NUTRICION EQUILIBRADA DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

ALEJANDRA DE LA PEÑA MESAS

Matrona

Hospital Universitario Príncipe de Asturias

ALIMENTACION SALUDABLE

Es aquella que aporta a cada individuo

todos los alimentos necesarios para cubrir

sus necesidades nutricionales, mantener

la salud y prevenir la aparición de

enfermedades.

CARACTERISTICAS

✓ Completa en nutrientes.

✓ Equilibrada.

✓ Suficiente.

✓ Variada.

✓ Adaptada.

✓ HIDRATACION ADECUADA.

CUAL ES EL APORTE DE ENERGÍA QUE NECESITAMOS ?

Gasto energético total GER (gasto energético en reposo) = 25-30 kcal/kg/día.

xFactor de Actividad:

Sedentario 1,55 (1,40-1,69), Activo 1,85 (1,70-1,99), Muy activo 2,20 (2,00-2,40)

xPeso en kg.

RECOMENDACIONES GENERALES

✓ Asegurar hidratación adecuada.

✓ Aporte proteínas: 10-15 % de la energía total, de origen animal (pescado, carne, huevos) y vegetal (legumbres, cereales y frutos secos)

➢ Formación y reposición de estructuras corporales.

➢ Función inmunológica, hormonal y enzimática.

✓ Aporte hidratos de carbono: 50-55 %, mayoritariamente complejos (pan, pastas, arroz)

✓ Aporte grasas: 30-35 %. Se aconseja cuidar la ingesta de DHA (omega 3)

➢ La relación entre grasas saturadas/monoinsaturadas/poliinsaturadas debe ser 1/1,2/0,8.

VITAMINAS

VITAMINAS LIPOSOLUBLES

● Vitamina A: implantación, crecimiento y

diferenciación celular.

● Vitamina D: Regula metabolismo de fósforo y

calcio.

● Vitamina E: mantenimiento y regeneración

tejidos.

● Vitamina K: coagulación, eritropoyesis.

VITAMINAS HIDROSOLUBLES

● Vitamina C: regeneración tejidos, desarrollo

óseo, Fe…

● Vitamina B6 (piridoxina): Formación células,

ADN y ARN, SN.

● Vitamina B12: SN, ADN , ARN, glóbulos rojos.

● Vit. B9 (ác. Fólico): prevención patologías tubo

neural.

VITAMINAS

MINERALES

● Son indispensables para la protección del organismo

frente a las infecciones.

● La deficiencia de vitaminas y minerales causan retraso

del crecimiento intrauterino y anomalías congénitas.

CALCIO

IMPORTANTE PARA

Mineralización ósea del feto, regularización del metabolismo y para “favorecer” el control de la hipertensión.

CONSECUENCIA DEL DÉFICIT

Puede agravar patologías como osteoporosis, HTA, cáncer de colon y obesidad.

Relacionado con síndrome metabólico y obesidad.

ALIMENTOS QUE CONTIENEN

Leche y derivados, pescado con espina, frutos secos, hortalizas y legumbres.

HIERRO

IMPORTANTE PARA

Formación de glóbulos rojos

Elemento esencial del colágeno (huesos, cartílago y tejido conectivo)

Componente de la mioglobina

CONSECUENCIA DEL DÉFICIT

Anemia

ALIMENTOS QUE CONTIENEN

Carnes, aves, huevos, pescados y mariscos, legumbres y cereales integrales.

INGESTA RECOMENDADA

18 mg./día

YODO

IMPORTANTE PARA

Hormonas tiroideas, reguladoras del metabolismo energético. Aumenta el metabolismo basal.

SI DEFICIT

Bocio, retraso mental y cretinismo, aumenta número de abortos y malformaciones congénitas, enanismo.

EXCESO

Hipertiroidismo, ansiedad, bocio por consumo excesivo.

ALIMENTOS

Mariscos, verduras, pescados y productos lácteos.

MAGNESIO

IMPORTANTE PARA

Síntesis de proteínas, metabolismo, contracción muscular.

SI DEFICIT

Calambres musculares, HTA.

EXCESO

Menor crecimiento, menor capacidad reproductiva, anormalidades del esqueleto.

ALIMENTOS

Harinas integrales, hortalizas, frutos secos, verduras de hoja verde y legumbres

ZINC

IMPORTANTE PARA

Enzimas digestivas, división celular, integridad intestinal

SI DEFICIT

Menor crecimiento, sistema inmune deprimido, mala cicatrización.

ALIMENTOS

Cereales integrales, huevos, carne, pescados y legumbres.

PIRÁMIDE DE

ALIMENTACIÓN

NAOS

Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno de España y Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN)

Etapa preconcepcional

Etapa gestacional

Etapa postgestacional

ETAPA PRECONCEPCIONAL

¿POR QUE HAY QUE

PREPARARSE PARA

SER MADRE?

¿ CUALES SON LAS SITUACIONES DE RIESGO NUTRICIONAL ?

ANTICONCEPTIVOS ORALES

ESTRÉS

DEPORTE EXCESIVO

SEDENTARISMO

SEGUIMIENTO DE DIETAS NO CONVENCIONALES

TABACO Y ALCOHOL

ENF. HORMONALES

DENTADURA

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

HÁBITOS DIETÉTICOS INADECUADOS

ALTERACIONES DE PESO (IMC ≥25 o ≤18)

OTROS

CUANDO EL IMC ESTE DESPLAZADO A LA DERECHA O IZQUIERDA, SE DEBE INTENTAR CORREGIR EN EL PERIODO DE PRECONCEPCIÓN.

ASÍ, LA INGESTA ENERGÉTICA DIARIA DEBE PERMITIR MANTENER O ALCANZAR EL PESO IDEAL.

RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN

❖ Distribuir la ingesta en 5-6 comidas diarias.

❖ Prevenir calambres: plátanos, albaricoques y orejones, ricos en potasio.

❖ Potenciar la ingesta de los 5 grandes grupos: lácteos, pescado, legumbres,

cereales integrales y frutas, verduras y hortalizas.

❖ No suprimir comidas del día.

❖ Comer despacio, masticando bien, en ambiente relajado.

❖ Aceite de oliva como base de la dieta mediterránea.

❖ Relacionar siempre los conceptos: comer – salud – placer.

OTRAS RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA (1)

SUPLEMENTOS

❖ Se sugiere recomendar el consumo de sal yodada. Y NO administrar de manera sistemática una suplementación diaria con yodo a las mujeres que planifican su embarazo.

❖ Se sugiere la suplementación diaria con 0,4 mg de acido fólico desde al menos uno o dos meses previos a la concepción y durante las 12 primeras semanas.

En las mujeres con antecedentes de defectos del tubo neural, diabéticas o que estén tomando anticonvulsionantes, se recomienda la suplementación diaria con dosis de 5 mg.

❖ Se sugiere NO administrar de manera sistemática a las mujeres que planifican su embarazo una suplementación diaria con un preparado multivitamínico para evitar defectos del tubo neural.

❖ Calcio: 800 mg./día. (2-3 raciones/día)

La alimentación es determinante

antes y durante el embarazo

para posibilitar:

o Fertilidad.

o Un adecuado estado

nutricional en la madre de

cara al embarazo y al parto.

o Desarrollo fetal adecuado.

EMBARAZO

➢ Requerimientos nutricionales

❖ Gestante

❖ Feto

1 Las necesidades energéticas están calculadas para una actividad moderada. Para una actividad ligera, reducir un 10% las necesidades de energía, y para actividad alta aumentarlas en un 20%. 2 No se señalan ingestas recomendadas de grasa, pero se aconseja que su aporte a la energía total no sobrepase el 30-35%. El acido linoleico debe suministrar entre un 2-6% de la energía. 3 Las ingestas recomendadas de proteína se calculan para la calidad media de la proteína de la dieta española: NPU = 70, excepto para los lactantes, que se refieren a proteínas de la leche. 4 Calculadas en función de la ingesta energética recomendada en estas tablas según los siguientes coeficientes: tiamina, 0,4 mg; rivoflavina, 0,6 mg, y equivalentes de niacina 6,6 mg por 1.000 kcal. 5 1 equivalente de niacina = 1 mg de niacina o 60 mg de triptofano dietético. 6 1 equivalente de retinol = 1 μg de retinol de -caroteno. 7 Expresada como colecalciferol. 8 Expresada como -tocoferol.

* Ortega RM, Requejo AM, Navia B, López Sobaler AM. Ingestas recomendadas de energía y nutrientes para la población española. Departamento de Nutrición (2004), Universidad Complutense, Madrid.

OBJETIVOS DE ALIMENTACION EN EMBARAZO

❖ Cubrir sus necesidades nutricionales y asegurar el aporte de nutrientes que

garanticen el correcto crecimiento y desarrollo fetal. (Tabla I)

❖ Preparar al organismo materno para afrontar un parto y puerperio óptimos.

❖ Conseguir una ganancia de peso adecuada para el normal desarrollo del

embarazo. (Tabla II)

❖ Distribuir la ingesta en 5 ó 6 comidas.

MAYOR RIESGO

❑ El embarazo en mujeres menores de 18 años exige un aporte extra de nutrientes

dado que coinciden etapas de crecimiento de madre e hijo.

❑ Dietas vegetarianas estrictas.

❑ Sobrepeso u obesidad, aumenta morbilidad materna y perinatal.

❑ Los embarazos consecutivos o múltiples suponen el agotamiento progresivo de los

depósitos maternos con aumento de riesgo nutricional.

❑ Patologías crónicas: DM, HTA…

MITOS Y DUDAS

❖ Mercurio y pescados.

❖ Toxoplasmosis.

❖ Peso exceso alimentos de baja densidad nutricional, ricos en

grasas saturadas, azúcares simples y sodio.

❖ Hidratación en la lactancia.

❖ Gases bebé o mal sabor de la leche.

TABACO NICOTINA = HIPOXEMIA AGUDA.MONÓXIDO DE CARBONO = HIPOXIA CRÓNICA.

ALCOHOL / CAFEÍNA (FSA = <200 MG/DÍA) / OTRAS DROGAS.

ALIMENTOS RICOS EN MICRONUTRIENTES DE INTERÉS EN EL EMBARAZO

TIPO DE ALIMENTO

ACIDO FOLICO

VITAMINA A

HIERRO CALCIO YODO

FRUTAS, VERDURAS Y HORTALIZAS

X X X

CEREALES X XLEGUMBRES X X X X

FRUTOS SECOS X X X XLECHE Y DERIVADOS X (leche entera) X X

HUEVOS X X XCARNES X X

PESCADOS X X (con espina) X

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: ACIDO FÓLICO (1, 10)

❖ Los DTN son la anomalía congénita más frecuente tras las cardiopatías congénitas. Se producen por un fallo en la fusión del tubo neural durante la embriogénesis precoz (entre los días 21 y 27)

La suplementación con ácido fólico 4 semanas antes de la concepción y durante las 12 primeras semanas del embarazo disminuye significativamente la prevalencia y recurrencia de DTN y otras malformaciones fetales. (De-Regil, 2010). (NE= Ia-A)

❖ Recomendación fuerte: Se recomienda la suplementación diaria en dosis de 0,4-0,8 mg/dia (400 μg/dia) de acido folico durante las primeras 12 semanas de gestación. En pacientes que utilizan fármacos antiepilépticos se recomienda una dosis diaria de 5 mg.

❖ Tendencia actual a mantenerlo todo el embarazo, sobre todo, en gemelaridad, enfermedades crónicas, hiperémesis y malabsorción de cualquier otro tipo. La toma debe ser diaria e ininterrumpida, porque no se almacena en el organismo. Su consumo irregular disminuye o anula el efecto protector.

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: YODO I

❑ La yodación de la sal puede ser una vía de incorporación de yodo a la dieta. En cualquier caso, debe asociarse un suplemento desde antes de la concepción que se mantenga hasta el final de la lactancia.

FEN y AESAN. Libro Blanco de la Nutrición de España. 2013

❑ A pesar de que la OMS sitúa nuestro país entre los yodosuficientes, la DY persiste en la mayor parte de la población gestante.

En espera de alcanzar la meta de que la inmensa mayoría de la población gestante de nuestro país presente un adecuado estado nutricional de yodo, nuestro Grupo de Trabajo TDY-DY mantiene la recomendación explícita de la prescripción de yoduro potásico antes de la gestación, si es posible, durante la misma y en el período de lactancia.Donnay S, et al. Suplementación con yodo durante el embarazo y la lactancia. Toma de posición del Grupo de Trabajo de Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinol Nutr. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2013.05.004

❑ PrevInfad considera que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos del suplemento farmacológico de yodo durante la gestación y la lactancia y sugiere que no se realice esta intervención

Pallás Alonso, CR. Suplementos de yodo en la gestación y la lactancia. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado febrero 2014. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/yodoemb.htm

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: YODO II (1)

❑ Recomendación débil: Se sugiere la suplementación farmacológica durante la gestación con yoduro potásico a dosis de 200 μg/día en aquellas mujeres que no alcanzan las cantidades diarias recomendadas de ingesta de yodo con su dieta (3 raciones de leche y derivados lácteos + 2 g de sal yodada).

Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014.. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10

SEGO PROTOCOLO 2010

● En consultas preconcepcional y prenatal: recomendar la ingesta de alimentos ricos en yodo, fundamentalmente lácteos y pescado, así como fomentar la utilización de sal yodada por la mujer durante el embarazo y la lactancia.

● El consumo de sal yodada es el método más eficaz para suplementar yodo. La sal yodada en España contiene 60 mg de yodo por kg de sal, de forma que la ingesta de unos 3 -4 g de sal al día cubre las necesidades diarias de yodo (28), sin superar la ingesta máxima de sal diaria recomendada por la OMS (<5 g/día) (29)

● 28. Yodo y Salud Perinatal. Informe Técnico y Recomendaciones. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2008.

● 29. World Health Organization. WHO expert consultation on salt as a vehicle for fortification. Geneva, World Health Organization, 2008. http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596787_eng.pdf. Accedido el 8 de enero de 2009.

● Cuando, como en España, menos del 90% de los hogares consumen sal yodada es necesario fomentar su utilización y realizar una suplementación farmacológica, con yoduro potásico, en los grupos de población que son más vulnerables, como son las mujeres embarazadas y lactantes (30).

La dosis recomendada del suplemento farmacológico es de 200 µg/día durante el embarazo y la lactancia (25)

● 30. WHO. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and Young children: programmatic recommendations (ed). Public Health Nutr. 2007; 10: 15279.

● 25. Fabre E, Bartha JL, Gallo M, González de Agüero R, Haya FJ, Melchor JC. Nutrición en el embarazo. Documento de Consenso SEGO. 2008. Disponible en www.SEGO.com

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: HIERRO

❖ Niveles de Hb < 9,5 g/dl antes o durante el 2º trimestre, o < 11.0 g/dl cerca del término se asocian con BPEG, prematuridad y aumento de mortalidad perinatal.

Además, perjudica el rendimiento cognitivo y el desarrollo físico de los RN.

❖ Niveles > 13,5 g/dl se asocian a disminución de la perfusión placentaria por hemoconcentración e hiperviscosidad sanguínea, provocando preeclampsia-eclampsia y CIR.

FEN y AESAN: La suplementación con hierro se recomienda de forma generalizada durante el último trimestre de gestación, y desde el inicio si hay sospecha de anemia.

Se sugiere establecer el diagnostico de anemia en el embarazo cuando la hemoglobina es inferior a 11

g/dl en el primer trimestre, inferior a 10,5 g/dl en el segundo e inferior a 11 g/dl en el tercer trimestre.

Recomendaciones de la OMS

Se recomienda que las embarazadas no anémicas tomen, de forma intermitente, suplementos de hierro y ácido fólico para prevenir anemia y mejorar el desenlace del embarazo.

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: DHA OMEGA- 3 ; OMEGA -6

Imhoff-Kunsch, 2012. Se recomienda una ingesta mínima de DHA de 200 mg/día durante el embarazo y la lactancia. No aumento riesgo de complicaciones ni en gestante ni en neonato.

OMS. Es necesario seguir investigando antes de poder hacer recomendaciones específicas.

✓ Son elementos clave de las membranas del sistema nervioso.

✓ Contribuye al desarrollo cerebral y visual del bebe.

✓ Son decisivos en el crecimientos y desarrollo del feto:

➢ Contribuye a disminuir el riesgo de preeclampsia y de parto prematuro y a una mayor duración de la gestación.

➢ Ayuda a la maduración del sistema inmunológico y la prevención de alergias en el bebé.

➢ Peso al nacer.

➢ Perímetro craneal.

➢ Desarrollo neuropsicomotor, cognitivo y neuropsicológico.

➢ Se asocia a menor depresión postparto.

SUPLEMENTOS RECOMENDADOS: CALCIO (10)

✓ Embarazo: 1200 mg./día (4 rac./día)

✓ En zonas con ingesta baja de este elemento, la OMS recomienda la suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir la preeclampsia en todas las mujeres, particularmente las que presentan un alto riesgo.

✓ Suplemento indicado en:

✓ Adolescentes.

✓ Mujeres con ingesta pobre en calcio.

✓ Alto riesgo de preeclampsia.

OTROS (1)

➢ Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de

suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg. por su

teratogenicidad.

➢ Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la

gestación.

➢ SEGO: Los complejos vitamínicos reducen incidencia de malformaciones cardiacas,

urinarias, oro-faciales, de extremidades y estenosis pilórica. Según Sociedad de

Obstetricia y Ginecología de Canadá. Desde 2-3 meses antes hasta 4-6 semanas

postparto o mientras se mantenga LM. (NE=IIb-B)

➢ No se recomienda el suplemento de Vitamina D.

TOXOPLASMOSIS

❖ Antropozoonosis Toxoplasma Gondii.

❖ Reservorio: gato.

❖ Infección a través de: carne cruda/poco cocida, exposición a heces de gatos o tierra contaminada.

❖ La gravedad de la enfermedad depende del momento de la infección.

❖ Mayor gravedad durante el 1º trimestre.

❖ Abortos, mortalidad perinatal o lesiones congénitas en el cerebro, ojos y otros órganos del feto.

❖ Consejos:

✓ Evitar el contacto con gatos.

✓ Lavarse las manos tras manipular tierra en el jardín ya que el parasito puede vivir en la tierra hasta un año. O usar guantes.

✓ Suprimir la ingesta de carne cruda o poco cocida y embutidos poco curados. Lavarse las manos y los utensilios tras el manipulado.

✓ Cocinar a temperatura suficiente.

✓ Lavar bien las verduras y hortalizas que se coman crudas y hayan podido estar en contacto con heces de gatos. Pelar frutas.

Centro Tecnológico Andaluz del Sector Cárnico (TEICA) en 2012: Los resultados

preliminares parecían indicar que el tiempo de curación y el contenido de sal del

jamón pueden hacer inviable al Toxoplasma.

Salmonella: además evitar huevos crudos.

LISTERIOSIS (15)

➢ Bacteria: Listeria monocytogenes.

➢ Por la ingestión de comida contaminada:

➢ Pate refrigerado.

➢ Quesos blandos (feta, brie y camambert) y frescos que están hechos de leche sin pasteurizar. Quitar corteza a todos.

➢ Alimentos listos para comer como salchichas o carnes frías/crudas, alimentos sobrantes (AJOG-Coonrod, 2008).

➢ Pescado, mariscos, frutas o verduras contaminadas.

➢ Efectos: enfermedad gastrointestinal, septicemia y meningitis.

➢ Las embarazadas tienen 10 veces mas probabilidad de contraer listeriosis.

➢ Consecuencias en embarazo: aborto espontáneo, infección fetal y muerte perinatal. Retrasos mentales, parálisis, crisis epilépticas, ceguera o trastornos cerebrales, cardíacos o renales.

MERCURIO

✓ La toxicidad del mercurio (Hg) depende de su forma química, tipo y dosis de exposición y edad del consumidor. Su forma orgánica (metil-mercurio) posee una elevada toxicidad, se

disuelve fácilmente en la grasa y atraviesa la barrera hemato-encefálica y la placenta, actuando en el sistema nervioso central en desarrollo (feto y niños pequeños)

✓ Efectos acumulativos en los sistemas nerviosos en desarrollo de los fetos y bebés.

✓ Pez espada, Tiburón, Atún rojo (Thunnus thynnus: especie grande, normalmente consumida en fresco o congelada y fileteada) y Lucio.

❑ Mujeres embarazadas o que puedan llegar a estarlo o en período de lactancia. Evitar el consumo

❑ Niños < 3 años. Evitar el consumo

❑ Niños 3-12 años. Limitar a 50 gr/semana o 100gr/ 2 semanas (No consumir ningún otro de los pescados de esta categoría en la misma semana).

Agencia de Protección Ambiental (Environmental Protection Agency): www.epa.gov/ost/fishhttps://quinosarriscanopisca.files.wordpress.com/2012/09/el-mercurio-en-los-pescados.pdf

RECOMENDACIONES GENERALES EN EL EMBARAZO (16)

❑ Aporte extra de 250 - 300 kcal por día, fundamentalmente a partir de lácteos. 4 a 6 comidas.

❑ Hidratación adecuada, de 2 a 3 litros de agua al día.

❑ Incluir diariamente una fruta rica en vitamina C y una ración de verduras frescas bien lavadas.

❑ Moderar el consumo de grasas de origen animal, embutidos y alimentos precocinados.

❑ Pescado 3-4 veces/semana. Consumir pescado azul 1-2 veces/semana, favorece el adecuado desarrollo

del sistema nervioso del feto, previene el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Escoger especies de

pequeño tamaño (sardina, boquerón, anchoa, caballa…)

❑ Legumbres: 2-3 veces por semana. Huevos: máximo 3-4 por semana.

❑ Es recomendable NO consumir alcohol ni tabaco.

❑ Moderar el consumo de sal y de bebidas con cafeína, menos de 300 mg/día, o teína.

CLÁSICAS MOLESTIAS DIGESTIVAS DURANTE EL EMBARAZO

➢ Estreñimiento:

➢ Buena hidratación. Las bebidas tibias o calientes en ayunas favorecen el movimiento intestinal.

➢ Comer alimentos ricos en fibras, si son bien tolerados (legumbres, verduras, frutas y hortalizas)

➢ No restringir severamente el consumo de aceite, ya que éste tiene una función lubricante.

➢ Actividad física diaria.

➢ Vómitos y nauseas:

➢ Comidas ligeras, frecuentes y poco copiosas, respetando horarios y tomas.

➢ Galletas, pan o cereales antes de levantarse. Evitar agua o zumos ácidos en ayunas.

➢ Evitar el café y el té y beber mucho entre comidas.

➢ Evitar los olores y alimentos que sean mal tolerados.

➢ Pirosis:

➢ Comidas pequeñas y frecuentes. No muy grasas e irritantes, y comer despacio.

➢ Alimentos ligeros, ricos en proteínas desnatados o ricos en hidratos de carbono.

➢ No tumbarse hasta 2 horas tras la ingesta.

➢ Es recomendable utilizar ropa que no apriete y muy cómoda.

ALIMENTACIÓN

SALUDABLE

DURANTE LA

LACTANCIA

Fuente: Moreiras O. Tablas de composicion de alimentos, 2006.

RECOMENDACIONES GENERALES EN LA LACTANCIA

❑ Aporte extra de 500-650 Kcal por día. La secreción de 800 ml. de leche al día tiene un valor energético aproximado de 550 kcal.

❑ De 4 a 6 raciones de lácteos.

❑ Hidratación adecuada, de 2 a 3 litros de agua al día.

❑ Evitar el alcohol, la cafeína, el tabaco y la automedicación.

❑ Algunos alimentos pueden variar el color o el sabor de la leche materna: alcachofas, cebolla, espárragos, nabos, apio, puerros, ajos, pimientos, coles y legumbres. NO eliminar estos alimentos de la dieta.

Mataix, 2009

CONSECUENCIAS DE LA ALIMENTACION

➢ La composición de la leche materna puede variar en algunos nutrientes en función de la alimentación de la madre:

➢ Ácidos grasos. Se ha asociado la ingesta de ácidos grasos w3 y w6 (pescado azul, frutos secos y aceite de oliva)al desarrollo neuronal del bebé durante el primer año de vida (Innis SM, 2014).

➢ Alimentos ricos en vitaminas hidrosolubles presentes en frutas y verduras.

➢ La cantidad de proteínas que contiene la leche puede verse afectada. Aumentar su consumo.

➢ Lácteos: 1700 mg./día (+ 4 rac./día)

➢ (Editorial Médica Panamericana, 2008) “Manual de lactancia materna”: ningún alimento consumido por la madre provoca gas en la leche o en el niño.

CONTRAINDICADO

❖ Alimentos ricos en mercurio.

❖ El alcohol, ya que los niveles en leche son similares a los niveles sanguíneos.

❖ Consumo de bebidas excitantes (café, té o refrescos con cafeína), hay que destacar que pequeñas cantidades pasar a la leche, por lo que ingestas elevadas pueden ocasionar irritabilidad en el lactante.

SUPLEMENTOS

❖ YODO: 200 mcg./día y consumo de sal yodada, pescado y lácteos.

❖ La mayoría de los fármacos habituales son compatibles con la lactancia y en muy pocas ocasiones es necesario suspender la lactancia. www.e-lactancia.org

❖ Fitoterapia: aunque, a menudo, se piensa que las plantas medicinales son inofensivas, la gran mayoría contienen principios activos que en muchas ocasiones no están estandarizados (no se sabe cuáles ni cuánto) y pueden ocasionar toxicidad al bebé que toma pecho.

LOS MIL PRIMEROS DIAS DE VIDA

TODO LO QUE COMES Y HACES EN LOS PRIMEROS MIL DIAS HACE LA DIFERENCIA PARA TODA LA VIDA

VENTANA DE

OPORTUNIDAD

EPIGENÉTICA

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN. OBJETIVOS

➢ Crecimiento físico: el más evidente.➢ Desarrollo cognitivo: el más fascinante.➢ Maduración inmunológica: el más complejo.➢ Descubrir el papel en programación

metabólica: el más reciente.

CRECIMIENTO FISICO

✓ Es el periodo de mayor crecimiento de la vida: De 1 célula a 500 millones de células.

✓ En el primer año de vida el peso se triplica y la talla aumenta en un 50 %.

DESARROLLO COGNITIVO

▪ En los dos primeros años de vida se triplica el tamaño del cerebro.

▪ Se desarrollan el 80 % de las capacidades cognitivas adultas.

MADURACION INMUNOLÓGICA

o En los dos primeros años de vida se organiza el órgano inmunitario más potente: la barrera intestinal y su flora.

o Y madura el resto del sistema inmunitario.

PROGRAMACIÓN METABÓLICA

Muchos aspectos de la salud a largo plazo estarían “programados”:❖ Sistemas endocrino-metabólicos.❖ Sistemas digestivo-excretor.❖ Sistema inmunitario.

La nutrición en el embarazo y en esos 2 primeros años de vida condiciona la obesidad futura y enfermedades asociadas (DM, HTA, Aterosclerosis)

ERRORES POR DEFECTO O POR EXCESO:PROTEÍNAS

❑ Malnutrición proteico-energético (carencias nutricionales): afecta desarrollo cerebral y funciones mentales.

❑ Excesiva ingesta de proteínas: mayor incidencia de retraso del desarrollo intelectual, de diabetes infantil y de posibles efectos a largo plazo en la función renal.

IMPORTANCIA DE LAS PROTEÍNAS

❑ Importantes para el desarrollo y el crecimiento del cuerpo.❑ Las proteínas extrañas son causa de reacciones alérgicas.❑ Impacto negativo a corto plazo de un alto aporte de proteínas:

❑ Estrés excesivo para riñones inmaduros.❑ Altera La microflora intestinal.

❑ Impacto a largo plazo: PROGRAMACIÓN METABÓLICA.

LA EXCESIVA INGESTA DE PROTEÍNAS EN LA INFANCIA SE HA CONVERTIDO EN ALGO HABITUAL

Los bebés españoles consumen un exceso de proteínas (1):✓ El 96% de los bebes de 7 a 12 meses en España consumen un

exceso de proteína.✓ Los niños españoles de 13 a 36 meses ingieren 3,8 veces más

proteínas que lo que las entidades recomiendan.

(1) Dalmau J, Morais A, Martínez V y cols. Evaluación de la alimentación y consumo de nutrientes en menores de 3 años. Estudio piloto ALSALMA. An Pediatr (barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.10.007

DE ACUERDO CON LA “HIPÓTESIS DEL APORTE

EXCESIVO DE PROTEÍNAS” EN LA INFANCIA

TEMPRANA “PROGRAMA” UNA TENDENCIA

HACIA LA GANANCIA DE PESO TEMPRANA Y LA

FORMACIÓN DE CÉLULAS DE GRASAS

(ACTIVIDAD ADIPOGÉNICA)

UN ALTO CONTENIDO PROTEICO EN LA INFANCIA CONTRIBUYE A:

❑ Valores de IMC significativamente más altos a los 6 años (+0,51 kg/m2)

❑ Mayor riesgo significativo de obesidad a los 6 años (RR=2,43)

Weber M y cols. Am J Clin Nutr 2014;99:1041-51

LA CALIDAD Y CANTIDAD DE LAS PROTEÍNAS DE LA LECHE MATERNA INFLUYE A CORTO Y A LARGO PLAZO

➢ Programa el sistema metabólico: elevada calidad proteica y cantidad baja de proteínas.

➢ Adecuado crecimiento y desarrollo.➢ Entrena el sistema inmunitario. Cantidad baja de proteínas, que

favorece una flora intestinal con predominio de bifidobacterias. Proteínas de la misma especie.

➢ Influye positivamente en sistemas digestivo y excretor: proteínas séricas fácilmente digeribles. Cantidad baja de proteínas, que minimiza el exceso de aminoácidos metabolizados en urea, reduciendo el estrés en los riñones inmaduros.

WEBS DE CONSULTA

✓ El Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español (SITTE), es un organismo del Instituto de Salud Carlos III, y ofrecía atención telefónica en el 913 941 594.

✓ El 918 222 436 estaba dirigido a la población. Servicio de Información Telefónica para la Embarazada.

✓ Fuera del ámbito nacional:

✓ http://www.motherisk.org/prof/drugs.jsp

✓ www.perinatology.com , en los que se proporciona información actualizada sobre medicación durante el embarazo y la lactancia.

✓ www.e-lactancia.org

BIBLIOGRAFIA

1) Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía; 2014.. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AETSA 2011/10

2) Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). Guía de la Alimentación Saludable. Madrid, 2004.

3) SENC. Calcio y vitamina D en el embarazo y la lactancia. Madrid, 2012.

4) Asociación Médica Americana (AMA). 2006. www.jama.com

5) Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) y Fundación Española de la Nutrición (FEN). Libro Blanco de la Nutrición en España. 2013

6) Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones. http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol34n4_Suplementos.pdf (último acceso 5 julio 2012).

7) Consejos para la alimentación saludable. Sociedad Española Nutrición Comunitaria. http://www.semfyc.es (último acceso 18 julio 2012).

8) Ingestas Dietarias de Referencia DRI´s. http://www.nap.edu (último acceso 18 julio 2012).

BIBLIOGRAFIA II

9) http://www.who.int/elena/titles/vitamind_pregnancy/es/

10) http://www.who.int/elena/life_course/es/

11) Organización Mundial de la Salud. http://www.euro.who.int/nutrition

12) Miembros de la GENA, Grupo de Estudios en Alimentación y Nutrición. Educación Nutricional en la Etapa Preconcepcional, Embarazo y Lactancia. Plan de Formación Nutricional Farmacéutico, Plenufar IV.

13) http://www.fao.org/nutrition/educacion-nutricional/food-dietary-guidelines/es/

14) GRUPO DE TRABAJO DE PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA. COMITE DE NUTRICION DE LA AEP.

15) Informe del Comité Científico de la Agencia Española de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición (AECOSAN) en relación con los riesgos microbiológicos asociados al consumo de determinados alimentos por mujeres embarazadas; mayo 2014. AECOSAN-2014-001

16) http://aesan.msssi.gob.es/AESAN/docs/docs/rincon_consumidor/triptico_embarazadas.pdf

17) RECOMENDACIONES SOBRE LACTANCIA MATERNA DEL COMITÉ DE LACTANCIA MATERNA DE LA ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA.

18) Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) Journal 2015;13(1):3982 [36 pp.]. doi: 10.2903/j.efsa.2015.3982