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“Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes tratados con yodo radioactivo”
Dra. Pilar Orellana
Unidad de Medicina Nuclear. Departamento de Radiología. Pontificia Universidad Católica de Chile.
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Cronograma
• Conceptos Generales• Regulaciones y Leyes
Nacionales• Situación Actual• Recomendaciones
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Exposición a las Radiaciones
Alimentaria (Corporal) - 39 mRem•Material tisular o que ingreso por ingesta.•K-40, Po-210, Ru-87
Alimentaria (Corporal) - 39 mRem•Material tisular o que ingreso por ingesta.•K-40, Po-210, Ru-87
Terrestre - 28 mRem •Materiales radiactivos en rocas y suelos.•Materiales de Construcción.
Terrestre - 28 mRem •Materiales radiactivos en rocas y suelos.•Materiales de Construcción.
Inhalación de Radón - 200 mRem•Desintegración de Radium
Inhalación de Radón - 200 mRem•Desintegración de Radium
Radiación Cósmica - 28 mRem•Radiación originada fuera de la atmosfera•Aumenta 2x por 1.25 millas de altura.
Radiación Cósmica - 28 mRem•Radiación originada fuera de la atmosfera•Aumenta 2x por 1.25 millas de altura.
Fuentes Naturales de Radiación: 300 mRemFuentes Naturales de Radiación: 300 mRem
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I-131
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Situación en Chile
RLA/9/067: Protección Radiológica de Pacientes en Exposiciones Médicas
GUÍA PRÁCTICA SOBRE LOS ASPECTOS DE PROTECCION RADIOLOGICA RELACIONADOS CON EL ALTA DEL PACIENTE DESPUES DE RECIBIR TRATAMIENTO CON RADIOFARMACOS
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Instalaciones Aprobadas por CCHEN
• 27 Instalaciones
• 53 piezas
• 67 camas– 43 individuales– 6 con dos camas– 3 con tres camas– 2 con cuatro camas
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Regulaciones
• Entidad Reguladora y Supervisora– Comisión Chilena de Energía Nuclear
• Licencia de Instalación• Licencia de Operación Primera Categoría• Camas autorizadas
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Situación en Chile
• Grandes diferencias socioeconómicas y culturales
• Falta de conciencia sobre el tema de protección radiológica (desconocimiento de las normativas y recomendaciones internacionales, nacionales, etc.)
• Alto % de variabilidad en los procedimientos establecidos (incluso dentro del propio país: tiempo de espera, tiempo de internación, métodos de estimación, dosis, etc.)
• Falta de reconocimiento y existencia del OPR (¿calificación de los existentes?)
• Falta de físicos médicos que pudieran implementar programas de protección radiológica más flexibles y eficaces.
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Formas de exposición
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Formas de exposicióna. Irradiación externa.
b. Contaminación externa e interna de personas por contacto con los líquidos excretados (orina, sudor, saliva, etc.) u objetos contaminados.
c. Contaminación interna por inhalación de los aerosoles de 1 31I exhalados por el paciente, por vertido de excretas de estos pacientes al alcantarillado y por los vapores y cenizas de la cremación de cuerpos.
d. Irradiación externa o contaminación de personas en situaciones de emergencias tales como cirugía, otros tipos de tratamiento o autopsia de pacientes que recibieron tratamiento. (dosis relativamente altas a las personas expuestas)
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Riesgo
• Tipo– Cáncer– Malformaciones genéticas
• Edad– 3 y 10 veces inferior en las personas mayores de 60 años– 2 a 3 veces superior en niños de menos de 10 años
• Embarazo/feto• Sensibilidad frente a la radiación ionizante varía según el
grupo de edad las instrucciones para reducir el riesgo de cada grupo varían también en consecuencia.
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Grupos de individuos expuestos
• personal ocupacionalmente expuesto– Control dosimétrico– Capacitación en radioprotección
• miembros del público • personas del entorno familiar del paciente
cuyos miembros podrían estar expuestos a niveles significativos de radiación. La exposición de las personas que conviven con el paciente es parte de la exposición médica y por lo tanto no está sujeta a límites de dosis.
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Restricción de Dosis
1. Los límites de dosis no son aplicables a las exposiciones médicas.
2. Las personas consideradas como del entorno del paciente y cuya exposición se considera como médica, se supone no son expuestas más que una o dos veces en su vida a un paciente tratado con un radionúclido con fines terapéuticos.
3. Se tiene en cuenta la edad del individuo expuesto. Feto: 1 mSv Niños < 10 años de edad : 1 mSv. Niños > 10 años y adultos hasta 60 años : 3 mSv (riesgo: 2 a 3
menor) Adultos > 60 años de edad : 15 mSv (riesgo 3 a 10 veces
menor) Adultos > 65 años de edad : 15 mSv (riesgo 5 a 10 veces
menor)
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Límites y restricciones de dosis
• Las organizaciones internacionales [ICRP 103, ICRP 60; ICRP 105; NBS] establecen que el alta de pacientes se planifique de manera que los miembros del público no superen el límite de dosis de 1 mSv/año.
• Chile: Para que un paciente sometido a tratamiento radiactivo pueda ser enviado a su domicilio se requiere que no exponga a ningún otro individuo a una dosis de radiación superior a 5 mSv/ año.
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¿Que debemos hacer con un paciente que ha recibido una dosis terapéutica de I-131?
• Ambulatorio
Hospitalizado
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¿Hospitalizar o no? Hospitalización• Control de síntomas precocez• Disminuir exposición del público• Aumento de dosis al personal ocupacionalmente
expuesto • Instalaciones de hospitalización individual cumplen los
requisitos de protección radiológica.
Factores a considerar• Análisis individual• Dosis a administrar• Características de las personas próximas al paciente
– edad, ocupación laboral o estudiantil, horarios – nivel de exposiciones estimadas, – consideraciones familiares, – entorno doméstico– necesidad de transporte– costos– factores ambientales.
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•Consentimiento Informado
•Folleto informativo pre-tratamiento
•Folleto informativo durante tratamiento
•Folleto de instrucciones post-tratamiento
•Cetificado tratamiento
Información especial y documentación
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Restricción (días post administración) Hipertiroidismo
Alta en transporte privado 0
Vuelta al trabajo (bajo contacto) 0
Contacto cercano con adultos familia y amigos 0
Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 1
Viajar transporte público 1
Contacto cercano embarazada 4
Dormir con hombre o mujer no embarazada 4
Contacto cercano niño 5-11 años 6
Contacto cercano guagua sana 9
Contacto cercano niño 2-5 años 13
Dormir mujer embarazada o niño 17
Contacto cercano niño enfermo o demandante 18
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Restricción (días post administración)Primera Dosis
I-131
Dosis posteriores de
I-131
Alta en transporte privado 2 2
Vuelta al trabajo (bajo contacto) 3 3
Contacto cercano con adultos familia y amigos 3 3
Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 7 3
Viajar transporte público 7 3
Contacto cercano embarazada 9 3
Dormir con hombre o mujer no embarazada 9 3
Contacto cercano niño 5-11 años 11 4
Contacto cercano guagua sana 12 4
Contacto cercano niño 2-5 años 15 5
Dormir mujer embarazada o niño 17 5
Contacto cercano niño enfermo o demandante 18 5
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Situaciones Especiales
• Embarazo
• Lactancia
• Situación crítica de salud
• Muerte
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Problemas de su aplicación en AL
• ¿Analizar caso por caso?
• ¿Evaluar el riesgo?
• ¿Estimar dosis?
• ¿Estandarización de procedimientos?
• Características de la hospitalización
¿Alta /hospitalización?
Paciente tratado•Instrucciones a seguir
¿Quién lo realiza?
Legislación coherente….
Condiciones socialeseconómicasculturales
Tratamiento de desechos
Diseño de la instalación
Capacitación en temas PR
Calificación
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