Luis Cancel TreviñoMariana Fernández Mar

Mauricio Glennie Porras Jesús M. González Benavides

Perla Ríos Villalba

• Litiasis Renal

• Síndrome Nefrótico

• Insuficiencia Renal

Tipo de cálculos:

•Oxalato de Calcio (75%)•Ac. Úrico (12%), estruvita (10 – 15%), cistina 1%

OBJETIVO: Prevenir la aparición de nuevos cálculos

a)Aumento de la ingesta de líquidos: Para mantener una diuresis superior a 2 L/día.

b)Evitar el consumo excesivo de proteínas animales que reducen la citraturia y aumentan la calciuria, así como purinas en los enfermos con hiperuricosuria.

c) Restricción de alimentos ricos en oxalato en enfermos con litiasis cálcica.

d) Ingesta de Na inferior a 100 mEq/día. Una ingesta alta en Na aumenta la excreción urinaria de Ca, disminuye la concentración de inhibidores de la cristalización como el citrato y empeora la respuesta hipocalciúrica a las tiazidas.

e) En los enfermos con hipercalciuria idiopática, no debe indicarse la restricción de Ca y debe mantenerse una ingesta de 1 a 1.5 g/día de Ca.

Resumen de recomendaciones dietéticas para la Litiasis Renal

Alimentos que incrementan la calciuria: Abuso de leche y sus derivados* Chocolate Frutos secos Hidratos de carbono refinados (harina blanca y derivados, pasta, bollería, cereales, arroz y golosinas) Excesivo consumo de sal

Alimentos ricos en oxalato: Espinacas, remolacha, espárragos, coles de Bruselas, zumo de naranja, fresas, frutos secos, chocolate y té

Alimentos ricos en Purinas: Carnes, vísceras animales, embutidos, mariscos, setas, alcohol

Alimentos que incrementen los cálculos de cistina: Alimentos fuentes de metionina (yoghurt, queso, huevo, carne, pescado)

*Nunca se debe restringir la ingesta de calcio, sólo evitar el abuso.

b) PROTEÍNAS: Antes se recomendaba el uso de dietas hiperproteícas, pero solo se

conseguía aumentar la proteinuria sin mejorar la hipoalbuminemia. El aumento de la proteinuria podría contribuir a la progresión de la insuficiencia renal.

Debe prevenirse el balance nitrogenado negativo, por lo que se maneja una dieta normoproteíca 1gr/kg/día, 75%de alto valor

biológico.

Si la función renal es relativamente buena, podrán administrarse hasta 1.2 g/kg/día.

Si la tasa de filtración glomerular disminuye deberán limitarse a 0.6 g/kg/día.

c) LÍPIDOS:Menos del 30% de las calorías de la dieta, evitando los ácidos grasos saturados, hidratos de carbono de absorción rápida y alcohol. Colesterol <300 mg/día

d) NA Y LÍQUIDOS

La restricción de Na es de suma importancia para evitar edemas, iniciar la diuresis y controlar la hipertensión arterial.

Podrá administrarse dieta hiposódica que 3g/sal/día.

La ingesta hídrica no debe ser superior a la diuresis.

e) POTASIO Con el uso de diuréticos puede haber alteraciones de su metabolismo, por lo que deben monitorearse los niveles plasmáticos para decidir el manejo dietético.

f) CALCIO Puede haber hipocalcemia por alteración renal del metabolismo de la vitamina D.

Objetivos de la Terapia Nutricional:

1)Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas deaminoácidos esenciales y nitrógeno, mantener el equilibrio de nitrógeno e impedir la acumulación excesiva de productos de desecho

2)Proporcionar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido magro

3)Limitar la ingesta de Na para controlar la presión arterial y la sed, y prevenir edemas

Objetivos de la Terapia Nutricional:

4) Controlar el K sérico para prevenir la hipercalemia y arritmias cardíacas

5) Controlar la ingesta de líquidos para prevenir la hiponatremia y el incremento de peso interdiálisis excesivo

6) Limitar el fósforo para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.

a) Aporte Energético

Se ha comprobado que el gasto energético basal en pacientes urémicos es semejante a sujetos normales, es decir, 35 kcal/kg/día aprox. para menores

de 60 años y entre 30-35 cal/kg/día en edades superiores.

El 50-60% de las calorías deben ser carbohidratos,

preferiblemente complejos.

El 30% de las calorías de la dieta deben ser grasas con < del 10% de grasas saturadas.

Menos de 300 mg de colesterol.

0.6 g/kg peso ideal/día (2/3 en proteínas de alto valor biológico)

0.3 g proteínas suplementadas con aa. Esenciales ó cetoanálogos esenciales en pacientes con IRC terminal que no son candidatos o rechazan la diálisis

b) Proteínas

c) Agua y Na

Durante la etapa prediálisis normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la normal (entre 1.5 – 3.5 l/día)

Una ingesta diaria de 40 a 130 mEq

de Na (1 – 3 g) y 1.5 a 3 L de agua suelen mantener de forma aceptable el balance hidrosalino.

d) Potasio

El riñón es la principal vía de eliminación de potasio y su acumulación puede provocar graves arritmias. La capacidad para eliminarlo disminuye en las fases terminales de la insuficiencia renal crónica, por lo que se debe restringir su ingestión en la dieta.

e) Calcio, Fósforo, Vitamina D

El calcio disminuye al elevarse el fósforo, y también porque se absorbe en menor cantidad (por fallo de la vitamina D, que se debe activar en el riñón).

La retención de fósforo es una complicación frecuente de la IRC, que estimula la secreción de PTH y favorece la aparición de calcificaciones extraesqueléticas.

En etapa de prediálisis, la restricción proteica conlleva la reducción discreta de la ingesta de fósforo. Sin

embargo, ésta no suele ser suficiente cuando el filtrado glomerular es menor de 15 ml/min, debiendo recurrirse a los

ligantes intestinales del fósforo (carbonato de Ca).

Cuando se llega a la DIALISIS:

Ya no es preciso una restricción proteica para evitar el daño renal. Durante la diálisis se pierden

proteínas que deben reponerse, pero no deben aportarse en exceso porque aumentarían los productos de desecho y el aporte de fósforo.

En la diálisis peritoneal, se debe considerar que el líquido que se usa para la misma diálisis contiene glucosa (de la cual se absorbe un 80%) por lo que las

necesidades de calorías pueden ser ligeramente inferiores que en la

hemodiálisis (restar unas 400 a 800 kcal/dia), sin embargo las necesidades de

proteínas son superiores.

DIALISIS

Hemodiálisis Diálisis Peritoneal

Carbohidratos 50 – 60% 50 – 60%

Proteínas 1.2 g/kg/día 1.5 – 2.5 g/kg/día

Calorías 30 – 35 cal/kg/día 30 – 35 cal/kg/día

Potasio Restringir < 2 g/día Restringir <2g/día

Líquidos 0.7 – 1.5 L Hasta 2 Lts

Sodio 1 – 1.5 g/día 1 – 1.5 g/día

Calcio 1 – 2 g/día 1 – 2 g/día

Fósforo 4 – 6 mg/día 4 – 6 mg/día

La IRA es el cese o reducción súbita de la TFG y la acumulación de productos nitrogenados.

CAUSAS:

Prerenal: Riego sanguíneo inadecuado del riñón

Intrínsecas: Enfermedades del parénquima renal

Pos-renal: Obstrucción

OBJETIVOS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL:

• Preservar la masa magra

• Cubrir los requerimientos aumentados de nutrientes en el caso de paciente hipercatabólico

• Estimular la Inmunocompetencia

VÍA DE ADMINISTRACIÓN:

Mientras sea posible debe de ser oral.

En pacientes con IRA de tipo catabólica se prefiere la NE sobre NP.

a) Proteínas

*IRA no hipercatabólico, sin diálisis: 0,55 – 0,1 g prot/ kg/ día.

* IRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con hemodiálisis o dialisis peritoneal:

1 – 1,5 g prot/ kg peso/ día.

b) Calorías

* IRA no hipercatabólico: 1,3 x GEB

* IRA en pacientes hipercatabólicos y/ o con hemodiálisis: 1,5 – 1,7 x GEB

El 60% de las calorías deben administrarse como hidratos de carbono y el 20-30% como grasas.

c) Na y Agua:El Na se restringe a 1-3 gr/díaFase de oliguria: conservar su aporte a valores bajos 20-40 mEq.

La cantidad de líquidos depende de la función renal residual. (Gasto urinario diario de 24 hrs mas 500 ml de perdidas insensibles)

d) Potasio:Se debe restringir el aporte de K ( 780-2000 mg/día)

• Salas-Salvadó, BonadaNutrición y Dietética ClínicaEd. ElsevierEspañaAño 2004Pags. 244 - 247

• Lorenzo Sellarés, Torres RamírezNefrología ClínicaEd. ElsevierEspañaAño 2003Pags. 51- 64, 95-122, 173 -194, 465-482

• Alarcón O'Farrill Reinaldo J.Intervención nutricional en la insuficiencia renal crónica. Acta Med 2003; 11(1)  :Hospital Universitario “Julio Trigo Lopez”La Habana, Cuba

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