Nueva alternativa para relleno y

camuflaje de dorso nasal

Injerto mixto de L-PRF y cartílago.

Dr. Alfredo Santamaría C1, Dr. Patricio Ulloa B1,

Dr. Mario Tapia C2

1Profesor Asociado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Concepción, Chile.

2Residente de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, Universidad de Concepción, Concepción, Chile.

17°Congreso Latinoamericano de Rinología y

Cirugía Facial.

Introducción

• Entre las alteraciones del dorso nasal pueden encontrarse

desde cifosis y gibas hasta aplastamiento severo del dorso,

siendo fundamental en estos últimos casos el uso de injertos y

material de relleno.1-4

• La Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) es un

concentrado plaquetario de segunda generación que ha sido

ampliamente utilizado como material de relleno y adyuvante

en la cicatrización de tejidos en otras áreas, el cual podría ser

útil para este propósito.5, 6

1.-Erool OO. The Turkish delight: a pliable graft for rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2000 May; 105(6):2229-41; discussion 2242-3

2.- Daniel RK, Sajadian A. Secondary rhinoplasty: management of the overresected dorsum. Facial Plast Surg 2012;28(4):417–426

3.- Daniel RK., Calvert JW. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery. Plast Reconstr Surg. 2004 Jun;113(7):2156-71.

4.- Castro-Govea Y, et al. Dices and crushed cartilage plus autologous fibrin matrix obtained by a simple process for dorsal augmentation of the Mestizo nose. Facial plast surg.

2015 Apr;31(2):164-71.

5.- Hsu WK, Mishra A, et al. Platelet-rich plasma in orthopaedic applications: evidence-based recommendations for treatment. J Am Acad Orthop Surg 2013;21(12):739–748

6.- Pal US, Mohammad S, et al. Platelet rich growth factor in oral and maxillofacial surgery. Natl J Maxillofac Surg 2012;3(2):118–123

Introducción

• Según su arquitectura de fibrina y contenido celular.

1. Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

2. Plasma Rico en Plaquetas y Leucocitos (L-PRP)

3. Fibrina Rica en Plaquetas (PRF)

4. Fibrina Rica en Plaquetas y Leucocitos (L-PRF) (Usado en este trabajo)

•Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet-rich plasma (P-PRP) to leucocyte- and

platelet-rich fibrin (L- PRF). Trends Biotechnol. 2009;27:158-167.

Autólogo-seguro

Muy económico

Fácil obtención

Disponible

7 días de permanencia

• Factores de crecimiento • VEGF, PDGF, TGF-β1

Suturable

Anti-infeccioso

Analgésico • b-endorfina, Methenkefalina, Dynorfina-a

Antinflamatorio Citoquinas IL-4, IL-10-IL-13

Coágulo de

Fibrina

Lámina

de L-PRF

Objetivos

Exponer la técnica del injerto autólogo mixto

de L-PRF más cartílago picado, estabilizados

en una matriz de fibrina.

Demostrar su efectividad y proponerlo como

una nueva alternativa de relleno y camuflaje

en rinoplastía.

Metodología

• Evaluación clínica preoperatoria y postoperatoria

– Registro fotográfico

– Pacientes operados de rinoseptoplastía en quienes se utilizó nuestro

injerto mixto (L-PRF + cartílago picado septal o auricular + matriz de

fibrina) entre Febrero y Junio del año 2016 en el servicio de

Otorrinolaringología del Hospital Regional de Concepción.

• Evaluación de resultados mediante

– Escala de Likert por otorrinolaringologos externos respecto a

reabsorción e irregularidades del injerto, y

– Autoevaluación del grado de satisfacción por parte de los pacientes.

Metodología

Metodología

• Escala de evaluación de resultados.

Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo

Reabsorción

Irregularidades

• Escala de autoevaluación de resultados.

Muy

satisfecho Satisfecho

Regularmente

satisfecho Descontento

Muy

descontento

Grado de

satisfacción

Resultados 4 Pacientes reconstructivos

Resultados 3 pacientes como relleno de Radix

Resultados

• Resultados registrados por

evaluadores externos.

Muy

bueno Bueno Regular

CASO 1 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 2 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 3 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 4 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 5 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 6 Reabsorción X

Irregularidades X

CASO 7 Reabsorción X

Irregularidades X

• Resultados de Autoevaluación.

Muy

satisfactorio Satisfactorio

Regularmente

satisfactorio

Grado de

satisfacción 5 2 0

Resultados

• 7 pacientes, 5 de sexo femenino y 2 de sexo masculino, promedio de edad de 41,5 años y promedio de seguimiento de 10 meses. – De ellos, 4 presentaban aplastamiento severo de dorso nasal secundario a secuela

traumática y 3 un rádix profundo.

• En todos los pacientes se logró el relleno y camuflaje del área deseada.

• El injerto no añadió costo económico para los pacientes, y su obtención y preparación fue de baja complejidad.

• No se presentó desplazamiento ni reabsorción del injerto en ninguno de los casos, y el grado de satisfacción por parte de los pacientes fue calificado como muy satisfactorio o satisfactorio en todos los casos.

Conclusión

• Primer estudio en utilizar un injerto mixto de cartílago y membranas de L-PRF, estabilizados en una matriz de fibrina autóloga como material de relleno para manejo del dorso en rinoplastía.

• Se logró el relleno y camuflaje del área deseada en todos los casos. El grado de satisfacción fue alto, y no hubo reabsorción del injerto en ninguno de los casos.

• El injerto ha demostrado ser una alternativa asequible, efectiva, reproducible, segura y con baja probabilidad de reabsorción, cobrando gran importancia en rinoplastías secundarias.

• Aplicaciones en desarrollo; Reconstrucción de dorso, Rinoplastías secundarias, Relleno de defectos, Camuflaje en piel delgada.