norma tecnica carbunco.pdf

NT No. 044 -MINSA/DGSP-V.01 R. M. 551-2006/MINSA

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS

AFECTADAS CON CARBUNCO

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASDIRECCIÓN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Hecho el Depósito Legal No. 2006-6198

© MINSA 20061,000 unidades

1º Edición-2006

Ministerio de SaludAv. Salaverry N° 801- Jesús María, Lima 11-PerúTeléfono: (51-1) 315-6600http://[email protected]

Impreso en Imprenta del Ministerio de SaludTelf.: 3156600. Anexo:2015 e-mail: jbermú[email protected]ús María - Perú

Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Personas Afectadas con Carbunco N.T.S. N º044-2006-MINSA/DGSP-V.01/Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección de Atención Integral de Salud – Lima: Ministerio de Salud, 2006 - 43 p.

Carbunco o ántrax / ZOONOSIS / LEGISLACIÓN, normas / TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO/PERU

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON

CARBUNCO

MINISTERIO DE SALUD

Ministro de SaludDr. Carlos Vallejos Sologuren

Vice Ministro de SaludDr. Diego Fernández Espinosa

Director General de Salud de las PersonasDr. José Gilmer Calderón Yberico

Director de Atención Integral de SaludDr. Luis Miguel León García

Responsable Nacional del Componente Especial de ZoonosisDra. Ana María Navarro Vela

Equipo TécnicoDr. José Luis Bustamante NavarroBlga. Carmen Rosa Yon Fabián

Equipo AdministrativoSec. Lucía Barrios Huaytán

ÍNDICE

PáginaINTRODUCCIÓN............................................................ 9

I. FINALIDAD.............................................................. 11

II. OBJETIVO................................................................ 11

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN........................................ 11

IV. BASE LEGAL............................................................ 11

V. ASPECTOS GENERALES.......................................... 12

5.1 ETIOLOGÍA.............................................................. 12

5.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA........................................... 13a. Forma localizada: Cutánea............................................... 13b. Forma sistémica: Digestiva, respiratoria, meníngea......... 13

5.3 DEFINICIONES OPERATIVAS................................... 13 Caso probable, caso confirmado, contacto.................... 13

5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.................................. 14

5.5 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO........................ 145.5.1 Criterios para el diagnóstico de carbunco................. 155.5.2 Diagnóstico bacteriológico........................................ 15 Carbunco cutáneo: a. Vesículas b. Escaras5.5.3 Diagnóstico microscópico.......................................... 165.5.4 Cultivo y aislamiento microbiológico......................... 165.5.5 Diagnóstico confirmatorio del laboratorio referencial................................................................... 17

5.6 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BÁSICO.................. 175.6.1 Carbunco cutáneo En adultos, niños hasta 40 Kg. y gestantes................ 175.6.2 Edema Maligno o Menigitis Carbonosa o Carbunco Intestinal o Carbunco Respiratorio............................ 18

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NTS Nº 044-2006-MINSA/DGSP-V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO

En adultos, niños hasta 40 Kg. y gestantes.............. 185.6.3 Incumplimiento en el tratamiento............................. 18

5.7 ACCIONES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD.................. 19

5.8 ACCIONES COMPLEMENTARIAS....................... 20

VI. RESPONSABILIDADES....................................... 20

VII. DISPOSICIONES FINALES................................. 21

ANEXOS ....................................................................... 22

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INTRODUCCIÓN

El Carbunco es una zoonosis que afecta a los animales herbívoros y secundaria o accidentalmente a los humanos y tiene importancia por su potencial epidémico especialmente en el grupo vinculado con la producción ganadera y el faenamiento de animales. Se presenta principalmente en la costa del Perú con mayor incidencia en los departamentos de Lima e Ica, esporádicamente en valles interandinos. Se le conoce también como Ántrax, Edema Maligno, Carbúnclo, Carbunco Bacteridiano y fiebre carbonosa. El agente etiológico es el Bacillus anthracis.

La infección humana se asocia con la incidencia de la enfermedad en los animales domésticos. Es frecuente en personas que manipulan animales enfermos o muertos y que consumen carne insuficientemente cocida. El carbunco es principalmente una enfermedad ocupacional.

El animal que muere de carbunco, presenta una cantidad enorme de B.anthracis en sus tejidos y si el cadáver es abierto, las formas vegetativas (bacilos) esporulan, contaminando el suelo, el pasto y el agua. Los animales que pastorean en un área contaminada se infectan, produciendo nuevos focos. Las esporas pueden ser trasladadas a lugares distantes principalmente por animales y aves de carroña.

Los brotes pueden ser condicionados por movimientos de ganado no vacunado a zonas enzoóticas por trashumancia o para engorde.

Condiciones ambientales como lluvias e inundaciones pueden diseminar las esporas y propiciar la formación de “campos malditos” en suelos que tengan determinadas condiciones como humedad, temperatura y acidez. La enfermedad es transmitida al hombre principalmente por animales domésticos (ganado vacuno, caprino, ovino, porcino y otros) o subproductos contaminados.


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La Dirección General de Salud de las Personas a través del Componente Especial de Zoonosis, expresa su cordial agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de la Dirección General de Promoción de la Salud, Epidemiología, Medicamentos, Insumos y Drogas, Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Agricultura-SENASA, Direcciones Regionales de Salud de Ayacucho, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tacna, Direcciones de Salud del Callao, Lima Sur, Lima III, Lima Este y Lima Ciudad; quienes con su aporte hicieron posible la revisión y validación de la presente Norma; así como a la Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS, quien a través de su Representación Técnica ha proporcionado la asesoría, para el desarrollo de reuniones técnicas previas a la edición del presente documento normativo.


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NTS N° 044-2006–MINSA/DGSP-V.01NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA

ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS DE CARBUNCO

I. FINALIDADLa presente Norma Técnica de Salud tiene por finalidad contribuir a mejorar la atención integral en todos los establecimientos de salud a la persona afectada, la familia y la comunidad en riesgo de contraer el carbunco humano.

II. OBJETIVOEstablecer los criterios técnicos para la atención integral de carbunco humano en el Perú.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓNTodas las instituciones del Sector Salud: públicas, privadas y en todos los niveles, se sujetarán a la presente Norma Técnica de Salud, coordinando sus acciones con la autoridad sanitaria regional o nacional.

IV. BASE LEGAL• Ley Nº 26842 - Ley General de Salud.• Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud.• Decreto Supremo N° 023 - 2005-SA, que aprobó el Reglamento

de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, modificado por el D.S. Nº 007-2006-SA.

• Resolución Ministerial N° 729 - 2003-SA/DM, que aprobó el documento: “La Salud Integral: Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud”.

• Resolución Ministerial N° 1069 - 2004/MINSA, que aprobó el documento técnico denominado “Servicios Incluidos en la Provisión Básica de Salud”.

• Resolución Ministerial N° 826 - 2005/MINSA, que aprobó el documento “Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud”.


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V. ASPECTOS GENERALES 5.1 ETIOLOGÍA • Agente etiológico

El agente etiológico del Carbunco o Ántrax es el Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo, aerobio, de 4-8 nm, in vitro se observa en forma de cadenas largas, in vivo en forma de microorganismos aislados o en cadenas cortas de extremos ligeramente redondeados. Cuando se expone al oxígeno del aire forma esporas muy resistentes a los agentes físicos, químicos y condiciones ambientales adversas, pudiendo permanecer viables en los suelos y contaminándolos durante muchos años.

• Mecanismo de transmisión Se realiza a través del contacto directo de la piel lesionada de la persona con la carne, pelos, lanas, cueros o productos procedentes de animales infectados que han muerto por carbunco. Otras formas de contraer la enfermedad son por inhalación de esporas o por ingestión de carne contaminada.

• ReservorioSon los animales principalmente herbívoros como ganado vacuno, caprino, porcino, ovino y los suelos contaminados con esporas.

• Fuente de contaminación Carne de animales infectados con esporas de B. anthracis, así como la piel, lana, subproductos y cueros de animales infectados pueden albergar las esporas durante años y ser fuente de infección para humanos.

• Periodo de incubaciónDe 2 a 7 días, con un promedio de 48 horas después del contacto (cutáneo). En las otras formas de

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presentación suele ocurrir en un período menor a 24 horas.

5.2 DESCRIPCIÓN CLÍNICA El carbunco es una enfermedad de aparición aguda caracterizada por varias formas clínicas:

a. Forma localizada: más frecuente (Anexo 1)• Cutánea: lesión cutánea que en el curso de 2 a 7

días, promedio de 48 horas, que pasa de una etapa papular a una vesicular y finalmente se convierte en una escara negra deprimida, con bordes edematosos, siempre acompañada de edema leve o extenso, con compromiso ganglionar regional (Anexo 2).

b. Formas sistémicas: esporádicas• Digestiva: malestar abdominal caracterizado por

náuseas, vómitos, deposiciones hemorrágicas y anorexia, seguidos de fiebre.

• Respiratoria: inicio breve que se asemeja a la enfermedad respiratoria vírica aguda, seguido de la aparición rápida de hipoxia, disnea y temperatura alta, con pruebas radiográficas de ensanchamiento mediastínico.

• Meníngeo: aparición aguda de fiebre alta, posiblemente con convulsiones y pérdida de la conciencia, signos y síntomas meníngeos.

5.3 DEFINICIONES OPERATIVAS • Caso probable de carbunco

Caso que es compatible con la descripción clínica, procedente de zona enzoótica y/o que tiene un enlace epidemiológico con casos confirmados o sospechosos en animales o con productos contaminados de origen animal, con o sin presencia de bacilos Gram positivos.


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• Caso confirmadoCaso probable que es confirmado por la presencia de B. anthracis mediante aislamiento y/o serología y pruebas moleculares.

• Contacto Toda persona sin cuadro clínico que ha participado en el faenamiento, manipulación de carne, productos o subproductos contaminados; así como por consumo de carne o vísceras de ganado muerto por carbunco.El contacto deberá tener seguimiento por siete días considerando el rango máximo del periodo de incubación.

5.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIALLas patologías con cuadros clínicos similares requieren pruebas auxiliares complementarias para su confirmación. Todo paciente que ingresa con sintomatología clínica de carbunco se le realizará diagnóstico diferencial con:• Nódulo del ordeñador.• Mordedura de araña. • Celulitis por estafilococos.• Leishmaniasis o UTA.• Gangrena gaseosa.• Lesión necrotizante severa por estreptococos.• Peste bubónica.• Chancro sifilítico.• Difteria cutánea.• Ectima gangrenosa.• Vasculitis.• Mordedura de rata.

5.5 DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO• Los laboratorios del país, deben contar con los

insumos necesarios para la obtención de muestras,


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identificación microscópica, transporte y aislamiento microbiológico para la confirmación de casos.

• Los laboratorios del país, deben remitir muestras al Laboratorio de Referencia Nacional – Instituto Nacional de Salud, para estudios de biología molecular.

• Todas las muestras positivas y un 10% de las negativas (frotices), serán remitidas al Laboratorio de Referencia Regional y Nacional para control de calidad.

• Todos los aislamientos serán remitidos al Laboratorio de Referencia Nacional.

5.5.1 Criterios de laboratorio para el diagnóstico de carbunco

• Comprobación de la presencia de bacilos Gram positivos en una muestra obtenida de la lesión vesicular, mediante el examen microscópico del frotis teñido.

• Aislamiento de Bacillus anthracis a partir de una muestra clínica: sangre, lesiones, exudados, esputo, LCR, u otra muestra biológica.

• Serología positiva (ELISA, Western Blot), detección de toxinas, ensayo cromatográfico, prueba de anticuerpos fluorescentes.

• Técnicas Moleculares: Detección de ADN por PCR (reacción en cadena de polimerasa),

Nota: Es probable que no se aísle B. anthracis en las muestras clínicas si el paciente ha sido tratado con agentes antimicrobianos.

5.5.2 Diagnóstico bacteriológico • Obtención y transporte de muestras

Tomar las muestras de exudados o sangre para Gram y cultivo al primer contacto con el paciente.


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Carbunco cutáneo:a. Vesículas: Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesículas, utilizando alcohol al 70%. Embeber tres hisopos estériles secos en el fluido de las vesículas a partir de una que esté intacta. Colocar en dos tubos secos estériles. Con el tercer hisopo realizar dos extensiones en láminas porta objetos.

b. Escaras: Realizar la asepsia de la piel alrededor de las escaras utilizando alcohol al 70%. Rotar tres hisopos debajo del borde de la escara negra sin removerla y seguir el procedimiento anterior.

Las muestras se colocarán en medio de transporte o en tubo de prueba estéril, manteniéndolas a temperatura ambiente. Se enviarán envueltas en algodón en un envase secundario de plástico a prueba de rupturas o derrames, debidamente identificados como muestra biológica, con una copia de la ficha de investigación clínico-epidemiológica (Anexo 3), según flujograma establecido (Anexo 4).

5.5.3 Diagnóstico microscópicoLa identificación microscópica probable de B. anthracis se evidencia mediante coloración Gram. Esta bacteria es un bacilo Gram positivo, generalmente se presentan en forma aislada o en cadenas cortas.

5.5.4 Cultivo y aislamiento microbiológicoSe puede realizar el aislamiento de B. anthracis a partir de la secreción de una lesión dérmica, sangre u otra muestra biológica, empleando medios de cultivo como: • Agar sangre de carnero (ASC)


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• Agar tripticasa soya (ATS)Luego del cultivo se podrán observar colonias redondas planas a convexas, con aspecto de vidrio pulido (2- 5 mm.), de bordes irregulares (cabeza de medusa), con una protuberancia central y no hemolíticas.Estas cepas deberán ser enviadas al laboratorio de referencia siguiendo las normas de bioseguridad.

5.5.5 Diagnóstico confirmatorio del laboratorio referencial

• Demostración de la cápsula utilizando agar bicarbonato de sodio al 0,8% y CO2.

• Lisis por fago gamma.• Crecimiento en anaerobiosis.• Prueba de crecimiento en forma de cadenas de

perlas.• Susceptibilidad a la penicilina.• PCR para diagnóstico y determinar plásmidos de

toxinas y cápsulas.

5.6 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BÁSICO• Todo paciente con diagnóstico probable o confirmado

a carbunco se le proporcionará tratamiento gratuito y controlado hasta su alta.

• No se administrará tratamiento a los contactos. • Iniciar tratamiento según cuadro clínico.

5.6.1 Carbunco Cutáneo En adultos

a) Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7 a10 dias ó

b) Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 días ó

c) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días ód) Amoxicilina 500 mg. c/ 8 horas (VO), de 7 a10 días.


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En niños hasta 40 Kg.a) Bencilpenicilina procaínica, 1’000,000 UI/d (IM), de 7

a10 días ó b) Amoxicilina 50 mg. /Kg/día c/8 horas (VO), de 7 a 10

días ó c) Eritromicina 30 – 50 mg./Kg/día c/6 horas (VO), de 7 a

10 días.

En gestantes a) Bencilpenicilina procaínica 1’000,000 UI/d (IM) de 7 a

10 días ó b) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 días óc) Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 días.

5.6.2 Edema Maligno o Meningitis Carbonosa o Carbunco Intestinal o Carbunco Respiratorio

Estos casos son de manejo hospitalario y la duración del tratamiento será de acuerdo a evolución clínica, usualmente un promedio de 10 días.

En adultosa) Bencilpenicilina sódica 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4

hrs (EV) ób) Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas. En niños hasta 40 Kg.a) Bencilpenicilina sódica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6

horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/día. En gestantes a) Bencilpenicilina sódica, 2´000,000 - 4’000,000 UI c/4

horas (EV).

5.6.3 Incumplimiento de tratamientoEl paciente que no cumple con el esquema de tratamiento indicado estará en riesgo de hacer infección sistémica, por lo que se realizará la visita domiciliaria necesaria para su seguimiento y recuperación.


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5.7 ACCIONES EN PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

5.7.1 Los establecimientos de salud deberán implementar medidas que le permitan apoyar las acciones de lucha contra la enfermedad.

• Desarrollar alianzas intra e intersectoriales, que implique ordenar y establecer mecanismos de coordinación fluida con actores sociales y la sociedad civil organizada.

• Promover la participación comunitaria conducente al ejercicio de la ciudadanía y la corresponsabilidad social en el desarrollo de la comunidad.

• Mejorar las condiciones del medio ambiente, orientada a promover entornos saludables (mercados, camales, curtiembres, etc.).

• Fortalecer las competencias del personal de salud para la prevención y control del carbunco.

• Promover la comunicación y educación para la salud orientada a la prevención y control de carbunco a nivel individual, familiar y comunitario en el marco del desarrollo de familias y comunidades saludables.

• Promover la concertación de agrupaciones de profesionales de la salud y de la comunicación para que se vinculen y participen proporcionando información veraz, confiable, oportuna y en forma continua a la población en general, considerando los lineamientos de la norma.

• Fomentar la concertación de los servicios de salud con los medios masivos de comunicación, para hacerlos partícipes de la responsabilidad de informar a la población a través de la difusión de mensajes para el cuidado de la salud, la prevención y el control del carbunco en humanos y animales.

• Sensibilizar a los gobiernos regionales y locales de zonas enzoóticas para la incorporación en su agenda de la problemática sanitaria del carbunco y en ese


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marco promover la generación de políticas públicas saludables.

• Ante la difusión de noticias negativas en situación epidemiológica normal o de brote, el establecimiento de salud deberá implementar los lineamientos de manejo de crisis en comunicación.

5.8 ACCIONES COMPLEMENTARIAS5.8.1 En todo cadáver con sospecha y/o confirmación de

carbunco no practicar la necropsia. Si se cuenta con las respectivas medidas de bioseguridad, protección respiratoria y vestimenta protectora, se pueden obtener muestras de sangre para frotis, cultivo o secreciones hemorrágicas de boca, nariz o ano.

5.8.2 Desinfección de material de cama y utensilios usados por el paciente con Hipoclorito de Sodio al 0,5%.

5.8.3 Todo caso de carbunco será de notificación inmediata e investigado, orientándose a la búsqueda de nuevos casos y contactos, debiéndose coordinar con el Servicio Nacional de Sanidad Agraria –SENASA para las acciones de control en la población animal.

5.8.4 La investigación de un caso debe estar registrado en la ficha de Investigación Epidemiológica de Carbunco Humano, disponible en los servicios de salud.

5.8.5 En caso de riesgo de bioterrorismo las indicaciones de diagnóstico y tratamiento serán coordinadas entre la Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Epidemiología e Instituto Nacional de Salud.

VI. RESPONSABILIDADES

6.1 La Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección General de Promoción de la Salud, la Dirección General de Salud Ambiental, la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas, la


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Dirección General de Epidemiología e Instituto Nacional de Salud, supervisarán y evaluarán el debido cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud, conforme al ámbito de competencia respectivo.

6.2 Las Direcciones Regionales y las Direcciones de Salud, están obligadas a velar por el cumplimiento de la presente Norma Técnica de Salud, informando regularmente a las Direcciones Generales correspondientes.

VII. DISPOSICIONES FINALES La presente Norma Técnica de Salud será revisada en un período de cinco años o cuando los avances tecnológicos, científicos y administrativos así lo requieran.


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ANEXO 1

GALERIA DE FOTOS DE LESIONES DE CARBUNCO CUTÁNEO

Foto 1

Cortesía Dr. Iván Vargas

Foto 2



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Foto 3

Cortesía Dr. Ciro Maguiña

Cortesía Dr. Ciro Maguiña

Foto 4


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Foto 5

Cortesía Dra. Milagros Pozo

Cortesía Dra. Milagros Pozo

Foto 6


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Foto 7


Cortesía Dr. Marco Arbulú

Foto 8

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ANEXO 2ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DEL CARBUNCO

1. Estructura antigénica y toxinas del agente etiológicoLos factores de virulencia del Bacillus anthracis son la cápsula y los componentes de la exotoxina.

Cápsula: tiene función antifagocítica y juega un papel importante en la patogenia, su presencia condiciona la virulencia del germen, lo protege contra los mecanismos de defensa celular y humoral del organismo y le permite multiplicarse localmente. Convierte en incoagulable la sangre de los animales enfermos y es responsable de las reacciones inflamatorias y necróticas.

Exotoxina: El B. anthracis produce una potente exotoxina, que tiene tres componentes:• Factor I o Factor de Edema (F.E.)• Factor II o Antígeno Protector (A.P) y• Factor III o Factor Letal (F.L.).

El antígeno protector se une con receptores superficiales de células del huésped permitiendo el ingreso del Factor de Edema o del Factor Letal, produciéndose edema local o una reacción letal respectivamente.

2. Formas y manifestaciones clínicas y de acuerdo a la vía de ingreso

a. Por la piel: carbunco cutáneo Es la forma clínica de presentación más frecuente en nuestro país. Se produce por contaminación de la piel (con lesión reciente) con esporas, presentando escozor en la parte expuesta de la piel, luego aparece una pápula, que se convierte en vesícula en el sitio de inoculación, ésta evoluciona hacia la formación de una escara negra y deprimida. En general la


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lesión cutánea es poco o nada dolorosa, esta evoluciona hasta la necrosis aun con tratamiento antibiótico y la cicatrización puede durar de 2 a 3 semanas. Si el paciente no es tratado, la infección puede progresar hasta producir septicemia y muerte. Se estima que la letalidad por carbunco cutáneo si no es tratado es de 5 a 20%.

Edema maligno Es una complicación poco frecuente caracterizada por edema severo, induración, bulas múltiples y síntomas de shock, se presenta principalmente en extremidades, acompañado de inmovilidad, dolor, fiebre y malestar general. Si se ubica en región torácica o cuello frecuentemente lleva a dificultad respiratoria.

b. Gastrointestinal: Carbunco orofaringeo e intestinal No es muy frecuente, se contrae por ingestión de carne cruda y/o insuficientemente cocida de animales enfermos y se manifiesta por una violenta gastroenteritis con vómitos y deposiciones hemorrágicas. La letalidad varía entre el 25 al 75%. La complicación del carbunco sin tratamiento es una septicemia, con alta letalidad.

c. Respiratorio: carbunco respiratorio o inhalatorio Es muy raro, no se ha presentado en nuestro medio. Se contrae por inhalación de esporas de B. anthracis. Al principio de la enfermedad, la sintomatología es leve y semejante a la de una infección de las vías respiratorias superiores. Unos 3 a 5 días después los síntomas respiratorios se agudizan, con fiebre, insuficiencia respiratoria, choque y muerte. La letalidad es alta, hasta un 97% sin tratamiento.

3. Patogenia Una vez que las esporas ingresan al organismo por cualquiera de las vías ya descritas (cutánea, digestiva, respiratoria o inhalatoria), se depositan en la placa subcutánea, mucosa


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gastrointestinal o espacios alveolares. En la localización cutánea y gastrointestinal se produce germinación de la bacteria en pocas cantidades, ocasionando edema y necrosis local. Luego las esporas son fagocitadas por los macrófagos y llevadas a los ganglios linfáticos regionales. Dentro del macrófago las esporas germinan y toman la forma vegetativa, produciendo una linfadenitis hemorrágica regional. Al ser liberadas empiezan a multiplicarse e invaden el torrente sanguíneo. Cuando llegan a una concentración de 107 a 108 bacterias por ml. de sangre causan septicemia masiva. En pocos casos, el ántrax sistémico lleva a un compromiso meníngeo por medio de diseminación linfática o hematógena. La linfadenitis hemorrágica peri bronquial puede bloquear el drenaje linfático y causar edema pulmonar. La muerte resulta de septicemia, toxemia o complicaciones pulmonares y puede ocurrir de uno a siete días después de la exposición.

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ANEXO 3FICHA CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICA DE ANTRAX O CARBUNCO


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BIBLIOGRAFÍA

1. Acha N. P y Szifres B. (2003) Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los animales. 3° edición Volumen I. Bacteriosis y micosis. Pub. Cient. N° 580. OPS/OMS. Washington DC.

2. Beatty M. E., Ashford D. A., Griffin P. M., Tauxe R. V., Sobel J. (2003) Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch. Intern. Med. 163 (20): 2527-31.

3. Benenson A. S. (1997). Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicación Científica No. 564, 16ª. Ed. Washington, OPS.

4. Centers for Disease Control and Prevention-CDC. (2001) Basic Laboratory Protocols for the presumptive identification of Bacillus anthracis. USA.

5. Centers for Disease Control and Prevention. (2001). Protocols. Interim Recommended Notification Procedures for Local and State Public Health Department Leaders in the Even of a Bioterrorist Incident. Atlanta CDC.

6. Dixon T. C., Meselson M., Guillemin J. and Hanna P.C. (1999) Anthrax. N. Engl. J Med 341: 815-826.

7. Inglesby T. V., Henderson D. A., Barlett J. G, Ascher M. S y et al. (1999). Anthrax as a Biological Weapon, Medical and Public Health Management (for the Working Group on Civilian Biodefense). JAMA, Vol. 281, N°18: 1735-45.

8. Instituto Nacional de Salud (2001) Carbunco. Revista de Medicina Experimental Vol. XVIII Números 1-2.

9. Instituto Nacional de Salud (2001) La emergencia del Ántrax


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como arma biológica. Instituto Nacional de Salud – Ministerio de Salud. Lima-Perú.

10. Lanska D. J. (2002). Anthrax meningoencephalitis. Neurology 59: 327-334.

11. Maguiña C., Flores del Pozo J., Terashima A., Gotuzzo E., Guerra H., Vidal J.E., Legua P., Solari L. (2005). Cutaneous Ánthrax in Lima, Peru: Retrospective analysis of 71 cases, including four with a meningoencephalic complication Rev. Inst. Med. Trop. S. Paulo 47 (1): 25-30.

12. Maguiña C., Flores del Pozo J., Terashima A., Gotuzzo E., Guerra H. (2002) Carbunco cutáneo y compromiso meningoencefálico: Estudio clínico de 68 casos en Lima. Rev. Per. Soc. Med. Intern. Vol. 15, N° 3.

13. Organización Panamericana de la Salud: Definiciones de caso: Brucelosis, Carbunco (Ántrax) y Rabia. Boletín Epidemiológico Vol.21, N° 4.

14. Randall K. Holmes. Diphteria, other Corynebacterial Infections, and Anthrax. Harrison’s Online. Mc Graw Hill. Chapter 141. http://www.mheducation.com. Accesado Mayo 18, 2005.

15. Shafazand S., Doyle R., Ruoss S., Weinacker A., Raffin T. A. (1999). Inhalational anthrax: epidemiology, diagnosis, and management. Chest. 116 (5):1369-76.

16. Spencer R. C. (2003). Bacillus anthracis. J Clin Pathol. Mar; 56(3):182-7.

17. World Health Organization (1998). Guidelines for the Surveillance and Control of Anthrax in Humans and Animals. 3° edition.UK. Ubicado en www.who.int. Accesado Junio 6, 2005.


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18. Urbina R., Bullón F. (1989). Estudio epidemiológico del carbunco en el Perú. Anales del Seminario Nacional de Zoonosis y Enfermedades de Transmisión Alimentaria 3-4 Julio Programa Nacional de Control de Zoonosis - Ministerio de Salud/OPS Lima-Perú.


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RELACIÓN DE PARTICIPANTES

COMISIÓN DE VALIDACIÓN DEL ANTEPROYECTO “NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE

LAS PERSONAS AFECTADAS DE CARBUNCO”

Dr. Marco Antonio Arbulú Gavilano Dirección Regional de Salud Ica – Coordinador de Zoonosis. [email protected]

Dr. Rolando Manuel Anikama Zapata Dirección Regional de Salud Ica – Director de Epidemiología. [email protected]

Dr. Victor Hugo Torres Anaya Dirección Regional de Salud Lambayeque – Responsable de Zoonosis y A.I.S/DESP. [email protected]

Lic. Lourdes Mendez Ravelo Dirección Regional de Salud La Libertad – Responsable de Zoonosis-AIS/DESP. [email protected]

Dr. Miguel Angel del Carpio Torres Dirección Regional de Salud Tacna Jefe P.S Sama Las Yaras. [email protected]

Dra. Norma Betty Taboada Espino Dirección de Salud I Callao - Coordinadora del Componente Control de Zoonosis/DSP. [email protected]

Dr. Darío Narciso Luna del Carpio Dirección de Salud I Callao – Médico Jefe C.S Alberto Barton. [email protected]

Blgo. César Rolando Piscoya Dirección de Salud II Lima Sur – Coordinador de Zoonosis/DSP. [email protected]

Urqueque


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Dra. Rita Mirella Quiñónez Lucero Dirección de Salud II Lima Sur – Directora de Atención Integral y Calidad.

Dra. Tomasa del Carmen Ángeles Dirección de Salud II Lima Sur – DESA. [email protected]

Dr. Iván Ernesto Vargas Meneses Dirección de Salud III Lima Norte - Coordinador Control de Zoonosis. [email protected]

Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuñez Dirección de Salud III Lima Norte - Jefe Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental - Hospital General de Huacho – Red Huaura – Oyón. [email protected]

Dr. David Ricardo Luna Maldonado Dirección de Salud III Lima Norte – Médico Jefe P.S San Nicolás - Red Barranca-Cajatambo. [email protected]

Dr. Edgar Montalván Santillán Dirección de Salud IV Lima Este - Coordinador del Componente Control de Zoonosis/DSP. [email protected]

Dra. Mónica Yvonne Villanueva Dirección de Salud V Lima Ciudad - Coordinadora Componente Control de Zoonosis - C e n t r o Especializado de Control de Zoonosis. [email protected]

Dra. Yris Violeta Carpio Bazán Dirección de Salud V Lima Ciudad Médico Asistente Centro Especializado de Control de Zoonosis. [email protected]

Dr. Jorge Luis Gómez Benavides Ministerio de Salud - Oficina General

Herencia

Morante


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de Epidemiología - Coordinador Grupo Temático de Enfermedades Zoonóticas. [email protected]

Dr. Gustavo Adolfo Granados C. Ministerio de Salud - Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas – equipo técnico. [email protected]

Dr. Cesar Alipio Fallaque Solis Ministerio de Salud - Dirección General de Promoción de la salud - equipo técnico. [email protected]

Manuel Jesús Céspedes Zambrano Instituto Nacional de Salud - Coordinador Laboratorio Zoonosis Bacterianas – Centro Nacional de Salud Pública. [email protected]

Dr. Darío Bautista Gonzáles Ministerio de Agricultura – SENASA Especialista. [email protected]

Dra. Lily Aracelli Palomino Taipe Ministerio de Agricultura – SENASA Especialista de Vigilancia Zoosanitaria. [email protected]

Dr. Alfredo Guillén Oneeglio Especialista en Diagnóstico Clínica San Borja – Universidad Nacional Federico Villarreal Alfredo_Guillé[email protected]

Dr. Hugo Tamayo Silva Organización Panamericana de la Salud - Consultor Salud Pública Veterinaria.

Dra. Ana María Navarro Vela Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas -


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Responsable Componente Especial de Control de Zoonosis/DEAIS. [email protected]

Dr. José Luis Bustamante Navarro Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas - Equipo Técnico - Componente Especial Control de Zoonosis/DEAIS. [email protected]

Blga. Carmen Rosa Yon Fabián Ministerio de Salud - D i r e c c i ó n General de Salud de las Personas - Equipo Técnico - Componente Especial Control de Zoonosis/DEAIS. [email protected]

Sr. Antonio Ramírez Guzmán Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas/DEAIS – Apoyo Cómputo y Organización.

Srta. Dulcinea Zúñiga Abregú Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas/DEAIS – Apoyo Cómputo y Diseño gráfico.

Sra. Lucia Barrios Huaytan Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas/DEAIS – Apoyo Secretarial.


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RELACIÓN DE PARTICIPANTES

COMITÉ DE REDACCIÓN DEL PROYECTO “NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS

AFECTADAS POR CARBUNCO”

Dra. Norma Betty Taboada Espino Dirección de Salud I Callao - Coordinadora del Componente Control de Zoonosis/DSP.

Dr. Ciro Maguiña Vargas Instituto de Medicina Tropical A. Von Humbold – Hospital Nacional Cayetano Heredia Médico Infectólogo - Tropicalista, Médico Asistente.

Dr. Iván Ernesto Vargas Meneses Dirección de Salud III Lima Norte - Coordinador Control de Zoonosis.

Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuñez Dirección de Salud III Lima Norte - Jefe Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental - Hospital General de Huacho – Red Huaura – Oyón.

Dr. Edgar Montalván Santillán Dirección de Salud IV Lima Este - Coordinador del Componente Control de Zoonosis/DSP.

Dr. Alfredo Guillén Oneeglio Clínica San Borja – Universidad Nacional Federico Villarreal -Coordinador Laboratorio Zoonosis Bacterianas - Especialista en Diagnóstico.

Dra. Mónica Yvonne Villanueva Dirección de Salud V Lima Ciudad - Coordinadora Componente Control de Zoonosis - C e n t r o Especializado de Control de Zoonosis.

Dra. Yris Violeta Carpio Bazán Dirección de Salud V Lima

Herencia


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Ciudad Médico Asistente Centro Especializado de Control de Zoonosis.

Dr. Jorge Luis Gómez Benavides Ministerio de Salud - Oficina General de Epidemiología Coordinador Grupo Temático de Enfermedades Zoonóticas.

Dr. Gustavo Adolfo Granados C. Ministerio de Salud - Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas – Equipo técnico.

Dr. Manuel Jesús Céspedes Zambrano Instituto Nacional de Salud - Centro Nacional de Salud – Pública.

Dr. Hugo Tamayo Silva Organización Panamericana de la Salud - Consultor Interpaís Salud Pública Veterinaria.

Dra. Ana María Navarro Vela Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas - Responsable Componente Especial de Control de Zoonosis/DEAIS.

Dr. José Luis Bustamante Navarro Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas - Equipo Técnico - Componente Especial Control de Zoonosis/DEAIS.

Blga. Carmen Rosa Yon Fabián Ministerio de Salud - Dirección General de Salud de las Personas - Equipo Técnico - Componente Especial Control de Zoonosis/DEAIS.

norma tecnica carbunco.pdf

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