norma que establece las disposiciones ... - sitio web del imss · apéndice e formato de...

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES TÉCNICO MÉDIC AS PARA LA ATENCIÓN Y HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES CON TRASTORNOS MENTALES

Página 2 de 30 Clave: 2000-001-010

ÍNDICE

Página

1. Objetivo 3

2. Ámbito de aplicación 3

3. Sujetos de la norma 3

4. Responsables de la aplicación de la norma 3

5. Definiciones 3

6. Documentos de referencia 5

7. Disposiciones 6 7.1 Generales 6 7.2 Para la hospitalización en unidades médicas no psiquiátricas 9 7.3 Para la hospitalización en Hospitales de Psiquiatría institucionales 10 7.4 Para la hospitalización en hospitales subrogados de Psiquiatría 11

- Transitorios - Apéndices

Apéndice A Criterios Clínicos para la hospitalización psiquiátrica Apéndice B Condiciones que contraindican la hospitalización de un paciente con

un trastorno mental en un hospital psiquiátrico. Apéndice C Formato de consentimiento informado para hospitalización voluntaria e

involuntaria. Apéndice D Formato de solicitud de internamiento involuntario Apéndice E Formato de notificación de hospitalización involuntaria. Apéndice F Formato de Historia Clínica Psiquiátrica


Página 3 de 30 Clave: 2000-001-010

Con fundamento en lo dispuesto en el artículo 82 fracción I y IV del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 18 de septiembre de 2006, reformado por decreto del 21 de septiembre de 2006, del 5 de octubre de 2007 y del 20 de enero de 2009, publicados en el Diario Oficial de la Federación, se expide la siguiente: NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES TÉCNICO MÉDIC AS PARA LA ATENCIÓN Y HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES CON TRASTOR NOS MENTALES 1 Objetivo Esta norma establece las disposiciones que se deben observar en las unidades de atención médica para la hospitalización de pacientes con trastornos mentales. 2 Ámbito de aplicación La presente norma es de observancia obligatoria para todas las Unidades Médicas de las Delegaciones y Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE) del Instituto Mexicano del Seguro Social. 3 Sujetos de la norma Jefes Delegacionales de Prestaciones Médicas, Coordinadores de Gestión Médica, Directores de UMAE, Directores de Unidades Médicas y personal médico responsable de los servicios de hospitalización. 4 Responsables de la aplicación de la norma Jefes Delegacionales de Prestaciones Médicas, Coordinadores de Gestión Médica, Directores de UMAE y de Unidades Médicas y los respectivos cuerpos de gobierno de los hospitales. 5 Definiciones Para efectos de la presente norma se entenderá por: 5.1 DPM: Dirección de Prestaciones Médicas.


Página 4 de 30 Clave: 2000-001-010

5.2 hospital de psiquiatría: Unidad médica hospitalaria especializada en la atención de trastornos mentales.

5.3 hospitalización directa: Es la que se realiza en las unidades médicas del IMSS. 5.4 hospitalización indirecta: Es la que se realiza en unidades públicas o privadas no

pertenecientes al IMSS a través de la contratación de Servicios Subrogados (SS). 5.5 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 5.6 hospital de día: Recurso de hospitalización parcial que atiende simultáneamente a

varios pacientes, por medio de un equipo multidisciplinario con intervenciones sustentadas en la interrelación paciente, medico y familia. Con objetivos terapéuticos específicos aplicables en las enfermedades mentales para lo cual el paciente permanece en la unidad médica durante algunas horas, de acuerdo a un programa determinado de actividades cuyo propósito es la rehabilitación psicosocial.

5.7 intercurrencia psiquiátrica: Presencia de signos y síntomas propios de un trastorno

mental que se presentan en pacientes hospitalizados o ambulatorios a causa de enfermedades médicas; se consideran complicaciones de la enfermedad subyacente o del tratamiento y ameritan atención especializada.

5.8 Psiquiatría: Especialidad médica dedicada al estudio de la enfermedad mental, con el

objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales así como asegurar la autonomía y la adaptación del individuo a las condiciones de su existencia.

5.9 psiquiátrico: Relativo a la psiquiatría. Adjetivo: Hospital donde se atiende a los

enfermos con trastornos mentales. 5.10 SS: Servicios subrogados de atención médica. 5.11 trastorno mental: Conjunto de alteraciones de etiología multifactorial que afectan

principalmente el funcionamiento cognitivo, afectivo y conductual del individuo y su relación con el medio. Descritos y definidos en la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE 10), Capitulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento.

5.12 trastorno mental severo (TMS): Trastorno de aparición aguda o evolución crónica,

caracterizado por síntomas graves, y deterioro funcional que produce riesgo para el paciente y su entorno, con respuesta difícil o lenta a los tratamientos habituales, lo que dificulta la rehabilitación y la reinserción social y familiar.


Página 5 de 30 Clave: 2000-001-010

5.13 UMAE: Unidad Médica de Alta Especialidad.

5.14 unidad médica hospitalaria: Unidad de atención médica en la que se proporciona la hospitalización del paciente. Corresponde a los Hospitales Generales Regionales (HGR), Hospitales Generales de Zona (HGZ) y Hospitales Generales de Subzona (HGS).

5.15 UMH: Unidad médica hospitalaria. 5.16 urgencia psiquiátrica: Situación en la que los trastornos del pensamiento, estado de

ánimo o conducta son de tal manera disruptivos que ponen en riesgo vital al paciente, a su familia y a su entorno social, y requieren de atención médica inmediata, de lo cual dependerá su evolución y pronóstico.

6 Documentos de referencia 6.1 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos 6.2 Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica. Publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984 y las modificaciones publicadas el 5 de agosto de 2011.

6.3 Ley del Seguro Social y su Reglamento de Servicios Médicos. 6.4 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. 6.5 Norma que Establece Las Disposiciones Generales y Criterios Técnico-Médicos para la

Planeación, Contratación, Obtención y Control de Servicios Subrogados de Atención Médica. (IMSS-DPM/2000-001-006).

6.6 Acuerdo General de Colaboración Para el Intercambio de Servicios entre las

Instituciones de Salud, firmado el 12 de mayo de 2011. 6.7 Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994 Para la Prestación de Servicios en

Unidades de Atención Integral Hospitalaria Médica-Psiquiátrica. 6.8 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA-1998, Del Expediente Clínico. 6.9 Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004 Regulación de los Servicios de Salud.

Atención Prehospitalaria de las Urgencias Médicas.


Página 6 de 30 Clave: 2000-001-010

7 Disposiciones

7.1 Generales 7.1.1 Las autoridades médicas delegacionales y locales, serán las responsables de la

atención de los derechohabientes o beneficiarios que presenten un trastorno mental garantizándoles un trato respetuoso, digno y eficiente.

7.1.2 La Dirección de Prestaciones Médicas definirá para el efecto los criterios generales

que normen dicha atención, quedando bajo la responsabilidad de las autoridades delegacionales y locales las modalidades de atención que permitan cumplir con los objetivos establecidos.

7.1.3 La atención de los pacientes con trastornos mentales deberá agotar todas las

posibilidades de tratamiento ambulatorio, eficaz y seguro; cuando estos recursos no sean suficientes para la solución del problema, se optará por el tratamiento hospitalario, considerando que se trata de un recurso terapéutico extremo. Las indicaciones de manejo hospitalario comprenden: las condiciones clínicas que representen un riesgo para la integridad física del paciente o de terceros, la imposibilidad de proporcionar el tratamiento de manera ambulatoria, la falta de respuesta a tratamientos previos y las condiciones clínicas que ameriten el manejo en un ambiente controlado (Apéndice A).

7.1.4 La atención hospitalaria psiquiátrica se deberá llevar a cabo en las unidades médicas

hospitalarias del IMSS que cuenten con los recursos humanos y físicos para dar atención médico-psiquiátrica profesional y especializada en el manejo de los trastornos mentales, o bien en instituciones públicas y privadas independientes de la institución que cuenten con estos recursos, por medio de la contratación de servicios subrogados.

7.1.5 Todos los hospitales de Psiquiatría institucionales y contratados por servicios subrogados deberán proveer a los pacientes alojamiento seguro e higiénico, alimentación suficiente y de calidad, tener acceso a los recursos clínicos, de laboratorio y de gabinete para lograr un diagnóstico certero y oportuno, referencia a otra unidad médica en caso necesario para interconsulta y/u hospitalización así como procedimientos para conocer la satisfacción del usuario por la atención proporcionada.

7.1.6 El médico psiquiatra tratante deberá proporcionar al paciente y a los familiares responsables, información concreta, suficiente, veraz y en lenguaje comprensible acerca del diagnóstico médico, su tratamiento y su pronóstico, así como respecto de sus derechos.

7.1.7 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Médicas serán responsables de que la

hospitalización de los pacientes con trastornos mentales se realice en las unidades


Página 7 de 30 Clave: 2000-001-010

médicas lo más cerca posible al lugar de origen del paciente, o donde habiten sus familiares y amigos, evitando la desvinculación y permitiendo la participación de la familia en el tratamiento y la rehabilitación.

7.1.8 La indicación de hospitalización de un paciente con un trastorno mental podrá ser

realizada por los médicos de los servicios de urgencias o de hospitalización de la unidad médica hospitalaria correspondiente, posterior a descartar otras patologías que produzcan síntomas psiquiátricos o que pongan en riesgo la integridad del paciente, y preferentemente después de la evaluación del médico psiquiatra adscrito a ese hospital.

7.1.9 Los médicos responsables de los servicios de hospitalización de las unidades médicas del IMSS deberán asegurarse de que los pacientes con condiciones que contraindiquen el internamiento (Apéndice B) que requieran hospitalización a causa de un trastorno mental, no sean ingresados en unidades de hospitalización psiquiátrica bajo ninguna circunstancia.

7.1.10 En el caso de los pacientes menores de 16 años con trastornos mentales que ameriten internamiento, deberá vigilarse que no sean ingresados en una unidad de hospitalización psiquiátrica para adultos bajo ninguna circunstancia. Para estos pacientes, deberá subrogarse el servicio de hospitalización psiquiátrica de menores en donde esté disponible o bien, promover la creación de este servicio en su ámbito de influencia.

7.1.11 Todo paciente al ingresar a una unidad de hospitalización psiquiátrica deberá contar

con familiar responsable, de preferencia de primer grado, o un representante legal, así como también deberá designar un familiar responsable de recibir información médica con respecto a su padecimiento. En los casos de urgencia y cuando la naturaleza de la enfermedad lo justifique, se prescindirá de solicitar familiar responsable, avisando a Trabajo Social para la localización de un familiar o representante a la brevedad posible.

7.1.12 Al ingresar a una unidad de hospitalización psiquiátrica, tanto el paciente como su familiar responsable deberán ser informados de las normas que rigen el funcionamiento del hospital, y de que deberán cumplir con el reglamento interno de hospitalización de cada unidad, ya sea institucional o subrogada .

7.1.13 Los médicos responsables de los servicios de hospitalización psiquiátrica vigilarán que la hospitalización de pacientes con síntomas agudos dure el tiempo mínimo necesario para lograr el control de los síntomas que motivaron el internamiento y asegurar la integridad del paciente y su entorno. Se considerarán 14 días como un promedio estándar para la mayoría de los casos, con posibilidad de incrementarlo hasta 30 días, dependiendo de la evolución de cada caso en particular. Durante la estancia hospitalaria se debe favorecer la participación de la familia, por lo que el


Página 8 de 30 Clave: 2000-001-010

paciente deberá contar con visita familiar en cuanto sus condiciones clínicas lo permitan, y esta deberá ser lo más frecuente posible.

7.1.14 Se considerará la posibilidad de manejo hospitalario prolongado en los casos en los que la evolución del padecimiento indique la necesidad de más de 60 días de estancia hospitalaria. Para esto, los pacientes serán atendidos en las instalaciones institucionales o subrogadas; tratando de que estas se encuentren lo más próximas al sitio de residencia del paciente. En estos casos se considerará un período de hospitalización hasta por 6 meses; requiriéndose de justificación clínica por escrito para una permanencia mayor a 180 días, elaborada por el médico tratante, avalado por la autoridad responsable del hospital, quien emitirá un reporte bimestral de cada caso a la Jefatura Delegacional de Prestaciones Médicas.

7.1.15 Se buscará que toda hospitalización sea voluntaria, solicitando al paciente su consentimiento para realizarla, el cual deberá asentarse en el formato de consentimiento informado respectivo (Apéndice C), firmado por el paciente, el familiar responsable y el médico que solicita el internamiento.

7.1.16 En aquellos casos en los cuales la condiciones mentales del sujeto representen un riesgo para sí mismo o para terceros, y su capacidad de juicio no sea la adecuada para tomar decisiones, se deberá realizar la hospitalización contando con el consentimiento informado del responsable legal del paciente (Apéndice D), dando aviso de la hospitalización las autoridades competentes en el formato de internamiento involuntario (Apéndice E).

7.1.17 Esta condición deberá modificarse una vez que las condiciones mentales del paciente

lo permitan y cambiar la hospitalización a voluntaria con el consentimiento informado del paciente.

7.1.18 Todos los hospitales de Psiquiatría institucionales y contratados por servicios

subrogados deben contar en su estructura con un Comité de Ética, responsable de evaluar y autorizar la aplicación de tratamientos físicos, en particular terapia electro convulsiva (TEC), y la realización de protocolos de investigación. En el caso de los servicios subrogados, la Jefatura Delegacional de Prestaciones Médicas del IMSS debe contar con representación en dicho Comité.

7.1.19 Los tratamientos utilizados en los servicios de hospitalización podrán ser intervenciones de tipo farmacológico, psicológico y psicosocial siempre fundamentadas en modelos de eficacia comprobada que cuenten con soporte científico documental.

7.1.20 Durante la hospitalización psiquiátrica, se deberá procurar que al paciente le sean impuestas únicamente las restricciones necesarias para garantizar su protección y la de terceros. En todo caso, se deberá procurar que el internamiento sea lo menos


Página 9 de 30 Clave: 2000-001-010

restrictivo posible y a que el tratamiento a recibir sea lo menos alterador posible, sin emplear tratamientos irreversibles o que modifiquen la integridad de la persona.

7.1.21 Se deberá incluir a la familia, principalmente a través de la psicoeducación, específica de cada tipo de trastorno y en general sobre salud mental y su prevención. Para lo anterior es conveniente establecer coordinación con otras dependencias institucionales y en su momento derivar al paciente y su familia hacia actividades de educación para la salud.

7.1.22 Todos los pacientes hospitalizados deberán contar en su expediente con historia clínica psiquiátrica (anexo F), reportes de estudios de laboratorio e imagen pertinentes, y estudios psicológico y médico social que proporcionen los datos sobre las condiciones psicosociales y familiares que favorecen o entorpecen la evolución del padecimiento, así como las pruebas psicológicas que contribuyan a establecer un diagnóstico y plan de tratamiento integrales.

7.1.23 La información proporcionada por el paciente y/o su familiar responsable, ya sea verbal o la contenida en el expediente clínico, deberá ser manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad

7.1.24 Al egreso del paciente del hospital debe garantizarse la atención ambulatoria subsecuente en el hospital general que le corresponda en un plazo no mayor a treinta días, para continuar la atención a intervalos útiles hasta obtener la remisión, el máximo beneficio o el mejor control sintomático, de acuerdo al diagnóstico de su padecimiento.

7.1.25 Después del tratamiento hospitalario y ambulatorio se buscara la reinserción psicosocial del paciente y disminuir la frecuencia de reingresos, aplicando los tiempos óptimos de tratamiento farmacológico y psicosocial.

7.2 Para la hospitalización en Unidades Médicas no Psiquiátricas

7.2.1 Cuando el médico familiar u otro especialista, considere necesario el manejo

hospitalario de un paciente con datos sugestivos de un trastorno mental, deberá referirlo al servicio de urgencias del hospital general de zona (HGZ) que le corresponda, en donde se descartarán otras patologías que puedan producir síntomas psiquiátricos, y deberá ser valorado por el psiquiatra adscrito a ese hospital. En caso de no contar con este especialista, el médico del servicio de urgencias lo referirá al hospital psiquiátrico que le corresponda, para su valoración y eventual hospitalización.

7.2.2 En todos los casos de hospitalización por trastorno mental, las autoridades médicas delegacionales, hospitalarias y los médicos responsables, deberán contribuir a garantizar la preservación irrestricta de los derechos humanos de los pacientes bajo


Página 10 de 30 Clave: 2000-001-010

su cuidado.

7.2.3 Los traslados de pacientes con trastornos mentales deberán realizarse en ambulancias, donde el paciente vaya debidamente protegido, acompañado del familiar responsable y bajo la atención de personal sanitario capacitado que pueda atender con eficacia un incidente.

7.2.3.1 Las autoridades de las unidades médicas no psiquiátricas estarán facultadas para

permitir la utilización de camas de los servicios de hospitalización general para la atención breve, en promedio 72 horas, de pacientes con trastornos mentales. Este periodo puede prolongarse a juicio del médico tratante.

7.2.3.2 Los médicos psiquiatras adscritos a las unidades médicas hospitalarias no

psiquiátricas podrán indicar la hospitalización directa de este tipo de pacientes, con el debido cumplimiento de la normatividad hospitalaria vigente y la autorización superior correspondiente.

7.2.3.3 Las autoridades médicas de las UMAE y de los hospitales generales, deberán

asegurar la permanencia en sus servicios de los pacientes que cursan con enfermedades generales y presentan intercurrencias psiquiátricas, así como de los pacientes psiquiátricos que cursan con alguna intercurrencia médica. Los servicios que el paciente requiere se proporcionarán sin discriminación alguna a su condición de padecer un trastorno mental.

7.2.3.4 En los casos de intercurrencia psiquiátrica o enfermedad mental e intercurrencia médica, la atención será proporcionada por el psiquiatra adscrito a la unidad. Ante su ausencia se deberá solicitar interconsulta urgente a la unidad más cercana que cuente con ese especialista.

7.3 Para la hospitalización en Hospitales de Psiqui atría institucionales

7.3.1 Al enviarse un paciente a un hospital de psiquiatría institucional, se realizará su

valoración por el psiquiatra del servicio de admisión, a quien le corresponde solicitar el internamiento si lo considera necesario.

7.3.2 Se asignará a cada paciente un médico psiquiatra tratante quien se podrá auxiliar con personal de otras áreas como psicología o trabajo social, para proporcionar la mejor atención disponible en materia de salud mental y acorde con sus antecedentes culturales, lo que incluye el trato sin discriminación y con respeto a la dignidad de la persona.

7.3.3 El médico psiquiatra tratante hará entrevistas en donde recopilará a detalle las características del padecimiento, sus antecedentes, su examen mental y su estado


Página 11 de 30 Clave: 2000-001-010

físico, para realizar un diagnóstico integral, un pronóstico y un plan de tratamiento individual orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral y social.

7.3.4 Podrá otorgársele al paciente un permiso terapéutico, que es el procedimiento de salida del paciente por horas o días, por indicación médica, con el propósito de corroborar el comportamiento del paciente en su entorno familiar.

7.3.5 En las Delegaciones donde se cuente con hospital de psiquiatría del IMSS deberá optimizarse la utilización de este recurso, dando respuesta eficaz a la demanda de atención y limitando sustancialmente la contratación de servicios subrogados.

7.3.6 Las autoridades médicas de los hospitales de Psiquiatría del IMSS deberán darle

prioridad a los programas de hospitalización parcial y a los modelos de tratamiento centrados en la vinculación con la familia y la comunidad, evitando en lo posible la función de custodia permanente o prolongada (hospitalizaciones mayores a 60 días).

7.3.7 Los pacientes con trastorno mental severo y crónico que requieran de hospitalización

prolongada, deberán ser objeto de un estudio médico-social integral, propiciando la participación de la familia en opciones de atención lo menos restrictivas posibles.

7.3.8 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Médicas serán responsables de implantar un programa de trabajo multidisciplinario, dirigido a la evaluación periódica y a la reintegración a su medio de aquellos pacientes con trastornos mentales severos con necesidades de hospitalización prolongada o custodia permanente y con los que se haya producido el abandono de la familia.

7.4 Para la hospitalización en Hospitales subrogado s de Psiquiatría 7.4.1 Las autoridades de las Delegaciones que no cuenten con Hospital de Psiquiatría IMSS

podrán contratar los servicios de un proveedor externo, siempre con el cumplimiento de la normatividad vigente, en particular la Norma que Establece las Disposiciones Generales y Criterios Técnico-Médicos para la Planeación, Contratación, Obtención y Control de Servicios Subrogados de Atención Médica. (IMSS-DPM/2000-001-006).

7.4.2 En materia de SS deberá darse prioridad a la celebración de convenios de cooperación y colaboración con instituciones del sector público, de acuerdo al Convenio General de Colaboración Interinstitucional en Materia de Prestación de Servicios de Salud, quedando en segunda instancia suscribir contratos con el sector privado, cuando los primeros no cuenten o no puedan ofertar los servicios solicitados o cuando no reúnan los requisitos de calidad, oportunidad, seguridad y eficiencia que el IMSS tiene comprometidos con sus derechohabientes.

7.4.3 Para la selección de los proveedores de servicios subrogados, los responsables de la


Página 12 de 30 Clave: 2000-001-010

contratación para hospitalización psiquiátrica deberán incluir los siguientes criterios: 7.4.3.1 La mejor ubicación geográfica con relación al lugar de origen del paciente y

horarios de hospitalización abiertos para la recepción de casos de urgencia. 7.4.3.2 Cumplimiento de la normatividad sanitaria y jurídica básica 7.4.3.3 Certificación de calidad, en particular la que tiene que ver con la seguridad

hospitalaria y del paciente. 7.4.3.4 Modelos de tratamiento actualizados, con énfasis en la estancia breve, la

rehabilitación y la reintegración social y familiar. 7.4.4 Las Jefaturas Delegacionales de Prestaciones Médicas de las Delegaciones donde los

proveedores locales no cumplan con los estándares requeridos, podrán optar por la contratación de servicios de un proveedor ubicado en una Delegación distinta.

7.4.5 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Médicas responsable de la contratación de

los servicios subrogados, establecerá un programa de supervisión del funcionamiento del hospital de psiquiatría subrogado, con apoyo en la documentación institucional y asesoría de un especialista institucional.

7.4.6 Las Unidades subrogadas deberán apegarse estrictamente al cuadro básico institucional de medicamentos para los tratamientos farmacológicos y a las guías de práctica clínicas vigentes para otorgar la mejor atención médico-psiquiátrica posible.

7.4.7 La Jefatura Delegacional de Prestaciones Médicas vigilará que el tiempo de hospitalización sea el estrictamente necesario de acuerdo a los diagnósticos establecidos, y que a su egreso los pacientes continúen su tratamiento ambulatorio en el ámbito institucional.

Transitorios

Primero La presente norma entrará en vigor al día siguiente de su registro en el Catálogo Normativo Institucional.

Segundo Este documento deja sin efecto el Instructivo de Operación para la Atención

Psiquiátrica de Pacientes que Requieren de Servicios de Hospitalización y Consulta Externa Especializada, el Instructivo de Operación para el Servicio de Salud Mental en Unidades Médicas de 1987 y la previa Norma que Establece las Disposiciones Técnico-Médicas para la Atención y Hospitalización de Pacientes con Trastornos Mentales autorizada el 27 de febrero de 2994 con folio 039.


Página 13 de 30 Clave: 2000-001-010

APÉNDICE A

Criterios Clínicos para la Hospitalización Psiquiát rica


Página 14 de 30 Clave: 2000-001-010

Criterios Clínicos para la Hospitalización Psiquiát rica

Las indicaciones de atención psiquiátrica en hospitalización; serán todos los trastornos mentales y del comportamiento que cumplan con alguno de los siguientes criterios: 1. Circunstancias clínicas que pongan en peligro la integridad física del paciente o de

otras personas. 1.1 Ideas persistentes e intensas de autolesionarse. 1.2 Ideas persistentes e intensas de suicidio. 1.3 Ideas persistentes e intensas de agresión o ataque a terceros. 1.4 Intento reciente de autolesiones. 1.5 Intento reciente de suicidio. 1.6 Intento reciente de agresión o ataque a terceros. 1.7 Conductas de alta peligrosidad desencadenadas por alteraciones mentales. 2. Circunstancias clínicas con alteración de la con ducta sin componente de peligro

para la integridad física del paciente o de otras p ersonas pero con mala adaptación al medio

2.1 Conductas antisociales 2.2 Descuido severo en los hábitos de higiene y cuidado personal 2.3 Conducta impulsiva moderada a severa que cause malestar o interfiera en forma

marcada con la actividad del individuo. 2.4 Conducta explosiva moderada a severa que cause malestar o interfiera en forma

marcada con la actividad del individuo.


Página 15 de 30 Clave: 2000-001-010

3. Circunstancias clínicas con alteración de las funci ones mentales sin componente de peligro para la integridad física de l paciente o de otras personas pero con mala adaptación al medio

3.1 Trastornos delirantes 3.2 Trastornos alucinatorios

3.3 Trastorno bipolar en fase maniaca 3.4 Trastornos graves de ansiedad 3.5 Trastornos graves del estado de ánimo con ideación suicida

3.6 Trastornos mentales severos en donde exista imposibilidad de proporcionar el

tratamiento de manera ambulatoria 3.7 Trastornos mentales severos en donde haya falta de respuesta a tratamientos

previos 3.8 Trastornos mentales que ameriten el manejo en un ambiente controlado 4. Condiciones legales 4.1 Orden judicial o de autoridad competente


Página 16 de 30 Clave: 2000-001-010

APÉNDICE B

Condiciones que contraindican la hospitalización en unidades de Psiquiatría


Página 17 de 30 Clave: 2000-001-010

Condiciones que contraindican la hospitalización en unidades de Psiquiatría Las contraindicaciones de hospitalización en una unidad de psiquiatría; serán todas aquellas que cumplan con uno o más de los siguientes criterios; a pesar que el paciente presente las alteraciones mentales que ameriten su internamiento: 1 Condiciones demográficas del paciente 1.1 Dieciséis años de edad o menores 1.2 Sesenta y cinco años de edad y mayores con discapacidad para las actividades de

autocuidado. 2. Condiciones no demográficas del paciente 2.1 Rechazo del internamiento por parte del paciente, siempre y cuando sus condiciones

mentales le permitan la toma de decisiones racionales. 2.2 Rechazo por parte del familiar o representante legal, si las condiciones del paciente

no le permiten la toma de decisiones racionales 2.3 Portación de armas u objetos punzocortantes 3. Condiciones clínicas no psiquiátricas 3.1 Intoxicación aguda por consumo de drogas o de otras sustancias psicótropas 3.2 Complicaciones no psiquiátricas por consumo de drogas o de otras sustancias

psicótropas 3.3 Envenenamiento 3.4 Enfermedades que ponen en peligro inminente las funciones vitales 3.5 Enfermedades que requieren terapia médica intermedia 3.6 Enfermedades que requieren terapia médica intensiva 3.7 Etapa posquirúrgica inmediata 3.8 Enfermedades que requieren personal médico especializado no psiquiátrico para su

atención 3.9 Enfermedades que requieren equipamiento especializado para su atención


Página 18 de 30 Clave: 2000-001-010

APENDICE C

Carta de consentimiento bajo información


Página 19 de 30 Clave: 2000-001-010

Yo

Nombre (s) del paciente Expreso mi libre voluntad para autorizar el procedi miento o intervención quirúrgica señalada en este d ocumento después de haberme proporcionado la información completa sobre mi enfermedad y estado actual, la cual fue realiza da en forma amplia, precisa y suficiente en un lenguaje claro y sencill o, informándome sobre los posibles riesgos, complic aciones y secuelas, de igual forma los beneficios. El médico me informó la existencia de procedimiento s alternativos, el derecho a cambiar mi decisión en cualquier momento y manifestarla antes del procedimiento o intervención . Con el propósito de que mi atención sea adecuada, me comprometo a proporcionar información completa y veraz, así como seguir las indicaciones médicas. Otorgo mi autorización al personal de salud para la atención de contingencias y urgencias derivadas de l acto médico señalado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva.

Procedimiento o intervención quirúrgica Electiva ( ) Urgente ( )

Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica: Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada: Riesgos más frecuentes inherentes al procedimiento o intervención quirúrgica y a las condiciones actua les del paciente: Beneficios:

Nombre completo y firma del paciente, familiar, tut or o persona legalmente responsable

Nombre completo y firma del testigo

Nombre completo, matrícula y firma del médico trata nte

Nombre completo y firma del testigo.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

Unidad Médica

CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACION Nombre

CON FUNDAMENTO EN REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE S ALUD EN MATERIA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDI CA. ARTICULOS 80, 81, 82, 83 Y A LA NORMA OFICIAL MEXIC ANA NOM-168-SSA1-1998. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO FRACCIONES 10.1.1.1. A LA 10.1.1.4.

Número de Seguridad Social

Edad

Lugar y fecha

Servicio Cama No.

1

2

6

3

4

5 7

9

11

17

14 15

16

13

12

8

10


Página 20 de 30 Clave: 2000-001-010

INSTRUCTIVO DE LLENADO

No. DATO ANOTAR 1 Unidad Médica El nombre y la clave de la Unidad Médica. 2 Nombre El nombre completo del paciente iniciando por el

apellido paterno, materno y nombre(s). 3 Número de Seguridad Social El número de seguridad social del paciente 4 Edad El número de años y meses del paciente. 5 Lugar y fecha El lugar y la fecha en que se realiza el

procedimiento o intervención quirúrgica. 6 Servicio El nombre del servicio de procedencia del paciente. 7 Cama No. El número de la cama que ocupa el paciente. 8 Nombre (s) del paciente El nombre (s) del paciente 9 Procedimiento o intervención

quirúrgica electiva Una “X” dentro del paréntesis que indica electiva si el procedimiento o intervención quirúrgica se realiza en forma programada, o una “X” dentro del paréntesis que indica urgente si el procedimiento o intervención quirúrgica se debe realizar en forma inmediata por las condiciones del paciente.

10 Diagnóstico previo al procedimiento o intervención quirúrgica

El diagnóstico preoperatorio o que precede al procedimiento o intervención quirúrgica.

11 Procedimiento o intervención quirúrgica proyectada

El nombre del procedimiento o intervención quirúrgica proyectada para el paciente.

12 Riesgos La descripción de los posibles riesgos al realizar el procedimiento o intervención quirúrgica al paciente.

13 Beneficios Los beneficios que obtendrá el paciente al realizar el procedimiento o intervención quirúrgica.

14 Nombre completo y firma del paciente, familiar, tutor, o persona legalmente responsable

El nombre del paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable y firma o huella digital.

15 Nombre completo y firma del testigo

El nombre completo y firma del testigo o huella digital.

16 Nombre, matrícula y firma del médico tratante.

El nombre completo, número de matrícula y firma del médico tratante (MF o MNF).

17 Nombre completo y forma del testigo

El nombre completo y firma del testigo o huella digital.


Página 21 de 30 Clave: 2000-001-010

APÉNDICE D

Formato de solicitud de internamiento involuntario


Página 22 de 30 Clave: 2000-001-010

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS

(Delegación, Hospital, Estado) SOLICITUD DE INGRESO INVOLUNTARIO

(Hospitalización por trastorno mental)

En la Ciudad de ___________________________siendo las ____________ horas del día ______de _______________de 20___el suscrito_________________________________ Familiar responsable, tutor o representante legal del derechohabiente o asegurado ___________________________________________________ con Numero de Afiliación ______________señalo que el Dr.____________________________________________ Adscrito a este establecimiento, con apego a las normas medicas vigentes ha determinado que mi familiar o representado presenta un trastorno mental severo con el diagnostico de _________________________________________________________________________ Que por ello requiere de atención urgente en prevención de que represente un peligro grave para sí o para los demás. Se me ha proporcionado la información suficiente, adecuada y comprensible acerca del diagnóstico y la posible evolución y en virtud de lo anterior se me ha propuesto su internamiento en la modalidad de INVOLUNTARIO, con el siguiente tratamiento: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Se me explico que el tratamiento consiste en: _________________________________________________________________________ Y los beneficios que se esperan obtener son: _________________________________________________________________________ Asimismo se me advirtió que el tratamiento propuesto puede ocasionar en dicha persona molestias o incomodidades como pueden ser:_____________________________________ __________________________________________________________________________ Que existe el riesgo de________________________________________________________ Y que pueden presentarse secuelas_____________________________________________ __________________________________________________________________________ De igual forma se me explico que: - Se notificara al Ministerio Publico sobre el internamiento involuntario y su evolución. - En cuanto las condiciones de mi familiar o representado lo permitan, se le informara de su situación de internamiento involuntario, para que decida sobre el cambio de su situación a ingreso voluntario. - En caso de que el paciente requiera de otro procedimiento, solo se llevara a cabo con el acuerdo del suscrito previo consentimiento bajo información.


Página 23 de 30 Clave: 2000-001-010

Estoy de acuerdo en acudir al hospital cuando así se me solicite y cumplir con las indicaciones que me propongan, participar en los grupos de orientación familiar y psicoeducativos. Según sea el caso, los cuales son parte del tratamiento. En virtud de lo anterior, acepto la hospitalización de mi familiar o representado y doy autorización al personal médico y paramédico que labora en el Hospital_________________

__________________________________________________________________________

Para que lleve a cabo el tratamiento señalado.

Por otra parte, si ( ) no ( ) autorizo al personal médico para que utilice el material clínico en actividades docentes y de investigación manteniéndose siempre la autonomía, respeto a la dignidad, privacidad y confidencialidad del paciente.

Finalmente se me notificó que en este acto pueden estar presentes una o más personas de mi confianza; para tal efecto propongo como testigo a _______________________________

__________________________________________________________________________

Quien es mi________________________________________________________________

______________________________

Nombre y firma del Médico

El presente consentimiento se recaba con fundamento en los artículos 75 de la Ley General de Salud; 77, 81 y 82, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica

Firma del tutor o responsable

Firma del testigo


Página 24 de 30 Clave: 2000-001-010

APÉNDICE E

Notificación de ingreso involuntario


Página 25 de 30 Clave: 2000-001-010

Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas

(Delegación, Hospital, Estado) Notificación de Ingreso Involuntario

Hospitalización de pacientes con trastornos mentales

_____________________________________a ________de_______ de_______________ DIRECCION DE ASISTENCIA A MENORES E INCAPACES (o autoridad local equivalente) PROCURADURIA GENERAL DE JUSTICIA DEL D.F. (o autoridad local equivalente) Por este conducto el que suscribe; (Director; Subdirector) del Hospital de Psiquiatría: _________________________________________________________________________ Informo que ingresó para valoración y tratamiento médico-psiquiátrico (él, la) paciente: _________________________________________________________________________ De _______años de edad y Numero de Seguridad Social:___________________________ Por presentar los siguientes síntomas:__________________________________________ _________________________________________________________________________ Y el diagnostico probable de:__________________________________________________ Considerando que (el, la) paciente no se encuentra actualmente en condiciones mentales que le permitan saber y entender la necesidad de recibir atención médica especializada; (el, la) paciente ingresa en forma INVOLUNTARIA con base en las Clausulas del artículo 75 de la Ley General de Salud vigente. Asumiendo la representación legal de (el, la) paciente para esta solicitud de atención, quien dice ser:_____________________ de nombre:____________________________________ Quien se identifica con_____________________ Núm._____________________________ Con domicilio en: ___________________________________________________________ Y tel. núm.:______________________.

Atentamente

Dr. __________________________ (Director, Subdirector,)


Página 26 de 30 Clave: 2000-001-010

APÉNDICE F

Historia Clínica Psiquiátrica


Página 27 de 30 Clave: 2000-001-010

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS

(Hospital, Delegación, Estado)

HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

Nombre: ___________________________________________ _NSS:__________________ Fecha/y/lugar/de/nacimiento: _____________________ ___________________________ Lugar de residencia _______________________________ __________________________ Sexo: __________Edo.civil:______________________Esc olaridad:__________________ Ocupación _________________________________________ _______________________ Empresa: __________________________________________ _______________________ Religión: _______________ Fecha de elaboración: _ _____________________________ UMF / HGZ de adscripción: __________Médico y/o serv icio responsable: ___________ Motivo de atención y diagnóstico de envío: ________________________________________ __________________________________________________________________________ Fuente de información: _______________________________________________________ Directa, indirecta (relación con el paciente). _______________________________________ __________________________________________________________________________ Confiable, no confiable: _______________________________________________________ __________________________________________________________________________ Antecedentes heredo-familiares: ________________________________________________ Antecedentes personales relevantes (no patológicos y patológicos): ____________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Psicobiografía: a) Embarazo, parto y desarrollo psicomotor. ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ b) Núcleo familiar. __________________________________________________________ __________________________________________________________________________ c) Escolaridad: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________


Página 28 de 30 Clave: 2000-001-010

d) Ámbito laboral: __________________________________________________________ __________________________________________________________________________ e) Ámbito sexual: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________ f) Ámbito conyugal: _________________________________________________________ __________________________________________________________________________ g) Ámbito social, actividades gratificantes ________________________________________ __________________________________________________________________________ h) Personalidad pre-mórbida: _________________________________________________ __________________________________________________________________________ Padecimiento actual: a) Fecha y forma de inicio: _____________________________________________________ __________________________________________________________________________ b) Eventos desencadenantes: __________________________________________________ __________________________________________________________________________ c) Evolución: _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ d) Tratamientos previos y respuesta: _____________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ e) Estado actual: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Examen mental:

a) Apariencia: 1. Sexo, edad aparente y real, talla, constitución, integridad (total, parcial), vestimenta

(concordante a edad, sexo y lugar), condiciones de higiene y aliño, actitud (cooperadora, beligerante, indiferente), posición (sedente, de pie, decúbito, libremente escogida, forzada), conformación (simétrica, asimétrica), facies (característica, no característica, tristeza, enojo), marcha (eubásica, disbásica), movimientos anormales (estereotipias, tics, gesticulaciones, amaneramientos) ____

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________


Página 29 de 30 Clave: 2000-001-010

2. Forma de relación: Comunicación o no; tipo de lenguaje: (verbal, mímico, escrito), intensidad, velocidad, articulación, modulación), coherencia y congruencia ______

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

b) Funciones mentales de integración superior intel ectuales:

1. Conciencia: claridad, campo, ordenamiento de los contenidos _____________________ __________________________________________________________________________ 2. Atención: intensidad, distractibilidad, fatigabilidad _______________________________ __________________________________________________________________________ 3. Concentración, Comprensión: media, baja: ____________________________________ __________________________________________________________________________ 4. Orientación: auto y alopsíquica _____________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Memorias: retrógrada, anterógrada, fijación inmediata ___________________________ __________________________________________________________________________ 6. Sensopercepción: ilusiones, alucinaciones, disociación, despersonalización, irrealidad,

macropsias, micropsias, "nunca visto", "ya visto", extrañeza _______________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 7. Juicio auto y heterocrítico: interpretación, adaptación y sentido de la realidad externa___ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 8. Pensamiento: Flujo (taqui, normo o bradipsíquico), continuidad (prolijidad, perseverancia,

circunstancialidad), contenido (ideas fijas, sobrevaloradas, obsesivas, delirantes, fóbicas), alienación (transmisión, robo, inserción), forma (fragmentación, disgregación, desorganización, asíndesis) ________________________________________________

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 9. Análisis, síntesis (esencial, accesorio), cálculo, abstracción (común, concreto, sensorial,

símbolos, metáforas) e impresión de rendimiento intelectual (alto, medio, bajo): ________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

c) Funciones mentales de integración superior afect ivas:

1. Talante: híper, hipo o eutímico, distímico (indiferente o aplanado) ___________________ __________________________________________________________________________

2. Humor: exaltado, mediano, depresivo, disfórico _________________________________


Página 30 de 30 Clave: 2000-001-010

___________________________________________________________________________ 3. Tempo psíquico o resonancia afectiva: acelerado, medio__________________________

___________________________________________________________________________ 4. Ansiedad: severa, moderada, leve ___________________________________________

___________________________________________________________________________

d) Funciones mentales de integración superior cona tivas y volitivas: 1. Conducta motriz: general, espontánea: híper, hipo o normocinética, paracinética, discinetica:_________________________________________________________________ 2. Voluntad y Motivación: abulia, amotivación, astenia, anergia: ____________________ __________________________________________________________________________ EXAMEN FISICO Y NEUROLÓGICO : Resumen de datos positivos: ____________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO: EJE I Y EQUIVALENCIA C.I.E. 10: ______________ ____________________________ _________________________________________________________________________ EJE II ____________________________________________________________________ EJE III____________________________________________________________________ EJE IV____________________________________________________________________ EJE V____________________________________________________________________ PLAN DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO: ________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

PRONÓSTICO: _____________________________________________________________ INCAPACIDAD: _____________________________________________________________ ____________________________________________________ NOMBRE, FIRMA Y MATRICULA DEL MEDICO QUE ELABORA

norma que establece las disposiciones ... - sitio web del imss · apéndice e formato de...

Documents