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NOUVELLES RECOMMANDATIONS
INTERNATIONALES SUR L’ACR
Frédéric ADNET
Urgences – Samu 93 Hopital Avicenne, 93000 Bobigny
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Arrêts cardiaques extra hospitalier
30% RACS…
25% admis à l’hôpital
6% survivants
3-5% sans séquelles sévères à 1 mois
L’ACR: pronostic
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Identification
La victime qui ne répond pas et ne respire normalement = ACR => manoeuvres de réanimation La présentation par des crises convulsives doit faire suspecter un ACR
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Nouvelles technologies de géolocalisation – « uberisation » de la RCP?
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Hasselqvist-Ax I, NEJM 2015
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CPR interruption during intubation procedure
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Définition des pauses
Cheskes S et al. Circulation 2011;124:58-66
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Association survie et interruption MCE
Analyse multivariée: augmentation de la mortalité de 17% pour chaque Augmentation de 5 secondes d’interruption du MCE.
Brouwer TF et al. Circulation. August 2015
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Nichol G, NEJM 2015
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Bobrow BJ, JAMA 2008
N= 1862 OHCA Intervention: Minimizing Interruptions
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Les compressions thoraciques
La RCP 30/2 supérieure à la RCP 15/2 Le niveau de preuve sur le massage continu insuffisant
Réanimation de qualité: profondeur entre 5 et 6 cm avec une fréquence de 100 à 120 compressions/minute Monitorer la qualité du MCE
Minimiser les interruptions (moins de 10 sec)
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La défibrillation
La plus précoce possible Pas de séquence recommandée Dans l’idéal dans les 3 et 5 minutes suivant l’ACR Séquence d’analyse toutes les deux minutes
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Voies aériennes
Désobstruction Ventilation supra-glottique ou endotrachéale Pas de préference dans les matériels pour la gestion des VAS Intubation systématique pour les patients en RACS
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Equipoise (2)
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• Appariement par score de propension
• 649.359 patients • 367.837 masque • 41.972 intubation • 239.550 matériel supra-
glottique
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Study Setting: 20 pre-hospital emergency medical services centers (SAMU): 15 in France and 5 in Belgium
Out-of-hospital cardiac arrest patient Meets inclusion criteria, no exclusion criteria
Resuscitation attempted
Randomize
Control group:Tracheal intubation
Intervention group:Bag-mask ventilation
Primary EndpointSurvival at day 28 with Cerebral Performance
Categories of 2 or less
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Primary outcome (ITT analysis) Primary outcome BMV
(N=1018) TI
(N=1022) Differenc
e [95% CI]
Survival with good neurological status at day 28
N= 42 (4.2%)
N= 43 (4.3%)
0.11
[-1.64; 1.87]
0 Intubation group better
BVM group better
1%
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Ventilation
Dépend du niveau de compétence Séquence:
Masque: 2 insufflations d’une seconde toutes les 30 compressions (interruption inférieure à 10 secondes) Intubation: 1 insufflation toutes les 6 secondes (FR 10/min) avec compressions continues
A privilégier dans les arrêts asphyxiques, les enfants, délais d’intervention prolongée
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“Despite improved short-term survival among patients randomized to receive intravenous access and drug administration, these nearly universal interventions were not associated with a statistically significant improvement in survival to hospital discharge.”
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Unconditional Logistic Regression Analyses
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Unconditional Logistic Regression Analyses
Etude observationnelle
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Limites des études observationnelles comparatives
Bonnes JL. Ann Emerg Med 2015; Nov.
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Adrénaline
Adrénaline • PAS D’ESSAI RANDOMISE • Dans rythme choquable après 2 chocs • 1 mg à répéter toutes les 3 à 5 minutes • Ne pas interrompre la RCP Indications spécifiques: Traitement de l’anaphyaxie Traitement du choc cardiogénique
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Anti-Arythmique
Amiodarone • VF réfractaire au 3ème choc • TV avec hémodynamique stable • 300 mg • Puis si réfractaire 150 mg Lidocaine: seulement si amiodarone non disponible
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35
3026 patients en rythme choquable réfractaire ont été randomisés. Ni l’amiodarone, ni la lidocaïne ne sont significativement supérieurs au
placebo concernant la survie (sortie vivant de l’hôpital).
NEJM April 2016
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ECMO? Pas encore de résultats significatifs
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Advanced Life Support: résumé Diminuer les pauses interruptions: pré-choc, intubation,… Plusieurs approches de ventilation sont possibles dépendant du patient et des compétences du sauveteur Pas de modifications des drogues mais incertitudes croissantes Utilisation de paramètres de surveillance: capnographie, qualité RCP,… L’utilisation de l’échographie pourrait aider dans le déroulement de la réanimation et le diagnostic étiologique
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DES QUESTIONS?