nursing in chirurgie toracica si cardiovasculara

Download Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

Post on 16-Oct-2015

505 views

Category:

Documents

15 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

TRANSCRIPT

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    1/30

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    2/30

    SCOP asigurarea functionarii coordonate si armonioase a

    organelor intratoracice de a mentine capacitatea functionala si tonusul

    cardio-respirator de a restabili echilibrul mediastinal

    asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele

    presiunii crescute in cutia toracica

    acestea sunt

    neliniste paliditate puls tahicardic

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    3/30

    eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sausubclaviculara

    in acest caz se va anunta de urgenta medicul

    eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleuralase va face prin punctie si apiratie

    combaterea compresiunii prin evacuare continua a aeruluiintrapleural se realizeaza prin instituirea unui sifonaj

    pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea

    capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca

    exercitii sistematice de gimnastica respiratorie

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    4/30

    daca nu survin complicatii in a 3-4 zidupa operatie bolnavul se ridica din pat

    dupa interventiile asupra corduluibolnavii vor fi asezati in pat in pozitiesezinda sprijiniti cu rezematorul de pat

    fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cucirculatie extracorporala precum si cei tinutidupa interventie inhipotermie controlata care vor ficulcati in pozitie orizontala

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    5/30

    Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezeste latimp asistenta va controla starea pupilelor sitonicitata membrelor

    Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare),

    paralizia extremitatilor precum si alte semneneurologice aparute dupa revenirea bolnavuluidin narcoza ca tulburarile de vorbire pledeazapentru embolie cerebrala care apar in special

    dupa interventiile supra orificiilor atrioventricularting si aortic, in urma mobilizarii unor cheaguridin inima stinga

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    6/30

    Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsapulsatiilor arteriale ale unui membru in

    raport cu celelalt trebuie raportate deurgenta medicului pentru a se putea efectuaembolectomia din timp

    Se va urmari si aparitia hemoragiilor,pierderile prin tuburile de dren cit si cele

    interioare care pe linga pierderea maseisanguine pot produce fenomene detamponare intratoracica

    In caz de interventii asupra inimii mobilizarease face numai in prezenta medicului

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    7/30

    constituie cea mai frecventa afectiunepulmonara letala

    embolism pulmonar conditie patologicacare rezulta din embolizarea in arterelepulmonare si obstructia consecutiva atrombusilor formati in sistemul venos sau incordul drept

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    8/30

    dintre factorii de risc enumeram virsta peste 60 de ani

    imobilizare prelungita la pat

    obezitatea

    utilizare de contraceptive orale care continestrogeni

    mentinerea prelungita a cateterelor venoase

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    9/30

    embolia pulmonara masiva

    in peste 50% din cazuri reprezinta cauza dedeces in prima ora de la debut

    manifestarile clinice au aspect dramatic cudebut acut si sunt influientate de marimea obstructiei vasculare pulmonare,

    de durata obstructiei si

    conditia cardio-pulmonara anterioara a pacientului

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    10/30

    durere toracica violenta localizata frecventretrosternal sau precordial, mimind durereadin infarctul miocardic cu caracter constrictiv,sever, cu iradiere catre git si membrele

    superioare insotita de cele mai multe ori deanxietate, senzatie de moarte iminenta

    dispnee severa cu caracter persistent

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    11/30

    manifestarile caracteristice sunt durere toracica accentuata la respiratie

    dispnee consecinta a deficientei respiratorii anterioare

    hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore

    la citeva zile, avind aspect sangvinolent si apoi brunnegricios

    febra nu depaseste valori de 38 grade C , iarin cazul infectiilor pulmonare devine

    persistenta

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    12/30

    constituie o forma rara de afectiunetromboembolica pulmonara fiind consecintarepetarii tromboembolilor pe vaselepulmonare

    debutul este insidios avind ca manifestari durere toracica cu caracter coronarian

    dispnee survenita in cazul eforturilor mici

    fatigabilitate

    cianoza

    sincope

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    13/30

    radiografie toracica traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica

    scintigrafie pulmonara

    ecocardigrafie eco doppler color

    CT

    RMN

    arteriografie pulmonara

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    14/30

    leucograma10000 mm cub

    VSH crescut fibrinogen crescut bilirubina crescuta LDH crescut probe de coagulare

    T quik T howell INR Indice de protrombina TS T

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    15/30

    determinarea presiunii partiale a oxigenuluisi bioxidului de carbon in singele arterial

    pentru diagnostic si tratament recoltatexclusiv din artera radiala

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    16/30

    avind in vedere incidenta TEP on populatiagenerala si evolutia frecvent letala in prima ora

    de la debut sau in primele 1-3 zile, internareade urgenta , instituirea diagnosticului si a

    tratamentului pot reprezenta singura sansa desupravietuire

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    17/30

    obiectivele urmarite sunt prevenirea mortii prin accesul embolic

    prevenirea mortii datorita recurentelor

    indiferent de forma de tromboembolism

    pulmonar ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice

    provocate de accesul embolic acut

    reducerea si prevenirea hipertensiunii

    pulmonare cronice , tromboembolice

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    18/30

    aceste obiective sunt indeplinite prin interventii si tratament de urgenta in

    serviciul de specialitate, terapie intensiva

    cardiaca

    aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvatediagnosticului

    examinari paraclinice corespunzatoare si

    supraveghere atenta a evolutiei

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    19/30

    asistenta medicala in baza competentei profesionale siatributiilor echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa executemanoperele de urgenta , tratament si de utilizare a aparaturiidin serviciul de terapie intensiva

    cardiaca

    conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazatape tratament medical, general si chirurgical

    tratamentul medicalva fi instituit rapid in serviciulde TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament

    anticoagulant, trombolitic si antiagregant

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    20/30

    anticoagulantul de electie este Heparinasodica datorita actiunii prezente la diferitenivele ale sistemului normal de coagulare

    previne extensia trombozei secundare in

    vasul pulmonar afectat previne expansiunea trombusului venos previne TEP recurent previne dezvoltarea in continuare amecanismelor trombogene prezinta actiune antiagreganta asuprapachetelor de la suprafata trombusului

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    21/30

    tratamentul este initiat de urgenta cuevaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul

    pacientilor cu contraindicatii iminenta de

    avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie

    cerebrala recenta , infarct cerebral

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    22/30

    schema administrarii de Heparina este bolus initial de 5000-10000 ui iv

    administrare continua 400-500 ui/kg/24 h peinjectomat 24-48 ore

    administrare discontinua in functie detestele de coagulare

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    23/30

    tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile ,fiind urmat de anticoagulante orale timp de 3-6

    luni

    testele de coagulare care permit aprecierea efectului

    anticoagulant sunt

    timpul de tromboplastina partia activata TPTApentru heparina normal 50-60 secunde

    timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120secunde

    activitate de protrombina IP normal 80-100%

    INR Normal pentru persoane cu tratamentanticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atitcoaguleaza mai greu

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    24/30

    terapia trombolitica este indicata pentruadministrare in

    TEP masiv asociat cu soc cardiogen,

    sincopa

    TEP mediu cu conditie hemodinamica

    degradanta

    TEP la care terapia anticoagulanta nu a

    avut eficienta

  • 5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara

    25/30

    Tratamentul trombolitic realizeaza Liza cheagurilor recent constituite

    Reduce hipertensiunea pulmon