NUTRIÇÃO NA NUTRIÇÃO NA INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL

CRÔNICACRÔNICA

ÁDILA KELLYÁDILA KELLY

A importância da terapia nutricional no A importância da terapia nutricional no tratamento de pacientes com IRC é tratamento de pacientes com IRC é reconhecida há várias décadas. Só mais reconhecida há várias décadas. Só mais recentemente o papel do acompanhamento recentemente o papel do acompanhamento nutricional para esses pacientes adquiriu uma nutricional para esses pacientes adquiriu uma conotação mais ampla. conotação mais ampla.

A intervenção dietética não apenas visa ao A intervenção dietética não apenas visa ao controle da sintomatologia urêmica e dos controle da sintomatologia urêmica e dos distúrbios eletrolíticos, mas também atua em distúrbios eletrolíticos, mas também atua em doenças como o hiperparatireoidismo doenças como o hiperparatireoidismo secundário, a desnutrição energético-protéica e secundário, a desnutrição energético-protéica e nas várias alterações metabólicas que esses nas várias alterações metabólicas que esses pacientes apresentam.pacientes apresentam.

Ingestão alimentar deficienteIngestão alimentar deficiente

A ingestão deficiente de energia e proteínas A ingestão deficiente de energia e proteínas tem sido colocada como a maior causa de tem sido colocada como a maior causa de desnutrição dos pacientes em hemodiálise;desnutrição dos pacientes em hemodiálise;

As disfunções gastrintestinais,uremia, anorexia As disfunções gastrintestinais,uremia, anorexia levam a deficiência na ingestão alimentar.levam a deficiência na ingestão alimentar.

Avaliação NutricionalAvaliação Nutricional A avaliação nutricional tem como objetivo A avaliação nutricional tem como objetivo

identificar as causas de risco ou deterioração identificar as causas de risco ou deterioração do estado nutricional;do estado nutricional;

Deve ser baseada em múltiplos métodos como:Deve ser baseada em múltiplos métodos como: Métodos subjetivos;Métodos subjetivos; Métodos objetivos;Métodos objetivos; Laboratoriais;Laboratoriais; Avaliação da ingestão alimentarAvaliação da ingestão alimentar..

Perdas de nutrientes no dialisatoPerdas de nutrientes no dialisato

As perdas durante o processo hemodialítico As perdas durante o processo hemodialítico podem ser um fator para desnutrição;podem ser um fator para desnutrição;

São perdidos:São perdidos: Aminoácidos – 5 a 8 g;Aminoácidos – 5 a 8 g; Glicose – 26 ou 30 g;Glicose – 26 ou 30 g; Vitaminas B1, B2,e B6, ácido ascórbico e Vitaminas B1, B2,e B6, ácido ascórbico e

ácido fólico.ácido fólico.

As modificações na dieta de pacientes com As modificações na dieta de pacientes com IRC se devem á incapacidade dos rins de IRC se devem á incapacidade dos rins de executar adequadamente os resíduos executar adequadamente os resíduos metabólicos, o que faz necessário monitorar a metabólicos, o que faz necessário monitorar a quantidade de proteínas, líquidos, sódio, quantidade de proteínas, líquidos, sódio, potássio e fosfato ingeridos para manter a potássio e fosfato ingeridos para manter a homeostase do organismo.homeostase do organismo.

Recomendações NutricionaisRecomendações Nutricionais Hemodialítico:Hemodialítico:

Quilocaloria (Kcal/kg) é em torno de 35 a 40 Quilocaloria (Kcal/kg) é em torno de 35 a 40 Kcal/kg;Kcal/kg;

Carboidratos de 50 a 60%;Carboidratos de 50 a 60%; Proteína de 1,2 g/kg;Proteína de 1,2 g/kg; Lipídios de 25 a 35%;Lipídios de 25 a 35%; Sódio de 1 a 3 g;Sódio de 1 a 3 g; Potássio de 1 a 3 g;Potássio de 1 a 3 g; Fósforo de 800 a 1200 mg;Fósforo de 800 a 1200 mg; Cálcio de 1000 a 1500 mg.Cálcio de 1000 a 1500 mg.

Recomendações NutricionaisRecomendações Nutricionais

Alimentos fontes:Alimentos fontes: ProteínasProteínas: carnes, ovos,leite, queijos, feijões, : carnes, ovos,leite, queijos, feijões,

aveia, amendoim,cacau, soja e seus derivados;aveia, amendoim,cacau, soja e seus derivados; GordurasGorduras: dê preferências para azeite de : dê preferências para azeite de

oliva. E evite gorduras animais e frituras;oliva. E evite gorduras animais e frituras; CarboidratosCarboidratos: arroz, macarrão, açúcar, : arroz, macarrão, açúcar,

pão,batata;pão,batata;

Recomendações NutricionaisRecomendações Nutricionais Alimentos fontes:Alimentos fontes:

PotássioPotássio: evitar frutas secas, extrato de tomate, caldo de : evitar frutas secas, extrato de tomate, caldo de cana, oleaginosas, chocolate, caldas de compotas de fruta, cana, oleaginosas, chocolate, caldas de compotas de fruta, sucos de frutas concentrados, frutas como banana nanica ou sucos de frutas concentrados, frutas como banana nanica ou prata, melão, laranja, carambola, kiwi, mexerica, mamão;e prata, melão, laranja, carambola, kiwi, mexerica, mamão;e vegetais como couve, acelga, espinafre, brócolis, beterraba;vegetais como couve, acelga, espinafre, brócolis, beterraba;

Cálcio:Cálcio: o consumo de cálcio na alimentação é prejudicado o consumo de cálcio na alimentação é prejudicado devido os alimentos fonte de cálcio( leite e derivados) devido os alimentos fonte de cálcio( leite e derivados) serem ricos em sódio, proteína e fósforo;serem ricos em sódio, proteína e fósforo;

FósforoFósforo: consumir com moderação leite, gema de ovo, : consumir com moderação leite, gema de ovo, vísceras, castanhas, chocolate, refrigerantes, sardinhas em vísceras, castanhas, chocolate, refrigerantes, sardinhas em conserva, bacalhau e peixes salgados.conserva, bacalhau e peixes salgados.

Sódio:Sódio: evitar o máximo. Para melhorar evitar o máximo. Para melhorar palatabilidade do alimento usar temperos palatabilidade do alimento usar temperos como orégano, alho, vinagre, cebolinha, como orégano, alho, vinagre, cebolinha, limão, salsinha, tomate, manjericão, folhas de limão, salsinha, tomate, manjericão, folhas de louro, etc.;louro, etc.;

Água:Água: geralmente a recomendação de ingestão geralmente a recomendação de ingestão hídrica é de 700 a 1500 ml /dia;hídrica é de 700 a 1500 ml /dia;

FibrasFibras: são importantes para o tratamento : são importantes para o tratamento dialítico, pois melhoram a tolerância á glicose dialítico, pois melhoram a tolerância á glicose e reduzem os níveis plasmáticos de LDL.e reduzem os níveis plasmáticos de LDL.

A mudança no comportamento alimentar é A mudança no comportamento alimentar é fundamental para a melhora no quadro fundamental para a melhora no quadro metabólico e consequentemente melhoria da metabólico e consequentemente melhoria da qualidade de vida do paciente.qualidade de vida do paciente.

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas Riella, M.C; Martins, C. Riella, M.C; Martins, C. Nutrição e o rimNutrição e o rim. Rio de . Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. Portero, K.C.C. Terapia Nutricional em Pacientes com Portero, K.C.C. Terapia Nutricional em Pacientes com

Insuficiência Renal Crônica. Insuficiência Renal Crônica. Revista Nutrição em Revista Nutrição em PautaPauta. Set/out.;2005.. Set/out.;2005.

CUPPARI, L. AVESANI, C.M. MENDONÇA, C.O.G. CUPPARI, L. AVESANI, C.M. MENDONÇA, C.O.G. MARTINI, L.A. MONTE, J.C.M. Doenças Renais. MARTINI, L.A. MONTE, J.C.M. Doenças Renais. In: In: CUPPARI. L.CUPPARI. L. Guias de medicina ambulatorial e Guias de medicina ambulatorial e hospitalar unifesp-escola paulista de medicina;hospitalar unifesp-escola paulista de medicina; 2°ed. 2°ed. Manole; 2007 p.189-211.Manole; 2007 p.189-211.

LEÃO, L.S.C.S. GOMES, M.C.R. LEÃO, L.S.C.S. GOMES, M.C.R. Manual de nutrição Manual de nutrição clínica; clínica; 5.ed. revisada e ampliada, Petrópolis-RJ: Vozes; 5.ed. revisada e ampliada, Petrópolis-RJ: Vozes; 2006.p.194-197.2006.p.194-197.

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