Norma de Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico

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<ul><li><p>UNIDAD DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD Versin N : 01 N de pginas : 6 </p><p>Fecha de emisin: 31 mayo 2011 AD-GCL-IAAS-05 </p><p>PRCTICAS PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD: </p><p>NORMA DE PREVENCIN DE INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO (ISQ) </p><p> HOSPITAL CLNICO UNIVERSIDAD DE CHILE </p><p>UNIDAD DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD </p></li><li><p> NORMA DE PREVENCIN DE INFECCIN DE SITIO QUIRRGICO (ISQ) </p><p> 1. Introduccin: </p><p> Las infecciones de sitio quirrgico (ISQ) ocurren con una frecuencia que flucta entre 2 y 5% de los pacientes sometidos a cirugas en EEUU dando cuenta de 500.000 infecciones anualmente. Se asocian a 7-10 das extras de hospitalizacin y se estima que aumenta el riesgo de muerte entre 2 y 11 veces al comparar con pacientes sin ISQ. Alrededor del 77% de las muertes de pacientes con infeccin de sitio quirrgico ocurren directamente por ella. Los costos asociados varan dependiendo del tipo de ciruga entre 3.000 y 29.000 dlares sumando en los Estados Unidos hasta 10 billones de dlares anuales. </p><p>2. Propsito: Prevenir y disminuir la incidencia de infecciones de sitio quirrgico. </p><p>3. Alcance: Esta norma debe ser aplicada en todos los servicios clnicos y de apoyo clnico del Hospital Clnico </p><p>Universidad de Chile, por profesionales mdicos, profesionales no mdicos, ayudantes, auxiliares y alumnos en prctica en la red asistencial que tengan directa o indirecta relacin con los pacientes quirrgicos.. </p><p> 4. Definiciones: </p><p>ISQ: Infeccin del sitio quirrgico ISQ superficial: La infeccin de sitio quirrgico involucra slo piel o tejido subcutneo en la </p><p>zona de la incisin. ISQ profunda: La infeccin involucra capas musculares y/o fascia. ISQ rgano/espacio: La infeccin involucra una cavidad u rgano normalmente estril. </p><p>5. Documentos aplicables: a. Norma de Higiene de manos. b. Norma de Tcnica Asptica. c. Norma de Antispticos y desinfectantes d. Procedimientos de enfermera. e. Programa Global de Supervisin de la UPC-IAAS. f. Norma de Antibioprofilaxis quirrgica. g. Norma Restriccin de Personal en las Sala Quirrgicas. </p><p> 6. Responsables: </p><p>a. De cumplir con la Norma: todo funcionario de la Red Clnica Universidad de Chile y estudiante en prctica en el Hospital Clnico Universidad de Chile. </p><p>b. De la Supervisin de la Norma: jefes de servicio, jefes de departamento, enfermeras y matrona coordinadoras, enfermeras y matronas clnicas </p><p> 7. Recursos asociados: </p><p>a. Insumos para higiene de manos. b. Equipos de proteccin personal: mascarillas, guantes, antiparras o lentes protectores, </p><p>delantales impermeables desechables o reutilizables, pecheras, guantes de goma gruesos. c. Insumos estriles. d. Equipamiento estril o desinfectado segn corresponda. e. Tiempo equipo profesional / no profesional. </p></li><li><p>8. Medidas generales comprobadas y recomendadas en prevencin de ISQ: </p><p>Preparacin del paciente en el mbito ambulatorio </p><p> En pacientes diabticos mantener glicemias </p></li><li><p> En caso de que corresponda, administrar el antimicrobiano seleccionado para la antibioprofilaxis quirrgica en la induccin anestsica o 2 horas antes de ella si se trata de vancomicina o fluoroquinolonas. </p><p>Barreras Y Equipo De Proteccin Personal </p><p> Usar la mascarilla durante toda la ciruga. </p><p> Las mascarillas deben cubrir ampliamente la boca y la nariz mientras el instrumental quirrgico est expuesto o si la ciruga est por empezar. </p><p> Usar gorro que cubra completamente el pelo en todas las reas restringidas y semi restringidas del pabelln. </p><p> El equipo quirrgico debe usar guantes estriles, los cuales se ponen despus de colocarse el delantal estril. </p><p> El equipo de anestesia debe resguardar las mismas indicaciones que el quirrgico respecto a uso de mascarilla, higiene de manos, uso de guantes estriles y gorro. </p><p> No usar cubre calzado como medida de prevencin de infeccin del sitio quirrgico. Slo hay indicacin cuando la contaminacin grosera puede ser razonablemente anticipada. </p><p>Otros elementos en Pabelln </p><p>Ventilacin </p><p> Mantener presin positiva en la sala de operacin con respecto a corredores y reas adyacentes. </p><p> Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar equipamiento, personal o paciente. </p><p> Limitar el nmero de personas que entra a la sala de operaciones al mnimo, segn norma. </p><p>Limpieza y desinfeccin de las superficies del quirfano </p><p> Realizar limpieza y desinfeccin concurrente de superficies de la sala de operaciones y equipamiento entre cirugas, en ausencia de suciedad visible. En caso de paciente operado con precauciones de contacto por C.difficile, se requiere aseo terminal. </p><p> Si la suciedad es visible o hay contaminacin con sangre o fluidos corporales, limpiar y desinfectar las reas afectadas antes de la prxima operacin. </p><p> Realizar limpieza hmeda del piso y paredes, al trmino de la jornada, con agua y detergente y posteriormente aplicar una solucin desinfectante. (Ver norma de aseo y saneamiento). </p><p> No es necesario realizar aseo terminal de la sala de operacin despus de una ciruga contaminada o sucia. </p><p> Los limpiapis a la entrada de la sala de operacin no son una medida para el control de infecciones. </p><p> No es necesario tomar rutinariamente muestras microbiolgicas del equipamiento, superficies o del aire de la sala de operaciones, esto se justifica solamente frente a una investigacin epidemiolgica. </p><p>Esterilizacin del instrumental. </p><p> Esterilizar el instrumental quirrgico de acuerdo a las normas de la Central de Esterilizacin de Materiales (CEM). </p><p>Prcticas de anestesia </p><p> El equipo de anestesia debe cumplir las recomendaciones de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias establecidas en Pabelln y las establecidas por la Unidad de PC-IAAS durante la realizacin de todos los procedimientos invasores. </p><p>Tcnica quirrgica </p><p> Realizar la ciruga en el menor tiempo posible. </p><p> Manipular suavemente los tejidos, mantener hemostasia efectiva, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraos, disminuir el espacio muerto. </p><p> Emplear cierre de 1 intencin o cierre de 2 intencin s el sitio quirrgico este muy contaminado. El cirujano debe cerrar todos los planos, no es delegable en alumnos ni otros profesionales de pabelln sin la debida supervisin. </p><p> Si el drenaje es absolutamente necesario usar sistema estril y cerrado de </p></li><li><p>aspiracin. Colocar el drenaje separado de la incisin y retirar lo antes posible. </p><p> Lavar las manos con antisptico antes y despus de cambiar apsitos o tener contacto con el sitio quirrgico. </p><p>Cuidados post operatorio de la incisin quirrgica </p><p> La cobertura de la herida podr realizarse tanto con apsito transparente (poroso) como con gasa estril dependiendo de la disponibilidad. </p><p> No se ha demostrado que el uso de parches impregnados en antispticos reduzca las tasas de infeccin de sitio quirrgico por lo que, por ahora, no se dispone de l en forma masiva. </p><p> No es necesario mantener la herida cubierta (con gasa o apsito) , ms all de las primeras 48 hrs pudiendo incluso el paciente baarse despus de 24-48 horas debido a que la herida se considera sellada despus de 24 hrs de la ciruga. </p><p> No se debe realizar curaciones de la herida a plazos predefinidos. Esto slo debe realizarse si es necesario: apsito mojado y/o sucio, herida con signos de infeccin, dehiscencia. </p><p> La curacin de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas. </p><p> La curacin de las heridas slo podr realizarse por arrastre con solucin fisiolgica estril y no con antispticos cautelando la tcnica asptica en todo momento. </p><p> En caso de sospecha clnica de infeccin de la herida quirrgica y/o signos de infeccin en la herida, debe tomarse siempre una muestra posterior a aseo con suero fisiolgico del lecho de la herida y enviarla en tubo con medio de transporte a microbiologa. Para una herida infectada se puede ocupar tanto un apsito de gasa estril como de curacin avanzada (hidrocoloides/alginatos). </p><p>Drenajes </p><p> En caso de requerirse dejar un drenaje, toda manipulacin de ellos debe ser con tcnica asptica y precauciones estndar. </p><p> La instalacin debe ser por contraabaertura (no directamente en la herida). </p><p> Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y medir su volumen. </p><p> Los reservorios deben ser estriles, cerrados y/o aspirativos </p><p> En caso de desconexin accidental, se debe cambiar el reservorio, nunca volver a conectarlo ni reutilizarlo. </p><p> Cautelar la mantencin del circuito cerrado en forma permanente. </p><p> Curacin del punto de salida de los drenajes slo debe realizarse si los apsitos o gasa se encuentran manchados o hmedos tal como se describe para las heridas. </p><p> Para el retiro del drenaje o si se requiere permeabilizar uno que se sospecha obstruido, se debe utilizar todo el equipo de proteccin personal de las precauciones estndar (mascarilla, gafas, delantal y guantes), higiene de manos con antispticos (pre y post retiro de guantes) cautelando en todo momento la mantencin de la tcnica asptica. </p><p> Las muestras para cultivo del contenido del reservorio o del trayecto del drenaje NO se consideran aptas ni representativas de una verdadera infeccin por lo que no deben ser tomadas de esta manera. Si se sospecha infeccin del lecho, tomar por aspiracin con sonda nelaton estril. </p><p> No se ha demostrado que la prolongacin de la antibioprofilaxis quirrgica hasta el retiro de drenajes, reduzca la tasa de infecciones por lo que es una prctica que no debe ser utilizada. </p><p>9. Registros que genera: no aplica </p><p>10. Anexos: </p><p> Anexo N 1: definiciones epidemiolgicas para el diagnstico de ISQ </p></li><li><p> 11. Mtodos de evaluacin: Para la evaluacin de resultado se utilizar la tasa de infecciones y para evaluacin del </p><p>cumplimiento del proceso se aplicar supervisin de preparacin de piel en sala la que deber ser realizada por la E.U. a cargo del sector o en quien ella delegue. </p><p> Indicador: N observaciones en cumplimiento de preparacin de piel en sala/N total de </p><p>observaciones realizadas. </p><p> Umbral de cumplimiento: 90% </p><p> Periodicidad: trimestral </p><p> 12. Autores: </p><p>E.U. Mara Irene Jemenao, E.U. Mercedes Cdiz, Dr. Francisco Silva, Dr. Eduardo Tobar y Dra. Marcela Cifuentes D. </p><p>13. Referencias: 1. Normas de Infecciones Intrahospitalarias, Minsal, 1993. 2. Mangram AJ, MD. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infec Control Hosp </p><p>Epidemiol 1999; 20: 247- 280. 3. Anderson D., Kaye K., Classen D, Arias K., Podgorni K., Burstin H. et al. Strategies to Prevent Site </p><p>Surgical Infections in Acute Care Hospitals. Infec Control Hosp Epidemiol October 2008 Vol 29, Supp 1; S51-S61. </p></li><li><p> Anexo N1: Definiciones epidemiolgicas para la vigilancia de infeccin de sitio quirrgico (Criterios Minsal) </p></li></ul>

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