nodüler görünümler

Nodüler görünümler

Dr. Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Radyoloji Anabilim Dalı

Nodüller

• 3 sm’ den küçük (<1 sm, 1-3 sm) yuvarlak opasiteler

• Benign, malign nedenlere bağlı gelişebilir• Ayırıcı tanı!

Amaç

YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı

yada ayırıcı tanı listesini daraltmak

Anatomik dağılım, lokalizasyonMorfolojik bulgular

Anatomik dağılım, lokalizasyon

Yaygın, lokal yada kümelenmişSantral (peribronkovasküler), periferal

(subplevral, fissür çevresinde)Üst alan- alt alanda dağılım

Morfolojik özellikler

Boyut (<1 sm, >1 sm)Görünüm, kontur (keskin konturlu, iyi

sınırlı yada belirsiz, düzensiz kontur)Dansite ( yumuşak doku dansitesi, buzlu

cam dansitesi)

İntralobüler İntralobüler interstisiyuminterstisiyum

İnterlobüler İnterlobüler septasepta

Sentrilobüler Sentrilobüler interstisyuminterstisyum

Subplevral Subplevral interstisiyuinterstisiyumm

Sekonder pulmoner lobülSekonder pulmoner lobül

Peribronkovasküler Peribronkovasküler interstisiyuminterstisiyum

Sekonder pulmoner lobül ile ilişkisine göre nodüllerSentrilobüler nodülLobül periferinde yada interlobüler septa tutulumu

İnterstisiyum

Aksiyel interstisiyum (bronkovasküler demet)

Parahiler ve sentrilobüler

Periferik interstisiyumSubplevral, interlobüler septa

İntralobüler interstisiyum (alveolar septa)

visseral plevravisseral plevra

İnterlobüler septaİnterlobüler septa

pulmoner venpulmoner ven

asinusasinus

bronşiyolbronşiyol

arterarter

6-10 mm

1 mm

1 mm, duvar kalınlığı 0,15 mm

0,1 mm

0,5 mm

Sekonder pulmoner lobül-İnterlobüler septa-Lobüler kor-Lobüler parankim

YÇBT

Normalde görülen oluşumlar

Bronşlar (8. jenerasyon)

Pulmoner arterler İnterlobuler septumVisseral plevra

(fissürler) İntrapulmoner lenf

nodu

YÇBT

Normalde izlenmeyen yapılar

Lenfatik damarlarAlveol ve asinuslarVenlerFissürler dışında

visseral plevra

Nodüller

Perilenfatik dağılım gösteren nodüller

Sentrilobüler nodül (bronşiyolo-anjiosentrik)

Rastgele dağılım gösteren nodüller


Perihiler peribronkovasküler interstisyum

İnterlobüler septum

Subplevral alan

Sentrilobüler interstisyum

Perilenfatik dağılım


SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz


sarkoidoz

sarkoidoz

silikozsarkoidoz

sarkoidoz

Silikozis

Komplike KİP

Lenfanjitik tümör yayılımı


SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz

Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller

Sentrilobüler bronşiyol, arter etkilenir

Bronşiyol ve arteri çevreleyen interstisyum, alveollerin inflamasyonu, infiltrasyonu yada fibrozisi sonucu gelişir

SSentrilobüler dağılım

Sentrilobüler nodül

Sentrilobüler rozet Sentrilobüler

nodül

Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül

Tomurcuklanan ağaç görünümü

Sentrilobüler dağılım


Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık

Tomurcuklanan ağaç görünümü“tree-in-bud”

Sentrilobüler bronşların mukus, püy yada sıvı ile dolumu, bronşlarda dilatasyon, peribronşiyoler inflamasyon

Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)

M. tüberkülozis

Bakteriyel enfeksiyon, bronşiyolit


Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık Bakteriyel pnömoni, enfeksiyöz bronşiyolit Tipik, atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar Diffüz panbronşiyolit Kistik fibroz Allerjik bronkopulmoner asperjillus Foliküler bronşiyolit Endobronşiyal neoplasm (bronkioloalveolar karsinom)


M. tüberkülozis Lösemik hastada mantar enfeksiyonu

PanbronşiyolitY.Berkmen


Allerjik bronkopulmoner asperjillus

Trombotik mikroanjiopati (mide tm e bağlı)

Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)

Hipersensitivite pnömonisiRespiratuar bronşiyolit ve RB-ILDKriptojenik organize pnömoniLangerhans hücreli histiositozAkciğer ödemiVaskülit

Ekstrensek allerjik alveolit


Respiratuar bronşiyolit


Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü

(-)

Langerhans Hücreli Histiositoz


Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık *Pulmoner ödem, vaskülit, kanama, pulmoner

hipertansiyon


Nodüller

Sekonder pulmoner lobülün santralinde

İnterlobüler septa

Visseral plevral yüzeylerde

*Akciğerlerde simetrik, üniform dağılım, subplevral nodül

Rastgele dağılım


• Hematojen metastaz• Miliyer enfeksiyon ( tb, fungal, Varisella zoster,

CMV)• Sarkoidoz• Silikozis, kömür işçisi pnömokonyozu• Langerhans hücreli Histiositoz


Miliyer tb

Sarkoidoz

MİLİYER TÜBERKÜLOZ

METASTAZ- TİROİD CA

Nodüller

YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı

yada ayırıcı tanı listesini daraltmak

Algoritma (küçük nodüller)

Plevral nodül (-)

Sentrilobüler nodül (+)(hava yolu hastalığı, vasküler hastalık)

Tomurcuklanan ağaç görünümü (+)

Bronşiyoler hastalık

Endobronşiyal enfeksiyon yayılımı

Kistik fibroz, ABPA, panbronşiyolit, endobronşiyal tümör

Tomurcuklanan ağaç görünümü (-)

Bronşiyoler ve vasküler hastalık

Enfeksiyon, endobronşiyal tm, hipersensitivite pnömonisi, RB, ödem, vaskülit

Algoritma (küçük nodüller)

Plevral nodül (+)

Subplevral, peribronkovasküler, septal, yama tarzında tutulum

Perilenfatik dağılım

Sarkoidoz, silikoz, kömür işçisi pnömokonyozu, Lenfanjitik yayılım

Diffüz, üniform dağılım

Rastgele dağılım

Miliyer enfeksiyon, hematojen met., sarkoidoz, pnömokonyoz, LHH

Büyük nodül, kitleler

Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler

Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz

Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…

sarkoidoz


sarkoidozsarkoidoz

KİP


Büyük nodül, kitleler


Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz

Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…

Tiroid Ca

Kolon Ca

Metastaz

Lenfoma parankim tutulumu

Y.Berkmen

Kriptojenik organize pnömoni

Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller

Wegener Granülomatozu

Wegener Granulomatozis


Mantar enfeksiyonu


Sonuç

Anatomik, morfolojik özelliklere göre ayırıcı tanıSpesifik tanı; Sarkoidoz, subakut hipersensitivite pnömonisi, LHHKüçük hava yolu-bronşiyoler enfeksiyonKlinik öykü ile birlikte; RB, meslek hastalıklarıTanıya ulaşılamayan olgularda açık akciğer biyopsisi

nodüler görünümler

Documents