nutriente sustancia proveniente de los alimentos que: construye, repara, y mantiene los tejidos del...
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ELEMENTOS DIETÉTICOS Y SUS
FUNCIONES
Nutriente
Sustancia proveniente de los alimentos que:
Construye, repara, y mantiene los tejidos del cuerpo
Regula los procesos corporales y
Proporciona energía (unidad de medida: calorías)
Seis Nutrientes Esenciales
Nutriente (% diario recomendado)
Función
Macro
Carbohidratos (60)
CombustibleGrasas (25)
Proteínas (15)
Micro
Agua
ReguladorVitaminas
Minerales
Calorías
Caloría: unidad de medida de la energía:suministrada por la comidausada por el cuerpo
Carbohidratos (1 gramo: 4 calorías) Grasas (1 gramo: 9 calorías) Proteínas (1 gramo: 4 calorías)
Carbohidratos
Nutrientes que proveen de energía al cuerpo Esenciales para el funcionamiento del SNC Simples: Azúcares
Se absorben rápidamenteFuentes: jarabe de maíz, azúcar, miel
Complejos: ej. AlmidónSe convierte en glucosaProporcionan una fuente estable de energíaFuentes: Granos (fríjoles, lentejas, garbanzos) y
Tubérculos (papas)
ProteínaSe produce a base de aminoácidos (los
bloques empleados en la construcción de las proteínas)
Funciones: estructuraConstruir, Reparar y Mantener los tejidos
Fuentes:Carnes, aves, pescados, huevos, leche y sus
derivados, arvejas y granos secos, nuecesLas proteínas de fuentes animales
contienen todos los aminoácidos esenciales
Escoja fuentes bajas en grasa!
¿Qué tanta proteína es necesaria?
0.8 gramos por kilogramo de peso
Proteínas en Exceso: Se convierten en grasa Sobrecargan los riñones El cuerpo pierde calcio
Grasas Fuente de energía
ayudan en la absorción de algunas vitaminas
Funciones:AislarAmortiguar órganosTransportar las vitaminas lipo-solublesFuente de energíaMateria prima para las hormonas
Colesterol Sustancia empleada por
el cuerpo para formar membranas celulares, hormonas, etc
Fuentes: lácteos, huevos
Transportado por las lipoproteínas
Lipoproteínas: LDL y HDL LDL: de Baja Densidad
Lleva colesterol a los tejidosLa más probable causa de
arterioesclerosis
HDL: de Alta Densidad Remueve el exceso de colesterol
Tipos de GrasasTipo Fuente A Temp.
ambienteEfectos sobre el Colesterol
Monoinsaturadas
•Aceitunas, Maní•Aceites de Oliva, de frutos secos, de aguacate
LíquidoLDLHDL
Poliinsaturadas•Aceites de Maíz, Soya y Pescado Líquido
LDLHDL
Saturadas
•Nata•Mantequilla•Grasas de origen animal•Aceites de Coco y Palma
SólidoLDLHDL
Trans
•Margarinas•Comidas rápidas•Snaks
Sólido o semi
LDL
Agua
El nutriente “olvidado” Consumir un mínimo de 8-10 vasos de 8-
onzas por día El Alcohol y la cafeína incrementan las
necesidades de H2O Funciones:
Transportar nutrientesAyudar a eliminar los desechosRegular la temperatura corporalComo amortiguador de las articulaciones y el
sistema nervioso
No suministran energía Se absorben con otro lípido y para que su
absorción sea eficaz requiere la presencia de bilis y jugo pancreático normalmente no se elimina por orina y el exceso se deposita en el tejido adiposo.
Vitaminas Liposolubles
VitaminasLiposolubles
Vitamina Función (Interviene en) Fuente Carencia Toxicidad
A Mantenimiento de tejidos epiteliales, funciones de crecimiento, reproducción y visión
Porción grasa de la leche y derivados, hígado, huevo, tejidos animales, frutas y verduras
Ceguera nocturna (nictalipia), sequedad conjuntiva y opacidad de córneas (xeroftalmia), retardo en el crecimiento
Irritabilidad, Fatiga, Insomnio
D Absorción de calcio y fósforo. Indirectamente interviene en la mineralizaron de los huesos
Se produce en la piel por la exposición al sol y en la dieta es muy escaso solo (yema de huevo y pescado).
Falta de calcio en, huesos blandos y débiles en niños (raquitismo) y en adultos (osteomalacia)
Calcificación de tejido blando.
E Mantenimiento de tejidos epiteliales, funciones de crecimiento, reproducción y visión
Granos enteros ricos en aceites (maíz, cártamo, ajonjolí)
Anemia del recién nacido prematuro
Hipertensión arterial
K Síntesis de protombina (proteína del plasma sanguíneo, factor de coagulación de la sangre)
Hojas verdes (espinacas, acelgas, pápalo, etc.) Sintetizado por la flora intestinal
Coagulación defectuosa
Escasamente tóxica
No suministran energía Casi todas las vitaminas hidrosolubles son
compuestos enzimáticos esenciales. Estas vitaminas normalmente no se almacenan en el cuerpo y se eliminan por orina.
VitaminasHidrosolubles
VitaminasHidrosolubles
Vitamina Función (Interviene en)
Fuente Carencia Toxicidad
C Antioxidante, síntesis de colágeno, absorción de hierro
Frutas y verduras frescas
escorbuto (hemorragias), mala cicatrización, muerte
Cálculos urinarios y Gastritis.
B1 (TIAMINA)
Metabolismo de los hidratos de carbono
Hígado, cereales con cascara, leguminosas, verduras de hoja verde
Beriberi (neuritis, carditis, muerte)
Limitada
B3 (NIACINA)
Respiración celular Hígado, huevo, leche, leguminosas, carnes, maíz nixtamalizado
Pelagra (dermatitis, diarrea, demencia muerte)
Hipotensión
B6 (PIRIDOXINA )
Metabolismo de los aminoácidos
Hígado, plátano, aguacate, oleaginosas, leguminosas, leche, derivados, tejidos animales
Depresión. Dermatitis seborreica, Irritabilidad, Glositis (afección en la cual la lengua se hincha y cambia de color)
Poco frecuente
Minerales No aportan energía
Calcio.- Es el mineral más abundante en el organismo. Constituye los huesos e interviene en la coagulación de la sangre. También participa en la transmisión nerviosa y forma parte de la estructura de varias enzimas.
Fósforo.- Compone, junto al calcio, los huesos y los dientes. Forma parte de muchas sustancias orgánicas implicadas en la obtención y transmisión de energía y material genético.
Minerales
Potasio.- Establece equilibrio entre las sales y los líquidos que forman parte del organismo. Participa en el mantenimiento de la presión osmótica(dentro de la célula), de la transmisión nerviosa.
Cloruro.- Interviene en los equilibrios iónicos y osmóticos. Forma parte del jugo gástrico.
Minerales Sodio.- Participa en el mantenimiento de la presión
osmótica( al exterior de la célula). Interviene también en la transmisión nerviosa y en la mantención del equilibrio ácido-base.
Magnesio.- Conforma (entre otros) el hueso. Indispensable para el buen funcionamiento de los músculos, nervios y huesos. Es necesario para la actividad de muchas enzimas; especialmente las que intervienen con el ATP (Adenosina trifosfato). En este proceso, el magnesio se une al ATP y no a la enzima.
Minerales
Hierro.- Posibilita que el oxígeno llegue a todas las células. Esto se debe a que forma parte de la hemoglobina y de la mioglobina( que transporta oxígeno al músculo). También forma parte de bastantes enzimas Este mineral se puede almacenar grandes cantidades en el cuerpo, asociado a una proteína llamada ferritina.
Flúor.- Forma parte de la estructura de los dientes y huesos; aunque no es un componente estrictamente esencial.
Fibra
Parte de la comida que resiste la digestión
Fibra InsolubleSoluble
Fuentes: Cereales, frutas y verduras
MÉTODOS EXTRA ORALES
Alimentación enteral- parenteral
ALIMENTACION ENTERAL
La alimentación por sonda consiste en la administración de nutrientes mediante un fino tubo plástico que se denomina sonda. El suministro de nutrientes se hace directamente en el estomago, duodeno o yeyuno.
Vías de alimentación Enteral
Nasogástrica
Se inserta con
facilidad, la vía de
entrada es uno de
los orificios nasales
de donde se hace
progresar la sonda
hasta la cavidad
gástrica.
Esofagostomía
Método poco
utilizado en los que
la sonda se
introduce tras la
incisión y deserción
cervical a través
del esófago hasta
llegar al estomago.
Nasoduodenal
La vía de entrada
es uno de los
orificios nasales de
donde se hace
progresar la sonda,
hasta el interior del
duodeno.
Nasoyeyunal
La vía de entrada
es uno de los
orificios nasales de
donde se hace
progresar la sonda,
hasta el yeyuno
Sonda NasoenteralLongitud:
Estómago 80 – 100 cm
Intestino 105 – 145 cm
Material:
Silicona o poliuretano
Calibre:
Adultos 8 – 12 Fr
Niños 5- 8 Fr
Sonda Nasoenteral
Extremo distal
Lastre
Orificios de salida
Extremo Proximal
Fiador
Doble orificio de entrada
Tapón incorporado
Doble luz
Gastrostomía
La sonda se
introduce en la
cavidad gástrica a
través de una
incisión quirúrgica
de la pared
abdominal.
Yeyunostomía
Es un método
relativamente
moderno, es
necesario hacer un
túnel con el catéter
especial de aguja
hasta el yeyuno.
Sondas de gastrostomía
Tapón
Orificio de
entrada
Válvula de
regulación
Sonda de bajo
perfil
Tope externo
Globo de tope
interno
Orificio de
salida
Para técnica quirúrgicade inicio y sustitución
Sondas de gastrostomía
Tapón
Orificio de entrada
Tope externo
Tope interno
Orificio de salida
Para técnica endoscópica de inicio
Material: Silicona o poliuretano
Inserción de la Sonda de Alimentación
Explicar el procedimiento al paciente.
Lavarse las manos. Elevar la cabeza de la cama
o hacer que el paciente se siente en el borde de la
cama. Examinar las fosas nasales,
por si hubiera alguna
obstrucción.
Examinar la sonda por si
tuviera defectos tales como taponados o afilados en los extremos.
Determinar la profundidad aproximada de inserción, el método tradicional implica medir la distancia entre la
punta de la nariz y el lóbulo de la oreja, y de aquí el apéndice xifoides del esternón.
Si desea, se lubrica la sonda con una sustancia hidrosoluble
en sus primeros 10 cm, o se siguen las instrucciones del
fabricante de la sonda. Se inserta suavemente la sonda
por las fosas nasales, apuntando hacia abajo cuando la sonda alcance la
nasofaringe se le hace
rotar 180º y se la indica
tragar.
La sonda nunca se debe forzar, cuando se presenta una resistencia se tira la sonda hacia atrás e intenta pasarla de nuevo o retirar la sonda.
Se comprueba la colocación de la sonda de la siguiente forma, aspirar el contenido gástrico con una jeringa, introducir aproximadamente de 10 a 15 cc de sonda utilizando una
jeringa mientras se escucha en el estomago.
Asegurar la sonda
con un
esparadrapo
evitando hacer
presión sobre las
fosas nasales.
Alimentación parenteral
La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía venosa a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional.
Si el aporte de nutrientes es total se trata de una NPTotal; si sólo constituye un complemento nutricional a la vía enteral hablaremos de NPParcial.
La composición de las mezclas de NP debe cubrir las necesidades energéticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clínico y los resultados de los controles de laboratorio. Es importante valorar el volumen final y la osmolaridad resultante a la hora de administrar la NP.
Los requerimientos calóricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y proteínas mezclados con una solución de micronutrientes.
Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energía, constituyendo el 50-60% del aporte calórico total, de osmolaridad variable.
Emulsiones de lípidos: proporcionan ácidos grasos esenciales y forman parte importante del aporte global de energía no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calórico total. Son de baja osmolaridad.
Proteínas: se aportan en forma de aminoácidos esenciales y no esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos varían según las necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recién nacido, lactante o niño mayor.
Líquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen dependerá de las necesidades de mantenimiento y la sustitución de las pérdidas.
Vitaminas: Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina K que se administrará por separado.
Electrólitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio según necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formación ósea. Las cantidades totales de calcio y fósforo están limitadas por su solubilidad y el riesgo de precipitación.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adición de hierro es controvertida por la mayoría de autores.
Complicaciones de la NPA corto plazo A largo plazo
Mecánicas relacionadas con el catéter
•Trombosis, embolismo aéreo, arritmias por el inadecuado emplazamiento del catéter.•Hemotórax, hemomediastino, neumotórax por perforación vascular.
•Rotura del catéter provocando embolismo•Obstrucción del catéter causado por la incorrecta heparinización, fallo en la perfusión o acodamiento del catéter o del sistema•Embolia gaseosa por fallo en las conexiones•Migración del catéter.•Flebitis causada por la alta osmolaridad•Extravasación con infiltración de los tejidos adyacentes.
A corto plazo A largo plazo
Relacionadas con las manipulaciones del catéter
•Riesgo de infección en los prematuros extremos por su sistema inmunitario deficitario•Trombosis y oclusión por ritmo de infusión bajo, características del paciente, tipo de solución o material del catéter
•Infección por mala técnica en la cateterización o en su manipulación•Infección por rotura de las condiciones de asepsia en la preparación de la mezcla•Infección relacionada con la duración del emplazamiento del catéter y el número de luces
A corto plazo A largo plazo
Metabólicas - Déficit de nutrientes- Exceso de nutrientes- Peroxidación lipídica- Relacionadas con errores en la preparación o en su conservación
- Complicaciones óseas- Complicaciones hepatobiliares- Complicaciones renales- Déficit de nutrientes- Problemas en el desarrollo
Medicación a través de la sonda Elegir formulaciones en forma liquida Si tenemos que triturarla comprobar que no se alteran los efectos Diluir la medicación en agua. No mezclar medicaciones. Lavar la sonda antes y después de pasar la medicación. No añadir fármacos al preparado de NE Programar la medicación coordinada con la administración de la nutrición
Aporte de agua
Para completar las necesidades
Hídricas
• Con jeringa
• Pasar 50 – 100 ml de agua entre toma y toma de la NE
En goteo continuo
• A la vez que la NE.
• En las horas que no recibe NE.
Complicaciones gastrointestinales Nauseas vómitos o regurgitación
Causas posibles
– Sonda en esófago
– Posición incorrecta del paciente
– Efectos de fármacos u otros tratamientos
– Gastroparesia
– Enfermedad de base o subyacente
Cuidados
– Detener la perfusión y revisar la posición del paciente y de
la sonda
– Revisar la técnica de administración
– Comprobar el residuo gástrico
– Valorar los efectos de los tratamientos
– Valorar el tipo de preparado
Complicaciones gastrointestinalesDiarrea
Causas posibles
– Mal posición de la sonda
– Administración incorrecta de la NE
– Contaminación de la dieta. Infección
– El preparado
– Enfermedad de base. Tratamientos concomitantes
Cuidados
– Comprobar la posición de la sonda
– Revisar la manipulación de la dieta y la técnica de
perfusión
– Valorar los tratamientos que recibe
– Control del aspecto y volumen de las heces
– Disminuir el aporte de NE hasta que se corrija
– Valoración médica
Complicaciones gastrointestinalesDiarrea
Causas
– NE con bajo contenido de fibra
– Escaso aporte de líquidos
– Medicación
– Escasa movilización
Cuidados
Dietas con fibra.
Adecuado aporte de líquidos.
Utilizar procinéticos.
Favorecer la movilización
Medidas de evacuación
Control del número y aspecto de las deposiciones.