nový vírus vtáčej chrípky a(h7n9) u ľudí v Číne
DESCRIPTION
Nový vírus vtáčej chrípky A(H7N9) u ľudí v Číne. Pracovná porada regionálnych hygienikov Valčianska dolina, 23. – 24. 4 . 2013. PhDr. Alexandra Žampachová Mgr. et Mgr. Helena Hudecová Mgr. Edita Staroňová, PhD. RNDr. MUDr. Ján Mikas, PhD. Chrípka. 3 typy vírusov chrípky: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Nový vírus vtáčej chrípky A(H7N9) u ľudí v Číne
Pracovná porada regionálnych hygienikov
Valčianska dolina, 23. – 24. 4 . 2013
PhDr. Alexandra Žampachová Mgr. et Mgr. Helena Hudecová Mgr. Edita Staroňová, PhD. RNDr. MUDr. Ján Mikas, PhD.
Chrípka
3 typy vírusov chrípky: - A - vyvoláva ochorenia nielen u človeka
ale aj u rôznych zvierat (vtáky, ošípané, kone) - vyznačuje sa veľkou premenlivosťou - B, C - ochorenia u ľudí
Hemaglutinín (H) a neuraminidáza (N) - povrchové antigény vírusov chrípky - ich zloženie a kombinácia určuje subtypy vírusov chrípky
- 17 známych typov hemaglutinínu - 3 typické ľudské (H1 - H3)- 14 typických vtáčích (H7- H17)
- 9 známych typov neuraminidázy- 2 typické ľudské (N1 - N2)- 7 typických vtáčích (N3 – N9)
Hemaglutinín - adhézia vírusu na bunku Neuraminidáza - uvoľnenie viriónov
z infikovanej bunky
Hemaglutinín
Neuraminidáza
Lipidová dvojvrstva
Matrixový proteín
Polymeráza
Nukleoproteíny
RNA
Vírus chrípky
Prvá informácia
• dňa 31. marca 2013 čínske úrady prvýkrát oznámili Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) výskyt troch prípadov nového typu vírusu chrípky A(H7N9), z ktorých dvaja chorí umreli
Virologické vlastnosti nového vtáčieho vírusu chrípky A(H7N9)
Prvé 3 prípady – odobraté vzorky (výtery z hrdla) – 97 % príbuznosť
Výsledky:
HA - arginín (štiepne miesto) – nachádzajúci sa v nízkopatogénnych vírusoch vtáčej chrípky (LPAI)- leucín (pozícia 217 ) – zabezpečuje naviazanie na receptory v horných dýchacích cestách človeka
NA - fenotypizácia - naznačuje senzitivitu na oseltamivir a zanamivir- delécia 5 aminokyselín – naznačuje prenos vírusov z divých vtákov na domácu hydinu a cicavce
M gény - asparagín (pozícia 31) – naznačuje rezistenciu na amantadin a rimantadin
PB2 gény - lyzín (pozícia 627) – naznačuje schopnosť rýchlej replikácie vtáčieho vírusu v tele cicavcov
Medzidruhový prenos vírusu chrípky Medzidruhový prenos vírusu chrípky AA
pandemický kmeň
vírus ľudskej chrípky
vírus vtáčej chrípky
Vznik nového typu vírusu chrípky A
Hypotéza vzniku nového vtáčieho vírusu chrípky
A(H7N9)
medzihostiteľ neznámy ?
priama infekcia človeka ?
kombinácia z 3 druhov
voľne žijúceho vtáctva ?
Počet hlásených potvrdených prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne
k 21. 4. 2013 (n = 102)
34
7
2 23 3
4
10
56
2
9
3
19
54
56
0123456789
1011121314151617181920
Po
čet
hlá
sen
ých
po
tvrd
enýc
h p
ríp
ado
v
31 M
arch
3 Apri l
4 Apri l
5 Apri l
6 Apri l
7 Apri l
9 Apri l
10 A
pril
11 A
pril
12 A
pril
13 A
pril
14 A
pril
15 A
pril
16 A
pril
17 A
pril
18 A
pril
19 A
pril
20 A
pril
21 A
pril
Geografická distribúcia prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne
k 21. 4. 2013 (n = 102)
1 prípad
3 prípady
23 prípadov
34 prípadov
3 prípady
38 prípadov
102 prípadov 20 úmrtí
Diagnostika infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9)
• vysoká teplota• kašeľ• zápal dýchacích ciest • fulminantná pneumónia • respiračné zlyhanie
3 potvrdené prípady – mierny priebeh ochorenia ostatné potvrdené prípady – komplikovaný priebeh ochorenia
• ARDS – akútny respiračný distress syndróm
• septický šok • multiorgánové zlyhanie • rabdomyolýza • encefalopatia
Klinické príznaky
Laboratórna diagnostika • plánuje sa vykonávať v NRC pre chrípku Bratislava• v prípade nevyhnutnosti vo virologickom laboratóriu Regionálnej veterinárnej a potravinovej správy Zvolen
CESTOVATEĽSKÁ ANAMNÉZA !!!
Liečba infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9)
prvé 3 potvrdené prípady – neskorá liečba
• oseltamivir na 7. – 8. deň od začiatku ochorenia
Dôležité Dôležité
skoré nasadenie liečby oseltamivir (ústne podanie) zanamivir (inhalácia) antibiotická liečba pridružených bakteriálnych infekcií
Vykonané opatrenia v Číne
• detekcia nového vírusu na trhoch so živými zvieratami Shaghai, Jiangsu, Anhui, Zhejiang
1 x holub √ pozit. sliepky √ pozit. kačice √ pozit. iné poľnohospodárske výrobky √ pozit.
• uzavretie trhov a usmrtenie hydiny
• očkovanie poštových holubov
• > 1 000 kontaktov chorých x negat.
• > 400 laboratórií zásobovaných súpravami na testovanie nového vtáčieho vírusu A(H7N9)
• výroba novej očkovacej látky
Prijaté opatrenia mimo územia Číny
• Vietnam zákaz dovozu hydiny z Číny
• Japonsko, Severná Kórea vydanie opatrení pre cestovateľov a ich monitorovanie pri príchode
• WHO nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia na prepravu tovaru alebo osôb z a do Číny
• EÚ nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia monitoruje epidemiologickú situáciu komunikuje s členskými krajinami prostredníctvom EWRS zverejňuje aktuálnu situáciu na webovej stránke ECDC uvažuje o prijatí novej definície prípadu A(H7N9)
Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9)
• nikdy predtým nebol detegovaný u ľudí ani u zvierat
• rezervoár nie je doteraz známy
• predpokladá sa, že ide o kombináciu vírusov voľne žijúcich vtákov priamo infikujúci človeka
• HA naznačuje, že pochádza z ázijského vírusu chrípky A(H7) – nízkopatogénny vtáčí vírus chrípky typu A
• NA podobné vtáčím vírusom H11N9 a H7N9
• 6 ďalších génov pochádza z vtáčieho vírusu chrípky H9N2
• prenos z človeka na človeka sa doteraz nepotvrdil
Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9)
• lepšie sa adaptuje ako iné vtáčie vírusy chrípky infikujúce cicavce
• hydina - spôsobuje mierne ochorenie
• človek - spôsobuje komplikovaný priebeh ochorenia
• väčšina chorých - komplikovaný priebeh ochorenia
• postihuje najmä staršie osoby (medián veku pacientov 60 - 64 rokov)
• najmladší pacient mal 4 a najstarší 87 rokov
• smrtnosť chorých doteraz dosiahla 20 %
• zatiaľ nie je dostupná očkovacia látka
Zdroje: • A.Nicoll, N.Danielsson: A novel reassortant avian influenza A(H7N9) virus
in China – What are the implications for Europe, Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15
• New England Journal of Medicine: Human Infection with a Novel AvianOrigin Influenza A(H7N9) Virus
• Timothy M.Uzeki, Nancy J.Cox: Global Concerns Regarding Novel InfluenzaA(H7N9), New England Journal of Medicine
• WHO: http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/en
• ECDC: http://www.ecdc.europa.eu
• CDC: http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm
Ďakujem za pozornosť !