nursing in chirurgie toracica si cardiovasculara
DESCRIPTION
Nursing in Chirurgie Toracica Si CardiovascularaTRANSCRIPT
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
1/30
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
2/30
SCOP asigurarea functionarii coordonate si armonioase a
organelor intratoracice de a mentine capacitatea functionala si tonusul
cardio-respirator de a restabili echilibrul mediastinal
asistenta medicala trebuie sa recunoasca semnele
presiunii crescute in cutia toracica
acestea sunt
neliniste paliditate puls tahicardic
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
3/30
eventual poate sa apara o bombare a regiunii supra sausubclaviculara
in acest caz se va anunta de urgenta medicul
eliminarea exudatului, a singelui sau a aerului din cavitatea pleuralase va face prin punctie si apiratie
combaterea compresiunii prin evacuare continua a aeruluiintrapleural se realizeaza prin instituirea unui sifonaj
pentru a preveni formarea aerentelor pleurale si limitarea
capacitatii respiratorii asistenta va indruma bolnavul sa faca
exercitii sistematice de gimnastica respiratorie
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
4/30
daca nu survin complicatii in a 3-4 zidupa operatie bolnavul se ridica din pat
dupa interventiile asupra corduluibolnavii vor fi asezati in pat in pozitiesezinda sprijiniti cu rezematorul de pat
fac exceptie bolnavii in hipotermie sau cucirculatie extracorporala precum si cei tinutidupa interventie inhipotermie controlata care vor ficulcati in pozitie orizontala
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
5/30
Daca bolnavul operat in narcoza nu se trezeste latimp asistenta va controla starea pupilelor sitonicitata membrelor
Anizocoria (inegalitatea pupilelor oculare),
paralizia extremitatilor precum si alte semneneurologice aparute dupa revenirea bolnavuluidin narcoza ca tulburarile de vorbire pledeazapentru embolie cerebrala care apar in special
dupa interventiile supra orificiilor atrioventricularting si aortic, in urma mobilizarii unor cheaguridin inima stinga
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
6/30
Paloarea , temperatura mai scazuta sau lipsapulsatiilor arteriale ale unui membru in
raport cu celelalt trebuie raportate deurgenta medicului pentru a se putea efectuaembolectomia din timp
Se va urmari si aparitia hemoragiilor,pierderile prin tuburile de dren cit si cele
interioare care pe linga pierderea maseisanguine pot produce fenomene detamponare intratoracica
In caz de interventii asupra inimii mobilizarease face numai in prezenta medicului
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
7/30
constituie cea mai frecventa afectiunepulmonara letala
embolism pulmonar conditie patologicacare rezulta din embolizarea in arterelepulmonare si obstructia consecutiva atrombusilor formati in sistemul venos sau incordul drept
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
8/30
dintre factorii de risc enumeram virsta peste 60 de ani
imobilizare prelungita la pat
obezitatea
utilizare de contraceptive orale care continestrogeni
mentinerea prelungita a cateterelor venoase
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
9/30
embolia pulmonara masiva
in peste 50% din cazuri reprezinta cauza dedeces in prima ora de la debut
manifestarile clinice au aspect dramatic cudebut acut si sunt influientate de marimea obstructiei vasculare pulmonare,
de durata obstructiei si
conditia cardio-pulmonara anterioara a pacientului
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
10/30
durere toracica violenta localizata frecventretrosternal sau precordial, mimind durereadin infarctul miocardic cu caracter constrictiv,sever, cu iradiere catre git si membrele
superioare insotita de cele mai multe ori deanxietate, senzatie de moarte iminenta
dispnee severa cu caracter persistent
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
11/30
manifestarile caracteristice sunt durere toracica accentuata la respiratie
dispnee consecinta a deficientei respiratorii anterioare
hemoptizie in cantitate mica, cu durata de la citeva ore
la citeva zile, avind aspect sangvinolent si apoi brunnegricios
febra nu depaseste valori de 38 grade C , iarin cazul infectiilor pulmonare devine
persistenta
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
12/30
constituie o forma rara de afectiunetromboembolica pulmonara fiind consecintarepetarii tromboembolilor pe vaselepulmonare
debutul este insidios avind ca manifestari durere toracica cu caracter coronarian
dispnee survenita in cazul eforturilor mici
fatigabilitate
cianoza
sincope
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
13/30
radiografie toracica traseu EKG cu supraveghere pentru dinamica
scintigrafie pulmonara
ecocardigrafie eco doppler color
CT
RMN
arteriografie pulmonara
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
14/30
leucograma10000 mm cub
VSH crescut fibrinogen crescut bilirubina crescuta LDH crescut probe de coagulare
T quik T howell INR Indice de protrombina TS T
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
15/30
determinarea presiunii partiale a oxigenuluisi bioxidului de carbon in singele arterial
pentru diagnostic si tratament recoltatexclusiv din artera radiala
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
16/30
avind in vedere incidenta TEP on populatiagenerala si evolutia frecvent letala in prima ora
de la debut sau in primele 1-3 zile, internareade urgenta , instituirea diagnosticului si a
tratamentului pot reprezenta singura sansa desupravietuire
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
17/30
obiectivele urmarite sunt prevenirea mortii prin accesul embolic
prevenirea mortii datorita recurentelor
indiferent de forma de tromboembolism
pulmonar ameliorarea modificarilor fiziopatologice si clinice
provocate de accesul embolic acut
reducerea si prevenirea hipertensiunii
pulmonare cronice , tromboembolice
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
18/30
aceste obiective sunt indeplinite prin interventii si tratament de urgenta in
serviciul de specialitate, terapie intensiva
cardiaca
aplicarea unei conduite terpeutice agresive adecvatediagnosticului
examinari paraclinice corespunzatoare si
supraveghere atenta a evolutiei
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
19/30
asistenta medicala in baza competentei profesionale siatributiilor echipei medicale trebuie sa cunoasca si sa executemanoperele de urgenta , tratament si de utilizare a aparaturiidin serviciul de terapie intensiva
cardiaca
conduita terapeutica este intodeauna individualizata si bazatape tratament medical, general si chirurgical
tratamentul medicalva fi instituit rapid in serviciulde TI, bazat in majoritatea cazurilor de TEP pe tratament
anticoagulant, trombolitic si antiagregant
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
20/30
anticoagulantul de electie este Heparinasodica datorita actiunii prezente la diferitenivele ale sistemului normal de coagulare
previne extensia trombozei secundare in
vasul pulmonar afectat previne expansiunea trombusului venos previne TEP recurent previne dezvoltarea in continuare amecanismelor trombogene prezinta actiune antiagreganta asuprapachetelor de la suprafata trombusului
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
21/30
tratamentul este initiat de urgenta cuevaluarea riscului hemoragic si exclus in cazul
pacientilor cu contraindicatii iminenta de
avort, sarcina in primul trimestru, hemoragie
cerebrala recenta , infarct cerebral
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
22/30
schema administrarii de Heparina este bolus initial de 5000-10000 ui iv
administrare continua 400-500 ui/kg/24 h peinjectomat 24-48 ore
administrare discontinua in functie detestele de coagulare
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
23/30
tratamentul injectabil injectabil este administrat 7-10 zile ,fiind urmat de anticoagulante orale timp de 3-6
luni
testele de coagulare care permit aprecierea efectului
anticoagulant sunt
timpul de tromboplastina partia activata TPTApentru heparina normal 50-60 secunde
timpul de coagulare Howell pentru heparina normal 60-120secunde
activitate de protrombina IP normal 80-100%
INR Normal pentru persoane cu tratamentanticoagulant este 2-4 cu cit este mai mare cu atitcoaguleaza mai greu
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
24/30
terapia trombolitica este indicata pentruadministrare in
TEP masiv asociat cu soc cardiogen,
sincopa
TEP mediu cu conditie hemodinamica
degradanta
TEP la care terapia anticoagulanta nu a
avut eficienta
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
25/30
Tratamentul trombolitic realizeaza Liza cheagurilor recent constituite
Reduce hipertensiunea pulmonara acuta
Previne recurenta emboliilor
Scade sursa de embolism Actioneaza imediat pentru indepartarea
obstructiei arteriale pulmonare si a altor
tulburari cardiorespiratorii
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
26/30
Schema de tratament cuprinde Streptokinaza standard administrata iv
250000ui in 30 min urmata de o perfuzie
continua cu 100000 uih timp de 24 ore
Urokinazastandard administrare de
4000-4400 ui/kg timp de 10-15 minurmat
de 4000-4400 ui/kg/ora timp de 12-24 ore
Activator tisular de plasminogen doza
fixa de 100 mg in perfuzie iv continua timp de 24 ore
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
27/30
Terapia trombolitica este urmata de administrarea deanticoagulante timp de 10-15 zile Heparina iv si 3-6
luni de anticoagulante orale
Complicatiile principale ale tratamentului trombolitic
sunt reprezentate de hemoragie avind frecventa de 2 ori mai
mare decit cea produsa de Heparina si necesita
intreruperea imediata a tratamentului cu administrare de
plasma proaspata, crioprecipitat
In cazul aparitiei de alergie, febra, greata, frison se
intervine cu HSH 100 mg iv, acetaminofen 50-100 mg
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
28/30
terapia anticoagulanta si trombolitica trebuie sustinuta celputin pentru primele ore si zile de interventii si
masuri terapeutice reprezentate de
administrare de oxigen pentru corectarea hipoxemiei
sustinerea circulatiei si a functiilor contractile cu fluide iv, la
nevoie vasopresoare combaterea anxietatii si durerii inregim de urgenta cu
Pentazocina,Clorhidrat de morfina
administrare de antibiotice in caz embolie septica,
suprainfectie pulmonara
administrare de bronhodilatatoare in caz debronhospasm
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
29/30
indicatia si efectuarea de exceptie a tratamentuluichirurgical prin toracotomie consta in
intreruperea caii venoase cave inferioare la cei cuembolii recurente prin
filtre umbrela - kimray-greenfield
ligatura completa sau incompleta
clampare
plicaturare
embolectomia in situatii extreme , dupa confirmareadiagnosticului prin angiografie, la bolnavii cu
TEP masiv cu deteriorare cardio-respiratorie trombendorectomie pulmonara dupa confirmareangiografica
-
5/26/2018 Nursing in Chirurgie Toracica Si Cardiovasculara
30/30