UNIVERZITET U SARAJEVUMEDICINSKI FAKULTETINSTITUT ZA NUKLEARNU MEDICINU

NUKLEARNO MEDICINSKA DIJAGNOSTIKA OBOLJENJA PLUA KOD DJECE

Mentor:Studenti:Prof.dr. Amela BegiAlibegovi Almasaampara HarisDurmievi Jasmin

U Sarajevu, mart 2015Sadraj:Uvod1Indikacije za scintigrafiju plua kod djece1Izbor snimka2Procedura2Radiofarmaci3Kontraindikacije i mjere predostronosti8Dozimetrija8Dobivanje snimaka8Literatura9

Uvod:Scintigrafija plua kod djece se moe veoma lahko izvesti jer zahtjeva jako malo saradnje od strane pacijenta.Indikacije za scintigrafiju plua kod djecePoto scintigrafija plua nam prua informacije o funkcionalnosti ispitivanog organa, to joj daje prednost u odnosu na sami rendgen plua. Rendgen ispituje samo morfoloke promjene, a scintigrafija je detaljnija i pouzdanija. Scintigrafija plua kod djece se koristi u nekoliko plunih bolesti. Kod kongenitalnih oboljenja srca i krvnih ila moemo vidjeti nepodudarnosti u ventilaciji u odnosu na perfuziju. Perfuziona studija plua se moe koristiti da odredi udio onih koji imaju desno lijevi ant u populaciji. Moe se koristiti za identificiranje anomalija koje se nalaze na rendgen nalazu. Skeniranje izotopa plua nam moe odrediti nivo zatajenja plua u cistinoj fibrozi i bronhoektaziji.Uobiajene indikacije: Uroeni deformiteti plua i plunih ila. Uroene anomalije srca i velikih krvnih ila prije i poslije operacije Infektivna i postinfektivna oteenja plua Procjena regionalne plune funkcije sa bronhoektazijom Procjena regionalne plune funkcije poslije operacije Cistina fibroza Inhalacija stranog tijela Detekcija i mjerenje desno-lijevog anta.Neuobiajene indikacije: Sumnja na plunu emboliju Sumnja na poremeaje mukocilijarne funkcije Procjena plune toksinosti Procjena skladitenja aerosola prije primjene rasprenih lijekova.Izbor snimkaU sluaju primarne respiratorne bolesti kao to je strano tijelo ili cistina fibroza, postoji skoro savrena podudarnost izmeu ventilacije i perfuzije zbog autoregulatornog vazokonstrikcijskog mehanizma na hipoksiju. Meutim u primarnim vaskularnim bolestima, kao to su pluna embolija, ili abnormalnosti plune arterije, perfuzija je pogodnija nego ventilacija. Pa shodno tome perfuziona scintigrafija bi trebala biti prvi izbor u svim gore navedenim indikacijama. Kada je perfuzija normalna nije potrebno vriti ventilacioni snimak, zbog vremena i cijene procedure. Kada je perfuzija normalna, onda je na kliniaru da odredi da li je potrebno vriti ventilacioni snimak. Ako je problem kod pacijenta akutne prirode i ventilacioni snimak uraen par dana poslije perfuzionog snimka, perfuzioni snimak treba ponoviti zbog mogueg razvitka i promjene patolokog procesa. Kod pacijenata sa problemom hronine prirode, (npr. tuberkuloza, sekvestracija plunog segmenta, hronina pluna embolija itd. ) nije potrebno ponavljati perfuzioni snimak kada se izvodi ventilacioni snimak. U pedijatriji veina indikacija za za izotopno skeniranje plua su primarne ventilacione abnormalnosti, a ventilacioni snimak bi samo potvrdio nalaze perfuzionog snimka Procedura:Pacijentova klinika historijaOdgovorni pedijatar zajedno sa doktorom nuklearne medicine i radiologom moraju odluiti koje procedure odgovaraju i daju najbolje odgovore na problem pacijenta. Doktor nuklearne medicine ne treba biti upoznat samo sa klinikom slikom pacijenta, ve is a klinikom historijom pacijenta ( sa fokusom na respiratorne probleme) . Doktor treba poznavati i stanje pacijentovog srca i krvnih ila, supstance na koje je pacijent alergian (pogotovo humani albumin) te pacijentove nalaze od ranije uraenih pretraga.

Priprema za proceduruPrije dolaska djeteta na proceduru, nisu potrebne nikakve posebne pripreme. Ako dijete pati od akutnog ili hroninog plunog oboljenja, pedijatar mora obavijestiti tim nuklearne medicine prije izvoenja snimka. Pedijatar mora obavijestiti doktore nuklearne medicine o farmakolokoj i fizikalnoj terapiji pacijenta da bi se ona mogla eventualno ukinuti da ne bi smetala u izvoenju procedure. Ovo je vrlo bitno za djecu se astmom, bronhitisom i sa kongenitalnim sranim bolestima. Kod pacijenata sa upalom plua, dajemo bronhodilatatore i steroidnu aerosolnu terapiju tri sedmice prije raenja procedure.Priprema neposredno pred proceduruSedacija djece nije potrebna u velikom broju sluajeva.a) Perfuzioni snimakKada kod je mogue injekcija radiofarmaka i snimanje se trebaju vriti u odvojenim sobama. Preporuuje se stavljanje braunile i objanjavanje svakog koraka roditeljima i djetetu jer to pojaava njihovu saradnju, to je bitno kod apliciranja radiofarmaka.b) Ventilacioni snimakSredstva za ienje plua se apliciraju inhalatorno preko aerosola djeci koja su ve navikla na taj nain primjene. Neonatusima se aerosol aplicira preko maske dok spavaju.Radiofarmaci:Perfuziona studijaKoristimo Tc-99mMAA to je tehnencium sa humanim makroagregiranim albuminom (veliina estice od 20-100 m) Koristimo mikrosfere zbog kraeg vremena eliminacije i smanjenog zraenja. Prolaskom mikrosfera kroz krvne sudove oni se zadravaju u plunim kapilarima proporcionalno prolasku krvi kroz plua.

Ventilaciona studijaKoristimo Tc-99m u aerosolu sa DTPA (koristi se kod djece radi brzog klirensa), Tehnegas (estice radioaktivnog ugljika) i Kr-81m koji se dodaje uz zrak za disanje.Kod primjene inhalatora sa aerosolom trebamo biti palijivi da dijete ne guta previe pljuvake koja se obogati radiofarmakom, jer nam se onda prikau ezofagus i eludac, a to smeta pri vizualizaciji plua. Zato se poslunoj djeci kae da ne gutaju.Aerosoli (albuminski nanokoloidni aerosoli) u kojima se nalaze supstance koje se ne mogu apsorbirati se koriste za ispitivanje mukocilijarnog klirensa.Tc-99m Tehnegas je radioaktivni aerosol proizveden u Tehnegas generatoru. Aerosol se sastoji od komadia tehnenciuma okruenim karbonom, a kao vehikulum se koristi argon. Ove kapljice su hidrofobne, to je bitno jer se nee zadravati u vlanim pluima, ali se hoe otopiti u surfaktantu, i to nam daje jednu detaljnu sliku.Kr-81m Radioaktivni element izrazito kratkog vremena poluraspada, te se zbog veoma malog zraenja koristi pri stalnoj inhalaciji. Kod pacijenata sa opstrukcijom ili nekom drugom promjenom na pluima, kripton se raspadne prije nego to se pravilno pomjea sa alveolarnim gasom. Kod novoroenadi zbog malih plua kripton se pravilno rasporedi. Prednosti kriptona su zanemarljiva radijacija, mjerenje regionalne zastupljenosti kriptona u pluima, mjerenje disajnih volumena i veoma jednostavna administracija.Danas se Kr-81m generatori mogu teko kupiti jer se uglavnom vie ne proizvode.

Administracija radiofarmaka:Tc-99mMAA se daje intravenozno, odmah nakon pripreme, jer bi se u suprotnom albumin adsorbirao na zidove price. Kod ventilacionih studija je bolje da je pacijent u leeem poloaju zbog pravilnije distribucije radiofarmaka. Ako se rade obje studije i perfuziona i ventilaciona, a ventilaciona se radi sa Tc-99m aerosolom ili Tehnegasom, onda ventilacionu treba uraditi prvo. Ovo radimo da izbjegnemo interferenciju snimaka od ove dvije procedure.Pri primjeni radiofarmaka moramo obratiti panju na broj estica jer elimo da emboliziramo samo 0,1% plunih kapilara i tako:WeightNo. of particles