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  • GUA TCNICA: VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO

  • GUA TCNICA: VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO

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    GUA TCNICA: VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO

    I.- FINALIDAD

    Contribuir a mejorar la vigilancia de salud de los trabajadores expuestos a riesgos fsicos, especficamente ruido, en los servicios de evaluacin mdico ocupacional, a travs de la adecuada prctica de exmenes mdicos: antes, durante y al trmino de la relacin laboral del trabajador con su centro de labores. Haciendo hincapi en la prctica correcta de la exploracin audiomtrica.

    II.- OBJETIVO

    Establecer los lineamientos tcnicos para la vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a ruido, as como el adecuado examen mdico ocupacional que se realiza a los trabajadores de las diferentes actividades econmicas con exposicin a ruido, previniendo y detectando precozmente el dao auditivo evitando su progresin.

    III- AMBITO DE APLICACIN

    La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los establecimientos del Sector Salud: Ministerio de de Salud, Gobiernos Regionales y Locales, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per, clnicas Privadas, y personas naturales o jurdicas que prestan servicios de salud ocupacional en el mbito nacional.

    IV.- PROCESO A ESTANDARIZAR

    Proceso de Vigilancia de la Salud en Trabajadores Expuestos a Ruido.

    V.- CONSIDERACIONES GENERALES

    5.1.- Conceptos Bsicos

    5.2.1 Odo:

    Se compone de tres partes: odo externo, con el pabelln auricular y el conducto auditivo, que recoge y conduce las ondas sonoras hasta el tmpano; odo medio, cavidad o caja del tmpano, que contiene una cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo), la cual transmite las vibraciones de la membrana del tmpano a la ventana oval, que las transmi-te al odo interno; odo interno, o laberinto, que aloja el rgano del equilibrio y el aparato auditivo, formado por el caracol o cclea, donde se hallan las clulas auditivas ciliadas del rgano de Corti, las cuales generan los impulsos transmitidos al crtex auditivo por el nervio estato-acstico siendo percibidos como sonido.

    5.2.2 Audiometra Ocupacional:

    Examen mdico ocupacional orientado a evaluar la funcin auditiva de los trabajadores expuestos a ruido, con el fin de valorar los efectos auditivos producidos por el mismo.

    5.2.3 Sonido.-

    En fsica: Cualquier fenmeno que involucre la propagacin en forma de ondas elsticas, producidas por cambios de densidad y presin en los medios materiales, generalmente a travs de un fluido, que est generando el movimiento vibratorio de un cuerpo.

    En fisiologa es la sensacin, en el rgano del odo, producida por el movimiento vibratorio de los cuerpos.

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    5.2.4 Cualidades del sonido:

    La intensidad (grado de energa de la onda),

    El tono (dado por la frecuencia en la que vibra) y

    El timbre (relacionado con los armnicos que en un sonido complejo suelen acompaar a la frecuencia fundamental y que viene a ser el modo propio y caracterstico de sonar).

    A efectos prcticos se tendrn en cuenta:

    a. Su pureza: un sonido puro es ms peligroso para el odo; b. Su duracin: el efecto adverso del ruido es directamente proporcional a la

    duracin de la exposicin.

    5.2.5 Intensidad del Sonido:

    Grado de energa de la onda sonora, para su medicin se utiliza corrientemente el decibelio, normalmente esa referencia es la correspondiente al umbral de audicin de 1.000 Hz con una presin de 20 Pa (o 10

    -12 W/m

    2), que es la menor presin acstica

    audible para un odo joven y sano, siendo as su valor en la escala logartmica 0 dB (tabla A).

    Para poder establecer el riesgo de lesin auditiva con la mayor precisin posible, es necesario que el sonmetro que registre el ruido lo haga de una manera similar a como lo hace el odo humano, y, para ello, se pueden utilizar filtros diferentes, siendo el filtro de tipo A el que logra un registro casi idntico al que percibe el odo humano, atenuando de forma importante los sonidos de frecuencias bajas (8.000 Hz); la medida registrada por los sonmetros equipados con ese filtro se expresa en dBA.

    Tabla A. Niveles de presin acstica y su equivalencia en decibelios (A) Bilson AB (Modificada)

    Rango Intensidad sonora

    en 10-12

    W/m2

    Nivel sonoro en dBA

    Fuente sonora

    Nocivo 1002000.0001000.000 140 Motor a reaccin

    102000.0001000.000 130 Fuegos artificiales

    Umbral 12000.0001000.000 120 Sala de mquinas en navos

    doloroso 100.0001000.000 110 Banda de rock

    10.0001000.000 100 Martillo neumtico, telar

    1.0001000.000 90 Vehculo pesado, pulido de piezas

    Crtico 1001000.000 80 Calle con mucho trfico

    101000.000 70 Automvil particular

    11000.000 60 Oficina

    100.000 50

    10.000 40

    1.000 30 Conversacin normal

    100 20 Vivienda tranquila

    10 10 Murmullo de hojas

    1 0 Umbral de audicin

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    5.2.6 Frecuencia del Sonido:

    Nmero de vibraciones que tienen lugar en un segundo; as, un nmero alto de ciclos por segundo dar lugar a un tono agudo y un nmero bajo a un tono grave. Los sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 16 y 20.000 hertzios (Hz) o vibraciones por segundo o ciclos por segundo (cps); por encima y por debajo de estas frecuencias estn los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente. Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a 1.000 Hz ).

    En la prctica los sonidos suelen ser la combinacin de varias frecuencias y, en base a ello, se clasifican como de banda ancha (con amplia escala de frecuencias) o de banda estrecha; y tambin se describe en relacin al tiempo (constante, peridico, de impacto).

    5.2.7 Ruido-

    Es el factor de riesgo identificado, es un sonido inarticulado, confuso, no deseado y ms o menos fuerte y que puede generar daos a la salud; el trabajador puede exponerse a los siguientes tipos de ruido:

    Ruido Continuo o Constante. Es aquel cuyo nivel de presin sonora, no flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan en no ms de 5 dB en las 8 horas laborales.

    Ruido no Constante o Discontinuo: Es aquel cuyo nivel de Presin sonora flucta significativamente durante el perodo de observacin, es decir, los niveles varan ms de 5 dB en las 8 horas laborales.

    Ruido de impacto: o Impulsivo. Elevaciones bruscas en el nivel de presin sonora con una duracin menor a un segundo cuyo nivel de presin acstica decrece exponencialmente con el tiempo.

    En general, considerando ruidos de intensidades sonoras y espectros de frecuencia similares, el ruido impulsivo es ms nocivo que el ruido continuo y ste es ms nocivo que el ruido discontinuo. En un mismo lugar de trabajo pueden coexistir los diferentes tipos de ruido.

    5.2.- Definiciones Operativas:

    5.1.1 Decibel.-

    Es la unidad logartmica, a dimensional y relativa empleada en acstica para expresar la relacin entre dos magnitudes acsticas, smbolo dB. Se utiliza escala logartmica porque la sensibilidad que presenta el odo humano a las variaciones de intensidad sonora sigue una escala aproximadamente logartmica, no lineal. Resultan adecuados para valorar la percepcin de los sonidos por un oyente.

    Normalmente una diferencia de 3 decibelios, que representa el doble de seal, es la mnima diferencia apreciable por un odo humano sano.

    5.1.2 Nivel de Presin Sonora

    Caracterstica que permite or un sonido a mayor o menor distancia e indica la cantidad de energa que transporta el sonido para su propagacin. A mayor nivel de presin sonora, mayor es la probabilidad del dao auditivo.

    5.1.3 Exposicin ocupacional a Ruido:

    Exposicin de los trabajadores a ruido en sus lugares de trabajo.

    5.1.4 Trauma Acstico:

    Prdida de la audicin cuando las frecuencias afectadas no son las incluidas en la zona conversacional, para la clasificacin de Klockhoff.

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    5.1.4 Acumetra:

    Entendemos por acumetra todos aquellos mtodos exploratorios de la audicin que se llevan a cabo por medios no radioelctricos. Son una primera aproximacin a la valoracin de la audicin en el sujeto explorado. En realidad es una tcnica que est prcticamente en desuso, siendo su principal utilidad la de averiguar de una manera sencilla y rpida si la hipoacusia es de odo medio (de transmisin) o de odo interno (neurosensorial); otra utilidad sera el control de posibles errores que pudieran aparecer en la audiometra tonal. Para esta evaluacin se utilizan los diapasones, que producen tonos puros. Generalmente, los que se usan son los de frecuencia baja. Las pruebas acumtricas ms usuales son la de Rinne y la de Weber.

    a) Prueba de Rinne:

    Permite comparar la sensacin auditiva percibida por va sea con la percibida por va area en cada odo.

    Sistemtica de realizacin:

    Hacemos vibrar el diapasn y lo colocamos, apoyado por su mango, sobre la mastoides del odo explorado y le decimos que nos avise cuando deje de orlo.

    Cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor. As consideramos:

    Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido por va area despus de dejar de percibirlo por va sea;

    Rinne () cuando el tiempo de audicin por va area es menor que por va sea.

    En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+).

    En una hipoacusia de PERCEPCIN tendremos un Rinne (+) patolgico, estando disminuida la audicin tanto por va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin area.

    En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (), ya que el sujeto tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va sea.

    b) Prueba de Weber:

    Explora la va sea, comparando la audicin sea de ambos odos de forma simultnea.

    Sistemtica de actuacin:

    Hacemos vibrar el diapasn y colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea media del crneo.

    Le preguntamos a la persona por qu odo percibe el sonido de un modo ms intenso.

    El sujeto NORMAL lo percibe por ambos odos (en una hipoacusia simtrica tambin oir el sonido igual de fuerte en ambos odos).

    5.3.- Requerimientos Bsicos

    5.3.1 Recursos Humanos. Personal de Salud capacitado para realizar la vigilancia de la salud de los trabadores expuestos a ruido:

    Medico Cirujano con especialidad en Medicina Ocupacional o Medicina del Trabajo o con Maestra en Salud Ocupacional.

    Licenciado en Enfermera con Maestra en Salud Ocupacional o con Diplomado en Salud Ocupacional.

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    Tecnlogo Medico con Maestra en Salud Ocupacional o con Diplomado en Salud Ocupacional.

    5.3.2 Materiales

    Audimetros

    Cmaras Audiomtricas

    Laboratorio audiolgico

    VI.- CONSIDERACIONES GENERALES.-

    6.1.- Fuentes de Exposicin y Usos:

    A lo largo de la jornada de trabajo se perciben de modo continuo sensaciones acsticas que son la suma de todos los sonidos generados en el ambiente. Todos y cada uno de los equipos que se utilizan en cada una de las tareas que se realizan van a ser capaces de dar lugar a ese contaminante.

    La mayor mecanizacin en la industria ha dado como resultado mayores niveles de ruido. Las actividades laborales que conllevan un riesgo particularmente alto de prdida de audicin son: minera, construccin de tneles, explotacin de canteras, ingeniera pesada, trabajos con mquinas que funcionan con potentes motores de combustin, utilizacin de mquinas textiles y comprobacin de reactores de aviones, seguido de un largo etctera de procesos industriales de todo tipo.

    Se utiliza tambin una parte del espectro no audible, en particular la banda de los ultrasonidos, en otras actividades, a saber:

    La limpieza por ultrasonidos; la soldadura; en la ciencia mdica (para diagnstico y tratamiento); en el mecanizado de piezas; en el emulsionado y homogeneizado de pinturas; ensayos no destructivos de materiales (mtodos ecogrficos); en la maduracin de vinos...

    Se hace referencia a ellas pues su mecanismo etiopatognico (a pesar de no ser percibido por el odo humano) se cree que es similar al que originan las frecuencias audibles, pudiendo lesionar tambin el rgano auditivo.

    6.2.- Mecanismo de Accin Etiopatognica ( 1 2 3 ):

    Recuerdo FIsiolgico:

    Las ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por el conducto auditivo externo hasta la membrana del tmpano, donde la hacen vibrar.

    El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de la cadena de huesecillos del odo medio (martillo, yunque y estribo) a la ventana oval; a travs de dicha ventana y debido a los movimientos del estribo se acciona el fluido del odo interno.

    Este fluido mediante las membranas basilar y tectoria transmite las vibraciones a las clulas ciliares, que estn conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos electroqumicos, transmiten las seales al cerebro, a travs del nervio auditivo.

    1 Fremap. Higiene Industrial. Ruido Industrial. 2 Cerrada MC. Efecto sobre la audicin en ambiente de trabajo de ruido. Medicina y seguridad en el trabajo. 1991: n 152 (abril-junio), pgs. 25-34 3 Enciclopedia de Salud y Seguridad en el trabajo - OIT. Ed. M de Trabajo y Seguridad Social, 3 ed. revisada, 1989

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    La sensibilizacin a distintas frecuencias del sonido se localiza en diferentes puntos de la cclea; las bajas frecuencias son detectadas en la parte ms interior de la cclea, prxima al helicotrema; las altas frecuencias, por el contrario, se captan en la zona exterior de sta, es decir, junto a la ventana oval.

    Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la membrana basilar del odo interno. Hay una lesin degenerativa de las clulas ciliadas externas de la superficie vestibular y de las de sostn de Deiters. Es por consiguiente una afeccin coclear, que se traducir (a la larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo.

    Concluyendo: el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio slo detectables en registro audiomtrico, y si la intensidad y/o tiempo son suficientes provocar hipoacusia.

    Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no se alcanzan las frecuencias conversacionales.

    6.3- Efectos del Ruido sobre la Salud (4)

    Dao auditivo.

    Dao psicosocial.

    Alteraciones en rganos distintos a la audicin.

    Clnica.

    Factores que influyen en la lesin auditiva

    6.3.1. Dao Auditivo (5)

    El ruido tiene distintos efectos sobre el rgano de la audicin, que por orden de menor a mayor importancia seran:

    a) Enmascaramiento de la audicin, y dificultad de la misma.

    b) Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva (4). No hay lesin, y

    se recupera la capacidad con el descanso sonoro, en 16 horas, dependiendo de la intensidad y duracin de la exp...