non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–beademing masker en ballon....
TRANSCRIPT
![Page 1: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/1.jpg)
Non-invasieve ondersteuning bij
neonatal respiratoir falen
Hoe ver moeten we gaan?
Anton van Kaam
Emma Children’s Hospital
Amsterdam University Medical Centers
Amsterdam, The Netherlands
![Page 2: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/2.jpg)
A’dam 2019
Casus“1998”
• Moeder G1P0, 26 1/7 week, 1 gift ANS
• Vaginale partus, jongen, GG=800 gr
• Transitie:
– 100% zuurstof direct na geboorte
– Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP?
– Intubatie op basis van termijn en dyspneu
![Page 3: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/3.jpg)
A’dam 2019
Casus“1998”
• Vroege behandeling met surfactant via tube
• Aan de beademing voor weken want:
“deze kinderen hebben onvoldoende kracht om
zelfstandig te ademen” – verpleegkundige ICN
Invasief en “one size fits all!”
![Page 4: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/4.jpg)
A’dam 2019
Invasieve beademing bij neonatenVoordelen?
• Herstel gaswisseling (hypercapnie/hypoxie)
• Voorkomen apneu’s met saturatiedalingen
en bradycardie
• Toegang voor toedienen surfactant
• Mogelijkheid tot pijnstilling en sedatie
![Page 5: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/5.jpg)
A’dam 2019
Invasieve beademing bij neonatenVoordelen?
Henderson-Smart et al. Cochrane Database Syst Rev 2008
![Page 6: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/6.jpg)
A’dam 2019
Invasieve beademing bij neonatenNadelen?
• Beschadiging van luchtwegen
• Ventilation aquired pneumonia (VAP)
• Diafragma dysfunctie
• Circulatoir falen
• Discomfort patient
• Ventilatory induced lung injury
![Page 7: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/7.jpg)
A’dam 2019
WW/BW ratio
Control 14/0 45/00.0
0.5
1.0
1.5
WW
/BW
rati
on
(x100)
Webb and Tierney Am Rev Resp Dis 1974
Conventionele beademingVentilator-induced lung injury (VILI)
![Page 8: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/8.jpg)
A’dam 2019
Conventionele beademingBarotrauma or volutrauma?
HiP-HiV LoP-HiV HiP-LoV0
25
50
75
100Proteine leakage
(%)
Dreyfuss et al. Am Rev Respir Dis 1988
![Page 9: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/9.jpg)
A’dam 2019
Conventionele beademingVolutrauma
Wada et al. AJP 2003
Data 1
5 10 200
50
100
150
200
250
Tidal volume ml/kg
Pro
tein
BA
L (
mg
/kg
)
Title
Data 2
5 10 200.0
0.2
0.4
0.6
Tidal volume (ml/kg)
Co
mp
lian
ce
(m
l/c
mH
2O
/kg
)
![Page 10: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/10.jpg)
A’dam 2019Webb and Tierney Am Rev Resp Dis 1974
WW/BW ratio
Control 14/0 45/0 45/100.0
0.5
1.0
1.5
WW
/BW
rati
on
(x100)
Conventionele beademingAtelectrauma
![Page 11: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/11.jpg)
A’dam 2019
Conventionele beademingAtelectrauma
0 40
20
40
60
80
100
PEEP (cmH2O)
Pro
tein
e in
BA
L (
mg
/kg
)
0 40
2
4
6
PEEP (cmH2O)
Ne
utr
op
hils
(x
10
6/k
g)
Naik et al. AJRCCM 2001
![Page 12: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/12.jpg)
INTRAUTERINE
CYTOKINE EXPOSURE
LUNG
INFLAMMATORY
RESPONSEBPD
CHRONIC
VENTILATION
LUNG INJURY/
INFLAMMATION
INITIATION OF
VENTILATION
NUTRITION
INHIBIT ALVEOLARIZATIONPOSTNATAL
INFECTION
GLUCOCORTICOIDS OXYGEN
Jobe Early Hum Dev 1998
![Page 13: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/13.jpg)
A’dam 2019
Mechanische ventilatie in neonatologieRisico op bronchopulmonary dysplasia
Gagliardi ADCFN 2010
![Page 14: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/14.jpg)
A’dam 2019
Mechanische ventilatie in neonatologieRisico op neurologische restschade
Walsh et al. J of Pediatr 2005
![Page 15: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/15.jpg)
De verloskamer
![Page 16: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/16.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de VK?
• Zwangerschapsduur/geboorte gewicht
– ”te kleine om zelf te ademen”
– Onvoldoende ademdrive
![Page 17: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/17.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenSpontane ademhaling bij geboorte
O’Donnell et al. J of Pediatr 2010
![Page 18: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/18.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de VK?
• Zwangerschapsduur/geboorte gewicht
• Respiratoire distress (kreunen)
![Page 19: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/19.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenAdemhalingspatroon bij geboorte
te Pas et al. Pediatr Res 2009
![Page 20: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/20.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de VK?
• Gestational age/birth weight
• Respiratoire distress
• Cyanose/zuurstofbehoefte
![Page 21: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/21.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenVerandering SpO2 in prematuren
Dawson et al. Pediatrics 2010
![Page 22: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/22.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenRedenen om te intuberen op de VK?
• Gestational age/birth weight
• Respiratory distress
• Hypoxemia/oxygen need
• Profylactische surfactant behandeling
![Page 23: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/23.jpg)
CPAP trials (n=1746) 1.24 (0.97, 1.58)
MV trials (n=2761) 0.69 (0.56, 0.85)
Relative Risk and 95% CI
Outcome RR ( 95% CI ) 0.5 1.0 2.0 4.00.2
0.5 1.0 2.0 4.00.2
Exogeen surfactant in nRDSProphylaxis of primary nCPAP?
Death
CPAP trials (n=1746) 1.12 (1.02, 1.24)
MV trials (n=122) 1.29 (0.67, 2.49)
Death or BPD
CPAP trials (n=1512) 1.12 (0.99, 1.26)
MV trials (n=558) 1.30 (0.77, 2.17)
BPD @ 36 wk
NNH=11
Rojas-Reyes et al., Cochrane Libr 2012
![Page 24: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/24.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenRedenen om te intuberen op de VK?
• Gestational age/birth weight
• Respiratory distress
• Hypoxemia/oxygen need
• Prophylactische surfactant behandeling
• Resuscitatie
![Page 25: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/25.jpg)
A’dam 2019
Pulmonale transitie bij prematurenRedenen om te intuberen op de VK?
• Beleid op VK in A(U)MC Amsterdam
– Niet meer intuberen voor distress/FiO2/ZD/GG
– Geen profylactisch surfactant
– Primair starten met CPAP
– Alleen intuberen indien resuscitatie
• Geintubeerde kinderen < 30 weken op de
VK gedaald van 33% to 9%
![Page 26: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/26.jpg)
A’dam 2019
BPD (n=2536) 0.91 (0.82, 1.01)
Death or BPD (n=2782) 0.91 (0.84, 0.99) NNT=25
Death (n=2782) 0.88 (0.68, 1.14)
Relative Risk and 95% CI
Outcome RR ( 95% CI ) 0.5 1.0 2.0 4.00.2
0.5 1.0 2.0 4.00.2
Primair nCPAP vs MV in prematurenMeta-analyse
Schmolzer et al., BMJ 2013
PTX (n=2782) 1.26 (0.51, 3.09)
IVH III-IV (n=2782) 1.10 (0.84, 1.44)
Surfactant (n=2782) 0.40 (0.23, 0.70)
NEC (n=2782) 1.19 (0.93, 1.52)
Severe ROP (n=1747) 1.22 (0.71, 2.08)
![Page 27: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/27.jpg)
Neonatal intensive care unit
![Page 28: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/28.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de NICU?
• Behandelen met surfactant bij nRDS
– Minimaal invasief surfactant behandeling
![Page 29: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/29.jpg)
BPD @ 36 wk PMA (n=814) 0.72 (0.53, 0.97)
Death or BPD (n=895) 0.75 (0.59, 0.94)
Death (n=895) 0.85 (0.48, 1.52)
Relative Risk and 95% CI
Outcome RR ( 95% CI ) 0.5 1.0 2.0 4.00.2
0.5 1.0 2.0 4.00.2
Exogeen surfactant in nRDSMIST vs surfactant via tube
IVH III-IV (n=721) 0.69 (0.40, 1.17)
MV anytime (n=631) 0.66 (0.47, 0.93)
NEC (n=767) 0.91 (0.56, 1.47)
PVL (n=521) 0.84 (0.21, 3.35)
Aldana-Aguirre et al., ADC-FN 2016
NNT=14
![Page 30: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/30.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de NICU?
• Behandelen met surfactant bij nRDS
• Primaire or secundaire apneu
– Belangrijk probleem bij ELBW kinderen
![Page 31: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/31.jpg)
A’dam 2019
Control of breathingApnea of prematurity
Di Fiore et al. J Pediatr 2010
→ 44 wks PMA
![Page 32: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/32.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de NICU?
• Behandelen met surfactant bij nRDS
• Primaire or secundaire apneu
– Belangrijk probleem bij ELBW kinderen
– Effecten op lange termijn ontwikkeling?
![Page 33: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/33.jpg)
A’dam 2019
Saturatiedalingen bij prematurenEffect op dood of neurologische schade
Poets et al. JAMA 2015
= 1 minute
![Page 34: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/34.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingPotentiele alternatieven behandeling apneu?
• Non-invasieve respiratoire ondersteuning:
– O2, flowsnor, HFNC, CPAP, NIPPV (bewijs +)
• Medicamenteuze behandeling:
– Coffeine (bewijs ++)
– Doxapram (bewijs ?)
• Automatische FiO2 aanpassing (bewijs +)
![Page 35: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/35.jpg)
A’dam 2019
Invasieve mechanische beademingRedenen om te intuberen op de NICU?
• Behandelen met surfactant bij nRDS
• Primaire or secundaire apneu
• Slechte longfunctie
• Toename ademarbeid
Hypoxia
Hypercapnia
Acidosis
![Page 36: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/36.jpg)
A’dam 2019
Hyercapnie tijdens CMV“Permissive hypercapnia”?
Thome et al. Lancet Resp 2016
![Page 37: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/37.jpg)
A’dam 2019Thome et al. Lancet Resp Med 2016
Lung protective ventilation Permissive hypercapnia
![Page 38: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/38.jpg)
A’dam 2019
Non-invasieve ondersteuningBeleid NICU in A(U)MC Amsterdam
• Zo lang mogelijk non-invasief ondersteunen
• Alle ondersteunende behandelingen inzetten
• Aggressive extubation indien toch
geintubeerd
• Hoger aantal (korte) apneu’s accepteren
• Hoger PCO2 accepteren (afhankelijk leeftijd)
![Page 39: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/39.jpg)
A’dam 2019
Non-invasieve ondersteuningHaalbaar?
Vliegenthart et al. NEJM 2017
ZD<28 wk
![Page 40: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/40.jpg)
A’dam 2019
Non-invasieve ondersteuningBalans
• Voordelen
– Minder beademing
– Kortere duur
beademing
– Minder BPD
– Betere lange termijn
uitkomst
• Nadelen
– Meer apneu’s
– Hogere CO2
– Bijwerkingen Rx
– Slechtere lange termijn
uitkomst
![Page 41: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/41.jpg)
A’dam 2019
Non-invasief vs CMVRisico op neurologische schade
Vliegenthart et al. Neonatology 2017
0
5
10
15
20
25
MDI < -1 SD PDI < -1 SD NDI
Fo
llow
-up
2 ja
ar
(%)
Non-invasief
CMV
* *
*
![Page 42: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/42.jpg)
A’dam 2019
Non-invasief vs CMVRisico op neurologische schade
Vliegenthart et al. ADC-FN accepted
N=629, GA<30 wk
NDI @24 months
7%/ventilation day
![Page 43: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/43.jpg)
A’dam 2019
Non-invasieve ondersteuning prematuurSamenvatting
• Mechanische beademing heeft korte termijn
voordelen maar ook nadelen op de langere
termijn voor longen and brein ontwikkeling
• Intubatie op de VK is vaak niet nodig
• Een agressief non-invasief beleid op NICU is
mogelijk en vermindert beademing(sduur)
• Een non-invasief beleid op NICU geeft
mogelijk een betere neurologische uitkomst
![Page 44: Non-invasieve ondersteuning bij neonatal respiratoir falen...–Beademing masker en ballon. PEEP/CPAP? ... Barotrauma or volutrauma? V V LoV 0 25 50 75 100 e) Dreyfuss et al. Am Rev](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041710/5e47b13a532d140a4f60da2c/html5/thumbnails/44.jpg)
A’dam 2019
Non-invasieve ondersteuning prematuurHoe ver moeten we gaan?
• De default is non-invasief want beademing
geeft schade op long/brein
• In principe ver gaan om beademing te
voorkomen
• Maar….. er zijn wel degelijk grenzen!
• Grenzen zijn individueel bepaald!