nursing special 2 ingrijirea pacientilor cu boli ale aparatului respirator

8/13/2019 Nursing Special 2 Ingrijirea Pacientilor Cu Boli Ale Aparatului Respirator

http://slidepdf.com/reader/full/nursing-special-2-ingrijirea-pacientilor-cu-boli-ale-aparatului-respirator 1/27

Nursing special 2

EVALUAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

Caile aeriene superioare: fosele nazale faringelaringeCaile aeriene inferioare: !ra"ee pla#ani

• $ron"ii principale

• $ron"ii lo%are si seg#en!are

• $ron"iile su%seg#en!are

• $ron"iole !er#inale si repira!orii& lipsi!e 'esc"ele! car!ilaginos(

•

Con'uc!ele al)eolare si sacii al)eolari &uni!a!eafunc!ional 'e "e#a!oza(

• Pleura si ca)i!a!ea pleural Vasculariza!ia pul#onara * 'u%la:

Vasculariza!ia nu!ri!i)e apar!ine #ariicircula!ii & ar!ere si )enele %ronsice(* cor's!ang

Vasculariza!ia func!ional apr!ine #iciicircula!ii & ar!era si + )ene pul#onare(* cor'

'rep! E)aluarea clinica a pacien!ilor cu afec!iuni aleapara!ului respira!or:

!use iri!a!i)a, pro'uc!i)e cu,fara 'isfonie E-pec!ora!ia: can!i!a!e aspec!.e#op!izie: spu!e "e#op!oice "e#op!iziefranca& #ica, #e'iu, #are(/ispnee respira!orie:e-pec!ora!ie !o!ala para-is!ica,per#anen!a

/a!e 'e ana#neza:

Is!oric fa#ilial 'e %oli: T$C pul#onar& !rans#isi%il(cancer& gene!ic(Is!oric personal:an!ece'en!e personale 'e %oalarespira!ori acu!a& )iroze(0 an!ece'en!e personale 'e



T$C pul#onara0 e-punere profesionala la pul%eriorganice, anorganice cu po!en!ial iri!an! %ronsicfi%rozan! pul#onar 0 e-punere profesionala la agen!iicu po!en!ial cancerigen0 e-punere e-!raprofesionala*

fu#a!ul0 #e'ica#en!e cu po!en!ial 'e agresiunepul#onara E-a#en fizic:Inspec!ie:

Culoarea !egu#en!elor si #ucoaselor: cianoza ae-!re#i!a!ilor cal'a conges!ia con1uc!i)elor

/ege!e "ipocra!ice

Frec)en!a respira!orie * %ra'ipnee !a"ipnee

Respira!ia cu e-pir prelungi! suiera!or zgo#o!'e poru#%ar

A!i!u'ine anor#ala respira!orie a !oracelui& glo%ules 'efor#a! cifoscoliolic re!rac!iilocaliza!e(

Prezen!a !ira1ului in!ercos!al su%cla)icular

E'e#e periferice * cor' pul#onar cronicPercu!ie:

.ipersonori!a!e

3a!i!a!e, su%#a!i!a!e &lic"i', con'ensari

pul#onare(Ascul!a!ie:

Raluri %ronsice& in e-pir( sau al)eolare&inspir(

A%sen!a #ur#urului )esicular &lic"i'(RESPIRATIE: sc"i#%ul per#anen! 'e gaze & O2 si CO2(in!re #e'iul e-!ern si !esu!uri asigura! 'e fc! apcar'io respira!or VENTILATIA: sc"i#%urile per#anen!e 'e aer in!recaile repira!orii si #e'iu e-!ern asiguran' prin fc!#ecanica a pul#onilor.E3ATO4A: sc"i#%urile gazoase pe#anen!e aersange la ni)elul #e#%rane al)eolocapilare & 'ifuziagazelor(CIRCULATIA: !ranspor!ul gazelor sang)ine cu a1u!orul.% prin sis!e#ul #arii circula!ii in!re !esu!uri siuni!a!ea 'e "e#a!oza & func!ia 'e perfuzie !isulara(



RESPIRATIA CELULARA: u!ilizarea #a!a%olica a O2!ranspor!ul 'e sange a!rial si eli#inarea CO2 rezul!a!'in ar'erile !isulare prin sangele )enos5

INVESTI6ATII SPECIFICEALE APARATULUI RESPIRATOR

In)es!iga!ii i#agis!ice ale apara!ului respira!or:o Ra'iografia !oracicao Ra'ioscopiile !oraciceo E-plorari ra'iologice cu su%s!an!e 'e con!ras!

& %ron"ografii( E-plorarea CT !oracicao R3No E-plorarea scin!igrafica & scin!igrafia

pul#onara 'e perfuzie0 scin!igrafia pul#onara'e )en!ila!ie(

E-plorarea func!ional respira!orie: Te"nicile spirografice: are ca scop 'e!er#inareafunc!iei )en!ila!orii pul#onare Tipuri 'e !ul%urari )en!ila!orii: o%s!ruc!i)e

res!ric!i)e #i-!a Carac!er re)ersi%il, ire)ersi%il !erapeu!ic al!ul%urarilor )en!ila!orii5

E7PLORAREA EN/OSCOPICA A APARATULUIRESPIRATOR: $ron"oscopie , fi%roscopie* per#i!e )izualizarea'irec!a a #ucoasei %ronsice SCOP: /IA6NOSTIC:

Vizualizarea #o'ifica!iilor #ucoasei Recol!area prin aspira!ie a spu!ei p! e-5

%ac!eriologic sau ci!ologic

Recol!area prin peria1, %iopsie afrag#en!elor !isulare 'in zona suspec!ap! 'iagnos!icul ana!opa!ologic5

TERAPEUTIC:



Aspirarea secre!iilor si eli#inarea cailoraeriene & e-!rageri 'e corpi s!raini(

Plasarea p! 'ila!area unor leziuni%ronsice s!enazale

A'# locala a unor #e'ica#en!e PRE6ATIREA $OLNAVULUI:

E-plicarea a'ap!arii a #ane)rei scop%eneficii

I#por!an!a cooperarii pacien!ului incursul e-plorarii

Cal#area an-ie!a!ii se'a!i)e

Pos! ali#en!ar

A'# 'e se'a!i)e si an!i!usi) cu 1u#a!a!e

'e ora inain!ea e-plorarii5 TE.NICA:

Confor# !er#ic si pozi!iona! in sala 'e%ron"oscopie

In'epar!area e)en!ualelor pro!eze

6argara cu anes!ezie locala & -ilina 2+8cocaina2+8( nu se ing"i!e

Prega!irea seringii laringiene cu anes!ezic

E-!ragerea li#%ii si #en!inerea ei in afara

ca)i!a!ii %ucale cu co#prese 'e !ifon Respira!ie linis!i!a

Inclinarea pozi!iei p! i#pras!iereaanes!ezicului

Efec!uarea %ron"oscopiei 'e ca!re #e'ic

Asigurarea pozi!iei capului si ur#aririis!arii generale a pacien!ului 'e ca!reasis!en!a

Asigurarea asisi!en!ei ins!ru#en!ale

SUPRAVE6.EREA /UPA $RON.OSCOPIE: Repaos la pa!

E)i!area 'eglu!i!iei in ur#a!oarele + ore

Regi# ali#en!ar 29 zile INCI/ENTE EFECTE SECUN/ARE:

/ureri locale 'isfagie



Tuse e-pec!ora!ie spu!a "e#op!oice

Su%fe%rili!a!e ACCI/ENTE:

Perfora!ii pneu#o!ora- pneu#o#e'ias!in

.e#op!izii

TORASCOPIA5 PLEUROSCOPIA 3E/IASTINOSCOPIA

Punc!ia pleurala & !oracen!eza( : per#i!ee-plorarea sau e)aluarea con!inu!ului pa!"ologic alca)i!a!ii pleurale SCOP: /iagnos!ic & e-plora!or( precizarea e!iologiei

Terapeu!ic: e)acua!or a'# in!rapleurala a#e'ica#en!elor0 pneu#o!ora- !"erapeu!ic,'iagnos!ic 3ATERIALE NECESARE:

Ace 'e punc!ie 'ia# ;## lungi 'e <;= c#

Seringa 'e aspira!ie 'e ;=2= #l

Seringa 'e ;2 #l si ace p! anes!ezie

7ilina ;8

Alcool io'a! )a!a !a#pon p! !a#ponare Co#prese s!erile leucoplas!PRE6ATIREA $OLNAVULUI:

• E-plicarea a'ap!a!a a #ane)rei

• Cal#area an-ie!a!ii

• A'# cu 9= #in inain!e 'e a!ropine ;#g s5c si#orfina, co'eine

• Pozi!ie sezan' calare pe scaun cu fa!a laspa!ar

•Aplicarea !runc"iului

• Plasarea %ra!ului pe par!ea %olna)a pes!ecap

• Su!inerea pacien!ului si supra)eg"erea sa pe'ura!a #ane)rei

TE.NICA:o Reperarea #a!i!a!ii prin reperarea percu!iei



o Fi-area locului 'e punc!ie & sp VII i5c pe liniaa-ilara pos!erioara(

o Anes!ezie locala plan cu plan a pere!elui

!oracico

Efec!uarea puc!iei propriuzise prinin!ro'ucerea acului razan! cu #argineasuperioara a coas!ei ce 'eli#e!eaza spa!ialin!ercos!al ales

o Aspirarea con!inu!ului cu a1 seringii, apara!ului

Po!aino E)acuarea len!a #a-i# ;2==;>==#lo E-!ragerea aculuio Pansa#en! s!eril

INCI/ENTE: Punc!ie al%a

As!uparea acului

$locarea acului pe coas!a

In!eparea pac"e!lui )asculo ner)os in!ercos!alACCI/ENTE:

• Sincopa )agala & socul pleural(

• Pneu#o!ora-

• .e#o!ora-

• E'e# pul#onar• Infec!area secun'ara a con!inu!ului pleural

E7A3ENUL SPUTEI:Inspec!ia #acroscopic a aspec!ului spu!ei:

Culoare

Consis!en!

Prezen!a pro'uselor pa!ologice & sange,puroi #ucus parazi!i(

E-a#en e!iologic al spu!ei: celulari!a!e suspec!aeozinofilieE-a#en %ac!eriologic: 'irec! cul!ure

IN6RI?IREA PACIENTILOR



CU TU$ERCULO4A PUL3ONARA

Ingri1ire in sec!ii sau spi!ale 'e pneu#of!iziologie:

Ingri1iri si#ilare pacien!ilor cu al!e afec!iunirespira!orii

Ingri1iri specifice pac cu T$C & pul#onara sie-!rarespira!orie( carac!er infec!ios sicon!agios al T$Cului pul#onar

Izolarea 'e res!ul %olna)ilor

Circui!e func!ionale separa!e

Susci!i%ili!a!e crescu!a fa!a 'e suprainfec!ii%ac!eriene si #ico!ice

PARTICULARITATI ALE PROFILULUI SOCIAL SIPI.OLO6IC AL PAC CU T$C:

Cazuri 'efa)oriza!e social

/efici! cu capaci!a!e 'e in!egrare sociala

Alcoolici cu !ul%urari psi"ice

Tul%urari 'e co#pora!a#en!: agresi)i!a!enega!i)is#

A!i!u'ine fa!a 'e %oala:

•

E-agerarea gra)i!a!ii %olii si si#p!o#elor:co#por!a#en! ne)ro!ic

• Negarea si #ini#alizarea se)eri!a!ii %olii:in'isciplina sociala si !erapeu!ica

Supra)eg"erea pac cu T$C:o Cur%a fe%rileo Transpira!ii noc!urne * se#n 'e e)olu!ie

'efa)ora%ilao Cur%a pon'eralao

Ur#arirea e-pec!ora!iei: can!i!a!e aspec!ul#acroscopic sau "e#op!oico Sesizarea si anun!area pro#p!a a

"e#op!iziilor 'ispnee %rusc ins!ala!e 1ung"iurilor !oracice in!erne

o Suspicionarea precoce a localizarii T$Csecun'are in!es!inal 'ureri a%'o#inale



sca'ere pon'erala su%fe%rili!a!e gre!uriscaune se#iconsis!en!e cu #ucus #e!eoris#5

o Recunoas!erea se#nelor 'e insufucien!a)en!ila!orie si respira!orie acu!a5

o

Ur#arirea posi%ilelor efec!e secun'are siin!oleran!ei #e'ica#en!oase: reac!ii a')ersesau efec!e secun'are ale cor!icoferapiei5

E7PLORARI SPECIFICE EFECTUATE LA PAC CU T$C:

In!ra'er#oreac!ia la !u%erculina

Recol!area corec!a a pro'uselor %iologice p!e-a#enul %ac!eriologic &spu!a lic"i' pleurallic"i' 'e asci!alic"i' cefalora"i'ian fecaleaspira! gas!ric(

E-plorari raiologice si al!e in)es!iga!iii#agis!ice

E-plorari en'oscopice: fi%roscopiepleuroscopie

E-plorari func!ionale: pro%e )en!ila!oriipiro#e!rice

A/3INISTRAREA 3E/ICATIEI TU$ERCULOSTATICE:

Tra!a#en! s!ric! supra)eg"ea! confor# sc"e#eiprescrise & 'u%la !ripla asociere( zilnica sauin!er#i!en!a

Efec!e secun'are #e'ica#en!oase:

• To-ici!a!e renala: S!rep!o#icina .IN@ana#icina

• To-ici!a!e "epa!ica: .IN P4N E3$ R3P

• O!o!o-ice: S!rep!o#icina @ana#icinaVio#icina

• To-ici!a!e ner)oasa: P4N E3$ .IN

• Se#nalarea oricarui si#p!o# neo%isnui!

nou aparu!5E/UCAREA PT SANATATE A PAC CU T$C:o Cons!ien!izarea carac!erului con!agios

!rans#isi%il al %oliio Cons!ien!izarea carac!erului cura%il al %olii

prin !ra! corec!



o Co#por!a#en! a'ec)a! p! in!reruperea cailor'e !rans#i!ere cu infec!ii

o E)i!area au!oinfec!iilor secun'are 'iges!i)eo I#por!an!a respec!arii sc"e#ei !erapeu!ice in

a#%ula!or si con!roalelor perio'ice p!pre)enirea reca'eril

PARTICULARITATI /E IN6RI?IRE ALEPACIENTILOR CU INFECTIE T$C:

ASI6URAREA CON/ /E VIATA: Organizare:

Sec!iei sau spi!alului 'e fiziologie 'upaaceleasi principiu cu cele ale sec!iilor,spi!alelor cu %oli infec!ocon!agioase

Circui!e func!ionale separa!e p! %olna)iali#en!e len1erie #e'ica#en!e

/ezincfec!ie curen!a si !er#inala riguroasa

E-is!en!a !ancurilor sep!ice

Incinerarea zilnica in cre#a!oriu a#a!erialelor sep!ice

Uilizarea #a! sani!are 'e unica folosin!a

Respec!area riguroasa a #asurilor 'epro!ec!ie 'e ca!re personalul #e'ical Con'i!ii op!i#e 'e #e'iu in saloane: lu#inozi!a!econfor! !er#ic aerisire 'irec!a !erase Cura!enia zilnica prin #i1loace u#e'e sau prinaspira!ie ur#a!a 'e 'ezinfec!ia pa)i#en!elorsuprafe!elor i#per#ea%iliza!e ale pere!ilor#o%ilierului si o%iec!elor 'e uz curen!5 Scuipa!oare 'e unica folosin!a incinera%ile sau#e!alice 'ezinfec!a!e 'e #ai #ul!e ori zilnic prin

a%uri supraincalzi!i5 A#plasarea pacien!ilor in saloane: in func!ie 'egra'ul 'e con!agiozi!a!e5 Spi!alizari prelungi!e confor! psi"ic & a#%ian!afa#iliara facili!area in!egrarii in colec!i)i!a!eapacien!ilor si personalului(5



A!i!u'inea pozi!i)a a personalului fa!a 'e pacien!i& efec! psi"ologic(5

IN6RI?IRI 6ENERALE ALE PACIENTILOR CU

T$CPozi!ia pacien!ului in pa!:

Orizon!ala in 'ecu%i! 'orsal pe o perna

Poz sezan'a poa!e facili!a!e #en!inereain!er'esc"ise a leziunilor ca)i!are

Pozi!ii special in fc! 'e localizarea leziunilorca)i!are pul#onare: lo%ii superiori !ren'ele#%urg & asu#a!a agresi)(

Pozi!ii special p! facili!area 'rena1ului pos!ural

/ecu%i! la!eral p! colec!ii pleurale asocia!eRegi#ul 'e repaos:

• A'op!a!e se)eri!a!ii %olii

• I#o%ilizare la pa! in cazul "e#op!iziilor in pozi!iia'ec)a!e

• Eli%erarea efor!urilor fizice sus!inu!eAero!erapia: aerisirea 'irec!a in ca#era sau pe !erasaAli#en!a!ia:

o A'ap!a!a se)eri!a!ii %oliio

Pacien!ii e#aciza!i: 'ie!a "ipercalorica9>==cal,zi la %ar%a!e si +===cal, zi la fe#eio Insulino!erapie la cei cu 'ia%e! za"ara! asocia!o E)i!area ali# #e!corizan!e si care 'e!

"iperaci'i!a!eo T$C in!es!inal: apor! scazu! 'e fi%re )ege!ale si

a celor iri!an!e& pra1eli con'i#en!e grasi#i(a'aos 'e )i!a#ine "iposolu%ile regi#"iperpro!eic(

IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU INFECTII RESPIRATORII TRA.EO$RONSITAACUTA



TRA.EO$RONSITA ACUTA* infla#a!ie acu!a 'e na!infec!ioasa a #ucoasei !ra"eoB %ronsice ur#an'a'esea unei afec!iuni )irale a cailor aerienesuperioare

Fac!ori 'e!er#inan!i: Infec!ii )irale ale cailor aeriene superioare

Infec!ii %ac!eriene ale cailor aeriene superioare:.ae#op"ilus Influezae S!rep!ococusPneu#oniae3coplas#a pneu#onia

Fac!ori fa)orizan!i:

Fac!ori fizici iri!an!i %ronsici: fu#a!ul a!#osferapoluan!a cea!a s#ogul

Fac!ori c"i#ici iri!an!i %ronsici: gaze si )aporic"i#ici iri!an!i acizi )ola!ile alergeni )ola!ile

Ta%lou clinic:

• Tuse iri!a!i)a apoi pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie#ucopurulen!a a%un'en!a

• /ureri !oracice

• Cefalee

• S!are generala al!era!a

• Fe%ra, su%fe%rili!a!eCon'ui!a !erapeu!ica: !ra!a#en! si#p!o#a!ic:

o Repaos la pa!o .i'ra!are suficien!ao Co#%a!erea 'urerilor !oracice prin aplicarea

locala 'e cal'ura u#e'ao Co#%a!erea iri!a!i)a laringo!ra"eala prin

cal'ura u#e'a & in"ala!ii u#i'ificarea aerului(o E-pec!ora!oran!e pe %aza 'e io'ura 'e @ o An!i%io!ic & 'aca spu!a es!e purulen!a si nu

e-is!a fe%ra(

o Nu se )or a'#ini!ra an!i!usi)e sian!i"is!a#iceDDDIngri1iri speciale:

Respec!area repaosului

.ira!are suficien!a

Sc"i#%area frec)en!a a pozi!iei p! a e)i!are!en!ia spu!ei #ucopurulen!e si for#area



'opurilor %ronsice& a!elec!azie( cu risc 'e%ron"opneu#onie5

Respec!area perioa'ei 'e con)alescen!

PNEU3ONIILE

PNEU3ONIILE: sun! infla#a!ii & cel #ai frec)en!'e na!ura infec!ioasa %ac!eriana( aparenc"i#ului pul#onar cu localizare lo%aralo%ulara sau seg#en!ara5

E!iologie: Infec!ii )irale:

Pneu#onii in!ers!i!ial

Virusuri gripale si paragripale

Virusuri sinci!ial respira!or

A'eno)irusuri

Varicela )ariola ru%eola ru1eola

Ci!o#egalo)irusuri

Virus E%s!ein$arrInfec!ii %ac!eriene:

• Pneu#ococ: pneu#onie franca lo%ara

•

S!afilococ: %ron"opneu#onie cu #icro%ase• @le%siela pneu#onia

• Pneu#onias aeruginosa: %ron"opneu#onii cu

s!are sep!ica gra)a

• Legioella pneu#op"ila: pneu#onie in!ers!i!ial

• 3coplas#a pneu#onia: pneu#onie in!ers!i!ialInfec!ii fugice0 aspergillus fu#inga!us: pneu#oniiin!ers!i!ial consoli'ari a%cese e#pie# pleuralParazi!i: pneu#ocs!is caninii: pneu#onie in!ers!i!ial

Infec!ii nosoco#iale cu ger#eni )irulen! I rezis!en!i laan!i%io!icTA$LOU CLINIC:& pneu#onie lo%ara pneu#ococica(: /E$UT:

o Acu! cu s!are generala se)er al!era!ao Fe%ra 9+== C frisono ?ung"i !"oracic !use iri!a!i)a polipnee



PERIOA/A /E STARE:

Tuse pro'uc!i)a cu e-pec!ora!ie ruginie )ascoasa

S!are generala influen!a!a

.erpes nazola%iae

Fe%ra in pla!ou Sin'ro# 'e con'ensare pul#onara: #a!i!a!e

raluri crepi!an!e suflu lu%arE7A3ENE /E LA$ORATOR:

Sin'ro# %iologic infla#a!or: cres!e VS.leucoci!oza cu neu!rofilie e)en!ualneseg#en!ale cu granula!ii !o-ice cres!e PCR

E-a#enul spu!ei: "e#a!ii leucoci!e celluleal)eolare pneu#ococi

Ra'iografie !oracica:opaci!a!e !riung"ilara %ine'eli#i!a!e cu )f spre "il si %aza spre periferie cucarac!er lo%ar sau seg#en!ar 'e in!ensi!a!esupracos!ala o#ogena cu pas!rarea%ron"ogra#ei

EVOLUTIE SI CO3PLICATII:

• Vin'ecare 2; in lisis, crisis

• Co#plica!ii locale: pleurezii parapneu#onicepleurezii #e!apneu#onice al)eolare

•

Co#plica!ii generale: co#plica!ii !o-ice I ep!iceTRATA3ENTUL PNEU3ONIILOR: repaos la pa! pe !oa!a'ura!a fe%rei si inca 9 zile 'e la 'efer)escen!a pozi!iese#isezan'a u#e'ifierea coresp a aerului a!#ca#era %ine aerisi!a confor! !er#ic 2==C0 "i'ra!arepe 'ura!a fe%rile * 9===+===#l,zi oral paren!eral& sol izo!one(ALI3ENTATIE:

o Apor! 'e sare*<;=,zi&co#pensarea pier'erilor

prin polipneesi !ranspira!ie(o /ie!a lic"i'a si se#ilic"i'a pe !oa!a 'ura!a

fe%rei &ceaiuri sucuri 'e fruc!eco#po!urilap!e gris iaur!orezsupe 'elegu#e supe 'e carne piureuri 'e leu#e



o /upa 'efer)ecen!a se a'aoga in ali#en!a!i)efainoasele %ranze 'e )aci carnea 'e pasare cureluarea !repa!a a ali#en!a!iei nor#ale

TRATA3ENTUL CO3PLICATIILOR:

A(Socul !o-icosep!ic: #oni!orizarea para#e!rilor)i!ali & T5APEC6 respira!ii 'iureza(

• Refacerea si sus!inerea )ole#iei: 'e-!rang;=8 SF

• O-igeno!erapia

• Supor! ino!rop pozi!i) &#en!inerea T5A(:'opa#ine 'o%u!a#ina

• Corec!ia !ul%urarilor "i'roelec!rice

• Cor!ico!erapia

• For!area 'iurezei 'upa u#plerea )ole#ica• An!i%io!ic: 'oze #ari paren!eral i5)

asocieri sinergice 'ura!a prelungi!a$(Insuficien!a respira!orie acu!a:

• O-igeno!erapie

• Ven!ila!ie #ecanica asis!a!aC(Insuficien!a car'iaca acu!a:

• O-igeno!erapie

• 3oni!orizarea EC6

• Suppor! ino!rop pozi!i) 'igi!alic saunon'igi!alic

• Furose#i'

• Vaso'ila!a!oare/( Pleurezia paren!erala:

• Toracen!eza e)acua!oare B spalarea ca)i!pleurale cu ser fiziologic in!ro'ucerealocala 'e an!i%io!ic enz#e pro!eoli!ice

• Toraco!o#ia cu 'rena1 pleural

PNEU3ONIILE INTERSTITIALE&NON$ACTERIANE(



Ta%lou clinic:

• Proce'ure 9 zile 'e ca!ar al cailor aerienesuperioare

• /e%u! insi'ious cu fe%ra progresi)a cefalee

#ialgii inape!en!a• Perioaa 'e s!are: fe%ra #are frisoane s!are

generala se)er al!era!a !use iri!a!i)anepro'uc!i)a spu!a cu s!riuri "e#op!oice'ureri !oracice 'ifuze

E-a#ene 'e la%ora!or:

• Sin'ro# %iologic infla#a!or cu li#fo#onoci!oza

Ra'iografie !oracica: infil!ra!e in!ers!i!ial "ilio%azare

& aspec! 'e %ar%a piep!ana!a s!icla #a!a( ce persis!ainca 2; zile 'upa )in'ecarea clinicaE-a#enul spu!ei: nu e)i'en!iaza flora %ac!eriana5/iscor'an!a clinicra'iologica &saracia e- fizicrespira!or con!ras!eaza cu a#ploarea #o'ificarilorra'iologice(Co#plica!ii: %ron"opneu#onii & suprainfec!ii%ac!eriene(0 #iocar'i!e encefali!e pleureziiPar!iculari!a!ile !erapeu!ice: Terapie an!i)irala:

An!i%io!ice: Te!raciclina Vi%ro#icina/o-ocilina An!i)irale: A#an!a'ina Ri#an!a'inaAciclo)ir

AST3UL $RONSIC

AST3UL $RONSIC* afec!iune respira!orieinfla#a!orie cronica carac!eriza!a prin crize 'e'ispnee para-is!ica e-pira!orie cu re#isiune spona!a&!erapeu!ica( sur)eni!e pe un !eren 'e"iperreac!i)i!a!e %ronsica & innascu!a, 'o%an'i!a(



STARE /E RAU AS3ATIC: criza se)era si prelungi!a 'eas!# %ronsic & 'ispnee paro-is!ica e-pira!orie( cu'ura!a 2+" refrac!ara la !ra! %ron"o'ila!a!oro%isnui! inso!i!a 'e insuficien!a repira!orie acu!a

a#enin!an' )ia!a %olna)ilor5CON/ITII PATO6ENICE:

• As!# %ronsic a!opic alergic e-!rinsec:con1uc!i)i!a alergica rini!a alergica ur!icarie'er#a!i!e a!opice angioe'e#e socanafilac!ic !ul%urari 'iges!i)e

• As!# %ronsic alergic noa!o#ic e-!rinsic :"ipersensi%ili!a!e %ronsica 'e !ip !ar'i) laalergeni respira!ori & ocupa!ionali(

• As!#ul %ronsic in!rinsic & infec!ios(FACTORI FAVORI4ANTI:

• E-punere %ru!al supraacu!a la alergeni'eclansa!or

• Infec!ie %ronsica acu!a

• Pneu#o!ora-ul spon!an

• In!er)en!ii c"irurgicale in sfera ORL & cai aerienesuperioare(

• Reac!i)e alergica gra)a 'e !ip i#e'ia! inusa 'e

a'# unor #e'ica#en!e: Penicilina A#picilinaAspirina Algocal#in

• A'# 'e 'roguri cu efec! 'epressor al SNC sau $%locan!e neselec!i)e& propanolol(

• Sero!erapie, )accinuri

• /e"i'ra!are e-cesi)a a e-pec!ora!iei

• Supri#area %rusca a cor!ico!erapiei 'e lunga!erapie

CLINIC: ANA3NE4A:

• /ia!eza a!opica• Fac!or 'eclansa!or

• Tra!a#en! efec!ua! E7A3EN FI4IC: CRI4A /E AST3 $RONSIC:

• /ispnee 'e !ip e-pira!or cu !a"ipnee si G"eezing

• E-pir prelungi!



• Tira1 in!ercos!als supracla)icula!

• Raluri %ronsice

• Ta"icar'ie cres!e T5A STARE /E RAU AS3ATIC: se#ne 'e gra)i!a!e:

• /ispnee cu polipnee superficialae-!re#a, %ra'ipnee

• Aspec! 'e !orace %loca! in e-pir

• A%sen!a ralurilor %ronsice cu'i#inuarea #ur#urului )ezical

• Transpira!ii profun'e reci

• Se#ne clinice 'e insuficien!arespira!orie acu!a & "ipo-e#ie*"ipercopnie(

• Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor si %azelor• Ta"icar'ie #arca!a P;2=#in ari!#ii

supra)en!riculare

• Cres!e T5A ur#a!a 'e sca'erea T5A

• Al!erarea senzoriala cu agi!a!ie per 'econfuzie si so#nolen!a

• Encefalopa!ie "ipercopnica pana la co#a"ipercopnica

E7PORARI CO3PLE3ENTARE INUR6ENTA:

PARA3ETRII: ASTRUP: se#ne 'e gra)i!a!e& insuficien!a respira!orie acu!a cu "ipo-e#ie B"ipercopnie aci'oza( PAO2 H >=##.g PACO2 +> ##.g p.ar! H 9 E$ H 2# E,l

ELECTROCAR/O6RA3A:• 3icro)ol!a1 a%solu!e, rela!i)e

• Se#ne 'e gra)i!a!e: !a"icar'ie sinusala ;2=,#in

• Ta"iari!#ii supra)en!riculare al!ernan!aelec!rica se#ne 'e suprasolici!are crescu!a a



cor'ului 'rep! & .A/ nou aparu! 'e)ia!iea-iala 'reap!a JRS .V/ !ip %ara1 nou ins!ala!asau $R/ nou aparu!a(

RA/IO6RAFIE TORACICA: u!ila p! 'g 'iferen!ial si

i'en!ificarea unei cauze fa)orizan!e a s!arii 'e rauas#a!ic & infec!ii pneu#o!ora-($ILANT $IOC.I3IC SI .E3ATOLO6IC SU3AR:

• .% .! 6A cu for#ula leucoci!ara Tr

• Uree crea!ina RA NaB @ B

• 6lice#ieE-a#en ci!ologic si %ac!eriologic al spu!ei/e!er#inari func!ionale respira!orii in urgen!aE-a#en ORL

/IA6NOSTIC /IFERENTIAL:• Pa!ologie !u#orala ORL, corpi s!raini & s!ri'or

laringian(

• $POC %ronsi!e acu!e

• Pneu#o!ora-

CON/UITA /E UR6ENTA IN CRI4A /E AST3$RONSIC:

;(Criza usoara & #o'era!a( 'e as!# %ronsic farainsuficien!a resp acu!a

a($ron"o'ila!a!oare $2 si#pa!o#i#e!ice Aerosoli 3/I: Sal%u!a#ol Al%u!erolTer%u!alina sau Ter%u!alina =2>=> #g i5)sau i5# repe!a%ila la K< ore pana la'ispari!ia crizei A'renalina ;8 ==;#l,@g s5c repe!a%illa 2=9= #in pana la 'ispari!ia crizei

%($ron"o'ila!a!oare 'e !ip #e!il-an!inic: Teofilina, a#inofilina >#g,@g i5) len!& #icroperfuzie 2= #in(/aca 'ispneea nu a ce'a! 'upa a'# corec!aa $si#pa!o#i#e!ricului

2(Criza se)era 'e as!# %ronsic:



In!ernare o%liga!or

O-igeno!erapie pe son'a nazala, #asca cuO2 u#e'ifica!

Perfuzie con!inua &29 gluc >8 B ;,9 SF*

2>l, 2+"( $ron"o'ila!a!oare paran!eral : Sul%u!a#ol

;#g," pi) con!inua sau Ter%u!alina,A'renalina in10 perfuzia con!inua cuA#inofilina ;#g,@g,"

Cor!ico!erapie paran!erala:.e!ilpre'nisolon ;2#g, @g i5) la 2+ ore.e#isuccina! 'e "i'rocor!izor + #g,@g i5)la 2+ ore

An!i%io!erapie paren!erala

Corec!ia al!or cause fa)orizan!e,'eclansa!oare

3oni!orizarea a!en!a a pac p! s!a%ilireain'ica!e 'e IOT cu asis!en!a #ecanica)en!ila!orie5

3ONITORI4AREA PAC IN CRI4A /E AST3 $RONSIC: Para#e!rii clinici: la in!er)al 'e ;> #in

Frec)en!a respira!orie

T5A puls

/iureza Para#e!rii 'e la%ora!or:

ASTRUP la un in!er)al 'e ;"

Elec!roli!i plas#a!ici & Na @( la in!er)al 'e <ore

ERORI CARE TRE$UIESC EVITATE IN CRI4A /E AST3$RONSIC:

Refuzul spi!alizarii in ur#a!oarele si!ua!ii:

• Re#isiune inco#ple!a a crizei

• Lipsa corec!iei para#e!rilor ASTRUP

• I#posi%ili!a!ea efec!uarii unui!ra!a#en! corec! la 'o#iciliu



A'#inis!rarea A#inofilinei i5) farasupra)eg"ere & supra'oza1ul poa!e #i#a se#ne'e gra)i!a!e(

As!ep!area efec!elor %enefice 'e cor!ico!erapie

inain!e 'e +" 'e la a'# paran!erala Cor!ico!erapia in"alarii .Cl are )aloare in criza

'e as!# %ronsic

Negli1area o-igeno!erapiei an!i%io!erapiei si"i'ra!arii corespunza!oare

INTERVENTIILE ALE ASISTENTEI 3E/ICALE ININ6RI?IREA IN UR6ENTA A PACIENTILOR CU AST3$RONSIC:

In!er)en!ii 'elega!e & pre#ise 'e #e'ic 'arefec!ua!e in'epen'en! si responsa%il 'e ca!reasis!ena! #e'icala(:

• Recol!area pro%elor %iologice p!'iferi!e e-a#ene 'e la%ora!or

• Prega!irea pacien!ului p! 'i)ersee-plorari si asis!area !e"nica

• A'# #e'ica!iei prescrise 'e ca!re'oc!or

In!er)en!ii au!ono#e: prescrise si realiza!ein'epen'en! si responsa%il 'e ca!re asis!en!a#e'icala

IN6RI?IREA $OLNAVILOR CU$RON.OPNEU3OPATIE O$STRUCTIVA CRONICA:

$POC reunes!e un grup 'e afec!iuni respira!oriicronice prin 'ispnee e-pira!orieClinic se 'i!rug:

$ronsi!a cronica o%s!ruc!i)e

E#fize# pul#onar

For#e clinice #i-!e$RONSITA CRONICA: infla#a!ia cronica nespecifica apere!elui %ronsic care 'e! al!erarea s!ruc!urilor #ucosecre!an!e #anifes!a!a clinic prin! !use cu



e-pec!ora!ie cu e)olu!ie cronica & #ini#9luni,an#ini# 2 ani consecu!i)($RONSITA CRONICA SI3PLA: infla#a!ie cronica a%ron"iilor #ari al "iper!rofia glan'elor #ucoase

#ul!iplicarea celulelor #ucosecre!an!e al!erareaclearancelui #ucociliar 'e! %ron"oree cronica sifa)orizarea suprainfec!iilor0 lipsesc !ul%urarilor 'e)en!ila!ie si "e#a!oza5$RONSITA CRONICA O$STRUCTIVA: in!eresarea%ron"iilor & 'ia#e!rul H2##( in procesul infla#a!orcronic cu lipersecre!ie e'e# si %ron"ospas#0 seins!aleaza !ul%urari 'e )en!ila!ie& insuficien!a)en!ila!orie o%s!ruc!i)a(ETIOLO6IE:

Fu#a!ul Fac!ori profesionali: !alc )apori !o-ici pul%eri

anorganici

Fac!ori i#unologice: s'r i#uno'eficien!a

Fac!ori gene!ici: 'efici! 'e alfaan!i!ripsina&#uco)isci'aza(

TA$LOU CLINIC:

Tuse cu e-pec!ora!ie #ucopurulen!a& #aia%un'en!a in cazul acu!izarilor %ronsice(

/ispnee e-pira!or !a"ipnee suiera!oare BG"eezing0 e-pir prelungi! !ira1

Cianoza cal'a a e-!re#i!a!ilor& !ip cen!ral(

.ipee#ia con1uc!i)elor

.ipocra!is# 'igi!al

/efor#area !oracelui & !ip e#fize#a!os $POC!ip A cu "ipersonori!a!e la percu!ie(

3o'ificarea ascul!a!iei pul#onara: raluri%ronsice & $POC !ip $( 'i#inuarea #ur#urului)esicular & $POC !ip A(

CO3PLICATII $POC:

Infec!ioase & acu!izari %ronsice pneu#onii%ron"opneu#onii(

Insuficien!a respira!orie acu!a, cronica

Co#a "ipercopnica



CPC

Pneu#o!ora-

Canar %ron"opul#onar

Ulcer gas!ro'uo'enal

/IA6NOSTIC /EFERENTIAR:• As!#ul %ronsic

• Al)eolile alergice

• E#e%olia pul#onara si pul#onul !ro#%oe#%olic

• As!#ul car'iacTRATA3ENT $POC: O%iec!i)ele !erapiei:

• Co#%a!erea %ron"ospas#ului si 'isfunc!iei)en!ila!or o%s!ruc!i)e !erapia

%ron"o'ila!a!oarelor• Co#%a!erea infec!iei an!i%io!ic

• Co#%a!erea e'e#ului #ucoasei si facili!areae-pec!ora!iei cor!ico!erapia flui'ifian!e#ucoli!ice e-pec!oran!e "i'ra!are corec!afizio!erapie

• Co#%a!erea insuficien!ei respira!oriio-igeno!erapia

• Tra!a#en!ul co#plica!iilor &CPC

'eco#pensa!(TRATA3ENT 3E/ICA3ENTOS $RON.O/ILATATOR:

• $2 si#pa!o#i#e!ice 3/I,i5)

• 3e!il-an!ine & a#inofilina( p5o, i5) len!CORTICOTERAPIE:efec! an!iinfla#a!or in !i#pulacu!izarilor %ronsice: pre'nison #e!ilpre'nisolon p5o'ura!a scur!a si ..C i5)TRATA3ENT ANTIINFECTIOS: a#picilina a#o-icilinacefalosporin p5o,i5) confor# an!i%iogra#ei5

TRATA3ENT FLUI/IFIANT E7PECTORANT 3UCOLITIC:• 3ucoli!ice : Nace!ilcis!eina &#ucosol)in(

enzi#e pro!eoli!ice #ucoreglare: car%ocis!eina

• $enzoa!e 'e Na clorura 'e a#oniu io'ura 'e @

• Ace!a! 'e a#oniu

• Uleiuri )ola!ile& eucalip!ol(



• E-!rac!e )ege!ale& flores !iliae(Fizioine!o!erapie a'1u)an!a: a#eliorarea )en!ila!ieifacili!area e-pec!ora!iei5

COR/UL PUL3ONAR CRONIC

Insuficien!a car'iaca 'reap!a a)an' 'rep! cauza o%oala respira!orie cronicaETIOLO6IE:

• Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan'parenc"i#ul pul#onar %ron"opneu#a!ieo%s!ruc!i)a cronica as!# %ronsic fi%rozepul#onare

• Afec!iuni respira!orii cronice in!eresan')asculariza!ia pul#onara: "iper!ensiuneapul#onara pri#i!i)a !ro#%e#%olis# pul#onar

• /efor#ari ale cu!iei !oracice& cifoscolioze(o%ezi!a!e e-!re#a

FI4IOPATOLO6IE:

• .ipo-ie si "ipercopnie insufien!a )en!ila!oriecronica 'e! )asocons!ric!ie pul#onara ar!erialarefle-a

• .T pul#onara cons!i!uie un %ara1 cons!an! in fa!ae1ec!iei )en!ricolului 'rep! 'e!er# in !i#p"iper!rofia si ul!erior 'ila!a!ia acu!a cu apari!iainsuficien!ei car'iace 'rep!e

TA$LOU CLINIC:



Tuse e-pec!ora!ie 'ispnee cianoza cal'a ae-!re#i!a!ilor si %uzelor

3anif 'eco#pensarii car'iace 'rep!e :!urgescen!a 1ugularelor

.epa!o#egalie 'ureroasa 'e s!aza E'e#e ga#%iere sacra!a ale pere!elui

a%'o#inal

.i'ro!ora- asci!a

IN6RI?IREA PACIENTILOR CU COR/PUL3ONAR CRONIC:

O$IECTIVE:

A#eliorarea )en!ila!iei si sc"i#%urilor

respira!orii Re'ucerea .5T pul#onare prin corec!ia "ipo-iei

su% o-igeno!erapie & con!inua sau in!er#i!en!a(

Co#%a!erea poliglo%uliei sangelui repe!a!e cuinlocuire 'e )olu#

Tra!a#en! %ro"o'ila!a!or

Eficien!izarea !usei si e-pec!ora!iei

Tra! corec! al oricarei insuf car'iacesupraa'auga!e

TRATA3ENTUL /ECO3PENSARII CAR/IACE:o Co#%a!erea re!en!iei "i'rosaline: re'ucerea

apor!ului 'e sare repaos la pa! 'iure!iceo Re'ucerea .5T pul#onare: #e'ica!ie

)aso'ila!a!oriepul#o Tonifierea con!rac!iei #uscular car'iace:

pru'en!a in a'# igi!alicelor& risc proare!#iccrescu! 'a! "ipo-iei si aci'ozei(

PUL3ONUL TRO3$OE3$OLIC: Consecin!a o%!ruc!ionarii circula!iei ar!erialepul#onare prin #a!erial e#%olic sau !ro#%oli!icpro)eni! 'in ca)i!a!ile car'iace'rep!e sau circula!ie)enoasa sis!e#ica



FACTORI FAVORI4ANTI: S!aza )enoasa sis!e#ica:

I#o%ilizarea prelungi!a la pa!

Cala!orii in'elunga!e la al!i!u'ini sau in

pozi!ie sezan'a Varice ale #% inferior

S!ari 'e coagua%ili!a!e a sangelui:

Trau#a!is#e

Tu#ori

Poliglo%ulii Infla#a!ii ale en'o!eliului )enos:

• Tro#%ofle%i!e

• Afec!iuni )asculare

• Reac!ii 'e corpi s!raini en'o)enos& %ranuleca!e!ere )enoase(

Afec!iuni sis!e#a!ice pre'ipozan!e:

Insuf car'iaca

Trau#a!is#e acci'ena!ale sau c"irurgicale

I#o%iloza!i pos!opera!orii sau pos!par!u#

/ia%e!ul za"ara!

Cor'ul pul#onar cronic

E#%olii pul#onare in an!ece'en!e

Al!e con'i!ii:o O%ezi!a!eo Vars!a inain!a!ao Sarcinao Con!racep!i)e oraleo An!ece'en!e cu !ro#%ofle%i!ao I#%raca#in!e prea s!anza

ANATO3IE PATOLO6ICA:#a1ori!a!ea !ro#%ilor pro)in'in )enele profun'e ale #% inf #ai rar 'in )enele

pel)iene sau 'in a!riul 'rep!0 for#area locala a!ro#%ilor )enosi es!e fa)oriza!a 'e s!are )enaosaleziunile pere!elui )enosi "ipercoagua%ili!a!easangeluiFI4IOPATOLO6IE: o%s!ruc!ia %rusca a unui ra# alar!ereai pul#onare prin #igrarea unui frag#en!e#%olic sau !ro#% 'e! 'i#inuarea %rusca a



!eri!oriului respec!i) 'e "e#a!oza0 apare un'ezec"ili%ru in !eri!oriul pul#onar afec!a! nor#al)en!ila! 'ar "ipoperfuza!0 'in zona enfarc!a!a seeli%ereaza su%s! %ron"o'ila!a!oare si )asoac!i)e cu

agra)area 'ezec"ili%rului )en!ila!iei: perfuziefa)orizan' feno#enul 'e sun! pul#onar0 rezul!acres!erea rezis!en!ei )asculare pul#onare cu .Tar!erial pul#onara si ins!alarea cor'ului pul#onar acconco#i!an! sca'e 'e%i!ul sang)in in ins!alareasocului cor'iogenTA$LOU CLINIC:

Se)eri!a!ea #anifes!arilor 'epin'e 'ea#ploarea e#%oliei

/ispnee 'e repaos %rusc ins!ala!a

Soc car'iogen

Sincopa

3oar!e su%i!a

Tuse iri!a!i)a cu spu!e "e#o!oice 'ureri!oracice !a"icar'ie cianoza

/ispne se)era fara cauza aparen!aTRATA3ENT:

o An!iagregan!e plac"e!are: aspirina 'ipiri'a#ol

clopi'ogrelo Pur!area ciorapilor elas!ici 'e con!en!ie

)aricoasa a #% inf o Pozi!ie a'ec)a!a a #% inf in cursul i#o%ilizariila

pa!& plasarea ga#%elor cu genunc"ii in'oi!i'easupra ni)elului ini#ii(

TRATA3ENT TRO3$OIC: s!rep!oinaza urainazaATPA !ro#%olizais!e#a!ica i5) +< ore cu#oni!orizarea APTT TC fi%rinogenului si ur#arireaa!en!a a posi%elelor co#plica!ii "e#oragice si

anafilac!iceTRAT5 ANTICOA6ULANT: "eparina sau "eparine cugreu!a!e #oleculara re'usa ;=;+ zile ur#a!e 'ean!icoagulan!ele orale #ini# K luni cu #oni!orizareacoagularii0



TRAT5 C.IRUR6ICAL: e#%olec!o#ie c"iar!rans!oracica sau prin ca!e!er en'o)enos0in!reruperea re!urului )enos ca) inferior& liga!ure(clipuri 'e Teflon sau fil!ru !ip 6reenfiel'

INTERVENTII /E NURSIN6: I'en!ificarea precoce a pac cu risc alco#plica!iei !ro#%oe#%olice pul#onare

3o%ilizarea pasi)a si ac!i)e precoce a pacpos!opera!or sau a celor cu i#o%ilizarein'elunga!a la pa!

E)i!area #en!inerii ca!e!erelor si %ranuleleor#ai #ul! 'e +< 'e ore

Ur#arirea !ra! !ro%oic si an!icoagulan! su%aspec!ul #oni!orizarii para#e!rilor 'ecoagulare #ane)relor sangeran'e si co#presielocala prelungi!a & 9=#in( a locurilor 'epunc!ie )enoasa

Supra)eg"erea o-igeno!erapiei con!inue

A#eliorarea 'urerii

Ur#arirea se#nelor 'e alar#a ce po! anuna!arecuren!a !ro#%oe#%olis#ului

E'uca!ia pac pri)in' u!ili!a!ea si riscurile !ra!an!icoagulan! 'e 'ura!a5

nursing special 2 ingrijirea pacientilor cu boli ale aparatului respirator

Documents