Noen tanker om samhandling

Anders SvenssonKommuneoverlege

Bø i Vesterålen

Bø ligger i sentrum….. av min verden…….

Helsevesenet

• En levende, alltid bevegelig organisme bestående av mennesker

• Kvaliteten avgjøres i møte mellom enkeltmennesker

Slik ser helsevesenet ut

Pasientbehandling 2002

Pasientkontakter hjemmesykepleie, 37 mill

Pasientkontakter fastlege, 21 mill

Liggedøgn sykehjem, 15 mill

Liggeøgn sykehus, 4,2 millPoliklinikk sykehus, 3,3 mill

Dagbehandling sykehus, 0,36 mill

0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

30 000 000

35 000 000

40 000 000

45 000 000

1 2 3 4 5 6

Eller slik, fra et annet perspektiv…..

Primærhelsetjenesten

• Grunnmuren i norsk helsevesen• Det er kommunehelsetjenesten som gir syke

mennesker bedre livskvalitet• ”Pasienten er utskrevet til

spesialisthelsetjenesten”• Det er i kommunehelsetjenesten og

lokalsykehuset de viktigste prioriteringen skjer

Men så ser det slik ut…

Samhandling

Hvorfor samhandling

• Pasienten/brukeren/klienten/kunden har ulike behov som er i kontinuerlig endring

• Ulike oppgaver krever: – Forskjellig kompetanse– Ulik kapasitet– Ulik organisering

Ingen enkeltaktør kan utføre alle tjenester Samhandling er nødvendig

Fra stykkevis og delt til helt

• En sømløs helsetjeneste er en utopi• Det er i grensesoner risiko oppkommer• Når ting går bra er det alltid noen som er

ansvarlig for det………• Fremgang føder fremgang…..

Samhandling skjer mellom enkeltmennesker

Forutsettinger for god samhandling

• Det er alltid personer som samhandler– Kunnskap om hverandre– Respekt for hverandre– Gjensidig tillitt………..– Begge parter må ha en gevinst – på en eller annen måte

• Fremgang føder fremgang• Beslutsmyndighet/dyktighet• Økonomi • Gode systemer som gir mulighet for ovenstående

Samhandling

• Om enkeltpasienter• Om kompetanse• Om systemer

Krav til systemer

• Enkle• Forståelige• Faglig motiverte = pasientsentrerte• Robuste• Fleksible• Ikke personavhengige men personlige• Bokser er ikke systemer!

KISS

Bø er gode på samhandling– Helsetjenesten er samlet i et bygg (inkl NAV)– Fastlegeordningen i Bø gjør samhandling lettere– Oversiktlig organisasjon – små forhold – korte

besluttsveier• Legemøte• Psykiatriteam• Fastlege – hsp• Ansvarsgrupper• Ledermøter• NAV –møter• VOP• BUP osv osv osv

Vesterålen er gode på samhandling

• Kommuneoverlegeforum• Fagnettverk• Samhandlingsmøter psykiatri• Samhandlingsgruppe Vesterålen• Kompetanse/kurs/RKK• Psykiatri – VOP/BUP • osv osv

Noen samhandlingseksempler

• Kommuneoverlegeforum– Fungerer for at det oppleves nyttig

• Psykiatritjenesten i Vesterålen– Fungerer for at noen har ønsket det

• NAV-Bø– Fungerer for at vi bor i lag, for at vi liker hverandre

og for at vi er små

Samhandlingsreformen

• Helsevesenet har utviklets kontinuerlig siden 1600 tallet

• Helsetjenesten i Bø har endrets radikalt siden 1995

• Samhandlingsreformen er utviklingsarbeid • Noen nye oppgaver (men ikke alle) kommer å

kreve interkommunalt samarbeid

Interkommunalt samarbeid i Vesterålen

• Kultur• Vesterålen legevakt• Kompetanse

• Hva skal til?

Forutsettinger for god samhandling

• Det er alltid personer som samhandler– Kunnskap om hverandre– Respekt for hverandre– Gjensidig tillitt………..– Begge parter må ha en gevinst – på en eller annen måte

• Avklarte ansvarsforhold• Besluttsmyndighet• Økonomisk insentiver (ingen skal tape på

samhandling)• Systemer som ikke motvirker samarbeid

Ingen er uenig samhandlingsreformen -men

• Reformtretthet• Spesialisering =

kvalitet• Prioriteringer fra Oslo

– til hvilken nytte• Det er mye lenger fra

Sortland til Bø enn fra Bø til Sortland

• Hvem sitter igjen med svarteper?

Samhandlingsutfordringer i Vesterålen

• 6 små svært forskjellige kommuner med dårlig økonomi

• Et kjempestort helseforetak med samhandlingsenhet i Bodø

• Ledelse av Nordlandssykehuset Vesterålen• Fastlegeordningen• Økonomi – hvem sitter igjen med svarteper

• Samhandling er utviklingsarbeid og må styres av pasientens behov

• Fagfolk må ha en hånd eller helst begge på ratten

• Små enheter samhandler bedre• Kommuneoverlegeforum ønsker å bidra til

utviklingen av helsetjenster i Vesterålen

• Vår viktigste oppdragsgiver er pasienten

• I vanskelige tider må vi verne om de svake

Noen sluttord

• Vi er gode, men må bli bedre• Samhandling kan ikke motiveres i økonomi

men være faglig begrunnet• Små enheter samhandler bedre!• Vikarierende motiver er destruktive og

ødelegger utvikling • Samhandling må skape gjensidig gevinst

Riding - samhandling mellom hest og rytter