İnmemİŞ testİs; neler değişiyor · 2016-11-29 · risk faktörleri ve etyoloji •...
TRANSCRIPT
İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
DR TARKAN SOYGUumlR
ANKARA UumlNİVERSİTESİ
TIP FAKUumlLTESİUumlROLOJİ
AD CcedilOCUK UumlROLOJİSİ
BD
Risk faktoumlrleri ve Etyoloji
bull Prematuumlrite
bull Duumlşuumlk doğum ağırlığı
bull İntauterin gelişme geriliği
bull Plasental ve maternal faktoumlrler
bull Ccedilevresel faktoumlrler (Endokrin bozucular)
bull Gestasyonel diabet
bull Sigara
bull Testikuumller Disgenezis Sendromu‐
Endokrin Bozucular
ndash Danimarka okul ccedilağı
ccedilocuklarında (Skakkabaek 2001)
bull 5‐6 İnmemiş
Testis
bull 1 Hipospadyas
bull 1 Testis Kanseri
bull 40 bozuk sperm parametreleri
bull Bu ccedilocukların 6rsquosı
YUumlT sonrası
doğuyor
bull İnmemiş
testis ile ilgili problemler
ndash İnfertilite
ndashKanser gelişimi
ndashPatent prosesus vajinalis
ndashArtmış
torsiyon riski
ndashArtmış
Travma Riski
ndashKozmetik
bull İnmemiş
testislerde histolojik değişiklikler
ndash6 ayda normal
ndash1 yılda histoloji bozulmaya başlıyor
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
Risk faktoumlrleri ve Etyoloji
bull Prematuumlrite
bull Duumlşuumlk doğum ağırlığı
bull İntauterin gelişme geriliği
bull Plasental ve maternal faktoumlrler
bull Ccedilevresel faktoumlrler (Endokrin bozucular)
bull Gestasyonel diabet
bull Sigara
bull Testikuumller Disgenezis Sendromu‐
Endokrin Bozucular
ndash Danimarka okul ccedilağı
ccedilocuklarında (Skakkabaek 2001)
bull 5‐6 İnmemiş
Testis
bull 1 Hipospadyas
bull 1 Testis Kanseri
bull 40 bozuk sperm parametreleri
bull Bu ccedilocukların 6rsquosı
YUumlT sonrası
doğuyor
bull İnmemiş
testis ile ilgili problemler
ndash İnfertilite
ndashKanser gelişimi
ndashPatent prosesus vajinalis
ndashArtmış
torsiyon riski
ndashArtmış
Travma Riski
ndashKozmetik
bull İnmemiş
testislerde histolojik değişiklikler
ndash6 ayda normal
ndash1 yılda histoloji bozulmaya başlıyor
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Testikuumller Disgenezis Sendromu‐
Endokrin Bozucular
ndash Danimarka okul ccedilağı
ccedilocuklarında (Skakkabaek 2001)
bull 5‐6 İnmemiş
Testis
bull 1 Hipospadyas
bull 1 Testis Kanseri
bull 40 bozuk sperm parametreleri
bull Bu ccedilocukların 6rsquosı
YUumlT sonrası
doğuyor
bull İnmemiş
testis ile ilgili problemler
ndash İnfertilite
ndashKanser gelişimi
ndashPatent prosesus vajinalis
ndashArtmış
torsiyon riski
ndashArtmış
Travma Riski
ndashKozmetik
bull İnmemiş
testislerde histolojik değişiklikler
ndash6 ayda normal
ndash1 yılda histoloji bozulmaya başlıyor
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull İnmemiş
testis ile ilgili problemler
ndash İnfertilite
ndashKanser gelişimi
ndashPatent prosesus vajinalis
ndashArtmış
torsiyon riski
ndashArtmış
Travma Riski
ndashKozmetik
bull İnmemiş
testislerde histolojik değişiklikler
ndash6 ayda normal
ndash1 yılda histoloji bozulmaya başlıyor
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull İnmemiş
testislerde histolojik değişiklikler
ndash6 ayda normal
ndash1 yılda histoloji bozulmaya başlıyor
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
Tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
bull Erken
puberte
doumlneminde
germ huumlcreleri ccedilok ciddi azalıyor ya da tamamen kayboluyor
bull Nadiren
spermatid
seviyesinde fokal
spermatogenez
saptanıyor
ancak
ciddi
morfolojik
bozukluk saptanıyor
bull Erken
erişkin
doumlneminde
tedavi edilmemiş
inmemiş
testislerde
germ huumlcresi kalmıyor
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Normal gelişimsel aşamalar1
İU
7
haftada
primordial
germ
huumlcreleri
testikuumller
kordların
arasına
girer
ve
ldquogonositlererdquo
doumlnuumlşuumlr
(ldquoFetal Depordquo)
2
IU 13‐15 haftalarda ldquoFetal Spermatogonialarrdquo
gelişir
3
Postnatal 30‐60 guumlnlerde ldquogonositlerrdquo erişkin koyu tip
ldquoAd spermatogonialarrdquo
a doumlnuumlşuumlr ldquoErişkin Depordquo
bull Gonositlerin ortadan kayboluşunda apoptozis
oumlnemlidir
4
4‐5
yaşlarda
1mayoz
boumlluumlnme
olur
ve
ldquoprimer
spermatositlerrdquo
gelişir
ve
spermatogenez
bu
aşamada puberteye kadar durur
5
10
yaşta
puberte
Juumlvenil
Leydig
Huumlcreleri
Leydig
Huumlcrelerine doumlnuumlşuumlyor
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Bu
aşamaların
her
birinde
ldquogonodotropinrdquo pikleri olur
bull En belirgini postnatal 60‐90 guumlnlerde olanıdır
ndash Leydig huumlcre gelişimi ve Sertoli huumlcre maturasyonu da bu piklere bağlıdır
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull İnmemiş
testislerde
ndash Normal postnatal LH ve FSH pikleri azalmış
Gendrel etal 1980
ndash Normal Testosteron piki oluşmuyor
Hadziselimovic
1989
ndash Fetal Leydig huumlcreleri hipoplazik ve uyarılmamış
Hadziselimovic etal 1986 1993
Huff et
al1993 1996
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull İnmemiş
Testislerde
ndash İlk bulgu azalmış
Leydig Huumlcre sayısıdır
ndash 60‐90 guumlnlerdeki testosteron piki azalmıştır
ndashGonositndashAd spermatogonia transformasyonu
azalmışgecikmiştir
bull Benzer
bulgular
normal
inmiş
karşı
testiste
de saptanabiliyor
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull 86 Bilateral olgu
ndash Paternite bull 65 (kontrol 932)
plt0001
ndash Sperm sayısı
bull 19 normal
bull 54 lt5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 339 ay (kontrollt 9 ay)
ndash İnhibin Bbull Kontrol grubuna goumlre
azalmışLee etal Urol 2004
bull 609 Unilateral olgu
ndash Paternitebull 897
gtBilateral plt0001
bull Kontrol ile fark yokndash Sperm sayısı
bull 83 normal
bull 9 lt 5 milyon
ndash Hamilelik iccedilin geccedilen suumlre
bull ort 11 ayndash İnhibin B
bull ltkontrolgtBilateral
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
TANI
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Lam WW Tam PK Ai VH Chan KL Chan FL Leong L
Using
gadolinium‐infusion
MR
venography
to
show
the
impalpable
testis
in
pediatric
patients
AJR
Am
J
Roentgenol 2001 May176(5)1221‐6
bull Kanemoto
K
Hayashi
Y
Kojima
Y
Maruyama
T
Ito
M
Kohri
K
Accuracy
of
ultrasonography
and
magnetic
resonance
imaging
in
the
diagnosis
of
non‐
palpable testis
Int J Urol 2005 Jul12(7)668‐72
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bullSnodgrass W Chen K Harrison C Initial scrotal incision for unilateral nonpalpable testis J Urol 2004 Oct172(4 Pt 2)1742-5 discussion 1745
bullSnodgrass WT Yucel S Ziada A Scrotal exploration for unilateral nonpalpable testis J Urol 2007 Oct178(4 Pt 2)1718-21 Epub 2007 Aug 17
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Cendron M Schned AR Ellsworth PI Histological evaluation of the testicular
nubbin
in
the
vanishing
testis
syndrome J
Urol
1998
Sep160(3 Pt 2)1161‐2 discussion 1163
bull Grady
RW
Mitchell
ME
Carr
MC
Laparoscopic
and
histologic evaluation of the inguinal vanishing testis Urology 1998 Nov52(5) 866‐9
bull Emir H Ayik B Eliccedilevik M Buumlyuumlkuumlnal C Danişmend N Dervişoğlu S Soumlylet
Y
Histological
evaluation
of
the
testicular
nubbins
in
patients
with
nonpalpable
testis
assessment
of
etiology
and surgical approach Pediatr Surg Int 2007 Jan23(1)41‐4 Epub 2006 Oct 10
bull Storm
D
Redden
T
Aguiar
M
Wilkerson
M
Jordan
G
Sumfest
J Histologic
evaluation
of
the
testicular
remnant
associated
with
the
vanishing
testes
syndrome
is
surgical
management
necessary Urology 2007 Dec70(6)1204‐6
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
PALPE EDİLEN İNMEMİŞ TESTİSDE TEDAVİ
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Testisi İndirmek Amacı
ile Hormonal Tedavi
ndash Ortalama başarı
oranı
6‐19
ndash Tamamen indirme oranı
2
ndash Re‐asend 10‐25
ndash Non‐palpable iken palpable hale gelme 26ndash35
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Trans‐parankimal fiksasyon dikişi kullanılan olgularda kontrollere goumlre infertilite riski 76 kat fazla
Coughlin MT et al J Pediatr Surg 33 1790‐1793 1998
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Yuumlksek skrotal (Bianchi) tek‐insizyon orkiopeksi
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Orkiektomi
ndash Puberte
sonrası
ve
35
()
yaş
altı
orkiektomi
oumlnerililiyor
ndash 35
yaş
uumlstuumlnde
ise
anestezinin
getireceği risk
testis
kanseri
riskinden
daha
fazla
Bu
nedenle
takip oumlneriliyor
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Orkiopeksi
tek
başına
testikuumller
hasarı
engellemeye
yetmeyebiliyor
ancak
zaman
iccedilinde gelişecek termal hasarı
engelliyor
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Endokrin
değişiklikler
ve
olası
hipogonadizm
hipotezinden
yola
ccedilıkarak
hormonal
tedavi
ile
fertilite potansiyeli arttırılabilir mi
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Adjuvan
LH‐RH
tedavisi
alan
(6
ay
guumln
aşırı)
grupta
erişkin
doumlnemde
anlamlı iyi
spermiogram sonuccedilları
alınıyor
Hadziselimovic et al J Urol 1581193‐1196 1997
bull Neoadjuvan
LH‐RH
(12mg4hft)
fertilite
indeksini anlamlı
olarak artırıyor
ndash Prospektif randomize ccedilalışma
Schwenter et al J Urol March 2005
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Bazı
olgularda
()
(biyopsi
sonucuna
goumlre)
hormonal
tedavi
başlamak
fertilite
accedilısından
faydalı
gibi goumlruumlnuumlyorhellip
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Ancak biyopsiden kaynaklanan olumsuz etkiler
olabilir mi
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Prepubertal
testis
biyopsisine
bağlı
ek
testikuumller patoloji goumlsterilmemiş
ndash ASA artmıyor
ndash TM oranı
artmıyor
Patel et al J Urol 174(5) 2008‐10 2005
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull Hormonal tedaviden kaynaklanan olumsuz
etkiler olabilir mi
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
bull İnmemiş
Testis ve Kanser gelişimi
ndash Normalde risk 1500 02
ndash İnmemiş
testislilerde risk 4‐10 kat artıyor 08‐2
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
SONUCcedil‐1bull İnmemiş
testis insidansı
artıyor TDS YUumlT
bull Tanıda altın standart youmlntemFM
bull GoumlruumlntuumlleME
youmlntemleri
bull Testis Palpe
edilemiyorsa eksplorasyon
(Laparoskopik)
ndash Ele gelen ldquoNubbinrdquo
varsa eksplorasyona
gerek kalmayabilir
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
SONUCcedil‐2
bull Gerccedilek inmemiş
testisler iccedilin
ndashTedavi yaşı
6 ay‐1 yaş
bull Retraktil
testisler
ndashGereksiz tedavi edilmemeli ama iyi takip
edilmeli (yıllık muayene)
bull Hormonal
Tedavi
bull Bianchi
Tekniği
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
SONUCcedil‐3
bull Erken tedavi ile Kanser oranı azalıyor
bull Transparankimal fiksasyon dikişleri zarar veriyor
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
SONUCcedil‐4
bull Uygun
zamanda
orkiopeksi
uygulanan
unilateral olgularda
fertilite
potansiyeli
normale
yakın
kabul
edilebilir
bull Başarılı
orkiopeksiye
rağmen
bilateral
olgularda
fertilite
oranı
ortalama
35
azalmıştır
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-
SONUCcedil‐5bull Fertilite
potansiyelini
desteklemek
iccedilin
orkiopeksi
oumlncesi ya
da
sonrası
hormonal tedavi verilebilir
bull Hangi hastalara
ndash Tuumlm bilateral
olgular
ndash Unilateral
olup karşı
normal testisinde de sorun olanlar
ndash Biyopsi sonucuna goumlre
- İNMEMİŞ TESTİS Neler Değişiyor
- Slide Number 2
- Slide Number 3
- Slide Number 4
- Slide Number 5
- Tedavi edilmemiş inmemiş testislerde
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- Slide Number 9
- Slide Number 10
- Slide Number 11
- TANI
- Slide Number 13
- Slide Number 14
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Slide Number 28
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- Slide Number 33
- Slide Number 34
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Slide Number 38
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Slide Number 47
- Slide Number 48
- Slide Number 49
- Slide Number 50
- Slide Number 51
- Slide Number 52
- Slide Number 53
- Slide Number 54
- Slide Number 55
- İNTRAABDOMİNAL TESTİSLERDE TEDAVİ
- Slide Number 57
- Slide Number 58
- Slide Number 59
- Slide Number 60
- Slide Number 61
- Slide Number 62
- Slide Number 63
- SONUCcedil-1
- SONUCcedil-2
- SONUCcedil-3
- SONUCcedil-4
- SONUCcedil-5
-