2008 1

NUTRICIÓN PEDIÁTRICA

Facultad de Medicina U.A.G.

Dr. Fernando Reynoso Floresreynosofdo@yahoo.com.mxreynosofdo@yahoo.com.mx

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Promed

1.- Cantidad de calorías que proporciona 100 ml de leche humana llamada calostro

2.- Mencione cuando menos tres factores inmunológicos que confiere la leche humana

3.- Mencione cuando menos tres inconvenientes cuando un lactante se le esta dando sucedáneos de la leche (Formulas)

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Objetivo

• El alumno al término del curso, indicará una dieta en las distintas edades pediátricas, analizando los aspectos nutricionales, biológicos psicológicos y económicos que pudieran influir en su crecimiento y desarrollo

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NUTRIENTE

Sustancias químicas que seencuentran en los alimentoscuya deficiencia primeroocasiona enfermedad y después la muerte

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NUTRIENTES

• Carbohidratos

• Lípidos

• Proteínas

• Vitaminas

• Minerales

• Agua

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Gasto calórico aproximado al primer año de edad

•Metabolismo Basal 55

•Crecimiento 15

•Actividad Física 25

•Excretas 10

•Acción dinámica

especifica de los

alimentos 10

Total 115

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LEYES DE LA ALIMENTACIÓN

• S uficiente

• E qilibrada

• C completa

• A adecuada

• P ura

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Leche HumanaFisiología

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LECHE HUMANACalostro

Es la sustancia secretada en los primeros 5 días posparto y tiene un alto contenido en proteínas así como de vitaminas liposolubles, carotenos e inmunoglobulinas, su contenido en grasa y lactosa es menor comparada con la leche madura. Proporciona aproximadamente 58 Cal/dl

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LECHE HUMANATransición

• Es la producida a partir del 6 día posparto abarcando las dos primeras semanas, esta secreción láctea tiene características bioquímicas que median entre el calostro y la leche madura.

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LECHE HUMANAMadura

• Es la producida a partir del primer mes posparto. Proporciona aproximadamente 70 cal/dl

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LECHE HUMANAProteínas

• Caseína, alfa-lactoalbúmina, beta-lactoglobulina, inmunoglobulina.

• Las proteínas oscilan entre 0.8 y 0.9 g/dl.

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LECHE HUMANACarbohidratos

• La Lactosa es el azúcar mas importante de la leche humana, facilita la absorción de calcio, hierro, promueve en el intestino la reproducción de lactobacilos.

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LECHE HUMANALípidos

• Constituyen la principal fuente de energía de la leche humana se han identificado en ella, triglicéridos, diglicéridos, monoglicéridos, ácidos grasos libres, fosfolípidos

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LECHE HUMANALípidos

• Los dos ácidos grasos importantes en el omega 3 son el EPA (ácido Eicosapentaenoico) y DHA (ácido Docosahexaenoico), los cuales confieren ventajas para el desarrollo cerebral y por lo mismo el desarrollo cognoscitivo

• El ácido graso importante en el omega 6 se llama GLA ( ácido linolénico de gamma) el cual es precursor del ácido araquidónico y por lo mismo como productor de prostaglandinas, leucotrienos, interleucinas etc.

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Leche HumanaMinerales

La concentración de los minerales equivale aproximadamente a un tercio de los encontrados en la leche de los animales. El calcio se encuentra 20-34 mg/dl. El fósforo 18 mg/dl con una relación Ca/P 1.8 a 2.4.

• Hierro.- tiene de 0.1-1.6 mg/dl los niños alimentados con seno materno absorben mejor el hierro hasta un 49% que los niños alimentados con fórmulas diferentes a la Humana con solo un 10%. Esta circunstancia compensa en parte el bajo contenido de este elemento en la leche humana.

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Leche HumanaVitaminas

• La leche humana tiene mayor concentración de vitamina A, Ácido ascórbico, vitamina E, y la menor concentración de vit. K es compensada con la producción de ella por la flora intestinal. Contiene además todas las vitaminas del complejo B, D, E etc.

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Leche HumanaOsmolaridad

• Los principales responsables de la osmolaridad son el

• Na, K, Cl., Lactosa.• La leche humana tiene una

osmolaridad 285mOsm, la leche de vaca es de 300mOsm

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Leche HumanaFactor De Crecimiento (L. Bifidus)

• El alto contenido de lactosa, propician el aumento de estos bacilos los cuales producen ácidos orgánicos, estos dan la acidez característica a las evacuaciones, e impiden que bacterias como E. Coli colonicen fácilmente el intestino

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Leche HumanaEnzimas Bacteriostáticas

• LACTOFERRINA.-concentración de 600 mg/dl en el calostro y de 150 mg/ dl en la leche madura  

• LISOZIMA.- 0.5 Mg/ ml• LACTOPEROXIDAS

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Leche HumanaComplejos Celulares

• Se estiman un promedio de 2100 células tales como leucocitos, macrófagos por c/ microlito de secreción Láctea, se encuentran además linfocitos T y B, neutrófilos entre otros. Su función es impedir procesos infecciosos.

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Leche HumanaComplemento

• Se encuentran factores como C4 y C3 los cuales tienen acción antimicrobiana. Aunque esta acción aún no ha sido determinada en la leche, se supone que la activación de C3 es importante ya que tiene propiedades anti-anafilácticas, opsónicas, y quimotácticas.

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Leche HumanaHorario

• Alimentación a libre demanda.

• Por lo general toman de 6-8 veces al día

• Vol. Leche secretado es de 600-700 ml /24 hrs.

• Estimulo generado por la succión

• Ambiente afectivo emocional

• Mayor esfuerzo del R.N

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Estimulación del Pezón

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Posiciones de Amamantamiento

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Forma de retirar el seno

Forma de ofrecer el seno

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Leche Materna

• RESUMEN• Cambia sus componentes

de acuerdo a la edad del menor

• Se confiere y se desarrolla inmunidad celular y humoral

• Se estimula la relación sentimental madre e hijo

• Es gratuita

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Formulas lácteas y no lácteas( Sucedáneos de le leche)

• Conocidas como fórmulas modificadas en proteínas también, ó sucedáneos de la leche materna. Son una alternativa para la nutrición infantil cuando la madre se vea imposibilitada para alimentar al lactante, o como complemento de la alimentación.

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Formulas lácteasClasificación

A) Fórmulas de inicio.

B) Fórmulas de seguimiento.

C) Fórmulas para prematuros.

D) Fórmulas de soya.

E) Fórmulas de uso médico.

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Formulas lácteasInicio

Indicadas del nacimiento hasta los 4 - 6 meses. Aportan aproximadamente proteínas 2.1 - 2.4

gr./100cal, Calorías 66 - 68 Kcal. Por 100 ml. Lípidos 5 - 5.5 gr./100cal.

Nombres comerciales: Enfamil, Nan 1, SMA 1, Similac, Concentración al 13%.

Algunas con nucleótidos . Preparación. disolver una medida compacta y

rasa de fórmula en polvo en 30ml. De agua hervida, proporcionar 120 - 150ml/kg. Peso por día, fraccionar en 6 - 8 tomas vía oral.

Contraindicaciones: intolerancia a la lactosa y/o proteínas de la leche.

Precauciones: fenilcetonuria y otras Fenilalaninemias.

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Formulas lácteasSeguimiento

Indicadas a partir de los 6 meses de vida. Nombres comerciales: Enfapro, Nan 2, Promil, Similac, Enfamil 2 Aportan aproximadamente:

Proteínas 3.3 - 4.1g/100kcal.Calorías 67 - 72kcal/100ml.Lípidos 3.9 - 5.3gr/100calCarbohidratos 9.3 - 12.3gr/100cal

Concentración 14%. Disolver una medida compacta y rasa de polvo en

30ml. de agua hervida. Proporcionar 150ml/Kg./día vía oral. Contraindicadas en alergias proteínas de la leche de

vaca y/o intolerancia a la lactosa. Precaución en fenilcetonuria y otras fenilalaninemias.

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Formulas LácteasPrematuros o de bajo peso al nacer

Nombre comercial: Enfalac prematuros, Nenatal, Prenan, Similac special care, SMA prematuros.

Contenido aproximado:Proteínas 2.4 – 3 gr/100kcal.Carbohidratos 10 – 11 gr/100cal.Lípidos 4.8 - 5.5 gr./100cal.

Calorías 70 - 80 cal/100ml. Indicaciones: alergia a la proteína de la leche de

vaca y/o soya, absorción intestinal deficiente, diarrea crónica, síndrome de intestino corto, enfermedad de Crohn, realimentación posterior a la resección intestinal, fibrosis quística, enfermedad celíaca, desnutrición 3er grado.

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Formulas LácteasHorario de tomas

R.N. C/3-4 hrs. 6-8 biberones

3/12 C/ 4 hrs. 6 biberones

6/12 C/ 6 hrs. 4 biberones

9/12 C/6-8 hrs. 4-3 biberones

1 año C/8 hrs. 3 biberones

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Formulas Lácteas Objeciones para utilizar leche de vaca antes del año de edad

• A) Biodisponibilidad y cantidad de hierro menor

• B) Hiperosmolaridad 3 veces mayor• C)  anemia por perdidas intestinales de

hierro ( micro hemorragias)• D)  Heces duras• E)   Hiperprotéica• F)   Exceso de grasas saturadas• G)  Desproporción de calcio/fósforo• H)   Exceso de sodio• I ) Baja Biodisponibilidad de zinc

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Formulas lácteasNucleótidos

• Estos son unidades básicas de los ácidos nucleicos DNA y RNA. Están presentes en la leche materna: AdenosinaGuanosinaCitidinaUridina, Inosina.

• Su función es formar las cadenas de DNA y RNA.

• AsÍ como favorecer desarrollo de la función inmune. Mejoran el desarrollo de vellosidades intestinales.

 

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Formulas LácteasInconvenientes

• Otitis media aguda/ Supurativa/serosa (posición decúbito dorsal)

• Error dilucional que provoca carga renal excesiva.

• Mala higiene en la preparación.

• Obesidad

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Ablactación

Introducción de alimentos diferentes a la leche materna o sucedáneos de ella, a la dieta del lactante, con el propósito de sustituir gradualmente a leche como principal alimento

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Destete

• Es la sustitución gradual de la leche materna por fórmulas lácteas distintas a la misma.

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AblactaciónRazones fisiológicas

• El desarrollo gastrointestinal del infante,no permite al recién nacido la absorción adecuada de lípidos en los primeros meses de vida, las sales biliares no se sintetizan en cantidad suficiente antes de los seis meses de edad.

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AblactaciónRazones fisiológicas

• Los hidratos de carbono simples se hidrolizan adecuadamente durante las etapas tempranas de la vida

• No así los hidratos de carbono complejos, (almidones), que requieren funciones enzimática que empiezan a manifestarse alrededor de los cuatro meses de vida

• Razón por la que no se recomienda antes de esta edad la introducción cereales en la dieta, ni alimentos no lácteos con lípidos de difícil absorción

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AblactaciónRazones Fisiológicas

• En cuanto al desarrollo neuromotor, es alrededor del 4to mes de vida que desaparece el reflejo de extrusión de la lengua, por el cuál el niño escupe todo lo que se le introduce a la boca con cuchara. Mejora la coordinación para mantenerse sentado, sostener firme el cuello y controlar el movimiento de las mandíbulas, comportamiento que facilitará paulatinamente la autoalimentación.

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AblactaciónRazones Fisiológicas

• Se ha comprobado que la introducción de alimentos distintos a la leche antes del 6to. Mes de vida,, se relaciona con una mayor incidencia de reacciones alérgicas en le niño, con un amplia gama de manifestaciones clínicas que van desde los cólicos, diarreas, hasta procesos asmáticos severos.

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AglactaciónRazones Fisiológicas

• La capacidad del tubo digestivo para hidrolizar las proteínas está presente al nacimiento, pero el grado de inmadurez existente permite el paso de proteínas completas de peso molecular bajo al torrente circulatorio, capaces de originar respuestas de tipo alérgico

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Destete

La estrategia recomendada consiste

1) Reemplazar una comida a la vez, iniciando con la que el niño muestre menos interés. Se puede utilizar vaso o biberón. Es recomendable que la sustitución de las tetadas sea en forma alternada ( 2da, 4ta y 6ta tetadas) con el fin de que la producción de leche decrezca paulatinamente y ocasione menos molestias a la madre.

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Destete

• 2) Si se desea hacer un destete lento, se recomienda sustituir cada tetada cada 7 días. Todo el proceso en término medio toma de 2-8 semanas.

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Ablactación Recomendaciones

• a) No introducir ningún alimento distinto a la leche antes del 6to. Mes de vida.

• b) La introducción de otros alimentos debe ser paulatina y en base a los hábitos alimentarios de la familia (usos y costumbres).

• c) Introducir un alimento a la vez, con el fin de que el niño identifique su sabor, olor y consistencia particular.

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Ablactación Recomendaciones

• d) Ofrecer el alimento elegido por 3-4 días consecutivos para que el niño se familiarice con él y observar si provoca reacciones de hipersensibilidad.

• e) No mezclar inicialmente sabores (dulce con salado) con el fín de que aprenda a identificar el sabor real del alimento ofrecido.

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AblactaciónRecomendaciones

• f) No adicionar ni sal ni azúcar a los alimentos, con el mismo objetivo. La F.D.A y la A.N.C ( Academia Nacional de Ciencias) sugieren un nivel máximo de 0.25% de sal adicionado a los productos alimenticios para lactantes, que rige la política de elaboración de alimentos para bebé de las principales compañías elaboradoras del país.

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AblactaciónRecomendaciones

• g) La consistencia de los alimentos ofrecidos debe cambiar paulatinamente; ofrecer primero alimentos molidos, cambiando poco a poco a picados más gruesos conforme a la habilidad para masticar y a la presencia de dientes.

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Ablactación

• h) Se recomienda especial cuidado con alimentos potencialmente alergénicos.

• i ) Considerar la individualidad del niño, respetando gustos y preferencias.

• j ) No forzar la aceptación del nuevo alimento.

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AblactaciónRecomendaciones

• k) La cantidad de alimento ingerido puede variar de un día a otro, incrementándose en base a la aceptación y demanda del niño.

• l ) Recordar que el volumen de leche ingerida disminuirá hasta aceptar sólo 2-3 biberones en 24 hrs. al término del 1er.año de vida.

• m ) Adaptar el horario de comida, al del resto de la familia.

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AblactaciónEntre el 6º y 7° mes de edad

• a) Frutas ( colados ó jugos ) manzana, mango,papaya, pera y plátano.

• b) Verduras ( colados ) : Chícharos, calabaza, ejotes,coliflor chayotes, zanahoria, espinacas, acelgas y betabel (no abusar por su alto contenido en nitratos ).

• c) Cereales: Arroz, avena , maíz, cebada .

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Ablactación Entre el 8º y 11vo mes de edad

• a) Carnes (molidas) : res, hígado de pollo, pollo (sin piel), jamón

• b) Leguminosas ( dejar remojando 6 hrs.antes de su cocción y pasadas por un colador) : garbanzos,lentejas, fríjol, habas y soya.

• c) Cereales: Trigo• d) Derivados lácteos:

quesos,crema, mantequilla y yogurt natural.

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AblactaciónAntecedentes de atópia

• No deberán consumirse durante el primer año de vida: huevo,piña,naranja, lima, mandarina, durazno, sandia, melón chino , chabacano, fresas, mariscos, chocolates, pescado, nuez y cacahuates

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Alimentación del Preescolar y Escolar

Lo adecuado o inadecuado de una dieta se mide en base a sus resultados. Por lo que siempre es necesario evaluar el estado nutricional.

Las calorías recomendadas para niños de 1-3 años es de 100 calorías por Kg. de peso. De 4-6 años es de 90 calorías por Kg. de peso.

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Las proteínas para niños de 1-3 años es de 16 gr. y en los de 4-6 años es de 24 gr. por día.

Los líquidos se recomiendan con 1.5 ml por cada caloría ingerida, claro que esto en base a factores de clima y gasto energético.

Alimentación del Preescolar y Escolar

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Alimentación del Escolar

También a esta etapa se le ha llamado periodo de crecimiento latente,por la estabilidad en las tasas de crecimiento somático y los cambios corporales son graduales.Se almacenan recursos para preparar el segundo brote de crecimiento.

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Alimentación del Escolar

• Se realizan también modificaciones en la composición corporal, se incrementa el dimorfismo sexual,haciéndose evidente la maduración mas temprana en niñas,que presentan velocidad máxima de crecimiento a los 11 años y en varones a los 13 años,observándose que las mujeres crecen mas rápido en menos tiempo y los hombres crecen a menor velocidad por mas tiempo.

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Alimentación del Escolar

• La acumulación de grasa en ambos sexos es requisito para lograr el brote puberal de crecimiento en la talla

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Alimentación del escolar

 Recomendaciones

nutricionales

• Las calorías en niños

de 7-10 años es de 70

cal por Kg. día.

• Las proteínas de 7-10

años es de 28 gr. al día.

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Guía de alimentación para niños

preescolares.

Grupo de alimentos. 2-3 años 4-6 años • Leche y productos

lácteos 120 ml (4-5 raciones) 120-180 ml (3-4 raciones)• Carne,pescado y pollo 30-60 gr.(2 raciones) 30-60 gr.(dos raciones)• Frutas• Crudas 1/2-1 pequeña 1/2-1 pequeña (4-5 raciones) (4-5 raciones)• Vegetales• Cocidos 2-3 cucharadas 3-4 cucharadas

(4-5 raciones) (4-5 raciones)

• Cereales cocidos • y cereales crudos 1/4-1/2 taza 1/2- 1 taza.(3 raciones)

1/2 taza 1 taza.(3 raciones)

• Pan grano entero 3 raciones 3 raciones 1/2-1 rebanada. 1 rebanada.

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Alimentación del adolescente

• La FDA clasifica a los adolescentes en tres grupos de edad , estos son– A. 11-14 años – B. 15-18 años – C. 19-24 años

• Se recomienda que las necesidades de energía y proteínas de los adolescentes se expresen por unidad de talla y no por peso o edad cronológica.

• Los varones 0.3 gr. de proteínas por cada cm. de talla.

• Las mujeres 0.28 gr. de proteínas por cada cm. de talla.

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Alimentación del adolescente

• El aporte de hierro es fundamental por el alto riesgo de adquirir anemia por déficit el requiriendo 42 Mg. por Kg. de peso en varones y mujeres de 31 Mg. por Kg. de peso.

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Alimentación del adolescente

• El zinc es muy importante porque participa en la síntesis de ácidos nucleicos y de las proteínas, su deficiencia se manifiesta con perdida de peso, infecciones intercurrentes e hipogonadismo en los varones. Fuentes buenas de este nutrimento inorgánico son, pescados ,aves y carnes en general, así como nueces y lentejas.

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Alimentación del adolescenteCarbohidratos

• Se sugieren los azucares complejos o no refinados que tienen absorción mas lenta como los almidones, leguminosas, verduras, fruta, leche y cereales.

• Se recomienda un aporte de 1-1.5 gr./Kg./ día.

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Alimentación del AdolescenteGrasas

• Son el vehículo para la absorción de vitaminas A,D,E y K ,se deben aportar ácidos grasos esenciales como el ácido linoleico y ácido araquidonico.

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Dificultades que presentan los padres para la alimentación del niño preescolar y escolar

• Periodo de Anorexia Fisiológica• Influencias de alimentos

Chatarra• Dolor pre y post prandial• Costumbres alimenticias de la

familia• Padres y Madres que trabajan• Preocupación más por la

cantidad que por la calidad• Nivel Cultural de los Padres

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Dificultades de los niños para su alimentación

• Anorexia Fisiológica• Agresividad de los

padres incluso maltrato fisco y verbal

• Dolor Abdominal• Vómitos• Obesidad• Desnutrición• Bulimia• Anorexia nerviosa

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Aspectos revisados

• Generalidades nutricionales• Seno materno• Sucedáneos de la leche

(formulas)• Ablactación y destete• Alimentación del pre-escolar • Alimentación del escolar y

adolescente • Algunas dificultades para la

alimentación correctas

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Gracias