STUDI KASUS PELATIHAN HANDLING CYTOTOXIC

RABU, 25 NOVEMBER 2015

1. Pasien bernama Ny. M dengan umur 55 tahun, tinggi badan 155 cm, berat badan

48 kg menderita kanker payudara. Oleh dokter Sp.PD-KHOM diberikan kemoterapi

paclitaxel-carboplatin rencana 6 siklus interval 21 hari dengan data lab dua hari

sebelum kemoterapi sebagai berikut :

No Parameter Nilai Nilai Normal

1. WBC 3,7 4,8-10,8 x 103

2. RBC 3,3 4,7-6,1 x 106

3. Netrofil 1,4 2,2-4,8 x 103

4. Platelet 194 130-400 x 103

5. Hb 10,5 14,0-18,0 g/dL

6. SGPT/AST 21 M : 0-40 F : 0-32

iu/L

7. SGOT/ALT 26 M : 0-41 F : 0-33

iu/L

8. BUN 10,4 6-20 mg/dL

9. Creatinin 0,98 0,46-0,77 mg/dL

Dokter Sp.PD-KHOM membuat protokol dengan dosis paclitaxel 240 mg dan

carboplatin 450 mg untuk kemoterapi Ny. M, menurut anda bagaimana dosis yang

diberikan tersebut? Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk kedua obat kanker

tersebut?

2. Pasien bernama Ny. B dengan umur 54 tahun, tinggi badan 143 cm, berat badan

37 kg menderita kanker Non Hodgkin Limfoma. Oleh dokter Sp.PD.KHOM

diberikan kemoterapi CEOP (Cyclophosphamide, Epirubicin, Vincristin, Lameson)

pada tanggal 16 Mei 2013 siklus ke 3, rencana 6-8 siklus interval 21 hari dengan

data lab dua hari sebelum kemoterapi sebagai berikut :

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan

HEMATOLOGI

WBC 5,79 10 ^3/uL 4,8 - 10,8 Normal

Netrofil 71,3 % 50 – 70 Tinggi

Limfosit 15,5 % 25 - 40 Rendah

Monosit 12,3 % 2 – 8 Tinggi

Eosinofil 0,2 % 2 – 4 Rendah

Basofil 0,7 % 0,0 – 1 Normal

Netrofil 4,13 10^3/uL 1,8 – 8 Normal

Limfosit 0,9 10^3/uL 0,9 – 5,2 Normal

Monosit 0,71 10^3/uL 0,16 – 1 Normal

Eosinofil 0,01 10^3/uL 0,04 - 0,44 Rendah

Basofil 0,04 10^3/uL 0,0 - 0,1 Normal

RBC 4,22 10^6/uL 4,2 – 5,4 Normal

HGB 11,4 g/dL 12 – 16 Rendah

HCT 35,2 % 37 - 47 Rendah

MCV 83,4 fL 79 - 99 Normal

MCH 27 Pg 27 - 31 Normal

MCHC 32,4 g/dL 33 - 37 Rendah

RDW-SD 56 fL 35 – 47 Tinggi

PLT 497 10^3/uL 150 - 450 Tinggi

MPV 9 fL 7,2 - 11,1 Normal

PCT 0,45 % 0,000 - 0,99 Normal

PDW 9,3 fL 9 – 13 Normal

P-LCR 16,2 % 15 - 25 Normal

KIMIA

GDS 90 mg/dl 74 - 140 Normal

SGOT/AST 35 U/L < 32 Tinggi

SGPT/ALT 42 U/L 8 – 35 Tinggi

BUN 8 mg/dL 7 – 18 Normal

Creatinin 0,52 mg/dL 0,60 - 1,30 Rendah

Asam Urat 3,4 mg/dL 2,6 – 7,2 Normal

Dokter Sp.PD.KHOM membuat protokol dengan dosis :

- Epirubicin 70 mg

- Vincristin 1,8 mg

- Cyclophosphamide 1000 mg

- Methyl Prednisolon 16 mg 3-2-0 selama 5 hari

untuk kemoterapi Ny. B, menurut anda bagaimana dosis yang diberikan tersebut?

Dan apa pelarut/infus yang cocok untuk obat kanker tersebut?

3. Pasien Ny. S dengan diagnosis HL melakukan kemoterapi pertama kali pada

tanggal 23 November 2012. Hingga tanggal 22 April 2013, Ny. S telah melakukan

11 kali kemoterapi dengan regimen kemoterapi yang sama yaitu ABVD untuk

diagnosis HL stadium II. Rencana kemoterapi sebanyak 12 kali, hal ini melebihi

siklus yang ada dikarenakan benjolan masih belum hilang sehingga siklus yang

semula hanya 8 kali kemoterapi ditambah menjadi 2 siklus lagi, dengan interval

setiap siklus 28 hari. Data lab sebelum kemoterapi sebagai berikut :

Jenis Pemeriksaan Nilai Normal Tanggal

14/12 26/12 15/1 29/01 12/02 26/02 13/03 03/04 22/04

WBC/Leukosit

HGB/Hb

RBC/Eritrosit

HCT/Hematokrit

PLT/Trombosit

S/Netrofil

Limfosit

Na

K

Cl

BUN

Cre

As. Urat

SGOT

SGPT

Monosit

Eosinofil

Basofil

LDH

4,8-10,8

12-16

4,2-5,4

37-47

150-450

50-70

25-47

134-145

3,5-5,1

98-107

7-18

0,6-1,3

2,6-7,2

15-37

<34

2-8

2-4

0-1

<250

13,6

11,5

4,08

33,8

420

73,7

12,3

4,6

0,71

5,1

12

9

8,1

5,8

0,5

636

4,2

11,0

3,84

33,6

205

61

30,7

4,6

2,9

0,5

5,7

10,5

2,0

32,2

240

57,8

22,1

6

0,8

0,48

19

29

18,1

2,0

0

5,7

11,5

3,89

35,1

352

56,3

28,8

6,7

0,6

14

10

13,1

1,8

0

5,3

11,6

3,89

35,8

280

59,2

23,9

9,8

0,65

5,1

17,6

14

15,6

1,3

0

5,3

11,4

3,76

34,6

314

60,8

24,9

7,2

0,50

4,1

17

12

12,3

2,0

0

5,0

12,6

4,06

37,6

252

51

27,8

9,2

0,53

4,7

11

8

19,7

1,5

0

5,9

11,9

2,8

36,2

219

62,7

26,5

9,3

0,57

4,2

13

9

8

2,8

0

3,5

11,3

2,0

35,3

273

44,0

31,8

10

0,76

12

9

22,2

2

0

Berikut ini adalah regimen ABVD yang didapatkan pasien :

1. Doxorubicin 35 mg IV hari 1 dan 15

2. Bleomycin 14 old unit IV hari 1 dan 15

3. Vinblastine 8,4 mg IV hari 1 dan 15

4. Dacarbacine 525 mg IV hari 1 dan 15

Bagaimana menurut anda dosis yang telah diberikan oleh dokter Sp. PD-KHOM

tersebut jika Ny. S mempunyai tinggi badan 155 cm dan berat badan 45 kg? Dan

pelarut apa yang cocok untuk obat-obat kemoterapi tersebut?

REGIMEN KEMOTERAPI CEOP

Nama : Ny. B

MR : 1 62 77 36

Umur : 54 tahun

TB : 155 cm

BB : 45 kg

LPT : 1,4

Diagnosa : NHL

Program :

1. Dexamethason 20 mg/ iv, 30 menit sebelum kemoterapi

2. Injeksi Setrovel 5 mg, 30 menit sebelum kemoterapi

3. Epirubicin 70 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip

4. Vincristine 1,8 mg bolus iv pelan dengan aliran NaCl 0,9% drip

5. NaCl 0,9% 100 cc guyur

6. Cyclophosphamide 1000 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc/ iv drip/ 20 menit

7. NaCl 0,9% 100 cc guyur

8. Metil Prednisolon 16 mg/hari (3 – 2 – 0 )

Monitoring dan Evaluasi

Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif

Ada Tidak

Dokter Penanggung jawab

Dokter Sp.PD KHOM

REGIMEN KEMOTERAPI ABVD

Nama pasien : Ny. S

No. CM : 1.53.10.12

Umur pasien : 30 tahun

BB : 38 kg

TB : 153 cm

LPT : 1,27

Diagnosa : HL

Program :

1. Dexamethasone 20 mg/iv 15 menit sebelum kemoterapi

2. Injeksi Setrovel 5 mg 15 menit sebelum kemoterapi

3. Doxorubicin 35 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip

4. Vinblastine 8,4 mg bolus IV pelan dengan aliran NaCl 0,9 % drip

5. NaCl 0,9 % 100 cc guyur

6. Bleomycin 14 old unit dalam NaCl 0,9 % 100cc / IV drip/ 10 menit

7. NaCl 0,9 % 100 cc guyur

8. Dacarbazine 525 mg dalam NaCL 0,9 % 500 cc/ 3 jam

Monitoring dan Evaluasi

Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif

Ada Tidak

Dokter Penanggung jawab

Dokter Sp.PD KHOM

REGIMEN PACLITAXEL-CARBOPLATIN

Nama : Ny. M

MR : 1 51 37 16

Umur : 55 th

TB : 155 cm

BB : 48 kg

LPT : 1,5

Diagnosis : Ca Mammae

Program :

1. Infus NaCl 0,9 % 100 cc/ 30 menit

2. Dexamethasone inj 4 amp/ iv

3. Setrovel 5 mg 1 amp/ iv

4. Ranitidin 1 amp/ iv

5. Diphenhidramine 1 amp im/iv

6. ½ jam kemudian Paclitaxel 240 mg dalam Intralit 500 cc drip iv 3 jam dengan

sistem PVC-free

7. Carboplatin 450 mg dalam NaCl 0,9% 250 cc habis dalam 30 menit

Monitoring dan Evaluasi

Jam Tanda Vital Efek Samping Tindakan Korektif

Ada Tidak

Dokter Penanggung jawab

Dokter Sp.PD KHOM

Jawaban :

1. Dosis paclitaxel :

LPT = √ TB x BB

3600 = √155 x 55

3600 = 1,5

Dosis paclitaxel : 135-175 mg/m2

- 135 mg/m2 x 1,5 = 202,5 mg

- 175 mg/m2 x 1,5 = 262,5 mg Jadi pemberian dosis paclitaxel untuk Bapak S adalah 202,5-262,5 mg

CALVERT FORMULA untuk dosis carboplatin : Dosis total (mg) = (target AUC) x (GFR + 25)

Persamaan Cockcroft dan Gault : Pria: CrCl (ml/min) = (140 - umur) x BB (kg) / (serum creatinine x 72)

Wanita : hasil x 0.85

AUC = 6

CrCl (ml/min) = (140-55) x 55 (kg) / (0,98 x 72)

= 63,63

Wanita 63,63 x 0,85 = 54,08

Dosis total = 6 x (54,08 + 25)

= 474,48

2. Cyclophosphamide 750 mg/m2 iv, hari 1 750 mg/m2 x 1,21 = 907,5 mg

Epirubicin 50 mg/m2 iv, hari 1 50 mg/m2 x 1,21 = 60,5 mg

Vincristine1,4 mg/m2 (max 2 mg) iv, hari 1 1,4 mg/m2 x 1,21 = 1,694 mg

3. Dosis :

- Doxorubicin 25 mg/m2 IV hari 1 dan 15

- Bleomycin 10 old unit IV hari 1 dan 15

- Vinblastine 6 mg/m2 IV hari 1 dan 15

- Dacarbacine 375 mg/m2 hari 1 dan 15