nociones de evacuacion aeromedica
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Nociones de
Evacuación Aeromédica
para el Medico General
Dr. Luis Mendiola Markoch
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El Autor • Soy el Dr. Luis Alberto Mendiola Markoch, medico colegiado y con certificación
vigente por el Colegio Médico del Perú.
• Egrese de la Facultad de Medicina de San Fernando, perteneciente a la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, y tengo más de 30 años de
ejercicio de la profesión medica.
• Soy Medico Aeronáutico con estudios en la Universidad de Santiago de Chile
y en el Centro de Medicina Aeroespacial de la fuerza aérea de Chile y tengo más de más de 10 años de experiencia en este campo.
• Desde Enero del 2,005 me dedico a la evaluación, calificación y autorización de todos los traslados de pacientes por vía aérea en aeronaves que no son
ambulancia aérea para una línea comercial en el Perú.
• Estoy acreditado ante la DGAC como Médico Examinador Autorizado (AME) para el examen de APTO MEDICO necesario para la obtención de licencia de
vuelo para pilotos pilotos comerciales y tripulantes de cabina en el Perú
• Miembro titular y fundador de la Asociación Peruana para el estudio de la Obesidad y Aterosclerosis (APOA), debidamente inscrita y reconocida por el
Colegio Medico del Perú, así como de la Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT).
En esta oportunidad me dirijo a ustedes para compartir conocimientos sobre
mi experiencia en el traslado de pacientes por vía aérea dentro del territorio nacional, ya sea en ambulancias aéreas o en aviones no configurados como tales.
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Índice
La Evacuación Aero médica
Antecedentes históricos
Ambulancia aérea
Tipos de evacuación
Clasificación del paciente
Transporte de pacientes en aeronaves que no son ambulancia Aérea
Seguridad en aviación
MEDIF
Condiciones especiales en Aviación Comercial
Equipos para traslados
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Evacuación Aeromédica
Antecedentes históricos
La evacuación Aeromedica nace y se
desarrolla como consecuencia de la
necesidad de trasladar, en el menor
tiempo posible, a los soldados heridos
durante los encuentros bélicos, desde los
campamentos médicos (en la retaguardia)
hacia los hospitales.
Las primeras evacuaciones se hicieron en
globo o dirigibles.
Con motivo de la 2° guerra mundial se
implementaron aviones como ambulancias
aéreas para las referencias de pacientes
de los hospitales de campaña a hospitales
de mayor complejidad.
Durante el reciente conflicto de Vietnam el
helicóptero se constituye como la forma
mas eficiente de trasladar a los heridos
desde el mismo campo de batalla hacia
los hospitales de campaña.
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Evacuación aeromédica reglamentada Introducción
La evacuación aeromédica es un procedimiento altamente especializado que requiere de aeronaves configuradas como ambulancia aérea, personal calificado en medicina aeronáutica y equipos especiales según las regulaciones vigentes.
Los pilotos y personal médico o auxiliar que sea necesario en este tipo de labores, tanto en tierra como en el vuelo deberán estar adecuadamente entrenados, calificados por la DGAC y familiarizados en relación a la operación y particularmente con las limitaciones de la aeronave, el uso de dispositivos necesarios, los riesgos propios de tales operaciones y los procedimientos aeronáuticos de emergencia requeridos
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Ambulancia Aérea
Se define como Ambulancia Aérea a
la aeronave configurada para el
transporte de personas que padecen
lesiones orgánicas o enfermedades y
que por su estado requieren de
equipos, personal y atenciones
especiales durante el vuelo, los
cuales no son ofrecidos por las
empresas de transporte publico
regular o no regular
Una ambulancia aérea esta
implementada con los equipos,
materiales médicos y fármacos
necesarios para dar soporte en los
diferentes niveles de cuidado,
contando además con personal
médico y paramédico capacitado y
entrenado en medicina aeronáutica.
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Tipos de Ambulancia Aérea
Aeronave dedicada
Aeronave totalmente configurada para la
operación de ambulancia aérea.
Aeronave no dedicada
Aeronave temporalmente
configurada como ambulancia aérea en la cual se ha acondicionado un área adecuada, de ser posible aislada, para el paciente, personal médico, paramédico y equipos
necesarios.
Evacuación Aeromédica Ambulancia Aérea
Camillas especiales
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Lifeport
Spectrum
Evacuación Aeromédica Ambulancia Aérea Camillas especiales
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Tipos de Evacuación
Paciente crítico
Paciente adulto Paciente pediátrico
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Tipos de Evacuación
Masiva o de rescate En aeronaves configuradas para este propósito
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Tipos de Evacuación
Paciente de bajo riesgo En aeronaves de pasajeros no
configuradas como ambulancia
aérea
MEDIF
En asiento normal
En camilla
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Evacuación Aeromédica Clasificación Urgente - Prioritario
Ningún operador o explotador de transporte aéreo podrá efectuar evacuación aeromédica a menos que cuente con la autorización de un médico aeronáutico
Clasificación Urgente: El paciente tiene que ser trasladado de inmediato con
la finalidad de salvar la vida, extremidades, ojos o prevenir complicaciones de enfermedades serias. Por definición ningún caso psiquiátrico o casos terminales con muy poca expectativa de vida son considerados urgentes
Prioritario: El paciente requiere cuidados médicos inmediatos no disponibles en la localidad, debiendo ser evacuado dentro de las 24 horas.
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Evacuación Aeromédica
Clasificación de Rutina
Los pacientes pueden ser evacuados dentro de las 72 horas en vuelos programados, siendo las clases como sigue:
Clase 1: Pacientes neuro psiquiátricos que requieran camilla con sujeción y/o sedación.
Clase 2: Paciente no neuro psiquiatrico en camilla incapacitado o no para movilizarse por sus propios medios en caso de un accidente.
Clase 3: Paciente que no necesariamente tiene que ir en camilla (que camina y diferente a los neuro psiquiatricos), pero que requiere tratamiento, cuidados y observación durante el vuelo.
Clase 4: Paciente que no requiere observación durante el vuelo.
Transporte de pacientes
en aeronaves que
no son ambulancia aérea
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RAP Sub Parte D
91.400
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Aviación Comercial Transporte de pasajeros
Transporte rápido, cómodo y seguro,
utilizado por personas sanas para
viajes de placer o negocios.
Seguridad
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RAP Sub Parte D 91.399
Sub Parte D 91.400
NTC-DSA-001-2004
Seguridad en aviación ¿Qué es la seguridad?
Cero accidentes o incidentes graves (un punto de vista que en general posee el público que viaja).
Libre de peligros (es decir aquellos factores que causan o que probablemente causan daño).
Actitudes frente a actos o condiciones de inseguridad por
parte de los empleados de las organizaciones de aviación.
Prevención de errores.
Cumplimiento de los
reglamentos.
Considerando (los puntos débiles de la noción de
perfección)
La eliminación de todos los accidentes (e incidentes serios) es imposible.
Las fallas seguirán ocurriendo, a pesar de los más logrados esfuerzos de prevención.
No hay actividad humana o sistema diseñado por el ser
humano que esté totalmente libre de riesgos y errores.
Los riesgos y errores son aceptables en un sistema implícitamente
seguro, siempre que estén bajo control.
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Concepto de seguridad
La Seguridad Operacional es el estado en que el riesgo
de lesiones a las personas o daños a los bienes se
reduce y se mantiene en un nivel aceptable, o por debajo del
mismo, por medio de un proceso continuo de
identificación de peligros y gestión de riesgos.
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Organizaciones aeronáuticas
internacionales
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OACI
ORGANIZACIÓN DE AVIACIÓN CIVIL
INTERNACIONAL
IATA
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE
TRANSPORTE AÉREO
Fue creada en 1944 con el fin de que sea más
seguro y fácil viajar en avión de un país a otro.
La OACI establece normas y regulaciones
internacionales necesarias para garantizar la
seguridad, eficiencia y regularidad del
transporte
aéreo y sirve de catalizador para la
cooperación en todas las esferas de la aviación
civil entre sus 185 Estados contratantes.
Creada en 1945 en La habana – Cuba
Representa a 260 aerolíneas que hacen el 94% de lo
itinerarios internacionales.
Es el instrumento para la cooperación entre aerolíneas,
promoviendo la seguridad, fiabilidad, confianza y
economía en el transporte aéreo en beneficio de los
consumidores del mundo entero.
La IATA ofrece beneficios a todas las partes
involucradas en el comercio aéreo
Instituciones normativas de la aviación
comercial en el Perú
El Ministerio de transportes y
Comunicaciones (MTC) por
medio de la Dirección General
de Aeronáutica Civil (DGAC),
norma la actividad aeronáutica
civil en el Perú mediante Las
Regulaciones Aeronáuticas del
Perú (RAP)
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RAP Sub Parte D 91.399
Sub Parte D 91.400
NTC-DSA-001-2004
Aviación Comercial Transporte de pacientes
Norma Técnica Complementaria
NTC-DSA-001-2004
“Esta DGAC considera que en ocasiones especiales es
necesario transportar pacientes en aeronaves diferentes a
ambulancias aéreas, bajo las medidas de seguridad
elaboradas para este propósito.”
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MEDIF APÉNDICE B
GUÍA BÁSICA PARA EL PERSONAL DE SALUD
Las siguientes categorías de pacientes no deberían ser trasladados en
aeronaves que no son ambulancia aérea:
1. Pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas.
2. Pacientes cuyo estado y apariencia pueda causar incomodidad a los
pasajeros.
3. Pacientes que han sufrido una trombosis coronaria en las últimas tres
(03) semanas.
4. Pacientes que han sido sometidos a cirugía abdominal en los últimos
diez (10) días.
5. Pacientes que han sido sometidos a cirugía de tórax en las últimas
tres (03) semanas.
6. Pacientes que han sufrido pneumotórax y en los cuales el pulmón no
se ha expandido totalmente
7. Pacientes que en las últimas tres (03) semanas han sufrido de
hemorragia importante o se encuentran anémicos.
8. Algunos desórdenes de la hemoglobina. Especialmente la anemia
falciforme.
9. Pacientes que han sufrido accidentes cerebrovasculares/hemiplejia
en los últimos veinte (20) días.
10. Pacientes que han sufrido infarto al miocardio, coronariopatías o
trombosis en los últimos catorce (14) días.
11. Pacientes con disturbios psiquiátricos, a menos que estén sedados o
bajo sujeción mecánica.
12. Pacientes portadores de aparatos de yeso, en quienes se
evidencien tumefacción de área comprometida.
13. Pacientes que sufren enfermedades respiratorias que den lugar a
diseña severa.
14. Pacientes con lesiones del sistema nervioso central que cursen con
hipertensión endocraneana o tengan presencia de aire en el sistema
nervioso central.
15. Pacientes cuyas lesiones le provoquen hematemesis, melena u
obstrucción intestinal.
16. Neonatos menores de siete (07) días de nacidos.
17. Mujeres gestantes de veintiocho (28) a treintidós (32) semanas de
gestación requieren la autorización de un médico. Si la gestación es
mayor de treintidós (32) semanas no debería ser transportada.
Texto perteneciente a la Norma Técnica Complementaria NTC-DSA-
001-2004, emitida por la DGAC del Perú, el 29 de marzo de 2004.
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No deberían ser transportados en
aviación comercial RAP Apéndice J
• Pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas.
• Pacientes cuyo estado y apariencia puedan causar incomodidad a los pasajeros
• Pacientes que han sufrido trombosis coronaria en las últimas tres semanas.
• Pacientes que han sido sometidos a cirugía abdominal los últimos 10 días.
• Pacientes que han sufrido neumotórax y en los cuales el pulmón no se ha expandido totalmente
• Pacientes que en las últimas tres semanas han sufrido hemorragia importante o se encuentran anémicos.
• Algunos desordenes de la hemoglobina. Especialmente la anemia falciforme.
• Pacientes que han sufrido accidentes cerebro vasculares o hemiplejia en los últimos 20 días.
• Pacientes que han sufrido infarto al miocardio, coronariopatías o trombosis en los últimos 14 días.
• Pacientes sometidos a cirugía de tórax en las últimas 3 semanas.
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No deberían ser transportados en
aviación comercial RAP Apéndice J
• Pacientes con disturbios
Psiquiátricos, a menos que
estén sedados o bajo
sujeción mecánica.
• Pacientes portadores de
aparatos de yeso, en quienes
se evidencie tumefacción
del área comprometida.
• Pacientes que sufren
enfermedades respiratorias
que den lugar a disnea
severa
• Neonatos menores de 7 días
de nacidos.
• Pacientes con lesiones del
sistema nervioso central que
cursen con hipertensión
endocraneana o tengan
presencia de aire en el
sistema nervioso central.
• Pacientes cuyas lesiones le
provoquen hematemesis,
melena u obstrucción
intestinal.
• Gestantes de 28 a 32
semanas de gestación
requieren autorización de un
médico.
• Si la gestación es mayor de
32 semanas no debería ser
trasportada
Procedimiento
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Establecimiento
de Salud
Oficina de
aerolínea en
Provincia
MEDIF PERÚ
(Lima) Médico
Aeronáutico
CCO
Disponibilidad de cupo
Field Support
Bloqueo de asientos
Almacén
Disponibilidad de camilla
Mantenimiento
Instalación de camilla
MEDIF ¿Que es?
Es un formulario que consigna información médica proporcionada por el médico tratante del paciente que solicita transporte aéreo.
Este formulario puede autorizar el embarque de un paciente especifico en un vuelo determinado.
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MEDIF objetivos
Transporte con Seguridad para la AERONAVE.
Transporte Seguro para el PACIENTE .
Transporte cómodo para los PASAJEROS.
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MEDIF ¿Que pretendemos con su uso?
Evitar el deterioro del estado de los pacientes durante el
vuelo por efectos de la Hipoxia.
Prevenir los efectos de la menor presión de la cabina sobre
las patologías susceptibles a esto.
Evitar muertes durante el vuelo.
Evitar accidentes aéreos utilizando solamente elementos
debidamente certificados por las autoridades de aviación y
siguiendo los procedimientos impartidos por estas para el
transporte de enfermos en aerolíneas comerciales.
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MEDIF Correcto llenado
Nombre, sexo y edad del paciente.
Nombre y teléfonos del médico
tratante ( celular).
Informe Médico (Diagnóstico y breve descripción de su estado actual)
Prognosis para el viaje: (si su estado actual se verá afectado por el viaje). Riesgo alto, medio o bajo.
Enfermedad contagiosa (especificar si actualmente es
contagiosa)
Molesto para los pasajeros (olor, apariencia, control de esfínteres o conducta)
Utiliza asiento en posición vertical
(camilla, extra seat, etc.)
Es Independiente ( para comer, ir al baño, otros.)
Acompañante adecuado (calificado por el Médico tratante)
Necesita Oxigeno (litros por minuto, se puede desconectar en caso de necesidad)
Medicamentos (DCI, dosis y vía, a bordo, en aeropuerto, en tierra)
Requiere hospitalización en punto de destino (coordinaciones con
establecimiento de salud, ambulancia)
MEDIF Pacientes que lo requieren
Recién nacidos o lactantes que requieran de oxígeno o cualquier tipo de monitorización (apneas).
Recién nacido de menos de 7 días de vida.
Puérperas de 7 días o menos.
Enfermedades con diagnóstico específico.
Cardiopatías agudas.
Cardiopatías crónicas que requieran oxigeno.
Procesos respiratorios que requieran oxígeno.
Arritmias no controladas y cardiopatías coronarias inestables.
Toda cirugía de menos de 10 días de
evolución.
Enfermedades tumorales.
Enfermedades infecto contagiosas.
Anemias severas.
Politraumatizados.
Patologías traumáticas cervicales.
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MEDIF Pacientes que lo requieren
Todo pasajero que viaje en camilla.
Todo pasajero que solicite Oxígeno.
Enfisema pulmonar.
Esclerosis múltiple.
Epilepsia – Alzheimer.
Enfermedades mentales de alto riesgo (esquizofrenia).
Pasajeros con cáncer terminal o descompensados.
Pasajeros con várices o trombosis venosa profunda.
Pasajeros enyesados con fracturas.
Pasajeros enyesados por esguinces u otras lesiones que no sean fracturas
solo deben acreditarlas con un certificado médico.
Pasajeros con tutores externos.
Pasajeros diabéticos insulino dependientes.
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Condiciones especiales en Aviación Comercial
Disbarismos.
Hipoxia Relativa.
Pacientes que no deberían ser
trasportados por esta vía
.
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Aviación Comercial Presurización de la Cabina
El avión se comporta como un balón de gas hermético.
Al cerrar sus puertas mantiene en su interior una presión
estable de 565 mmHg (equivalente a una altitud de 8,000
pies s.n.m.), con una presión de O2 de 118 mmHg, lo cual
le permite, a una persona sana y en reposo, mantener una
saturación de O2 estimada entre 70 y 75 %.
La temperatura interna de la cabina fluctúa entre 18º y 21º
Centígrados.
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Aviación Comercial Equipos, materiales y fármacos
Los equipos médicos eléctricos y electrónicos deben ser
verificados por la línea aérea a fin de que no se afecte la
seguridad operacional, de acuerdo a lo establecido en la
sección 91.21 de las RAP.
Los equipos médicos deben contar con energía propia
suministrada por baterías las cuales deben cumplir con las
disposiciones de mercancías peligrosas y abastecer de
energía a los equipos médicos durante todo el vuelo.
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Aviación Comercial Equipos, materiales y fármacos
Todo el equipo y material médico debe asegurarse y
protegerse adecuadamente para evitar lesiones al
paciente o a otras personas en la aeronave y debe ser
cubierto con protectores adecuadamente acolchados.
Si es necesario transportar botellas de Oxígeno medicinal,
estas deben de cumplir con las secciones 121.574 ó 135.91
de las RAP y cada botella no debe exceder de 2l/200 bar.
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Hipoxia
Definición y Clasificación
Las características del
avión nos ofrecen una
atmósfera con oxigeno
suficiente para una
persona sana que viaja
en reposo.
Las condiciones del
avión son equiparables a
las de una persona a una
altura aprox. de 2,500 a
2,800 m.s.n.m. y le permite una saturación
de oxígeno estimada de
70 a 75 % en reposo.
ENFERMEDADES QUE
EXPERIMENTAN DETERIORO
DE SU CONDICIÓN BASAL
DEBIDO A HIPOXIA
AMBIENTAL
I. Anemia severa
II. Cardiopatía cianótica.
III. Insuficiencia cardiaca
congestiva con
capacidad funcional III-IV
IV. Insuficiencia respiratoria
aguda o crónica de
cualquier etiología ( se
sugiere utilizar Oxigeno)
V. Trombo embolismo
pulmonar
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Disbarismos Definición y Clasificación
Son todos aquellos fenómenos
fisiopatológicos que puede sufrir el organismo humano,
producto de los efectos de
los cambios que sufren los
gases en el cuerpo, al ser
sometidos a variaciones de
la Presión Barométrica, con excepción de los
fenómenos de hipoxia de
altura.
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Disbarismos Definición y Clasificación
La ley de Boyle dice que el volumen de un gas es inversamente proporcional a la presión de este si la temperatura es constante.
En las cavidades orgánicas los gases se encuentran atrapados y van a aumentar de volumen al disminuir la presión barométrica.
PACIENTES QUE PUDIERAN SER AFECTADOS POR LA EXPANSIÓN
DE GASES EN UNA CABIDAD CERRADA
Expansión de gases en el tracto gastrointestinal
Cirugía intestinal de menos de 10 días de evolución.
Hernias grandes no contenidas
Obstrucción intestinal.
Enfermedades rinosinusales con riesgo de barotitis o barosinusitis.
Baroodontalgia.
Sobre distensión pulmonar
Neumotórax a tensión.
Neumomediastino
Embolia aérea
Paciente que ha tenido drenaje pleural o vía subclavia la semana previa requiere de Rx. de Tórax normal para su embarque. 40
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Aviación Comercial Tipos de Traslados
Sin requerimientos especiales.
Con requerimiento de Oxígeno.
En silla de ruedas.
En camilla.
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Equipo para los
traslados
Suministro de Oxígeno
Sillas de ruedas
Camillas
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Oxígeno
Cálculo de los
requerimientos de O2
La Cantidad de O2 requerida para cada Paciente
se estima en función del Tiempo de vuelo + 45
minutos x la cantidad de Litros por minuto
solicitados.
Adicionalmente se mantiene en reserva 1 balón de
O2
Cada balón tiene una Capacidad de 311 Litros de
O2 medicinal
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SOPORTES DE OXÍGENO
Ultima fila de asientos del lado
Izquierdo
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Silla de Ruedas
50
Silla de ruedas
convencional o habitual
51
Silla de
embarque aeronaves
52
Silla de
pasillo aeronaves
53
Camillas
54
55
56
Gracias