normativa vigente in tema di contraccezione e ... · barriera tra genitori e figli. ... protezione...

XII CONGRESSO NAZIONALEXII CONGRESSO NAZIONALEdella della

SOCIETASOCIETA’’ ITALIANA DI MEDICINA DELLITALIANA DI MEDICINA DELL ’’ADOLESCENZAADOLESCENZAPalermo 20Palermo 20 --22 ottobre 200522 ottobre 2005

NORMATIVA VIGENTE

IN TEMA DI CONTRACCEZIONE ED

INTERCETTAZIONE POSTCOITALE

Leopoldo Ruggiero

DIREZIONE SANITARIA

P.O. Casa di Cura “prof Petrucciani” LECCE

NORMATIVA VIGENTE IN TEMA DI C.O. E C.E. NORMATIVA VIGENTE IN TEMA DI C.O. E C.E. IN IN ETAETA’’ ADOLESCENZIALEADOLESCENZIALE

ATTI LEGISLATIVI

DOTTRINA GIURIDICA

GIURISPRUDENZA

MEDICINA – BIOLOGIA - FARMACOLOGIA

BIOETICA SOCIOLOGIA

PSICOLOGIA


I DUBBI DEL MEDICOI DUBBI DEL MEDICO

1) Posso/devo prescrivere “la pillola anticoncezionale ” su richiesta di una adolescente che è venuta allo studiosenza i genitori?

2) Posso/devo o non posso/non devo informare i genitor i?

3) Posso rifiutare di prescrivere la “pillola del gior no dopo”, appellandomi al diritto di obiezione di coscienza?


I DUBBI DELLI DUBBI DELL ’’ADOLESCENTEADOLESCENTE

1) Come funzionano i contraccettivi orali ?Ho sentito dire che possono fare male e che fanno ingrassare!

1) Vorrei parlarne al mio medico curante, ma lo dirà a i miei genitori?

2) Posso recarmi da sola ad un consultorio per la prescrizione della pillola ? A chi potrò rivolgermi ?

Legge 194/78Legge 194/78 ::

Norme per la tutela sociale Norme per la tutela sociale della maternitdella maternit àà e sull'interruzione e sull'interruzione

volontaria della gravidanza. volontaria della gravidanza.

Legge 194/78 Articolo 2.Legge 194/78 Articolo 2.

La somministrazione su prescrizione La somministrazione su prescrizione medica, nelle strutture sanitarie e nei medica, nelle strutture sanitarie e nei consultori, dei mezzi necessari per consultori, dei mezzi necessari per conseguire le finalitconseguire le finalit àà liberamente liberamente scelte in ordine alla procreazione scelte in ordine alla procreazione responsabile responsabile èè consentita anche ai consentita anche ai minori.minori.


PROBLEMATICHE EMERGENTIPROBLEMATICHE EMERGENTI

a) la somministrazionea) la somministrazione ……b) su prescrizione medicab) su prescrizione medica ……c) nelle strutture sanitarie e nei consultoric) nelle strutture sanitarie e nei consultori ……d) dei mezzi necessari per conseguire d) dei mezzi necessari per conseguire ……e) le finalite) le finalit àà liberamente scelte in ordine alla liberamente scelte in ordine alla

procreazione responsabile procreazione responsabile ……f) f) èè consentita anche ai minoriconsentita anche ai minori

LIMITI CRONOLOGICI LIMITI CRONOLOGICI DELLA DELLA

MINORE MINORE ETAETA’’

I LIMITI CRONOLOGICI I LIMITI CRONOLOGICI DELLA MINORE DELLA MINORE ETAETA ’’

� LEGGE 194/78 ART. 2

� C.C. (TITOLO I) ART. 2

� C.P. (TITOLO IV CAPO I) ART. 97 e ART. 98

� LA LEGGE 66/1996 ART. 609 quater

LEGGE 194/78 LEGGE 194/78 ART.ART. 22

NON INDICA IL LIMITE INFERIORE DI NON INDICA IL LIMITE INFERIORE DI ETAETA’’SOTTO IL QUALE IL SOGGETTO MINORE NON SOTTO IL QUALE IL SOGGETTO MINORE NON PUOPUO’’

RICHIEDERE RICHIEDERE ““ LIBERAMENTELIBERAMENTE ””LA SOMMINISTRAZIONE SU PRESCRIZIONE MEDICA LA SOMMINISTRAZIONE SU PRESCRIZIONE MEDICA

DEI MEZZI DI PREVENZIONE DI MATERNITADEI MEZZI DI PREVENZIONE DI MATERNITA ’’ INDESIDERABILEINDESIDERABILE

CODICE CIVILE CODICE CIVILE ART.ART. 22

LA MAGGIORE LA MAGGIORE ETAETA’’ EE’’ FISSATA AL COMPIMENTO DEL 18FISSATA AL COMPIMENTO DEL 18 °° ANNOANNOCON LA MAGGIORE CON LA MAGGIORE ETAETA’’ SI ACQUISTA LA CAPACITASI ACQUISTA LA CAPACITA ’’

DI COMPIERE TUTTI GLI ATTI DI COMPIERE TUTTI GLI ATTI PER I QUALI NON SIA STABILITA UNPER I QUALI NON SIA STABILITA UN ’’ ETAETA’’ DIVERSADIVERSA

Per Per VimercatiVimercati 19971997……il limite della il limite della MINORE MINORE ETAETA’’ alla quale alla quale èè lecita la somministrazione e/o lecita la somministrazione e/o

prescrizione di contraccettivi prescrizione di contraccettivi èè da rintracciare nel C.P (titolo IV Capo I) da rintracciare nel C.P (titolo IV Capo I) dove, a proposito della dove, a proposito della ““ imputabilitimputabilit à’à’”” coscos ìì èè scritto:scritto:

ART. 97ART. 97

NON ENON E’’ IMPUTABILE CHI, NEL MOMENTO IN CUI HA COMPIUTO IL IMPUTABILE CHI, NEL MOMENTO IN CUI HA COMPIUTO IL FATTO, NON AVEVA COMPIUTO 14 ANNIFATTO, NON AVEVA COMPIUTO 14 ANNI

ART. 98ART. 98

EE’’ IMPUTABILE CHI, NEL MOMENTO IN CUI HA COMMESSO IL FAT TO, IMPUTABILE CHI, NEL MOMENTO IN CUI HA COMMESSO IL FAT TO,

AVEVA COMPIUTO I 14 ANNI MA NON ANCORA I 18AVEVA COMPIUTO I 14 ANNI MA NON ANCORA I 18 ……

se aveva capacitse aveva capacit àà di intendere e di volere; ma la pena di intendere e di volere; ma la pena èè diminuitadiminuita

LEGGE 66/1996

NUOVA NORMATIVA SULLA VIOLENZA SESSUALE ART. 609 quater

(atti sessuali con minorenne)

“NON E’ PUNIBILE IL MINORENNE che,al di fuori delle ipotesi previste nell’art.609 bis

(atti sessuali compiuti con violenza , minaccia, abu so di autorità)

COMPIE ATTI SESSUALI CON UN MINORENNE CHE ABBIA COMPIUTO GLI ANNI 13,

SE LA DIFFERENZA DI ETA’ TRA I SOGGETTI NON E’ SUPERIORE A TRE ANNI

LA SOMMINISTRAZIONE SU PRESCRIZIONE

DI CONTRACCETTIVI ORALI

E’ CONSENTITA A SOGGETTI

DI ETA’ COMPRESA TRA 13 E 18 ANNI

I LIMITI CRONOLOGICI I LIMITI CRONOLOGICI DELLA MINORE DELLA MINORE ETAETA ’’

Conclusioni…


PROBLEMATICHE EMERGENTI

a) la somministrazionea) la somministrazione ……b) su prescrizione medicab) su prescrizione medica ……

c)c) nelle strutture sanitarie e nei nelle strutture sanitarie e nei consultoriconsultori ……

d) dei mezzi necessari per d) dei mezzi necessari per conseguire conseguire ……

e) le finalite) le finalit àà liberamente scelte in ordine alla liberamente scelte in ordine alla procreazione responsabile procreazione responsabile ……

f) f) èè consentita anche ai minoriconsentita anche ai minori

IL RUOLO DEI CONSULTORI IL RUOLO DEI CONSULTORI

� I consultori istituiti con la LEGGE 405/75 29 I consultori istituiti con la LEGGE 405/75 29 luglio 1975 hanno lo scopo di garantire anche luglio 1975 hanno lo scopo di garantire anche allall ’’adolescente il supporto necessario nella sfera adolescente il supporto necessario nella sfera della sessualitdella sessualit àà e della contraccezione .e della contraccezione .

�� Ma quanti adolescenti si rivolgono ai consultori?Ma quanti adolescenti si rivolgono ai consultori?

IL RUOLO DEI CONSULTORIIL RUOLO DEI CONSULTORI(RAPPORTO ISTISAN 00/7)(RAPPORTO ISTISAN 00/7)

LA MAGGIOR PARTE DEGLI ADOLESCENTI INTERVISTATI LA MAGGIOR PARTE DEGLI ADOLESCENTI INTERVISTATI NON SA SE ESISTE UN CONSULTORIO NON SA SE ESISTE UN CONSULTORIO

NELLA ZONA DOVE ABITANELLA ZONA DOVE ABITA

OLTRE IL 90% DI LORO OLTRE IL 90% DI LORO NON SI ENON SI E’’ MAI RIVOLTO AD UN CONSULTORIO MAI RIVOLTO AD UN CONSULTORIO

2/3 DELLA POPOLAZIONE INTERVISTATA SA CHE2/3 DELLA POPOLAZIONE INTERVISTATA SA CHEEE’’ POSSIBILE RIVOLGERSI AD UN CONSULTORIO POSSIBILE RIVOLGERSI AD UN CONSULTORIO

ANCHE SE SI EANCHE SE SI E’’ MINORENNEMINORENNE

ADOLESCENTE CONSULTORIOADOLESCENTE CONSULTORIO

CONSULTORIO ADOLESCENTECONSULTORIO ADOLESCENTE

IL RUOLO DEI CONSULTORI IL RUOLO DEI CONSULTORI


PROBLEMATICHE EMERGENTI

a) la somministrazionea) la somministrazione ……b) su prescrizione medicab) su prescrizione medica ……c) nelle strutture sanitarie e nei consultoric) nelle strutture sanitarie e nei consultori ……d) dei mezzi necessari per conseguire d) dei mezzi necessari per conseguire ……

e)e) le finalitle finalit àà liberamente scelte in liberamente scelte in ordine alla procreazione ordine alla procreazione responsabile responsabile ……

f) f) èè consentita anche ai minoriconsentita anche ai minori

IL RISPETTO IL RISPETTO DELLA DELLA

VOLONTAVOLONTA ’’ ED AUTONOMIA ED AUTONOMIA DEL MINORE DEL MINORE

NELLA SCELTA NELLA SCELTA DEI TRATTAMENTI SANITARIDEI TRATTAMENTI SANITARI

lLlL RISPETTORISPETTODEL DEL

DESIDERIO DI RISERVATEZZADESIDERIO DI RISERVATEZZADEGLI ADOLESCENTIDEGLI ADOLESCENTI

IL RISPETTO DELLA VOLONTAIL RISPETTO DELLA VOLONTA ’’ ED AUTONOMIAED AUTONOMIADEL MINORE DEL MINORE

NELLA SCELTA DEI TRATTAMENTI SANITARINELLA SCELTA DEI TRATTAMENTI SANITARI

Codice di deontologia medica, Art 33Codice di deontologia medica, Art 33(consenso del legale rappresentante)(consenso del legale rappresentante)

““ AllorchAllorch èè si tratti di minore , interdetto o inabilitato, il si tratti di minore , interdetto o inabilitato, il consenso ad interventi diagnostici e/o terapeutici, consenso ad interventi diagnostici e/o terapeutici, nonchnonch éé al trattamento dei dati sensibili , deve essere al trattamento dei dati sensibili , deve essere espresso dal legale rappresentante. espresso dal legale rappresentante. In caso di opposizione da parte del rappresentante In caso di opposizione da parte del rappresentante legale al trattamento necessario e indifferibile in favore legale al trattamento necessario e indifferibile in favore di minori o incapaci, il medico di minori o incapaci, il medico èè tenuto ad informare tenuto ad informare ll ’’autoritautorit àà giudiziaria.giudiziaria. ””

(CDM FNOMC 1998)(CDM FNOMC 1998)

Codice di deontologia medica, Art 34Codice di deontologia medica, Art 34(Autonomia del cittadino)(Autonomia del cittadino)

“…“… ..il medico ha l..il medico ha l ’’obbligo di dare informazioni al obbligo di dare informazioni al minore e di tenere conto della sua volontminore e di tenere conto della sua volont àà, , compatibilmente con lcompatibilmente con l ’’etetàà e con la capacite con la capacit àà di di comprensione, fermo restando il rispetto dei comprensione, fermo restando il rispetto dei diritti del legale rappresentantediritti del legale rappresentante ””

(CDM FNOMC 1998)(CDM FNOMC 1998)



Legge 28 marzo 2001, n. 145Legge 28 marzo 2001, n. 145

Art.6 Art.6 ““ Tutela delle persone che non hanno Tutela delle persone che non hanno la capacitla capacit àà di dare il consensodi dare il consenso ””

“…“… nei casi in cui secondo la legge un minore non poss iede nei casi in cui secondo la legge un minore non poss iede la capacitla capacit àà di dare il consenso a un intervento, ldi dare il consenso a un intervento, l ’’ intervento intervento può essere effettuato solo con lpuò essere effettuato solo con l ’’autorizzazione del suo autorizzazione del suo legale rappresentante o di unlegale rappresentante o di un ’’autoritautorit àà o di persona o di persona designata dalla leggedesignata dalla legge ”” e che e che ““ col crescere dellcol crescere dell ’’etetàà e del e del grado di maturitgrado di maturit àà del minore, il parere di questi viene a del minore, il parere di questi viene a essere preso in considerazione come un elemento sem pre essere preso in considerazione come un elemento sem pre pipi ùù determinantedeterminante ”” ..



LEGGE 194/78 ART. 12LEGGE 194/78 ART. 12

STABILISCE LA POSSIBILITASTABILISCE LA POSSIBILITA ’’

CHE UNA DONNA DI CHE UNA DONNA DI ETAETA’’ INFERIORE A 18 ANNI INFERIORE A 18 ANNI

POSSA CHIEDERE POSSA CHIEDERE ““ INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA

NEI PRIMI 90 GIORNI, ANCHE SENZA LNEI PRIMI 90 GIORNI, ANCHE SENZA L ’’ ASSENSO DEGLI ASSENSO DEGLI

ESERCENTI LA POTESTAESERCENTI LA POTESTA ’’ O LA TUTELA, O LA TUTELA,

QUANDO VI SIANO SERI MOTIVIQUANDO VI SIANO SERI MOTIVI

che impediscano o sconsiglino la consultazione dell e persone eseche impediscano o sconsiglino la consultazione dell e persone ese rcenti la rcenti la potestpotest àà o la tutela, oppure queste interpellate , rifiutino il loro asso la tutela, oppure queste interpellate , rifiutino il loro ass enso o enso o

esprimano pareri tra loro difformi esprimano pareri tra loro difformi

In presenza di tali condizioni il giudice tutelare può autorizzaIn presenza di tali condizioni il giudice tutelare può autorizza re la donna a re la donna a decidere da sola per ldecidere da sola per l ’’ intervento intervento ““ tenuto conto della sua volonttenuto conto della sua volont àà e delle ragioni e delle ragioni

che che adduceadduce



Carta europea dei diritti fondamentali dellCarta europea dei diritti fondamentali dell ’’Unione Europea(2000)Unione Europea(2000)

Art. 24: Art. 24: ““ A proposito dei diritti dei bambiniA proposito dei diritti dei bambini ””

“…“… ..possono esprimere liberamente la propria ..possono esprimere liberamente la propria opinione; questa viene presa in considerazione opinione; questa viene presa in considerazione sulle questioni che li riguardano in funzione della sulle questioni che li riguardano in funzione della loro etloro et àà e della loro maturite della loro maturit à”à”



Una ricerca condotta nel 1990 pressoUna ricerca condotta nel 1990 pressoconsultorio di Milano ha rivelato che:consultorio di Milano ha rivelato che:

�� LE ADOLESCENTI HANNO CONSAPEVOLEZZA DELLA LE ADOLESCENTI HANNO CONSAPEVOLEZZA DELLA POSSIBILITAPOSSIBILITA ’’ DI OTTENERE LA PRESCRIZIONE DI UN DI OTTENERE LA PRESCRIZIONE DI UN CONTRACCETTIVO ANCHE SENZA IL CONSENSO DEI CONTRACCETTIVO ANCHE SENZA IL CONSENSO DEI GENITORIGENITORI

�� PRIMA ANCORA DI GIUNGERE A COMPIERE UNA PRIMA ANCORA DI GIUNGERE A COMPIERE UNA SCELTA CONTRACCETTIVA ESCELTA CONTRACCETTIVA E ’’ IMPORTANTE PER LORO IMPORTANTE PER LORO SAPERE DI POSSEDERE IL DIRITTO SUL PIANO LEGALE SAPERE DI POSSEDERE IL DIRITTO SUL PIANO LEGALE E SOCIALEE SOCIALE

(CORRADINI 1992)(CORRADINI 1992)



IL RISPETTO IL RISPETTO DELLA DELLA

VOLONTAVOLONTA ’’ ED AUTONOMIA ED AUTONOMIA DEL MINORE DEL MINORE

NELLA SCELTA NELLA SCELTA DEI TRATTAMENTI SANITARIDEI TRATTAMENTI SANITARI

lLlL RISPETTORISPETTODEL DEL

DESIDERIO DI RISERVATEZZADESIDERIO DI RISERVATEZZADEGLI ADOLESCENTIDEGLI ADOLESCENTI

LA DISCUSSIONE SULLLA DISCUSSIONE SULL ’’OPPORTUNITAOPPORTUNITA’’DI INFORMARE I GENITORI DI INFORMARE I GENITORI

QUANDO I FIGLI ADOLESCENTI QUANDO I FIGLI ADOLESCENTI ACCEDONO AI SERVIZI SANITARI,ACCEDONO AI SERVIZI SANITARI,

A LORO DEDICATI, A LORO DEDICATI, EE’’ STATA DI RECENTE STATA DI RECENTE

RIPROPOSTA ANCHE IN ITALIARIPROPOSTA ANCHE IN ITALIA

IL RISPETTO IL RISPETTO DEL DESIDERIO DI RISERVATEZZADEL DESIDERIO DI RISERVATEZZA

DEGLI ADOLESCENTIDEGLI ADOLESCENTI

LA CONSAPEVOLEZZA DI NON DOVERLA CONSAPEVOLEZZA DI NON DOVERSOTTOSTARE AL CONSENSO DEI SOTTOSTARE AL CONSENSO DEI

GENITORI, GENITORI, PER QUANTO ATTIENE LA POSSIBILITAPER QUANTO ATTIENE LA POSSIBILITA ’’ DI DI

OTTENERE OTTENERE LA PRESCRIZIONE DI CONTRACCETTIVI, LA PRESCRIZIONE DI CONTRACCETTIVI,

EE’’ VISSUTA DALLVISSUTA DALL ’’ADOLESCENTE ADOLESCENTE CON GRANDE SENSO DI AUTONOMIA CON GRANDE SENSO DI AUTONOMIA

((CorradiniCorradini A. 1992)A. 1992)



Il Corriere della sera dellIl Corriere della sera dell ’’8 luglio 2002:8 luglio 2002:

”” Protesta dei medici: abbiamo rischiato, ora vogliamo piProtesta dei medici: abbiamo rischiato, ora vogliamo pi ùù tutela. tutela. I ginecologi dei consultori : non faremo piI ginecologi dei consultori : non faremo pi ùù ricettericette ””

Per lPer l ’’AGICO ( Ass. Ginecologi dei Consultori) AGICO ( Ass. Ginecologi dei Consultori) ““ la legge 194 la legge 194 autorizza a somministrare la pillola ma non a prescriv erlaautorizza a somministrare la pillola ma non a prescriv erla ””

““ Se la confezione non Se la confezione non èè disponibile non possiamo fare la ricettadisponibile non possiamo fare la ricetta ””

““ Le minorenni che vogliono la pillola devono andare al consultoriLe minorenni che vogliono la pillola devono andare al consultori o o accompagnate dai genitori o da un tutore legale accompagnate dai genitori o da un tutore legale ““



NEGLI STATI UNITI PERCENTUALI DI NEGLI STATI UNITI PERCENTUALI DI ADOLESCENTI SUPERIORI A 35 % ADOLESCENTI SUPERIORI A 35 % POTREBBERO RINUNCIARE A POTREBBERO RINUNCIARE A RIVOLGERSI A SERVIZI SANITARI PER RIVOLGERSI A SERVIZI SANITARI PER LA LA C.O.C.O. O PER LE MST PER TIMORE CHE I O PER LE MST PER TIMORE CHE I LORO GENITORI VENGANO INFORMATILORO GENITORI VENGANO INFORMATI

((FordFord CA et al. JAMA 2002)CA et al. JAMA 2002)



IN CASO DI COMUNICAZIONE OBBLIGATORIA AI GENITORI:IN CASO DI COMUNICAZIONE OBBLIGATORIA AI GENITORI:

�� IL 46% DELLA RAGAZZE POTREBBE SOSPENDERE LA IL 46% DELLA RAGAZZE POTREBBE SOSPENDERE LA FREQUENZA DEL CONSULTORIO FREQUENZA DEL CONSULTORIO (SOPRATTUTTO QUELLE TRA 15(SOPRATTUTTO QUELLE TRA 15 --16 ANNI)16 ANNI)

�� Il 57% DELLE RAGAZZE POTREBBE UTILIZZARE Il 57% DELLE RAGAZZE POTREBBE UTILIZZARE METODI MENO SICURIMETODI MENO SICURI

� LL’’1% POTREBBE ADDIRITTURA SOSPENDERE I 1% POTREBBE ADDIRITTURA SOSPENDERE I RAPPORTI SESSUALIRAPPORTI SESSUALI

((ReddyReddy DM et al JAMA 2002)DM et al JAMA 2002)



Il rispetto del desiderio di riservatezza degli Il rispetto del desiderio di riservatezza degli adolescenti non costituisce di per sadolescenti non costituisce di per s éé una una barriera tra genitori e figli.barriera tra genitori e figli.I professionisti che trattano i problemi inerenti I professionisti che trattano i problemi inerenti la salute sessuale e riproduttiva degli la salute sessuale e riproduttiva degli adolescenti , potrebbero contribuire a costruire adolescenti , potrebbero contribuire a costruire un percorso di relazioni, che garantiscano un percorso di relazioni, che garantiscano ll ’’autonomia decisionale dei giovani e autonomia decisionale dei giovani e contemporaneamente il rispetto del ruolo contemporaneamente il rispetto del ruolo genitoriale.genitoriale.

(parafrasando (parafrasando FordFord CA et al. JAMA 2002)CA et al. JAMA 2002)



LL’’ INTERCETTAZIONEINTERCETTAZIONE

POSTPOST--COITALECOITALE

METODI UTILIZZABILIMETODI UTILIZZABILI

NEI GIORNI IMMEDIATAMENTE SUCCESSIVINEI GIORNI IMMEDIATAMENTE SUCCESSIVI

A UN RAPPORTO NON PROTETTOA UN RAPPORTO NON PROTETTO

PER PREVENIRE UNA GRAVIDANZA INDESIDERATA PER PREVENIRE UNA GRAVIDANZA INDESIDERATA

INTERCETTAZIONE POSTINTERCETTAZIONE POST--COITALE= COITALE= CONTRACCEZIONE DI EMERGENZA (CE)=CONTRACCEZIONE DI EMERGENZA (CE)=PILLOLA DEL GIORNO DOPOPILLOLA DEL GIORNO DOPO

NEL 1995 NEL 1995 SETTE ORGANIZZAZIONI COINVOLTE NELLA SETTE ORGANIZZAZIONI COINVOLTE NELLA PROTEZIONE DELLA SALUTE RIPRODUTTIVA PROTEZIONE DELLA SALUTE RIPRODUTTIVA FEMMINILE, FEMMINILE, TRA CUI LTRA CUI L ’’OMS, FORMARONO IL OMS, FORMARONO IL

CONSORTIUM FOR EMERGENCY CONTRACEPTIONCONSORTIUM FOR EMERGENCY CONTRACEPTIONCON LCON L’’OBIETTIVO DI PROMUOVERE OBIETTIVO DI PROMUOVERE

LL’’ACCESSO ALLA ACCESSO ALLA CONTRACCEZIONE DCONTRACCEZIONE D’’EMERGENZAEMERGENZA

IN TUTTO IL MONDO IN TUTTO IL MONDO


NEL DICEMBRE 1995 NEL DICEMBRE 1995 LA PILLOLA COMBINATA DLA PILLOLA COMBINATA D ’’ EMERGENZA EMERGENZA

(Schema di (Schema di YupzeYupze ) ) VIENE INCLUSA NELLA LISTA OMS VIENE INCLUSA NELLA LISTA OMS

DEI FARMACI ESSENZIALI, DEI FARMACI ESSENZIALI, NE VIENE FAVORITA LA DISPONIBILITANE VIENE FAVORITA LA DISPONIBILITA ’’

IN MOLTI PAESIIN MOLTI PAESI

SUCCESSIVAMENTE SUCCESSIVAMENTE LA PILLOLA COMBINATA ELA PILLOLA COMBINATA E ’’ SOSTITUITA SOSTITUITA

DA QUELLA CONTENENTE LEVONORGESTRELDA QUELLA CONTENENTE LEVONORGESTREL


LA C.E. IN ITALIALA C.E. IN ITALIA

PREPARATI ORALI ESTROPREPARATI ORALI ESTRO --PROGESTINICIPROGESTINICI(rimborsabili dal SSN)(rimborsabili dal SSN)(pi(pi ùù effetti collaterali, necessitano di adeguata copertura con effetti collaterali, necessitano di adeguata copertura con antiemetici)antiemetici)

PREPARATI CONTENENTI LEVONORGESTREL PREPARATI CONTENENTI LEVONORGESTREL ((NorlevoNorlevo -- LevonelleLevonelle ))(non rimborsabile dal SSN)(non rimborsabile dal SSN)(meno effetti collaterali)(meno effetti collaterali)

IUD MEDICATI AL RAME IUD MEDICATI AL RAME


IL LEVONORGESTREL IL LEVONORGESTREL

FARMACO FARMACO

PER PER

EMERGENZA CONTRACCETTIVAEMERGENZA CONTRACCETTIVA

Autorizzazione del Autorizzazione del Min.Min. San. N 510 del 26 settembre 2000San. N 510 del 26 settembre 2000G.U. 11 ottobre 2000 n 238G.U. 11 ottobre 2000 n 238

““ contraccettivo dcontraccettivo d ’’emergenza da usare entro 72 ore da un rapporto emergenza da usare entro 72 ore da un rapporto sessuale non protetto o in caso di mancato sessuale non protetto o in caso di mancato funzionalmentofunzionalmento di un di un sistema anticoncezionale sistema anticoncezionale ““

Comunicato stampa del Comunicato stampa del Min.Min. San. n 231 del 29 settembre 2000San. n 231 del 29 settembre 2000

““ ……il farmacoil farmaco ……non svolge nessuna azione abortiva, in quanto il non svolge nessuna azione abortiva, in quanto il meccanismo dmeccanismo d ’’azione consiste nellazione consiste nell ’’ impedire limpedire l ’’ impianto dellimpianto dell ’’ovulo ovulo fecondato o nel blocco dellfecondato o nel blocco dell ’’ovulazioneovulazione ””


FARMACO PER EMERGENZA CONTRACCETTIVAFARMACO PER EMERGENZA CONTRACCETTIVA

31ottobre 200031ottobre 2000

La Pontificia Accademia per la Vita La Pontificia Accademia per la Vita interviene contro il citato provvedimento sottolineand o come:interviene contro il citato provvedimento sottolineand o come:

““ DEFINIRE IL RITROVATO IN QUESTIONE UN DEFINIRE IL RITROVATO IN QUESTIONE UN ANTINIDATORIO ANTINIDATORIO ANZICHEANZICHE’’, CON UNA TERMINOLOGIA , CON UNA TERMINOLOGIA PIUPIU’’ TRASPARENTE, UNTRASPARENTE, UNABORTIVOABORTIVO , PERMETTE DI SFUGGIRE TUTTE LE PROCEDURE , PERMETTE DI SFUGGIRE TUTTE LE PROCEDURE OBBLIGATORIE CHE LA LEGGE 194 PREVEDE PER POTER OBBLIGATORIE CHE LA LEGGE 194 PREVEDE PER POTER ACCEDERE ALLINTERRUZIONE DI GRAVIDANZAACCEDERE ALLINTERRUZIONE DI GRAVIDANZA ……REALIZZANDO REALIZZANDO UNA UNA FORMA DI ABORTO DEL TUTTO NASCOSTAUNA UNA FORMA DI ABORTO DEL TUTTO NASCOSTA …”…”



EFFETTO CONTRACCETTIVO ?EFFETTO CONTRACCETTIVO ?

EDED

EFFETTO ANTINIDATORIO ?EFFETTO ANTINIDATORIO ?

LL’’EFFETTO ANTINIDATORIO EEFFETTO ANTINIDATORIO E ’’ INTERRUZIONE INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA ?DI GRAVIDANZA ?



EE’’ LECITO PER IL PERSONALE SANITARIO LECITO PER IL PERSONALE SANITARIO

ED ESERCENTE LE ATTIVITAED ESERCENTE LE ATTIVITA ’’ AUSILIARE AUSILIARE

APPELLARSI AL DIRITTO DI OBIEZIONE DI COSCIENZA APPELLARSI AL DIRITTO DI OBIEZIONE DI COSCIENZA

E RIFIUTARSI DI SOMMINISTRARE /PRESCRIVERE (MEDICO) E RIFIUTARSI DI SOMMINISTRARE /PRESCRIVERE (MEDICO)

VENDERE (FARMACISTI) VENDERE (FARMACISTI)

LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO ?LA PILLOLA DEL GIORNO DOPO ?



LEGGE 194/78 art. 9:LEGGE 194/78 art. 9:

““ Il PERSONALE SANITARIO ED ESERCENTE LE Il PERSONALE SANITARIO ED ESERCENTE LE ATTIVITAATTIVITA ’’ AUSILIARIE NON EAUSILIARIE NON E ’’ TENUTO A PRENDERE TENUTO A PRENDERE PARTE ALLE PROCEDURE DI CUI AGLI ARTICOLI 5 PARTE ALLE PROCEDURE DI CUI AGLI ARTICOLI 5 --7 7 ED AGLI INTERVENTI PER LED AGLI INTERVENTI PER L ’’ INTERRUZIONE DELLA INTERRUZIONE DELLA GRAVIDANZA QUANDO SOLLEVI OBIEZIONE DI GRAVIDANZA QUANDO SOLLEVI OBIEZIONE DI COSCIENZA, CON PREVENTIVA DICHIARAZIONECOSCIENZA, CON PREVENTIVA DICHIARAZIONE ””



Art 19 Codice di Deontologia Medica (1998):Art 19 Codice di Deontologia Medica (1998):

““ Il Medico al quale vengano richieste prestazioni ch e Il Medico al quale vengano richieste prestazioni ch e contrastino con la sua coscienza o con il suo contrastino con la sua coscienza o con il suo convincimento clinico, può rifiutare la propria ope ra, a convincimento clinico, può rifiutare la propria ope ra, a meno che questo comportamento non sia di grave e meno che questo comportamento non sia di grave e immediato nocumento per la salute della persona immediato nocumento per la salute della persona assistitaassistita ””




FARMACO FARMACO

PER PER

EMERGENZA CONTRACCETTIVAEMERGENZA CONTRACCETTIVA

Una strada intricataUna strada intricata ……



Una strada intricata !Una strada intricata !

Dicembre 2000: Dicembre 2000:

IL MOVIMENTO PER LA VITA ITALIANO IL MOVIMENTO PER LA VITA ITALIANO ED ED

IL FORUM DELLE IL FORUM DELLE ASSOCIAZIONI FAMILIARI RICORRE AL TARASSOCIAZIONI FAMILIARI RICORRE AL TAR

2001 2001

Il CODACONS PRESENTA UNA SERIE DI MOTIVAZIONI Il CODACONS PRESENTA UNA SERIE DI MOTIVAZIONI CONTRO LA TESI DELLE ASSOCIAZIONI RICORRENTICONTRO LA TESI DELLE ASSOCIAZIONI RICORRENTI




Settembre 2001: Settembre 2001:

La FIMMG La FIMMG ““ unanimemente e con disappunto .. unanimemente e con disappunto .. ““ osserva cheosserva che““ ll ’’autorizzazione della prescrizione autorizzazione della prescrizione ……non non èè stata preceduta stata preceduta

nnéé accompagnata da opportuna corretta informazione nei accompagnata da opportuna corretta informazione nei confronti sia dei Medici che dei Cittadini confronti sia dei Medici che dei Cittadini ““

ed inoltre che ed inoltre che

“…“… ..ogni medico ..ogni medico èè libero di prescrivere in relazione alla libero di prescrivere in relazione alla propria posizione eticopropria posizione etico --moralemorale …”…”




Novembre 2001:Novembre 2001:

IL TAR LAZIO ACCOGLIE PARZIALMENTE IL IL TAR LAZIO ACCOGLIE PARZIALMENTE IL

RICORSO, BOCCIANDO IL FOGLIETTO ILLUSTRATIVORICORSO, BOCCIANDO IL FOGLIETTO ILLUSTRATIVO

PERCHEPERCHE’’ INCOMPLETO, REVOCA LINCOMPLETO, REVOCA L ’’AUTORIZZAZIONE EDAUTORIZZAZIONE ED

OBBLIGA LA DITTA ANGELINI A RISCRIVERE IL FOGLIETTOOBBLIGA LA DITTA ANGELINI A RISCRIVERE IL FOGLIETTO




20012001In Gran Bretagna , Francia, Portogallo e In Gran Bretagna , Francia, Portogallo e

Norvegia i farmacisti possono fornire senza Norvegia i farmacisti possono fornire senza ricetta prodotti per la C.E. ricetta prodotti per la C.E. a base di soli progestinici a base di soli progestinici

a donne di eta donne di et àà superiore a 16 anni superiore a 16 anni




WEB Magazine 27 aprile 2002WEB Magazine 27 aprile 2002

““ La pillola sotto accusaLa pillola sotto accusa ””……un processo un processo èè in corso allin corso all ’’Alta Corte Britannica ; Alta Corte Britannica ;

un processo enorme che coinvolge le un processo enorme che coinvolge le Aziende Farmaceutiche . Aziende Farmaceutiche .

EE’’ sotto accusa la pillola sotto accusa la pillola ““ del giorno dopodel giorno dopo ”” che che avrebbe persino determinato casi di morteavrebbe persino determinato casi di morte …”…”




Corriere della Sera 8 luglio 2002Corriere della Sera 8 luglio 2002

“…“… ll ’’AGICO (Ass. Ginecologi dei Consultori) AGICO (Ass. Ginecologi dei Consultori) ..evidenzia l..evidenzia l ’’opportunitopportunit àà che le minorenni che le minorenni

che intendono rivolgersi ai consultori per la che intendono rivolgersi ai consultori per la contraccezione dcontraccezione d ’’emergenza vengano emergenza vengano

accompagnate dai genitori o dal tutoreaccompagnate dai genitori o dal tutore ””

44




4 febbraio 2003 Circolare della Regione Campana,4 febbraio 2003 Circolare della Regione Campana,( forse revocata il 29 aprile 2003 !) ( forse revocata il 29 aprile 2003 !)

““ neppure i medici obiettori sarebbero neppure i medici obiettori sarebbero facoltizzatifacoltizzati a non prescrivere prodotti a non prescrivere prodotti

a base di LNGa base di LNG ””




14 maggio 2003 Consiglio Regionale della Toscana14 maggio 2003 Consiglio Regionale della Toscana

““ Alcuni Alcuni hanno sottolineato hanno sottolineato il il diritto alldiritto all ’’obiezione di coscienzaobiezione di coscienza per i medici per i medici

e il e il divieto di prescrizionedivieto di prescrizione del farmaco del farmaco a donne minorennia donne minorenni ;;

Altri Altri hanno sottolineato come,hanno sottolineato come, ……il il NorlevoNorlevo èè comunque un comunque un farmaco registrato come contraccettivo , del quale rest a quindifarmaco registrato come contraccettivo , del quale rest a quindi

ll ’’obbligo della prescrizioneobbligo della prescrizione ”” ..




Giugno 2003 Camera dei deputati Disegno di Legge Giugno 2003 Camera dei deputati Disegno di Legge (On Di Virgilio)(On Di Virgilio)

““ ……facoltfacolt àà di di proporre obiezione di coscienza proporre obiezione di coscienza ai sensi dellai sensi dell ’’art 9 della legge 194 /1978, deve intendersi art 9 della legge 194 /1978, deve intendersi

riferita a tutto il riferita a tutto il personale sanitario, ivi compresi i personale sanitario, ivi compresi i farmacistifarmacisti , in relazione alla , in relazione alla prescrizione e alla vendita prescrizione e alla vendita di prodottidi prodotti farmaceutici idonei ad impedire lo sviluppo farmaceutici idonei ad impedire lo sviluppo delldell ’’embrioneembrione umano anche nelle fasi che precedono umano anche nelle fasi che precedono

ll ’’ impianto nellimpianto nell ’’ endometrioendometrio ……””




12 marzo 2004,12 marzo 2004,il gruppo Radicale al Consiglio Regionale della Lom bardia:il gruppo Radicale al Consiglio Regionale della Lom bardia:

““ Pillola del giorno dopoPillola del giorno dopo in farmacia senza ricetta, in farmacia senza ricetta, SheringShering e e AngeliniAngelini chiedano la registrazione come chiedano la registrazione come

medicinale da bancomedicinale da banco ””

28 MAGGIO 200428 MAGGIO 2004

Il COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICA Il COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICA riconosce chericonosce che

il LNG il LNG potrebbe avere unpotrebbe avere un ’’azione non solo contraccettiva , azione non solo contraccettiva ,

ma anche successiva alla fecondazione , ma anche successiva alla fecondazione , dunque abortiva dunque abortiva ……ee’’ possibile per possibile per il medico rifiutare il medico rifiutare

la prescrizione della la prescrizione della ““ pillola del giorno dopopillola del giorno dopo ””facendo appello alla propria coscienza facendo appello alla propria coscienza ““




ANSA: Ottawa 21 aprile 2005ANSA: Ottawa 21 aprile 2005

Le donne Canadesi potranno acquistare Le donne Canadesi potranno acquistare la la ““ pillola del giorno dopo pillola del giorno dopo ““

senza ricetta medicasenza ricetta medica




IL MESSAGGERO DEL 6 MAGGIO 2005:IL MESSAGGERO DEL 6 MAGGIO 2005:““ Madrid, gratis e senza troppe domande Madrid, gratis e senza troppe domande

la pillola del giorno dopo alle ragazzine la pillola del giorno dopo alle ragazzine ……tra 10 e 20 annitra 10 e 20 anni

……e senza informare i genitorie senza informare i genitori……la pillola non potrla pillola non potr àà essere portata via,essere portata via,

ma ingerita nello stesso ambulatorioma ingerita nello stesso ambulatorio ””




CONCLUSIONICONCLUSIONI

Numerosi sono i problemi etici, Numerosi sono i problemi etici, deontologici e giuridici posti dalla deontologici e giuridici posti dalla

contraccezione in etcontraccezione in et àà adolescenzialeadolescenziale

La normativa spesso carente ha La normativa spesso carente ha sollevato e solleva accesi dibattitisollevato e solleva accesi dibattiti

In tale intricato contesto assume In tale intricato contesto assume fondamentale importanza fondamentale importanza

il momento il momento di informazione e comunicazione:di informazione e comunicazione:

i medici e gli operatori i medici e gli operatori che trattanoche trattano

con adolescenti devono essere in con adolescenti devono essere in grado di riconoscere il livello digrado di riconoscere il livello di

maturitmaturit àà delldell ’’adolescente, adolescente, valutando valutando

volta per volta lvolta per volta l ’’approccio al approccio al problema contraccettivoproblema contraccettivo

EE’’ auspicabile che le istituzioni auspicabile che le istituzioni (consultori in primis)(consultori in primis)

siano attivate allsiano attivate all ’’ascolto ascolto ed alla comprensione ed alla comprensione

dei problemi delldei problemi dell ’’adolescenteadolescenteanche in tema di contraccezione,anche in tema di contraccezione,abbandonando eventualmente abbandonando eventualmente

la mera funzione di la mera funzione di prescrizione dei farmaci.prescrizione dei farmaci.

GrazieGrazie!!

normativa vigente in tema di contraccezione e ... · barriera tra genitori e figli. ... protezione...

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