norma tecnica de salud para moños(as)

7/21/2019 Norma Tecnica de Salud Para Moos(as)

1/51

NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN INTEGRALDEL NIO

FINALIDAD

Contribuir al desarrollo integral de nias y nios de cero a cinco aos y amejorar su

Salud y nutricin.

II. OBJETIVOS

2.1. Establecer las disposiciones tcnicas para la evaluacin oportuna yperidica

del crecimiento y desarrollo de la nia y nio menor de 5 aos y difundirlosal

personal de salud.

2.2. denti! car oportunamente situaciones de riesgo o alteraciones en elcrecimiento

y desarrollo para su atencin efectiva" incentivando la participacin activade la

familia y cuidadores en las intervenciones para lograr un desarrollo normal.

2.#. $onitorear y evaluar el impacto de las intervenciones reali%adas por ele&uipo de

salud en el crecimiento y desarrollo de las nias y los nios.

. '$()* +E ,-C,C/0

a presente 0orma )cnica de Salud es de aplicacin obligatoria en todoslos

establecimientos del Sector Salud a nivel nacional del $inisterio de Salud"de

EsSalud" de la Sanidad de las uer%as ,rmadas" de la -olic3a 0acional del-er4" de los

obiernos 6egionales" obiernos ocales" Cl3nicas y otros del Subsector-rivado7"

seg4n corresponda.

8. (,SE E,

1. ey 09 2:;#


2/51


3/51

facilitando su diagnstico e intervencin oportuna disminuyendo de!ciencias y

discapacidades.

5.1.


4/51

eDcesiva de peso" longitud o talla" por lo tanto la tendencia de la curva no esparalela a las curvas del patrn de referencia vigente" a4n cuando losindicadores -JE o )JE se

encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad I 2 +E7.

5.1.;. actores Condicionantes de la Salud" 0utricin y +esarrollo del 0ioSon variables de origen gentico y ambiental con componentesnutricionales"

neuroendocrinos" metablicos" socioculturales" psicoemocionales y pol3ticos&ue

condicionan de manera positiva o negativa el proceso de crecimiento ydesarrollo de

la nia y el nio.

5.1.>. actores -rotectores

$odelos individuales o de relacin tales como actitudes" conductas"circunstancias

individuales y colectivas adecuadas" &ue se van conformando en un mediosocial y &ue

incluyen aspectos relacionados con la salud" educacin" vivienda" afectos yconductas

sanas y saludables &ue favorecen el crecimiento y desarrollo de la nia o

nio.5.1.1@. actores de 6iesgo

Caracter3stica" circunstancia o situacin detectable &ue aumenta laprobabilidad de

padecer" desarrollar o estar especialmente eDpuesto a un proceso mrbido oincluso

mortal. Estos factores de riesgo sumndose unos a otros pueden aumentarel efecto

aislado de cada uno de ellos produciendo un fenmeno de interaccinnegativo para

el crecimiento y desarrollo de la nia o nio.

5.1.11. Estimulacin )emprana

Conjunto de acciones con base cient3! ca" aplicada de forma sistemtica ysecuencial en

la atencin de la nia y nio" desde su nacimiento Kasta los #: meses"fortaleciendo el

v3nculo afectivo entre padres e Kijos y proporcionando a la nia y nio laseDperiencias


5/51

&ue ellos necesitan para desarrollar al mDimo sus potencialidades f3sicas"cognitivas"

emocionales y sociales.

5.1.12. -rograma de Crecimiento y +esarrollo Colectivo

,ctividades grupales con padres y madres cuyos Kijos tengan la mismaedad" para

acompaarlos en el proceso de crecimiento de sus nios y demostrarles &uela mejor

forma de invertir en el futuro de la familia es a travs de acciones deprevencin

&ue permitan mejorar las Kabilidades y el desarrollo de los ms pe&ueos.Estas

apuestan a fortalecer la comunicacin" uniendo grupos etarios similarespara mejorar

la atencin infantil en los establecimientos de salud a travs de unaactividad central

y subAactividades grupales" al igual &ue encuentros individuales. El modelode gestin

de control de crecimiento y desarrollo de los nios y nias" implementa unaoferta

individual y una colectiva" incluye al padre y se centra en el desarrollo deKabilidades

de crian%a" cuidado y proteccin de los nios y nia)odos losestablecimientos de salud" reali%an control del crecimiento y

desarrollo de las nias y nios menores de cinco aos" seg4n el nivel deatencin

correspondiente. os establecimientos del segundo y tercer nivel Kacenactividades

de control de crecimiento y desarrollo de nias y nios con riesgo detectado

o con

diagnstico de alteracinJtrastorno del crecimiento o desarrollo.

8. +S-*SC*0ES ES-ECLC,S

+urante el control de crecimiento y desarrollo de la nia o nio menor decinco aos

se reali%an un conjunto de procedimientos para la evaluacin peridica deambos.

,simismo" se detecta de manera oportuna riesgos o factores determinantes"con


6/51

el propsito de implementar oportunamente acciones de prevencin" ypromover

prcticas adecuadas de cuidado de la nia y nio. -ara ello el profesionalutili%a la

entrevista" la observacin" el eDamen cl3nico" anamnesis" eDmenes delaboratorio"

aplicacin de instrumentos de evaluacin del desarrollo e instrumentos para

valoracin del crecimiento f3sico" entre otros. Esta informacin esconsignada en la

Kistoria cl3nica.

El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio se Kace demanera

individual" integral" oportuna" peridica y secuencial.

Es individual" por&ue cada nio es un ser" con caracter3sticas propias yespec3! casF

por lo tanto" debe ser visto desde su propio conteDto y entorno.

Es integral" por&ue aborda todos los aspectos del crecimiento ydesarrolloF es

decir" la salud" el desarrollo psicoafectivo y la nutricin del nio.

Es oportuna" cuando el monitoreo se reali%a en el momento clave para

evaluar el

crecimiento y desarrollo &ue corresponde a su edad.

Es peridico" por&ue se debe reali%ar de acuerdo a un cronogramaestablecido

de manera individual y de acuerdo a la edad de la nia o nio.

Es secuencial" por&ue cada control actual debe guardar relacin con elanterior

control" observando el progreso en el crecimiento y desarrollo"especialmente en

los periodos considerados cr3ticos.s.

-eriodicidad del Control de Crecimiento y +esarrollo de la

0ia y 0io $enor de Cinco ,osB


7/51

nstrumentos a ser utili%ados en el Control de Crecimiento y

+esarrolloB

Mistoria Cl3nica estandari%ada ,neDo 09 17" forma parte de una carpetafamiliar e

incluyeB

A -lan de atencin.

A +atos de ! liacin y antecedentes.

A Evaluacin de la alimentacin.

A ormato de consulta.

Carn de atencin integral del menor de 5 aos. ,neDo 09 27.

6egistro diario de atencin de acuerdo al sistema vigente.

ormato de ,tencin de acuerdo a sistema de aseguramiento &uegarantice el

! nanciamiento. SS u otro si corresponde7.

6egistro de seguimiento de la atencin integral de salud de la nia y elnio ,neDo

0N#7.

Curvas de crecimiento -JE" )JE J-) y -C.

nstrumentos de evaluacin del desarrolloB En el menor de #@ mesesB)est

,breviado -eruano ),-7. +e # a < aosB -auta breve.

icKa de tami%aje de violencia familiar y maltrato infantil.


8/51

Elaboracin y monitoreo del plan de atencin de salud individuali%adoB

El profesional responsable del control del crecimiento y desarrollo en elestablecimiento

de salud sociali%a con los padres o cuidadores la importancia del plan de

atencinindividuali%ado de cada nia y nio en el &ue se de! ne n4mero y frecuenciade

controles" administracin de micronutrientes" sesiones de estimulacintemprana"

consejer3a nutricional" administracin de vacuna" diagnstico y tratamientooportuno

de enfermedades prevalentes de la nie%" salud bucal" visita familiarintegral" sesiones

educativas" sesiones demostrativas entre otras actividades.

El plan de atencin orienta al profesional para derivar a las familias denios y nias

en situacin de riesgo psicosocial a e&uipos de salud especiali%ados yprogramas de

complementacin nutricional o de registro de identidad" as3 mismo facilitaidenti! car

y potenciar factores protectores del desarrollo integral del nio y la nia.El plan de atencin permite calendari%ar las atenciones de salud a fi n

de brindarlas

de manera racional" continua y sistemticaF este proceso se Kar deacuerdo al

instructivo correspondiente aneDo 09


9/51

instrumentos" e&uipo mdico y mobiliario7 y se asegurar de tener lasmanos tibias.

El ambiente de eDamen debe brindar comodidad y privacidad.

,ntes de iniciar el eDamen" observar a la nia o nio en busca de alg4n

signo dealarma y eDplorar a travs de preguntas sencillas al adulto responsable dela nia o

nio" sobre aspectos relacionados con la integridad f3sica y emocional de lania o

nioF si el nio o nia ya Kabla es necesario incentivar su participacin en laentrevista.

EDplicar a los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y niosobre los

procedimientos &ue se van a reali%ar para obtener su colaboracin" as3como el de los

niosF luego proceder al eDamenB

*bservar como la nia o nio se relaciona con los padres o adultoacompaante"

si es irritable o tiene llanto continuo" la postura &ue tiene su cuerpo o lapostura

&ue adopta cuando se reali%a el eDamen f3sico" durante del cual el nio onia

debe estar con poca ropa o desnudo. niciar el eDamen sin instrumentos"stos se

usarn progresivamente seg4n sea necesario.

6espetar la identidad e individualidad de la nia o nio y de la madreaprender y

recordar el nombre de la nia" nio y padres" usar vo% suave y dulce paratratarlos7.

)omar los signos vitalesB temperatura" frecuencia respiratoria" pulso ypresin arterial.

+urante la evaluacin se debe actuar de manera suave pero fi rme" conpaciencia

y delicade%a durante los procedimientos" eDplicando a los padres oacompaante

los resultados obtenidos.


10/51

Consideraciones espec3! cas seg4n edadB

6ecin 0acido de = y 15 d3as7

En el establecimiento de salud

EDaminarlo sobre la camilla de eDamen.

Empe%ar con el eDamen f3sico en direccin cfaloAcaudal.

6eali%ado por el profesional mdico o enfermera con el objetivo de evaluarel crecimiento

y desarrollo" identi! car preco%mente los signos de peligro en el 60 y en lamadre"

veri! car el aprendi%aje y la prctica sobre el cuidado integral del recinnacido lactancia

materna" Kigiene" cuidado del cordn" vacunas" abrigo" afecto e identi!cacin de signos

de alarma y acciones a seguir7F el control se reali%a en el establecimiento desalud.

ncluyeB

Evaluacin f3sica y neurolgica ,neDo 0N 57.

Evaluacin del crecimiento y la ganancia de peso.

Evaluacin de la alimentacin y la prctica de la lactancia maternaeDclusiva.

8erifi cacin de la toma de muestra para el tami%aje neonatal yresultados de

laboratorio de 6K y grupo sangu3neo" seg4n norma espec3! ca.

dentifi cacin yJo verifi cacin de factores de riesgo individual" familiary del entorno

&ue podr3an interferir en el desarrollo integral del nio o niaB

a. actores biolgicosB bajo peso" premature% o malformaciones congnitas.

b. actores ambientalesB contaminacin intradomiciliaria del aire" del aguaF

pobre%a etc.

c. actores familiaresB violencia intrafamiliar" disfuncin familiar" consumoeDcesivo

de alcoKol yJo drogas il3citas de personas signi! cativas para el cuidado del

nio.


11/51

8erifi cacin de la inscripcin temprana para la obtencin del cdigo4nico de

identidad" partida de nacimiento yJo +0.

8erifi cacin de vacunas del recin nacido seg4n el es&uema vigente.

dentifi cacin de signos de alarma.

Consejer3a sobre el cuidado integral del 60 lactancia materna" Kigiene"cuidado

del cordn umbilical" vacunas" abrigo" afecto" identi! cacin de signos dealarma y

acciones a seguir.

8erifi car la afi liacin del recin nacido al sistema de aseguramiento ensalud seg4n

corresponda.

nformar a la madre y familia sobre programas de apoyo social oproteccin de

derecKos a nivel local.

8isita domiciliaria

,ctividad reali%ada por personal de salud capacitado con el objetivo dedesarrollar

acciones de captacin" acompaamiento y seguimiento a la familia del 60"evaluar el

cuidado esencial neonatal" veri! car y fortalecer prcticas clave en elcuidado del 60

lactancia materna" lavado de manos" Kigiene" cuidado del cordn umbilical"vacunas"

abrigo" afectoF identi! cacin de signos de peligro y acciones a tomar7.

-ara los nacidos en EESS a las


12/51

niciar con el eDamen del traD" despus continuar de acuerdo a lodescrito en el

,neDo 09 5.

+e siete meses a dos aosB

-romover la participacin activa del nio.

Empe%ar con el eDamen del traD" despus continuar de acuerdo a lodescrito en

el ,neDo 09 5.

6espetar la identidad llamarlo por su nombre7 y el estado emocional dela nia o

nio.

8erifi car acceso a un programa de apoyo social o proteccin dederecKos seg4n

corresponda.

+e dos aos a cuatro aosB

6espetar la identidad llamarlo por su nombre7 y el estado emocional dela nia o

nioF permitir la compa3a de los padres.

Empe%ar con el eDamen f3sico siguiendo la direccin cfaloAcaudal de

acuerdo a lodescrito en el ,neDo 0N 5.

EDaminar sobre la camilla de eDamen" se puede Kacer la mayor partecon la nia y

nio sentado o de pie" promoviendo la participacin del nio.

,provecKar el espacio para ensear al nio o nia de acuerdo a la edad"sobre

sus derecKos" auto cuidado" la descon! an%a ante eDtraos" el cuidado en su

alimentacin e Kigiene. ncentivar la con! an%a en el dilogo y contar a suspadres

si alguien lo agrede o molesta.

:.#.2. +eteccin de enfermedades prevalentes" problemas visuales"auditivos"

salud oral y signos de violencia o maltrato.

Consideraciones generales

Se reali%a en cada control o contacto de la nia o nio con el servicio desalud" a


13/51

travs de la identi! cacin de signos y s3ntomas o mediante procedimientosde ayuda

diagnstica.

:.#.2.1. +eteccin de Enfermedades -revalentes

a deteccin de infecciones respiratorias agudas y enfermedad diarreicaaguda"

se reali%a siguiendo la metodolog3a ,E-2

.

a deteccin de la anemia y parasitosis se reali%a a travs de eDmenesde

laboratorio.

En todos los establecimientos de salud" el profesional &ue reali%a elcontrol de

crecimiento y desarrollo es el responsable de Kacer la solicitud paradescarte de

anemia y parasitosis a todo nio y nia menor de 5 aos" de acuerdo alsiguiente

es&uemaB

A +osaje de Kemoglobina o Kematocrito" para descartar anemia a partir delos :

meses Kasta los < aos de edad" una ve% por ao.

A EDamen seriado de Keces y )est de raKam" para descartar parasitosis apartir del

ao de edad" una ve% por ao.

os eDmenes se reali%arn en los establecimientos de salud &uecuenten con

el e&uipamiento necesario" de lo contrario los nios y nias sern referidosal

establecimiento con la capacidad resolutiva correspondiente" siguiendo los

procedimientos establecidos para la referencia y contrarreferencia#

.

El tratamiento y seguimiento de los casos es de responsabilidad delpersonal de

salud de acuerdo a la categor3a del establecimiento. El procedimiento se

reali%a


14/51


15/51

A Mabla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

A En edades preescolares trastornos del aprendi%aje de distinto grado.

A *bservacin e impresiones familiares.

)odas las nias y nios con indicadores de riesgo deben ser referidos al

nivel

de atencin correspondiente para ser evaluados por mdico especialista a !n de

reali%ar otoemisiones ac4sticas o potenciales evocados auditivos de tallo enel

per3odo neonatal o en los primeros meses de vida.

Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatalB Mistoria familiar deKipoacusia

neurosensorial congnita instaurada en la primera infanciaF infeccionesintrauterinas

)*6CM7" malformaciones craneofaciales" peso al nacimiento inferior de1.5@@

g." Kiperbilirrubinemia grave" uso de frmacos ototDicos" meningitisbacteriana"

KipoDiaAis&uemia perinatal" ventilacin mecnica durante ms de 5 d3as oestancia

mayor de


16/51

congnitas en la cavidad bucal sern referidos al nivel de atencincorrespondiente

para ser evaluados por el especialista.

En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre Kbitos de

Kigieneoral para la prevencin de caries dental.

, partir de los dos aos de edad las nias y nios debern ser evaluadospor

profesional odontlogo.

:.#.2.5. +eteccin de violencia familiar y maltrato infantilB

a. a deteccin del maltrato y violencia infantil se reali%a en cada control ocontacto

de la nia o nio con los servicios de salud tanto si ste se da a travs deoferta

! ja establecimientos de salud" otros escenarios de la comunidad7 y ofertamvil

brigadas o e&uipos itinerantes7. Se deber aplicar la GicKa de tami%aje demaltrato

infantil y violencia familiarH ,neDo 09 =7.

b. a deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la b4s&ueda de

factores

de riesgo y factores protectores en la apertura de la Kistoria cl3nica"recabando

informacin sobre aspectos psicosociales" dinmica familiar" etc." estainformacin

debe ser actuali%ada en los controles sucesivos evaluando la calidad delv3nculo

afectivo entre padres e Kijos" cuidados &ue se proveen a nias o nios"

presenciade s3ntomas &ue sugieren abandono" trato negligente" carencia afectiva"actitud de

los padres frente al establecimiento de normas y l3mites castigo f3sico"correcciones

verbales desproporcionadas" etc.7.

c. +urante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y empat3acuando se

observe prcticas de castigo corporal nalgadas" sacudidas" amena%as"reprimenda


17/51

con abuso f3sico y otros7" orientando a la madre sobre derecKos del nio"impacto

de la violencia en la autoestima y desarrollo posterior del nio. EDplorar yreconocer

situaciones de violencia domstica o de abuso contra la mujer como unamanera

efectiva de prevenir maltrato infantil" en estos casos Kacer la referenciainmediata de

acuerdo a la normatividad vigente e informar sobre otras oportunidades einstancias

de apoyo local +efensor3as" +E$?0," etc.7.

d. +urante la consejer3a individual o grupal se abordar" de acuerdo a laedad de

la nia o nio" sus re&uerimientos y los problemas relacionados a cadaetapa

del desarrollo. Se eDpondr a los padres o cuidadores mtodos alternativosde

disciplina" refuer%os positivos a la buena conducta" estableciendo objetivosy

acuerdos para mejorar el dilogo entre padres e Kijos" refor%ando suautoestima.

denti! car a nivel comunitario los recursos de ayuda psicolgica" laboral"social o

econmica a ! n de establecer un sistema de referencia.

e. El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el seguimientocorrespondiente

se reali%ar de acuerdo a la 0orma )cnica vigente.

:.#.#. Suplementacin con micro nutrientes.

:.#.#.1. Suplementacin con Kierro.Suplementacin preventiva con Kierro para nias y nios de seis meses

a treinta

y cinco meses de edad dias" en cada control o contacto con los servicios de salud" tanto si estese

da a traves de la oferta ! ja establecimientos de salud u otros escenariosde la

comunidad7 y oferta movil brigadas o e&uipos itinerantes7 y de acuerdo acriterios

establecidos ,neDos 0o ; y ;.17.

El perimetro cefalico se mide Kasta los #: meses.

os valores de peso" longitud o talla son utili%ados tanto para laevaluacion del

crecimiento y la valoracion del estado nutricional.

Evaluacin y monitoreo del crecimiento.

Se reali%a a todo nino o nina desde el nacimiento Kasta los < anos 11meses 2>

dias" en cada control o contacto con los servicios de salud" tanto si este seda a

traves de oferta ! ja establecimientos de salud u otros escenarios de lacomunidad7

y oferta movil brigadas o e&uipos itinerantes7.

a evaluacion y monitoreo del crecimiento se reali%a utili%ando las

medidas

antropometricas peso" longitud" talla y perimetro cefalico7 las mismas &ueson

tomadas en cada contacto de la nina o nino con los servicios de salud y son

comparadas con los patrones de referencia vigentes" determinando latendencia

del crecimiento.

, traves del monitoreo del crecimiento se evalua el progreso de laganancia de

peso" asi como de longitud o talla de acuerdo a la edad de la nina o el nino yde

acuerdo a los patrones de referencia.

El monitoreo del crecimiento se reali%a tomando dos o mas puntos dereferencia

de los parametros de crecimiento y gra! candolos como puntos unidos poruna

linea denominada curva o carril de crecimiento" &ue representa el mejorpatron de


21/51

referencia para el seguimiento individual de la nina o el nino.

El crecimiento de la nina o nino considerando la tendencia se clasifi caenB

a. Crecimiento adecuadoB

Condicion en la nina o nino &ue evidencia ganancia de peso e incremento de

longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados para suedad

QR 2 +E7. a tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimientodel

patron de referencia vigente.

b. Crecimiento inadecuadoB

Condicion en la nina o nino &ue evidencia no ganancia aplanamiento de lacurva7"

o ganancia minima de longitud o talla" y en el caso del peso incluye perdidao

ganancia minima o eDcesivaF por lo tanto" la tendencia de la curva no esparalela

a las curvas del patron de referencia vigente" aun cuando los indicadores -JEo

)JE se encuentran dentro de los puntos de corte de normalidad QR 2 +E7.


22/51

:.#.


23/51

Se reali%a en cada control o contacto de la nia o nio con los serviciosde salud.

-ara la clasifi cacin del estado nutricional de acuerdo a la edad de lania y el nio

se utili%ar los siguientes indicadoresB

Clasi! cacin del estado nutricional en recin nacidos

-eso para la edad gestacional. -ara determinar el estado nutricional delrecin

nacido utili%ando el indicador peso para la edad gestacional se debecomparar

el peso de la nia o nio al nacimiento con respecto a la edad gestacional)est

de Capurro" ,neDo 0N 57 y de acuerdo a tabla ,neDo 0N 57. El estadonutricional

del recin nacido de acuerdo al peso para la edad gestacional se clasi! caenB


24/51

-eso al nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgopara

la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al

nacimiento se clasi! ca enB

Clasi! cacin del estado nutricional en nias y nios de 2> d3as a menoresde5 aos.Se reali%ar en base a la comparacin de indicadoresB -JE" )JE y -J) con losvalores de los -atrones de 6eferencia vigentes.

Si los indicadores -JE o )JE se encuentran dentro de los puntos de coKortede normalidad 2 a A2 +S7 y la tendencia del gr! co de la nia o nio no

es paralelo a las curvas de crecimiento del patrn de referencia vigente se

considera 6iesgo 0utricional.

:.#.


25/51


26/51

salud" tanto si ste se da a travs de oferta ! ja establecimientos de salud"otros

escenarios de la comunidad7 y oferta mvil brigadas o e&uipos itinerantes7.

U a evaluacin del desarrollo se basa en la observacin y aplicacin de

escalasdel desarrollo" lo &ue permite detectar los llamados signos de alertaeDpresin

cl3nica de una desviacin del patrn normal del desarrollo. Este no supone"

necesariamente la presencia de patolog3a neurolgica" pero su deteccinobliga a

reali%ar un seguimiento riguroso del nio &ue lo presenta y si persiste"iniciar una

intervencin teraputica7.

:.#.5.1. nstrumentos para la evaluacin del desarrollo de la nia y niomenor de 5 aos

0ias y nios de @ a #@ mesesB )est -eruano de +esarrollo del 0io )-+7,neDo 09

>7. El )est determina el per! l en 12 l3neas del desarrollo" correspondiente adiferentes

comportamientosB

a. Comportamiento motor postural" &ue incluye las siguientes l3neas dedesarrolloB

Control de cabe%a y tronco A sentado.

Control de cabe%a y tronco A rotaciones.

Control de cabe%a y tronco A marcKa.

b. Comportamiento viso motor" &ue incluye las siguientes l3neas dedesarrolloB

?so de bra%o y mano.

8isin.

c. Comportamiento del lenguaje" &ue incluye las siguientes l3neas dedesarrolloB

,udicin.

enguaje comprensivo.

enguaje eDpresivo.

d. Comportamiento personal social" &ue incluye las siguientes l3neas de

desarrolloB


27/51

,limentacin vestido e Kigiene.

Vuego.

Comportamiento social.

e. nteligencia y ,prendi%aje.0ias y nios de # y < aosB )est abreviado de Evaluacin del +esarrollo

-sicomotor ),7 o -( -auta (reve7 ,neDo 09 >7. El )est mide el rendimientoen

las reas de lenguaje" social" coordinacin y motora.

Consideraciones previas a la evaluacin

U a evaluacin debe Kacerse con la participacin de los padres oresponsable

del cuidado del nio" en un ambiente adecuado sin ruidos molestos7" conropa

cmoda" tratando de &ue la nia o nio se sienta menos temeroso. SeeDplicar a

los padres los logros del desarrollo &ue su Kijo debe alcan%ar seg4n su edad"para

&ue puedan estimularlo adecuadamente en su Kogar.

U En la primera evaluacin eDplorar sobre la eDistencia de factores de riesgo

para eldesarrollo.

U -ara la aplicacin de los instrumentos de evaluacin" el profesional deenfermer3a

debe ser eDperto en el manejo de la gu3a y la bater3a respectiva para cadaprueba"

garanti%ando &ue durante la evaluacin la atencin del eDaminador secentre en la

nia o nio y no en el material impreso.U os instrumentos deben administrarse slo si la nia o nio est tran&uiloy

muestra condiciones adecuadas de salud. Si la nia o nio llora" estirritable" con

sueo o enfermo" orientar y citar a los padres yJo responsables del cuidadode la

nia y nio para evaluacin posterior.

U El control de crecimiento y desarrollo de las nias o nios prematuros sedeber


28/51

reali%ar en establecimientos de salud de nivel 2 #F es responsabilidad delmdico

pediatra" profesional de enfermer3a o medico general y se debe usar edadcorregida

Kasta los 2 aos.Criterios para la interpretacin de resultados

U a interpretacin de resultados ser de acuerdo al instrumento utili%adoB

U Evaluacin de nias y nios de @ a #@ meses utili%ando el )est -eruano dedesarrollo

del nio. os resultados pueden serB

a. +esarrollo normalB Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas

evaluadas seg4n la edad cronolgica correspondiente.b. 6iesgo para trastorno del desarrolloB Cuando el nio o nia ejecuta todaslas

conductas evaluadas seg4n la edad cronolgica correspondiente y presenta

un factor de riesgo de acuerdo al ,neDo 09 >.

c. )rastorno del desarrolloB Cuando el nio o nia no ejecuta una o ms delas

conductas evaluadas seg4n la edad cronolgica correspondiente y en la

lecturadel per! l se encuentraB

+esviacin a la i%&uierda de un mes en un solo Kito

+esviacin a la i%&uierda de un mes en dos o ms Kitos.

+esviacin a la i%&uierda de dos meses o ms en un solo Kito.

+esviacin a la i%&uierda de dos meses o ms en dos ms Kitos.

+esviacin a la i%&uierda de un solo Kito" asociado a un factor de riesgo.

U Evaluacin de la nia o nio de # y < aos utili%ando el )est abreviado deEvaluacin

del +esarrollo -sicomotor ),7 o -auta (reve -(7 los resultados pueden serB

a. +esarrollo normalB Cuando la nia y el nio ejecuta todas las conductas

evaluadas seg4n la edad cronolgica correspondiente.

b. +! cit del desarrolloB Cuando una ms de las conductas evaluadas enel nio

estn en proceso de desarrollo o no las ejecuta.


29/51

:.#.5.2. $anejo de problemas del desarrollo seg4n nivel de complejidad ycapacidad

resolutiva. ,neDo 09 >7

U +urante la evaluacin del desarrollo el profesional" eDplicar y demostrar

a lospadres o responsables del cuidado de la nia y el nio" el modo y las pautasde

estimulacin al nio de acuerdo a los resultados obtenidosB

a. +esarrollo normalB elicitar a los padres o cuidadores y mencionar loslogros

del nio o nia vinculados a las prcticas reali%adas. EDplicar y demostrar

medidas y pautas de estimulacin y controlar de acuerdo al calendario

seg4n

edad y el nivel de desarrollo del nio y nia.

b. 6iesgo para trastorno del desarrolloB ,nali%ar con los padres oresponsables

del cuidado de la nia y el nio el factor o situacin de riesgo detectado e

identi! car mecanismos para su disminucin. EDplicar y demostrar medidasy

pautas de estimulacin. En estos casos es necesario involucrar a la familia

en

el seguimiento para garanti%ar el control de acuerdo al calendario seg4nedad

y el nivel de desarrollo del nio y nia.

c. )rastorno del desarrolloB El manejo se Kar con base a los factorescausales

encontrados y de acuerdo a lo descrito a continuacinB

W Si el per! l muestra desviacin a la i%&uierda de un mes en uno o msKitosB

eDplicar y demostrar a los padres o responsables del cuidado de la nia y el

nio las medidas y pautas de estimulacin &ue debe reali%ar en casarelacionadas

con los factores y el trastorno encontrado" durante 2 meses" seg4n el

es&uema del desarrollo. 6eali%ar como m3nimo una visita domiciliaria antesdel

siguiente control. 6eevaluar al nio cada mes. Si despus de 2 meses deseguimiento


30/51

con pautas de estimulacin no mejora" referirlo al establecimiento

de salud de mayor complejidad.

W Si el per! l muestra desviacin a la i%&uierda de dos o ms meses en unoo

ms Kitos o el per! l muestra desviacin a la i%&uierda de un solo Kitoasociado

a un factor de riesgoB 6eferirlo inmediatamente al establecimiento de salud

de mayor complejidad y asegurarse &ue la referencia sea efectivaF as3mismo

veri! car la contra referencia para continuar con el seguimiento. Si lospadres no

llevan a la nia o nio al establecimiento de referencia indicado" el

profesional

de enfermer3a debe organi%ar las acciones con el e&uipo multidisciplinario

y otras instituciones responsables de la proteccin del nio a ! n de Kacer

efectiva la referencia.

d. +! cit del desarrolloB EDplicar y demostrar medidas y pautas deestimulacin

y citar en 2 semanas para control" si mejora continuar con los controles de

acuerdo al calendario seg4n edadF si no mejora" derivar al nivel superiorpara evaluacin por especialista. Si los padres no llevan a la nia o nio al

establecimiento de referencia indicado" el profesional de enfermer3a debe

#5

organi%ar las acciones con el e&uipo multidisciplinario y otras instituciones

responsables de la proteccin del nio a ! n de Kacer efectiva la referencia.

U a referencia se reali%ar al establecimiento con capacidad resolutiva parael diagnstico

y tratamiento de los trastornos del desarrollo y se ajustar a la normatividad

vigente" adicionalmente se enviar una copia de la ! cKa de evaluacin del

desarrollo.

U a contrarreferencia se reali%ar de acuerdo a lo establecido en lanormatividad

vigente" adicionalmente se enviar una copia de la ! cKa de evaluacin deldesarrollo

indicando el manejo a seguir.


31/51

U Es responsabilidad del profesional de enfermer3a coordinar la referencia"

contrarreferencia y seguimiento de nias y nios.

:.#.5.#. Estimulacin del desarrollo y cuidado integral del nio de acuerdo asu edad

U a estimulacin del desarrollo fortalece el v3nculo afectivo entre los padreso

cuidadores y sus nios y nias" con lo cual se a! an%a la seguridad"autoestima y

con! an%a del nio o nia.

U a estimulacin del desarrollo incluye actividades puntuales para mejorar

Kabilidades y destre%as de la nia o nio en reas espec3! cas del desarrollocomoB

enguaje" motor" social" emocional y cognitiva.

U a estimulacin del desarrollo se lleva a cabo en el consultorio de maneraindividual

o en forma colectiva a travs de sesiones agrupando a los nios seg4n suedad.

U as pautas de estimulacin del desarrollo y cuidado integral del niodeben estar

de acuerdo a la edad y el nivel de desarrollo de la nia o nio" considerando

el

conteDto socioeconmico y cultural de la familia.

U El material &ue se utilice para la estimulacin puede ser elaborado con la

participacin conjunta del personal de salud" padres y la comunidad"considerando

los patrones culturales locales y regionales.

U El prestador de salud durante la atencin aborda con los padres o adultos

responsables del cuidado de la nia o nio lo siguienteBA a estimulacin psicosocial determina el comportamiento del nio" es decir

cmo mani! estan sus emociones seg4n su edad y cmo se relaciona conlos

dems" por lo &ue el nio necesita" sentirse apreciado" &uerido y protegidoen

todo momento.

A a participacin de ambos padres en el proceso de desarrollo de la nia o


32/51

nio es de vital importancia" por lo tanto es necesario promover lainteraccin

constante entre ellos.

A )odos los momentos son buenos para la estimulacinF sin embargo" es

necesario &ue los padres o adultos responsables del cuidado de la nia y el

nio le dedi&uen el tiempo necesario y le presten la debida atencin ycuidado.

A a interaccin de la nia o nio dentro de un grupo de amigos tambin se

constituye en un espacio y una oportunidad de estimulacin" por lo &uedebe

ser promovida desde la familia.

#:A a prctica de la lactancia materna eDclusiva adems de proveer losnutrientes

necesarios para el crecimiento de la nia o nio" fortalece la relacinafectiva

madreAKijo brindndole seguridad y con! an%a a la nia o nio.

A El masaje infantil y las caricias son formas de mostrar cario" danseguridad

y ayudan a la nia o nio a desarrollarse emocionalmenteF por lo tanto" esnecesario promover en los padres estas prcticas.

A El juego es otra de las formas efectivas de estimular al nio" por lo &ue es

necesario promover espacios de juego de los nios con sus padres ocuidadores

y fomentar la preparacin de sus juguetes con los recursos locales.

A a m4sica y el canto tambin son estrategias para estimular el desarrollodel

lenguaje.

:.


33/51

identi! cacin" registro y anlisis de los factores condicionantes protectoresy de

riesgo7 de la salud" nutricin" crecimiento" desarrollo y crian%a de la nia y elnioF

este proceso se reali%ar de manera conjunta entre el prestador y los padreso

adultos responsables del cuidado de la nia o nio.

U a identi! cacin de estos factores es clave para &ue la consejer3a seaefectiva

y para orientar adecuadamente los acuerdos negociados con los padres. Su

identi! cacin de manera oportuna permitir" estimular y garanti%ara&uellos

factores protectores y tambin detectar" evitar y controlar los de riesgo" &ueen

un momento dado amenacen la salud" nutricin y desarrollo de la nia y elnio.

,simismo" permitir Kacer la referencia oportuna.

Evaluacin del consumo de alimentos y agua segura

U a evaluacin del consumo de alimentos y agua segura se reali%a en cadacontrol

o contacto de la nia o nio con los servicios de salud" tanto si ste se da a

travs de oferta ! ja establecimientos de salud" otros escenarios de lacomunidad7

y oferta mvil brigadas o e&uipos itinerantes7. El objetivo es indagar sobrelas

caracter3sticas de la alimentacin e identi! car factores de riesgo" utili%andoel

es&uema incluido en la Kistoria cl3nica" los resultados obtenidos sirven como

base para la consejer3a y la programacin de visitas domiciliarias y sesiones

demostrativas.

denti! cacin de factores protectores.

U os factores protectores son a&uellas prcticas &ue favorecen la salud y elproceso

de crecimiento y desarrollo de la nia o nio comoB

#=

A actancia materna eDclusiva durante los primeros : meses y continuarlaKasta


34/51

los dos aos de edad.

A ,limentacin complementaria adecuada a partir de los : meses de edad.

A -roporcionar cantidades su! cientes de micronutrientes especialmenteKierro

y vitamina ,.

A Cumplimiento oportuno y completo del es&uema de vacunacin.

A -romover el correcto lavado de manos" Kigiene corporal y de cabello.

A -roteger a las nias y nios con ropa adecuada y limpia de acuerdo alclima.

A Continuar la alimentacin de forma fraccionada y dar l3&uidos a los nios

cuando estn enfermos.

A 6econocer los signos de peligro de las enfermedades prevalentes de lanie%

para el traslado oportuno al establecimiento de salud.

A ,fectividad entre padres e Kijos y otros miembros de la familia.

U En la vida de un nio" el medio donde mayoritariamente con uyen losfactores

protectores es la familia" constituyndose sta en el n4cleo y fundamentopara el

desarrollo integral del nio o nia.

denti! cacin de factores de riesgo

U Son factores de riesgo" a&uellos factores causales o asociados" &ue alterande

manera signi! cativa la salud y el proceso de crecimiento y desarrollo de lania y

el nio" comoB

SocioeconmicosB

A -obre%a.

A ,nalfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los padres.

A 0o contar con Cdigo Xnico de dentidad y +ocumento 0acional dedentidad

+07.

A 0o tener acceso a un seguro de salud SS" EsSalud u otro seguro7.

A Saneamiento ambiental de! ciente.

A Condiciones de vivienda inadecuadas.


35/51

A Edad de la madre adolescente7

A Carencia afectiva.

A *rfandad o situacin de abandono social.

A amilia disfuncional.A -rcticas inadecuadas de alimentacin.

actores -re 0atales

A Consanguinidad.

A ,ntecedente familiar de alteraciones cromosmicas.

A Enfermedades e infecciones maternas S3! lis" )oDoplasmosis" M8"Citomegalovirus"

6ubola7.

A Edad de la madre T Embara%o adolescente.

Embara%o no deseado.

A 6etraso de crecimiento intrauterino.

A EDposicin a 6ayos Y.

A EDposicin a tDicos alcoKol" drogas" plomo" medicamentos" otros7.

A ,lteraciones metablicasB +iabetes" Mipotiroidismo.

A -roblemas de funcin fetalJplacentaria.A Enfermedades genticas y defectos congnitos.

A Sufrimiento fetal agudo.

A -reAeclampsia" Eclampsia.

A ,lteraciones estructurales neurolgicas detectadas por ultrasonido.

actores 0atales

A ,s! Dia perinatal.

A -rematuridad.A (ajo peso al nacer

A )rauma obsttrico.

A 6etardo de crecimiento intrauterino.

A ,-,6 Z# al 1 min. Z= a los 5 min.

A ,tencin del parto por personal no cali! cado.

actores -ostnatales

A Miperbilirrubinemia.


36/51

A +eprivacin de afecto y cuidado a la niao7.

A $altrato infantil" violencia familiar.

A )rastornos metablicosB Kipoglicemia" Kipotiroidismo" fenilcetonuria" !brosis

&u3stica.

A Sepsis e infecciones del Sistema 0ervioso CentralB $eningitis" encefalitis.

A esin cerebral traumtica.

A +esnutricin severa.

A +isplasia de cadera y otras malformaciones congnitas.

A S3ndrome convulsivo.

:.

establecer un acuerdo negociado sobre las prcticas y acciones identi!cadas"

registrndolos en la Kistoria cl3nica.

U a consejer3a se reali%a en cada control o contacto de la nia o nio con

los servicios


37/51

de salud tanto si ste se da a travs de oferta ! ja establecimientos desalud"

otros escenarios de la comunidad7 y oferta mvil brigadas o e&uipositinerantes7

de acuerdo a las necesidades identi! cadas alimentacin de acuerdo a laedad"

estimulacin temprana" alimentacin durante la enfermedad" KigienepersonalJ

lavado de manos" prevencin de complicaciones de enfermedadesprevalentes"

fomento de v3nculos afectivos" prevencin de accidentes" alimentacin ycuidado

de la madre etc.7.

:.


38/51

de salud" otros escenarios de la comunidad7 y oferta mvil brigadas oe&uipos

itinerantes7.

U a consejer3a puede refor%arse con actividades grupales como las sesiones

educativas y demostrativas.

:.


39/51

U a asignacin de recursos Kumanos para reali%ar el control de crecimientoy

desarrollo est determinado por la meta f3sica" el tiempo promedio utili%adopor

control


40/51

U a supervisin implica el desarrollo de acciones inmediatas como laasistencia

tcnica" el mismo &ue se de! ne como un proceso de ensean%a aprendi%ajeen el

&ue se interact4a con el recurso Kumano supervisado" anali%ando loselementos

cr3ticos identi! cados a ! n de implementar medidas correctivas.

U os resultados de la supervisin permiten la plani! cacin de procesos dedesarrollo de

capacidades bajo otra metodolog3a. )alleres" pasant3as etc.7" a mediano ylargo pla%o.


41/51

A -roporcin de nias y nios menores de 2< meses suplementados conKierro.

ndicadores de impacto

A -roporcin de nios &ue mantiene su curva de crecimiento adecuada.

A -revalencia de desnutricin crnica infantil.

A -revalencia de anemia infantil.

=.1.#. ortalecimiento de competencias del personal de salud

U El personal &ue reali%a el control de crecimiento y desarrollo re&uiere de

capacitacin y actuali%acin permanente.

U a capacitacin m3nima &ue debe recibir el personal profesional y tcnicoes de


42/51

A mpacto del control de crecimiento y desarrollo en la disminucin de laviolencia

familiar.

A mpacto de la consejer3a en la mejora de prcticas de cuidado del nio en

lospadres.

A +esarrollo de tecnolog3a para la mejora de las intervenciones relacionadasal

control de crecimiento y desarrollo a nivel local.

=.2. Componente de *rgani%acin

=.2.1. *rgani%acin de la atencin

U El control de crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos" es reali%ado entodos

los establecimientos de salud de acuerdo a su categor3a en los consultoriosde

atencin integral del nio y est guiado por un uDograma establecido deacuerdo

a la realidad localF ste debe priori%ar la atencin de mayor riesgo" disminuir

tiempos de espera" reducir oportunidades perdidas" optimi%ar el uso de los

recursos disponibles" etc.=.2.2. nstrumentos de registro y seguimiento

U os instrumentos de registro de la atencin son los siguientesB

A Mistoria Cl3nica estandari%ada &ue incluyeB ,neDo 09 17

-lan de atencin.

+atos de fi liacin y antecedentes.

Evaluacin del consumo de alimentos.

ormato de consulta.

Curvas de crecimiento -JE" )JE y -C.

nstrumento de evaluacin del desarrollo de acuerdo a la edad.

icKa de tami%aje de violencia familiar y maltrato infantil.

A Carn de atencin integral del menor de 5 aos.

A 6egistro diario de atencin ntegral de la nia y el nio de acuerdo alsistema

vigente.


43/51

A 6egistro de seguimiento de atencin integral de la nia y el nio deacuerdo al

sistema vigente.

A ormato de ,tencin de acuerdo a sistema de aseguramiento &ue

garantice el! nanciamiento. SS u otro si corresponde7.

=.2.#. ,mbiente y E&uipamiento

U -ara reali%ar el control de crecimiento y desarrollo es necesario contar conuno o

ms ambientes debidamente acondicionados y e&uipados de acuerdo a lacategor3a.


44/51


45/51

Cuando la atencin del parto no es institucionalB

U El personal de salud reali%a visita domiciliaria inmediatamente de tomado

conocimiento del nacimiento" la actividad se reali%a en coordinacin con elagente

comunitario si corresponde y programa" de mutuo acuerdo con los padres"el

primer control de la nia o nio a los = d3as.

U os nios y nias &ue no Kan nacido en la %ona o &ue no tuvieronseguimiento

despus del nacimiento" sern captados a travs de la referencia reali%adapor los

agentes comunitarios" en las visitas a la comunidad o en visitas

domiciliarias.

U os nios y nias &ue por primera ve% asisten al establecimiento de saludpor

cual&uier motivo por enfermedad" como acompaante" etc.7 son captadospara

iniciar sus controles.

U En los establecimientos de salud todo el personal de salud ofreceinformacin

clara y detallada sobre la oferta del control de crecimiento y desarrollo"resaltando

los potenciales bene! cios para la salud de la nia y el nio as3 como para lafamilia

y comunidad.

U El personal responsable de la atencin integral y del control decrecimiento y

desarrollo disea e implementa estrategias de trabajo con las familias"

comunidady otros sectores para mejorar el acceso y la cobertura.

U Con el apoyo de los agentes comunitarios y autoridades comunales" seelabora y

actuali%a permanentemente un listado de nios y nias de la comunidad"los &ue

van naciendo y los &ue llegan a la comunidad a residir7.

U a captacin tambin se reali%a en otros espacios donde se agrupan nias

y nios[a\a\asi" nidos" cunas" instituciones educativas de nivel inicial" etc.7


46/51

,dmisin

El proceso de admisin para el control de crecimiento y desarrollo de la niao el

nio en un establecimiento de salud incluyeB la recepcin" la determinacin

de sucondicin de a! liacin o aseguramiento y el recojo de informacinnecesaria para su

identi! cacin y registro" asimismo incluye la provisin de informacinnecesaria &ue

gu3e a los padres en el proceso de atencin" no solo en el establecimientosino en la

red de servicios de salud.

,tencin

U El control de crecimiento y desarrollo es parte del pa&uete de atencinintegral de

la nia y nio menor de 5 aos.

U El control de crecimiento y desarrollo se Kace de acuerdo al plan deatencin

integral individuali%ada y es&uema vigente.


47/51

U a visita domiciliaria se constituye en la estrategia por eDcelencia parareali%ar el

seguimiento y consolidar las prcticas en el cuidado de la nia y el nio" ya&ue

permiteBA Macer el acompaamiento a la familia para fortalecer las prcticas clave.

A Evaluar el avance y ajustar los acuerdos negociados.

U Se reali%ar visitas domiciliarias con prioridad en los siguientes casosB

A 0ias y nios &ue no acuden a citas programadas.

A 0ias y nios &ue presentan crecimiento inadecuado.

A 0ias y nios con riesgo para el desarrollo.

A 0ias y nios con trastornos del desarrollo.

A 0ias y nios en proceso de suplementacin con Kierro.

A 0ias y nios con riesgo social.

A 0ias y nios en riesgo y v3ctimas de violencia o maltrato infantil.

U El seguimiento de las nias y nios se asegura a travs del sistema devigilancia

comunal.

U El servicio de salud debe propiciar &ue la comunidad participe en elseguimiento

de! niendo los mecanismos de seguimiento ms efectivos a los nios ygestantes

de acuerdo a su realidad.

=.#.1. $odalidades de atencin

,tencin individualB -roceso en el &ue interact4a el proveedor de serviciosde salud

con una nia o nio menor de 5 aos y con los padres o responsables delcuidado de

ellos" siguiendo el procedimiento descrito en la presente norma.

,tencin colectiva ,neDo 0N 157B -roceso en el &ue interact4an elproveedor de

servicios de salud con un colectivo de nias y nios de la misma edad y suspadres1.

U En la modalidad de atencin colectiva se diferencian dos fases" la primera

una


48/51

fase de evaluacin individual" siguiendo las pautas descritas en la presentenorma"

seguida de una fase de trabajo colectivo" orientado a desarrollar un proceso

educativo y estimulacin grupal" promoviendo la participacin activa de los

padreso adultos responsables del cuidado de la nia y el nio.


49/51

A as actividades &ue estimulen el desarrollo motor.

A as actividades &ue estimulen el aprendi%aje del lenguaje.

A as prcticas de Kigiene" crian%a y cuidado diario" prevencin de prcticas

violentas &ue daen el desarrollo y autoestima de la nia o nio.U +esarrollar sesiones de estimulacin temprana sobre temas identi! cados.

U Establecer de manera conjunta acuerdos individuales sobre mejoras en las

prcticas para el cuidado de la nia y nio.

U Se recuerda la siguiente cita la misma &ue se consignar de maneraindividual en

el carn de la nia o nio.

Consideraciones para el trabajo colectivo

U -ara asegurar un trabajo con grupos etarios similares" se establece unsistema de

citas y programacin teniendo en cuenta la edad de nias y nios. Estopermite a

los padres comparar el desarrollo de su nia o nio con otros de lacomunidad e

intercambiar eDperiencias y conocimientos.

U -ara el desarrollo del trabajo colectivo se re&uiere de un espacio f3sico &uecumpla

condiciones de amplitud" iluminacin" ventilacin y e&uipamientocolcKonetas"

sillas o bancas" bater3a de estimulacin" e&uipo de ayuda audiovisual" etc.7.

U a base del trabajo colectivo reposa en la voluntad de las madres y lospadres de

aprender y de trabajar diariamente con su nia o nio y est orientado adesarrollar

un proceso educativo y estimulacin grupal" basado en el intercambio de


50/51

la estimulacin temprana" cuidado y crian%a diligente" como elementosclave para

el desarrollo armonioso de la nia o nio durante la primera infancia.)ambin aborda

mitos y creencias de las madres y padres sin prejuicios" dado &ue seestablece

un mecanismo de anlisis y re eDin entre pares.

U Esta metodolog3a facilita el proceso de aprendi%aje dado &ue se estableceun

mecanismo de retroalimentacin bidireccional entre padres y personal desalud.

Estimula y motiva a los padres a desarrollar actividades con sus Kijos.

=.


51/51

la supervisin y de brindar asistencia tcnica al nivel regional para suaplicacin.

os niveles de direccin institucional de los establecimientos de salud de los

subsectores EsSalud" Sanidad de las uer%as ,rmadas" Sanidad de la -olic3a

0acional del -er4" obiernos 6egionales" obiernos ocales" y privados7 anivel

nacional" son responsables de la difusin de la presente 0orma )cnica de

SaludF as3 como de la supervisin de su aplicacin" en los diferentesservicios

involucrados en la atencin de la nia y el nio menor de cinco aos" delmbito

de su competencia.

norma tecnica de salud para moños(as)

Documents