NOM-015-SSA2-2010(PARA LA PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS),COMPARACIÓN CON CRITERIOS DE LA ADA(AMERICAN ASSOCIATION OF DIABETES) YCONCORDANCIA CON LA NOM-007-SSA2-2010(PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE ELEMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y ATENCIÓN DELRECIÉN NACIDO)

Q. F. B. EDUARDO ÁLVARO GONZÁLEZ

LABORATORIO GALEANA

ISEM

NOM-015-SSA2-2010

• INTRODUCCIÓN:• OMS: EPIDEMIA – 180 MILLONES, DOBLE PARA 2030• 1.1 MILLONES DE MUERTES EN 2005• ENSA (2000): 7.5% ADULTOS MAYORES 20 AÑOS (3.6M)• ENSANUT (2006): 14% (8M)• MÉXICO: 1ER LUGAR DE DEFUNCIONES

NOM-015-SSA2-2010

• OBJETIVO• ESTABLECER LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA

PREVENCIÓN, EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO.

NOM-015-SSA2-2010

• DEFINICIONES• AYUNO: NO INGESTA DE ALIMENTOS, 8 HORAS• CASO CONFIRMADO:

• AYUNO >126mg/dL• CASUAL >200mg/dL• 75 g de glucosa >200mg/dL

• CASO PREDIABETES: PADRE O MADRE, GAA, ITG• CASO EN CONTROL: GLU >70 <130, A1c<7.0%• CASO EN CONTRO METABÓLICO: glucosa en ayuno

normal, IMC menor a 25, lípidos y presión arterialnormales.

NOM-015-SSA2-2010

• DEFINICIONES• CASO DESCARTADO: Aquel que no cumple con los

criterios de caso probable (si es sospechoso) oconfirmado (si es probable)

• CASO SOSPECHOSO: factores de riesgo• CASO PROBABLE: capilar en ayuno > 100 mg/dl, o

capilar casual > 140 mg/dl.• DIABETES TIPO 1: destrucción de células beta• DIAETES TIPO 2: resistencia a la insulina y en forma

concomitante una deficiencia en su producción,puede ser absoluta o relativa

DM 2

• PREVENCIÓN:• MULTIDISCIPLINARIO• FACTORES DE RIESGO:

• sobrepeso y obesidad,• sedentarismo,• familiares de primer grado con diabetes,• >45 años de edad,• mujeres productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes

obstétricos de diabetes gestacional,• ovarios poliquísticos• hipertensión arterial (>140/90),• dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250

mg/dl)• enfermedades cardiovasculares• enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos

DM 2

• DIAGNÓSTICO• PREDIABETES: AYUNO 100-125mg/dL y post (75g) de

140 a 199 (ITG)

• DIABETES: CON CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES:• AYUNO >126• CASUAL >200• POST (75G) >200 (2 HORAS)

• REPETIR UN DÍA DIFERENTE

DM 2

• DIAGNÓSTICO• EN NIÑOS Y JÓVENES

• SOBREPESO MÁS:• RAZA• ANTECEDENTES FAMILIARES• SIGNOS RESISTENCIA A INSULINA

• ACANTOSIS

DM 1

• (URGENTE)

• ANTI INSULARES• POLIURIA• POLIDIPSIA• POLIFAGIA• PÉRDIDA DE PESO• GLUCOSURIA (1g/dL)• CETONURIA (0.4g/dL)• HIPERGLUCEMIA ALEATORIA (>200)

DM GESTACIONAL

• SEMANA 24-28• 50g de glucosa: >140 proceder a diagnóstico

• PTOG 3HORAS• Cantidad específica de glucosa (???)• Si dos o más valores están fuera de rango

• Ayuno 95• 1 hora 180• 2 horas 165• 3 horas 140 (Carpenter y Coustan)*

• * 100gramos

ADA

DIAGNÓSTICO

Uno de los siguientes hace diagnóstico de DM2.

• A1C > 6.5% o• Glucemia en ayunas > 126 mg/dL o• Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia

a glucosa oral > 200 mg/dl o• Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL en

pacientes sintomáticos o con crisis hiperglicémica.

Test HbA1C

No requiere ayunoEstá menos influenciadapor las variaciones día adía, dadas por el estrésagudo y la enfermedad

Laboratorio requiere estarcertificado.Pudiera no estar fácilmenteaccesible.Sus niveles pueden variarde acuerdo a la raza(afroamericanos).En casos de anemia yhemoglobinopatía ha desustentarse en la glucemiaen ayunas.Dg un tercio menos decasos que glucemia enayunas.

Vent

ajas

de

la H

bA1C

:D

esventajas

C. Categorías de incremento en elriesgo de diabetes (pre-diabetes):

Estos pacientes,tienen un riesgo a 5años del 25-50% dedesarrollar DM.

Categorías de altoriesgo para diabetes(también llamada pre-diabetes):

• Glucemia en ayunasentre 100 a 125.

Glucemia en ayunas"alterada"

• Glucemia 2h pos-carga deglucosa de 140 a 199* HbA1C = 5,7 a 6,4%

Tolerancia a laglucosa "alterada"

Pruebas de DM en pacientesasintomáticos.

• Sedentarismo• Parientes en primer grado con diabetes.• Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos.• Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de

diabetes gestacional.• Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos• Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.• Ovario poliquístico• A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.• Obesidad grave, acantosis nigricans.• Enfermedad cardiovascular previa.

Sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2) y con uno o más delos siguientes factores:Sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2) y con uno o más delos siguientes factores:

• Mayores de 45 años.• Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años.

Aquellos pacientes sin los factores anterioresAquellos pacientes sin los factores anteriores

Tamizaciónpara DM1

Remitir a losparientes de

pacientes con DM1para test de

anticuerpos paraevaluación del

riesgo en elcontexto de

investigación clínica(débil evidencia).

Detección y diagnóstico dediabetes mellitus gestacional (DG)

En la primera visita prenatal a las 24-28 semanas degestación.

A las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebasdistintas a HbA1C.

Mujeres con historia de DG deben tener tamización depor vida para DM o pre-diabetes al menos cada 3 años.

Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetesen las pacientes pre-diabéticas.

Cómo establecer el diagnósticode diabetes gestacional

• Test de tolerancia 75g con medicionesplasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2horas después de la carga glucémica enmujeres que NO hayan sido diagnosticadascon diabetes "evidente“ (I trim).

Primer paso

• Glucemia en ayunas >92 mg/dl• Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl• Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl

Diagnóstico sicualquiera de los

valoresmencionados

están presentes:

Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si lapaciente es de una etnia de alto riesgo de DM)

Proceder con la prueba de tolerancia con100g de glucosa (ésta última prueba en

ayunas).

Si el resultado de la glucemia tomada 3hdespués, es mayor de 140 mg/dl, se

sustenta diagnóstico de DM gestacional.

Segundo paso

Prueba de tolerancia oral con cargaglucémica de 50g (no en ayunas)

Medir glucemia 1 hora después (pruebade tamización).

• Reduce las tasas de macrosomía neonatal y partosdistócicos.

• Infortunadamente, la evidencia disponible no dejaclaramente consignado cuál de las dos estrategias elegir.

RESUMIENDO

ADA NOM-015

A1C > 6.5% XXXX

ayunas > 126 AYUNO >126

Post 2 horas> 200 mg/dl

POST (75g) >200 (2 HORAS)

aleatoria >200 sintomáticos CASUAL >200

REPETIR UN DÍA DIFERENTE

RESUMIENDO

EMBARAZO

ADA NOM-015

SEMANA 24-28 SEMANA 24-28

50g de glucosa: >140 proceder adiagnóstico

50g de glucosa: >140 proceder adiagnóstico

PTOG 3 HORAS CON 100g

Si 3horas >140 se sustenta Dx.

PTOG 3HORASCantidad específica de glucosa (2valores alterados)

Ayuno 951 hora 1802 horas 1653 horas 140 (Carpenter yCoustan)*

¿Y LA NOM-007-SSA2-2010?

• «5.2.1.2.6 A todas las embarazadas se lesdebe realizar la prueba de detección paradiabetes gestacional, conforme a la normaoficial mexicana citada en el punto 2.20 delapartado de referencias de esta norma.»

• REFERENCIAS:• «2.20 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010,

Para la prevención, tratamiento y control dela diabetes mellitus.»

GRACIAS POR SU ATENCIÓN