Dr. Ruxandra Vidlescu

Nutritia corespunzatoare este indispensabila cresterii si dezvoltarii

Patologie a subnutritiei si supraalimentatiei

Aportul alimentar dezechilibrat si persistent al anumitor nutrienti conduce la aparitia unor carente specifice

Aportul alimentar la copiiINTRETINEREA : nevoi/ratie de intretinere pentru mentinerea masei corporale si a activitatii fiziceCRESTEREA SI DEZVOLTAREA : nevoi /ratie de crestere

Nevoile nutritive la copil sunt dependente de: Varsta, sex, greutate corporalaStare de sanatate/boala

Nevoile calorice (raportate pe kg/zi) sunt foarte crescute la sugar; scad pe masura ce copilul creste; cresc din nou la pubertate

Particularitati la sugarNevoi crescute de apa susceptibile la variatii rapideNevoi crescute de proteine cu marja ingusta intre aportul minim si cel excesiv; nevoi crescute de aminoacizi esentiali pentru crestere si dezvoltare normaleNutrienti semiesentiali (a caror sinteza devine posibila la varsta mai mare)

Nevoi de apaNevoi energeticeNutrientii calorici/macronutrientiiProteine, Lipide, Glucide Nutrientii noncalorici / micronutrientiiVitamineMineraleOligoelemente

Cel mai important constituent al corpului80% G in viata intrauterina; la 1an 60-65%G

prematurNounascut1 an3 ani9 aniadultG1,5310153070ApaTotala807865656560LEC504525252520LIC303340404040

Necesar intretinere apa, electrolitiPierderi insensibile (piele, tract respirator)Pierderi sensibile (rinichi, tract gastrointestinal)

Nevoile de apa importante la sugar:Pondere mare a apei corporaleImplicarea apei in castigul ponderal 5ml/kg/zi Imaturitatea capacitatii de concentrare a rinichiuluiSuprafata corporala (raportata la greutate) mai mare decat adultul (pierderi mai mari)

ELEMENTGreutateCantitate/24hAPA3-10kg100ml/kg11-20kg1000ml+ 50ml/kg pentru fiecare kg peste 10kg>20kg1500ml +20ml/kg pentru fiecare kg peste 20 kgELECTROLITINa3-4 mEq/kg/24hK2-3 mEq/kg/24hCl3-4 mEq/kg/24hCa50-200mg/kg/24hMg0,35-0,45mg/kg/24hFosfat3-10mg/kg/24hGlucoza200-400mg/kg/24h(4-6mg/kg/min)

Aport alimentar PROTEINE, LIPIDE, GLUCIDE

Necesare pentru Metabolismul bazal (nevoi ridicate la sugar/copil 70kcal/kg/zi nounascut, respectiv 55 la copil, 25-30 la adult)Actiunea dinamica specifica a alimentelor (energia necesara ingestiei/asimilarii alimentelor) Crestere : 5kcal/g crestere ponderala (la sugar crestere de 30g/zi; >2ani 6g/zi)Activitati fizice (15-20kcal/kg/zi pana la 50-80)Pierderi fecale

GREUTATEKcal/kg/ziKcal/zi0-5luni6117 (95-145)5-12luni9105 (80-135)1-3ani131001300 (900 - 1800)4-6 ani2085-901700 (1300 - 2300)7-10 ani2880-852400 (1650 3300)11-14 ani M4560-642700 (2000 3200)11-14 ani F4648-552200 (1500 3000)15-18 ani M6643-492800 (2100 3900)15-18 ani F5538-402100 (1200-3000)

Aport echilibrat intre macronutrienti Proteine 10-15%, lipide 30-45%, glucide 40-55%

Necesita pentru utilizare corecta un aport suficient vitamine, oligominerale

Valoare energeticaProteine 4kcal/gLipide 5,3-9kcal/gGlucide 4kcal/g

50% valoarea energetica a laptelui matern

La copilul mai mare 35% aportul alimentar total

3,5 6g/kg/zi la sugar; 2-5 g/kg/zi la copil

AG esentiali:4-12% totalul caloric500-700mg/kg/zi acid linoleic150mg/kg/zi acid linolenic

40-45 % ratia calorica la sugar;

55% la copil

10-14g/kg/zi

!! Cantitati/proportii mai mari in alimentatie pot interfera cu evacuarea gastrica si pot depasi capacitatea absorbativa a tubului digestiv

Monozaharide (6 C) glucoza, fructoza, galactoza

Dizaharide (12C) zaharoza (glu/F), lactoza (glu/gal), maltoza (glu/glu)

Oligozaharide (polimeri cu GM mica, din 3-10 unitati monozaharidice)

Polizaharide (polimeri cu GM mare) amidon, glicogen, celuloza

Aportul proteic alimentarIntretinere (inlocuirea pierderilor din turnoverul celular)Asigurarea cresterii

Proteinele alimentare AA esentiali si neesentiali (1/3 fluxul total zilnic al AA)Aport proteic : 15% ratia energetica zilnica la sugar/copil mic si 10-12% copil mareRaport corect aport caloric/aport azot = 150kcal/1gN (6,25 g prot= 1g azot)Proteinele din alimentatie au valoare biologica diferita (animale>vegetale, LM>LV)

Proteinele au structura variatasunt polimeri lineari, neramificati, constituiti din 20 de aminoacizi care sunt codificati in ADN-ul genomului

!! toate organismele vii folosesc aceiasi 20 aminoacizi si (cu putine exceptii) acelasi cod genetic

reprezinta :structura de rezistenta a celulelor principalul component in majoritatea fluidelor si secretiilor organismului

AA esentiali (indispensabili): 9fenilalanina, histidina, izoleucina, leucina, lizina, metionina, treonina, triptofanul, valina

AA non esentiali (dispensabili): 11alanina, arginina, acidul aspartic, asparagina, cisteina, glicina, acidul glutamic, glutamina, prolina, serina, tirozina

Pentru o crestere normala:satisfacerea nevoilor de AA esentialiN alimentar aditional necesar, sub forma de AA non-esentiali

Aminoacizii semi-esentiali

arginina, cisteina (din metionina), tirozina, taurina, glicina, carnitina

esentiali pentru sugarul mic (prematur, la termen)

nu mai sunt esentiali dupa ce cresterea s-a realizat si sinteza lor in cantitati suficiente a devenit posibilaadaugati in formule de lapte (prematuri, nn la termen)

Aminoacizii ce pot fi esentiali pentru indivizi cu anumite situatii / boli (conditionat - esentiali): erori innascute de metabolism, boli dobandite, alimentatie parenteralaarginina: esentiala pentru pacientii cu defecte ale ciclului ureeicisteina: esentiala la pacientii cu boli hepatice, homocistinurietirozina: esentiala la persoanele cu fenilcetonurie, necesara la cei cu boli hepatice;taurina: importanta in FC, suplimentarea amelioreaza absorbtia lipidelor (prin imbogatirea pool-ului acizilor biliari cu tauroconjugati)

VARSTAGREUTATEPROTEINE g/zi0-5 luni62,2g/kg/zi5-12luni92g/kg/zi1-3 ani13234-6 ani20307-10 ani283411-14 ani M454511-14 ani F466215-18 ani M665615-18 ani F556419-22 ani M705619-22 ani F5564Sarcina/lactatie+30 /+20

Componente esentiale ale dietei care nu sunt metabolizateSunt necesare elementelor structurale ale celulelor si tesuturilor, hormonilor, antioxidantilor, enzimelor (ca parti componente)Cu rol de factori reglatoriVITAMINELE, ELECTROLITII, OLIGOELEMENTELE

Cofactori esentiali pentru cai metabolice

Este necesara numai suplimentarea Vitamina D Suplimentare permanenta pana la 18 (24) luni, ulterior doar in sezoanele reci/neinsorite pana la 5-7 ani, eventual si la pubertateVitamina KLa nastere 2mg vit K, ulterior1-2mg/saptamana in prima luna de viata la nou nascutii alimentati natural, cu aport lactat insuficient, gastroenterita, antibioterapie orala

VITAMINANECESAR ZILNICVITAMINA A1000 ui/zi ; 375 1000 mcgRE/ziVITAMINA D400UI /zi ; 7,5 -10mcg/ziVITAMINA E3-10mgTE/zi ; 3-10 UI/ziVITAMINA K5 65 mcg/ziVITAMINA C30 60 mg/ziVITAMINA B10,3 1,5 mg/ziVITAMINA B20,4 1,8 mg/ziVITAMINA B60,3 2 mg/ziVITAMINA PP(B3, NIACINA)5-20mg/zi(6,6mg/100kcal)ACID FOLIC25-200mcg/ziVITAMINA B120,3 2 mcg/ziBIOTINA35-200 mcg/zi (1,5mcg/100kcal)ACID PANTOTENIC2-7 mcg/zi

VITAMINE LIPOSOLUBILESURSEVITAMINA ALapte fortifiat, oua, ficatBETA CAROTENLegume/fructe de culoare verde/galben inchis

VITAMINA DLapte fortifiat, peste, galbenusVITAMINA EUlei de seminte/cereale, nuci, fasole/soia, legume cu frunze verziVITAMINA KLapte de vaca, legume cu frunze verzi, ficat, carne de porc

VITAMINE HIDROSOLUBILEsurseVITAMINA B1(TIAMINA)Lapte, carne, cereale/graunte integrale, legumeVITAMINA B2 (RIBOFLAVINA)Lapte.carne, oua, legume verzi, cereale intregiVITAMINA B3 (NIACINA,NICOTINAMIDA, PP)Carne, peste, legume verzi, cereale integraleVITAMINA B6 (PIRIDOXINA)Carne, cereale integrale, soiaVITAMINA B12 (CIANCOBALAMINA)Lapte, carne, ouaVITAMINA C (ACID ASCORBIC)Citrice, tomate, varza, cartofiACID FOLIC / FOLATLegume cu frunze verzi, cereale, portocale, ficatBIOTINAFicat,galbenus de ou, aluneACID PANTOTENICMajoritatea alimentelor

CALCIU : coef de absorbtie digestiva 50%; stocul la nastere 30g; - necesita crestere 150-200mg/zi 1 an: 800mg/zi ; adolescenta 1200mg/zi!!! Aportul prin alimentatia lactata este suficient in conditiile aportului adecvat de vitamina D

FOSFOR: legat de cresterea osoasa si a tesuturilor moi Ca/P= 2,2 in os, N/P = 15Raport in dieta Ca/P= 1,5Aport: 6luni:

SODIU : necesar pentru absorbtia intestinala a glucidelor; Capacitate limitata de adaptare a excretieiNevoi de crestere: 1-2mEq/kg/zi; pentru pierderi 1mEq/kg/ziTOTAL :3mEq/kg/zi

FIERCompensarea pierderilor bazale (cutanate, urinare), incorporare in hemo/mioglobinaFara supliment in primele 6 luni (exceptie gemeni, prematuri)Aport:

MINERALESURSECALCIULapte, branza, sardele,verdeturiFOSFORCarne pasare, lapte, branza, ouaMAGNEZIUNuci, legume verzi, alimente/produse marineFIERFicat, carne, oua, alimente de mare/peste, cereale, fasole bob/linte/mazare, spanac, tomate, sfecla, fructe (caise, piersici, prune, stafide, capsuni),pepene verde

> 23 elemente cunoscute necesare in cantitati mici/infime pentru desfasurarea normala a proceselor metabolice

Zinc, iod, cupru, mangan, fluor, crom, seleniu, molibden, cadmiu

Suplimentarea cu fluor se face in functie de concentratia fluorului in apa potabila

OLIGOELEMENTESURSEZINCCarne, ficat, alimente demareIODSare iodata, alimente de mareCUPRUCarne, legume, ciocolata, alimente de mareMANGANCereale (integrale), nuciFLUORApa potabila, ceaiCROMBranza, carne, cereale (integrale), drojdieSELENIUCarne,cereale/graunte (integrale), alimente marineMOLIBDENCarne, cereale, legume

Dr. Ruxandra Vidlescu

ALIMENTATIA NATURALA : alimentatia copilului numai cu lapte de mama in primele 4 luni de viata

ALIMENTATIA ARTIFICIALA : alimentatia copilului exclusiv cu lapte de alta specie decat laptele uman in primele 4 luni de viata

ALIMENTATIA MIXTA : alimentatia concomitenta a copilului in primele 4 luni de viata cu lapte de mama si de alta specie

ALIMENTATIA DIVERSIFICATA : introducerea fainosului, fructelor, legumelor, carnii in alimentatia copilului cu varsta peste 4-6 luni

Lichid biologic complex, sintetizat in tesutul mamar

Contine o faza apoasa (87%), dispersie coloidala a moleculelor de cazeina (0,3%), emulsii ale globulelor de grasime (4%), membrane ale globulelor de grasime, celule vii

Poate fi considerat ca o suspensie de proteine si lipide (plus vitamine liposolubile) intr-o solutie de hidrocarbonate si minerale (plus vitamine hidrosolubile)

Ingredientele sunt transferate de la mama prinTransfer din plasma materna in lapteTransformarea unor componente plasmatice realizata in celulele alveolare

- Lactoza produsa de celulele alveolare din gl mamaraProteinele, acizii grasi sunt produse in gl mamara dar si transferate din plasma maternaMineralele si alte componente (Ig, macrofage, limfocite, complement, lactoferina) provin exclusiv din plasma materna

COLOSTRU ziua 1-6LAPTE DE TRANZITIE ziua 6-14LAPTE MATUR dupa ziua 14

Volumul : 750-800 ml/zi ( 450-1200ml/zi)Aport adecvat de alimente si lichide pentru mamaDiferente intre colostru/lapte matur (volum 100ml/zi, dar cu concentratii diferite de anumiti constituenti

Compozitia si volumul laptelui uman are variatii individuale (de la o mama la alta)

La aceeasi mama variaza in functie de etapele lactatiei, de timpul/orarul zilei, de la un san la altul si la acelasi san de-a lungul meseiFore milk laptele de inceput : la inceputul suptului, mai sarac in lipide si calorii

Hind milk laptele din urma: mai tarziu in timpul suptului, cu continut mai mare de lipide, calorii

Laptele uman este considerat alimentul ideal, exclusiv la copil in primele luni de viata; alimentatia la san fiind puternic incurajata atat pentru nounascutul la termen, cat si pentru prematurCompozitia lui = referinta pentru calculul nevoilor si stabilirea formulelor /lapturilor de substitutie pentru sugar

ContineNutrienti cu biodisponibilitate crescutaSubstante bioactive ce confera protectie imuna/nonimuna fata de agentii patogeni

Glucidele laptelui maternLipidele laptelui maternProteinele laptelui maternSarurile minerale si vitamineleFactorii de aparare ai laptelui matern (imuni, nonimuni)

7g/dl; 35-45% continutul caloric

Lactoza = 6g/dl, cel mai constant nutrient al laptelui uman; hidrolizata de lactaza in intestinul subtirerol fermentativ/antiputrefactivsursa de galactoza (integrabila direct in structurile celulare)principalul component osmotic al laptelui uman

Ginolactoza Lactoza integrata intr-un complex de oligozaharide 1g/dl in laptele matur/2,5g in colostru actioneaza ca factor incitator al florei intestinale caracteristice alimentatiei la san (bifidogena si lactobacilara, cu rol in producerea de acid acetic si lactic; promoveaza absorbtia Ca si P)Glicopeptide

Glicoproteine

3,5 -4,5 g/dl in laptele matur2,3 3g/dl colostru50-55% valoarea energetica; 5% AG esentialicea mai variabila componenta a laptelui uman functie de factori materni, varsta lactationala, in timpul aceluiasi suptsunt continute in globule de grasime a caror membrana este constituita din fosfolipide si colesterol98% sunt trigliceride; absorbtia este facilitata de dispersia lor, dar si de prezenta a 2 lipaze una stimulata de bila, cealalta de ser

AG : 14% polinesaturati, 42% mononesaturati, 10% saturatiAGS in cantitate redusa, AGM 10%Mai multi AG cu 10-20C (palmitic, oleic, linoleic, alfa-linolenic)LC-PUFA (arahidonic, eicosapentaenoic, docosapentaenoic)

0,9 1,2g/dl ;5-7% aportul caloricScade cu varsta lactationala 0,9g/dlPredomina proteinele lactoserului (majoritara fiind lactalbumina) usor digerabile, Lactoferina, lizozimul, IgAsecretorie

Raportul albumina/cazeina :de la 90/10 60/40in laptele matur

Cazeina : 20-30%, sursa de aminoacizi, capacitatea de a forma agregate stabile ce includ Ca si P !! Lipseste lactoglobulina (alergizanta)

Proteine si factori cu rol imunologic, hormoni, enzimeCarausi,liganzi pentru vitamine/mineraleCantitate importanta de azot neprotidic30-40% N totalUree, peptide mici, glicopeptide, nucleotide, acizi nucleici, aminoacizi liberi disponibile pentru absorbtie si metabolism

!! Nucleotide : citidina, uridina, adenozina, inozina, guanozina (monofosfat) Aminoacizi liberi: bogat in cisteina, taurina; sarac in metionina,fenilalanina

Timp de digestie in medie 1,5 ore pentru sugarii alimentati natural (3-4ore pentru cei alimentati cu formule/LV)Necesitatea alimentatiei la cerere in alimentatia naturala (in special in primele saptamani)

RGE mai putin frecvent /important la sugarii alimentati natural (timp scurt de digestie)

Scaune mai moi si mai frecvente in alimentatia naturala (contribuie si lactoza)

De 3 x mai putin Na, Cl, K, Ca, Mg;De 6 x mai putin PCa si P desi in cantitati mult reduse au raportul optim de 2-2,2, favorizand absorbtia (coeficient de absorbtie de 75-80%)Fe 0,3 1(1,5)mg/l pare optim pentru asigurarea unei reactii imune adecvate; absorbtia este favorizata in prezenta continutului proteic scazut

Transportori specifici/liganzi pentru Fe (lactoferina), Zn, vitamine coeficientul de absorbtie ajungand la 100%

Continutul dependent de statusul vitaminic al mameiVitamina D variabila fctie de varsta lactationala, rasa, expunere la soareLiposolubila

ANTIMICROBIENIproteine (IgAsecretorii, IgM, IgG, lactoferina , lizozim, cazeina)oligozaharide, GP (mucine, lactaderine, gangliozide)lipideANTIINFLAMATORI cu rol citoprotector, de factori de crestere epiteliala, de maturare, enzime care degradeaza mediatori IMUNOMODULATORI citokine, tocoferoli, prolactina

Confera protectie imunitara copilului in mod pasiv (cu factori specifici antiinfectiosi de la mama) dar si prin stimularea sistemului imun

Volum scazutContinut total glucidic mai scazut (5,7-6g/dl),din care 2,5g/dl glucide nonlactozice ginolactoza (inducerea florei intestinale)Concentratii mai mari de proteine (IgA secretor, lizozim, lactoferina)Continut lipidic mai scazut (2,3-3g/dl) faciliteaza absorbtia si nivelul mai mare al lipidelor membranareContinutul mai crescut de saruri minerale compensat de lactoza redusa, mentinand o osmolaritate redusa

CONSTITUENTI/100mlLAPTE UMAN MATURLAPTE DE VACAPROTEINE1,2(0,8 1,8)3,5Cazeina0,42,9Prot lactoserului lactoglobulinaIg ALizozim0,600,1 - 0,20,050,60,360,003 0,05urmeProteine solubile/cazeina60/4020/80LIPIDE3,8 (2,7 4,5)3,5AGS/AGNS13Acid linoleic (%)6

CONSTITUENTI /100mlLAPTE UMAN MATUR LAPTE DE VACAMINERALE (mg)Na 10 2035 50K40 50130 - 150Ca33125P1596Ca/P2,21,3OLIGOELEMENTEFe0,05 0,10,05VITAMINEA (UI)250103C (mg)51 2D (UI) - liposolubila2 33 4K (mcg)1 1,56OSMOLARITATE80228

Continut microbian crescut (necesita fierbere completa si suficienta 3-5 minute)

Proteine x 3; lapte cazeinosIn ser lactoglobulina puternic antigenica/alergizantaLactoferina, IgA in cantitati mici/nesemnificative

Continut scazut in glucide (exclusiv lactoza)Lipide cu cantitate mare de lipide saturate, deficitare in AG esentiali si bogate in acizi volatili cu lant scurt; colesterol redus x 3

Calciu si fosfor in cantitati mari, dar cu raport inadecvat pentru absorbtie

Saruri minerale in exces; contribuie la osmolaritatea crescuta

Continut sarac in oligoelemente (Fe cu absorbtie deficitara) si vitamine (C,D, acid folic)

Se recomanda evitarea lui pana la varsta de 1anDeficienta de fier (prin aport/absorbtie scazute, prin pierderi intestinale hemoragii oculte datorate alergenicitatii LV)Deficiente nutritionale diverse (rahitism)Deshidratarea prin incarcarea renala crescuta cu solvitiRiscul de a face alergie

Diluarea LV : cu apa/mucilagiu de orez, in proportie de 1/2 in luna 1, 2/3 in luna 2 (pana in luna 6), 3/4 din luna 3 (dupa luna 6)

Facilitarea digestiei prin ecremarea LV (LV ecremat continut proteic si electrolitic mare)

Facilitarea digestiei si a absorbtiei prin acidifierea LV

Corectarea exceselor si a insuficientelor LV prin realizarea de formule de lapte pentru sugari

= substituenti ai laptelui uman pentru acei copii nascuti la termen /aproape de termen care nu sunt alimentati la san in primul an de viata

Formule pentru sugarul normal nascut la termenFormule pentru varsta 1 (< 4-6 luni)Formule de continuare, pentru varsta a 2a (> 4- 6 luni)Formule pentru prematuriFormule infantile specialeFormule hipo/delactozate, cu proteina animalaFormule cu proteine din soiaFormule cu proteine hidrolizate din LVFormule speciale

Modificarea compozitiei LV pentru optimizarea aportului nutritivVarsta 1/sugar mic - dupa modelul laptelui uman, cu ajustari in sus ale concentratiilor de nutrienti (sunt mai putin biodisponibili) < 4-6 luni !! Alimentatia lactata ca singura sursa de energie Varsta a 2a/intermediare - asigura nevoile esentiale in cadrul alimentatiei diversificate, in care laptele reprezinta cca 50% aportul energetic >4-6luni !! Nevoi mai mici pe unitatea de greutate corporala

VALOARE ENERGETICA standard 67,6kcal/dl

PROTEINE : 1,4 -1,6 (1,8 -2,2) g/lSursa: LV degresat (cazeina dominanta), zerul partial demineralizat si LV degresat (proteinele lactoserului dominante)Raport prot din zer/cazeina : 60/40 100% pentru formulele noncazeinice ( coaguli mici, digestibilitate ai buna), 20/80 pentru formulele cazeinice (digestibilitate mai scazuta, cu cheag mai mare in stomac care diminueaza RGE)

LIPIDE : 3,5 (3,45-3,65)g/dl; 50% aportul energeticSursa : LV si uleiuri vegetaleMixtura de AGS (ulei de cocos), AG polinesaturati (ulei de soia, floarea soarelui, porumb, sofran), LC-PUFA (ulei de palmier); AG esentiali in cantitate suficienta

HIDRATI DE CARBON Lactoza , zaharoza, dextrinmaltoza, amidon7,3-7,4 g/dl (exclusiv lactoza) 8,5- 8,7g/dl

MINERALENa, K, Cl similar laptelui umanCa, P x2 decat in laptele uman, cu raport supraunitarFe continut scazut (1-1,5mg/l) formule fortifiate (6-13mgFe/l)

VITAMINEVit D :400-500UI/lVit K : 55mcg/l

OSMOLARITATE 127 -136 mOsm/l Ex: NAN1, NAN 2

Diversificarea tardiva : dupa 6 luni la sugarul alimentat naturalDiversificarea precoce : de la 3-5 luni la sugarul alimentat artificial/mixt3-5luni: fainos (orez, tapioca), fructe (sucuri, piureuri), legume4-5 mese de lapte, 1-2 mese diversificate

5-9luni : alimente bogate in proteine (carne de pasare, vita, peste, galbenus de ou), iaurt, branza de vaci4-6 mese/zi, la cca 4ore, dintre care 2-3 mese de lapte, restul diversificate

Dupa 9luni diversificarea este completaSe poate incepe cu mici bucatele

REGULI DIVERSIFICARESe introduce un singur aliment nou o data; 5-7 zile distanta intre alimentele noiSe incepe cu cantitati mici din noul aliment care se cresc progresivCronologia introducerii alimentelor noi adaptata fiecarui copil in parteDiversicarea trebuie sa tina cont si de gustul copiluluiSupravegherea copilului din cauza riscului de inec sau aspiratie

Alimente care pot provoca aspiratie/inec : nuci, alune, fructe cu seminte, porumb fiert, floricele, cartofi prajiti, peste cu oase, carne tare, bomboane

Dulciuri : prajituri, cereale cu zahar, cozonac, bauturi racoritoare sau cu arome artificiale de fructe

Alimente greu de digerat : carnati, mancaruri prajite, grase

Alimente producatoare de alergii: lapte nefiert, alune, cacao, ciocolata, capsuni, tomate, peste, carne porcMierea de albine: doar dupa 1 an

Alimentatie completa, echilibrata din grupele majore de alimentePaine, cereale,orez, paste fainoaseCarne, peste, oua, boabe/fasole uscata nuci (sursa de proteine)Lactate (lapte, iaurt, branzeturi)Fructe si legumeGrasim/uleiuri, dulciuri

3 mese principale + 2 gustari