CENTRALNI NERVNI SISTEM

Radiofarmaci Radiofarmaci Distribucija PrimenaLiposolubilni

o 123I - jodamfetamino 99mTc - HMPAOo 99mTc - ECD

o 133Xe

Difuzija preko

neoštećene KMB

Akumulacija u

nervnim celijama

Dvosmerna difuzija

iz moždanog tkiva

Ispitivanje perfuzije

mozga

Regionalni protok

krvi

Hidrosolubilnio 99mTc - pertehnetato 99mTc - GHo 99mTc - DTPA

Prolaz preko oštećene KMB

Akumulacija u lezijama

Radionuklidna

angiografija

Standardna

scintigrafija mozga

RadiofarmaciRadiofarmaci Distribucija PrimenaPozitronski emiterio18F - FDG

o11C – metil - spiperon

o15O-H2O

Aktivan transport u

ćelije mozga

Vezivanje za receptore

Difuzija preko

ćelijskih membrana

Ispitivanje

metabolizma ugljenih hidrata

Ispitivanje

neuroreceptora

Ispitivanje protoka

krvi

o 111In - DTPAo 99mTc - DTPAo 99mTc - HSA

U subarahnoidnom prostoru

Ispitivanju toka likvora

Metode

Perfuziona scintigrafija mozga Ispitivanje regionalnog protoka krvi kroz

mozak Pozitronska emisiona tomografija mozga:

Ispitivanje metabolizma Ispitivanje neuroreceptora Ispitivanje protoka krvi

Radionuklidna angiografija mozga Standardna scintigrafija mozga Radionuklidna cisternografija

PERFUZIONA SCINTIGRAFIJA MOZGA

Primena Ispitivanje moždane perfuzije

Radiofarmaci

123I – jodamfetamin 99mTc – HMPAO 99mTc - ECD

Mehanizam distribucije: Liposolubilni, jednosmerno prolaze kroz krvno-

moždanu barijeru (KMB) U moždanom tkivu se konvertuju u hidrosolubilni

oblik i prolongirano zadržavaju u moždanom tkivu Distribuiraju se proporcionalno krvnom protoku

Mehanizam distribucije liposolubilnih radiofarmaka za perfuzionu scintigrafiju mozga (shema)

A. Normalna perfuzija (homogena distribucija RF)

B. Odsutna perfuzija fokusnog tipa (“hladno” polje)

Indikacije

Cerebrovaskularne bolesti Demencija Epilepsija Bolesti ekstrapiramidnog sistema Trauma Cerebralna smrt

Tehnika snimanja

Aplikacija: i - v SPCET:

U bazalnim uslovima (neophodnim za potpunu psihičku i fizičku relaksaciju pacijenta)

Aktivacione studije (vizuelna, auditorna, motorna i senzitivna stimulaciju; farmakološke intervencije)

Početak snimanja (99mTc – HMPAO): 10 min ili 4-5 sati nakon aplikaciji RF

Dižina snimanja: oko 20 min Kompjuterska rekonstrukcija slika:

u tri ravni (sagitalna, transverzalna i koronarna) Interpretacija nalaza:

Kvalitativna Kvantitativna

Normalan scintigrafski nalaz

Akumulacija RF u obe hemisfere, simetrična distribucija RF

Naglašenija akumulacija u temporalnim, parijetalnim i okcipitalnim lobusima, bazalnim ganglijama i talamusu

U beloj masi i interhemisferičnim fisurama registruje se slabija aktivnost kao posledica manjeg protoka krvi

Patološki scintigrafski nalaz

Bolest Scintigrafski nalaz

Cerebralni infarkt Otsutna (“hladno” polje) ili smanjena perfuzija fokusnog tipa

Demencija Difuzno redukovana perfuzija

Epilepsija Fokusno pojačana perfuzija u epileptičnom fokusu tokom epileptičnog napada (iktalna studija

Fokalna hipoperfuzija (u interiktalnom periodu)

Tumori Pojačano vezivanja 99mTc-HMPAO, korelativno stepenu malignosti tumora

99mTc-HMPAO i 99mTc-ECD SPECT-nakon rekanalizacije (lokalna intraarterijska tromboliza: oporavak perfuzije)

99mTc-HMPAO SPECT- akutna embolija srednje cerebralne arterije (okluzija): “hladno” polje

99mTc – HMPAO: Alchajmerova demencija

99mTc – HMPAO: Multiinfarktna demencija

99mTc-HMPAO SPECT - epilepsija (iktalna faza): fokalno povećan krvni protok u motornom korteksu desne hemisfere (“toplo” polje)

Vežba

ISPITIVANJE REGIONALNOG PROTOKA KRVI KROZ MOZAK

Primena: Kvantifikacija protoka krvi kroz mozak –

određuje se klirens ksenona u apsolutnim vrednostima (ml/min/100g tkiva mozga)

Radiofarmak

133Xe (ksenon) Mehanizam distribucije:

Liposolubilan inertni gas, dvosmerno prolazi kroz krvno – moždanu barijeru (KMB)

Ima brz klirens iz moždanog tkiva jer se ne vezuje za neurogliju i endotel kapilara

Količina prisutnog ksenona u određenom regionu mozga proporcionalna je količini krvi koja dolazi u ispitivanu regiju

Mehanizam distribucije 133Xe (shema)

A. Normalan protok krvi (brz klirens RF)

B. Smanjen protok krvi (sporiji klirens RF)

Tehnika snimanja

Aplikacija: intravenski ili inhalacijom iz zatvorenog sistema (ksenon pomešan sa vazduhom)

Uređaji za snimanje: Rotaciona gama kamera (SPECT) ili pozicioniranjem velikog broja eksternih detektora nad

svakom hemisferom Početak snimanja: neposredno po aplikaciji RF Dizina sniamnja: 5 min, moze se ponavljati nakon

svakih 30 min U toku studije moguća je i aktivacijska analiza

stimulisanih moždanih regija specifičnim dražima

Normalan nalaz rezultata ispitivanja

Izračunava se klirens ksenona u apsolutnim vrednostima

Normalne vrednosti: Srednja vrednost 50,5 ± 6,2 ml/min/100g Za sivu masu 80 ml/min/100g Za belu masu 20 ml/min/100g

Primena

Kod cerebrovaskularnih poremećaja: u pravovremenoj primeni trombolitičke i hirurške terapije

133Xe(SPECT): normalan nalaz

RADIONUKLIDNA ANGIOGRAFIJA MOZGA

Primena: Procena protoka krvi kroz krvne sudove

mozga tokom snimanja prvog prolaska RF kroz mozak

Metoda pruža uvid u dinamiku moždanog krvotoka i stanje cerebralne cirkulacije

Radiofarmaci

99mTc-pertehnetat 99mTc-glukoheptonat (GH) 99mTc-DTPA Mehanizam distribucije:

Hidrosolubilni, u fizioloskim uslovima ne prolaze kroz KMB barijeru, brzo se eliminišu iz krvi (peko bubrega) i slabo vezuju za strukture lica

Tehnika snimanja

Aplikacija: i.v., u vidu bolusa Početak snimanja: odmah po aplikaciji

RF Vrsta scintigrafije: dinamska Projekcija snimanja: POS ili ANT Dužina snimanja: 60 s, 1 slika na 1 s

Indikacije

Cerebrovaskularni infarkt Okluzija karotidnih i velikih moždanih

arterija Detekcija arteriovenskih malformacija Detekcija dobro vaskularizovanih

tumora Dijagnoza cerebralne smrti

Normalan scinigrafski nalaz

Scintigrami:1. Arterijska faza:

Prikaz karotidnih, a potom i velikih moždanih arterija

2. Kapilarna faza:o Difuzno simetricna distribucija RF u moždanim

hemisferama (kapilarima)

3. Venska faza:o Pojava sagitalnog sinusa

Krivulja prvog prolaza – normalan nalaz

60 s

imp

A

KV

A. Arterijska faza

B. Kapilarna faza

C. Venska vaza

Konstruišu se kompjuterom iz odgovarajucih simetričnih regija mozgaU arterijskoj fazi pokazuju nagli uspon, koji se u kapilarnoj fazi usporava. Vensku fazu predstavlja maksimum i početak nishodnog dela krive Na krivama prvog prolaza izračunavaju se odgovarajući kvantitativni parametri, koji pružaju precizniji uvid u različite aspekte cerebralne hemodinamike

Patološki scintigrafski nalaz

Poremećaj Scintigrafski prikaz

AterosklerozaKongestivna srčana bolest

Simetrično redukovan protok

Cerebrovaskularni infarkt HematomiCiste

Regionalno redukovan protok

Arteriovenske malformacijeDobro vaskularizovani tumoriInflamatorna žarista

Regionalno pojačan protok

Cerebrovaskularni infarkt

STANDARDNA SCINTIGRAFIJA MOZGA

Primena: Otkrivanje fokusnih moždanih lezija Nastavlja se na angiografiju mozga

Radiofarmaci

99mTc-pertehnetat 99mTc-GH 99mTc-DTPA Mehanizam distribucije:

Hidrosolubilni, u fiziološkim uslovima ne prolaze kroz KMB barijeru, brzo se eliminisu iz krvi (putem bubrega) i slabo vezuju za strukture lica

Ostećena KMB: napuštaju krvni sud i zadržavaju se u moždanom tkivu (“toplo” polje)

Mehanizam distribucije hidrosolubilnih radiofarmaka (shema)

A. U fiziološkim uslovima RF ne prolaze kroz KMB i ne ulaze u moždano tkivo

B. Oštećena KMB: RF prolaze kroz KMB, ulaze u moždano tkivo i akumuliraju se u njemu (“toplo” polje)

Tehnika snimanja

Aplikacija: i.v. Snimanje: posle 10-15 min (rana faza) i

posle 2-4 h (kasna faza) od aplikacije RF Vrsta scintigrafije: statička Projekcija snimanja: ANT, POS, LL, RL,

verteks Dužina snimanja: 500000 imp/projekciji

Indikacije

Primarni tumori mozga Moždane metastaze Cerebrovaskularni infarkt Apsces Hematom

Normalan scintigrafski nalaz

Moždane hemisfere se ne prikazuju Prikazuje se aktivnost u:

Strukturama lica, vrata i poglavine Duralnim sinusima

99mTc-DTPA

Patološki scintigrafski nalazBolest Scintigrafski prikaz

Cerebrovaskularni infarkt

Moždani tumori

“Toplo” polje

“Toplo” polje-dobro vaskularizovani tumori (meningiom) bolje se prikazuju u ranoj fazi

Metastaze Multipna “topla” polja, bolje se prikazuju u kasnoj fazi

Apsces “Toplo” polje sa centralnom “hladnom” zonom

Subduralni hematom Periferno pojačana akumulacija RF

Primarni moždani tumor Moždane metastaze

99mTc-DTPA

Apsces mozga Subduralni hematom

99mTc-DTPA

Vežba

99mTc-DTPA

RADIONUKLIDNA CISTERNOGRAFIJA

Primena: Ispitivanje toka likvora

Indikacije

Diferencijalna dijagnoza različitih tipova hidrocefalusa

Ispitivanju prohodnosti šantova Detekciji rinoreje i otoreje Praćenju efekata primenjenog lečenja

Radiofarmaci

111In-DTPA 99mTc-DTPA 99mTc-HAS Mehanizam distribucije:

Raspodela u subarahnoidnom prostoru

Tehnika snimanja

Aplikacija: u subarahnoidni prostor (intralumbalno ili subokcipitalno)

Snimanje: posle 1, 3, 6, 24 i 48 sati od aplikacije RF

Vrsta scintigrafije: statička Projekcija snimanja: ANT, POS, LL, RL

i verteks

Normalan scintigrafski nalaz

Radiofarmaci se distribuiraju u skladu sa fiziološkim tokom cerebrospinalne tečnosti

Posle tri sata dospevaju u bazalne cisterne, nakon 2-6 sati u fisure Sylviae, cerebralni konveksiteti se prikazuju posle 12, a sagitalni sinus do 24 sata

U moždanim komorama, sa izuzetkom kratkog prolaznog refluksa, nema aktivnosti RF jer cerebrospinalna tečnost ide u suprotnom pravcu

1 sat – aktivnost ide duž kičmene moždine i dolazi do nivoa foramen magnuma i bazalne cisterne4 sat – aktivnost ispunjava bazalne cisterne 24 sat – aktivnost se širi duž subarahnoidnog prostora pokrivajući hemisfere. Aktivnosti nema u moždanim komorama

Normalan nalaz

Patloški scintigrafski nalaz

Poremećaj Scintigrafski nalaz

Opstruktivni nekomunikantni hidrocefalus

Cerebralna atrofija

Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu

Opstruktivni komunikantni hidrocefalus

Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu

Aktivnost u dilatiranim moždanim komorama

Rinoreja

Otoreja

Aktivnost u izlivenoj cerebrospinalnoj tečnosti (izvan subarahnoidalnog prostora)

Komunikantni Hidrocefalus

Kasna aktivnost u korteksuAktivnost u dilatiranim moždanim komorama

Nekomunikantni hydrocefalus

Kasna ili otsutna aktivnost u korteksu

PET MOZGA

PRIMENA: Ispitivanje metabolizma Ispitivanje neuroreceptora Ispitivanje protoka krvi

Ispitivanje metabolizma

Radiofarmaci i primena: 18F-FDG: za ispitivanje metabolizma ugljenih hidrata

Primena: otkrivanje tumora (“toplo” polje) evaulacija proširenosti tumora diferenciranje malignig od benignih lezija praćenje efekta terapije (radijaciona nekroza “hladno” polje,

recidiv/rezidualni tumor “toplo” polje) prognoza bolesti

11C-metionin: za ispitivanje sinteze i transporta aminokiselina

Primena: dijagnoza tumora praćenje efekta terapije (glioma)

18F-FDG: gliom 11C-metionin: astrocitom

Ispitivanje neuroreceptora

Ispitivanje procesa neurotransmisije i detekcije neuroreceptora baziraju se na: proceni gustine i distribucije neuroreceptora

Radiofarmaci se aplikuju se i.v., slobodno difunduju kroz neoštećenu KMB i posle ulaska u moždano tkivo vezuju se za neuroreceptore

Radiofarmaci i primena: 11C-metilspiperon: vezuje se za dopaminske receptore

Primena: Parkinsonova bolest (rana dijagnoza i praćenje

evolucije bolesti) Huntingtova bolest

11C-flumazenil: vezuje se za benzodiazepinske receptore

Primana: epilepsija

18F-setoperon: vezuje se za serotoninske 5-HT receptore

Primena: Depresija Shizofrenija Alchajmerova demencija