nutriciÓn y enfermedades cardiovasculares

Dra. LoaizaDra. Loaiza Nut. Enf. Cardiovasc.Nut. Enf. Cardiovasc. 11

NUTRICIÓN Y NUTRICIÓN Y ENFERMEDADES ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES


Objetivo Objetivo

Se revisará la repercusión que tiene la Se revisará la repercusión que tiene la alimentación en la aparición temprana de alimentación en la aparición temprana de las enfermedades cardiovasculares y los las enfermedades cardiovasculares y los beneficios clínicos al mejorar la dieta. beneficios clínicos al mejorar la dieta.


Factores de Riesgo de Cardiopatía Factores de Riesgo de Cardiopatía Isquemica Isquemica

IncontrolablesIncontrolables EdadEdad GéneroGénero Raza Raza HerenciaHerencia


Factores de Riesgo de Cardiopatía Factores de Riesgo de Cardiopatía IsquemicaIsquemica

ControlablesControlables HiperlípidemiaHiperlípidemia ObesidadObesidad TabaquismoTabaquismo Hipertensión Hipertensión

ArterialArterial Sexo MasculinoSexo Masculino Historia FamiliarHistoria Familiar


Clasificación de las Clasificación de las LipoproteínasLipoproteínas

El colesterol, Triglicéridos y Fosfolípidos se El colesterol, Triglicéridos y Fosfolípidos se transportan unidos a proteína llamadas transportan unidos a proteína llamadas

LipoproteínasLipoproteínas


QuilomicronesQuilomicrones

Son lipoproteínas de Son lipoproteínas de gran tamaño, y su gran tamaño, y su componente principal componente principal es el triglicérido que es el triglicérido que proviene de la proviene de la GRASA EXÓGENA


Se sintetizan en intestinoSe sintetizan en intestino

Transportan Transportan triglicéridos dietéticos triglicéridos dietéticos de la mucosa de la mucosa intestinal, a través del intestinal, a través del conducto toráxico conducto toráxico hacia los tejidoshacia los tejidos

Los remanentes son Los remanentes son depurados por el depurados por el hígadohígado


Lipoproteínas de Muy Baja Lipoproteínas de Muy Baja Densidad (VLDL)Densidad (VLDL)

Se sintetizan en intestino delgado a Se sintetizan en intestino delgado a partir de:partir de: Ácidos grasosÁcidos grasos

libres libres Carbohidratos Carbohidratos GlicerolGlicerol Otros compuestos dietéticosOtros compuestos dietéticos


VLDLVLDL

Estas lipoproteínas transportan Estas lipoproteínas transportan triglicéridos endógenostriglicéridos endógenos

Contienen algunas Apoproteínas B100Contienen algunas Apoproteínas B100 La secreción se aumenta por:La secreción se aumenta por:

EstrógenosEstrógenos AlcoholAlcohol Exceso de CaloríasExceso de Calorías


Lipoproteínas de Densidad Lipoproteínas de Densidad Intermedia (ILDL)Intermedia (ILDL)

Es un producto intermedio en la Es un producto intermedio en la trasformación de:trasformación de: VLDL a LDLVLDL a LDL

Existen cantidades diminutas en personasExisten cantidades diminutas en personas Sanas Sanas Pacientes hiperlipoproteínemiaPacientes hiperlipoproteínemia


LIPOPROTEÍNA DE BAJA DENSIDAD LIPOPROTEÍNA DE BAJA DENSIDAD (LDL)(LDL)

Son productos de la desintegración de Son productos de la desintegración de VLDL pierde toda la proteína excepto B-VLDL pierde toda la proteína excepto B-100 y los triglicéridos100 y los triglicéridos

Deja una proteína rica en colesterolDeja una proteína rica en colesterol Son las lipoproteínas predominantes en Son las lipoproteínas predominantes en

suerosuero 60 % del colesterol sérico se encuentra en 60 % del colesterol sérico se encuentra en

forma de LDL forma de LDL Son más aterogénicasSon más aterogénicas


LIPOPROTEÍNAS DE ALTALIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)DENSIDAD (HDL)

Transportan colesterol desde los tejidos Transportan colesterol desde los tejidos hacia el hígado o a otras lipoproteínashacia el hígado o a otras lipoproteínas

Efecto protectorEfecto protector Principalmente colesterol esterificado es Principalmente colesterol esterificado es

perdido constantemente por las membranas perdido constantemente por las membranas de las celulares por un proceso de transporte de las celulares por un proceso de transporte hacia fuera mediado por HDL y al final es hacia fuera mediado por HDL y al final es tomado por el hígadotomado por el hígado


LIPOTROTEIN LIPASA (Lp) aLIPOTROTEIN LIPASA (Lp) a

Se produce en el hígadoSe produce en el hígado Su destino metabólico se encuentra en Su destino metabólico se encuentra en

estudioestudio El aumento en plasma está directamente El aumento en plasma está directamente

relacionado con el desarrollo de relacionado con el desarrollo de ateroesclerosis prematuraateroesclerosis prematura


CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE LIPOPROTEÍNEMIA (Frederickson)LIPOPROTEÍNEMIA (Frederickson)

TIPO I ------ Aumento de QuilomicronesTIPO I ------ Aumento de Quilomicrones TIPO IIa ----- Aumento de LDLTIPO IIa ----- Aumento de LDL TIPO IIb ----- Aumento de LDL y VLDLTIPO IIb ----- Aumento de LDL y VLDL TIPO III ----- Aumento de ILDLTIPO III ----- Aumento de ILDL TIPO IV ----- Aumento de VLDLTIPO IV ----- Aumento de VLDL TIPO V ------ Aumento de Quilomicrones TIPO V ------ Aumento de Quilomicrones y VLDLy VLDL


Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia

Primaria: es causada por factores Primaria: es causada por factores genéticosgenéticos Monogenicas: gen mutante únicoMonogenicas: gen mutante único Poligénicas o Multifactoriales Poligénicas o Multifactoriales

• Ocurre en varios miembros de la familiaOcurre en varios miembros de la familia• Interacción de múltiples genesInteracción de múltiples genes• Varios factores ambientales Varios factores ambientales

EsporádicaEsporádica Donde no se detectan factores Donde no se detectan factores


HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

FamiliarFamiliar Es un trastorno autosómico Es un trastorno autosómico

dominante debido, a varios dominante debido, a varios defectos genéticos del defectos genéticos del receptor LDL, tiene tres receptor LDL, tiene tres característicascaracterísticas

• Elevación nivel LDLElevación nivel LDL• Depósitos de colesterol Depósitos de colesterol

proveniente de LDL en proveniente de LDL en sitios anormales sitios anormales (tendones > xantomas, (tendones > xantomas, arterias > ateromas) arterias > ateromas)

• Herencia autosómica Herencia autosómica dominante, con dominante, con manifestaciones severasmanifestaciones severas


Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia

Es un aumento de triglicéridos > 180 Es un aumento de triglicéridos > 180 mg/dlmg/dl

Severa > 1000 mg/dlSevera > 1000 mg/dl La etiología heterogénea La etiología heterogénea Se asocia a enfermedad coronariaSe asocia a enfermedad coronaria La mayor parte son causados por factores La mayor parte son causados por factores

exógenos o secundarios exógenos o secundarios


Factores Exógenos o Secundarios Factores Exógenos o Secundarios de Hipertrigliceridemiade Hipertrigliceridemia

ObesidadObesidad Diabetes no controladaDiabetes no controlada Hipotiroidismo no tratadoHipotiroidismo no tratado Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Hepatopatías Hepatopatías Ingesta excesiva de alcoholIngesta excesiva de alcohol


Manejo de las HiperlípidemiasManejo de las Hiperlípidemias

EducaciónEducación Cambios en los hábitos Cambios en los hábitos

de alimentaciónde alimentación Cambios en el estilo de Cambios en el estilo de

vidavida Disminución de pesoDisminución de peso Suspensión del Suspensión del

TabaquismoTabaquismo Suspensión o reducción Suspensión o reducción

de bebidas alcohólicas de bebidas alcohólicas


Tratamiento DietéticoTratamiento Dietético

La modificación de la La modificación de la alimentación juega un alimentación juega un papel fundamental en papel fundamental en el manejo de las el manejo de las hiperlípidemias y en hiperlípidemias y en la prevención de las la prevención de las enfermedades enfermedades cardiovasculares cardiovasculares


CALORÍASCALORÍAS

Un objetivo primordial Un objetivo primordial es mantener un peso es mantener un peso corporal idealcorporal ideal

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://dae.gym.itesm.mx/lib/img/fotos/prevencion/trastornos_alimentacion/control-peso.jpg&imgrefurl=http://dae.gym.itesm.mx/prevencion/transtornos/bulimia.html&h=222&w=148&sz=10&tbnid=CP0FJ3VEx3cJ:&tbnh=102&tbnw=68&hl=es&start=1&prev=/images%3Fq%3Dcontrol%2Bde%2Bpeso%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D


Disminución de la ingesta calóricaDisminución de la ingesta calórica

• Disminución de la Disminución de la presión arterialpresión arterial

• Baja Baja concentraciones de concentraciones de LDLLDL

• Disminución de Disminución de glucemiaglucemia

• Disminución de Disminución de triglicéridostriglicéridos

• Disminución de Disminución de colesterolcolesterol


Ácidos Grasos Esenciales Ácidos Grasos Esenciales

ac. α-linolénico (18:3 n-3) pescados ➙grasos, ac. raps, canola, soya

• ac. linoleico (18:2 n-6) ac. maravilla, ➙maíz, soya, semilla de uva

• ac. oleico (18:1 n-9) ac. oliva, canola, ➙ aceitunas, almendras, avellana, pistacho


Contenido de colesterol de

algunos alimentos

51 taza Leche descremada

171 taza Yogurt

12-241/2 taza Queso cottage

2830 g Queso americano

27-491/2 taza Helado

341 taza Leche entera

351 cucharada Mantequilla

43-6090 g Pescado

7490 g Pollo

80-8690 g Res, ternera

1122 piezas Salchicha de res

12890 g Camarón

2521 pieza grande Yema de huevo

37290 g Hígado

Colesterol (mg) CantidadAlimento


Hipertensión ArterialHipertensión ArterialCausasCausas

Factores DietéticosFactores Dietéticos

Consumo de alcoholConsumo de alcohol

Estrés EmocionalEstrés Emocional

SedentarismoSedentarismo

Predisposición Predisposición GenéticaGenética

TabaquismoTabaquismo

ObesidadObesidad

Estilo de VidaEstilo de Vida


NUTRICIONALESNUTRICIONALES

Elevado consumo de sodio presente en la Elevado consumo de sodio presente en la sal sal

El bajo consumo de potasio.El bajo consumo de potasio. El consumo de grasas, especialmente El consumo de grasas, especialmente

saturadas de origen animal, saturadas de origen animal, Es un factor de riesgo en hipercolesterolemia Es un factor de riesgo en hipercolesterolemia

debido al poder aterogénico que debido al poder aterogénico que Incrementa los niveles de colesterol LDL Incrementa los niveles de colesterol LDL


OBESIDADOBESIDAD

El exceso de peso, está asociado con riesgo El exceso de peso, está asociado con riesgo seis veces mayor de padecer hipertensión seis veces mayor de padecer hipertensión arterial, arterial,

Un IMC > de 27. Un IMC > de 27. Por cada 10 Kg. de aumento de peso la PAS Por cada 10 Kg. de aumento de peso la PAS

aumenta de 2-3 mmHg y la PAD de 1-3 mmHg. aumenta de 2-3 mmHg y la PAD de 1-3 mmHg. La circunferencia abdominal La circunferencia abdominal

85 cm. en mujeres y de85 cm. en mujeres y de 98 cm. en hombres está asociada a mayor riesgo de 98 cm. en hombres está asociada a mayor riesgo de

Hipertensión, y a dislipidemia. Hipertensión, y a dislipidemia.


INTERVENCION DE LOS FACTORES INTERVENCION DE LOS FACTORES DE RIESGODE RIESGO

IMC= Indice de masa corporal c/c=Indice IMC= Indice de masa corporal c/c=Indice cintura-caderacintura-cadera

Fuente: Fundación Interamericana del Fuente: Fundación Interamericana del Corazón, Prevención Primaria de las Corazón, Prevención Primaria de las Enfermedades Cardiovasculares: Una Enfermedades Cardiovasculares: Una propuesta para América Latina. 1998.propuesta para América Latina. 1998.


DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

La diabetes aumenta de dos a tres veces La diabetes aumenta de dos a tres veces el riesgo de Hipertensión.el riesgo de Hipertensión.

El trastorno del metabolismo conlleva a un El trastorno del metabolismo conlleva a un

cambio en el manejo de los lípidos cambio en el manejo de los lípidos

Daño vascular que produce la Daño vascular que produce la enfermedad enfermedad


Factores de Riesgo DietéticosFactores de Riesgo Dietéticos

SodioSodioCalcioCalcioMagnesioMagnesioAlcoholAlcoholLípidosLípidosPotasioPotasio


SodioSodio

Falla en la eliminación por orinaFalla en la eliminación por orina

El incremento de sodio intracelular podría El incremento de sodio intracelular podría inhibir el intercambio de sodio y calcioinhibir el intercambio de sodio y calcio acumulación de calcio en la musculatura acumulación de calcio en la musculatura vascularvascular aumento del tono y la aumento del tono y la resistenciaresistencia


Tratamiento de la Hipertensión Tratamiento de la Hipertensión ArterialArterial

Es importante en el disponer de un equipo Es importante en el disponer de un equipo de salud interdisciplinario:de salud interdisciplinario: médico, médico, personal de enfermería,personal de enfermería, nutricionista,nutricionista, psicólogos, etc. psicólogos, etc.

capacitados y comprometidos en la capacitados y comprometidos en la educación, detección temprana y atención educación, detección temprana y atención oportuna de la hipertensión arterial oportuna de la hipertensión arterial


Manejo NutricioManejo Nutricio

Las Las medidas alternativas de valor medidas alternativas de valor comprobado coadyuvantes de la comprobado coadyuvantes de la farmacoterapia son:farmacoterapia son: Reducción de pesoReducción de peso Restricción de sodio 4 a 6 g de sal al díaRestricción de sodio 4 a 6 g de sal al día Restricción del alcoholRestricción del alcohol Ejercicio físicoEjercicio físico Manejo del estrésManejo del estrés


Disminuir la ingesta de alimentos Disminuir la ingesta de alimentos altos en salaltos en sal

Carnes ahumadasCarnes ahumadas QuesoQueso EmbutidosEmbutidos EnlatadosEnlatados Pan (bicarbonato Pan (bicarbonato

de sodio)de sodio)

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.poderdelconsumidor.com.ar/images/supermerc_embutidos.jpg&imgrefurl=http://www.poderdelconsumidor.com.ar/otros_temas/supermercado.htm&h=542&w=677&sz=13&hl=es&start=3&tbnid=LBft5j0P0Sws0M:&tbnh=111&tbnw=139&prev=/images%3Fq%3Dembutidos%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des


Alimentos con Alto Contenido de Alimentos con Alto Contenido de SalSal

Alimentos Alimentos procesadosprocesados Salsas Salsas Extractos de Extractos de

carnescarnes Saborizantes Saborizantes ConservadoresConservadores

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.catracholandia.com/store-upload/default1162670299maggi%2520consome%2520pollo.jpg&imgrefurl=http://www.catracholandia.com/store/src/store.php%3Fprog%3Dproducts%26a%3Dpreview%26id%3D622%26cat%3D78%26in_template%3D1%26nocache%3DYFX1176350137LKYLTQ2007/04111176350137%26idioma%3DESP&h=379&w=216&sz=25&hl=es&start=6&tbnid=T9TZM62k793VnM:&tbnh=123&tbnw=70&prev=/images%3Fq%3D%2Bconsome%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG


ÁCIDOS GRASOS ESENCIALESÁCIDOS GRASOS ESENCIALES

Está ligada a la síntesis de los Está ligada a la síntesis de los precursores de los icosanoides, precursores de los icosanoides,

Son sustancias con una gran actividad Son sustancias con una gran actividad metabólica equiparable a la de las metabólica equiparable a la de las hormonas.hormonas.


ÁCIDO ÁCIDO LinolénicoLinolénico

La serie w3, con el (C18:2 w3) La serie w3, con el (C18:2 w3)

Es primer eslabón, se sintetiza el Es primer eslabón, se sintetiza el ácido ácido Eicosapentaenoico = EPAEicosapentaenoico = EPA (C20:5 w3) y (C20:5 w3) y ácido Docosahexaenoico = DHAácido Docosahexaenoico = DHA


La SerieLa Serie w w66

A partir de A partir de el ácido el ácido Linoleico Linoleico (C18:2 w6) (C18:2 w6) como :como :

Primer eslabón, se sintetiza el Primer eslabón, se sintetiza el ácido ácido Dihomogammalinolénico = DGLADihomogammalinolénico = DGLA (C20:3 w6) (C20:3 w6)

Ácido Araquidónico = AAÁcido Araquidónico = AA (C20:4 w6), (C20:4 w6),


Del ácido DGLA Del ácido DGLA (Dihomogammalinolénico)(Dihomogammalinolénico)

Se derivan:Se derivan:

Prostaglandinas, Prostaglandinas,

Tromboxanos y Tromboxanos y

Leucotrienos de la Leucotrienos de la Serie 1. Serie 1.

Tienen una acción:Tienen una acción:

Antiinflamatoria, Antiinflamatoria,

Anticoagulante y Anticoagulante y

Antivasoconstrictora Antivasoconstrictora


Ácido AAÁcido AA (Araquidónico) (Araquidónico)

Se derivan Se derivan Prostaglandinas de la Prostaglandinas de la Serie 2,Serie 2, TroboxanosTroboxanos

Leucotrienos de la serie Leucotrienos de la serie 4, 4,

Son:Son:

Inflamatorias, Inflamatorias,

Procoagulantes Procoagulantes

Vasconstrictoras, Vasconstrictoras,

Es decir muy Es decir muy perjudiciales para la perjudiciales para la salud.salud.


Del ácido EPA Del ácido EPA (Eicosapentanoico)(Eicosapentanoico)

Se derivan: Se derivan:

Prostaglandinas de la Prostaglandinas de la serie 3 yserie 3 y

Troboxanos y Troboxanos y

Leucotrienos de la Leucotrienos de la serie 5,serie 5,

Al igual que los de la serie 1Al igual que los de la serie 1

Tienen una acción:Tienen una acción:

Antiinflamatoria, Antiinflamatoria,

Anticoagulante y Anticoagulante y

AntivasoconstrictoraAntivasoconstrictora

Es decir muy Es decir muy beneficiosos para la beneficiosos para la salud.salud.


CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

Los aceites de pescado ricos en Los aceites de pescado ricos en w3 son precursores de EPA (origen de w3 son precursores de EPA (origen de de icosanoides beneficiosos) de icosanoides beneficiosos)

En tanto que las carnes rojas son ricas En tanto que las carnes rojas son ricas en AA (origen de icosanoides en AA (origen de icosanoides perjudiciales), perjudiciales),

Este es un motivo por el que hay que Este es un motivo por el que hay que tener una dieta equilibrada como base tener una dieta equilibrada como base de la salud.de la salud.


Fuentes alimentarias de los ácidos Fuentes alimentarias de los ácidos grasosgrasos

En general se puede considerar que los ácidos grasos En general se puede considerar que los ácidos grasos

saturados abundan en los productos de animales terrestres saturados abundan en los productos de animales terrestres (carnes, huevos, grasas para untar, leches y derivados).(carnes, huevos, grasas para untar, leches y derivados).

Los ácidos grasos monoinsaturados, principalmente el oleico, Los ácidos grasos monoinsaturados, principalmente el oleico,

se encuentra en el aceite de oliva. se encuentra en el aceite de oliva. Entre los ácidos grasos de la serie w6, el más abundante es el Entre los ácidos grasos de la serie w6, el más abundante es el

linoleico que se encuentra principalmente en los aceites de linoleico que se encuentra principalmente en los aceites de semillas aunque también, en menor cantidad en verduras, semillas aunque también, en menor cantidad en verduras, frutas, frutos secos y cereales. frutas, frutos secos y cereales.


Los ácidos Grasos Los ácidos Grasos Poliinsaturados w3Poliinsaturados w3

principalmente (DHA) Docosahexaenoico y principalmente (DHA) Docosahexaenoico y (EPA) Eicosapentaenoico (EPA) Eicosapentaenoico

Se encuentran de manera casi exclusiva en Se encuentran de manera casi exclusiva en animales acuáticos, principalmente en animales acuáticos, principalmente en aquellos provenientes de aguas frías, y aquellos provenientes de aguas frías, y pescado azul. pescado azul.

En cantidades importantes el aceite de En cantidades importantes el aceite de linaza.linaza.


Ingesta recomendadaIngesta recomendada

En general para la población adulta se En general para la población adulta se recomienda que el consumo de grasa recomienda que el consumo de grasa un 30 y un 35% del aporte total de un 30 y un 35% del aporte total de energía. energía.

Las Las grasas saturadas no deben aportar grasas saturadas no deben aportar más del 10% del total de energía.más del 10% del total de energía.

Los ácidos grasos insaturados deben Los ácidos grasos insaturados deben aportar un 25% de la dieta calórica aportar un 25% de la dieta calórica diaria.diaria.

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