nuovi orientamenti organizzativi del pronto soccorso ... · pronto soccorso triage valutazione...
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Nuovi orientamenti
organizzativi
del Pronto Soccorso
Pediatrico
Nicola Pirozzi
DEA-ARCO
Nella Rete Regionale Pediatrica, la gestione dell’emergenza
assume un ruolo fondamentale, per la sua funzione
assistenziale tanto nei Centri di Riferimento (alta
complessità) quanto nelle Pediatrie degli Ospedali Generali
Nell’attuale contesto socio-economico, oltre alla gestione
dell’emergenze/urgenze, possono contribuire alla
riorganizzazione dell’intera rete pediatrica garantendo:
– Interventi tempestivi ed adeguati in rapporto alle disponibilità
delle strutture in cui operano
– Appropriatezza dei ricoveri nei Reparti di Degenza
– Collegamenti intra- ed inter-ospedalieri
– Collegamento con la Pediatria di Famiglia
Premessa
Ruolo del PS Pediatrico nella rete regionale
DEA-ARCO
Rete «standard» dell’Emergenza
RETE DELL’EMERGENZA
• C.O. 118
• Primo Soccorso
• Pronto Soccorso
• DEA di I Lv
• DEA di II Livello
G.U. n° 114 del 17.5.1996
DEA-ARCO
DEA-ARCO
Modelli di rete dell’emergenza pediatrica
PIEMONTE (2008)
• Pronto Soccorso
• DEA di I Lv
• DEA di II Livello (+ Reparto Pediatrico
d’Urgenza e TIP)
DEA-ARCO
VENETO (2009)
• POLO I Lv: Pediatra in PS, Reparto di
Pediatria e di Ostetricia
• POLO II Lv: «Spazi dedicati» in PS,
Ch. Pediatrica, TIN, gestione patologie
complesse che non richiedono TIP
• POLO III Lv: «Struttura dedicata», TIN,
TIP, Ch. e NCh. Pediatrica,
Specialistiche, supporto trasporto
neonatale e pediatrico
Modelli di rete dell’emergenza pediatrica
DEA-ARCO
Modelli di rete dell’emergenza pediatrica
LAZIO (2010)
• Pronto Soccorso
• Centro Spoke
• Centro Hub (alta specialità medica e
chirurgica, TIN, TIP, TIC)
OSPEDALI PEDIATRICI E CLINICHE UNIVERSITARIE
DI RIFERIMENTO
trattano tutte le patologie complesse che richiedono livelli
assistenziali supportati da:
• competenze ultra-specialistiche mediche e chirurgiche
• elevata capacità tecnologica diagnostico-terapeutica
• disponibilità di aree intensive e sub-intensive
• disponibilità della Telemedicina per il collegamento rapido
con i Centri Spoke (trasmissione immagini – in progress)
modello di rete dell’emergenza pediatrica
Centro HUB
DEA-ARCO
Alcune funzioni per la
Pediatria sono
Interregionali (ECMO,
Trauma Center,
CAVp...)
Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»
Ministero della Salute 2013
Pediatria d’Urgenza + p.l. in T. Subintensiva
DEAp DI 2° LIVELLOPronto Soccorso
OBI
PEDIATRIE
SPECIALISTICHE
p.l. T. Subintensiva
CHIRURGIA
Specialità Chirurgiche
AREA CURE INTENSIVETIP
TIN
TIC
TIPO
SERVIZI E DIAGNOSTICAAnestesia
Laboratorio
Radiologia
Centro Trasfusionale
modello di rete dell’emergenza pediatrica
Centro HUB: collegamenti intra-ospedalieri
DEA-ARCO
UU.OO. DI PEDIATRIA NEGLI OSPEDALI GENERALI
A. ricovero e trattamento di patologie acute complesse e/o di
patologia cronica complessa riacutizzata senza grave
compromissione delle funzioni vitali.
In collegamento e collaborazione con l’Ospedale Pediatrico e la
struttura di area intensiva di riferimento (HUB -TIP)
B. attività ambulatoriale e Day Hospital in collegamento con:
– Pediatria di Famiglia
– Reparto di Pediatria per eventuali ricoveri
– Ospedale di Riferimento per le sub-specialità pediatriche
modello di rete dell’emergenza pediatrica
Centro SPOKE
DEA-ARCO
OSPEDALE GENERALEDEA (1/2°Lv)
Specialità Mediche
Specialità Chirurgiche
AREA DI CURE INTENSIVERianimazione
T.I.P.O.
SERVIZI E DIAGNOSTICAAnestesia
Laboratorio Analisi
Radiologia
Centro Trasfusionale
T. SUB-INTENSIVA PED.
(3 - 6 p.l.)
Malattie Acute Complesse
Malattie Croniche Complesse
Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»
Ministero della Salute 2013
U.O. PEDIATRIAPS – OBI – Reparto
Ambulatorio
modello di rete dell’emergenza pediatrica
Centro SPOKE: collegamenti intra-ospedalieri
DEA-ARCO
Obiettivi assistenziali prioritari
Favorisce la concentrazione dei casi più complessi in pochi
Centri di riferimento (HUB) che, quindi, gestiscono un
adeguato volume di attività diagnostico-assistenziale in
collegamento ed integrazione con le altre strutture sanitarie e
con il territorio
I Centri periferici (SPOKE) possono fornire assistenza e
diagnostica in base alla tipologia dell’Ospedale in cui sono
allocati (pre- e post- ricovero in HUB)
modello di rete dell’emergenza pediatrica
HUB/SPOKE
DEA-ARCO
Centro HUB
Pediatra di F
Ambulatori
ADI
Domicilio
TERRITORIO
C.O. 118
Pronto Soccorso
Triage
Valutazione
Trattamento
Stabilizzazione
Pediatria
di UrgenzaOBI
CENTRO SPOKE
TIN
TIP
TIC
Ospedalizzazione
Reparti Specialistici
Medici e Chirurgici
Dimissione
modello di rete dell’emergenza pediatrica
HUB/SPOKE: percorsi e collegamenti
DEA-ARCO
Obiettivi organizzativi prioritari
• Riduzione dell’affollamento nei PS
• Massima efficienza (riduzione dell’inapropriatezza)
• Concentrazione delle risorse ad elevato grado di dotazione
diagnostica-terapeutica
• Back transport: tempestività invio dalla periferia al centro
• Re-invio per competenza al centro Spoke
modello di rete dell’emergenza pediatrica
HUB/SPOKE
DEA-ARCO
Hub/Spoke: Back transport e re-invio
H
H
S
S
S
S
S
S
SS
SS
modello di rete dell’emergenza pediatrica
HUB/SPOKE
DEA-ARCO
Pediatria ospedaliera negli Ospedali Generali
Criticità “attuale”
DEA-ARCO
• In profonda crisi nell’attuale contesto socio-economico che obbliga al rigido rispetto dell’appropriatezza delle cure prestate e dei ricoveri
• Per garantire efficienza ed efficacia, la Rete Ospedaliera
Pediatrica regionale deve:
– garantire livelli assistenziali tempestivi ed adeguati ai bisogni del
paziente ed alla complessità della malattia
– rispettare la massima appropriatezza dei ricoveri ospedalieri e dei
regimi assistenziali
I Pronto Soccorso Pediatrici degli Ospedali Generali, anche sede di DEA di 2°Lv, devono attuare un nuovo modello strutturale, organizzativo ed assistenziale
Per essere efficienti ed efficaci devono far parte della Rete dell’Emergenza Pediatrica, facendo filtro ai ricoveri inappropriati
Per garantire in regime di ricovero interventi appropriati e tempestivi, devono attivare collegamenti istituzionalizzati con i Centri Hub (quadrangolo funzionale)
Pediatria ospedaliera negli Ospedali Generali
Modello Organizzativo
DEA-ARCO
Rete Pediatrica Regionale
«Quadrangolo funzionale»
DEA-ARCO
AMBULATORIO–DHOspedale Generale
PEDIATRIA
di libera scelta
CENTRO HUB
Ospedale Pediatrico
Clinica Universitaria
CENTRO SPOKE
Ospedale Generale
Reparto di Pediatria
Di Pietro P, Pirozzi N: «Malattie acute complesse e terapia intensiva e sub-intensiva: rapporti con la rete»
Ministero della Salute 2013
Modello di Rete Nodale per Livelli di Intensità assistenziale
Le UU.OO. di Pediatria negli Ospedali Generali devono
articolarsi strutturalmente in:
• P.S. pediatrico (con OBI)
• Reparto di Degenza (con Terapia Sub-intensiva)
Devono creare collegamenti funzionali:
• Interni (Diagnostica, Aree Intensive)
• Esterni diretti con Centro di Riferimento
Nel modello organizzativo assumono il ruolo di anello di
congiunzione tra:– Pediatria di Libera Scelta
– Centri Pediatrici HUB
Rete Pediatrica Regionale
Ipotesi di Modello di «rete nodale»
DEA-ARCO
I “collegamenti funzionali” per essere efficienti devono essere
definiti secondo i principi che regolano il “modello dinamico
di rete nodale per livelli di assistenza” (intensità di cura)
Ogni componente la rete garantisce l’assistenza in base alle
proprie possibilità ed alle risorse messe a disposizione
dalla struttura in cui sono collocate
Punto essenziale della rete nodale è che venga assicurata,
comunque, una continuità assistenziale «in entrata e in
uscita» secondo procedure e protocolli condivisi da tutte le
componenti
Rete Pediatrica Regionale
Punti cardine
DEA-ARCO
OSPEDALE DI ALTA SPECIALITÀ PEDIATRICA
Pediatria: DEA, Medicina di Urgenza,
Spec. Pediatriche Mediche-Chirurgiche
Terapia Sub-Intensiva Pediatrica (TsIP)
Terapia Intensiva Pediatrica – TIP
Terapia Sub-Intensiva (TsIP)
Reparti Medici-Chirurgici
Rianimazione Generale
Diagnostica
TERRITORIO
Pediatria
Libera Scelta
Pronto Soccorso Ped.
OBIp
U.O. DI PEDIATRIA IN OSPEDALE GENERALE
ADI
Reparto di Pediatria +
Terapia Sub-Intensiva
Pediatrica
Malattie acute complesse critiche
Malattie croniche complesse critiche
Rete Pediatrica Regionale
Collegamenti funzionali «istituzionali»
DEA-ARCO
Memento!!!
Terapie Intensive Pediatriche (22)
DEA-ARCO
P. Di Pietro, N. Pirozzi «Malattie Acute complesse e Terapia Intensiva e Sub-Intensiva
pediatrica: rapporti con la rete» Quaderni del Ministero della Salute (2013)
Modello “attuale”
Hospice
Ospedale
III Livello
CRCPP
Distretto
Domicilio
Pediatria
Ospedale
SPOKE
Distretto
Domicilio
Ospedale
Pediatrico
HUB
Hospice
Pediatrico
Modello “auspicabile”
Rete Pediatrica Regionale
Ipotesi di «ADI»
DEA-ARCO
Miglioramento continuo !!!
1) PLAIN: pianificare un progetto e
stabilire gli indicatori
2) DO: eseguire il programma
3) CHECK: verificare i risultati
4) ACT: confermare il processo
oppure migliorarlo
Rete Pediatrica Regionale
Ciclo PDCA – Ruota di Deming
DEA-ARCO
ACT
CHECK
DO
PLAIN
DEA-ARCO
GRAZIE