notiuni de radiologie interventionala

7/24/2019 Notiuni de Radiologie Interventionala

1/44

Radu Lucian Dumitru

Laboratorul de Radiologie, Imagistica Medicala si

Radiologie interventionala

NOTIUNI DE RADIOLOGIE

INTERVENTIONALA


2/44

Ce este radiologia interventionala?

Radiologia Interventionala este o subspecialitate aradiologiei, ce foloseste metode minim invasive pentrudiagnosticul si tratamentul afectiunilor aproape in

orice sistem/organ

Aceste proceduri sunt de multe ori alternative

procedurilor clasice/chirurgicale, sunt mai putinriscante, mai putin dureroase si cu timp de recuperareredus comparativ cu procedurile chirurgicale.


3/44

Interventional Radiology

Minimum Access

Maximum Result


4/44

8/10 proceduri folosesc incizii cutanate


5/44

9/10 proceduri folosesc doar anestezie

locala, unele cu sedare constienta


6/44

7/10 pacienti sunt externati in aceeasi zi


7/44

Cat de cunoscute sunt

procedurile de RI?

Indicatii/contraindicatii Utilitate

Adresabilitate

Complicatii


8/44

Utilizarea anatomiei si a

metodelor imagistice de ghidaj


9/44

Ce metode imagistice?


10/44

Ce folosim?

3 Fr=1mm


11/44

Tipuri de proceduri

Diagnostic: biopsie percutana, biopsietransjugulara, biopsie cu ac fin, angiografie,venografie

Terapeutic: embolizare, angioplastie,stentare, drenaj


12/44

Tipuri de proceduri: Acces

Acces vascular:

Arterial: embolizari, chemoembolizari,

angioplastiiVenos: TIPS, filtru VCI, venoplastii

Acces percutan: drenaj biliar, biopsii, drenajede colectii, pleurostome, nefrostome,radiofrecventa, etc


13/44

Tipuri de proceduri- segment anatomic

Neuroradiologie Interventionala

Cardiologie Interventionala

Body


14/44

IC FUNDENI

Tehnici percutane: Biopsie, drenaje(abcese/biliare).

Tehnici vasculare: angiografii diagnostice,TACE, catetere longlife, TIPS, controlulsangerarilor

Managementul complicatiilor TH


15/44

Biopsii si drenaje percutane

Diagnostice: biopsii- true core, ac de punctie

16- 20G, fragment solid lungime 20mm

Terapeutic: drenaj percutan al colectiilor siabceselor abdominopelvine sau toracice


16/44

Contraindicatii

NU exista contraindicatii absolute

Coagulopatii: INR< 1,5, PLT>50.000

Lipsa unui acces sigur (traiecte vasculare,ascita/pleurezie, anse intestinale)


17/44

Tehnica

Reperaj al leziunii, planificarea accesului

Anestezie locala Lidocaina

Drenaje: punctie directa (metoda trocarului)sau tehnica Seldinger (punctie+dilatatiisuccesive); montare cateter 8-14Fr

Biopsie: trocar (biopsii pulmonare); faratrocar (abdominal); recoltarea de 4-5fragmente solide

Control postprocedural


18/44

F, 56 ani, CH VHC, AFP normal


19/44

Free hand Steering


20/44

F, 48 ani, neoplasm mamar, leziune hepatica nou aparuta; IHC/ receptori?


21/44


22/44


23/44

Planificare, Acces, Ghidaj

Torace

CT: singura metoda viabila

Permite planificare extrem de usoara atraiectului si minimizarea riscului procedurii

Tratamentul complicatiilor (montare decateter)


24/44

Complicatii

Risc minim de complicatii prin selectionareacorect a cazurilor

Torace: pneumotorax, hemoptizie Abdomen: hematom, perforatie intestinala


25/44

Ce complicatie apare postbiopsie? Ce atitudine ati lua?


26/44

Tratamentul nodulilor hepatici

Terapie radicala/paleativa

Ablatie prin RF- distrugere termica a tesutuluitumoral

TACE- administrare de chimioterapic+embolizare a vasului hranitor


27/44

TACE- principii

Vascularizatie hepatica normala: 80% sistemportal, 20% arterial

Vascularizatie nodul tumoral (HCC): 20%portal, 80% arterial

Administrarea de doze inalte tintite de CHT siembolizarea vasului nutritiv


28/44

Catheter

TumorLiver

Hepatic

arteryPortal

vein

1) Acces vascular 2) Selectarea feederului arterial 3) Administrare CHT+ embolizare


29/44

CM, 44 yrs, HC, VHB


30/44

Postembolization control


31/44

CT followup 1 month after


32/44

Interventii biliare

Drenaje biliare interne/externe

Bilioplastie- dilatare cu balon a stenozei

Montare de stent


33/44

Drenaje biliare

Icter mecanic fara cale de abord ERCP sauindicatie chirurgicala radicala


34/44

Colangiografie transhepaticac CHIBA


35/44

Teac introductoare i dilatator


36/44

Depasirea stenozei+ montare tub intern


37/44

58 yr old patient, progressive jaundice and cholangitis signs after 2 months after LT;duct duct anastomosis

US: moderate dilatation of intrahepatic ducts


38/44


39/44

Controlul sangerarilor

digestive Sangerare masiva cu melena/hematemeza/

hematochezie

Cauze: ulcer peptic, pancreatita, malformatiiarteriovenoase (angiodisplazii, Dieulafoy),iatrogen

Diagnostic: endoscopie/angioCT+ confirmareangiografica

Tratament: embolizare selectiva sausupraselectiva a ramului arterial


40/44

25 ani, melena, scadere a Hb (12-9 mg/dl 6h), tahipneic


41/44


42/44


43/44


44/44

Prea multe informatiiPrea putin timp....

https://www.facebook.com/InterventionalaFundeni

http://esir.org/

notiuni de radiologie interventionala

Documents