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Nuevos flujos de trabajo y gestin eficiente de recursos en Telemedicina Marcial Garca Rojo Vocal de Castilla-La Mancha de la SEIS Hospital General Universitario de Ciudad Real marcial@cim.es Sociedad Espaola de Informtica de la Salud (SEIS) A Corua, 20 y 21 de noviembre de 2012

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La Telemedicina est cambiando Esttica o almacenar y enviar: Sistemas no robotizados que envan imgenes fijas adquiridas antes de la sesin. Esttica o almacenar y enviar: Sistemas no robotizados que envan imgenes fijas adquiridas antes de la sesin. Nuevas tecnologas: Preparaciones digitales: imagen digital de TODA la preparacin. Nuevas tecnologas: Preparaciones digitales: imagen digital de TODA la preparacin. Dinmica: Transmisin de informacin en tiempo real (vdeo, sistema robotizado) Dinmica: Transmisin de informacin en tiempo real (vdeo, sistema robotizado) Ahora hablamos de servicios

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Nuevos roles gracias a la telemedicina Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional). Apoyo a la toma de decisiones clnicas e investigacin Especialista de flujo de trabajo (Workflow professional). Apoyo a la toma de decisiones clnicas e investigacin Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer). Formacin y aplicacin de estndares en historia clnica electrnica Ingeniero de interoperabilidad (Interoperability engineer). Formacin y aplicacin de estndares en historia clnica electrnica Garanta de calidad. Cumplimiento de normas de proteccin de datos, seguridad e interoperabilidad. Garanta de calidad. Cumplimiento de normas de proteccin de datos, seguridad e interoperabilidad. Gestor de tecnologas de la informacin (IT management). Tecnologa mvil, almacenamiento masivo Gestor de tecnologas de la informacin (IT management). Tecnologa mvil, almacenamiento masivo Perfil integrado: gestin, ingeniera, sanidad y salud pblica, seguridad del paciente, ciencias de la informacin y tecnologa informtica Perfil integrado: gestin, ingeniera, sanidad y salud pblica, seguridad del paciente, ciencias de la informacin y tecnologa informtica

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reas de mayor crecimiento en telemedicina Monitorizacin y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversin. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas. Monitorizacin y cuidados desde el hogar. Ya existen ejemplos de retorno de inversin. Se promueve el uso de productos sencillos para el usuario, como tabletas. Servicios mdicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnologa eficiente y de coste asumible de transmisin de vdeo Servicios mdicos y de especialistas remotos. Gestionar el pago de estos servicios y el impulso de tecnologa eficiente y de coste asumible de transmisin de vdeo Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario. Sistemas de respuesta a urgencias personales (PERS). Es una de las mayores oportunidades de negocio y lo importante es el contacto directo con el usuario. Consulta de vdeo diagnstico, servicio mdico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicacin, pero no est bien definido el coste. Consulta de vdeo diagnstico, servicio mdico adicional. Permite acceso a cuidados de salud independientes de la ubicacin, pero no est bien definido el coste. Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolucin y cambio tecnolgico pero si se prevn nuevos servicios. Servicios cardiacos remotos. Es un servicio extendido, lo que a su vez limitado su evolucin y cambio tecnolgico pero si se prevn nuevos servicios. Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

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TelecomunicacionesTelecomunicaciones La base de muchos sistemas de telemedicina es la transmisin de vdeo, que debe ser: De alta calidad (HD). Sin formacin de mosaicos ni congelacin de imagen De alta calidad (HD). Sin formacin de mosaicos ni congelacin de imagen Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la red de comunicaciones (aplicaciones crticas) Fiable. Basada en un acuerdo de servicio con la red de comunicaciones (aplicaciones crticas) Segura y cumpliendo la normativa legal Segura y cumpliendo la normativa legal

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Otras reas en telemedicina Portales de pacientes Portales de pacientes Infraestructura de almacenamiento en la nube Infraestructura de almacenamiento en la nube Apps profesionales para dispositivos mviles Apps profesionales para dispositivos mviles Programas de salud - wellness Programas de salud - wellness Manejo de diabetes mellitus Manejo de diabetes mellitus Servicios personalizados de telesalud Servicios personalizados de telesalud Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness) Apps pasa cuidados de salud (fitness/wellness) Gestin de medicamentos Gestin de medicamentos Historia clnica electrnica Historia clnica electrnica Intercambio de informacin de salud Intercambio de informacin de salud Monitorizacin de actividad Monitorizacin de actividad Enseanza a distancia y simulacin Enseanza a distancia y simulacin Tele-imagen Tele-imagen Servicios de informacin basada en textos Servicios de informacin basada en textos Fuente: http://www.healthcareitnews.com/news/frost-sullivan-spotlights-top-opportunities-telehealth-growth

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Necesidad de especializacin Perfiles especializados son difciles de encontrar Perfiles especializados son difciles de encontrar La demanda puede surgir por cambios legislativos La demanda puede surgir por cambios legislativos No hay guas de mejores prctica (o son generales) para informtica sanitaria y casi todo se basa en improvisacin No hay guas de mejores prctica (o son generales) para informtica sanitaria y casi todo se basa en improvisacin

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Retos tecnolgicos El cambio tecnolgico de la puesta en marcha de servicios de telemedicina supone: Conocer los dispositivos: cmara de examen mdico, otoscopio y estetoscopio electrnicos, etc. Conocer los dispositivos: cmara de examen mdico, otoscopio y estetoscopio electrnicos, etc. Seleccionar sistemas abiertos Seleccionar sistemas abiertos Modalidades centradas en el paciente Modalidades centradas en el paciente

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Retos econmicos La telemedicina es cara Prisiones: Retorno de la inversin inicial (unos 50.000 euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal mdico de guardia) (1) Prisiones: Retorno de la inversin inicial (unos 50.000 euros) en 15 meses (ahorro de traslados y de personal mdico de guardia) (1) Atencin primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas Atencin primaria: Los pacientes viajan menos y cumplen mejor con sus citas Telecuidados en casa: 44% reduccin de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabticos (2) Telecuidados en casa: 44% reduccin de readmisiones en insuficiencia cardiaca y mejora la calidad de vida de diabticos (2)Recomendaciones Analizar la poblacin mejora la cobertura de cuidados de salud? Analizar la poblacin mejora la cobertura de cuidados de salud? Para qu enfermedades y con qu servicios de telemedicina? Para qu enfermedades y con qu servicios de telemedicina? Capital inicial y su administracin, pago de proveedores y organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnologa Capital inicial y su administracin, pago de proveedores y organizaciones intermediarias. Coste de especialistas en tecnologa (1)http://www.reentrypolicy.org/Report/PartII/ChapterII-B/PolicyStatement10/Recommendation10-B (2)http://www.fiercehealthit.com/story/telehealth-cuts-readmission-rates-earns-system-speedy-return-investment/2012-05-23

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Procesos clsicos en Medicina Informacin + tcnicas + imagen

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Integrar anlisis de imagen y de datos Biopsia

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Requisitos para la Integracin en el flujo de trabajo Cumplimiento de estndares: Cumplimiento de estndares: DICOM Suppl 122 and 145 IHE technical frameworks Integracin con (HL7): Integracin con (HL7): Sistemas de informacin Sistemas de telemedicina PACS Funcionalidades Funcionalidades Lectura cdigo barras. 1-D, 2-D (datamatrix, QR) Usuarios (login-password, smartcard, pantalla tctil) Flujo de trabajo continuo o en lotes

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J Path Inform 2012;3:35

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Nuevo hardware Dispositivos de telemedicina (Monitorizacin remota de pacientes, mHealth, videotelemedicina) Dispositivos de telemedicina (Monitorizacin remota de pacientes, mHealth, videotelemedicina) Smartphones Smartphones Tabletas Tabletas

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EE UU: El 64% de los mdicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces ms que la poblacin general) EE UU: El 64% de los mdicos tienen smartphone y el 27% (tanto de primaria como hospital) tiene una tableta (5 veces ms que la poblacin general) 55% de los hospitales slo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario. 55% de los hospitales slo permiten el uso de dispositivos del centro y un 40% permite el uso de dispositivos de los usuarios para el trabajo diario. En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone En general no conocen la diferencia entre PDA y smartphone Las aplicaciones de las compaas farmacuticas apenas se usan Las aplicaciones de las compaas farmacuticas apenas se usan Slo 25% mdicos prefieren recibir informacin de medicamentos va electrnica en vez visitas de delegados Slo 25% mdicos prefieren recibir informacin de medicamentos va electrnica en vez visitas de delegados Dispositivos mviles entre profesionales de la salud Fuente: http://mobihealthnews.com/10627/survey-27-percent-of-us-doctors-have-tablets/

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Intencin de uso de tabletas en salud Fuente: http://blog.softwareadvice.com 4 de febrero de 2010

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17 Conocer necesidades de profesionales Estaciones de lectura (alta resolucin) y teleconsulta 4 Mpixels 30(75.62 cm) Pitch: 0.250 mm Size: 2560 x 1600 Brightness: 200(Dicom)/ 370 (max) cd/m2 3 Mpixels 20.8 (52.8 cm) Pitch: 0.207 mm Size: 2048 x 1536 Brightness: 500(Dicom)/ 800 (max) cd/m2 Tecnologa tctil y mvil

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Telemedicine benchmarking information Over 25 available scanning systems: 3DHistech Panoramic (4) 3DHistech Panoramic (4) Aperio ScanScope (6) Aperio ScanScope (6) Olympus VS (3) Olympus VS (3) Hamamatsu Nanozoomer (2) Hamamatsu Nanozoomer (2) Claro (2) Claro (2) Leica SCN400 (2) Leica SCN400 (2) Menarini D.Sight(2) Menarini D.Sight(2) Omnyx (2) Omnyx (2) Philips (1) Philips (1) Roche Ventana (2) Roche Ventana (2) Aperio Scanscope AT / XT / CS 3D Histech Hamamatsu Nanozoomer 2 Olympus VS800, VS120, VS110.slide Philips Leica SCN400 Omnyx VL4 Menarini D.Signt Ventana iscan HT European Scanner Contest

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Formacin en nuevos estndares Evitar obsolescencia Arquitecturas. Cloud computing Arquitecturas. Cloud computing Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOM Sup 145) Imagen digital. Nuevas modalidades y nuevos suplementos en (DICOM Sup 145) De HL7 v2 a HL7 v3 De HL7 v2 a HL7 v3 Informes estructurados, interoperabilidad semntica, Informes estructurados, interoperabilidad semntica,

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I+S 2011 (90): 54.

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ConclusionesConclusiones Es necesaria una formacin especializada de los profesionales informticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formacin debe centrarse en estndares emergentes y en nuevos dispositivos mviles Es necesaria una formacin especializada de los profesionales informticos y de telecomunicaciones en eHealth/mHealth. Esta formacin debe centrarse en estndares emergentes y en nuevos dispositivos mviles Mejorar las procesos clnicos a travs de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina Mejorar las procesos clnicos a travs de modelado de procesos (BPMN) ayuda a integrar servicios de telemedicina Las guas de mejores prctica de informtica sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional Las guas de mejores prctica de informtica sanitaria deben consensuarse a nivel nacional e internacional

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22 Muchas gracias! marcial@cim.es