Dr. Jorge Amarante

Nuevo Modelo de SaludREPUBLICA DOMINICANA

Código Trujillo de Salud 50’s

Modelo de salud tradicional

Centrada en el individuo

Énfasis en el tratamientoo la rehabilitación

Modelo de salud tradicional

Aporta cuidados a las personas con

problemas

Modelo de salud tradicional

Disposición Administrativa de SESPAS 0004 del 5-10-2005

El inicio de la Reforma del Sector Salud se puede ubicar a partir del 2001 cuando fueron aprobadas la

Ley General de Salud Publica y la Ley que crea el Sistema

Dominicano de la Seguridad Social.

Se enmarca en el propósito global del establecimiento de un Sistema de Protección Social que no solo contempla la Salud, sino también la protección contra los Riesgos

Laborales y el Aseguramiento contra la Senectud, la Cesantía y la Discapacidad.

Representa un cambio en la

forma de financiamiento

de la Salud, desde un

financiamiento puramente

publico a uno que conjuga la

participación pública,

patronal y social.

La separación de las funciones de Salud Colectiva y la de Provisión de los Servicios a las Personas.

Las Direcciones Provinciales de Salud (DPS) como institución representante local de el papel rector del Sector Salud y responsable de la provisión de servicios de Salud Colectiva.Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

La creación de los Servicios Regionales de Salud (SRS) como instituciones descentralizadas autónomas con personería jurídica y patrimonio propio encargadas de la Atención a las Personas.

ALCANCES LEY 87-01

Asegurar la mayor protección social a todos los ciudadanos y ciudadanas de la República

Dominicana los residentes legales en el territorio

nacional.

OBJETO DE LA LEY 87-01

discapacidad

cesantía por edad avanzada

sobrevivencia

enfermedad

maternidad

infancia

riesgos laboralesfinanciamiento para la protección de la población contra los riesgos de vejez

Pilares de Sistema Dominicano de la Seguridad Social

El Sistema Dominicano de la Seguridad Social posee 3 componentes:

1. El Aseguramiento de los Riesgos de la Salud.2. El Aseguramiento de los Riesgos Laborales3. El Aseguramiento contra discapacidad, senectud y

cesantía laboral

half

Regímenes Seguridad Social

El SDSS segmenta la población en 3 regímenes en correspondencia a su estado económico y su necesidad de asistencia. Estos son:

• El Régimen Subsidiado

• El Régimen Contributivo Subsidiado

• El Régimen Contributivo

Régimen Subsidiado

Lo componen las personas que no poseen ninguna filiación laboral formal o que ligado al sector informal presentan ingresos menores al salario mínimo.

Personas con discapacidades

Nuevo modelo de financiamiento

Estado

Tesorería de la Seguridad Social

MINSA Salud colectiva

Servicios Regionales de Salud

PSS-SESPAS

Oficinas y personal administrativo

SENASA

La distribución será más equitativa porque dependerá de la población

El Seguro Nacional de Salud (SENASA) es la institución pública autónoma y descentralizada responsable de la administración de riesgos de salud de los afiliados beneficiarios de los régimen subsidiados,

contributivos subsidiados , contributivo público y contributivo privado que la escojan voluntariamente

Lo componen las personas dedicadas al

trabajo informal con ingresos superiores al

salario mínimo.

Mecanismo de participación mixta que

prevé la cotización de los afiliados y la cotización

pública.

Régimen Contributivo Subsidiado

Son todos aquellos tipos de planes individuales, familiares o colectivos de salud, que tienen como objetivo suplir coberturas de salud tanto en el país como en el exterior, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Las personas afiliadas a estos planes no forman parte de la población registrada en nómina de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), por consiguiente no son parte ni del Régimen Subsidiado, ni tampoco del Régimen Contributivo en Salud.

Planes voluntarios o Independientes

Lo componen el segmento poblacional ligado al trabajo formal.

Las administradoras de los recursos así como las prestadoras de los servicios de este régimen lo constituyen entidades privadas y SENASA.

Si usted gana RD$10,000.00 mensuales, debe pagar el 2.86% de su salario, lo que equivale a RD$286.00 y su empleador aportará el 6.67%

de su salario, es decir, RD$667.00.

• El trabajador y/o trabajadora afiliado/a• El pensionado del Régimen Contributivo, independientemente de su edad y estado de salud.• El cónyuge del afiliado/a y del pensionado o a falta de éste el compañero/a de vida con quien haya mantenido una vida marital durante los tres años anteriores a su inscripción, o haya procreado hijos, siempre que ambos no tengan impedimento legal para el matrimonio.• Los hijos/as menores de 18 años del afiliado/a.• Los hijos del afiliado hasta 21 años cuando sean estudiantes.• Los hijos/a discapacitados independientemente de su edad, que dependan del afiliado o del pensionado.• En forma complementaria, podrán incluir a otros familiares que dependan del afiliado/a o pensionado/a siempre que el afiliado cubra el costo de su protección, ascendente a RD$483.33 por persona.

¿A cuáles personas cubre el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud?

Servicios Regionales de Salud

Maneja los afiliados del régimen subsidiado

Población potencialmente afiliable al régimen subsidiado

Población potencial del régimen contributivo subsidiadoPoblación ilegal

de bajos ingresos

En proceso los del régimen contributivo

Niveles de Atención de Salud

• El Primer Nivel de Atención

• El Nivel Especializado

• Hospital Regional de referencia

Los SRS para dar cumplimiento al Plan de Servicios de Salud organiza sus redes en niveles de atención diferenciados por sus complejidades. Estos son:

Los Servicios Regionales de Salud

1

2

Todo Servicio Regional de Salud cuenta por lo menos con un Hospital Regional de Referencia

Áre

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TRES NIVELES DE ATENCIÓN

3

UNAPS

Centros especializados de salud:

Hospital Regional de Referencia:

PRIMER NIVEL

Unidades de Atención Primaria

Es la puerta de entrada del nuevo sistema. La Unap es definida como un conglomerado entre 2500 y 3000 personas correspondiendo a un numero entre 500 y 700 familias con su sede institucional en el Centro de Atención del Primer Nivel, en la cual los servicios de salud son provistos por un equipo de salud constituido por un medico, una enfermera, un supervisor y varios promotores.

Cada una tendrá asignada la población que vive en un sector de salud concreto registrada en fichas familiares.

Tendrán fichados todos los datos personales y clínicos de sus familias asignadas.

SEGUNDO NIVEL

Área de Salud

EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN de la red corresponde a todos los procesos y procedimiento de salud individual, incluidos también en el Plan Básico de Salud, que requieran internamiento o que, aún sin necesitar internamiento, su complejidad justifique un nivel básico de especialización.

Los profesionales que trabajen en este nivel recibirán a la población referida por los profesionales de las UNAPS, a través de una cita o de manera inmediata (cuando se trate de una emergencia). Algunas emergencias no necesitarán de referimiento

Segundo Nivel de Atención: Esta representado por los hospitales generales básicos de los municipios o de zonas de salud y los hospitales generales básicos con servicios ampliados de las provincias o áreas de salud.

3

TERCER NIVEL

Con un Hospital Regional de Referencia

El Tercer Nivel será atendido por los Hospitales Regionales

Estos hospitales tendrán que garantizar una cartera de servicios capaz de cubrir todas las contingencias correspondientes a la atención compleja en régimen de internamiento, incluidas en el Plan Básico.

Este nivel esta constituido por un único centro que oferta servicios regionales complejos que no pueden ser suplidos por otros centros especializados de la Región.

Qué beneficios comprende el Plan de Servicios de Salud del Seguro Familiar de Salud? • Programas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.• Consultas.• Servicio de Emergencia.• Cirugía.• Hospitalización clínica.• Estudios diagnósticos de Imagen y Laboratorio.• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Alto Costo.(resonancia magnética, tomografía, cateterismo cardíaco, ERCP, etc.).• Tratamiento de cáncer y otras enfermedades catastróficas. • Servicios odontológicos básicos.

Anexo

Ejercicio