non compliqué, physiologique « a part ses renvois, il va bien ! » maladie : compliqué...
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Non compliqué, physiologique« A part ses renvois, il va bien ! »
Maladie : compliqué (oesophagite) ou responsable de symptomes génants– Oesophagite : douleurs, hémorragies– Malaise– Manifestations respiratoires ou ORL
Fréquence élevée : 35 à 58 %Fréquence élevée : 35 à 58 %
Persiste après un anPersiste après un an
Compliqué Compliqué
Sténose anastomotiqueSténose anastomotique
Manifestation respiratoire récidivanteManifestation respiratoire récidivante
Parfois non extérioriséParfois non extériorisé
Sténoses Sténoses anastomotiquesanastomotiques
DysmotricitéDysmotricité
OesophagiteOesophagite
Manifestations respiratoires Manifestations respiratoires récidivantesrécidivantes
RGORGO
Le rechercherLe rechercher
Le traiterLe traiter
Méthode diagnostique directe du RGO– radiographie : TOGD– scintigraphie gastrique– pH-métrie oesophagienne (impédancemétrie)– échographie
Méthode diagnostique indirecte– endoscopie digestive– manométrie oesophagienne
LimitesLimites– reflux non acidesreflux non acides
– normesnormes
Inutiles si RGO Inutiles si RGO cliniqueclinique
Faible sensibilité pour le diagnostic du RGO
Anomalie anatomique oesophagienne Sténose anastomotique Sténose congénitale
Sensibilité médiocreSensibilité médiocre Intérêt Intérêt
– Reflux non acideReflux non acide– Inhalation bronchiqueInhalation bronchique
Permet Permet de juger de l’importance des lésions de juger de l’importance des lésions
muqueusesmuqueuses la réalisation de biopsies oesophagiennesla réalisation de biopsies oesophagiennes la dilatation d’une éventuelle sténosela dilatation d’une éventuelle sténose
Etude de la motricité oesophagienneEtude de la motricité oesophagienne
– Péristaltisme du corps de l’œsophagePéristaltisme du corps de l’œsophage
– Pressions des sphincters oesophagiens et relaxationsPressions des sphincters oesophagiens et relaxations
Toujours anormaleToujours anormale
Correction des erreurs : diminuer les quantités, Correction des erreurs : diminuer les quantités, fractionnerfractionner
Épaissir :Épaissir :– épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*)épaississants ajoutés (Gumilk*, Gélopectose*)
– laits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidonlaits épaissis (AR ou Confort) : caroube, amidon
efficace sur les régurgitations, pas sur le RGOefficace sur les régurgitations, pas sur le RGO
Seule efficace, proclive Seule efficace, proclive 30° ventral30° ventral
Contre-indiquée en Contre-indiquée en raison du risque majoré raison du risque majoré de mort subitede mort subite
Cisapride (Prépulsid*) : seul médicament ayant fait preuve de son efficacité retiré du marché en 2011
Dompéridone (Motilium*, Péridys*) Métoclopramide (Primpéran*) : à éviter en
raison de fréquence des effets secondaires, interdit chez l’enfant en France depuis 2012
Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes Pas d’efficacité sur le RGO, mais sur les symptômes
(pyrosis)(pyrosis)
Nécessite des prises multiplesNécessite des prises multiples
GavisconGaviscon
Gel de PolysilaneGel de Polysilane
Mode d’action : blocage de la sécrétion acide gastriqueMode d’action : blocage de la sécrétion acide gastrique Indications : oesophagite ulcéréeIndications : oesophagite ulcérée Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez Utilisation au long cours des IPP non recommandés chez
l’enfantl’enfant Tolérance :Tolérance :
– Modification de la floreModification de la flore
– Trouble de l’absorption du ferTrouble de l’absorption du fer
– Polype gastriquePolype gastrique
… … et en pratique ?et en pratique ?
Régurgitations simples : diététique, rassurer, abstention
Régurgitations gênantes : épaissir Symptômes persistants ou manifestations
extradigestives : dompéridone +/- antiacides Oesophagite ; RGO persistant : antisécrétoire +
prokinétique Chirurgie en cas de manifestations sévères ou
dépendance au traitement chez le grand enfant
Dumping syndrome
• Anomalie de la vidange gastrique. Arrivée d'un volume élevé d'aliments non digérés dans le jéjunum,
• Dumping « précoce » : pendant ou immédiatement après un repas. Il est généralement déclenché par la densité moléculaire élevée de glucides simples dans l'intestin. nausées, vomissements, ou de diarrhée, douleurs, malaise sueur.
• Dumping « tardif » 1 à 3 heures après le repas. Il est causé par la baisse de la glycémie : faiblesse, étourdissements et fatigue.
Dumping syndrome