non chirurgical - cofemer.fr chirurgie des nerfs... · rappel anatomique: nerf ulnaire au coude n....

Indications:

• Non chirurgical:

–Pas de paralysie motrice et sensitive

–Peu symptomatique

–Compression < 50% pour l’artère

• Chirurgical:

–Déficit neurologique périphérique

–Compression vasculaire > 50%

Rappel anatomique:

nerf ulnaire au coude

N. Ulnaire N. Médian

Arcade

d’Osborne: FUC

Compression N. Ulnaire au coude:

• Interrogatoire:

–ATCD: traumatisme, arthrose, profession

–Paresthésie dans le territoire du nerf

ulnaire

–Diminution de la force et agilité de la main


• Clinique:

–Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol

–Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts

–Atteintes motrices:

• Griffe ulnaire

• Wartenberg

• Froment

• Amyotrophie de la première commissure


• Examen paraclinique:

–Radiographie du coude et incidence de la

gouttière

–EMG: confirmation de la compression,

quantification, valeur pronostique

– IRM: peu d’indication


• Non chirurgical:

–Traitement symptomatique

–Attelle de posture la nuit

• Chirurgical:

–Neurolyse simple : section de l’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne

–Transposition ant.: nerf instable, ostéophytose, récidive

Olécrane

Rappel anatomique:

du nerf radial au coude

Arcade de Frohse

Compression du N. radial au

coude: • Interrogatoire:


–Paresthésie dans le territoire du nerf radial


–Douleur bord latéral du coude: épicondylite

Compression du N. radial au coude:

• Clinique:

–Signe irritatif du nerf en regard de

l’arcade de Frohse

–Pas de trouble sensitif

–Atteintes motrices:

•EP du II et IV

•Abd pollicis longus

•Long et court ext. du I

•CERC

•EUC

•ECD


coude:


–EMG indispensable:

• Confirme de diagnostic

• Quantification de la compression

• Pronostique

– IRM en complément pour association avec

l’épicondylite


coude: • Traitement non-chirurgical:

– Repos

– Attelle plâtrée

– Infiltration

• Traitement chirurgical:

– Voie d’abord en regard du nerf radial

– Repérage du nerf entre le BR et BA

– Section complète de Fx superficiel du Court supinateur

Décompression du N. radial au

niveau de arcade de Frohse:

Rappel anatomique:

du nerf médian au poignet

Compression du N. Médian au

poignet:

• Interrogatoire:



médian (3 premiers doigts)



poignet:

• Clinique:

– Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs

– Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts

– Atteintes motrices: • Muscles thénariens externes

• Rechercher une amyotrophie

– Test de Phalen


poignet:


–EMG indispensable:



• Pronostic

–Radiographie du poignet F et P

– IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)


poignet:

• Traitement non-chirurgical:

– Repos

– Attelle plâtrée

– Infiltration


– Voie d’abord en regard du rétinaculum

– Endoscopie ou mini-open

– Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal

Décompression du N. médian au

poignet:

Rappel anatomique:

du nerf ulnaire au poignet

Canal de Guyon (1861):

• Rétinaculum des fléchisseurs

• Os Pisiforme

• Expansion Fibreuse

Rétinaculum Ext.

Compression du N. Ulnaire au

poignet:

• Interrogatoire:



ulnaire (2 derniers doigts)



poignet:

• Clinique:

– Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon

– Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts

– Atteintes motrices: • Muscles hypothénariens

• Muscles interosseux

• Adducteur du pouce

• Rechercher une amyotrophie

• Wartemberg

• Griffe Ulnaire …


poignet:

• Examen paraclinique: – EMG indispensable:



• Pronostic

– Radiographie du poignet F et P:ostéophyte, …

– Irm ou écho indispensables: Kyste, …

La cause de la compression est extrinsèque


poignet:

• Traitement non-chirurgical: pas d’existence


– Voie d’abord en regard du canal G.

– Neurolyse de la branche superficielle et profonde

(stimulation)

– Ablation de l’élément comprimant le nerf ulnaire

Merci de votre attention

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