Alimentación Enteral

Sonda Nasogástrica

Macarena Valenzuela Maldonado, Andrea Sepulveda, Daniela FIgueroa

Objetivos

Conocer la nutrición enteral.o Definir que es la nutrición enteral.o Resumir los cuidados de la fórmula de nutrición.o Considerar la manipulación de la nutrición parenteral.

Funcionamiento de sonda gastrointestinal.o Especificar la instalación de la sonda nasogástrica.o Mencionar las posibles complicaciones de la sonda nasogástrica.

NUTRICIÓN ENTERAL

Es toda forma de soporte nutricional por vía digestiva, que implica la utilización de alimentos preparado específicamente (Formulas de nutrición enteral) para ser administrado a través de una sonda Nasogástrica o de Gastrostomía.

- Fórmulas de nutrición enteral

Son mezclas de proteínas, grasas e hidratos de carbonos, obtenidas artificialmente de los alimentos mediante diversos procesos industriales y complementados con vitaminas y minerales. Habitualmente se encuentra en forma de líquido.

- Sonda de alimentación

Es un tubo que permite introducir la comida hasta el estómago o hasta diferentes partes del intestino. Las sondas suelen ser de un material blando pero resistente (Silicona o poliuretano) que se puede mantener de 4 a 6 semanas. También hay sondas de PVC. Pero se endurecen rápidamente, por lo que es preciso cambiarlas cada 3 a 4 días.

- Vía de acceso de la sonda

Se refiere al lugar por el cual se introduce el agua para los lavados o los medicamentos, distintos del orificio por donde se perfunde la formula alimentaria.

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CUIDADOS DE LA FÓRMULA DE NUTRICION

- La fórmula se debe almacenar en un lugar limpio, oscuro, a una temperatura de entre 15 y 25 ºC, y se debe proteger de las temperaturas extremas (tenga cuidado cuando la transporte en el coche).

- Debe utilizarse antes de la fecha de caducidad.- Es preferible no manipular la fórmula, por lo que se recomiendan, siempre que sea

posible, las botellas o las bolsas listas para usar.

MANIPULACION DE LA FORMULA NUTRICIONAL

- Las fórmulas en polvo reconstituidas (como la leche de los bebés) o con módulos nutricionales añadidos (como dextrinomaltosa, aceite MCT, etc.), la leche materna o las fórmulas que están contenidas en un sistema abierto pueden estar colgadas 4 horas como máximo.

- Una fórmula reconstituida puede conservarse hasta 24 horas en la nevera.- Las fórmulas abiertas y vertidas en un contenedor (sistema cerrado) pueden estar

colgadas 12 horas, excepto en recién nacidos en que solo pueden estar colgadas 4 horas.- Las fórmulas estériles en un sistema cerrado (fórmulas que nunca se han manipulado y

que siempre han permanecido en su envase) pueden estar colgadas entre 24 y 48 horas.

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- Administración

Las formas de administración de la alimentación son:

- INFUSION CONTINUA: por goteo o bomba de infusión continua

Administración por sonda en bolo:

1. Lavar las manos2. Preparar bandeja con material necesario 3. Verifique la indicación mesica e identifique al paciente4. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si la

condición lo permite) 5. Posiciones al paciente Fowler 45° si su condición lo

permite6. Colóquese los guantes de procedimiento 7. Verifique la ubicación de la sonda8. Conecte la jeringa vacia y aspire para ver si sale

contenido gástrico9. Cuando se asegure de la ubicación introduzca la

alimentacion lentamente. 10. Una vez finalizada la administración introduzca agua para

lavar la sonda y evitar que se obstruya. 11. Ocluya la sonda una vez finalizada el procedimiento12. Deje al paciente semisentado alrededor de ½ hora13. Registrar hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentacion.

Cuando se administra en bolo (con jeringa) un determinado volumen esto se debe realizar en forma lenta y volúmenes no mayores a la capacidad gástrica.

Se debe realizar cambios de posición en la fijación de la sonda para prevenir las ulceras por presión.

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- INFUSION INTERMITENTE: En bolo, por goteo, por bomba de infusión continua.

Administración por sonda en bolo:

1. Lávese las manos2. Prepare la bandeja con material necesario3. Verifique la indicación médica e identifique al paciente4. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las condiciones lo permiten) 5. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición lo permite 6. Colóquese los guantes de procedimiento 7. Verifique la ubicación de la sonda. 8. Conecte la jeringa vacía y aspire para ver si sale contenido. 9. Cuando se asegure de la ubicación introduzca la alimentación lentamente 10. Una vez finalizada la administración introduzca agua para “lavar” la sonda y evitar que se

obstruya. 11. Ocluya la sonda una vez finalizado el procedimiento 11. Deje al paciente semi fowler alrededor de ½ hora. 12. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación

Administración por sonda con bomba de infusión continúa:

1. Lávese las manos2. Verifique la indicación médica e identifique al paciente3. Explique procedimiento y solicite su cooperación (si las

condiciones lo permiten) 4. Coloque al paciente en posición fowler 45° si su condición

lo permite 5. Colóquese los guantes de procedimiento 6. Verifique la ubicación de la sonda. 7. Conecte la sonda a la bomba de infusión. 8. Programe la bomba según la indicación. 9. Registre hora, volumen, tolerancia, tipo de alimentación.

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INSTALACION DE LA SONDA NASOGASTRICA

También llamada Sonda de Levin, consiste en la introducción de este catéter (sonda nasogástrica) a través de uno de los orificios nasales hasta el estómago con fines diagnósticos o terapéuticos.

OBJETIVO

- Descomprimir la cavidad gástrica de su contenido líquido gaseoso. - Realizar lavado gástrico. - Prevenir la distensión gástrica. - Tomar muestra de contenido gástrico para exámenes. - Administrar alimentación y/o medicamentos al usuario.

VALORACIÓN

- Valore el conocimiento y experiencia del usuario con este procedimiento. - Verifique condiciones físicas y características naso y bucofaríngeas del usuario que puedan

obstaculizar la introducción de la sonda. - Evalúe las condiciones clínicas y cognitivas del usuario para cooperación en el

procedimiento.

CUIDADOS DE LA SONDA

Problemas que puede encontrar al colocar la sonda nasogástrica y posibles soluciones

- Si la sonda no entra: realice rotaciones suaves de la sonda a la par que intenta introducirla.- Si el paciente tiene náuseas y la sonda no avanza: mire dentro de su boca por si está ahí

enrollada.- Si el paciente tiene tos, dificultad respiratoria (aleteo nasal, ruidos respiratorios) o mal

color (color azulado): retire rápidamente la sonda, ya que puede haberse introducido en el pulmón.

- Si el paciente tiene vómitos una vez ha introducido la sonda: abra el tapón de la sonda y deje que drene sin retirarla.

Como comprobar la posición de la sonda

La posición de la sonda debe comprobarse visualmente en las situaciones siguientes:

- De forma rutinaria antes de cada administración de la nutrición o bien una o dos veces al día si la alimentación es continua.

- Después de un episodio de tos, vómito o arcadas.- Si aparecen signos de dificultad para respirar.- Si el paciente se encuentra molesto o aparece reflujo de alimento en la boca o la nariz.

Siempre debemos estar seguros de que la sonda está en la posición correcta antes de empezar la alimentación por el riesgo que representa la introducción de la fórmula en el pulmón.

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La forma más adecuada de comprobar la posición es medir el pH gástrico con una tira colorimétrica de pH.

Cuidados generales

- Realizar aseo de cavidades cada 4 horas o según necesidad, utilizando un aplicador con algodón y agua tibia.

- Lubricar la fosa nasal que contiene la sonda. - Rotar, diariamente, la sonda evitando su adherencia a la pared de la fosa nasal. - Cambiar la fijación en forma diaria. - Cuando la SNG está indicada a caída libre, aspire cada 4 a 6 horas o según referencia

médica. - Mida el contenido Drenado cada 24 horas o SOS. - Pinzar por 30 minutos si se ha utilizado para administrar medicamentos o alimentos.- Permeabilizar, después de administrar alimentos o medicamentos, con agua (+ - 40cc)

Fijación de la sonda

La fijación se puede realizar también con tela adhesiva, partiendo esta por la mitad y posicionarla de la misma manera que las imágenes anteriores.

Una vez fijada la sonda, asegurando su fijación, se debe fijar en un pómulo del paciente, para la comodidad y movilidad de la sonda.

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Complicaciones

Al momento de la introducción:o Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis, esofagitis o gastroenteritis.o Obstrucción o intubación laringotraquealo Aspiración de contenido gástricoo Perforación, traumatismo, y/o hemorragia nasal, faríngea o laríngea

Durante su uso:o Auto retirada por el paciente.o Ulcera por presión por mala mantención.

Al momento de la retirada:o Bronca aspiración de líquido contenido en la sonda si esta no se encuentra cerrada

o pinzada.

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Operacionalización

Objetivo general: El propósito es conocer la función, cuidado y fijación de la SNG y Nutrición Enteral

Objetivos Específicos Contenidos Metodología-Medios Audiovisuales

Evaluación

Personal conocerá la importancia de la nutrición enteral.

Beneficios de la nutrición enteral.

Cuidados de la nutrición enteral.

Manipulación de la nutrición enteral.

Charla explicativa, entrega de tríptico y Power point.

Los asistentes realizaran una lluvia de ideas con los beneficios y cuidados principales de la nutrición enteral.

Conocer el funcionamiento, instalación y complicaciones de la sonda nasogastrica.

Como funciona la sonda nasogástrica.Como se instala y verifica la instalación de la sonda nasogástrica.Cuales son las complicaciones de la instalación, mantención y retirada de la sonda

Charla explicativa, entrega de tríptico y power point.

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