normas de prÁctica clÍnica - guía rápida de consulta … · · 2011-12-23n ormas de prÁctica...

VERSIONES DE LAS NORMAS

10/115305 (Spanish)

GU

AR

P

IDA

DE

CO

NS

ULT

AA

ud

itiva

PRDIDA

El Departamento de Salud ha publicado tres versiones de cada una delas normas de prctica clnica. Todas las versiones de las normasincluyen las mismas recomendaciones bsicas especficas para los mtodos de evaluacin e intervencin analizados por el panel de normas,pero con diferentes niveles de detalle que describen los mtodos y laevidencia que respaldan las recomendaciones.

Las tres versiones son

NORMAS DE PRCTICA CLNICA:

Gua rpida de consulta resumen de las principales recomendaciones resumen de la informacin general

Informe de recomendaciones texto completo de todas las recomendaciones informacin general resumen de las pruebas de apoyo

Informe tcnico sobre normas texto completo de todas las recomendaciones informacin general

informe completo del proceso de investigacin y laspruebas revisadas

Para ms informacin contactarse con el:

New York State Department of HealthDivision of Family Health

Bureau of Early Intervention

Corning Tower Building, Room 287Albany, New York 122370660

(518) 4737016

http://www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/index.htm

Normas de prctica cl nica

PRDIDA

GUA RPIDA DE CONSULTA para padres

y profesionales

Auditiva

Evaluacin e intervencin para nios pequeos (de 0 a 3 aos)

Patrocinado por el

New York State Department of Health (Departamento de Salud del Estado de Nueva York) Division of Family Health (Divisin de Salud Familiar)

Bureau of Early Intervention (Oficina de Intervencin Temprana)

NORMAS DE PRCTICA CLNICA

GUA RPIDA DE CONSULTA PARA PADRES Y PROFESIONALES

PRDIDA AUDITIVA EVALUACIN E INTERVENCIN

PARA NIOS PEQUEOS (0 A 3 AOS)

PATROCINADO POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD DEL ESTADO DE NUEVA YORK

DIVISIN DE SALUD FAMILIAR OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA

Estas normas fueron desarrolladas por un panel independiente de profesionales y padres, patrocinado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. Las recomendaciones presentadas en este documento han sido desarrolladas por el panel y no representan necesariamente la postura del Departamento de Salud.

INFORMACIN PARA ORDENAR NORMAS Informacin para pedidos de residentes del Estado de Nueva York: Las publicaciones de las normas estn disponibles sin cargo para los residentes del Estado de Nueva York.

Para solicitarlas, comunquese con: Publications New York State Department of Health Box 2000 Albany, New York 12220 Fax: (518) 465-0432

Informacin de pedido para personas que no residen en el Estado de Nueva York: Se cobrar una pequea tarifa para cubrir los costos administrativos y de impresin para los pedidos hechos por personas que no residen en el Estado de Nueva York y para las copias mltiples solicitadas por personas que no sean las antes mencionadas. Para solicitarlas, comunquese con:

Health Education Services Health Research, Inc. 150 Broadway, Suite 560 Menands, NY 12204

http://www.healthresearch.org/store Se aceptan pagos por telfono con MasterCard y Visa: (518) 439-7286

Ttulos de las Publicaciones 1. Clinical Practice Guideline: The Guideline Technical Report (Normas de prctica

clnica: Informe tcnico sobre normas). Prdida Auditiva, Evaluacin e Intervencin para Nios Pequeos (0 a 3 aos). 8 " x 11", 422 pginas. Publicacin nm. 4967. 2007 1a. Evidence Tables - Assessment and Intervention (Tablas de evidencia - Evaluacin e intervencin). 8 " x 11", 70 pginas. Publicacin nm. 4976. 2007

2. Clinical Practice Guideline: Report of the Recommendations (Normas de prctica clnica: Informe de recomendaciones). Prdida Auditiva, Evaluacin e Intervencin para Nios Pequeos). 5 " x 8", 322 pginas. Publicacin nm. 4965. 2007

3. Clinical Practice Guideline: Quick Reference Guide (Normas de prctica clnica: Gua rpida de consulta). Prdida Auditiva, Evaluacin e Intervencin para Nios Pequeos (0 a 3 aos). 5 x 8 , 218 pginas. Publicacin Nm. 4965, 2007

4. Clinical Practice Guidelines en Compact Disc: Incluye: Guideline Technical Report, Report of the Recommendations, y Quick Reference Guide. Publicacin nm. 4968. 2007

Para solicitar el permiso para reimprimir o utilizar alguno de los contenidos de estas normas, o para mayor informacin sobre el Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, contactarse con:

NYS Department of Health Bureau of Early Intervention Corning Tower Building, Room 287 Empire State Plaza Albany, New York 12237-0660 Tel (518) 473-7016 [email protected]

http://www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/

http://www.health.ny.gov/community/infants_children/early_interventionmailto:[email protected]://www.healthresearch.org/store

El Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece las contribuciones de las personas que participaron como miembros del panel de normas y en la revisin entre pares para el desarrollo de estas normas de prctica clnica. Sus conocimientos y experiencia han sido fundamentales para el desarrollo y la credibilidad de las recomendaciones de estas normas.

La Oficina de Intervencin Temprana del Departamento de Salud del Estado de Nueva York agradece especialmente el asesoramiento y la asistencia del Consejo de Coordinacin de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York y el Comit Directivo del Proyecto de Normas de Prctica Clnica en todos los aspectos de este importante esfuerzo por mejorar la calidad de los servicios de intervencin temprana para nios pequeos con prdida auditiva y para sus familias.

Los contenidos de estas normas fueron desarrollados en virtud de un subsidio del Departamento de Educacin de los Estados Unidos. No obstante, dichos contenidos no representan necesariamente la poltica del Departamento de Educacin, y no debe suponerse que estn respaldados por el gobierno federal.

El Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York no discrimina por motivos de discapacidad en la admisin, acceso, tratamiento o empleo en sus programas y actividades.

Si usted cree que se ha discriminado en su contra en la admisin, acceso, tratamiento o empleo en el Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York, puede, aparte de todos sus otros derechos y recursos, contactarse con: Director, Bureau of Early Intervention, New York State Department of Health, Room 287, Corning Tower Building, Empire State Plaza, Albany, NY 12237-0660

ndice Prdida auditiva

Evaluacin e intervencin para nios pequeos (0 a 3 aos de edad)

PREFACIO .............................................................................................................................xiii

POR QU LA OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA DESARROLLA NORMAS........................... xiv

CAPTULO I: INTRODUCCIN ...............................................................................................1

OBJETIVO DE ESTAS NORMAS DE PRCTICA CLNICA .......................................................................2

RAZONES PARA EL DESARROLLO DE ESTAS NORMAS ......................................................................3

ALCANCE DE ESTAS NORMAS.................................................................................................................3

DEFINICIN DE PRDIDA AUDITIVA ........................................................................................................3

CMO SE DESARROLLARON ESTAS NORMAS .....................................................................................4

DEFINICIONES DE TRMINOS IMPORTANTES.......................................................................................5

CAPTULO II: INFORMACIN GENERAL..................................................................................9

PARA ENTENDER LA PRDIDA AUDITIVA.............................................................................................10

CMO OMOS? .......................................................................................................................................10

QU ES LA AUDICIN NORMAL? .........................................................................................................11

QU ES LA PRDIDA AUDITIVA?..........................................................................................................12

ES COMN LA PRDIDA AUDITIVA EN LA NIEZ? ............................................................................16

CULES SON LOS INDICADORES DE RIESGO PARA LA PRDIDA AUDITIVA? .............................17

CMO SE DETECTA LA PRDIDA AUDITIVA? ....................................................................................17

CMO SE CONFIRMA LA PRDIDA AUDITIVA?..................................................................................18

CUL ES EL IMPACTO DE LA PRDIDA AUDITIVA?...........................................................................20

CULES SON LAS INTERVENCIONES MSCOMUNES PARA NIOS CON PRDIDA AUDITIVA? 22

CONSIDERACIONES PARA NIOS CON CONDICIONES COEXISTENTES ........................................22

QU PROFESIONALES TRABAJAN CON NIOS CON PRDIDA AUDITIVA? ..................................23

CAPTULO III: IDENTIFICACIN Y EVALUACIN............................................................25

CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LA PRDIDA AUDITIVA EN NIOS PEQUEOS ...........................................................................................................26

MTODOS PARA LA IDENTIFICACIN DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA EN BEBS Y NIOS PEQUEOS................................................................................................................................................28

PRUEBAS DE DETECCIN DE PRDIDA AUDITIVA .............................................................................29

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | v

NDICE

IDENTIFICACIN DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA A TRAVS DE FACTORES DE RIESGO, INDICIOS CLNICOS Y SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO ......................................34

EVALUACIN AUDIOLGICA PARA BEBS Y NIOS PEQUEOS CON POSIBLE PRDIDA AUDITIVA ...................................................................................................................................................43

EVALUACIN PARA AMPLIFICACIN ....................................................................................................55

EVALUACIN MDICA .............................................................................................................................56

EVALUACIN DEL DESARROLLO...........................................................................................................58

TRABAJAR CON LA FAMILIA ...................................................................................................................66

CAPTULO IV: INTERVENCIN............................................................................................73

CONSIDERACIONES GENERALES PARA PLANIFICAR E IMPLEMENTAR INTERVENCIONES........74

INTERVENCIONES DE COMUNICACIN................................................................................................87

COMUNIDAD SORDA AMERICANA .......................................................................................................104

DISPOSITIVOS DE AMPLIFICACIN .....................................................................................................105

INTERVENCIONES MDICAS Y QUIRRGICAS..................................................................................116

Lista de anexos

ANEXO A: PRUEBAS DE EVALUACIN DEL DESARROLLO .................................127 ANEXO B: INFORMACIN SOBRE EL PROGRAMA DE INTERVENCIN

TEMPRANA .................................................................................................153 ANEXO C: REGLAMENTOS DEL PROGRAMA DE TAMIZAJE AUDITIVO PARA LOS

RECIN NACIDOS ......................................................................................167 ANEXO D: OTROS RECURSOS ...................................................................................179 ANEXO E: RESUMEN DE RESULTADOS DE INVESTIGACIN: CONCLUSIONES

DEL PANEL .................................................................................................183 LISTA DE REFERENCIAS...................................................................................................195 NDICE TEMTICO ..............................................................................................................203

vi | NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva

NDICE

Lista de tablas

TABLA 1: COMPONENTES DE UNA EVALUACIN AUDITIVA INTEGRAL ...................................19

TABLA 2: IMPACTO POTENCIAL DE LA PRDIDA AUDITIVA EN LA NIEZ ...............................21

TABLA 3: FACTORES DE RIESGO DE PRDIDA AUDITIVA EN BEBS Y NIOS PEQUEOS.37

TABLA 4: HITOS DE DESARROLLO DE LA COMUNICACIN .......................................................38

TABLA 5: INDICIOS CLNICOS DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA................................................40

TABLA 6: MTODOS PARA LA EVALUACIN AUDIOLGICA ......................................................48

TABLA 7: VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS MTODOS DE EVALUACIN AUDIOLGICA: PRUEBAS FISIOLGICAS................................................................................................50

TABLA 8: VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS MTODOS DE EVALUACIN AUDIOLGICA: PRUEBAS CONDUCTUALES ...........................................................................................52

TABLA 9: PRINCIPIOS DE INTERVENCIN TEMPRANA EFECTIVA PARA NIOS PEQUEOS CON PRDIDA AUDITIVA (JCIH) .....................................................................................75

TABLA 10: PREGUNTAS AL CONSIDERAR ENFOQUES DE INTERVENCIN ..............................84

TABLA 11: PREGUNTAS AL SELECCIONAR PROVEEDORES DE SERVICIOS DE INTERVENCIN ................................................................................................................85

TABLA 12: EJEMPLOS DE APOYOS VISUALES PARA EL DESARROLLO DE LA COMUNICACIN .....94

TABLA 13: ETAPAS EN EL DESARROLLO DE CAPACIDAD AUDITIVA..........................................98

TABLA 14: EJEMPLOS DE ACTIVIDADES PARA ESTIMULAR EL HABLA....................................102

TABLA 15: ETAPAS EN EL ENTRENAMIENTO DEL HABLA ..........................................................103

TABLA 16: VARIABLES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DEL IMPLANTE COCLEAR...........120

Lista de figuras

FIGURA 1: ESTRUCTURA DEL ODO ................................................................................................11

FIGURA 2: AUDIOGRAMA...................................................................................................................13

FIGURA 3: EJEMPLOS DE CONFIGURACIONES DE PRDIDA AUDITIVA ....................................14

FIGURA 4: MODELO DE ENFOQUES DE COMUNICACIN ............................................................87

FIGURA 5: COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE IMPLANTE COCLEAR ...............................118

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | vii

http:PEQUEOS.37

Prdida auditiva Panel de desarrollo de las normas de prctica clnica

Judith S. Gravel, PhD Presidente Panel de Normas, Audiologa Colegio de Medicina Albert Einstein Bronx, Nueva York Gerard J. Buckley, EdD Decano Asociado Asuntos Estudiantiles Instituto Tcnico Nacional

para Sordos Rochester, Nueva York Deborah Campbell, MD Neonatologa Centro Mdico Montefiore Bronx, Nueva York Nancy Datino Fausel, EdM, CCC-A/SLP Patologa del Habla y del Lenguaje,

Audiologa Patterson, Nueva York Lisa Glasser, EdM Maestra de Sordos y

con Problemas Auditivos Representante de los Padres Pittsford, Nueva York Laurie Hanin, PhD Audiologa Liga para Personas con Dificultad

Auditiva Nueva York, Nueva York Kevin Keane, PhD Superintendente Adjunto Escuela para Sordos Lexington Jackson Heights, Nueva York

Ilene D. Miner, CSW, ACSW Trabajo Social Liga para Personas con Dificultad

Auditiva Nueva York, Nueva York Susan Morgan BS Educacin para Sordos/ Personas con

Dificultad Auditiva Capital District Beginnings, Inc. Troy, Nueva York Kimberly Oricchio, MS, PT Representante de los padres Plattsburgh, Nueva York J. Thomas Roland, Jr., MD Otlogo/Neurotlogo Centro Mdico NYU Nueva York, Nueva York Raymond G. Romanczyk, PhD Psicologa del Desarrollo SUNY en Binghamton Binghamton, Nueva York Susan Seidenberg, SLP Patologa del Habla y del Lenguaje Programa de Niez Temprana

del Centro de Rehabilitacin Robert Warner

Buffalo, Nueva York Sandee Weintraub, BS, PT Representante de los Padres Huntington, Nueva York

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | ix

Prdida auditiva El siguiente Personal del Proyecto particip en el desarrollo de las Normas de Prctica Clnica. Sus

atribuciones se basan en sus cargos en el momento en que se desarrollaron las normas.

Direccin del Proyecto Demie Lyons, RN, PNP ProVantage Health Services Lincoln, Massachusetts Metodlogo/ Director de Investigacin John P. Holland, MD, MPH Seattle, Washington Investigador Asociado en Jefe Mary M. Webster, MA, CPhil Seattle, Washington Investigadores Asociados ProVantage Health Services Beth Martin, MLIS Annmarie Walsh, MAT Kathleen T. Wilsack, MSEd Carole Holland, MA Seattle, Washington

Personal del proyecto

Asesor temtico Michael Guralnick, PhD Universidad de Washington Seattle, Washington Facilitador de Reuniones Rani Findlay Nueva York, Nueva York Editor ProVantage Health Services Betty Scharf Ilustraciones Darisse Pacquette, CMI Soporte documental Gail Brodie Xiaoyan (Chris) Lin

Departamento de Salud Oficina de Intervencin Temprana. Colaboradores

Director del Proyecto de Normas Donna M. Noyes, PhD Director de Poltica y Servicios Clnicos Personal del Panel de Normas Brenda Knudson Chouffi, MS Especialista en Intervencin Temprana Connie Donohue, MA, CCC-A Especialista en Intervencin Temprana Director, Divisin de Salud Familiar Director, Divisin de Salud Familiar Director, Oficina de Intervencin Temprana Bradley Hutton, MPH

Produccin de Normas Edith Benjamin Asistente Administrativa Cynthia Mack Especialista en Intervencin Temprana Teresa Newell Especialista en Intervencin Temprana Patti Ryan Asociada de Investigacin Jeff Simon, MS Especialista en Intervencin Temprana Nicholas Teresi, MA Educador de Salud Pblica Laurel Vay, MS Especialista en Intervencin Temprana

x | NYSDOH Gua Rpida de Consulta: Prdida Auditiva

Prlogo Proporcionar un programa ptimo de intervencin temprana para nios pequeos con discapacidades en el desarrollo y sus familias requiere conocer informacin confiable y actual sobre la investigacin y la prctica.. Sin embargo, analizar estos estudios de investigacin y establecer su relevancia para la prctica puede ser una tarea desconcertante, an para los profesionales Frecuentemente, las diferentes metodologas y marcos conceptuales hacen que sea difcil juzgar la calidad de la investigacin, y discernir patrones de resultados que pueden y deben influir sobre la prctica.

A pesar del hecho de que es una tarea difcil, las normas de prctica, basadas en un anlisis sofisticado y riguroso de la bibliografa de la investigacin existente, pueden aportar informacin fundamental para el diseo y la implementacin de programas ptimos de intervencin temprana. Cuando la evidencia disponible es limitada, ser necesario un nivel inusitado de cuidado y consideracin para identificar patrones que aporten informacin a la prctica Esto es particularmente cierto en el caso de nios en riesgo, o con prdida auditiva confirmada, o sordos. Afortunadamente, la introduccin de pruebas universales de deteccin de la sordera para recin nacidos en el Estado de Nueva York ha posibilitado la deteccin temprana de prdida auditiva congnita en la gran mayora de los bebs. Sin embargo, la identificacin de bebs y nios pequeos con presentacin tarda o prdida progresiva de la audicin, como as tambin la evaluacin integral de estos nios, sigue planteando una serie de desafos extremadamente complejos. Al planificar la intervencin temprana, es muy importante considerar el modo de comunicacin elegido por la familia. Por lo tanto, la participacin interdisciplinaria, fundamental para proporcionar una ptima intervencin temprana, debe ser informada y sensible a los deseos de las familias de culturas con audicin normal y sordas. Esto hace necesario que cada miembro del equipo interdisciplinario tenga los conocimientos y responda a los, a veces diferentes, objetivos de las familias que pueden influenciar las decisiones con respecto a la intervencin temprana. Particularmente en estas circunstancias, resulta an ms ineludible desarrollar normas de prctica que ayuden a los mdicos clnicos y a los padres a tomar decisiones informadas con respecto a la eleccin de un mtodo de intervencin temprana para nios pequeos con prdida auditiva y sus familias. Las Normas de Prctica Clnica para la Prdida Auditiva son el resultado de un enfoque refinado y metodolgicamente slido para la recopilacin precisa de informacin y su resumen segn la evidencia disponible. Estas normas son de extraordinario valor para los profesionales de todas las disciplinas relevantes, as como para los padres, administradores, y dems interesados en la salud y bienestar de los nios pequeos con prdida auditiva.

MICHAEL J. GURALNICK, Ph.D. Universidad de Washington

NYSDOH Gua rpida de ccnsulta: Prdida auditiva | xi

PREFACIO

NYSDOH Gua rpida de ccnsulta: Prdida auditiva | xiii

PREFACIO

POR QU LA OFICINA DE INTERVENCIN TEMPRANA DESARROLLA NORMAS

En 1996, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York (NYSDOH) inici un esfuerzo plurianual para desarrollar normas de prctica clnica a fin de respaldar los esfuerzos del Programa de Intervencin Temprana en todo el estado. Como agencia lder del Programa de Intervencin Temprana en el Estado de Nueva York, el NYSDOH se compromete a asegurar que el Programa de Intervencin Temprana preste servicios constantes, adecuados, de alta calidad y bajo costo, que produzcan resultados mensurables para los nios que califican para el programa y sus familias.

Estas normas son una herramienta que contribuye a garantizar que los bebs y nios pequeos con discapacidades reciban servicios de intervencin temprana que concuerden con sus necesidades, recursos y prioridades individuales, as como con las inquietudes de sus familias.

Estas normas tienen el propsito de ayudar a las familias, proveedores de servicios y funcionarios pblicos, ofrecindoles recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y opiniones clnicas de los expertos sobre las prcticas eficaces para lo siguiente:

La identificacin temprana de los nios en riesgo o en que se sospecha una discapacidad a travs del seguimiento de rutina de su desarrollo y pruebas de deteccin orientadas a identificar discapacidades especficas

Provisin de evaluaciones multidisciplinarias que produzcan informacin confiable sobre las fortalezas y necesidades de desarrollo del nio y, en lo posible, un diagnstico.

El establecimiento de estrategias de intervencin eficaces y logro de un acuerdo sobre la frecuencia, intensidad y duracin de los servicios de intervencin temprana que producirn resultados positivos para los nios y sus familias.

La medicin de los resultados obtenidos.

El impacto de las normas de prctica clnica para el Programa de Intervencin Temprana depender de su credibilidad con las familias, proveedores de servicios y funcionarios pblicos. Para garantizar un producto confiable, se utiliz el mtodo de un panel de consenso multidisciplinario y basado en evidencia. La metodologa para estas normas fue establecida por la Agencia de Investigacin y Calidad en la Atencin Mdica (AHRQ), anteriormente Agencia

xiv | NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva

PREFACIO

de Investigacin y Poltica Sanitaria (AHCPR). Se escogi esta metodologa porque es un enfoque comprobado, eficaz y cientfico para desarrollar normas.

El NYSDOH ha colaborado estrechamente con el Consejo Coordinador de Intervencin Temprana del Estado a lo largo del proceso de desarrollo de las normas. Tambin se form un comit directivo a nivel estatal para asesorar al departamento en esta iniciativa. El Departamento dispuso de un grupo asesor nacional de expertos en intervencin temprana que revis y brind sus comentarios sobre la metodologa y las normas. Sus esfuerzos han sido esenciales para el desarrollo exitoso de estas normas.

Descripcin General del Programa de Intervencin Temprana

El Programa de Intervencin Temprana del Estado de Nueva York es parte del Programa de Intervencin Temprana nacional para bebs y nios pequeos con discapacidades y sus familias, que fue creado por el Congreso en 1986 segn la Ley de educacin de individuos con discapacidades (IDEA). IDEA tambin es la ley federal que garantiza que todos los nios y jvenes de 3 a 21 aos con discapacidades tengan derecho a una educacin pblica apropiada y gratuita. En el Estado de Nueva York, el Programa de Intervencin Temprana se encuentra promulgado en el Artculo 25 de la Ley de salud pblica y ha estado en vigor desde el 1 de julio de 1993.

Para ser elegibles para los servicios, los nios deben ser menores de 3 aos y sufrir una discapacidad confirmada o un retraso establecido en el desarrollo en una o ms de las siguientes reas de desarrollo: fsico, cognitivo, comunicativo, socioemocional y adaptativo.

El Programa de Intervencin Temprana ofrece diversos servicios teraputicos y de apoyo a bebs y nios pequeos con discapacidades y sus familias: educacin y orientacin familiar, visitas a domicilio y grupos de apoyo para padres; instruccin especial; logopedia y audiologa; terapia ocupacional; fisioterapia; servicios psicolgicos; coordinacin de servicios; servicios de enfermera; servicios de nutricin; servicios de asistencia social; servicios oftalmolgicos (de la vista); y servicios y dispositivos de ayuda.

Las principales disposiciones de la Ley de salud pblica del Estado de Nueva York que rigen el Programa de Intervencin Temprana establecen lo siguiente:

El programa debe ser administrado localmente por un Funcionario de Intervencin temprana (EIO) nombrado por el edil en jefe de cada uno de los 57 condados y de la Ciudad de Nueva York. El EIO es el responsable de garantizar que los nios que califican para el beneficio y sus familias

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | xv

PREFACIO

reciban los servicios incluidos en el Plan Individualizado de Servicios Familiares (IFSP) desarrollado para el nio y su familia.

Identificacin y referencia de nios en riesgo o que se sospecha tienen una discapacidad, a travs de fuentes primarias de referencia (entre ellos mdicos y otros profesionales de la salud).

Pruebas peridicas de deteccin y seguimiento de nios en riesgo.

Coordinacin de servicios para nios con derecho al beneficio y sus familias.

Evaluacin multidisciplinaria de los nios referidos al programa, sin costo para las familias, a fin de determinar su elegibilidad.

Planes Individualizados de Servicios Familiares (IFSP) para nios que califican para el beneficio y sus familias.

Servicios de intervencin temprana segn se indica en el IFSP, sin costo para la familia.

Provisin de servicios, en el mayor grado posible, en entornos naturales de la comunidad donde se encuentran por lo general sus pares.

La misin del Programa de Intervencin Temprana es identificar y evaluar lo antes posible a aquellos bebs y nios pequeos cuyo desarrollo saludable se encuentre amenazado y disponer la intervencin apropiada para mejorar el desarrollo del nio y la familia. Las metas del programa son:

Apoyar a los padres en el cumplimiento de sus responsabilidades de promover y mejorar el desarrollo de sus hijos.

Crear oportunidades para la plena participacin de los nios con discapacidades y sus familias en sus comunidades, al garantizar que los servicios se presten, dentro de lo posible, en entornos naturales.

Garantizar que los servicios de intervencin temprana se coordinen con toda la gama de servicios de salud fsica y mental, educativos, sociales y otros servicios comunitarios para la primera infancia que necesitan y reciben los nios y sus familias.

Mejorar los resultados funcionales y de desarrollo del nio, as como su vida familiar, a travs de servicios de intervencin temprana eficaces, basados en resultados y de alta calidad.

xvi | NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva

PREFACIO

Asegurar que los servicios de intervencin temprana complementen la atencin mdica principal del nio al involucrar a los profesionales de salud primaria y especialistas en el apoyo a la participacin de la familia en los servicios de intervencin temprana.

Garantizar la igualdad de acceso, calidad, coherencia y responsabilidad del sistema de servicios, garantizando lneas claras de supervisin pblica, responsabilidad y la autoridad necesaria para la provisin de servicios de intervencin temprana a los nios con derecho al beneficio y a sus familias.

La Ley de Salud Pblica del Estado de Nueva York designa al Departamento de Salud como agencia principal para este programa estatal. Como agencia lder, el NYSDOH es responsable de la supervisin y administracin generales del Programa de Intervencin Temprana. Sus responsabilidades incluyen:

Implementar a nivel estatal polticas, procedimientos y regulaciones programticas y de reembolso.

Implementar un sistema de toma de conciencia pblica y deteccin de nios con discapacidades.

Aprobar, compilar y difundir listas de coordinadores, evaluadores y proveedores de servicios aprobados.

Capacitar y proporcionar asistencia tcnica a las municipalidades y proveedores de servicios que les permitan identificar, localizar y evaluar a los nios que califican para el servicio; desarrollar planes individualizados de servicios familiares; garantizar la provisin adecuada de servicios de intervencin temprana; y promover el desarrollo de nuevos servicios cuando existe una necesidad palpable.

Salvaguardar los derechos de padres e hijos bajo el Programa de Intervencin Temprana.

Establecer y mantener un Consejo de Coordinacin de Intervencin Temprana para asesorar y asistir al departamento en la implementacin del programa.

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | xvii

Poltica de Intervencin Temprana A lo largo del documento, la informacin acerca de la poltica pertinente del Programa de Intervencin Temprana se presenta en recuadros con este smbolo.

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | xix

NORMAS DE PRCTICA CLNICA

GUA RPIDA DE CONSULTA

PRDIDA AUDITIVA EVALUACIN E INTERVENCIN

PARA NIOS PEQUEOS (DE 0 A 3 AOS)

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | xxi

Esta Gua rpida de consulta es una versin abreviada de la informacin general y las recomendaciones presentadas en el texto completo de estas normas de prctica clnica.

El texto completo de todas las recomendaciones, adems de una descripcin de la metodologa y evidencias empleadas para desarrollar las recomendaciones, se puede encontrar en Clinical Practice Guideline: The Guideline Technical Report (Normas de prctica clnica: Informe tcnico sobre normas).

El texto completo de todas las recomendaciones, adems de una descripcin abreviada de la metodologa y evidencia empleadas para desarrollar las recomendaciones, se puede encontrar en Clinical Practice Guideline: Report of the Recommendations (Normas de prctica clnica: informe de recomendaciones).

xxii | NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva

CAPTULO I: INTRODUCCIN

NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva | 1


OBJETIVO DE ESTAS NORMAS DE PRCTICA CLNICA

Esta Gua rpida de consulta se basa en el Informe Tcnico de las Normas de Prctica Clnica que fue desarrollado por un panel multidisciplinario independiente de profesionales de la salud y padres convocados por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York. El desarrollo de esta y otras normas para el Programa de Intervencin Temprana estatal fue patrocinado por el Departamento de Salud del Estado de Nueva York como parte de su misin de hacer un aporte positivo a la calidad de la atencin de nios con discapacidades.

Estas normas de prctica clnica referidas a la prdida auditiva tienen la meta de ofrecer a los padres, profesionales y otras personas, recomendaciones sobre las mejores prcticas, basadas en la opinin consensuada del panel de normas y la evidencia cientficas acerca de la eficacia de las diferentes opciones de evaluacin e intervencin para nios pequeos con prdida auditiva.

Los elementos clave de este mtodo de desarrollo de las normas incluyen:

Asegurar la representacin multidisciplinaria.

Desarrollar normas vlidas, objetivas y crebles.

Utilizar un proceso que incluye una combinacin de revisin sistemtica de la bibliografa cientfica disponible, opiniones mdicas de expertos, y contribuciones de los padres.

Estas normas representan el esfuerzo concertado del panel de normas para descubrir e interpretar la evidencia cientfica disponible en forma sistemtica e imparcial. Es de esperarse que, al adoptar un enfoque basado en la evidencia, estas normas ofrezcan una serie de recomendaciones que reflejen las mejores prcticas actuales y conduzcan a resultados ptimos para los nios y sus familias.

Estas normas no constituyen la prctica estndar requerida para el Programa de Intervencin Temprana (EIP) administrado por el Estado de Nueva York. Estas normas son una herramienta para ayudar a los proveedores de servicios y a las familias a tomar decisiones informadas.

Se recomienda el uso de estas normas a proveedores y familias, reconociendo que los cuidados que se proveen siempre deben ser diseados a la medida del nio. La decisin de adoptar cualquier recomendacin en particular deber ser tomada por la familia y el proveedor, en base a las circunstancias que afectan a cada nio, como caso individual, y a su familia.

2 | NYSDOH Gua rpida de consulta: Prdida auditiva


RAZONES PARA EL DESARROLLO DE ESTAS NORMAS

Los objetivos para elaborar estas normas de prctica clnica para nios pequeos con prdida auditiva son:

Ayudar a los nios y a sus familias a conocer los servicios adecuados yeficaces.

Proporcionar un recurso de capacitacin e informacin para profesionales. Promover la regularidad en la provisin de servicios. Facilitar la comunicacin productiva entre profesionales. Facilitar la mejora en la calidad de los servicios de intervencin temprana. Indicar las reas donde se necesita ms investigacin.

ALCANCE DE ESTAS NORMAS

Estas normas de prctica clnica proveen recomendaciones sobre las mejores prcticas para la identificacin, evaluacin e intervencin de nios pequeos con prdida auditiva. Los objetivos principales de las recomendaciones de estas normas son: Prdida auditiva en nios desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad, y Nios con prdida auditiva permanente bilateral neurosensorial

Mientras que el objetivo principal de las normas son los nios pequeos desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad con prdida auditiva permanente bilateral (ambos odos) y neurosensorial, muchas de estas recomendaciones pueden aplicarse a otros nios con prdida auditiva.

DEFINICIN DE PRDIDA AUDITIVA

La prdida auditiva es la capacidad disminuida de detectar, reconocer, discriminar, percibir y/o comprender la informacin auditiva. Dado que la capacidad de or sonidos es crucial para el desarrollo tpico del lenguaje hablado, la prdida auditiva se califica como un trastorno de la comunicacin

El grado de severidad de la prdida auditiva (HL, por sus siglas en ingls), tal como se lo emplea en estas normas, se define de la siguiente manera:

menos 10 a ms Normal 56-70 dB HL Moderado-Severo 15 dB HL

16-25 dB HL Limtrofe 71-90 dB HL Severo



26-40 dB HL Leve >90 dB HL Profundo

41-55 dB HL Moderado

Poltica de Intervencin Temprana Un nio con diagnstico de prdida auditiva permanente o neurosensorial que no puede corregirse con un tratamiento o ciruga, tiene derecho al Programa de Intervencin Temprana sobre la base de tener una condicin diagnosticada con alta probabilidad de causar retraso en su desarrollo.

CMO SE DESARROLLARON ESTAS NORMAS

Un panel multidisciplinario de expertos en el tema, proveedores generales (tanto profesionales de la medicina como educadores) y padres, trabajaron en conjunto para desarrollar estas normas. Tras determinar el alcance general de las normas, el panel estableci los temas especficos de evaluacin e intervencin y decidi cules eran los ms apropiados para el proceso de revisin de la evidencia. Luego, el grupo sostuvo una serie de reuniones para revisar las investigaciones disponibles y formular recomendaciones. La reunin final del panel tuvo lugar en 2001.

Para algunos temas no se encontr evidencia de investigaciones que reunieran los criterios de las normas. Se decidi que otros temas no eran adecuados para una bsqueda en la literatura y evaluacin de evidencias. Cuando el panel revis estos temas, formul recomendaciones logradas por consenso.

Uso de la evidencia cientfica para desarrollar normas

Hoy en da, se pide a cada disciplina profesional que documente la efectividad que tiene un enfoque especfico para provocar los resultados deseados. Las normas basadas en una evaluacin de la literatura cientfica pueden contribuir a que los profesionales, padres y otras personas sepan qu evidencia cientfica existe sobre la efectividad de ciertos mtodos clnicos. Cuando es posible encontrar y evaluar sistemticamente la evidencia cientfica adecuada, sta ofrece un enfoque equilibrado y objetivo para tomar decisiones informadas.



DEFINICIONES DE TRMINOS IMPORTANTES

Evaluacin Este es el proceso de evaluar a un nio con una probable prdida auditiva, incluyendo las actividades y herramientas utilizadas para medir el nivel de la funcin, establecer su elegibilidad para los servicios, determinar un diagnstico, planificar la intervencin y medir los resultados del tratamiento.

Familia Por familia se entiende los proveedores de cuidados primarios del nio. Esto puede incluir uno o dos padres, hermanos, abuelos, padres sustitutos u otras personas que se encuentran normalmente en el ambiente familiar del nio.

Prdida auditiva En estas normas, la prdida auditiva se define en sentido amplio para incluir toda prdida de audicin, de leve a profunda. El objetivo principal de las normas es la prdida de audicin permanente, bilateral y neurosensorial.

Padre y/o madre Personas que tienen la principal responsabilidad por el bienestar del nio. Aunque puede que la principal persona a cargo no sea la madre o el padre del nio, se usa el trmino padre o madre para referirse a las principales personas a cargo del nio.

Profesional Cualquier proveedor de un servicio profesional que est calificado mediante capacitacin, experiencia, acreditacin y/u otros requisitos estatales para prestar el servicio deseado. Este trmino no pretende implicar ningn ttulo profesional ni calificaciones especficas excepto la capacitacin y credenciales correspondientes.

Deteccin Las primeras etapas del proceso de evaluacin. La deteccin puede incluir entrevistas o cuestionarios realizados a los padres, observacin del nio o uso de pruebas especficas de deteccin. La deteccin se usa para identificar a los nios que necesitan evaluaciones y valoraciones ms exhaustivas.



Poblacin La poblacin objetivo son los nios con prdida auditiva objetivo desde su nacimiento hasta los 3 aos de edad. A lo largo

de este documento, el trmino nios pequeos se utiliza para identificar este grupo de edad objetivo.

Nios pequeos Este trmino se utiliza en sentido amplio para describir el grupo de edad objetivo de estas normas (nios desde su nacimiento hasta los 3 aos de edad).

LISTA DE ABREVIATURAS COMUNES (SIGLAS EN INGLS) ABR Respuesta auditiva a nivel del ITE Audfono para dentro de la oreja

tallo cerebral (intra-auricular) ASL Lenguaje de seas americano JCIH Comit Conjunto sobre Audicin

Infantil AT Tecnologa asistencial kHz Kilohertz (1,000 Hertz)

Bi-Bi Bilinge-bicultural LBW Bajo peso al nacer

BTE Audfono para detrs de la MCE Ingls manualmente codificado oreja (retroauricular)

CI Implante coclear NICU Unidad de cuidados intensivos neonatales

CPA Audiometra por juego NYSDOH Departamento de Salud del condicionado Estado de Nueva York

dB Decibel OAE Emisiones otacsticas

EIP Programa de Intervencin OM Otitis media Temprana

EIO Profesional de Intervencin OME Otitis media con derrame Temprana

ENT Nariz, odo y garganta SNHL Prdida auditiva neurosensorial

FM Modulacin de frecuencia SPL Nivel de presin sonora

HL Nivel de audicin TC Comunicacin total

Hz Hertz (ciclos por segundo) UNHS Prueba universal de deteccin de la sordera en recin nacidos

IFSP Plan de Servicio VLBW Muy bajo peso al nacer Individualizado Familiar

VRA Audiometra con refuerzo visual



Poltica de Intervencin Temprana Los trminos evaluacin, padres, y pruebas de deteccin se definen en las regulaciones aplicables al Programa de Intervencin Temprana (EIP) del Estado de Nueva York. Personal calificado es el trmino utilizado en el EIP para designar a profesionales calificados para brindar servicios de intervencin temprana (ver Anexo B, Informacin sobre el Programa de Intervencin Temprana.)

Nota: Esta versin de las normas solamente ofrece un resumen de las recomendaciones de las normas. En versiones ms completas de estas normas se describen recomendaciones ms especficas, con informacin detallada sobre el proceso de investigacin.


CAPTULO II: INFORMACIN GENERAL



PARA ENTENDER LA PRDIDA AUDITIVA

La prdida auditiva es la disminucin de la capacidad de detectar, reconocer, discriminar, percibir y/o comprender informacin auditiva. Dado que la capacidad de or sonidos es crucial para el desarrollo tpico del lenguaje hablado, la prdida auditiva se clasifica como un trastorno de la comunicacin.

En el caso de los nios, la definicin de la prdida auditiva es ms estricta que la que se emplea para los adultos. Los adultos que han tenido audicin normal de nios, y luego experimentan prdida de la audicin, generalmente ya han desarrollado plenamente su capacidad para el lenguaje hablado. Por consiguiente, los adultos pueden tolerar cierto grado de prdida auditiva antes de experimentar un problema de comunicacin. Los bebs y nios pequeos que adquieren el lenguaje por primera vez necesitan or todos los sonidos a fin de desarrollar plenamente el lenguaje hablado en la forma caracterstica.

CMO OMOS?

Para que ocurra la audicin, las ondas de sonido deben ser conducidas a travs del odo externo y el odo medio (Figura 1). En individuos de audicin normal, el sonido es conducido por va area y por va sea, hasta llegar al odo interno. En el odo interno se encuentra la cclea, que es una estructura en forma de caracol que contiene miles de clulas ciliadas. Estas clulas ciliadas vibran en respuesta al sonido. Las vibraciones mecnicas de estas clulas ciliadas en la cclea son convertidas en seales elctricas. Estas seales elctricas luego viajan en forma de impulsos nerviosos a travs del nervio auditivo hasta el cerebro, donde son interpretadas.



Figura 1: Estructura del Odo

QU ES LA AUDICIN NORMAL?

Los sonidos son producidos por las vibraciones de los objetos. Estas vibraciones crean ondas de alteracin en medios tales como el aire, los fluidos o los slidos. Para que sea considerado un sonido, las ondas de alteracin deben ser audibles. Las ondas de sonido varan segn las siguientes condiciones:



Frecuencia La frecuencia se mide en ciclos por segundo, llamados Hertz (Hz). La frecuencia de la vibracin se relaciona con la percepcin del tono.

Intensidad La intensidad se mide en decibeles (dB) a un cierto nivel de presin sonora (SPL). La intensidad de la vibracin est relacionada con la percepcin del volumen.

El sistema auditivo humano es sensible a un amplio rango de frecuencias (20-20,000 Hz) y a un amplio rango de intensidades (0140 dB SPL). An cuando las personas pueden or sonidos en un amplio rango de frecuencias, son ms sensibles a los sonidos en el rango del habla (aproximadamente 250 a 6,000 Hz). Los sonidos dentro de ese rango de frecuencias no necesitan ser tan intensos para ser audibles.

Para las pruebas de audicin (evaluacin audiomtrica), el Instituto Nacional Americano de Normas ha definido el nivel de presin auditiva (volumen) al que los individuos normalmente pueden detectar sonidos como el nivel de audicin (HL) 0 dB. El 0 dB HL para una frecuencia en particular es el umbral normal para esa frecuencia, promediada mediante pruebas sobre muchos individuos. Algunos individuos pueden detectar sonidos por debajo de 0 dB HL. Los nios con audicin normal pueden detectar sonidos en el rango de menos 10 a ms 15 dB HL.

QU ES LA PRDIDA AUDITIVA?

Si un nio no puede detectar sonidos dentro de un rango normal, se considera que tiene una prdida auditiva. El grado de prdida auditiva se mide en trminos del nivel especfico de deteccin de sonidos (umbral) en decibeles HL en cada frecuencia evaluada. Estos valores se registran en un grfico llamado audiograma (Figura 2) que muestra la configuracin de la prdida auditiva (las frecuencias a las que se ha demostrado la prdida de la audicin). Un audiograma tpico muestra el nivel de audicin de cada odo ante seales conducidas por va area y por va sea, a las frecuencias de medicin.

Grados de prdida auditiva

Adems del audiogramael nivel general de prdida auditiva puede describirse sobre la base del promedio del nivel auditivo del nio en tres frecuencias dentro del rango de la frecuencia auditiva del habla (500, 1,000 y 2,000 Hz) (Figura 3, pgina 14). Por ejemplo, si un nio tiene un umbral auditivo de 25 dB HL a 500



Hz, 30 dB HL a 1,000 Hz, y 35 dB HL a 2,000 Hz, el promedio sera de 30 dB HL.

Figura 2: Audiograma

Frecuencia en Hz

250 500 1000 2000 4000 8000

Niv

el

de

Au

dic

in

en

dB

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110



Figura 3: Ejemplos de Configuraciones de Prdida Auditiva

Frecuencia en Hz

Niv

el d

e au

dici

n e

n dB

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

250 500 1000 2000 4000 8000

Flat Configuration

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

250 500 1000 2000 4000 8000

Sloping Configuration

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

250 500 1000 2000 4000 8000

Rising Configuration

-10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

250 500 1000 2000 4000 8000

Trough-Shaped Configuration



Los rangos de decibeles para los diferentes niveles de prdida auditiva utilizados en estas normas son:

Menos 10 a ms Normal 56-70 dB HL Moderado-Severo 15 dB HL

16-25 dB HL Limtrofe 71-90 dB HL Severo

26-40 dB HL Leve >90 dB HL Profundo

41-55 dB HL Moderado

Los nios con prdida auditiva en las categoras leve, moderada, moderada-severa y severa, a veces son considerados como nios con dificultad auditiva, mientras que los nios con prdida auditiva en la categora profunda pueden ser identificados como sordos. Todos los grados de prdida auditiva durante la infancia y la niez temprana pueden afectar el desarrollo del lenguaje hablado.

Tipos de prdida auditiva

En base a la localizacin del problema, la prdida auditiva puede clasificarse como conductiva, sensorial, neural o mixta. La prdida auditiva tambin puede identificarse como unilateral o bilateral, dependiendo de si la prdida es en un odo (unilateral) o ambos (bilateral). El grado de prdida puede ser igual en ambos odos (prdida auditiva simtrica), o distinta para cada odo (prdida auditiva asimtrica).

Los tipos de prdida auditiva incluyen (ver pgina 123):

Prdida auditiva conductiva es el resultado de problemas en el odo externo o medio que producen la disminucin de la eficacia en la conduccin del sonido al odo interno y donde: Los umbrales de conduccin sea son normales. Los umbrales de conduccin area estn entre el rango limtrofe y el

moderado. La prdida auditiva no es severa ni profunda.

Prdida auditiva sensorial es el resultado de problemas en el odo interno que evitan que las clulas ciliadas de la cclea generen impulsos neurales y donde: La conduccin sea tambin se ve afectada. La prdida auditiva oscila entre limtrofe y profunda. Algunas frecuencias muestran mayor prdida auditiva que otras.



Prdida auditiva neural es el resultado de problemas en el nervio auditivo, en el tallo cerebral o en la va auditiva central, que evita que los impulsos neurales lleguen al cerebro de manera normal. Prdida auditiva mixta es el resultado de problemas en tanto el odo medio como el odo interno. Por ejemplo, los nios con prdida auditiva sensorial pueden tener tambin prdida auditiva conductiva debido a otitis media con derrame. La prdida auditiva conductiva potencia la prdida auditiva sensorial, incrementando el grado general de prdida auditiva del nio. Trastorno auditivo central es el resultado de problemas en el procesamiento del sonido en las reas auditivas superiores del cerebro. Este tipo de problema auditivo afecta los procesos auditivos ms complejos, tales como comprender el lenguaje hablado cuando existen ruidos de fondo.

El trmino prdida auditiva neurosensorial an es utilizado ampliamente como trmino general para la prdida auditiva que puede ser sensorial o neural, porque hasta muy recientemente resultaba difcil poder diferenciar una de la otra empleando las pruebas audiolgicas existentes. Hoy da, los mtodos de evaluacin frecuentemente permiten diferenciar entre la prdida auditiva sensorial (odo interno) y la prdida neural (nervio auditivo y tallo cerebral).

Las causas de la prdida auditiva

La prdida auditiva neurosensorial puede ser el resultado de una variedad de causas, tanto genticas como no genticas. Las causas no genticas incluyen drogas ototxicas y distintas infecciones, tales como la meningitis (Tabla 3, pgina 37).

Las causas ms comunes de la prdida auditiva conductiva en bebs y nios pequeos es la otitis media con derrame (OME, por sus siglas en ingls). La OME (fluido en el odo medio) puede ser el resultado de una infeccin en el odo medio (otitis media aguda). La prdida auditiva conductiva asociada con la otitis media puede ser leve y fluctuante.

Solamente cerca del 10% de nios sordos nacen en familias que tienen uno o ambos padres con prdida auditiva. Aproximadamente el 90% de los nios sordos nacen de padres sin problemas de audicin.

ES COMN LA PRDIDA AUDITIVA EN LA NIEZ?

Aproximadamente 1 de cada 1,000 bebs nace con prdida auditiva neurosensorial de presentacin temprana, entre severa y profunda. Los grados



ms leves de prdida auditiva pueden darse en tanto como 6 de cada 1,000 nios pequeos.

El Proyecto de Prueba Universal de Deteccin de la Sordera en Recin Nacidos del Estado de Nueva York descubri que aproximadamente el 60% de los bebs a los que se les confirm prdida auditiva neurosensorial tras la prueba, tenan grados de perdida auditiva que oscilaban entre leve y moderada.

En la Encuesta Anual de Nios y Jvenes Sordos y con Dificultad Auditiva de 1996-1997 realizada por el Instituto de Investigaciones de la Universidad Gallaudet, las respuestas a una pregunta acerca del grado de prdida auditiva indicaban que aproximadamente la mitad de los 46,000 nios con prdida auditiva que participaron de la encuesta tenan prdida auditiva de grado severo o profundo.

CULES SON LOS INDICADORES DE RIESGO PARA LA PRDIDA AUDITIVA?

Se han identificado algunos indicadores de riesgo asociados con la prdida auditiva de bebs y nios pequeos (Tabla 3, pgina 37). No obstante, muchos bebs y nios pequeos con prdida auditiva no presentan indicadores de riesgo evidentes. De manera similar, un nio con un indicador de riesgo quizs no presente prdida auditiva.

CMO SE DETECTA LA PRDIDA AUDITIVA?

En el pasado, la prdida auditiva a veces era detectada tras someter a pruebas formales nicamente a los nios con indicadores de riesgo de posible prdida de la audicin. Sin embargo, utilizando este mtodo, a muchos de los bebs y nios pequeos no se les detect la prdida auditiva hasta que fueron ms grandes. Con frecuencia, slo surgan dudas cuando el nio evidenciaba retraso o trastornos en el desarrollo del habla y del lenguaje (generalmente a la edad de aproximadamente 2 aos).

Debido a la evidencia de que la deteccin e intervencin temprana produce mejores resultados en los nios pequeos con prdida auditiva, muchos estados, incluido el Estado de Nueva York, han implementado pruebas universales para la deteccin de la sordera en los recin nacidos que pueden tener problemas de audicin. Los bebs que no pasan la prueba de audicin para recin nacidos son derivados para seguimiento audiolgico adicional.



A pesar de que muchos bebs referidos para evaluacin adicional resultarn tener audicin normal, la prueba universal para la deteccin de la sordera en recin nacidos puede mejorar la deteccin temprana en aquellos bebs que tienen prdida auditiva congnita o de presentacin temprana.

An con la prueba para la deteccin de la sordera, los padres y tambin los profesionales de la salud y de la primera infancia todava estn involucrados en detectar la prdida auditiva en bebs y nios pequeos. Los programas de pruebas de deteccin pueden omitir a ciertos nios con prdida auditiva leve o con una configuracin inusual. Asimismo, no todas las prdidas auditivas estn presentes al nacer, y no todos los bebs y nios nacen en estados que exijan pruebas universales de deteccin en recin nacidos.

CMO SE CONFIRMA LA PRDIDA AUDITIVA?

La prdida auditiva se confirma mediante una batera de pruebas audiolgicas. Las pruebas especficas y las mediciones utilizadas dependen de la edad del beb o del nio. Sin embargo, una evaluacin integral de la audicin diseada para confirmar la prdida auditiva, generalmente incluye los antecedentes auditivos, procedimientos fisiolgicos y conductuales (Tabla 1).



Tabla 1: Componentes de una Evaluacin Auditiva Integral

Antecedentes auditivos La preocupacin general de los padres acerca de la audicin y la comunicacin. Comportamientos auditivos (reconocimiento y reaccin a los sonidos). Antecedentes de otitis media (infecciones del odo y fluido en el odo medio) y otros

factores de riesgo de prdida auditiva.

Procedimientos fisiolgicos o mediciones de admitancia acstica Emisiones otacsticas (OAE, por sus siglas en ingls). Las OAE son sonidos de bajo

nivel producidos por las clulas ciliadas sensoriales de la cclea (principalmente las clulas ciliadas externas del odo interno) como parte del proceso normal de audicin Las clulas ciliadas que funcionan normalmente emiten energa acstica que puede registrarse colocando una pequea sonda (que contiene un micrfono), conectada a un espculo blando de odo, en la abertura del canal auditivo del nio. Este micrfono emite seales de prueba en el canal auricular que inducen una respuesta acstica de las clulas ciliadas, y las respuestas son registradas por un segundo micrfono en la sonda. Estas respuestas se denominan emisiones otacsticas inducidas (EOAE o ms comnmente OAE, por sus siglas en ingls).

Respuesta auditiva a nivel del tallo cerebral (ABR, por sus siglas en ingls). Utilizadas para estimar la sensibilidad del umbral auditivo mediante chasquidos o tonos, estas pruebas tambin se emplean para precisar la integridad de la va auditiva desde la cclea al nivel del tallo cerebral. Se pegan pequeos electrodos en forma de disco sobre el cuero cabelludo y los potenciales auditivos (actividad elctrica [neural] generada por el nervio auditivo y tallo cerebral), inducidos mediante estmulos repetitivos a travs de un auricular, son registrados por una computadora.

Reflejos musculares del odo medio. Se registra un reflejo muscular involuntario del odo medio a los sonidos, generalmente provocados por tonos o ruidos fuertes.

Timpanometra. Evala la funcin del odo medio. Una sonda conectada a un espculo de odo de plstico blando se coloca en la abertura del canal auditivo, y se vara la presin del aire en el canal. La Timpanometra no es una prueba de audicin.



Tabla 1: Componentes de una Evaluacin Auditiva Integral

Pruebas de audiometra por comportamiento Observacin de la conciencia general del sonido (por ejemplo, la voz de la madre,

sonidos del ambiente, msica) para establecer un nivel general de respuesta o funciones auditivas. Este es un procedimiento de respuesta conductual no condicionado.

Audiometra por respuesta visual (VRA, por sus siglas en ingls). Procedimiento de prueba conductual condicionada, que sirve para establecer el umbral de sensibilidad de los bebs a partir de aproximadamente los 6 meses de edad (edad de desarrollo). Una respuesta de girar la cabeza ante la presentacin del estmulo de una prueba audiomtrica se recompensa con la iluminacin y activacin de un atractivo juguete animado.

Audiometra por juego condicionado (CPA, por sus siglas en ingls). Procedimiento de prueba conductual condicionada, que sirve para establecer el umbral de sensibilidad en nios pequeos, desde aproximadamente los 2 aos de edad (edad de desarrollo). La respuesta de juego (torre de cubos, apilar aros) manifestada por el nio en respuesta a la presentacin del estmulo de una prueba audiomtrica es recompensada, generalmente, con la aprobacin social.

Adaptado de: Gravel 1999 (Continuacin de la pgina anterior)

CUL ES EL IMPACTO DE LA PRDIDA AUDITIVA?

La prdida auditiva, particularmente durante la infancia, tiene efectos adversos sobre el desarrollo del habla y del lenguaje (Tabla 2, pgina 21). Por ende, la capacidad del nio para comunicarse con otros puede versa afectada, y a su vez puede impedir el progreso del nio en otras reas del desarrollo. Los nios con prdida auditiva que no logran desarrollar el lenguaje tienden a retrasarse con respecto a sus pares con buena audicin en otros dominios del desarrollo, incluido el desarrollo cognitivo y social/emocional.

El grado, tipo y configuracin de la prdida auditiva pueden influenciar conjuntamente el impacto sobre el desarrollo de un nio. La edad en la que ocurre la prdida auditiva tambin es importante. Algunos nios nacen con prdida auditiva; en otros la prdida auditiva puede presentarse en forma tarda. Los nios cuya prdida auditiva es congnita o adquirida antes de hablar (prdida auditiva prelingual) tienden a tener problemas ms severos de comunicacin que los nios que dominaron el habla antes de la presentacin de la prdida auditiva.



Tabla 2: Impacto Potencial de la Prdida Auditiva en la Niez Prdida auditiva/ Rango dB Efecto sobre la Audicin y el Habla

Limtrofe/16-25 dB HL Dificultad para or sonidos hablados distantes o suaves tales como s, sh, k, y p. Una leve amplificacin puede beneficiar a algunos nios.

Leve/26-40 dB HL Los nios con prdida auditiva leve, sin tratar, podrn or la mayora de las palabras habladas y desarrollarn el lenguaje hablado. Sin embargo, puede ser necesario un audfono y una mnima intervencin para ayudar a algunos nios a desarrollar el lenguaje.

Moderada/41-55 dB HL Sin intervencin, una prdida auditiva moderada afectar y demorar el desarrollo del lenguaje hablado pero no lo impedir totalmente. Los nios con prdida auditiva moderada que usan audfonos y reciben la educacin adecuada pueden desarrollar un lenguaje hablado prcticamente normal.

Moderada-Severa/56-70 dB Sin intervencin, los nios con prdida auditiva HL moderada-severa no podrn or la mayora de las

conversaciones a una distancia de 3 a 5 pies y tendrn problemas para adquirir el lenguaje hablado.

Severa/71-90 dB HL Sin intervencin, una prdida auditiva severa impedir el desarrollo del lenguaje hablado. Los nios con prdida auditiva severa pueden aprender a usar su audicin como la va principal del desarrollo del lenguaje hablado si se los provee de audfonos, buena intervencin temprana y educacin especial continua.

Profunda/> 90 dB HL Sin intervencin, el lenguaje hablado no ocurrir. Con intervencin intensa, el lenguaje hablado puede llegar a desarrollarse pero tpicamente en forma mucho ms lenta que en otros nios y presentando muchas dificultades. Con audfonos, algunos nios pueden llegar a utilizar su audicin como la va primaria para el desarrollo del lenguaje hablado, pero ms frecuentemente, la audicin es un complemento para la lectura de labios. Muchos nios con prdida auditiva son candidatos para recibir implantes cocleares, que pueden permitirles usar la audicin como el medio primario para la adquisicin del lenguaje.



CULES SON LAS INTERVENCIONES MSCOMUNES PARA NIOS CON PRDIDA AUDITIVA?

Para bebs o nios pequeos con prdida auditiva, las intervenciones se concentran en mejorar la audicin del nio y en prevenir o reducir las dificultades en la comunicacin que ocurren debido a la prdida auditiva. Asimismo, las intervenciones frecuentemente se concentran en brindar educacin y apoyo familiar.

Las intervenciones enfocadas hacia la prdida auditiva generalmente incluyen la recomendacin de algn tipo de dispositivo asistencial para amplificar el sonido. Los dispositivos asistenciales ms comunes son los audfonos. Los numerosos tipos de audfonos varan considerablemente en estilo, circuitos, proceso de seales, nmero de canales y memoria. Tambin tienen un amplio rango de costos, flexibilidad, facilidad de uso y durabilidad. Otros dispositivos asistenciales incluyen los recursos tctiles y sistemas de modulacin de frecuencias. A veces, cuando los audfonos convencionales presentan beneficios limitados para un nio pequeo, el nio puede ser sometido a una ciruga de implante coclear mediante la cual se coloca un dispositivo electrnico en el odo interno.

Un mtodo primario para la intervencin temprana en nios con prdida auditiva consiste en promover su competencia comunicativa. Los diferentes mtodos de comunicacin varan en el grado en que dependen de la audicin y/o visin, en una continuidad auditivo-visual.

CONSIDERACIONES PARA NIOS CON CONDICIONES COEXISTENTES

A pesar de que muchas de las recomendaciones de estas normas se aplican generalmente a todos los nios con prdida auditiva, no obstante la presencia de otras condiciones asociadas, no est dentro del alcance de estas normas abordar especficamente la evaluacin e intervencin para nios con prdida auditiva que tambin presentan otras condiciones coexistentes que pueden afectar el desarrollo del nio, tales como la discapacidad visual o el autismo. Como se destaca a lo largo de estas normas, el mtodo especfico para todos los nios debe ser individualizado y adaptado a las necesidades del nio y su familia.

Diferenciar la prdida auditiva del autismo

El autismo es una compleja discapacidad de desarrollo en la que la aparicin de los sntomas ocurre dentro de los tres primeros aos de vida. Muchos nios con



autismo, particularmente cuando son pequeos, suelen no responder a sonidos tales como las voces humanas. Debido a esta falta de respuesta a los sonidos, a veces los nios con autismo son mal diagnosticados como nios con prdida auditiva, aunque su audicin puede ser normal. Estos nios pueden recibir intervenciones innecesarias para la prdida auditiva, sin recibir las intervenciones diseadas para los nios con autismo. Por otro lado, algunos nios pueden ser identificados como autistas cuando en realidad lo que tienen es una prdida auditiva y podran verse beneficiados con dispositivos de amplificacin. Finalmente, hay nios que presentan autismo y prdida auditiva. En consecuencia, la evaluacin audiolgica de todos los nios con autismo o de quienes se sospecha tienen autismo, es muy importante. De forma similar, si se sospecha que existe autismo en un nio con prdida auditiva, el nio deber ser evaluado para diagnosticar este problema.

Nios con prdida auditiva y discapacidad visual

La sordera-ceguera es una condicin en la cual existe una combinacin de prdida de audicin y visin. El espectro de las discapacidades sensoriales incluidas en la sordera-ceguera abarca desde el nio con profunda prdida auditiva sin percepcin de la luz hasta el nio que tiene alguna percepcin visual y audicin residual. La sordera-ceguera frecuentemente va acompaada de discapacidades adicionales.

Los nios con sordera-ceguera necesitan mtodos individualizados de intervencin para maximizar sus oportunidades para interactuar con su entorno. Las intervenciones incluyen los dispositivos asistenciales para maximizar cualquier audicin y visin residual. Frecuentemente se utiliza el tacto como un componente crtico de la intervencin.

QU PROFESIONALES TRABAJAN CON NIOS CON PRDIDA AUDITIVA?

Audilogo: Un audilogo es un profesional de la salud que est capacitado para evaluar la prdida auditiva y los trastornos relacionados de la audicin, y brindar habilitacin/rehabilitacin auditiva a personas con prdida auditiva. Un audilogo utiliza una variedad de pruebas y procedimientos para evaluar la audicin y colocar y recetar audfonos y otros dispositivos asistenciales auditivos.

Otorrinolaringlogo: Un otorrinolaringlogo es un mdico matriculado en la especialidad de otorrinolaringologa (nariz, odo y garganta). Los otorrinolaringlogos se especializan en el diagnstico y tratamiento mdico



de los trastornos de nariz, odos, garganta, cabeza y cuello. Los otorrinolaringlogos deben capacitarse en la especialidad tras completar la carrera de medicina.

Otlogo/Neurotlogo: Un otlogo/neurotlogo es un mdico que est certificado como otorrinolaringlogo y que adems se ha capacitado en las subespecialidades de otologa y neurotologa. Estos mdicos tratan problemas relacionados principalmente con trastornos de la audicin, el equilibrio, y los nervios faciales. Frecuentemente efectan las cirugas ms complejas, tales como implantes cocleares, extirpacin de tumores en nervios faciales y acsticos, y ciruga de avanzada para problemas vestibulares.

Otorrinolaringlogo Peditrico: Un otorrinolaringlogo peditrico es un medico certificado como otorrinolaringlogo con capacitacin especializada en otorrinolaringologa peditrica. Esta capacitacin incluye la evaluacin y tratamiento de masas congnitas de cuello y tumores, problemas de vas areas, tratamiento de la otitis media crnica y distintos grados de problemas auditivos peditricos.

Patlogo del Habla y del Lenguaje: Un patlogo del habla y del lenguaje es un profesional de la salud que est capacitado para evaluar y tratar a las personas con trastornos de la voz, el habla, el lenguaje y la accin de tragar, incluidos los individuos cuya prdida auditiva afecta su capacidad de comunicacin.

Maestros de Sordos y Nios con Dificultad Auditiva: Un maestro de sordos y nios con dificultad auditiva es un educador con capacitacin especfica y experiencia en la enseanza de nios con prdida auditiva. Los maestros de sordos y nios con dificultad auditiva estn entrenados para utilizar distintos sistemas especficos de comunicacin adecuados para nios pequeos con prdida auditiva. Sus capacidades especficas incluyen el trabajo con nios para el desarrollo del habla y del lenguaje, apoyo del lenguaje escrito, habilidades auditivas/capacitacin, Cultura de Sordos, desarrollo del idioma de seas, y la transicin al nivel de enseanza siguiente.

Dependiendo de las fortalezas y necesidades de cada nio individual y su familia, existen muchos otros profesionales que pueden participar en el proceso de evaluacin e intervencin para nios pequeos con prdida auditiva.


CAPTULO III: IDENTIFICACIN Y EVALUACIN


CAPTULO III: EVALUACIN

CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LA PRDIDA AUDITIVA EN NIOS PEQUEOS

Es importante identificar a los nios con y en riesgo de prdida auditiva lo ms tempranamente posible para poder iniciar la intervencin adecuada. La identificacin temprana y la intervencin adecuada pueden ayudar a maximizar el desarrollo general del nio y promover mejores resultados funcionales a largo plazo.

El proceso de pruebas y evaluacin

La identificacin de la prdida auditiva en nios pequeos es un proceso conjunto entre los padres y los profesionales que incluye la retroalimentacin de los padres acerca del desarrollo del nio y la observacin del nio por un profesional. Cuando se sospecha que existe prdida auditiva, se inicia una prueba de deteccin especfica o un proceso de evaluacin de prdida auditiva.

En estas normas, una prueba de deteccin o un mtodo de evaluacin auditiva se define en sentido amplio como cualquier prueba, medicin, o procedimiento que puede ser empleado para identificar la posible prdida auditiva o evaluar las condiciones de audicin de bebs y nios pequeos. Utilizando esta amplia definicin, los mtodos de pruebas de deteccin y evaluacin incluyen tanto las pruebas estandarizadas como las no estandarizadas (frecuentemente basadas en los antecedentes, observaciones directas o hallazgos durante el examen fsico), y tambin una sofisticada tecnologa (como las emisiones otacsticas).

Las pruebas de deteccin, como se definen en estas normas, se refieren a un mtodo que intenta proporcionar nicamente una decisin rpida y preliminar acerca de si el nio puede tener (o no aparenta tener) una prdida auditiva. Una prueba de deteccin de la audicin no confirma si un nio presenta (o no) una prdida auditiva.

El seguimiento de rutina del desarrollo de un nio puede resultar eficaz para identificar algunos problemas auditivos, pero no existe un mtodo confiable de pruebas de deteccin auditiva basadas en la observacin que pueda identificar a todos los nios pequeos con prdida auditiva.

Consideraciones generales para las pruebas de deteccin y la evaluacin

Las consideraciones generales a tener presentes al efectuar pruebas de deteccin o evaluar a nios pequeos con posible prdida auditiva, incluyen el asegurarse de que los mtodos de prueba y evaluacin utilizados son los adecuados para la etapa de desarrollo del nio y que las pruebas de deteccin o la evaluacin se



lleven a cabo en un ambiente tranquilo, brindando una experiencia positiva tanto a los padres como al nio, adaptndose a los horarios, cultura e idioma de la familia. Asimismo, es importante tener en cuenta todos los factores que puedan afectar el desempeo del nio durante el proceso de evaluacin, incluido el estado de salud general del nio y las influencias actuales de la familia y el entorno.

Es importante reconocer que toda prueba de deteccin o evaluacin proporciona informacin en un momento en el tiempo. Por lo tanto, es importante que la evaluacin se considere como un proceso continuo que sigue el desarrollo del nio a lo largo del tiempo, y no como un evento aislado.

Considerar el contexto cultural y familiar

Al trabajar con nios y sus familias, es fundamental tomar en cuenta las prioridades de los padres, los estilos de crianza, y el sistema de apoyo prctico y emocional de la familia. Pueden existir diferencias culturales y otras en cuanto a las expectativas sobre cosas como el desarrollo de capacidades adaptativas o de auto-ayuda e independencia, el juego y la interaccin social, el uso pragmtico del lenguaje, y el contacto visual.

Si el ingls no es el idioma primario de la familia, es importante que los profesionales busquen maneras de comunicacin eficaz. Esto incluye encontrar profesionales o traductores que hablen el idioma primario.

Poltica de Intervencin Temprana La evaluacin multidisciplinaria debe realizarse en el idioma dominante del nio, en la mayor medida posible.

Es importante reconocer que cuando se descubre una prdida auditiva en un nio, la mayora de las familias probablemente no est familiarizada con las cuestiones relacionadas con la cultura de la audicin y la sordera. Algunas familias quizs prefieran promover opciones mltiples de comunicacin utilizando el lenguaje hablado, seas y amplificacin, mientras que otras familias no. Es importante que las personas que trabajan con la familia comprendan y tengan una actitud abierta hacia las distintas opciones que tendr la familia al tomar una decisin sobre sus preferencias para la cultura auditiva de dicha familia.



Lo que deben saber los profesionales sobre la prdida auditiva

Es importante que todos los profesionales de la salud y profesionales de la niez temprana que trabajan con nios desde su nacimiento hasta los 3 aos de edad sepan cmo identificar una prdida auditiva en nios pequeos, incluido lo siguiente:

El desarrollo tpico del lenguaje en nios pequeos.

Los factores de riesgo e indicios clnicos para la identificacin temprana de la prdida auditiva.

El impacto potencial de la prdida auditiva en otras reas del desarrollo.

Los mtodos adecuados para las pruebas de deteccin auditiva y la evaluacin audiolgica de nios pequeos.

Las acciones adecuadas para referir el caso a otros profesionales cuando se sospecha de la existencia de una prdida auditiva u otro problema de desarrollo.

Se recomienda que los profesionales que efectan pruebas de deteccin auditiva y evaluacin de bebs y nios pequeos cuenten con la capacitacin adecuada y experiencia en el trabajo con nios pequeos y con la tecnologa especfica para efectuar pruebas y evaluaciones. Adems, los profesionales necesitan poseer una slida base de conocimientos acerca del desarrollo tpico de recin nacidos y la niez temprana. Otras caractersticas profesionales clave incluyen la comprensin de la importancia de la observacin, reconocer indicios en el nio, ser sensible a las necesidades de los padres y entender la importancia del mtodo multidisciplinario.

MTODOS PARA LA IDENTIFICACIN DE POSIBLE PRDIDA AUDITIVA EN BEBS Y NIOS PEQUEOS

La identificacin de bebs y nios pequeos con prdida auditiva puede ocurrir en una variedad de formas. En el caso de algunos bebs, la preocupacin por una posible prdida auditiva puede surgir en el momento de nacer debido al reconocimiento de factores de riesgo de prdida auditiva (Tabla 3, pgina 37) o los resultados de la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos. A veces, la preocupacin sobre la posible prdida auditiva permite identificarla en nios muy pequeos a partir de indicios clnicos tales como falta de respuesta a los sonidos (Tabla 5, pgina 40) o debido a la falta de cumplimiento de los hitos del desarrollo de la comunicacin (Tabla 4, pgina 38). Algunas veces no se



sospecha de la existencia de una prdida auditiva hasta descubrir un retraso en el desarrollo del habla y del lenguaje.

En general, existen dos tipos bsicos de procedimientos utilizados para identificar la prdida auditiva en bebs y nios pequeos:

Las pruebas fisiolgicas generan y miden las respuestas fisiolgicas a los distintos sonidos desde distintas ubicaciones en el sistema auditivo. Estas son pruebas de funcin auditiva; no miden la calidad ni cunto puede or un nio. Debido a que las pruebas fisiolgicas no requieren respuestas voluntarias del nio, se consideran frecuentemente como mediciones objetivas de la funcin auditiva

Las pruebas auditivas por comportamiento (conductuales) examinan las respuestas del nio a estmulos acsticos (ruidos y sonidos especficos) y se consideran la nica manera de determinar la utilizacin funcional de la audicin en el nio. Se emplean para precisar la cantidad y calidad de lo que escucha un nio (umbral de sensibilidad) a frecuencias importantes para la deteccin de sonidos del habla.

En general, se recomienda una batera de pruebas, que incluyen mediciones fisiolgicas y conductuales, para obtener una evaluacin integral de la audicin en bebs y nios pequeos. La utilizacin de pruebas fisiolgicas para establecer la capacidad auditiva del nio es particularmente importante cuando el nio es demasiado pequeo o es incapaz de brindar respuestas conductuales confiables.

PRUEBAS DE DETECCIN DE PRDIDA AUDITIVA

Las pruebas de deteccin de prdida auditiva, ya sea dentro de un programa de pruebas de deteccin de la sordera en el recin nacido o posteriores, intentan llegar a una decisin de s o no acerca de si el nio tiene, o no aparenta tener, una prdida auditiva. En estas pruebas de deteccin no existe una decisin clnica, ya que las pruebas estn totalmente automatizadas. Los resultados se presentan como pasa cuando el nio no parece tener una prdida auditiva (la prueba de deteccin da negativo o referir si el nio necesita ms pruebas audiolgicas (la prueba de deteccin dio un resultado positivo para una posible prdida auditiva).

Las pruebas de deteccin de prdida auditiva estn diseadas nicamente para llegar a una decisin rpida y preliminar acerca de si el nio tiene (o no aparenta tener) una prdida auditiva. Los nios que no pasan las pruebas de deteccin son derivados para recibir una evaluacin audiolgica que confirme la existencia de una prdida auditiva y determine el tipo, grado y configuracin de esta prdida.



Medidas fisiolgicas para identificar una prdida auditiva

Los mismos procedimientos fisiolgicos bsicos, ya sean emisiones otacsticas (OAE) o respuestas auditivas a nivel del tallo cerebral (ABR), pueden ser utilizados tanto para las pruebas de deteccin como para una evaluacin audiolgica integral (Ver Evaluacin Audiolgica, pgina 43). Estos procedimientos pueden utilizarse para las pruebas de deteccin de la sordera en recin nacidos o para pruebas de deteccin en nios pequeos.

Recientemente se han logrado muchos avances tecnolgicos en los dispositivos de pruebas de deteccin, particularmente en dispositivos automatizados de OAE y ABR creados especialmente para estas pruebas. Estos nuevos dispositivos son mucho ms porttiles, pueden dar un resultado rpido y pueden ser utilizados por tcnicos con mucha menos capacitacin y experiencia. Sin embargo, las pruebas de deteccin automatizadas solamente dan un resultado pasa/referir, que indica la posibilidad de tener (o no tener) una prdida auditiva. Este tipo de prueba de deteccin no puede confirmar la prdida auditiva.

Al emplear dispositivos automatizados para pruebas de deteccin, es importante saber que la utilizacin de equipos de distintos fabricantes quizs arroje resultados diferentes, porque las configuraciones de pasa/no pasa pueden diferir de un producto al otro. Tambin es importante considerar el impacto del ruido ambiental (o la interferencia electrnica con el ABR) en los resultados de las pruebas. La presencia de ruido en el ambiente de prueba puede reducir la capacidad de detectar una respuesta y por lo tanto afectar el resultado pasa/referir.

Prueba de Deteccin de la Sordera en Recin Nacidos

La prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos es importante dado el papel que representa la audicin en el desarrollo temprano del nio. La identificacin e intervencin temprana en el caso de prdida auditiva puede contribuir a mejorar el habla en general, el lenguaje y otros resultados para el nio y la familia.

Los programas universales de prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos ya se han establecido en la mayora de los estados. Estos programas estn diseados para identificar a los recin nacidos en riesgo de una prdida auditiva que interfiere con su desarrollo.

Las regulaciones del Estado de Nueva York con respecto a la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos se encuentran en el Anexo C.



Se recomienda que todos los recin nacidos, tanto los bebs sanos como aqullos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU) reciban una prueba de deteccin de la sordera antes de ser dados de alta del hospital o maternidad. Para los recin nacidos que no tienen acceso a la prueba de deteccin de la sordera antes de ser dados de alta, se recomienda que se les efecten pruebas de audicin antes de cumplir un mes.

Nota sobre el Programa de Prueba de Deteccin de la Sordera en Recin Nacidos: La ley de salud pblica y las regulaciones del Estado de Nueva York (Subdireccin 69-8 de 10 NYCRR, siglas en ingls de Cdigos, Reglas y Regulaciones de Nueva York) exige que todos los recin nacidos reciban una prueba de deteccin de la sordera antes de ser dados de alta del hospital, o que se los refiera para recibir una prueba de deteccin que tendr lugar con posterioridad a su alta del hospital. Si la prueba de deteccin es posterior al alta, deber realizarse dentro de las cuatro semanas siguientes al alta del beb del establecimiento, en lo posible, y dentro de las 12 semanas posteriores al nacimiento.

Cmo informar a los padres sobre la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos

Los padres necesitan recibir informacin sobre el programa de la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos. Es importante que los padres comprendan que la prueba de deteccin no es una evaluacin de la audicin; la prueba de deteccin distingue a los nios que pueden necesitar ms pruebas, de los nios que probablemente no presenten una prdida auditiva.

Es importante que se informe a los padres sobre los resultados de la prueba de deteccin de la sordera de su nio antes de recibir el alta del hospital o maternidad. Los padres tambin necesitan recibir informacin escrita acerca del monitoreo de la audicin y los hitos de comunicacin, y la importancia de su seguimiento.

Bebs que pasan la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos

Aun cuando un beb pase la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos, se recomienda que los padres y profesionales continen monitoreando el cumplimiento de los hitos de comunicacin del nio, como parte de un seguimiento continuo para prevenir la posible prdida auditiva. Esto es importante porque:

La prdida auditiva leve puede no ser detectada mediante la prueba.

Ninguna prueba de deteccin es perfecta; algunos nios que pasan la prueba de deteccin pueden, de hecho, tener una prdida auditiva y es posible que algunos de los que no pasaron la prueba no la tengan.



Una prdida auditiva puede aparecer despus del nacimiento (aparicin tarda o prdida auditiva progresiva no detectada).

Si un nio pasa la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos pero presenta factores de riesgo de prdida auditiva (Tabla 3, pgina 37), es importante considerar la necesidad del monitoreo audiolgico peridico.

Bebs que no pasan la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos hospitalizados

Para reducir la probabilidad de un resultado positivo errneo, se recomienda que todos los bebs que no pasen la primera prueba de deteccin sean sometidos a una nueva prueba antes de recibir el alta del hospital.

Nota del Programa de prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos: Segn las regulaciones del Estado de Nueva York, si el beb no pasa la prueba de deteccin hospitalizados, se le someter a una repeticin de la prueba antes de ser dado de alta de la institucin, dentro de lo posible, para minimizar la probabilidad de resultados positivos errneos y la necesidad de pruebas de seguimiento en consultorio externo.

Si un recin nacido no pasa la prueba de deteccin de la sordera, es importante inspeccionar el espculo de odo del dispositivo utilizado para la prueba para comprobar si existen residuos del canal auditivo que podran provocar un resultado inexacto. Si se observan residuos, se recomienda que se retiren y que el beb sea sometido nuevamente a la prueba, en forma inmediata.

Si un beb no pasa la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos antes de recibir el alta del hospital, es muy importante que sea sometido a pruebas fisiolgicas de seguimiento.

Nota del Programa de prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos: Si un beb no pasa la prueba ni la repeticin de la prueba (si se la efecta) durante su hospitalizacin, deber llevarse a cabo una prueba de seguimiento en consultorio externo, para determinar si se necesita una evaluacin audiolgicas de diagnstico. Si un beb no pasa la prueba de seguimiento en consulta externa, se sospecha que presenta una prdida auditiva, y puede ser referido al Programa de Intervencin Temprana para una evaluacin audiolgica.

Al entregar los resultados de la prueba de deteccin de la sordera en recin nacidos a los padres de bebs que no pasan la prueba, se recomienda concentrarse en la necesidad de las pruebas de seguimiento y no en el hecho de haber fallado la prueba de deteccin.



Pruebas de Deteccin de Prdida Auditiva en Nios Pequeos

Las pruebas de deteccin para identificar una posible prdida auditiva en nios pequeos debern ser efectuadas como parte de los servicios de monitoreo de la salud general del nio, dentro de un programa especfico de pruebas de deteccin (tal como un programa de prueba de de

normas de prÁctica clÍnica - guía rápida de consulta … · · 2011-12-23n ormas de prÁctica...

Documents