NTT光を使ったオンライン請求の実践と工夫

2009年 1月 22日河合正巳@市川外科

最悪の想定

レセコン運用している医院は2010年 3月 (14ヶ月後 )までにオンライン確認試験が通過していないと保険請求できない可能性あり。保険医協会はオンライン請求の義務化に反対しておりますが、現実的な対応も求められています。

基金

1. 紙の請求書を作成して基金へ届けること。請求書ファイル RECEIPTC.UKE を作成して

2. レセ電算 = レセプトをデータ化してフロッピー ( 以下 FD) もしくは CDR で提出すること。 3. オンライン提出 = レセプトをデータ化して基金へ通信回線で送ること。 紙

そもそもレセプト提出とは

診療所データデータ

基金

レセプトオンライン提出

RECEIPTC.UKE という名前のファイルをサーバーにアップすること。その障害 (?) となるゲートが 3 つあります診療所

レセプト

基金レセプト提出 3つのゲート

診療所

回線(ISDN,VPN、 IPSec)

電子証明書

IDとパスワード

レセプト

オンライン提出の初回準備 3つ

1.レセ電算化(ファイル RECEIPTC.UKEを作れるようにする )

2.回線の準備 (パソコンを含む )

3.電子証明書、 ID、パスワード取得

紙レセプトの印刷に相当

運搬車に相当

運転免許に相当

レセ電算化していない医院は

レセコン業者にまず電算化対応にいくら必要か確認してください。参考 :S社、 Y社では 30万円。

古いものではレセコンそのものの買い直しを迫られます。数百万円です。

日医標準レセプトソフト、通称ORCA

ORCA乗換えは値段的に魅力的な候補の一つ

導入、従業員教育、メンテは日医認定業者 (当院は JRC)におまかせ、格安です。

紙レセプトからオンライン提出に変更に際して追加費用は当院ではゼロでした。

一気にオンライン

当院では 2008年 6月まで紙レセプトで提出していましたが、レセ電算化を飛ばして 7月からオンライン提出にしました。一気に行うメリットは確認試験が PC上で何度でも行える。基金への申請書の記載、提出が 1回でよい。

オンライン回線の選択肢 3つ

VPN(NTT 閉鎖網 )基金推奨

ISDNセキュリティと安さは一番

IPSec+IKE現在の回線を活かしたいヒト向き。値段は高くなる。

回線初期設定

レセコン業者に依頼すると、パソコン代のほかに、セットアップだけで 10万円請求される事例もあります。

初回だけの設定なので基金からもらうマニュアル通りやればほぼ問題なくいけるはずです。がんばりましょう。

ISDN回線費用とセキュリティでは ISDNが一番です医院は電話番号で認証されるので

iナンバーを使うとき要注意、その電話回線以外では請求できない。

ISDNでインターネットしない。勘違いしやすいですが ISDNは基金と電話してデータを送るのであり、インターネット契約は無用です。

VPN(NTT閉鎖網 )

基金と接続したときはインターネットはできません。CTU を通じて基金とホットライン状態を作り出します。PPPoE(Point to Point over Ethernet) といいます。病院以外に NTT 光契約していれば自宅からでもオンライン請求が可能です。

Debian では PPPoEは手動で行います。

オンライン提出の毎月の運用RECEIPTC.UKE ファイル ( 以下 RF) をレセコンで作成。

FD 、 USB などで送信用パソコンへRF をコピー

( レセコン本体で送る場合は不要 )

オンライン回線で RF を基金へ送る。

↓

↓

オンライン提出の利点 (1)

紙がいらなくなる。

提出期限が 10日まで、仮提出を訂正することで 12日が期限になる。

ある程度の間違いを発見する ASPがあるレセ電算と違い請求の間違いがすぐわかる

2

オンライン提出の利点 (2)

基金側は処置内容を電子データで取得することができる。

同じ電子証明書で特定健診のオンライン提出も可能。その場合、代行入力手数料がタダ。

返戻のダウンロード

オンライン提出の注意点 (1)

パスワードは定期的に変更するよう求められる。受領書はダウンロードしておく必要あり。

「データ送付責任を果たした」という証明になります。保険証の番号に全角空白があると ASPにエラーで撥ねられます。

受領書の例

オンライン提出の注意点 (2)特定健診オンライン提出は夜間、休日は休み、締め切り遅れると FDD提出

オンライン提出の注意点 (3)

「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出」は国保、支払基金の両方に行ってください。

初回、万が一届け出た予定月の締め切りに準備が間に合わずオンライン提出ができなかったときは前の月と同じ媒体 (紙か電算か )で提出する旨を必ず両方に電話で連絡してください。

ID,パスワード NTT閉鎖網 VPNの場合以下の 4

組1.CTU 設定の ID とパスワード

初回 CTU で PPPOE 利用可能に設定したら以後は使わない。初期状態では利用可能になっていない ( 私の自宅の場合 ) 。

2.PPPOE 回線接続の ID とパスワードCTU を通じて NTT 閉鎖網に入るためのもの、毎回必要だが、覚えておいてくれるので入力は初回のみ。ID は **@biglobe.ne.jp(NEC の場合 ) 、 ***@os***(OCN の場合 )

3. 電子証明書ダウンロード ID とパスワード10 桁の数字。パスワードはオンライン請求と共通、初回のみ。

4. オンライン請求ユーザー ID県名コードと医療機関コードの結合した 10 桁の数字、毎回入力する必要あり。岐阜は 211*******

電子証明書1回ダウンロードしておけば何度でも、別のPCでも使える。 3年有効、ダウンロードは半年以内、 4000円。Javaと browserの両方に読み込ませますが、基金が無償で配布する CDにインストーラが入っているので、それを使えば簡単です。インストーラの対応していない Linuxでは手動で証明書を読み込ませればよいがコツがいります。

基金ヘルプデスク

2009年 3月直前の駆け込みになると、回線がつながらない恐れもあるかも知れません。

確認試験が通るまでがんばりましょう。

オンライン提出の誤解

病名の標準化は現在は不要よく誤解されますが標準病名、たとえば「高血圧」を「高血圧症」に変更する必要はありません。レセのコメントは複数行に分ければ特に制限なく入力できます。

ORCAの場合、テキストを貼り付けると、自動で複数行に分割して入力されます

オンライン提出できない請求

介護保険 ( 居宅療養管理指導料 )=FDか紙主治医意見書作成料 =FDか紙乳幼児、母子、重度障害、垣老 =紙

垣老 = 大垣の公費交通事故 =紙労災 =紙

当院の工夫

1.Dual bootでパソコンを無駄にしません。オンライン提出用の PCを 1ヶ月眠らせておくのはもったいないと思います。

2.データの世代管理ファイル名が同じなので消えないように工夫します。

Dual Bootの試みオンライン提出にどのパソコンを使うか3つのパターンがあります。

1.ORCAの PCをネットに直結2.提出専用の PCをネットに直結。3.dual boot

ケーブルをつなぎ替えないで、普段インターネットする PCで提出できるようにします。あくまで試みです。

パターン 1 ～ ORCA直結～LAN

レセコン基金 LANを解放するのでセキュリテ

ィの問題あり、

メール、インターネットする汚い PC

レセ電ファイル作成

ORCAサーバーを基金へ直結

パターン 2 ～提出専用の PC用意～

LAN

レセコン基金

メール、インターネットする汚い PC

提出専用。月 1回しか役に立たない PC

セキュリティ万全

レセ電ファイル作成

この PCを使えないか

パターン 3 ～ DualBoot ～LAN

レセコン基金

メール、インターネットする汚い PC

OSをリブートして

オンライン専用端末

ハードディスクを partitionで分割

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDDHDD

HDD

HDDHDD

WindowsXPXPかDebian

アクセス禁止

どの OSがよいか

XP×2の Dual Boot[boot loader]timeout=15default=multi(0)disk(0)rdisk(0)partition(1)\WINDOWS[operating systems]multi(0)disk(0)rdisk(0)partition(1)\WINDOWS="Microsoft Windows XP Professional" /noexecute=optin /fastdetect

アドミニ権限だと汚い XP側から読み出せるのでセキュリティは弱い。

XP と Debian の dual boot

XP は標準で debian のファイルシステム ext3, reiser を読み出せないのでセキュリティは高い。

特定健診提出 4つのゲート

回線(ISDN,VPN)

電子証明書

IDとパスワードブラウザと OS チェ

ック

動画

世代管理ソフト (1)

クリックするたびに次の 2つを行います。マイドキュメントフォルダの中にその日付と保険名のついたフォルダを作成します。同じ日で複数作成した場合、 0 ～ 100までの連番が付きます。その中に「 RECEIPTC.UKE 」と名称変更したファイルを ORCAマシンからコピーしてきます。

世代管理ソフト (2)Dim Hoken, TOD, PathParent, i, AHoken = "kokuho"TOD = DateStringSet fs = WScript.CreateObject("Scripting.FileSystemObject")PathParent = "C:\Documents and Settings\ ユーザー名 \online"If fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent)Textadd PathParent, "\" + MonthStringIf fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent)Textadd PathParent, "\" + HokenIf fs.FolderExists(PathParent) = False Then fs.createfolder (PathParent)For i = 0 To 100　　 Path = PathParent + "\" + DateString + "_" + Right("000" + CStr(i), 3)　　 If fs.FolderExists(Path) = False Then Exit ForNextfs.createfolder (Path)A = """C:\Program Files\PuTTY\pscp.exe"""Textadd A, " -pw [ORCA のログインパスワード ] [ORCA のログインユーザー名 ]@[ORCA の IP アドレス ]:/home/"Textadd A, "[ORCA のログインユーザー名 ]/den/01RECEIPTC.UKE " + """" + Path + "\RECEIPTC.UKE" + """"Set WSHShell = WScript.CreateObject("WScript.Shell")WSHShell.Run ASet WSHShell = NothingSet fs = NothingSub Textadd(A, B)　　 A = A + BEnd SubFunction DateString()　　 DateString = MonthString + Right("00" + CStr(Day(Date)), 2)End FunctionFunction MonthString()　　 Dim A, B　　 A = CStr(Year(Date))　　 B = Right("00" + CStr(Month(Date)), 2)　　 MonthString = A + BEnd Function

左のテキストを「国保 .vbs 」として任意のフォルダに置きます。2 行目、 kokuho を shaho にすることで社保用に変わります。手順は

1.ORCA で国保レセファイル作成( 数十分 )2. 「国保 .vbs 」クリック (0.5 秒 )3.ORCA で社保レセファイル作成( 数十分 )4. 「社保 .vbs 」クリック (0.5 秒 )

です。当院ではダウンロードした受領書も対応するフォルダに保存管理しています。

オンライン提出義務化

オンライン提出はペーパーレスの電子カルテ同様、時代の流れです。

やりたい人がやればよいと思います。

ただ義務化する必要があるでしょうか。

義務化でなかったなら

私はパソコン趣味歴 33年です。スキルはともかく、パソコンが好きということでは人には負けないつもりです。

その私ですら、義務でなければオンライン提出はしませんでした。

参考 HP

http://superdrk.web.fc2.com/ORCA.htmlお役立ちスクリプトありhttp://www14.ocn.ne.jp/~superdrk/orca01.html当院は今回の講演に対して電話による問い合わせには一切お答えできません。メールによる相談には、可能な限りお答えします。今回の講演、 HPの内容によって発生するいかなる損失に対しても免責をお願いします。