notiuni eus
DESCRIPTION
NOTIUNI EUSTRANSCRIPT
-
O combinaie ntre endoscopie i ecografie
Un minitransductor ecografic este ncorporat n captul distal, flexibil al unui endoscop dedicat
Se folosesc frecvene nalte (ntre 5 i 30 MHz); aceasta le confer o rezoluie excelent (se pot distinge structuri de 2-3 mm), dar cu o penetrabilitate redus
-
ASPECTUL NORMAL AL PERETELUI DIGESTIV LA EUS
7,5 - 12 MHz: 5 straturi:1 si 2 =mucoasa3 = submucoasa4 = musculara proprie5 = adventicea / seroasa20 - 30 MHz : 9 straturi; De la 12 MHz musculara proprie se vede clar in trei straturi la EUS
-
MSMMPSLU
-
Stadializarea tumorilor tubului digestiv (TD), pancreasului, ductelor biliare, mediastinului, gl. suprarenale, etc.
Evaluarea anomaliilor peretelui TD sau a organelor vecine
Prelevarea de biopsii ghidate EUS din peretele TD sau din vecinatate
-
Evaluarea pancreasului (tumori, pancreatit, etc.)
Evaluarea anomaliilor de tract biliar
Terapie endoscopic sub ghigaj EUS (EUS intervenional)
-
Definiia tumorii primare (AJCC-2002)
Tx: tumora primar nu poate fi evaluatT0: Nu se evideniaz o tumor primarTis: carcinom in situ: tumor intraepitelial fr a invada lamina propriaT1: Tumora invadeaz lamina proprie sau submucoasaT2: Tumora invadeaz musculara proprie sau subseroasaT2a: Tumora invadeaz musculara proprieT2b: Tumora invadeaz subseroasaT3: Tumora penetreaz seroasa (peritoneul visceral) fr a invada structurile adiacente (splina, colon transvers, ficat, diafragm, pancreas, peretele abdominal, glanda suprarenal, rinichiul, intestinul subire i retroperitoneul)T4: Tumora invadeaz structurile vecineEUS poate determinaProfunzimea invaziei tumorale gastricecu o acuratee de 80 %
-
Cand rezultatele asteptate nu contribuie la stabilirea conduitei terapeutice
Pentru urmrirea periodic a unor afeciuni benigne vindecate dac nu este necesar supravegherea unei afeciuni premaligneGhidul ASGE, 2000
-
Cnd riscurile asupra sntii sau vieii pacientului depesc beneficiile maxime ateptate.
Cnd nu se poate obine cooperarea adecvat a pacientului sau acesta nu consimte la procedura.
Cnd este evident sau se suspicioneaz o perforaie de organ.Ghidul ASGE, 2002
-
Reacii medicamentoase, la anestezice;
Probleme respiratorii: hipoxia, aspiraia;
Aritmii cardiace;
Perforaie;
Impactarea instrumentului n lumen;
Sngerare;
Transmitere de infecii;
Sepsis, etc. PB.Cotton, CB.Williams, Gastrointestinal endoscopy, 1996
-
EUS-FNA ghidat, n timp real
Neuroliza plexului celiac ghidat EUS
Drenajul pseudochistelor i abceselor de pancreas sub ghidaj EUS
Rezecia mucozal endoscopic asistat EUS
Injectarea de toxin botulinic ghidat EUS n sfincterul esofagian inferior n achalazie
Scleroterapia ghidat EUS
-
Tumori pancreaticeGanglioni limfaticiLeziuni chisticeLeziuni submucoaseAscit sau lichid pleuralStadializarea cancerului pulmonarDiagnosticul tumorilor mediastinaleLeziuni/metastaze hepaticeLeziuni de ci biliareKenneth Chang, New York, 2002
-
LSHAscitaPeretele gastric
-
ECOENDOSCOP PENTAX FG 34 UX + ECOGRAF HITACHI EUB 525,Optic-vedere oblic (60)Canal de biopsie: diametru de cel puin 2mm,Lungime 1250 mm,US: B, M, Color Doppler,Sistem de scanare: convex, Directie de scanare: longitudinal,Frecvene: 5 si 7,5 MHz,Unghi de scanare: 100
-
Echotip, Wilson-Cook de 22 gaugeQuicq-Core, 19 gaugeHancke-Vilmann de 22 gauge
-
- Materialul aspirat se ntinde pe lame superfrost, se fac frotiuri, se fixeaz, se coloreaz (Papanicolau, Giemsa); Fragmentele tisulare mai mari se pot fixa n formol pentru examen histologic; Se pot trimite probe i pentru imunohistochimie, pentru flowcitometrie, pentru PCR (detectarea micrometastazelor), culturi, etc
-
Hemoragie (1997-Gress FG: 2 din 208 pacieni)
Perforaie
Infecii (locale, sepsis Williams: 1 din 333 pacieni dup puncionarea unui chist pancreatic). Se face profilaxie antibiotic dup EUS-FNA n lez. chistice sau n orice leziuni adiacente rectului sau colonului!
Pancreatit acut dup EUS-FNA pancreatic (Gress FG: 1 din 121 pacieni, OToole: 3 din 322 pacieni)
Diseminare neoplazic pe traseul acului - risc f. mic.
Riscul EUS-FNA este forte sczut, mai ales n formaiunile solide.
-
Evitarea laparatomiei exploratorii n cazurile depite chirurgical
Evitarea unor investigaii ulterioare n scop diagnostic
Diagnostic i stadializare ntr-o singur procedur
Se poate efectua la pacientul neinternat
-
INDICAII:n cancerul pancreatic: scade scorul durerii cu 78% in 2 S i se menine la 24 S
n pancreatita cronic scade scorul durerii cu 50% i se menine la 24 de S
-
TEHNICA Hidratarea pacientului cu 500-1000 ml SF inainte de procedura
Sedare, monitorizare ECG, TA, sat. oxigen
Localizarea Ao descendente prin peretele gastric posterior (44-45 cm)
Detectarea emergentei Tr. Celiac din Ao.
-
III. Drenajul pseudochistelor si abceselor pancreatice
-
Pseudocyst Drainage
1.
1
2
3
4
-
V. Injectarea de BOTOX in sfincterul esofagian inferior, sub ghidaj EUS, in achalazie (poate reduce rata recaderilor)VI. Colangio/pancreatografia ghidata EUS - date limitate datorita numarului mic de cazuri; risc scazut de complicatii serioase dar lipsesc posibilitatile terapeutice. VII Duodenobilioanastomoza ghidata EUS, etc.
-
VIII. Imunoterapie locala: Cytoimplant (culturi de limfocite allogenice) in cancerele de pancreas nerezecabile sau metastatice; bine tolerata, ofera siguranta; supravietuirea medie: 13 luni
IX. Scleroterapia varicelor sub ghidaj EUS
-
X. Ablatia prin radiofrecventa a tumorilor pancreatice - pana in prezent doar studii la animal.
-
Goldberg, GE, 1999Electrodul de radiofrecventa se introduce in T pancreatica prin canalul de biopsie al unui ecoendoscop. Se produce un focar de necroza de coagulare, hiperecogen in jurul acului. La 14 zile regiunea e hipoecogena.