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  • No ToDo Es Lo QuE pArEcE

    ATENEO UTIP, junio 2018

  • 3 aos, previamente sana.

    1 registro febril el da previo.

    12 hs de dificultad respiratoria con estridor inspiratorio.

  • Somnolienta, hipotona generalizada, glasgow 7/15, pupilas midriticas hipo reactivas, reflejos disminuidos.

    FC:120 x FR: 20 x Afebril

    Hipoventilacin generalizada, tiraje generalizado, estridor inspiratorio.

    R1 R2 en 4 focos. Pulsos + y simtricos. Buen relleno capilar. Normotensa.

  • EAB : 7.05/77/46/20/8.8/70%.

    ionograma: 144/4.2/112.

    lctico: 2.9

  • En que causas piensan?

    INFECCIOSO TOXICO

    NEUROMTB

    NEUROLGICO

    TUMOR

  • HMG: GB: 14.700 (83%N) Hb: 12.5 Hto: 39% plaquetas: 447.000Qumicas: glu 92, crea 0.3, urea 16, Ca 8.7, Mg 1.7, P 4.7 TAG 39, col 119, BT 0.5, BD 0.2, FAL 166, GOT 25, GPT 9, Amonio 54 (amonio testigo 27), PT 6, Alb 3,5 CPK: 355HMC x 2Citoqumico LCR: Lmpido, incoloro. Protenas: 0,14 g/l glucosa: 77 (dextro 95) lctico: 1,3 Elementos: No se observanCultivo para grmenes comunes y PCR viral de LCRTxicos en orina: Negativo

  • Arreflexia y pupilas midriticas arreactivas.

  • MUERT

    E

    ENCEFA

    LICA??

    ????

  • MUERTE ENCEFLICA

    Cese completo e irreversible de las funciones de los hemisferios cerebrales y

    del tronco enceflico

  • Ley 24.193. De Trasplante de rganos y Tejidos Texto actualizado por Ley 26.066

    ARTICULO 23 El fallecimiento de una persona se considerar tal cuando se verifiquen de

    modo acumulativo los siguientes signos, que debern persistir ininterrumpidamente seis (6)

    horas despus de su constatacin conjunta:

    a)Ausencia irreversible de respuesta cerebral, con prdida absoluta de conciencia;

    b)Ausencia de respiracin espontnea;

    c) Ausencia de reflejos ceflicos y constatacin de pupilas fijas no reactivas;

    d) Inactividad enceflica corroborada por medios tcnicos y/o instrumentales adecuados a

    las diversas situaciones clnicas, cuya nmina ser peridicamente actualizada por el

    Ministerio de Salud y Ambiente con el asesoramiento del Instituto Nacional Central nico

    Coordinador de Ablacin e Implante (INCUCAI).

  • EEG con actividad electrica.

    ENTONCES??? Que le pasa a nuestro paciente?

  • EMG: Polineuropata axonal motora y sensitiva severa de 4 miembros con inexcitabilidad en nervios explorados.

    LCR (DA 15): disociacin Albumino citolgica.

    RMN: S/P.

  • SINDROME GUILLAN BARRE FULMINANTE

  • Se deriva al Hospital Italiano para realizacin de plasmaferesis.

  • BIBLIOGRAFIA

    Bonetto, G; Taffarel, P et col. Muerte enceflica y donacin de rganos en Unidades de cuidados intensivos peditricos de Argentina. Estudio Multicntrico. Arch Argent Pediatr 2018;116:e54e60Ostabal MI. Sndrome de GuillainBarre simulando muerte enceflica. Med Clin (Barc). 2014. Kang BH, Kim KK. Fulminant GuillainBarre syndrome mimicking cerebral death following acute viral hepatitis A. J Clin Neurol. 2007;3:1057.OrtizSalas, P. et al. Human Inmunoglobulin Vs plasmapheresis in GuillanBarre Syndrome and Myasthenia Gravis: a MetaAnalysis. Journal of Clinical Neurological Disease. 2016; 18: 111