No ToDo Es Lo QuE pArEcE

ATENEO UTIP, junio 2018

3 años, previamente sana.

1 registro febril el día previo.

12 hs de dificultad respiratoria con estridor inspiratorio.

• Somnolienta, hipotonía generalizada, glasgow 7/15, pupilas midriáticas hipo reactivas, reflejos disminuidos.

• FC:120 x’ ‐ FR: 20 x’ ‐ Afebril

• Hipoventilación generalizada, tiraje generalizado, estridor inspiratorio.

• R1 R2 en 4 focos. Pulsos + y simétricos. Buen relleno capilar. Normotensa.

EAB : 7.05/77/46/20/‐8.8/70%.

ionograma: 144/4.2/112.

láctico: 2.9

¿En que causas piensan?

INFECCIOSO TOXICO

NEUROMTB

NEUROLÓGICO

TUMOR

HMG: GB: 14.700 (83%N) Hb: 12.5 Hto: 39% plaquetas: 447.000Químicas: glu 92, crea 0.3, urea 16, Ca 8.7, Mg 1.7, P 4.7 TAG 39, col 119, BT 0.5, BD 0.2, FAL 166, GOT 25, GPT 9, Amonio 54 (amonio testigo 27), PT 6, Alb 3,5 ‐ CPK: 355HMC x 2Citoquímico LCR: Límpido, incoloro. Proteínas: 0,14 g/l glucosa: 77 (dextro 95) láctico: 1,3 Elementos: No se observanCultivo para gérmenes comunes y PCR viral de LCRTóxicos en orina: Negativo

Arreflexia y pupilas midriáticas arreactivas.

MUERTE

ENCEFALICA??????

MUERTE ENCEFÁLICA

Cese completo e irreversible de las funciones de los hemisferios cerebrales y

del tronco encefálico

Ley 24.193. De Trasplante de Órganos y Tejidos –Texto actualizado por Ley 26.066 –

ARTICULO 23º ‐ El fallecimiento de una persona se considerará tal cuando se verifiquen de

modo acumulativo los siguientes signos, que deberán persistir ininterrumpidamente seis (6)

horas después de su constatación conjunta:

a)Ausencia irreversible de respuesta cerebral, con pérdida absoluta de conciencia;

b)Ausencia de respiración espontánea;

c) Ausencia de reflejos cefálicos y constatación de pupilas fijas no reactivas;

d) Inactividad encefálica corroborada por medios técnicos y/o instrumentales adecuados a

las diversas situaciones clínicas, cuya nómina será periódicamente actualizada por el

Ministerio de Salud y Ambiente con el asesoramiento del Instituto Nacional Central Único

Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI).

EEG con actividad electrica.

ENTONCES??? Que le pasa a nuestro paciente?

EMG: Polineuropatía axonal motora y sensitiva severa de 4 miembros con inexcitabilidad en nervios explorados.

LCR (DÍA 15): disociación Albumino citológica.

RMN: S/P.

SINDROME GUILLAN BARRE FULMINANTE

Se deriva al Hospital Italiano para realización de plasmaferesis.

BIBLIOGRAFIA

•Bonetto, G; Taffarel, P et col. Muerte encefálica y donación de órganos en Unidades de cuidados intensivos pediátricos de Argentina. Estudio Multicéntrico. Arch Argent Pediatr 2018;116:e54‐e60•Ostabal MI. Sındrome de Guillain‐Barre simulando muerte encefálica. Med Clin (Barc). 2014. •Kang BH, Kim KK. Fulminant Guillain‐Barre syndrome mimicking cerebral death following acute viral hepatitis A. J Clin Neurol. 2007;3:105–7.•Ortiz‐Salas, P. et al. Human Inmunoglobulin Vs plasmapheresis in Guillan‐Barre Syndrome and Myasthenia Gravis: a Meta‐Analysis. Journal of Clinical Neurological Disease. 2016; 18: 1‐11‐