novas tÉcnicas no diagnÓstico do acometimento neurolÓgico na hansenÍase 2º simpÓsio brasileiro...
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NOVAS TÉCNICAS NO DIAGNÓSTICO DO ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE
2º SIMPÓSIO BRASILEIRO DE HANSENOLOGIA
RIBEIRÃO PRETO
JULHO - 2004
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE IMUN0PATOGÊNESE
Joppling & McDougall, 1991
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CLASSIFICAÇÃO DA HANSENÍASE
* TRATADO MÉDICO INDIANO ( SHUSRATA SAMHITA) - 600 a C )
- Sem lesão de pele (Alterações sensitivas e deformidades)
- Com lesão de pele (Sintomas sensitivos)
- Com lesão de pele (Ulceração)
* MANILA - 1931
- Cutânea - Neural - Mista
* RABELO - 1937
- Indeterminada - Tuberculóide - Virchowiana
* MADRI - 1953 (VI CONGRESSO INTERNACIONAL DA LEPRA)
- Indeterminada
- Tuberculóide
- Borderline
- Virchowiana
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE CLASSIFICAÇÃO DA HANSENÍASE
* RIDLEY / JOPLIN - 1966
Tuberculóide Vicrchowiana
Borderline ( BT BB BL) HNP (T e BT)
* INDIANA - 1953 ; 1981
- Tuberculóide - Polineurítica
- Maculoanestésica - Indeterminada
* WHO - 1982 ; 1988 ; 1998
- PB ( < 6 lesões ) - MB ( > 6 lesões )
* BRASIL ( MS - Portaria 817 : 26.07.2000 )
- PB ( < 5 lesões pele e/ou um tronco nervoso)
- MB ( > 5 “ “ “ mais de um tronco nervoso)
# Baciloscopia positiva = MB
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE DIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE
1-Hipopigmentação e/ou infiltração da pele;
2- Alterações sensitivas;
3- Espessamento neural;
4- Presença do Micobacterium leprae na pele e/ou nervo
# Dois dos três primeiros sinais ou o quarto devem estar presentes para o diagnóstico#
Brycesson & Pfaltzgraff, 1990 (Modifiaado)
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE
CASOS CLÍNICOS
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE
CASOS CLÍNICOS
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE HANSENÍASE NEURAL PURA
CONCEITO
Hanseníase neural pura pode ser definida como uma infecção crônica causada pelo Mycobacterium leprae caracterizada pela perda sensitiva em área correspondente a um nervo espessado, com ou sem comprometimento motor, na ausência de lesão de pele.
Noordeen SK, 1972 (Modificado)
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ACOMENTIMENTO NEUROLÓGICO NA HANSENÍASE HANSENÍASE NEURAL PURA
DIAGNÓSTICO
* ANAMNESE
* EXAME DERMATO-NEUROLÓGICO
* INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
Pesquisa de BAAR
Teste cutãneo (Reação de Mitsuda + Teste da histamina)
* SOROLOGIA (Pesquisa do Anti-PGL-1; ML Flow)
* ELETROFISIOLÓGICOS
Enmg, Latências tardias, Potenciais evocados
* BIÓPSIA DE PELE / NERVO
* BIOLOGIA MOLECULAR (PCR)
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
Origem dos pacientes:
Serviço de Doenças Neuromusculares – HC UFPr.
Centro de Saúde Dona Libânia
(Secretaria de Saúde do Estado do Ceará)
Protocolo pré-determinado
Anamnese
Exame dermato-neurológico
Rotina laboratorial simples
Pesquisa de BAAR
Eletroneuromiográfica
Biópsia de nervo
Histopatologia
Reação em Cadeia da Polimerase (PCR)
(Técnica de Woods & Cole - 1989)
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
- 58 Pacientes
Masc 41 (70,1%)
Fem 17 (29,9%)
- Idade média 45,0 anos
(15 a 77 anos)
- Tempo de doença 2,3 anos
(0,4 meses a 8 anos)
- Classificação Ridley-Jopling (1966)
Borderline-Tuberculóide 40 (69%)
Tuberculóide Polar 18 (31%)
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
ELETROFISIOLOGIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
ELETROFISIOLOGIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
ELETROFISIOLOGIA
Nervo ulnar com bloqueio de condução e dispersão temporal
Nervo radial superficial com amplitudes reduzidas
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
BIÓPSIAS DE NERVOS
Biópsia nervo sural Biópsia nervo ulnar com epineurotomia
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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Distribuição dos nervos biopsiados na hanseníase neural pura
HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
BIÓPSIAS DE NERVOS
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
HISTOPATOLOGIA
Nervo normal-HE Granuloma-HE
Granuloma com necrose caseosa
Tricromo-Gomori Reação inflamatória inespecífica
Hematoxilina-Eosina
Célula de Virchow com BAAR – Fite
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURAHISTOPATOLOGIA
CORRELAÇÃO HISTOPATOLÓGICA PELE E NERVO
NIELSEN (1989)
Três padrões (n = 44 casos)
Pele e Nervo positivos - 63,6%
Pele negativo e Nervo positivo - 31,8%
Pele e Nervo negativos – 4,5%
DIVERSOS AUTORES
(Antia et al, 1970; Antia & Pandya, 1976; Srinivasan et al, 1982; Negesse, 1988)
Alta carga bacilar (BI > 2) nos nervos sem correspendência lesões pele
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**Χ2 Qui-quadrado com correção de Yates.> 0,05.
HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
HISTOPATOLOGIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
EXTRAÇÃO E AMPLIFICAÇÃO DNA
Desnaturação inicial 2º C – 1:30 min
Aquecimento até 80 º C / 1:30 min
Enzima Taq DNA-polimerase
Desnaturação: 92 º C / 1:30 min
Anelamento: 55º C / 2:30 min
Extensão: 72º C / 2:00 min 44 ciclos
Extensão final: 72º C / 7:00 min
Eletroforese em gel de poliacrilamida
Revelação e FixaçãoCunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE
372
Placa de gel poliacrilamida revelada com visualizção das bandas de DNA com 372 pb
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
HISTOPATOOGIA E REAÇÃO DA POLIMERASE EM CADEIA
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
COMPARATIVO DADOS CLÍNICOS, HISTOPATOLOGIA E PCR
Cunha, Scola e Werneck, 2003
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HANSENÍASE NEURAL PURANOVAS TÉCNICAS
ELETROFISIOLOGIA
* Os principais nervos comprometidos são o ulnar, fibular, tibial posterior e sural.
* O padrão é de neuropatia sensitivo-motora múltipla, mista (desmielinizante e axonal) com dispersão temporal e bloqueio de condução
* Os exame eletrofisiológicos podem fornecer informações importantes para o diagnóstico e manejo clínico / círúrgico da neurites hansênicas.
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HANSENÍASE NEURAL PURANOVAS TÉCNICASHISTOPATOLOGIA
* Os critérios usados para classificação atual da hanseníase, tendo por base lesões de pele, não refletem as lesões de nervo
* Biópsias de nervo com IB 1 podem ser classificados como Paucibacilares e IB 2 Multibacilares (Nilsen e cols., 1989)
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HANSENÍASE NEURAL PURARELATO DE EXPERIÊNCIA
REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE
* A positividade da Reação em cadeia da polimerase é indicativo da presença do Mycobacterium leprae no nervo.
* A reação em cadeia da polimerase é um método útil para detectar o Mycobacterium leprae no nervo com histopatológia negativa na hanseníase neural pura.
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P esq u isa H anseníase neu ra l p u ra
1 n ervoP B
2 o u + n ervo sM B
E N M G
IB < o u = 1 P B
IB = o u > 2M B
B A A R +
P C R
B A A R -
H is to p ato lo gia
A n am n eseE x am e d erm ato -n eu ro ló gico
B A A R Lin fa
H N P
HANSENÍASE NEURAL PURAALGORITMO
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HANSENÍASE NEURAL PURADIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE
1-Hipopigmentação e/ou infiltração da pele;
2- Alterações sensitivas;
3- Espessamento neural;
4- Presença do Micobacterium leprae na pele e/ou nervo
# Dois dos três primeiros sinais ou o quarto devem estar presentes para o diagnóstico#
Brycesson & Pfaltzgraff, 1990 (Modifiaado)