novità in ambito intraospedaliero · ( bleeding death) ... thorsen et al british j. of surgery...
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Novità in ambito intraospedaliero
nuove tecnologie….
Nuovi farmaci…..
….o nuove strategie……?
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Di cosa si muore ?
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Di cosa si muore ?
Trauma cranicoShock emorragico
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Teixeira PGR, et al. J Trauma. 2007;63:1338-47
Le morti prevenibili
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→ delay in hemorrhage control
→ failure to activate the trauma team
(bleedingdeath)
→ delay in taking patients requiring surgery
to the OR
→ delay in angiographic embolization for a
pelvic fracture
→ delays in chest decompression for
tension PNX
→ delays in securing the airway
respiratory arrest
→ delay in transportation
Le morti prevenibili
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Le linee guida 2016
Emorragia
Trauma cranico
La gestione iniziale
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Cosa dicono le recenti linee guida
E intanto garantire il DO2
Fermare presto le perdite
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Arrestare le perdite
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Arrestare le perdite
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Arrestare le perdite
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dove si muore ?
Tien HC, et al. J Trauma. 2007;62:142-6
Delays in controlling bleeding after blunt trauma
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Guadagnare tempo
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Guadagnare tempo
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Thorsen et al British J. of Surgery 2011; 98: 894-907
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OUTCOME
Una lezione dalla sepsi
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Essere permissiviRianimazione ipovolemica
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Essere permissiviRianimazione ipovolemica
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25%
10%
50%
40%
15%
Essere permissiviCoagulopatia sistemica acquisita
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Essere permissiviEvitare danni iatrogeni
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Malbrain, ESICM 2011
Essere permissiviPrevenire i circoli viziosi
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C’è qualcosa di
nuovo oggi nel sole,
anzi d’antico….
Le amine nello shock emorragico
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Le amine nello shock emorragico
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Il difficile equilibrio
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Una finestra sul metabolismo periferico
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Questo è il trauma cranico che dovevi
stabilizzare ?
Emorragia e trauma cranico
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Emorragia e trauma cranico
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….e per quanto riguarda il trauma cranico ?
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….e per quanto riguarda il trauma cranico ?
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….e per quanto riguarda il trauma cranico ?
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Favorire l’omeostasi
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Favorire l’omeostasi
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Integrando le diverse variabili
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I target di pressione nel trauma cranico
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I target di pressione nel trauma cranico
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In patients (clinical) guidelines
Clinicalrecommendation
Evidence
Acceptability
Benefits Harms
Patientvalue
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In public health guidelines
Clinicalrecommendation
Evidence Acceptability
Costs
Benefits
Harms
Patientvalue Feasibility
Equity
Resource use
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Trattare
presto
il danno primario
Essere permissivi
Ripristinare l’omeostasi
Interrompere i circoli viziosi
Evitare i danni
iatrogeni
Favorire il recupero
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