No es coincidencia que el asunto de la distribución y financiamiento del cuidado de la salud en los Estados Unidos de América esté en primera línea de las preocupaciones políticas.Se proponen extender los cuidados de salud a sectores que hasta ahora no están cubiertos por servicios públicos y en buena parte se realizan en los hogares. Se desconoce la actividad de los hogares, un desconocimiento que resulta costosísimo y que se hubiese podido evitar por medio de la información que contiene una cuenta satélite.

• La importancia económica y social de esta actividad pasa desapercibida.

• Ha permanecido invisible, se considera una extensión del trabajo doméstico.

• Destacar, enfocar las condiciones particulares en que se lleva a cabo la producción no remunerada de servicios de salud en los hogares, así como medir y valorar este trabajo permitirá relacionarlas cuantitativamente con otras, que tienen el mismo fin, pero que se realizan y financian en forma diferente.

La medición y valoración de la producción de servicios de salud en los hogares permitirá su articulación con otros agregados económicos y sociales, y facilitará el diseño de medidas y políticas más eficientes para lograr una mejor cobertura a menor costo y contribuir a lograr mayor equidad de género.Llevar a cabo tales cálculos implica costos lo que siempre frena la realización de estos trabajos. Pero sus costos son mucho menores que los gastos en que se incurre en su ausencia. Allí estriba el interés en conocer la distribución de los servicios de salud entre: (1) servicios públicos, (2) servicios privados remunerados, (3) instituciones sin fines de lucro y (4) los hogares.Existe poca información cuantitativa al respecto. En España se estimó que 88% del tiempo dedicado a la producción de servicios de salud es proporcionado por hogares

La escasez de información tiene repercusiones negativas tanto para el conocimiento efectivo y la formulación de políticas de salud de los países, como también para un adecuado y más realista comprensión de la economía de un país y de su desarrollo económico.La omisión de estas actividades de los agregados macroeconómicos, priva a las políticas de salud de la posibilidad de apreciar su importancia en el marco de las actividades económicas de la nación.

Figurar o no figurar en las cuentas de la nación tiene considerable importancia.Un reajuste presupuestario, nacional, regional o municipal, debe tomar en consideración las actividades no remuneradas que se realizan en el hogar sustituyendo – o pudiendo sustituir - actividades del mercado, de ISFL o gubernamentales

Una sustitución de servicios de instituciones públicas por servicios dentro del hogar, (que en su mayoría realizan las mujeres), aumenta su carga de trabajo, sobre todo en hogares pobres.Para una eficiente y equitativa distribución de estos servicios es imprescindible la información contenida en una cuenta satélite.

Aunque hay poca información cuantitativa que permita cuantificar la sustitución de actividades del hogar por producción de mercado, (o viceversa) en cambio se puede observar este fenómeno en forma indirecta, por el aumento de transacciones mercantiles en el campo de actividades reservadas tradicionalmente al hogar.

Los aspectos claves a considerar en la elaboración de una cuenta satélite son las actividades “productivasproductivas” y la relación entre la economía de mercado y el trabajo no remunerado.Estos aspectos hay que examinarlos dentro de su marco conceptual y los lineamientos metodológicoscorrespondientes.

HOGAR diferente de familia

VOLUNTARIADO

incluir servicios prestados sin remuneración a otros hogares

SUBDIVISIÓN DE HOGARES

• Según el sexo del jefe

• Según el ingreso per cápita del hogar

• Según la zona de residencia: urbana, rural

Concepto de actividades no remuneradas en el hogarcriterios para medición:

Tercera persona Remuneración Separabilidad

1er criterio, la actividad debe ser delegable.

2do criterio: actividad no es remunerada.

3er criterio: actividad debe ser separable.

autoconsumo individual: peinarse, vendarse, NO se incluye dentro de los límites de producción

Concepto de actividades dirigidas hacia la saludLímites

Distinguir ayuda a incapacitados y actividades para el bienestar general de las personas de actividades que atañen específicamente a la salud

No se trata de medir el estado de salud sino la extensión e importancia de las medidas para recuperarla

No se trata de medir existencias sino flujos

Hay actividades que procuran satisfacción y un mayor bienestar físico y mental, su repercusión es indirecta. Es necesario establecer la delimitación entre las actividades directas y las indirectas, incluyendo en la medición las primeras y excluyendo las últimas

Clasificación de servicios de salud no remunerados a otros miembros del hogar y a otros hogares, Durán propone:(1)Servicios de infraestructura básica: alojamiento, alimentación, limpieza, información, seguridad, relaciones sociales.(2) Servicios no remunerados relacionados directamente con la enfermedad, la discapacidad y la muerte (pre-diagnóstico, compañía, transporte, aplicación o vigilancia de tratamientos)(3) Gestión del consumo de servicios sanitarios (elección, tramitación, pagos, información, compra de medicamentos)

La Clasificación Internacional de Estadísticas de Uso del Tiempo esta directamente relacionada con las actividades no remuneradas en el hogar, pero tiene la desventaja de que oculta el tiempo dedicado a la salud en los grupos de cuidado de niños y de adultos, quedando sólo explícitas en los niveles de 4 dígitos.Se repite esta situación en la mayoría de las encuestas de uso del tiempo y por ello no proveen la información necesaria y en los casos en que se ha separado la actividad del cuidado de enfermos no se especifican las tareas específicas, lo que hace difícil valorarlas.

Objetivo medir producción de servicios de salud producidos por la actividad doméstica de hogares en términos físicos y de valor.Valoración necesaria para añadirlos a la producción de mercado y conocer el valor relativo.Indicadores cuantitativos de servicios son más heterogéneos que en la medición de bienes.No se descartan indicadores físicos son complementarios iluminan aspectos que no se aclaran en términos monetarios:

ej. esfuerzo físico sacrificio del descanso

ENCUESTAS DE USO DEL TIEMPOSelectividad o exhaustividad: ej.

actividades de salud o actividades domésticas

Cobertura: urbana ruralAspectos que enfocanAgregaciónAgentes que reseñanMétodos de estimaciónTiempo de referenciaPeriodicidad

Específico % compartido1. curativas - - -

2. vigilia diurna - - -

3. vigilia nocturna - - -

4. transporte - - -

5. compra de medicinas - - -

6. aseo - - -

7. alimentación - - -

8. preparación de comidas - - -

9. preparación de remedios caseros‐ - - -

10. lavado de ropa - - -

11. limpieza de habitación - - -

12. trámites administrativos - - -

TIEMPO (horas)ACTIVIDADES

REPETIR PARA POBRES, NO POBRES VULNERABLES, Y NO POBRES (SUPERIOR AL INGRESO PROMEDIO)

Específico Compartido Específico Compartido1. curativas - - - -

2. vigilia diurna - - - -

3. vigilia nocturna - - - -

4. transporte - - - -

5. compra de medicinas - - - -

6. aseo - - - -

7. alimentación - - - -

8. preparación de comidas - - - -

9. preparación de remedios caseros - - - -

10. lavado de ropa - - - -

11. limpieza de habitación - - - -

12. trámites administrativos - - - -

ACTIVIDADESTiempo (Horas)

Masculino Femenino

Específico % compartidoHogares urbanos - - -

Hombres - - -

Mujeres - - -

Hogares rurales - - -

Hombres - - -

Mujeres - - -

HOGARESTIEMPO (horas)

Específico % compartido1 persona - - -

2 personas - - -

3 personas - - -

4 personas - - -

5 personas - - -

6 personas - - -

7 y más - - -

HOGARES por tamañoTIEMPO (horas)

Específico Compartido1. curativas - -

2. vigilia diurna - -

3. vigilia nocturna - -

4. transporte - -

5. compra de medicinas - -

6. aseo - -

7. alimentación - -

8. preparación de comidas - -

9. preparación de remedios caseros - -

10. lavado de ropa - -

11. limpieza de habitación - -

12. trámites administrativos - -

ACTIVIDADESRemuneración por hora

Específico % Compartido1. curativas - - -

2. vigilia diurna - - -

3. vigilia nocturna - - -

4. transporte - - -

5. compra de medicinas - - -

6. aseo - - -

7. alimentación - - -

8. preparación de comidas - - -

9. preparación de remedios caseros‐ - - -

10. lavado de ropa - - -

11. limpieza de habitación - - -

12. trámites administrativos - - -

Total - 100 -

ACTIVIDADESVALOR PRODUCCIÓN

(Masculino)

Específico % Compartido1. curativas - - -

2. vigilia diurna - - -

3. vigilia nocturna - - -

4. transporte - - -

5. compra de medicinas - - -

6. aseo - - -

7. alimentación - - -

8. preparación de comidas - - -

9. preparación de remedios caseros‐ - - -

10. lavado de ropa - - -

11. limpieza de habitación - - -

12. trámites administrativos - - -

Total - 100 -

ACTIVIDADESVALOR PRODUCCIÓN

(Femenino)

X= SCN elen salud de producción deValor

hogar elen salud de producción deValor

X= lhogar tota elen salud de producción deValor

mujerespor realizadohogar elen salud de producción deValor

X= efectivo final Consumo

hogar elen salud de producción deValor

X= saluden hogar del monetarios Gastos

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