nl step 12005
DESCRIPTION
From SITRANSCRIPT
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 11
เฉลย
ตอบ ขอ C
จากสตร VA=(VT-VD)*RR
จะเหนวาการท นายสมชายและนายวชยมคา RR , Tidal volume ทเทากน และคา PACO2 จะแปรตาม
1/alveolar ventilation ดงนนการทคา PACO2 ตางกนจงเกดจากการทมคา dead space ventilation ตางกน
เฉลย
ตอบขอ A
เนองจากมความสาคญในการ autoregulation ใน renin angiotensin aldosterone system
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 22
เฉลย
ตอบขอ D มการสราง RBC นอยลง Type ของ Anemia Macrocytic anemia
Macrocytic anemias are less commonly encountered than normocytic or microcytic anemias. These
anemias may be caused by marrow failure such as aplastic anemia and myelodysplasis, or caused
by deficiencies of vitamin B12 or folic acid; or caused by autoimmune hemolysis or cold
agglutinins. A mild degree of macrocytosis with a normal RDW is commonly seen as a result of
alcohol abuse. The MCV is greater than 100 fl. in macrocytic anemia
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 33 Microcytic anemia
Microcytic anemia is based on the protocol for patients who have an automated MCV of less than
75 fl. The three most common causes of microcytic anemias are iron deficiency, thalassemia minor,
and anemia of chronic disease. Cases of thalassemia have elevated red counts and lower RDW's
than would be expected for the MCV and the degree of anemia. Iron deficiencies are almost
always associated with a high RDW. Some anemias of chronic disease may be normocytic and
others such as renal disease are microcytic. Anemias of chronic disease do not have decreased
iron stores.
Normocytic Anemia
Normocytic, normochromic anemia is the largest, most frequently encountered anemia. If acute
blood loss can be ruled out, the diagnosis remains to be intrinsic or extrinsic. Hereditary
spherocytosis, drug induced anemia, and anemia secondary to other malignancies are a few of the
anemias of this classification.
Normocytic anemia may include hemolytic anemia. The peripheral blood smear and the history
often suggest possible causes for the anemia. cause of anemia Red cells in the marrow can be reduced in many ways: eg. by marrow damage (ie. aplasia,
infiltration by other tumors, drug induced damage), decreased stimulation (ie. renal disease, certain
endocrine disorders), lack of certain nutrients (ie. iron deficiency anemia , folate deficiency
anemia), some hereditary disorders (ie. thalassemia, sickle cell anemia, G6PD deficiency,
sideroblastic anemia), etc.
Similarly, acute destruction or loss can likewise reduce the number of red cells in the blood stream.
Since the spleen is the major filter of the red cells, any inappropriate increase in splenic function
will result in unusually high destruction of the red cells. Increased splenic function (or
hypersplenism) may be caused by a primary splenic disease or secondary to the complications of
other disease states. Other major mechanisms for red cell destruction will include infective causes
(eg malaria), self-destructive causes (eg autoimmune hemolytic anemia), hereditary disorders (eg
paroxysmal nocturnal hemoglobinuria), and physical agents (eg burns). Furthermore, in any
situations where there is significant bleeding, the number of red cells can also decrease
accordingly.
โรคโลหตจาง เปนโรคหนงทพบไดบอยในประเทศไทย โดยมสาเหตสาคญอย
3 ประการคอ
1. โลหตจางจากการขาดธาตเหลก
“โลหตจาง” การขาดธาตเหลกนพบไดบอยในชาวชนบท ผทลดนาหนกดวยการอดอาหาร ผทเพงแทงบตรหรอ
หญงหลงคลอด ผทเปนแผลในกระเพาะอาหาร เปนโรครดสดวงทวาร
2. โลหตจางจากเมดเลอดแดงแตก
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 44 โดยปกต “เมดเลอดแดง” จะมชวตอยในรางกายประมาณ 120 วน แลวจะเสอมสลายไปพรอมกบมเมดเลอด
แดงใหมทไขกระดกสรางเขามาทดแทน จงเกดภาวะสมดลในรางกายไมเกดภาวะโลหตจาง สาเหตททาใหเมด
เลอดแดงแตกงายมอย 2 ประการคอ
2.1 ภาวะพรองเอนไซมจ-6-พด (G-6-PD) ซงเปนเอนไซมทมอยทวไปในเซลลตาง ๆ รวมถงเซลลเมดเลอดแดง
เมอขาดเอนไซมชนดนจะทาใหเมดเลอดแดงแตกงาย โดยภาวะพรองเอนไซมชนดนเปนโรคพบจากรรมพนธ ท
แสดงอาหารในเพศชายมากกวาเพศหญง
2.2 โรคธาลสซเมย (Thalassemia) เปนความผดปกตทางกรรมพนธ
3. โลหตจางจากไขกระดกฝอ
เนองจากไขกระดกทอยในโพรงกระดกทวรางกายมหนาทสรางเมดเลอด หากมความผดปกตของไขกระดกทาให
สรางเมดเลอดไดนอยลง กจะเกดภาวะโลหตจางขนโดยสาเหตทแนชดยงไมทราบอาจเกดจากพษของยาหรอ
สารเคมไปทาลายไข
กระดก เชน ยาเฟนลบวทาโซน คลอแรมเฟนคอล ซลฟา หรอเคมจาพวกนามนกาด นามนเบนซน สทาบาน รงส
ชนดตาง ๆ เปนตน
เฉลย
ตอบ ขอ D
เนองจากวาจากโจทยบอกวาเปนpoor prognosis กนาจะมการ invasion ไปจนถงชนนอกสด ซงในขอ D นน
เปนการ invade อยางรนแรงไปจนถงชน serosa
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 55
เฉลย
ตอบ A
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 66
เฉลย
ตอบขอ C
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 77
เฉลย
ตอบขอ D Type of mutation Frameshift mutation
A frameshift mutation is a mutation caused by indels, ie. inserts or deletes a number of nucleotides
that is not evenly divisible by three from a DNA sequence. Due to the triplet nature of gene
expression by codons, the insertion or deletion can disrupt the reading frame, or the grouping of
the codons, resulting in a completely different translation from the original. The earlier in the
sequence the deletion or insertion occurs, the more altered the protein produced is.
Missense mutation(ทาใหเกดกรดอะมโนตวใหม)
Missense mutations or nonsynonymous mutations are types of point mutations where a single
nucleotide is changed to cause substitution of a different amino acid. This in turn can render the
resulting protein nonfunctional. Such mutations are responsible for diseases such as Epidermolysis
bullosa, sickle-cell disease, and SOD1 mediated ALS.
Nonsense mutation(ทาใหเกด stop codon)
A nonsense mutation is a point mutation in a sequence of DNA that results in a premature stop
codon, or a nonsense codon in the transcribed mRNA, and possibly a truncated, and often
nonfunctional protein product.
Silent mutation(เกดcodon ใหม แตไดกรดอะมโนตวเดม)
Silent mutations are DNA mutations that do not result in a change to the amino acid sequence of a
protein. They may occur in a non-coding region (outside of a gene or within an intron), or they may
occur within an exon in a manner that does not alter the final amino acid sequence. The phrase
silent mutation is often used interchangeably with the phrase synonymous mutation; however,
synonymous mutations are a subcategory of the former, occurring only within exons. The name
silent could be a misnomer. For example, a silent mutation in the exon/intron border may lead to
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 88 alternative splicing with creation of an alternative splice site, thereby leading to a changed protein
despite the name silent mutation.
และจากโจทยจะเหนวาตรงกบ frameshift mutation นะ(มนจะ หาร 3 ไมลงตวอะ)
8. เดกชายอาย 1 ป เปนโรค rickets ตรวจเลอดพบ Ca และ P ตา แตพบวา 1,25 (OH)2 D3 , Alkaline phosphatase และ parathyroid hormone สงขน สาเหตของ rickets เกดจากความผดปกตใด a. vitamin D intake
b. vitamin D absorption
c. activation of vitamin D
d. target cell receptor
e. catabolism of vitamin metabolism
เฉลย
Ans. d. target cell receptor
Rickets เปนโรคกระดกออนในเดก ( ถาพบในผใหญ จะเรยกวา osteomalacia) ซงนาไปสการเกดbone
fracture และการเกดการผดรปของกระดกซงสาเหตนนเกดจาก vitamin D deficiency หรออาจจะเกดจากการ
ไดรบ calcium ไมเพยงพอ
จากโจทยเดกเปน rickets ตรวจพบ Ca และ Pในเลอดตา ซงCa ในเลอดทตานน นาจะเปนผลมาจากการท
active vitamin D deficiency เพราะ active vitamin D มผลตอการดดซมของ Ca ทลาไส เมอขาดจงทาใหการ
ดดซมCaทาไดนอยลง สงผลให Ca ในเลอดตา แตโจทยกลบใหมาวา 1,25 (OH)2 D3 (active vitamin D) ม
คาสงขน แสดงวาความผดปกตไมนาจะอยท1,25 (OH)2 D3 (active vitamin D) แตนาจะอยทreceptor เพราะ
ถงแมวาจะม1,25 (OH)2 D3 มากเพยงใด แตถา receptor ไมทางาน 1,25 (OH)2 D3 กไมสามรถทางานได จง
ทาใหเกดความผดปกตได ซงความผดปกตทเกดขนคอ rickets
สวนตวเลอกขออนๆ เรากสามารถตด choice ได คอ A, B, C, D ตดทงได เพราะโจทยใหวา1,25
(OH)2 D3 สงขน
9. ชายอาย 55 ป เปน gout รบประทานยา allopurinol ยาตวนยบยง enzyme ใด a. xantine oxidase
b. adenine deaminase
c. guanine deaminase
d. adenine phosphoribosyltransferase
e. guanine phosphoribosyltransferase
เฉลย
Ans. a. xantine oxidase
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 99 Allopurinol เปน antihyperuricemic drugs จดเปนยาในกลม xanthine oxidase inhibitor มผลลดการสราง
uric acid โดยกลไกคอ ยบยง xanthine oxidase ซงเปน enzyme ททาหนาทเปลยน hypoxanthine ไปเปน
xanthine และเปลยน xanthine ไปเปน uric acid ดงนนจงลดความเขมขนของ uric acid ในกระแสเลอดและ
ปสสาวะได
allopurinol มขอบงใชในการเปน long term management of hyperuricemia เพอปองกนการเกด acute
gout attack แตเนองจากไมมฤทธเปน Anti-inflammatory ดงนน จงไมใชในการรกษา acute gout attack
เพราะนอกจากไมไดผลแลวยงอาจเพมระยะเวลาในการเกด acute attack ได นอกจากน ในระยะเรมแรกของ
การรกษาดวย allopurinol อาจม acute gout attack เกดไดในระหวางชวง 6 สปดาหแรกเนองจากจะม uric
acid จาก tissue ถกปลดปลอยออกมา ดงนนเพอปองกนการเกด acute gout attack ทอาจเกดขนไดระหวาง
การรกษาดวย allopurinol จงตองมการใช NSAIDs หรอ colchicine (side effects ของ colchicine เชน
nausea, vomiting, abdominal pain และ diarrhea)รวมดวยในชวงเวลา 3-6 เดอนแรก
ขนาดการใชของ allopurinol ในผปวยทมการทางานของไตปกตกคอ เรมตนไมเกน 300 มลลกรมตอวน
โดยทวไปจะเรมใหในขนาด 100 มลลกรมตอวนกอน แลวจงคอยๆ เพมขนาดการใชจนอยในชวง 100-600
มลลกรมตอวน (2)
10. จากสมมตฐาน หญงอาย 60-70 ป จะมอณหภมกายเวลากลางคนสมพนธกบนาหนกตวแบบ linear relation ขอใดตอไปนจดเปน null hypothesis a. อายจะมความสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน
b. นาหนกตวไมสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน
c. นาหนกตวม inverse relation กบอณหภมกายเวลากลางคน
d. คาดวานาจะมความสมพนธระหวางนาหนกตวกบอณหภมกายเวลากลางคน
e. มความสมพนธระหวางนาหนกตวกบอณหภมกายเวลากลางคน < 0.05
เฉลย
Ans. null hypothesis คอ สมมตฐานหลก เปนสมมตฐานทางสถตทกลาวถงการไมมความสมพนธของตวแปร
หรอไมมขอแตกตางระหวางตวแปร เปนการกาหนดคาของลกษณะทตองการทดสอบตายตว
ดงนน ขอนนาจะตอบ b. นาหนกตวไมสมพนธกบอณหภมกายเวลากลางคน
( T_T ขอน ขอโทษ ดวยนะเจาคะ แบบวาไมคอยชวร )
11. เปรยบเทยบในคนปกต กบผทม rapid metabolism ตองปรบยาอยางไร loading dose maintenance
a. สงขน สงขน
b. สงขน ไมเปลยนแปลง
c. ตาลง ไมเปลยนแปลง
d. ไมเปลยนแปลง ตาลง
e. ไมเปลยนแปลง สงขน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1100 เฉลย
Ans. e. ไมเปลยนแปลง สงขน
ผปวยม rapid metabolism แสดงวา ผปวยมขบวนการในการกาจดยาออกจากรางกายอยางรวดเรว
ซงขบวนการเมตาบอลซม จะเกดในเซลลตบทเรยกวา Hepatic parenchymal cells หรอ Hepatocytes โดย
เมอยาหรอสารเคมเขาสรางกาย จะถกดดซมเขาสเสนเลอด Hepatic portal vein ซงจะถกลาเลยง ตอไปยงตบ
ซงมเซลลตบทเรยกวา Hepatic parenchymal cells หรอ Hepatocytes ทาหนาทหลกใน ขบวนการเมตาบอล
ซม เนองจากในเซลล Hepatocytes ประกอบไปดวยกลมของเอมไซม cytochrome P450 ซงทาหนาทเกยวของ
กบขบวนการเมตาบอลซมขนท 1 (Phase I reactions) และ Conjugation emzymes ซงเกยวของกบขบวนการ
ขนท 2 (Phase II reactions)
สวน Loading dose หมายถง ขนาดยานา ททาใหไดระดบยาในพลาสมาทใหผลในการรกษาอยางรวดเรว
Maintenace dose หมายถง ขนาดยาตอเนองเพอใหไดระดบยาในพลาสมาท steady-state อยในชวงท
ตองการ หรอใหผลในการรกษาอยางตอเนอง
ดงนน ในผปวยทมrapid metabolism การให Loading dose จะใหในขนาดปกต (ไมเปลยนแปลง)
เมอเทยบในคนปกต เนองดวยเปนการใหยาในขณะเรมตนในการรกษา… (คดไมออก) สวน Maintenace dose
นน จะใหในระดบทสงขนเนองจากผปวยม rapid metabolism ถาใหยาในขนาดทเทาเดมการปรบยาใหไดระดบ
steady-stateกจะยากขน เพราะยาถกทาลายไปอยางรวดเรว ดงนนการทจะใหยาอยในระดบ steady-state นน
จงตองใหยาในระดบทสงขน
12. หญงอาย 50 ป เปน hypertension ตรวจพบ catecholamine ในเลอดสง CT พบเปน suprarenal mass นาจะเปน a. benign adrenal cortex mass
b. benign adrenal medullar mass
c. malignant adrenal cortex mass
d. malignant adrenal medullar mass
e. nodular adrenal cortex mass
เฉลย
Ans. b. benign adrenal medullar mass
จากโจทยตรวจพบ catecholamine ในเลอดทสงขน และพบ mass ท suprarenal :ซงบรเวณทสราง
catecholamine ในadrenal gland คอ adrenal medulla ดงนนตวเลอกทจะตอบได กจะเหลอ ขอ b และ d
ซงเรากจะมาดอาการกนวา เขาไดกบโรคใด
Hypertension , catecholamine ในเลอดสง และ CT พบเปน suprarenal mass ซงอาการเขาไดกบ
benign adrenal medullar mass ซงกคอ pheochromocytoma สวน malignant adrenal medullar mass
นนจะพบไดนอย คอพบแค 10%
Pheochromocytoma เปน benign tumor : ซง tumor น จะพบวาระดบ catecholamine ใน plasma
จะสงและระดบurinary VMA จะสง โดยมความเกยวของกบ MEN type II and III
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1111 ยาทใชรกษา จะใช α- antagonist โดยเฉพาะ phenoxybenzamine , nonselective, irreversible α- blocker
13. carnitine ในเครองดมชกาลงชนดหนง สลายสารใด a. glucose
b. glycogen
c. amino acid
d. fatty acid
e. triglyceride
เฉลย
Ans. d. fatty acid
เราพบ carnitine มากในกลามเนอหวใจและกลามเนอลาย ซงจาเปนตอขบวนการเผาผลาญไขมน โดยชวยพา
ไขมนเขาสไมโตคอนเดรยของเซลล นอกจากน carnitine ยงสลายไขมน ซงเปนแหลงพลงงานสาคญของเซลล
อสจ แหลงอาหาร เนอแดงและนมสดเปนแหลงทดของcarnitine รางกายเราสามารถสงเคราะห carnitine จาก
กรดอะมโนชนดLysine (Lysine พบมากในถวฝกและอลฟลฟา) และกรดอะมโนชนดMethionine (Methionine
พบมากในธญพชและผกใบเขยว)
14. นกกฬาหญงอาย 18 ป ออนเพลย เหนอยงาย ไมมแรง ตรวจรางกายปกต ผลจากหองปฏบตการเปนดงน serum : Na 140 mEq/ l K 2.1 mEq/ l
Cl 85 mEq/ l HCO3 35 mEq/ l
urine : Na 40 mEq/ l K 140 mEq/ l เกดความผดปกตทใด
a. ไดยาขบปสสาวะ
b. ได anabolic steroid
c. aldosterone deficiency
d. diabetic ketonacidosis
e. anxiety with hyperventilation
เฉลย
Ans. b. ได anabolic steroid
ขอน จะใชการตด choice
a.ไมตอบ เพราะ ถาไดรบยาขบปสสาวะ ระดบNa ใน serum จะตองลดลงเนองจากถกขบออกไป แตขอน
ระดบ Na อยในระดบปกต
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1122 c. ไมตอบ เพราะ ถา aldosterone deficiency การขบ K และดดกลบ Na กจะผดปกตไปดวย แตขอนพบวา K
ใน ปสสาวะมมากกวา K ในserum แสดงวาการขบ K ยงดอย aldosterone กยงทางานดอยนนเอง
d. ไมตอบ เพราะ จากคา HCO3 35 mEq/ l แสดงวา เกด ภาวะ metabolic alkalosis แตขอ นchoice
บอกวาเปน diabetic ketonacidosis จงตดทง
e. ไมตอบ เพราะ anxiety with hyperventilation จะมผลตอ CO2 มากกวา HCO3 นนคอ นาจะมผลทาให
CO2 < 35 mmHg ( คาปกต 35-45 mmHg)
ดงนนขอน จากการตด choice จงตอบ b.
15. เดกหญงอาย 4 ป ปวดทอง lower quadrant และอาเจยน ตรวจรางกายพบ right lower quadrant mass , hyperactive bowel sound ตดลาไสไดบางสวนดงภาพ
วนจฉยเปนอะไร
a. appendicitis
b. intussusception
c. strangulated hernia
d. Meckel’ s diverticulum
e. necrotizing enterocolitis
เฉลย
Ans. B. intussusception
จากรปและประวตจะไดวา เดกหญงคนนนาจะเปน intussusceptions (ลาไสกลนกน)
ภาวะลาไสกลนกน (Intussusception) คอการทลาไสเลกสวนหนงมวนตว เขาไปอยในอกสวนหนงของลาไส
(เหมอนกบการทเราทาการถลกแขนเสอขน) ทาใหเกดการอดตนของลาไส เปนภาวะผดปกต ทอาจพบไดและมก
เปนในเดกเลก
เฉลยเฉลย สาเห
ในเด
ไวรส
บางช
จงเก
ลาไส
เกดโ
dive
บางร
อากา
อาก
อากา
อาจจ
บรเว
ถงชว
สวนส
16. ชเหนอปอดa. at
b. ve
c. pr
d. am
e. pr
เฉลย
ยขอสอบคอมพยขอสอบคอมพ
หตของการเกดโ
ดกอายนอยกวา
ส
ชนด เชน Rota
กดลาไสอดตนต
สเลกสวนปลาย
โรคนอาจมสาเห
rticulum, poly
รายเกดลาไสกล
าร
การปวดทองจะ
ารเดนอกอนหน
จะพบวา เดกม
ซงถ
วณนนนอยลง แ
วตได
สาไสทยนเขาไป
ชายอาย 55 ปอย ไขตาๆ inด พบเปน diffutenolol
erapamil
ropanolol
miodarone
rocainamide
ย
พร ปพร ป22000055
โรค
า 2 ป ลาไสกลน
avirus, Adenov
ตามมาภายหลง
ยอกเสบและโตข
หตนาททาใหลา
yp และเนองอก
ลนกนหลงจาก
ะคอนขางรนแรง
นง บางครงเดก
มถายเปนมกเลอ
ถาภาวะลาไสก
และ เกดลาไสเ
ป เรยก intuss
ป รบประทานยcrease ESR use interstitial
นกนเกดขนโดย
virus เปนตน เ
ง เชอกนวาการ
ขนอาจเปนจดน
าไสสวนบนถกก
กทเกดขนในผน
ผาตดโรคอนซง
งเปนพกๆ ทาให
กจะมอาเจยนรน
อด สแดงๆ เหม
ลนกนนไมไดรบ
นาเสยไป มกา
susceptum แ
ยารกษา recuตรวจ pulmonl pneumonia ย
PP aa gg ee || 1133
ยไมมสาเหตแต
เดกกลมนอาจม
รตดเชอไวรสจะ
นาใหเกดลาไสก
กลนเขาไป สา
นงของลาไส เชน
งเกดชนดลาไส
หเดกม อาการก
นแรง ดหนาซด
มอน เยลลดวย
บการรกษาทน
ารตดเชออกเสบ
และสวนของลา
rrent ventricunary function พยาตวใดททาใ
33
ตมขอสนนษฐาน
มประวตเปนหว
ะทาใหตอมนาเ
กลนกนได ในผ
เหตนาทพบไดบ
น มะเรงของตอ
สเลกกลนลาไสเ
กรดรอง ตวงอเ
ดๆ สลบกบอาก
ทวงท กจะทาใ
บรนแรงในชองท
าไสทเปนตวรบ
lar arrhythmiaพบเปน diffusใหเกดอาการด
นวาอาจจะเกด
วด ทองเดนมาก
หลอง (Peyer’
ผปวยบางรายโด
บอยไดแก Mec
อมนาเหลอง (ly
เลกเกอบทงหม
เปนพกๆได อา
การปวดทอง ใน
ใหเรมมเลอดมา
ทองแทรกซอน
เรยกวา intus
a มา 5 เดอน se lung capacดงกลาว
ดจากการตดเชอ
กอนระยะหนงแ
s patch) บรเว
โดยเฉพาะเดกโต
ckel ‘s
ymphoma) มผ
มด
าการอาเจยน ก
นรายทเปนมาก
าเลยง ผนงลาไ
และ อาจมอนต
ssuscipiens.
มอาการหอบcity ตรวจเอกซ
อ
แลว
วณ
โตท
ผปวย
เปน
ก
ไส
ตราย
บซเรย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1144 Ans. d. amiodarone
เนองจาก amiodarone เปน antiarrhythmia
Mechanism: Amiodarone is categorized as a class III antiarrhythmic agent,
Amiodarone shows beta blocker-like and potassium channel blocker-like actions on the SA and AV
nodes, เพม refractory period ผาน sodium- and potassium-channel และเพม AP duration
Side effect : Lung interstitial lung disease, pulmonary fibrosis
Eye corneal deposit
Liver hepatotoxicity , Abnormal liver enzyme
Skin Long-term administration of amiodarone ทาใหเกด blue-grey discoloration
of the skin
Gastrointestinal constipation
Cardiovascular bradycardia , heart block , CHF
Thyroid hypothyroidism/ hyperthyroidism
จากโจทย ทบอกวา ผปวยไดรบยารกษา recurrent ventricular arrhythmia และพบวามอาการมอาการหอบ
เหนอย ไขตาๆ และ x-ray พบ diffuse interstitial pneumonia ( ซงเปน key ทสาคญของขอน เพราะพบวา ยา
ทง5 ตวเลอก ตางกเปนยาantiarrythmia แตม amiodarone ตวเดยวทนททาใหเกด interstitial lung disease )
*** ขอนจงตอบ d. amiodarone***
17. ชายอาย 75 ป ปวดทองเปนๆหายๆ มทองผกเรองรง stool occult blood positive ทา biopsy ไดดงภาพ
วนจฉยเปนอะไร
a. vulvulus
b. diverticulum disease
c. adenocarcinoma
d. villous adenoma
e. polypoid adenoma
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1155
เฉลย
Ans. จากภาพ histo พบวาเปน b. diverticulum disease
Diverticulum เปนกระเปาะทปดออกมานอกทางเดนอาหาร แบงออกเปน true และ false diverticulum ;
true diverticulum เปนกระเปาะทมผนงประกอบดวยทกชนของผนงทางเดนอาหาร ไดแก mucosa,
submucosa, muscular wall and serosa สวน false diverticulum เปนกระเปาะทมผนงเปนสวนของmucosa
และ submucosa เทานน ซงจากภาพ นาจะเปน false diverticulum เพราะกระเปาะทปดออกมาไมพบ
muscular layerพบเฉพาะ mucosa และ submucosa ( ตองแยกใหออกวา ภาพทใหมามาจากอวยวะอะไร)
ภาพ histo & gross ของ diverticulum ทนามาใหชมกน 18. การทดลอง gene expression in RT – PCR จะทาให RNA ชนดใดเพม a. transfer RNA
b. mitrochondria RNA
c. messenger RNA
d. heteronuclaer RNA
e. ribosomal RNA
เฉลย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1166 Ans. c. messenger RNA
เนองจาก ปฏกรยาลกโซแบบยอนกลบ (Reverse Transcription-Polymerase Chain Reaction, RT-PCR)
เปนเทคนคทมความไวสงมากทสด (The highest sensitive technique) ในการตรวจวดปรมาณการแสดงออก
ของยนเปาหมาย (gene expression) ในเซลลเพาะเลยง (Cell culture) หรอเนอเยอตวอยาง (Specimen) ทม
ปรมาณอารเอนเอ (Messenger ribonucleic acid, mRNA) เพยงเลกนอย ดวยการสงเคราะหยอนกลบจาก
mRNA ทมปรมาณเพยงเลกนอยใหเปนดเอนเอ (Deoxyribonucleic acid, DNA) ดวยเอนไซม reverse
transcriptase จากนนทาการเพมปรมาณดเอนเอทมอยปรมาณเลกนอยนนใหมจานวนมากมายมหาศาลโดย
ปฏกรยา PCR
เทคนคนจงเปนการประยกตใช mRNA เพอเปนตวบงชวามการแสดงออกมากเกนไปหรอนอยเกนไปเมอ
เปรยบเทยบกบยนในสภาวะปกต เซลลทสนใจ ไดแก เซลลมะเรงเตานม เซลลมะเรงลาไสใหญ เปนตน
RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction) is the most sensitive technique for mRNA
detection and quantitation currently available. RT-PCR can be used to quantify mRNA levels from
much smaller samples.
***ดงนน ขอน จงตอบวาการทา RT – PCR จะทาให mRNA เพมขน ( เหตผล จากขางบนเนอ)***
20. ผปวยชายอาย 50 ป เปน chronic obstructive pulmonary disease ไดยา theophyline มา 14 ป ตอมาตองไดรบยารกษาความดนโลหตสง และแผลในกระเพาะอาหาร 2 สปดาห ตอมาเกดมระดบ theophyline ในเลอดสง ยาทเปนสาเหตใหระดบ theophyline ในเลอดสง คอยาใด A.rifampin
B. isoniazid
C. cimetidine
D. hydrothaizide
E. pyrazenamide
เฉลย
ตอบ C. cimetidine เพราะเปน enz. Inh. จงทาใหระดบ theophyline ในเลอดสงขน
21. การดม alcohol ในระดบปานกลาง ชวยปองกนการเกด coronary artery disease การปองกนอธบายจาก A. เพม HDL
B. ลด LDL
C. ลด triglyceride
D. เพมการหลง thromboxane B2 จาก platelet
E. ปรมาณ contractile protein ใน coronary artery เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1177 เฉลย
ระดบTotal Cholesterol
นอยกวา 200 mg/dL
"ระดบไขมนทตองการ" ไขมนระดบนจะมความเสยงตอ
โรคหวใจตา คาทมากกวา 200 มก.%จะเพมความเสยงตอ
โรคหวใจ
200 - 239 mg/dL "ความเสยงปานกลาง."
240 mg/dL and above "ความเสยงสง" ผ ทมไขมนระดบนจะมความเสยงตอโรคหวใจ
เปน 2 เทาของผ ทมไขมนตากวา 200มก.%L.
22. ระหวางตงครรภจะไมมการหลงนานมเนองจากมการยบยงการหลง prolactin โดยการเพมการทางานของ hormone ชนดใด A. insulin และ cortisol
B. thyroxine และ dopamine
C. estrogen และ progesterone
D. growth hormone และ oxytocin
E. hCG และ prostaglandin
เฉลย
ตอบ C. estrogen และ progesterone เพราะทงสองตวนจะผลดกนแพ-ชนะ เชน ขณะทแมใหนมลก prolactin
กจะสง ไปยบยง E และ P จะทาใหไมมประจาเดอน เปนการคมกาเนดไดดวย
23. จากการศกษาความสมพนธระหวาง serum potassium กบยาขบปสสาวะ ไดทาการทดลองในผปวย 25 ราย เปนเวลา 2 สปดาห ตองใชคาสถตใดในการวด serum potassium กอนและหลงใชยา A. rapid T-test
B. chi-square test
C. Iogistic regression
D. Pearson relation
คา LDL
เปนโรคหลอดเลอดหวใจหรอโรคเบาหวาน ควรนอยกวา 100 มก./ดล
ไมเปนโรคหลอดเลอดหวใจและโรคเบาหวานแตมปจจยเสยงมากกวา 2 ขอ ควรนอยกวา 130 มก./ดล
ไมเปนโรคหลอดเลอดหวใจและโรคเบาหวานแตมปจจยเสยงนอยกวา 2 ขอ ควรนอยกวา 160 มก./ดล
คา Triglyceride ควรนอยกวา 150 มก./ดล
คา HDL ควรมากกวา 40 มก./ดล
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1188 E. Variant analysis
24. ยาทใชเฉพาะท ททาใหเกด mydriasis แตไมม cycloplegia คอ A. atropine
B. pilocarpine
C. neostigmine
D. phenilamine
E. phenylephrine
เฉลย
atropine เปน muscarinic antagonist มฤทธ Block DUMBBELSS ซงกคอ Diarrhea, Urination,
Miosis, Bronchospasm, Bradycardia, Excitation of skeletal m. & CNS, Lacrimation, Sweating and
Salivation S/E คอ hot as a hare, dry as a bone, res as a beet, blind as a bat, mad as a hatter
pilocarpineเปนสารในกลมอลคาลอยดจากธรรมชาต จดเปนยาในกลม cholinergic drug มฤทธทาง
เภสชวทยาคลายกบ cholinester(Ach) แตฤทธสวนใหญเกดจากการกระตน muscarinic receptor ฤทธตอ
ระบบเลอดและหวใจ pilocarpine จะไปประตน M1,M2 receptor ทหวใจ ผลกคอ คลายกบการตอบสนองตอ
ระบบ parasym คอ ทาใหหวใจเตนชา เนองจากการไป AV block (negative chronotropic effect) และทาให
แรงบบตวของหวใจลดลง(negative inotropic effect) สาหรบผลตอหลอดเลอด ทาใหเกด vasodilateเนองจาก
เปนผลจากการกระตน muscarinic receptor ทบรเวณ endothelial cell ของหลอดเลอด ทาใหหลงสารท
เรยกวา endothelium-derived relaxing factor (EDRF หรอ nitric oxide, NO) (เพมเตม : Use of
pilocarpine may result in a range of adverse effects, most of them related to its non-selective action
as a muscarinic receptor agonist. Pilocarpine has been known to cause excessive sweating,
excessive salivation, bronchospasm, increased bronchial mucus secretion, bradycardia,
hypotension, browache (when used as eye drops) and diarrhea. It can also result in miosis when
used chronically as an eye drop.)
Neostigmine เปน cholinesterase inhibitor ใชสาหรบ improve muscle tone ในผปวยทเปน
myasthenia gravis and routinely, in anesthesia at the end of an operation, to reverse the effects of
non-depolarizing muscle relaxants such as rocuronium and vecuronium. Neostigmine will cause
bradycardia, for this reason it is usually given along with a parasympatholytic drug such as
atropine or glycopyrrolate.
phenylephrine เปน �1-adrenergic receptor agonist (Direct sympathomimetics drug ซง
selective ตอ �1>�2 ) S/E of phenylephrine are an increase in BP. Of course a too high increase in
BP can lead to heart problems or strokes.
25. หญงอาย 25 ป ม HCG เพมขนตอเนองมา 8 สปดาห ไดรบการผาตด ครรภไขปลาอก พบวายงม HCG สงอยเนองมาจากสาเหตใด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 1199 A adrenal adenoma
B choriocarcinoma
C pituitary insufficiency
D ectopic pregnancy
E second invasive mole
เฉลย
ตอบ B choriocarcinoma การตงครรภไขปลาอก ทาใหม HCG สงขนได แตเมอผาตดออกแลว
พบวา HCG สงอย จากตวเลอกขางตนโอกาสทจะเปนไปไดจะม 2 ขอ คอ choriocacinoma และ
second invasive mole เพราะม HCG ทสงขนทงค แต invasive mole คอนขางตอบสนองดตอการ
ผาตด (hysterectomy) สวน choriocacinoma เปน complication สาคญทเกดไดจากการตงครรภไขปลา
อ hydratidiform mole และลกษณะของมน จะเปน rapidly invasive,widely metastasizing malignant
neoplasm และจะการรกษาทจะตอบสนองดทสดคอ chemotherapy
Reference Robbins
26.metabolism ของ Carbohydrate 100 g lipid 25 g และ protein 20 g ใหพลงงานเทาไร A 300 kcal
B 500 kcal
C 700 kcal
D 900 kcal
E 1100 kcal
เฉลย
ตอบ C 700 kcal
ปรมาณพลงงานทไดจากสารอาหารพลงงานชนดตาง ๆ
สารอาหารพลงงาน กโลแคลอรตอกรม
กลโคส 4
กรดอะมโน (โยเฉลย) 4
กรดไขมน 9
คโตนบอด 4
คานวณตามขอมลดงตาราง = (กลโคสx4) + (กรดอะมโนx4) + (กรดไขมนx9)
= 400 + 224 + 100
= 724 kcal
Reference ตาราชวเคม คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2200 27. ขอใดเปนตวอยางภาวะ regression ของผปวยทมผลตอการเจบปวยรายแรง A ผ ปวยแสดงความโกรธ เมอนกโภชนาการสงอาหารผด
B ผ ปวยอยทหออภบาลโรคหวใจขาดเลอด แตยงโทรศพทไปยงททางาน
C ผ ปวยไมพด และไมแสดงความรสก เมอทราบวาเปนโรครายแรงถงชวต
D ผ ปวยมความสงสยในคาวนจฉยของแพทยวาเปนโรคหวใจขาดเลอด
E ปกตผ ปวยไมเคยตองพงพาความชวยเหลอจากใคร แตปจจบนขอคาแนะนาเกยวกบสขภาพของ
ตนเองบอยๆ
เฉลย
ตอบ ขอ D ภาวะ regression หมายถงภาวะถดถอย ทผปวยมกเปลยนสถานะของตนเองอาจ
ทาตวเหมอนเดกทงๆทตนมสถานภาพเปนผใหญแลวเนองจากเกดภาวะ stress ขอทเปนไปไดมากทสดคอ ขอ
D
Reference Deja Review
28. ผปวยอาย 10 ป มแผลไฟไหมอยางรนแรง หลงจากแผล burn 2 วน สาเหตสาคญททาใหเกด nitrogen loss คอ A insulin
B cortisol
C thyroxine
D erythropoietin
E parathyroid hormone
เฉลย
ตอบ ขอ B cortisol เนองจาก burn patient จะม stress เกดขน จะทาใหกระตนการทางาน
ของ cortisol (being stress hormone) จะกระตนการสลาย protein เปน amino acid ทจะถก
metabolized อกครงโดยตบ โดยการเปลยน excess nitrogen เปน urea
แต thyroxine จะกระตน gluconeogenesis โดยจะมการใช nitrogen รวมดวย ซงอาจทาให nitrogen
ลดลง แตไมใชสามารถของ nitrogen loss ใน burn patient
Reference www.prep4usmle.com/forum/thread/68845
29. เดกชายอาย 5 ป มลกษณะทางคลนกบงบอกวาเปน Down’s syndrome ชดเจน ผลตรวจ karyotype พบวาม 46,XY ความผดปกตทางพนธกรรมทอธบายความผดปกตทเกดขนในผปวยนคอ A somatic mutation
B deletion
C translocation
D undetected trisomy
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2211 E mosaicism
เฉลย
ตอบ D undeteced trisomy เนองจากขออนสามารถตรวจ karyotype ไดชดเจน และผปวยราย
นมอาการทาง คลกนกชดเจนวาเปน Down’s syndrome ทเกดจาก trisomy
30. ในการวด cardiac output ตามวธของ Fick ใชคา O2 uptake ของปอด และวดคา arterial-to-venous O2 tension แตปรมาณ O2 tension ในเสนเลอดแปรนตามแตละอวยวะของรางกาย ดงนนจงควรวด venous blood ทใด A jugular vein
B saphenous vein
C foramen ovale
D pulmonary artery
E pulmonary vein
เฉลย
ตอบ ขอ E pulmonary artery
หลกของ Fick’s principle เมอมสาร q ออกจากอวยวะหนงเขามาอยในเลอดทไหลผานอวยวะนน
ในเวลา t อาจหาปรมาณสารนนได โดยจากความสมพนธทวา
ปรมาณ = ปรมาตร x ความเขมขน
ถาใหความเขมขนของสารทเพมขนในเลอด(∆c)=ความเขมขนในหลอดเลอดดา–ความเขมขนในหลอดเลอด
แดง และใหอตราการไหลของเลอดทผานอวยวะดงกลาวในชวงเวลานน = Q (=ปรมาตรตอเวลา)
จะไดดงสมการ
q/t = Q x ∆c
ดงนน Q = q/t = q
∆c ∆c x t
สารทใชอาจเปนสารทมอยในรางกาย หรอเปนสารทฉดเขาไปกได สาหรบ direct Fick method
สารทใช คอ Oxygen เมอเลอดไหลออกจาก pulmonary artery ไหลผานปอด จะไดรบ oxygen เพมขน
โดยทปรมาณ oxygen ทปอดไดรบใน 1 นาท คอ oxygen consumption และปรมาตรเลอดทไหลผาน
ปอดใน 1 นาท คอ C.O. ดงนนจากสมการขางตนจะไดวา
Cardiac output = oxygen consumption
A-V oxygen difference
จากโจทยขอน A-V oxygen difference สามารถหาไดจาก pulmonary atery และ pulmonary
vein ขอนถาม venous blood ดงนนจงตอบ pulmonary artery ซงเปนเลอดดา ทไมใชเลอดดาจากทอน
เพราะยงมเลอดดาจากหลายทมารวมกนท right atrium จงจะใชเสนเลอดนดกวา สวน pulmonary vein
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2222 นนนาออกมาตรวจยาก จงนยมใชจาดหลอดเลอดแดงอนอนเชน radial artery ทมปรมาณของ oxygen
ใกลเคยงกนแทน
Reference สรรวทยา 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
ชอวาเกดจากกลม ไวรสบางชนด เชน coxsackie B ทาใหเกดการกระตน ระบบอนมนม ปฎกรยาเกดการ
อกเสบขนรวมกบ มการกระจายของเชอไวรสเขาไปทาลายเซลลกลามเนอหวใจ และเปนสาเหตสาคญ ททาให
กลายไปเปนโรคกลามเนอหวใจไมทราบสาเหตชนด ทมหวใจโต หองหวใจบาง ( Dilated Cardiomyopathy )
ขณะนมการศกษามากมายโดยอาศย Polymerase chain reactiion ( PCR ) ตรวจหา เชอไวรส ทเปนสาเหต
ของการเกดโรคนรวมกบการศกษาทาง อนมน ( immunolgical response ) พบวามการหลงเอนไซด cytokines
เปนสาเหตทาใหเกดการทาลายของกลามเนอหวใจ จงทาใหมการศกษาการรกษาโดยใชยาตอตานภมคมกน (
Immunosuppressive ), หรอแมแตการใช แกรมมาโคลบลน ( g-globulin ) ซงเปนทยอมรบอยขณะนวา
สามารถทาใหการทางานของกลามเนอหวใจดขน และนามาเปนยาทสาคญ รวมกบการใชยารกษาภาวะหวใจ
วาย
Reference สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
31. หญงอาย 24 ป อยในระยะใหนมบตร มกอนท upper outer quadrant ของ right breast เจบ ผวหนงรอบๆ แดงและรอนหลงจากใหยาปฏชวนะกอนหายไป บรเวณทเคยมกอนมลกษณะแขง ผวหนงดานบนบมตวลงไป เกดจาก a. fibroadenoma
b. fibrocystic change
c. traumatic fat necrosis
d. breast abscess with scarring
e. infiltrative mammary carcinoma
เฉลย
ตอบ D. breast abscess with scarring จากโจทยทใหมาสรปไดวาผปวยรายนมการ อกเสบทบรเวณเตานม
เนองจาก มลกษณะของอาการปวด บวม แดง รอน และเมอใหยาปฏชวนะกอนนนหายไป เราจงคดวาไมนาจะ
เปน tumor และเมอกอนหายไป และมลกษณะแขงเขามาแทนท เกดจากกระบวนการ repair ทมาตามหลง
inflammation เกดเปน scar ซงเปน collagen fiber ดงรงใหหวนมบมลงไป
32. ผปวยเปนมะเรงทตอมไทรอยดอยเดม ตอมาคลาพบ lymph node ทคอ นาจะเปนชนดใด a. follicular carcinoma
b. papillary carcinoma
c. Hustle
d. medullary carcinoma
e. anaplastic carcinoma
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2233 เฉลย
ตอบ b. papillary carcinoma ซงมลกษณะเปน papillation ซงประกอบดวยแกนกลางเปนหลอดเลอดม
tumor wall หมเปนผนงโดยรอบลกษณะเปน columnar cell ม nucleus ใหญ โปรงใสทเรยกวา ground-glass
appearance หรอบางครงพบกอนสแดงกลมอยใน nucleus (nuclear pseudo inclusion) หรอพบเหนเปนรอย
พบตรงกลางของเยอหมนวเคลยส (nuclear groove) ม psammoma body ซงประกอบดวย calcium
ลกษณะเปนวง เรยงขนานจดศนยกลางเดยวกน แทรกอยระหวาง epithelial cell หรอ stroma
อาจพบมการเรยงตวของเซลลเปน follicle รวมดวย แตลกษณะอง nucleus มลกษณะคลาย papillary จง
เรยกวา papillary carcinoma with follicular variant อาจพบ tumor cell รวมกนเปนกลมๆ แทรกอยตามท
ตางๆภายในกลบตอมขางใดขางหนง หรอทง 2 ขางพรอมกน แตละกลมไมทผนงหม และมการแพรกระจาบไป
ตาม lymphatic system มากกวาไปตามกระแสโลหต
สวน follicular carcinoma จะแยกจาก adenoma ไดยาก นอกจากจะพบกลม follicular cells แทรก
ผานออกจาก capsule ( capsular invasion) หรอพบ follicular cell แหรกผานเขาไปในหลอดเลอด (vascular
invasion) หรอเซลลมะเรงทลกลามไปยงอวยวะขางเคยงหรอไกลออกไป พฤตกรรมของมะเรงชนดนคอนขาง
รายแรง มกจะลกลามไปตามหลอดเลอด และไปเจรญเตบโตตามอวยวะสาคญหลายแหง เชน ปอด และกระดก
เปนตน
33. โปรตนใดในเมดเลอดแดงททาใหผนงเซลลทนตอแรงกดดน เมอเมดเลอดแดงตองผานหลอดเลอดขนาดเลก a. ankyrin
b. myosin
c. tubulin
d. integrin
e. spectrin
เฉลย
ตอบ= e. spectrin จากลกษณะเยอหม membrane ของเซลลเมดเลอดแดงมลกษณะเปน lipid bilayer มกลม
ของโปรตนแทรกอย โดยเปนสวนประกอบของ protein รอยละ 50 และไขมน รอยละ 50 โปรตนททาหนาทเปน
แกนของเยอหมเซลล ( cytoskeletal protein ) ประกอบดวย spectrin, ankyrin, actin,protein band 4.1 และ
protein band 3 ซงมบทบาทสาคญในการรกษารปรางและความยดหยนของเซลล ทาใหเซลลสามารถ
เปลยนแปลงรปราง ( deformability) เพอทจะไหลเวยนผานไปในหลอดเลอดทมขนาดเลกกวา
อางองจาก : เตอนจต คาพทกษ ตาราชวเคม หนา 426
34. ในทารกและมารดาทตงครรภปกต คาใดในเลอดทลกมนอยกวาแม a. O2 affinity
b. O2 capacity
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2244 c. hematocrit
d. PaO2
e. viscosity
เฉลย
d. PaO2 fetal Hb มคณสมบตเปลยนไปจาก adult Hb เพราะปกต fetus ไดรบ oxygen จากมารดาผานทาง
placenta ไมไดหายใจเอง fetal PO2 มคาตา fetal Hb มการปรบสภาพคอเพม oxygen affinity ดงทเฉลยไป
ครบ
http://www.ps.si.mahidol.ac.th/psboard/psboard_Question.asp?GID=869 โดย อ.สรชย
35. ตด organ ใด สามารถทาใหเกด tetany ได a. pancreas
b. thyroid gland
c. pituitary gland
d. adrenal gland
e. parathyroid gland
เฉลย
ตอบ= parathyroid gland
เนองจากวา ภาวะ tetany เกดจากการเสยสมดล Ca2+ ซง สวนใหญจะเกดในภาวะท Ca2+ ตาลง และ
ในรางกายเรากมฮอรโมนทควบคมสมดล Ca2+ ดงน ฮอรโมนทเพมระดบ Ca2+ ในเลอด คอ Parathyroid
Hormone และ Vitamin D สวนฮอรโมนทลดระดบ Ca2+ ในเลอด คอ Calcitonin จากสาเหตดงกลาว เราจะ
เหนวาถาขาด Parathyroid hormone จะไมมตวทเพมระดบ Ca2+ จงทาใหเกดภาวะ Ca2+ ตา ได ดงนน
ผปวยทตดตอม parathyroid ออกไป จงเปนสาเหตททาใหเกดภาวะ tetany ได
สวนอวยวะอนๆ เชน pancreas จะมหนาทหลงฮอรโมนเพอควบคมระดบนาตาล ,thyroid gland
จะหลง calcitonin ซงมหนาทลดระดบ Ca2+ ในเลอด, pituitary gland จะหลงพวก vasopressin, oxytocin
,FSH, LH, ACTH, TSH, Prolactin, GH ซงสวนใหญไมเกยวกบระดบ Ca2+ และ Adrenal gland จะหลง
Aldosterone, cortisol, Sex hormone และ catecholamine ซงกไมไดเกยวกบระดบ Ca2+ โดยตรง
36. ชายอาย 38 ป อาชพขบรถบรรทก กน amphetamine มอาการปวดศรษะ ตรวจพบ blood pressure 170/110 mmHg ฤทธของ amphetamine ใด ททาใหเกดอาการปวดหว
a. potent α-1 adrenergic agonist
b. potent β-2 adrenergic agonist
c. inhibition of catecholamine metabolism
d. release of internal catecholamine
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2255 e. metabolism to false neurochemical transmitter
เฉลย
ขอ D. เนองจาก amphetamine มฤทธเปน indirect sympathomimetics เมอเรากนเขาไปจะมการกระตนให
เกดการหลงสาร catecholamine ทเกบไว ซงจะสงผลใหความดนสงขนไดเลย สารนถาออกฤทธท receptor
ตางกน กจะสงผลทแตกตางกนดวย
..อนนถาอยากอานเพมกอานไดนะ..ถาขรเกยจกไมตองอานเดอ..
สารสอประสาทกลม Adrenergic หรอ Catecholamine
Catecholamine เปนสารสอประสาทกลม monoamine ไดแก nor-adrenaline, adrenaline และ
Dopamine
- epinephrine และ Nor-epinephrine การสงเคราะห nor-adrenaline มการสงเคราะหท
เสนประสาทแอดรเนอร-จคทเซลล Chromaffin ของตอมหมวกไตสวนใน แลวถกเกบในรปของ Catecholamine
ในถง เพอปองกนเอนไซมในโซโตพลาสซมทาลาย เมอมการกระตนปลายประสาทแอดรเนอรจคจะชกนาให
แคลเซยมอออนวงเขาเซลลดงใหถงเกบสารสอมาชดเยอหมเซลลกอนประสาน แลวปลอยสารสอออกไปทชอง
ประสาน กระบวนการนคลายกบการปลอยสารสอประสาททกตว ในตอมหมวกไตสวนในสารสอประสาทนกจะถ
กกระตนใหหลงจากเซลลโครแมฟฟนโดยวธเดยวกน อตราการหลงแตกตางกนออกไปตามเผาพนธ ในคนจะ
หลงแอดรนาลน รอยละ 80 ทเหลอจากนอรแอดรนาลน ฤทธของ Catecholamine แตกตางกนในอวยวะตางๆ
ตามชนดของตวรบซงแบงได ดงน
- Alpha receptor แบงออกเปน 2 ชนด คอ ตวรบอลฟา 1 (A1 receptor) พบทหลอดเลอด
ของไต หลอดเลอดดาทวรางกาย กลามเนอมานตา ลาไส เมอตวรบนถกกระตนจะทาใหหลอดเลอดหดตว มาน
ตาหด (รมานตาขยาย) ลาไสเคลอนไหวลดลง สวนตวรบอลฟา 2 (A2 receptor) พบทกระเพาะอาหาร ตบออน
การกระตนตวรบนจะใหผลเปนการยบยง เชน ยบยงการหลงนายอย และการหลงอนซลนของตบออน ลดการ
บบตวของกระเพาะอาหาร ทาใหเกด hyperpolarization ทปมประสาทซมพาเธตค ยบยงการหลงของอเซทลโค
ลน และนอรแอดรนาลนทเยอเซลลกอนประสานของประสาททงสองชนด ผลประการหนงเชอวา ตวรบอลฟา 2
เปนตวยบยงปอนกลบเชงลบ ควบคมการหลงสารสอประสาทของเยอกอนประสาน
- Beta receptor แบงเปน 2 ชนด คอ ตวรบเบตา 1 (B1 receptor) พบทกลามเนอหวใจ ไต
ลาไส หลอดเลอดแดงฝอยทไต เซลลไขมน การกระตนตวรบนจะทาใหหวใจบบตวแรงและเตนเรวขน หลอด
เลอดขยาย ไตหลงสารรนน เพมการสลายไขมน และทาใหตอมใตสมองสวนหลง หลงฮอรโมน ADH และ
ตวรบเบตา 2 (B2 receptor) พบทกลามเนอเรยบของหลอดเลอดแดงเลก ปอด กระเพาะอาหาร ถงนาด มดลก
กลามเนอลาย ตบออน เมอถกกระตนจะทาให หลอดเลอดแดงในปอด หวใจ ไตและกลามเนอลายขยายตว
หลอดลมขยายและขบเมอกมากขน ลาไสลดการบบตว กลามเนอลายหดตว เกดการสลายกลยโคเจนและเกบ
โพแตสเซยมเขาเซลล ตบออนหลงอนซลนเพมขน
ทมา Frederich H. Martini. Edwin F. Bartholomew. Essentials of anatomy and physiology. U.S.A.,
Prentice-Hall , Inc. 1997
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2266 38 พอแมเดกอาย 2ขวบ เนองจากมความกงวลทกชายชอบแสดงอารมณโกรธและแผลงฤทธ ในทสาธารณะ (Temper Tantrum) ทานจะแนะนาอยางไร A ลงโทษเมอทาอก
B เพกเฉย ทาเปนไมสนใจ
C เบยงเบนความสนใจโดยใหสงอนแทน
D ขวาจะทงไวทนน
เฉลย
ตอบ ขอ B เพกเฉย ทาเปนไมสนใจ
Temper Tantrum กอคอ อาการลงมอลงเทา ของเดกๆ คงจะเคยเหนกนบางใชมย ไออาการทเดกเลกๆ ถกขด
ใจไมไดอะไรดงใจ กจะรองไห เตนดนเราๆ หรอถาอาการหนกกลงนอนกบพนเลย
คาแนะนา วธการตอบสนองทดทสด คอ พอแมควรจะอยเฉยๆ อยางสงบ อยาแสดงอาการตกใจ หรอ
วนวายขณะทเดกกาลงแสดงอาการ พอแมไมควรรบเอาใจเดก เพราะกลวเดกไดรบอนตราย และไมควรให
สงของตามทเดกตองการ เพอใหเดกหยดรองไหหยดดน ไมควรรบเขาไปโอเดก เมอเดกสงบแลว พอแมไม
ควรเดนหนเดก เพราะความโกรธของเดกจะรนแรงขน พอแมควรจะอยใกลๆ เพอใหกาลงใจเดก แตไมให
สงของตามทเดกตองการ ในทสดเดกจะเรยนรวาตนเองจะไมไดในสงทตนตองการ ถาแสดงอาการแผลงฤทธ
ตางๆ นสยของเดกกจะไมตดไปจนโต
40 หญงอาย 50 ป เปน breast cancer ระยะสดทาย มmetastasis ไปท liver ขณะนอนพกรกษาตวอยทโรงพยาบาล ไดขอรองใหสามอยเปนเพอน เนองจากไมอยากอยคนเดยว ผปวยมอาการแบบใด A denial
B regression
C repression
D sublimation
E displacement
เฉลย
ตอบ B. regression คอการถดถอย เนองจาดผปวยพยายามทจะทาตวเหมอนเดก
กลไกทางจตทพบไดบอยไดแก
Regression คอ การถดถอย ตวอยาง ผปวยเถยงชนะเพอนๆไมได เลยโวยวาย รองไหเหมอนเดก
Repression คอ การเกบกด (ระดบจตไรสานก) ตวอยาง ผปวยไมทราบวาตนเคยอจจาระราดในหองเรยนตอน
อยชนประถมจนกระทงไดอานจากไดอารของแม
Denial คอ การปฏเสธ ตวอยาง เพอนสนทบอกวาแฟนของผปวยมกกเปนสบ ผปวยไมเชอและไมสนใจสงท
เพอนแนะนา
Displacement คอ การแทนท ตวอยาง ผปวยถกอาจารยตาหนรสกโกรธแตทาอะไรไมได มาฉนเฉยวกบเพอน
Sublimation คอ การทดแทน ตวอยาง ผปวยเรยนไมเกงเลย หนมาเอาดทางดานกจกรรมแทน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2277 41. ชายอาย 70 ปไดรบ Nacl 200 mEq ตอวน เปนเวลา 4วน รวมกบ minerocorticoid ผปวยทานอาหารและ นาตามปกต ตรวจ urine Nacl แตละวนดงน Day 1 30 mEq
Day 2 90mEq
Day 3 180mEq
Day 4 200 mEq ถา Nacl 1 L sหนก 1 Kg ม Nacl 150 mEq เมอสนวนท 4 ผปวยหนกเทาไร A 66 kg
B 68 kg
C 70 kg
D 72 kg
E 74 kg
เฉลย
ผปวยไดรบ Nacl 200 mEq ตอวน ตรวจ urine Nacl แตละวนดงน
Day 1 30 mEq แสดงวาดดกลบ 170
Day 2 90mEq แสดงวาดดกลบ 110
Day 3 180mEq แสดงวาดดกลบ 20
Day 4 200 mEq แสดงวาดดกลบ 0
รวมทงหมดดดกลบ 300 mEq
จากโจทย Nacl 150 mEq หนก 1 Kg.
ถา Nacl 300 mEq หนก 300/150 เทากบ 2 Kg.
เดมผปวยหนก 70 kg เพราะฉะนน ผปวยจะหนก 70+2=72Kg.
43.ใส cardiac catheter พบความดนแกวง โดยคาตาสดคอ 14 mmHg และคาสงสดคอ 26 mmHgเมอนาเลอดมาจากปลายสายมาตรวจได O2 saturated 55% ปลายสายอยทใด A left atrium
B right atrium
C foramen ovale
D ductus artheriosus
E pulmonary artery
เฉลย
ตอบ E pulmonary artery
ความดน ณ บรเวณตางๆของหวใจ เปนดงน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2288 left atrium : ประมาณ 8 mmHg
right atrium : ประมาณ 4 mmHg
pulmonary artery : ตาสดทประมาณ 12 mmHg สงสดทประมาณ 25 mmHg
left ventricle : 125/8 mmHg
right ventricle : 28/4 mmHg
ดงนน ปลายสายควรจะอยท pulmonary artery และจากคาออกซเจน saturated ประมาณ 55% นนกคอปกต
ในเลอดแดงจะประมาณ 97% แตนเหลอแค 55% กตรงกบทเสนเลอดนเปนเสนเลอดartery กจรงแตเปนเสน
เลอดแดงทมความเขมขนของออกซเจนตา
44.ชายอาย 74 ป ปวดทองนอยดานซายแบบ colicky มไขตรวจเลอดพบ WBC สงไมมประวตทองผกหรออจจาระรวงมากอน ควรไดรบการวนจฉยวาเปนอะไร A diverticulitis
B ulcerative colitis
C CA of sigmoid colon
D familial adenomatous polyposis
E villous adenoma of upper rectum
เฉลย
ตอบ A diverticulitis
จากอาการทปวดทองนอยดานซายแบบ colicky แสดงวาเกดกบอวยวะกลวง เชน ลาไส และจากทไมเคยม
ประวตทองผกหรออจจาระรวง เปนตวบงบอกวาไมไดมภาวะมกอนอดตนทลาไสใหญ และจากภาวะทม WBC
เพมและมไขแสดงวามการตดเชอ
มาดกนตอเลยนะคะ
Diverticulitis : อาการท common มากทสดกคอปวดทอง ทบรเวณดานซายลางของทอง และถามการตดเชอ
กจะมอาการคลนไส อาเจยน มไข และความรนแรงขนอยกบการตดเชอ
Ulcerative colitis : ผปวยมกจะมาดวยอาการทองรวงมเลอดปน และอาจมนาหนกลด อาการปวดอาจมความ
แตกตางกนตงแตปวดนอยๆจนปวดมากๆ และ เปน systemic disease ทสามารถสงผลกระทบตอสวนตางๆ
ของรางกาย เชน ปวดขอ แตอาการทใชในการวนจฉยเรมแรกจะเปนอาการทางระบบ GI
CA of sigmoid colon : มกจะทาใหเกดอาการขบถายผดปกต ถายอจจาระเปนเลอด ทองผก รสกแนนๆเมอม
การเคลอนไหวของลาไส กอนอจจาระเปนกอนลบ(โดนกดเบยดจากมะเรง) ผปวยอาจมาดวยนาหนกตวลด
หรออาจจะมอาการคลนไส อาเจยน ไดแตพบไดนอย
familial adenomatous polyposis : เปน autosomal dominant ซงม mutation ของ APC gene ท
chromosome 5q ม thousands of polyp , เปนทง colon และเปนกระจายไปยง rectum
Gardner’s syndrome : FAP ทม osseous และ soft tissue tumor , retinal hyperplasia
Turcot’s syndrome: FAP ทอาจสงผลตอสมอง ( glioblastoma)
Villous adenoma of upper rectum : ผปวยอาจจะมาดวยอาการทองผก การขบถายผดปกตได
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 2299 45.ชายอาย 35 ป ไฟไหมทหลงมอสญเสย full thickness of skin ทา local flap with skin and subcutaneous tissue แลวผวหนงทนามาแปะจะสามารถอยรอดไดจากชนเนอเยอใด A basal layer
B deep dermis
C subcutaneous fat
D stratum corneum
E stratum lucidum
เฉลย
ตอบ C subcutaneous fat
เพราะเปนชนทมหลอดเลอดอย จะเปนตวเลยงไมใหผวหนงทนามาแปะใหมตายไป
46. เดกอาย 4 ปทานอาหารมาไมได 2 วนเนองจากทางเดนอาหารผดปกต แหลงพลงงานสาคญใดทถก oxidized โดยกลามเนอลาย A surum glucose
B surum fatty acid
C muscle glycogen
D muscle triglyceride
E muscle creatinine phosphatase
เฉลย
ตอบ B surum fatty acid
ภาวะอดอาหารระยะเรมตน ในระยะนเมตาบอลซมจะเหมอนภาวะอดอาหาร แตภาวะ gluoneogenesis ทเกด
จากกรดอะมโนเปนสารตงตนจะลดลง เพอสารองโปรตนไวทาหนาทอน โดยในระยะนจะมการสลายไขมนจาก
เนอเยอไขมนเพมขน กรดไขมนจะถกสงไปเปนอาหารพลงงานทกลามเนอหวใจ กลเซอรอลถกสงไปสรางกลโคส
ทตบ สวน acetyl coA จากการสลายไขมนจะถกตบนาไปสรางเปนคโตนบอดเพอสงไปแหลงพลงงานหลกแก
เซลลสมองและกลามเนอ
47. ชายอาย 60 ปสบบหรมา 40 ปไอแหงๆ เหนอยมา 10 วน ตรวจรางกายทปอดซายปกต ปอดขวาพบ crackle adventitious sound, bronchial breath sound, dullness of percussion, increase tactile fremitusจงใหการวนจฉยผปวยรายน A pneumothorax
B plural effusion
C acute bronchitis
D lobar pneumonia
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3300 E pulmonary emphysema
เฉลย
ตอบ E pulmonary emphysema
จากโจทยทใหพบ ม dullness of percussion กคอเคาะแลวเสยงทบแสดงวาเกด consolidation ขนในปอด
และการเพมขนของ tactile fremitus กคอจะเปนการตรวจรางกายทใหผปวยพดคายาวๆๆ เชน ในฝรงจะมกใช
คาวา ninety-nine เปนตน แลวถามการเพมของ tactile fremitus จะบงบอกถงการม consolidation เกดขน
และถาม decrease tactile fremitus กจะพบใน plural effusion หรอ pneumothorax ดงนนจงไมตอบทงสอง
ขอน
crackle adventitious sound นนจะเปนเสยงปอดทผดปกต จะเกดจากมการสะสมของ fluid secretion หรอ
exudates ในทางเดนหายใจ หรอมการอกเสบหรอบวมของเนอเยอปอด สาหรบการเปน pneumonia กจะม
พวก fluid คงรวซมไปในเนอเยอปอดเชนกน ซงเกดจากการตดเชอ แลวมการอกเสบท alveolar หรอ
parenchyma ซงผปวยมกมาดวยอาการไอแบบม secretion ดวย จงไมตอบขอ lobar pneumonia และใน
ผปวย bronchitis กคอมการอกเสบของ bronchus และมกมอาการไอแบบมเสมหะ และใน choice เปน acute
ซงแสดงวาเปนมาในระยะ 1 wk แตจากโจทยไอมาแลว 10 วนจงไมนาตอบขอ acute bronchitis
และสาหรบ choice pulmonary emphysema นนสาเหตหลกของการเปนกคอการสบบหร แลวผปวยมกจะมา
ดวยดวยอาการไอแหงๆ หรอบางครงอาจมเสมหะรวม และจะมอาการเหนอยหอบงาย (ทาอะไรนดหนอยก
เหนอย) ฟงเสยงปอดจะพบเสยงทผดปกต เชน เสยง crackle เพราะมการทาลาย alveolar และ capillary ทมา
เลยง alveolar เปนสาเหตให small airway ถกทาลายจงมเสยงและมการสะสมของพวก mucus หรอ fluid
secretion ทาใหการเคาะปอดไดเสยงทบและ มการเพม tactile fremitus ดงนนจงตอบวาผปวยรายนนาจะเปน
pulmonary emphysema
48. หญงอาย 35 ป ใสเฝอกทขามา 6 สปดาหแลวผาตดออก gastrocnemius จะเปนอยางไร A conversion of fast fiber
B decreased fiber
C decreased myofibril
D increase satellite cell
E increase mitochrondrial content
เฉลย
ตอบ เมอใสเฝอกทขาแลวจะทาใหกลามเนอบรเวณนนไมไดใชงาน ในระยะแรกจะทาใหเซลลกลามเนอบรเวณ
นนมขนาดลดลง และเมอไมไดใชนานขนจะทาใหกลามเนอนนมจานวนและขนาดของเซลลกลามเนอลดลง
ดงนน muscle cell กคอ muscle fiber นนเอง ดงนน ขอนจงตอบ ขอ B decreased fiber
ทมา : จาก Patho Robbin Edition 7th เรอง general pathology (disused atrophy)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3311 ขอ 49 ชายอาย 26 ป ตรวจพบกอนทถงอณฑะ ยนตรวจพบถงซายโต คลาพบเปน tubular,worm-like,freely move กดไมเจบ นอนตรวจไมพบ จงใหการวนจฉยผปวยรายน
a. hydrocele
b. vericocele
c. spermatocele
d. indirect hernia
e. ectasia of spermatic duct
เฉลย
ตอบ B. vericocele
Other common intrascrotal conditions included in the differential diagnosis of the acute
scrotum include spermatocele, hydrocele, varicocele, and hernia. Spermatocele and hydrocele are
easily differentiated by transillumination or by ultrasound. The dilated scrotal veins characteristic of
a varicocele disappear on assuming the supine position and are accentuated by the Valsalva
maneuver (straining). These appear as a "bag of worms" on physical examination. A hernia
protruding into the scrotum may sometimes present difficulties in diagnosis. Usually, such a scrotal
hernia is palpable as a mass protruding through the inguinal canal. Hernias may be reducible as
the patient lies down or with pressure. Hernias are not transilluminable, and bowel sounds may
occasionally be heard in the hernia contents.
50. หาก endonuclease ไมจดจาลาดบเบส AAUAAA ทตาแหนงปลาย 3’ ของ heterogenous nuclear RNA (hnRNA) ขนตอนใดจะไดรบผลกระทบ
a. splicing
b. capping
c. transport
d. hybridization
e. polyadenylation
เฉลย
ตอบ A splicing เปนกระบวนการหนงในกรรมวธตด-แตง mRNA ซงกระบวนการ RNA splicing เปนการนา
โมเลกลตนกาเนดของ RNA ทมขนาดใหญกวาทควรจะเปนมาตดแตงใหไดโมเลกลทตองการโดย enzyme
endonuclease โดย mRNA ของ eukaryote คอ heterogenous nuclear RNA (hnRNA) โดยจะตดสวน
intron ออก ซงเปนสวนทไมไดแปลรหส เหลอแตสวน exon มาเชอมกน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3322 51. หญงอาย 53 ป ประสบอบตเหตทางรถยนตไดรบบาดเจบหลายทเชน femoral fracture 4 วนตอมา เสยชวต ผลการ autopsy พบวาม petichiae ใน white matter กระจายทวทงสมอง ขอใดนาจะเปนสาเหตททาใหเกด petichiae
a. septicemia
b. contracoup injury
c. fat embolism
d. deep venous thrombosis
e. subdural hematoma
เฉลย
ตอบ C. fat embolism
fat embolism
Microscopic fat globules may be found in the circulation after fractures of long bones (which
have fatty marrow) or, rarely, in the setting of soft tissue trauma and burns. Presumably the fat is
released by marrow or adipose tissue injury and enters the circulation by rupture of the marrow
vascular sinusoids or of venules. Although traumatic fat embolism occurs in some 90% of
individuals with severe skeletal injuries (Fig. 4-18), less than 10% of such patients have any clinical
findings. Fat embolism syndrome is characterized by pulmonary insufficiency, neurologic
symptoms, anemia, and thrombocytopenia. Symptoms typically begin 1 to 3 days after injury, with
sudden onset of tachypnea, dyspnea, and tachycardia. Neurologic symptoms include irritability
and restlessness, with progression to delirium or coma. Patients may present with
thrombocytopenia, presumably caused by platelets adhering to the myriad fat globules and being
removed from the circulation; anemia may result as a consequence of erythrocyte aggregation and
hemolysis. A diffuse petechial rash in nondependent areas (related to rapid onset of
thrombocytopenia) is seen in 20% to 50% of cases and is useful in establishing a diagnosis. In its
full-blown form, the syndrome is fatal in up to 10% of cases.
The pathogenesis of fat emboli syndrome probably involves both mechanical obstruction and
biochemical injury.45,46 Microemboli of neutral fat cause occlusion of the pulmonary and cerebral
microvasculature, aggravated by local platelet and erythrocyte aggregation; this is further
exacerbated by release of free fatty acids from the fat globules, causing local toxic injury to
endothelium. Platelet activation and recruitment of granulocytes (with free radical, protease, and
eicosanoid release; Chapter 2) complete the vascular assault. Because lipids are dissolved out of
tissue preparations by the solvents routinely used in paraffin embedding, the microscopic
demonstration of fat microglobules (i.e., in the absence of accompanying marrow) typically requires
specialized techniques, including frozen sections and fat stains.
Ref. Kumar et al: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease 7E
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3333 52. ขอใดบอกถง malignancy มากทสด
a. high mitotic activity
b. distant metastasis
c. nuclear pleomorphism
d. incomplete vacuolization
e. high N/C ratio
เฉลย
ตอบ B. distant metastasis
คณสมบตและพฤตกรรม 3 อยางของมะเรง
ก. Differentiation & Anaplasia
เนอเยอของอวยะใดๆ ในรางกายมนษย ประกอบดวยสวนทเรยกวา เซลเฉพาะ [parenchyma] และสวน
เนอเยอพน [stroma]
คาวา Differentiation ของมะเรงยอมหมายถง ระดบการพฒนา [Cancer progression] หรอการเปลยนแปลง
ของเซล parenchyma ในกอนเนองอกนน โดยใชมาตรฐานการพฒนาเปลยนแปลง ของเซลปกตในอวยวะทเปน
เนองอกนน เปนเกณฑวด
อาจแบงระดบการพฒนาของเซลมะเรงเปน 2 ระดบใหญๆ
Well-differentiated tumor เปนระดบการพฒนา ทเซลรายยงคงมลกษณะคลายเซลปกต ทเตบโตเตมทแลว
โดยทเซลเนอรายเอง กไดพฒนาจนถงสภาวะทม malignant phenotype สมบรณดวย สวนเซลทไมราย แต
เตบโตเกนสมดลของรางกาย กจะกลายเปนเนองอกไมราย มการทาหนาทของเซล คลายกบเซลปกต เชน เนอ
งอกตอมนาลายกสรางนาลายได เนองอกของเซลเยอบ หรอผวหนงกสราง keratin ได เปนตน
Poorly differentiated & Undifferentiated tumor เปนระดบทเซลกอนเนอราย ไมพฒนาในดานรปราง ให
คลายคลงกบเซลปกตของอวยวะตนเอง [primitive-appearing, unspecialized cell] ในกรณแบบน เราอาจ
เรยกกอนเนอรายวาเปน Anaplastic tumor กรณทเนองอก เกด anaplasia นเขาใจวาเรมมการกลายพนธ
ตงแตเซลยงคงเปน stem cell คอยงไมเตบโตเตมท ดงนนเมอกลายพนธและสะสมความผดพลาดไปเรอยๆ
รปรางหนาตาเซลจงไมเหมอนกบเซลปกตของตนเลย
ตามความหมายขางตนจงกลาวไดวา เนองอกไมราย [Benign tumor] เปน well-differentiated tumor สวนเนอ
งอกมะเรงนนเปนไปไดทง well-diff. Tumor จนถง poorly diff. หรอ undiff. Tumor
ข. Local invasion
Benign : ในกรณเนองอกไมราย จะมการสรางเซลใหม ขยายตวอยางชาๆ และยงมการยดเหนยวระหวางเซล
ไมมการทาลายพนธะ ระหวางเซลเหมอนเซลเนอราย กอนเนองอกจะยดโยง อยกบเนอเยอตนกาเนด การเตบโต
อยางชาๆ ทไมมการทาลายพนธะระหวางกนน ทาใหเนองอกไมราย ไมมคณสมบตในการแทรกซมรกราน "เขา
ไป" ในเนอเยอปกตขางเคยง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3344 พรอมกนนน กอนเนองอกจะดนเบยด connective tissue รอบๆ ทละนอย จนเนอเยอเกยวพนนมาเบยดอดเขา
หากน เหมอนเปน capsule หอหมกอนเนองอกไว และแยกเอาเนองอกไมราย ออกจากเนอเยอปกตโดยรอบ
ชดเจน
ลกษณะทงหมด ทาใหกอนเนองอกไมรายมลกษณะทางคลนกท "discrete, readily palpable, easily
movable mass"
เนองอกมะเรง : แตกตางตรงกนขามกบเนองอกไมราย คณสมบตทรกราน แทรกเขาไปในเนอเยอปกต
[invasion] เปนคณสมบตสาคญประการหนงของมะเรง ทมผลตอการตายหรอการรอด ของคนไขมะเรง คกนไป
กบคณสมบตในการแพรกระจายไปไกล [Distant metastasis]
กอนทจะเกด distant metastasis ตองเกดเหตการณ local invasion เสยกอน ดงนน ในการอธบายกลไกการ
เกดเหตการณ 2 เหตการณน จงตองอธบายพรอมกนไป
กลไกการแทรกซมเนอเยอปกตขางเคยง ของเซลมะเรง ไดมผใหคาอธบายไวหลายท พอสรปไดดงน
เหตการณนจะเกดเปน 2 ระยะ คอ 1. การแทรกซมผานเขาส extracellular matrix และ 2. การแพรเขาสกระแส
เลอด ออกจากกระแสเลอด และฝงตวในเนอเยอทใหม [vascular dissemination and homing]
ระยะทหนง นนกคอ ระยะของ local invasion นนเอง โดยม basement membrane เปนแนวเขตทเซลมะเรง
จะเจาะผานเขาไปยง extracellular matrix โรค carcinoma in situ จงถกจดใหเปนโรคระดบทยงไมรนแรง
เพราะยงไมแทรกผาน basement membrane
กระบวนการทาลาย basement membrane ของเซลมะเรง แลวแทรกผานเขาไปยง matrix นนแยกออกได
หลายขนตอน คอ
ขนตอนการหลดตวออกจากกลม ของเซลมะเรง [detachment-loosening up of the tumor cell from each
other]
ขนตอนการจบยดเขากบ extracellular matrix [attachment to matrix component]
ขนตอนการสลาย matrix [degradation of matrix]
ขนตอนการเคลอนยายของเซลมะเรง
ในขนตอนน เซลมะเรงจะเคลอนผาน interstitial connective tissue และหาทางผานเขา vascular basement
membrane จนเขาสกระแสเลอด หรอผานเขาสหลอดนาเหลอง หรอผานเขาส body cavity
วากนวา ในแตละวนของคนไขมะเรง จะมเซลมะเรงนบลานจากกอนมะเรงตนกาเนด แพรกระจายเขากระแส
เลอด แตจะมเพยงสองสาม metastasis เทานนทเกดขนได
การออกจากกระแสเลอดของเซลมะเรง กจะมกระบวนการทเหมอนกน แตสวนทางกบกระบวนการเจาะเขา
กระแสเลอด
ค. Distant metastasis
เปนกระบวนการทเซลมะเรงจาก primary tumor แพรกระจายเขาสอวยวะอน ทไมมสวนตดตอกนโดยตรง ถอ
เปนคณสมบตสาคญ ในการระบวา เนองอกชนดนน เปน มะเรง แนนอน
เชอกนวา ยงมะเรงม local invasion มากเทาใด กมโอกาสทจะเกด distant metastasis มากเทานน แตความ
เชอนไมอาจถอเปนบรรทดฐานได เพราะมกรณทมะเรงกอนเลกโตชา เปนแบบ well-differentiated cell แตกม
metastasis มาก
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3355 ลกษณะของมะเรงทไดจากการตรวจทางพยาธวทยา วาเปน well-diff. หรอ Poorly diff. หรอ Undiff. จงบอก
ความเสยงในการเกด metastasis ไมได
การม metastasis เปนเหมอนคาตดสนการรอดของคนไขมะเรง ดงนนการหาทางปองกนมใหเกด metastasis
จงมความสาคญ เพอยดเวลารอดของคนไขออกไป
เมอเซลมะเรงเขาสกระแสเลอด [vascular dissemination] สวนหนงจะถกทาลายโดยระบบภมคมกนของ
รางกาย ในขณะทอยในกระแสเลอดเซลมะเรง มแนวโนมจะจบกลมกน และจบกบ platelet เปน tumor cell
embolus อาจมผลทาใหรอด จากการถกทาลายและงาย ทจะฝงตวเมอออกจากหลอดเลอดแลว
การฝงตวแหงใหมของเซลมะเรงนน ยงไมชดเจนนกวา มปจจยอะไรมากาหนดบาง natural drainage pathway
ยงไมสามารถอธบายไดชดเจนเชนกน มแตตงขอสงเกตวา อาจสมพนธกบ anatomy ของตาแหนงกอนมะเรงตน
กาเนด
53.หญงอาย 30 ป อจจาระรวงรนแรง รสกวงเวยนศรษะขณะลกขนยน ตรวจรางกายพบ BP ทานอน 112/76 mmHg PR 88/min BPทายน 80/60 mmHg PR 120/min ควรใหสารใดทางหลอดเลอดดาในผปวยรายนมากทสด
a. dopamine
b. isotonic saline
c. colloid solution
d. 5% dextrose in water
e. Fresh frozen plasma
เฉลย
ตอบ B. isotonic saline เพราะจากโจทยมอจจาระรวงรนแรงทาใหเสยนามาก BP drop ลงจงควรใหสารนา
ทดแทน
DIARRHEA
Indication for IV fluid - moderate to severe dehydration
- suspicious of NEC
Volume :
1. Maintenance fluid คดตาม caloric requirement
0 - 10 kg = 100 kcal/kg
10 - 20 kg = 1000 + 50 kcal/kg ทมากกวา 10 kg
>20 kg = 1500 + 20 kcal/kg ทมากกวา 20 kg
2. Deficit fluid คดตาม degree of dehydration โดยประเมนจากอาการและอาการแสดง
รวมกบนาหนกตวทลดใน 24-48 ชวโมง และจานวนปสสาวะ
degree of dehydration fluid ทให (ml/kg)
mild 50
moderate 50 - 70
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3366 severe 70 - 100
3. Concurrent loss คอ fluid ทยงคงเสยตอไปขณะทเรมการรกษา ประมาณ 20-50 ml/kg/day
ถาไมมขอหามในการใหอาหารทางปาก fluid จานวนนควรใหในรปของ oral electrolyte solution
ปรมาณของ electrolytes ในอจจาระของผปวย acute diarrhea
Na+ K+ Cl-
HCO3
mM/L
ผปวยอหวาต -
ผใหญ 140 13 104 44
-
เดก 101 27 92 32
สาเหตอน ๆ เชน
rotavirus 56 25 55 14
Form of I.V. fluid:
คดตามชนดของ dehydration นาเกลอทใช D5 in
Isotonic NSS/3
Hypotonic NSS/2
Hypertonic NSS/5
ผปวยอจจาระรวงสวนใหญเสยอจจาระเปน hypotonic fluid ผลทได modified โดยการกนนา
ถากนนาเปลา ฎ isotonic dehydration พบได 70% ของคนไขอจจาระรวงทงหมด
ถาอดนา ฎhypertonic dehydration มกพบในเดกเลกทขอนากนไมได
Rate of I.V. fluid
Initial hydration
volume : 20 ml/kg/hour x 2 hours
ถาผปวยอยในภาวะชอคควรให 40 ml/kg ในเวลา 15-20 นาท
form : NSS or D5N/2
Ringer lactate solution (เมอแนใจวาไตยงทางานอย)
หรอ D5N/3 95 ml + 7.5% NaHCO3 5 ml
ใน 100 ml ม Na = [ 95 x 50 = 4.75] + 5 = 9.75 mM
100 หรอ 97.5 mM/L
Monitor: - Vital signs
- urine output : volume and specific gravity
- weight
Ref. http://library.ra.mahidol.ac.th/Lecture/Prin~1.htm
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3377 54. ชายอาย 40 ป ดนสรามาตลอด 20 ป เพอนนามาสงโรงพยาบาลดวยเรองปลกไมตน รบประทานอาหารแลวไมดขน ตรวจรางกายพบมผอม ซม severe restriction, horizontal eye movement , ataxiaของกลามเนอแขนทงสองขาง เกดจากการขาดวตามนใด
a. Folate
b. Retinol
c. Thiamine
d. Pyridoxine
e. Cyanocobalamine
เฉลย
ตอบ C. thaimine
เพราะวา ตามอาการในโจทยแลวเปน wernick-korsakoff syndrome ทเกดจากการดนสราแลวขาด B1
เพราะ alcohol ยบยงการดดซม B1
Folate กบ cyanocobalamine ถาขาดกจะเปน megaloblastic anemia
Retinol ถาขาดจะทาใหเกด anemia ,night blindness
Pyridoxine ถาขาดกจะทาใหปลายประสาทอกเสบได
55. effect ของ digitalis ตอ Na – K pump ของ axon ขนาดใหญ คอ a. ปรมาณ Na+ ในเซลลลดลง
b. ปรมาณ K+ ในเซลลลดลง
c. ปรมาณ Cl- ในเซลลลดลง
d. inhibit propagation of action potential
e. hyperpolarization ของ membrane potential ลดลง
เฉลย
ตอบ b. ปรมาณ K+ ในเซลลลดลง
Digitalis ยบยงการทางานของ enzyme Na+/K+ ATPase ซงเปนเอนไซมทนาโซเดยมออกนอก
เซลลและนาโพแทสเซยมเขาเซลล ผลคอ โซเดยมในเซลลจะเพมขนและโพแทสเซยมกลบเขามาไมไดทาใหใน
เซลลมโพแทสเซยมลดลง โซเดยมทมมากจะและเปลยนกบแคลเซยมแทนทาใหมแคลเซยมในเซลลเพมมากขน
Digitalis เปนยาในกลม inotropic agent คอ กระตนการบบตวของหวใจ เปนยาในกลม
cardiac glycoside ทนามาใชมากทสดคอ digoxin และ digitoxin มโครงสรางประกอบดวย steroid
nucleus ตอกบ lactone ring
เภสชจนศาสตร
การดดซมและการกระจายตว มทงสวนทละลายไดดในไขมนและนา ซงมผลตอการดดซม การ
กระจายตวของยา
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3388 การเปลยนเปลยนแปลงและการขบถาย จะมการเปลยนแปลงเลกนอยและขบออกทางปสสาวะในรป
ไมเปลยนแปลง
ฤทธทางเภสชวทยา
ผลตอหวใจ เพมการบบตวและการนาสญญาณไฟฟาของหวใจ
ทางเดนอาหาร ทาใหเบออาหาร คลนไส อาเจยน ทองรวง
56. ผปวยอาย 50 ป ตดสรา จาเหตการณในปจจบนไมได จาวนไมได จาไมไดวารบประทานอาหารเชาแลว มาพบแพทยคดวาแพทยเปนคนรจก และคยอยางสนทสนมราวกบรจกกนมาหลายป แตจาอดตไดด ยงจาเพอนและญาตสนทได ตอมาเสยชวตดวยโรคกลามเนอหวใจตาย เมอชนสตรศพ จะพบพยาธสภาพทใด a. amygdale
b. hippocampus
c. locus ceruleus
d. mamnillary body
e. caudate nucleus
เฉลย
ตอบ d. mamnillary body เพราะสมองขาดวตามน B1 เนองจากการดมสราลดการดด
วตามน B1 และ mamnillary body เปนสวนหนงใน Papez circuit ซงจะเปนสวนทเกยของกบ
cognition และ memory
Papez circuit
Posterior limbic circuit
Posterior cingulate cortex
hippocampus mamillary
nucleus anterior ใน
thalamus ซงมความสาคญในความจาทพด
ออกมาได ( declarative memory )
declarative memory เปนความจา
เกยวกบเหตการณ ( event ) และความจรง (
fact ) ตองใชสตในการระลกตงใจทบทวนและ
ดงออกมาใช เชน ชอคน ชอสถานท
เหตการณทไดกระทาผานไปแลว
การเกดพยาธสภาพท amygdale จะเกดกลมอาการทเรยกวา Kluver – Bucy syndrome ซงม
ดงน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 3399 visual agnosia ไมรความสาคญของวตถทมองเหน
hyperorality สารวจวตถโดยปากมากขนแมเปนวตถอนตราย
hypermetamorphosis วนวายกบการสารวจวตถรอบขาง
placidity การตอบสนองทางอารมณลดลง
hyperphagia
hypersexuality
57. platelet - derived growth factor ทาให cell แบงตวโดยจบกบ receptor โดยใชอะไรทาหนาท signal transduction a. จบกบ DNA
b. GTP - coupled G protein
c. เพม calcium ในเซลล
d. เปด ion channel
e. จบกบ thyroxine kinase
เฉลย
ตอบ e. จบกบ thyroxine kinase เพราะ platelet - derived growth factor เปน
growth hormone ขนดหนง ดงนนการกระตนจงคลายกน โดยการกระตน Enzyme-linked receptor
Enzyme-linked receptor เปนโปรตน receptor อกกลมหนง ทพบอยทเยอหมเซลล โปรตน
receptor ในกลมนจะมบทบาทเกยวของกบการตอบสนองตอการกระตนโดย growth factors หรอสารสอ
โมเลกลอนๆ ทเกยวของกบการกระตนการเจรญ การแบงตว และการมชวตอยรอดของเซลล growth factors
เหลานสวนใหญจะพบวาทาหนาทเปนเหมอน local mediator ซงกสอสารระหวางเซลลขางเคยง อยางไรกตาม
การกระตนของ growth factors ตอเซลลกสามารถเกดขนไดทความเขมขนทตามากๆ (ประมาณ 10-9 –10-11 M)
การตอบสนองของเซลลตอ growth factors ปรกตแลวจะเกดขนอยางชาๆ โดยการตอบสนองจะเกยวของกบ
การสงตอขอมลผานหลายๆขนตอน และมกจะเกยวของกบการกระตนและการควบคมการแสดงออกของยนดวย
อยางไรกตามในบางกรณการสงทอดสญญาณผาน enzyme-linked receptor กสามารถเกดไดรวดเรวเชนกน
เชนในการกระตน cytoskeleton ซงเปนการกระตนทเกยวของการเปลยนแปลงรปรางของเซลล โดยทวไปแลว
สารสอโมเลกลภายนอกททาหนาทกระตน enzyme-linked receptor นมกจะเปนโปรตนและเคลอนผานเขาส
ภายในเซลลไมได แตจะยดเกาะอยกบผวเซลลดานนอกแทน การเกดความผดปรกตของเซลลในรปแบบตางๆ
เชน การแบงตวของเซลล (division) การเปลยนแปลงรปรางหรอหนาท (differentiation) การมชวตอย
(survival) หรอการเคลอนตวของเซลล (migration) อาจจะเปนสาเหตหลกซงนาไปสการเกดมะเรง หรอแมแต
ความผดปรกตของการสงทอดสญญาณโดยผาน enzyme-linked receptor กพบวาจะเปนอกสาเหตหนงของ
การเกดโรคทเกยวของกบมะเรง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4400
การกระตนตอโปรตน receptor tyrosine kinase ทาใหมการสราง intracellular signaling complex
การจบของสญญาณโมเลกลตอ extracellular domain ของโปรตน receptor tyrosine kinase จะทาใหโปรตน
receptor แตละโมเลกลรวมเปน dimer (เกด dimerization) การเกด dimer จะทาให kinase domain เขามา
ใกลกน ทาใหแตละ domain สามารถกระตน (phosphorylate) ซงกนและกน ซงแตละ phosphorylated
tyrosine กจะทาหนาทเปนทยดจบของ intracellular signaling protein ทจาเพาะอนๆ อกตอไป (ทมา
Essential Cell Biology โดย B. Alberts, D. Bray, A. Johnson, J. Lewis, M. Raff, K. Roberts and P.
Walter (1998) Garland Publishing, Inc).
Ref:
http://www.champa.kku.ac.th/biochem/lecture_page/cellsignaling/%A1%D2%C3%CA%D7%E8%CD
%CA%D2%C3%A2%CD%A7%E0%AB%C5%C5%EC.htm
58. ชายอาย 50 ป ปวดเขาขนมากะทนหนจนตองตนนอนขนมา เขาบวม แดง รอน เจาะตรวดนาขอเขาพบวา ม WBC 50,000/cu.mm PMN 75% พบผลกรปเขม จงใหการวนจฉย a. gout
b. pseudogout
c. osteoarthritis
d. sectic arthritis
e. rheumatoid arthritis
เฉลย
ตอบ a. gout วนจฉยไดจาก พบผลกรปเขม
Gout เปนกลมโรคใน metabolic disease เปนโรคทมภาวะ hyperuricemia ทาใหเกด ขอ
อกเสบ สาเหตของการเกด แบงเปน
1. ปฐมภม เปนการถายทอดทางพนธกรรมแบบ polygenic
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4411 2. ทตยภม ผปวยทเปนโรคอนมากอน เชน leukemia , lymphoma หรอ โรคไตทมการขบ
กรด uric ลดลง
พยาธสภาพ แบงเปน 2 แบบ คอ
1. acute เกดจาการตกผลกของ monosodium urate (MSU) มการตอบสนองดวย
neutrophil จานวนมาก และ macrophage ผลกมลกษณะแทงเขมขนาดเลก ม birefringent เมอด
ดวยกลอง polarized ทพบบอยคอ ขอนวหวแมเทา สนเทา ขอเทา ขอเขา จะมอาการ บวม แดง
กดเจบ อาจจะมไขรวมตองแยกจากขออกเสบตดเชอ
2. chronic จะพบพยาธสภาพในไตรวมดวย จะพบได 3 ลกษณะ คอ
- acute uric acid nephropathy กรดยรก จะตกผลกในทอไต
- นวยรก พบในผปวยทขบกรดยรกออกมาในปสสาวะมาก
- chronic uric acid nephropathy มการตกผลกของ กรดยรกในเนอเยอ interstritium บรเวณ
medulla อาจเกด tophus ได
Pseudogout เกดจากการตกผลกของ calcium pyrophosphate อาจจะพบขอเดยวหรอหลาย
ขอ ขอทพบบอยไดแก ขอเทา และรองลงมาคอขอเขา ผลกทพบจะมลกษณะเปนสเหลยมขนมเปยกปน (
rhomboid) มสขาวจบทผวของกระดกออนปลายขอและเนอเยอรอบขอ มอาการคลาย gout
Osteoarthritis ลกษณะทปรากฏคอ มการสลายของกระดกออนทขอโดยเฉพาะขอทรบนาหนกมากๆ
พยาธสภาพ พบ กระดกออนหมขอสวนทรบแรงกดบางลง สวนทรบแรงกดนอยกวาจะม chondrocyte
แบงตวมากขน และเนอกระดกออนมรอยแตก
Septic arthritis เปนโรคขออกเสบทเกดจากการตดเชอ เชนแบคทเรย ไดแก เชอ gonococcus ,
staphylococcus , streptococcus และ H. influenzae สวนใหญเปนเชอในกระแสเลอด
Rheumatoid arthritis เปนโรคในกลมของ immunologic disease เกดจากการอกเสบเรอรงซาๆ มก
พบทขอขนาดเลกทมอและเทา และมกเปนพรอมกนทงสองขาง พยาธสภาพ ประกอบดวยการอกเสบ บวม
ของเยอบขอ ระยะตอมาพบวาเซลลของเยอบขอเพมขนซอนกนหลายชน และเจรญคลายเปนกลมนว (
villous projection ) งอกเขาไปในชองขอ ในแกนเนอเยอ พบ T cell , plasma cell , macrophage
รวมกนเปน lymphoid follicle 59. จาการทดลองหาสารในรางกายมนษยเพอใชคดกรองโรคทมความรนแรงถงชวต ถาหากรกษาตงแตระยะเรมตนสามารถหายขาดได จะใชจดใดเปน cut point ในการวดคาปกต- ผดปกต
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4422
เฉลย
ตอบ จด B จาก keyword การคดกรองโรคทมความรนแรงถงชวต คอโรคทเปนแลวรกษาไมหายหรอเปน
แลวอาจทาใหถงตายได เชน ผปวย HIV ดงนนการตรวจจะตอง sensitivity และ specificity
อนนหาไมเจอ เลยถามอาจารย
60. รปดงตอไปนเปนขนาดรมานตาของผปวย ตาขวา ตาซาย
ไมไดรกษา
รกษาดวย tyramine
รกษาดวย epinephrine
ขอใดคอความผดปกตทเกดในตาซายผปวยรายน
a. α – adrenergic blockage
b. β - adrenergic blockage
c. muscarinic blockage
d. inhibition of acetyl cholinesterase
e. sympathetic denervation
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4433 เฉลย
ตอบ sympathetic denervation
Denervation supersensitivity ของอวยวะทประสาทอตโนวตถกตดขาด อวยวะทประสาทซมพาเทตกและ
พาราซมพาเทตกถกตดขาด จะมความไวตอ NE และ Ach มากขนตามชนดของประสาทอตโนวต กลไก
การเกด Denervation supersensitivity ยงไมทราบแนชด แตเชอวาเมอปลายประสาทจานวนเพมขน
เรยกวาเกด up- regulation ของตวรบ จงทาใหมการตอบสนองตอสารสอประสาทเพมขน
จากโจทย เมอให epinephrine แลว มานตาซายขยายใหญขนมากแสดงวามการกระตนผาน alpha
receptor ท radial muscle และ iris เกดการหดตว ทาใหมานขยาย ( mydriasis )
การหลงสารสอประสาทของ postganglionic fiber
- sympathetic หลง NE และ adrenal medulla จะหลง E และ NE จะออกฤทธท adrenoceptor
แบงเปน alpha และ beta receptor
- parasympathetic หลง Ach ออกฤทธท cholinergic receptor มสองชนดคอ muscarinic receptor
และ nicotinic receptor
ผลการกระตนระบบประสาทอตโนวตทมผลตอตา
- sympsthetic : - alpha receptor redial muscle ,iris contraction mydriasis
-Beta receptor ciliary muscle relaxation ( เลนสจะแบน ) for far
vision
-parasympathetic :
muscarinic receptor sphinter muscle , iris contraction miosis
ciliary m. contractin ( เลนส จะนน ) for near vision
61. หญงอาย 25 ป ตงครรภ 10 สปดาห มอาการคลนไส อาเจยน ออนเพลยมากจนหมดความรสกทางเพศ ทาใหสามมความกงกลวาภรรยาจะกลบมามความรสกทางเพศอกหรอไม ทานจะใหคาแนะนาตอครอบครวน วาจะเรมกลบมามความรสกทางเพศอกครงเมอใด A. ไตรมาศท 2
B. ไตรมาศท 3
C. หลงคลอด 1 สปดาห
D. หลงคลอด 4 สปดาห
E. หลงคลอด 6 สปดาห
เฉลย
ตอบ = a. ไตรมาสท 2
ความรสกทางเพศมฮอรโมนเปนตวกาหนด ในเพศชายฮอรโมน androgen เปนตวทาใหมความรสก
ทางเพศ สวนในเพศหญงฮอรโมน estrogen เปนตวททาใหมความรสกทางเพศ ในการตงครรภระดบฮอรโมน
ของ estrogen และ progesterone จานวนมากจะกระตนการเจรญของ decidual cell และระดบฮอรโมนนจะ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4444 เพมขนตามอายครรภ เมอใกลคลอด estrogen สงมากกวาขณะไมตงครรภหลายเทา และหลงคลอดจะม
ระดบฮอรโมนดงกลาวลดลง สงผลใหในระยะหลงคลอดหญงจะมความรสกทางเพศลดลง นอกจากระดบ
ฮอรโมนทมผลตอความรสกทางเพศแลว ยงมปจจยอนรวมดวย เชน ความกลวตอการแทงบตรของมารดา ม
ผลทาใหไมกลามเพศสมพนธ ซงระยะทมความเสยงตอการแทงบตรคอ ไตรมาสท 1 และ 3 ซงไตรมาสท 1 มก
เปนผลมาจากการเกาะของ fetus กบมดลกไมสมบรณดพอ หรอจากความผดปกตของทารกในครรภ ดงนน
จากโจทยจงตอบไตรมาสท 2
62. หญงอาย 30 ป มาพบแพทยหลงจากลกสาวเสยชวตไป 10 เดอน มอาการหงดหงด กระวนกระวาย บดมอทงสองขางไปมาอยบอย ๆ นอนไมหลบ เบออาหาร รองไห บางครงเหนลกนงอยในบาน ผปวยรสกอยากตายไปพรอมกบลก แตไมเคยคดทจะฆาตวตาย อาการเชนนจดเปนชนดใด A. dysthymic disorder
B. normal grief reaction
C. schizoaffective
D. major depressive syndrome
E. obsessive compulsive disorder
เฉลย
ตอบ = b. normal grief reaction
มาดคาอธบายแตละขอกนกอน
Dysthymic disorder(โรคอารมณซมเศราเรอรง) : ผปวยมอารมณเศราเรอรงตดตอกนเปนเวลานานอยางนอย 2
ป โดยในชวงเวลาดงกลาวไมมระยะเวลาเปนปกตนานกวา 2 เดอน อาการสาคญอยางอนไดแก นอนไมหลบ
หรอหลบมาก เบออาหารหรอกนจ ออนเพลยไมมแรง รสกไรคา สมาธเสยและรสกทอแทสนหวง มความรสก
วาตวเองเปนคนนาเบอและไรประสทธภาพ มกมอาการดงกลาวเกอบทกวนหรอบอยมาก
Normal grief reaction : grief แปลวา ความรสกเมอเสยคนทผกพน ซงอาการจะคลายกบ major
depressive episode โดยผปวยมอาการดงน
– ความรสกผดเกยวกบเรองอนๆ นอกเหนอจากสงทไดทาหรอไมไดทาใหผตาย
- ความคดเกยวกบการตาย นอกเหนอจากความคดทวานาจะตายเสยดกวา หรอนาจะไดตายไปพรอมกบ
ผตาย
– หมกมนอยางมากกบความรสกไรคา
– ม hallucination อน นอกจากการไดยนเสยงหรอเหนภาพผตายเปนบางครง นอกจากนยงมอาการอนอก
ไดแก รองไห กนมากขนหรอกนนอยลง นอนหลบยากและตนเรว กระวนกระวาย กระสบกระสาย กลวการ
ตายของตวเอง จาก criteria ของผปวยคนนเขาไดกบอาการของโรคน จงตอบขอน
Schizoaffective : ผปวยจะม criteria ของ schizophrenia และ mood disorder ซงผปวยจะมอาการของ
psychosis ไดแก hallucination , disorganized thinking , paranoid thought , delusion และอาการของ
mood disturbance ไดแก manic mood หรอ depressed mood
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4455 Major depressive syndrome(โรคซมเศรา) : ผปวยจะมอารมณเศราหรอหมดความสนใจในสงตางๆ เปนเวลา
ตดตอกนอยางนอย 2 สปดาห แตในเดกและวยรนอาจมอารมณหงดหงดงายแทนทจะมอารมณเศรา รวมกบ
อาการตอไปน ไดแก เบออาหารหรอรบประทานอาหารจ นอนไมหลบหรอหลบมาก เชองชาหรอกระวน
กระวาย ออนเพลยไมมแรง รสกไรคาหรอรสกผด ไมมสมาธหรอมความลงเลใจ หรอมความคดอยากตายหรอ
คดฆาตวตาย
Obsessive compulsive disorder(โรคยาคดยาทา) : ผปวยมอาการยาคดหรอยาทา ผปวยจะยาคดหรอยาทา
สงหนงสงใดซาๆ โดยไมมเหตผล ซงผปวยกรวาเปนเรองไรสาระ แตไมสามารถขดขนได พรอมกนนนจะรสกไม
สบายใจ เครยดและวตกกงวล และอาการดงกลาวทาใหผปวยมปญหาเกยวกบอาชพ กจกรรมเกยวกบสงคม
หรองานในหนาทสาคญอยางอน
63. intracellular domain ของ insulin receptor ม enzyme activity เปนอะไร A. tyrosine kinase
B. adenylyl cyclase
C. phospholipase C
D. phosphodiesterase
E. phosphoprotein phosphatase
เฉลย
ตอบ = A. tyrosine kinase เพราะ insulin receptor เปน receptor ทม tyrosine kinase activity อยบน
โครงสรางของ receptor เอง หรอเรยกวาเปน receptor with integral enzyme activity
โดยเมอม agonist มาจบท recognition site ซงอยท extracellular domain จะทาใหมารเปลยนแปลง
ของ receptor comformation ซงแตเดมเปน domain 2 อน อสระ ใหเปลยนเปน dimerization แลวจงทาให
เกดการกระตน effector system domain ทาใหเกดการ autophosphorylation ซงจะเพมฤทธของ tyrosine
kinaseในการเตม phosphate group ใหหบ intracellular protein ชนดอน ๆในเซลลดวย ทาใหเกดผลทาง
ชวภาพขน
64. irreversible cellular injury พยาธสภาพนาจะเปนขอใดมากทสด A. karyohexis
B. mitochondrial swelling
C. cytoplasmic vacuolization
D. detachment of ribosome
E. cytoplasmic hyaline droplets
เฉลย
ตอบ = a. karyohexis คานเขยนผดจะแกเปนคาวา “karyorrhexis”
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4466
Reversible cell injury Irreversible cell injury
Cellular swelling
Nuclear chromatin clumping
Decrease ATP synthesis
Ribosomal detachment
Glycogen depletion
fatty change
Plasma membrane damage
Lysosomal rupture
Ca2+ influx oxidative phosphorylation
Nuclear pyknosis , karyolysis , karyorrhexis
Mitochondrial permeability
Reversible cell injury
การเกด hypoxia จดแรกทมผลกระทบคอ กระบวนการหายใจทใชออกซเจนของเซลล เพอนาไปสราง ATP
เรยกวา oxidative phosphorylation ซงเกดใน mitochondria การสญเสย oxidative phosphorylation จงทา
ให ATP ลดลง เปนผลใหมการเพม anaerobic glycolysis ซงทาใหได product คอ lactic acid ทาใหเซลล
เปนกรด กอใหเกด nuclear chromatin clumping
นอกจากนการขาด ATP ทาใหการควบคม ion และนาของเซลลโดยวธ active transport เสยไป สงผลใหการ
ขบ Na ออกนอกเซลลนอยลง ม Na ในเซลลเพมมากขน สงทเกดตามมาคอมนาและ ion ไหลเขาสเซลล
เพมขน ทาใหเซลลบวม (cell swelling) และนาเขามายง hyaloplasm และมาสะสมใน mitochondria ทาให
เกดการบวม (mitochondrial swelling) นอกจากนการเคลอนทของนาและ ion เขามาภายในเซลลในระยะแรก
นน จะทาใหเกดการบวมของ RER ซงเมอมนบวมมากขนจะเกดการหลดลอกของ ribosome ออกจาก RER
(Ribosomal detachment)
Irreversible cell injury
การเปลยนแปลงทพบคอ cell membrane เกด rupture และม nuclear changes พบได 3 forms
1. Pyknosis : condensation of chromatin
2. Karyorrhexis : fragmentation into small particles , called “nucear dust”
3. Karyolysis : dissolution of nuclear structure and lysis of chromotin by enzymes, such as DNAase
and RNAase.
ดงนนจากคาอธบายดงกลาวใน irreversible cell injury จะพบการเปลยนแปลงทสาคญของนวเคลยส จง
ตอบ Karyorrhexis
65. เดกอาย 5 ป มไขสง เจบคอมา 2 วน ตรวจรางกายพบ pharynx บวมแดง, ตอมทอนซลขางขวาบวมแดง ตอมนาเหลองท submandibular area โตและเจบ ผลเพาะเชอขน beta-hemolytic colony ขนาดเลก ๆ จานวนมากบน blood agar ซงสามารถถกยบยงโดย bacitracin นาจะเกดจาการตดเชอชนดใด
A. Haemophilus influenza
B. Corynebacterium diptheriae
C. Streptococcus pyogenase (Group A)
D. Mycoplasma pneumoniae
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4477
E. Mycobacterium tuberculosis
เฉลย
ตอบ = c. Streptococcus pyogenes (group A)
จากโจทย เดกมไขสง เจบคอ และตรวจพบ pharynx &tonsil อกเสบ และยงกดเจบท submandibular node
จากอาการดงกลาวแสดงวาผปวยเปน pharyngotonsilitis นอกจากนผลการเพาะเชอพบ beta-hemolytic
colony ซงเชอทมความสามารถในการสลายเมดเลอดแดงอยางสมบรณจะทาใหสวนของ media ทอยรอบโค
โลนกลายเปนบรเวณใส สวนการทดสอบคณสมบตทางชวเคม เชอนมความไวตอยา bacitracin ซงทดสอบ
ไดโดยวธ disk diffusion พบวาไมมเชอเจรญในบรเวณรอบแผนยา แสดงวายานสามารถยบยงการเจรญเตบโต
ของเชอกลมนได
จากอาการดงกลาว ผลการตรวจรางกายและผลการตรวจทางหองปฏบตการ เชอทมคณสมบตในการกอโรคดง
กลาวคอ Streptococcus pyogenes
คาอธบายเพมเตม
Streptococcus pyogenes เปนเชอ gram positive cocci มกเรยงตวกนเปนสาย จดเปนเชอกลม beta-
hemolytic streptococci ทพบกอโรคในคนไดบอยทสด โดยกอโรคไดทง local infection และ systemic
infection สวนใหญมกกอใหเกดการตดเชอชนดเปนหนองอยางเฉยบพลน โรคทสาคญไดแก pharyngitis ,
impetigo , erysipelas ,cellulitis เปนตน
66. หญงอาย 20 ป มอาการปวดทองนอยและมตกขาวมา 2 สปดาห ตรวจพบ mild erythema ของ cervix, mucopurulent discharge ยอม gram พบ intracellular gram negative diplococci ถาไมรกษาจะเสยงตอโรคอะไร A. endometriosis
B. ectopic pregnancy
C. cervical CA
D. endometrial hyperplasia
E. dysfunction uterine bleeding
เฉลย
ตอบ = b. ectopic pregnancy
จากผปวยมาดวยอาการปวดทองนอย ตกขาว และยงยอม gram พบ gram negative diplococci บง
บอกวาผปวยตดเชอ Neisseria gonorrhoeae ซงในเพศหญงมกทาใหเกดการตดเชอบรเวณปากมดลก เปน
บรเวณทเซลลชนด columnar epithelium เชอจะไมกอโรคในชองคลอดเนองจากปกคลมดวยเซลลเยอบชนด
squamous epithelium ผปวยมสารคดหลงในชองคลอด ทมลกษณะเปนหนอง ปสสาวะขด และปากชองคลอด
บวมแดง
ถาไมไดรบการรกษา โดยเฉพาะในผหญงทตดเชอแบบไมแสดงอาการ เชออาจลกลามทาใหเกด PID
(pelvic inflammatory disease)ซงสามารถทาใหเกด endometritis,salpingitis,tubo-ovarian abscess และ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4488 ถาเชอสามารถลกลามเขาสชองทองจะทาใหเกด peritonitis ตามมาได นอกจากนอาจเกดความผดปกตอยาง
ถาวรของระบบสบพนธจากการเกด scar และการอดตนของทอนาไข ทาใหผปวยเปนหมนหรอเกดการทองนอก
มดลก(ectopic pregnancy) ได ดงนนจากเหตผลทอธบายขางตน คาตอบทถกตองคอ ectopic pregnancy
73. ชายอาย 40 ป เปนโรค adult polycystic kidney อาจพบภาวะใดรวมในผปวยรายนมากทสด A. hepatic cyst
B. hepatic fibrosis
C. esophageal varices
D. renal cell carcinoma
E. cerebral artery aneurysm
เฉลย
A. hepatic cyst (Robbin and Cotran 7th ed., p 964)
Patient with polycystic kidney disease also tend to have extrarenal congenital abnomalies. About
40% have one to several cysts in the liver (polycystic liver disease ) that are usually asymptomatic.
74. หญงอาย 46 ป เปนความดนโลหตสง cholesterol สง รบประทานยาตอมามอาการเจบกลามเนอ กลามเนอออนแรง ตรวจพบ CPK สง ผปวยนาจะไดรบยาในขอใด A. captopril
B. propanolol
C. nicotinic acid
D. symvastatin
E. hypochlorothaizide
เฉลย
D. simvastatin (เภสชวทยา 1 มหดล., หนา 471)
ยาในกลมของ MHG CoA reductase inhibitors อาการขางเคยงคอ ปวดศรษะ คลนไส นอนไม
หลบ myopathy ระดบ alkaline phosphatase, transaminase และ creatine kinase เพมขน ผ
รบประทานยาเปนประจาจงควรรบการตรวจการทางานของตบเปนระยะๆ ทก 4 - 6 สปดาห
75. ชายอาย 50 ป เปนพษสราเรอรง มภาวะทพโภชนาการ ฟนผทงปาก ออนเพลยและเจบหนาอกมา 2 สปดาห พรอมมไข ไอ เสมหะเปนหนอง กลนเหมน ตรวจภาพถายทางรงสทรวงอก พบโพรงทมของเหลวขนาด 2 cm ใน right upper lobe คดวาผปวยนาจะเปนโรคใดมากทสด A. lung abscess
B. bronchiectasis
C. pulmonary infract
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 4499 D. pulmonary tuberculosis
E. bronchogenic carcinoma
เฉลย
A. lung abscess (Robbin and Cotran 7th ed. , p. 753)
จากประวตทใหมา คาดวานาจะเกด Lung abscess จากการสาลก (Aspiration of infective
material) เอาเชอกอโรคในชองปากเขาไปในรางกาย
“Aspiration of infective material from carious teeth or infected sinuses or tonsils,
particularly likely during oral surgery, anesthesia, coma, or alcoholic intoxication and in debilitated
patients with depressed cough reflexes.”
MORPHOLOGY
Abscesses vary in diameter from a few millimeters to large cavities of 5 to 6 cm. The
localization and number of abscesses depend on their mode of development. Pulmonary
abscesses resulting from aspiration of infective material are much more common on the
right side (more vertical airways) than on the left, and most are single. On the right side,
they tend to occur in the posterior segment of the upper lobe and in the apical
segments of the lower lobe, because these locations reflect the likely course of
aspirated material when the patient is recumbent. Abscesses that develop in the course
of pneumonia or bronchiectasis are commonly multiple, basal, and diffusely scattered.
Septic emboli and abscesses arising from hematogenous seeding are commonly
multiple and may affect any region of the lungs.
76. ผทดมชาหรอกาแฟเปนปรมาณมากและเปนเวลานาน มโอกาสขาดวตามนใด A. riboflavin
B. biotin
C. thiamine
D. pentathonic acid
E. folate
เฉลย C. thiamine (Harrison 16th ed. , p. 403) Thiamine deficiency is therefore more common in cultures that rely heavily on a rice-based diet. Tea, coffee (caffeinated and decaffeinated), raw fish, and shellfish contain thiamineases, which can destroy the vitamin. Thus, drinking large amounts of tea or coffee can theoretically lower thiamine body stores.
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5500 77. ชายอาย 35 ป ปวดทองบรเวณ right upper quadrant และมไขมา 1 สปดาห ตรวจรางกายพบ BT 38°C ตาเหลอง ตบโตและกดเจบ ประวต 2 เดอนกอนหนาน ถายเหลวเปนมกเลอด นาจะเกดจากเชอใด A. HBV
B. CMV
C. Entemoeba histolytica
D. Mycobacterium tuberculosis
E. Salmonella typhi
เฉลย
C. Entemoeba histolytica (ตาราปรสตวทยาทางการแพทย . ประยงค ระดมยศ , หนา 19 )
เชอ Entemoeba histolytica จะบกรกเขาไปในชน mucosa ของลาไสได ทาใหผปวยมอาการ
ทองเสยเปนมกเลอด อกทงยงสามารถกอพยาธสภาพในตบได เกดเปน hepatic amoebiasis พบบอยบรเวณ
สวนบนขวาของตบ จงทาใหเกดอาการปวดทชองทองบนดานขวา มไข 38 – 39 °C
78. รฐบาลมงบประมาณ 10 ลานบาท ใหหนวยงานหนง ในการประชมกรรมการคนหนงเสนอวาควรนาเงนไปใหกบเดกดอยโอกาส เนองจากเดกเหลานนไมไดรบการชวยเหลอจากรฐบาลมาเปนเวลานานแลว แตกรรมการอกคนหนงแยงวาควรจะนาเงนไปซออปกรณทเปนประโยชนแกชมชนซงเปนประโยชนตอคนสวนใหญมากกวา ความคดของกรรมการคนทสองสอดคลองกบหลกการในขอใด A. paternalism
B. virtue theory
C. rights theory
D. utilitarianism
E. libertarianism
เฉลย
D. utilitarianism เปนความเชอทวา ความสข คอ การเอาประโยชนสงสด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5511
เฉลย
จรรยาบรรณแพทย (medical ethics)
* เนนประโยชนผปวยสงสด (beneficence)
* สงทจะทาตองเนนไมใหผปวยไดรบอนตรายใดๆ เพมขน (Non-maleficence)
* ผปวยมสทธอนชอบธรรมทจะรสาเหตและอาการปวยของตวเองและเลอกวธรกษาตามความเหมาะสม
(Autonomy)
* การรกษาตองอาศยความบรสทธยตธรรมไปตามสมฏฐานโรคของผปวยแตละคนอยางแทจรง (Justice)
* ทงผรกษาหรอผดแลพยาบาลและคนไขตางมเกยรตและสมควรไดรบการปฏบตตอกนอยางมเกยรต
(dignity)
ตอบ a. autonomy
Ref: http://th.wikipedia.org/wiki/จรรยาบรรณแพทย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5522 เฉลย
Bone heal in 6 - 12 weeks. Children's bones heal rapidly, usually in 6 weeks.
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002966.htm)
Nerve The chances of regeneration are better for injuries that are more distal. Proximal injuries are
less likely to regenerate because the distance required for reinnervation is much greater and the
percentage of cells lost in the distal portion of the nerve is greater. Also, if the proximal injury is a
traction-type injury, it can pull the cell body out of the anterior horn, resulting in neuron death and
no regeneration.
PNS injury => ยงสามารถ regenerate ได ใชเวลาประมาณ 3 เดอนขนไป (12+ wks)
CNS => Very slow regenerate
Muscle Muscle Healing Process:
- Follows standard healing process
- Fibroblasts lay down scar
- Myoblasts enter scar (new muscle cells)
- Responds to Wolff’s Law
- 4-8 wks until return to full activity
(http://www.cofc.edu/~futrellm/healing.html)
ตอบ d. nerve
เฉลย
ในสภาวะอดอาหาร รางกายจะขาด glucose ม glucose ในเลอดลดลง จงตองปรบตวโดยการหลง glucagon
ชวยเพมระดบ glucose ในเลอด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5533
Mechanism of action of glucagon on glycogenolysis, gluconeogenesis and ketogenesis
A. Ketolysis ในตบ ตองลดลง
C. Gluconeogenesis ตองเพมขน เพอสราง glucose จากสารอน
D. มการสลาย Fatty acid มากขน ได Acetyl CoA
E. Glycerol หลงออกจาก adipocyte เพมขน
ตอบ b สมองใช ketone body มากขน ใน fasting state
Ref: http://www.endotext.org/diabetes/diabetes2b/diabetes2b_2.htm
http://www.medbio.info/Horn/Time%203-4/homeostasis_2.htm
เฉลย
warfarin inhibit clotting factor ทเปน Vit K- dependent( factorII,VII,IX,X, Protien C,Protien S)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5544
a. Kininogen เปน cofactor ของกระบวนการ coagulation และ inflammation ผาน extrinsic
pathway
c. Hageman factoe = Factor XII
d. Thrombomodulin เปน integral membrane protein อยบน surface ของ endothelial cells
- It functions as a cofactor in the thrombin-induced activation of protein C in the
anticoagulant pathway by forming a 1:1 stoichiometric complex with thrombin.
This raises the speed of protein C activation thousandfold. Thrombomodulin-
bound thrombin has no procoagulant effect. The TT-complex also stimulates
fibrinolysis by cleaving thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) into its
active form.
e. Antihemophilia a = factor VIII
ตอบ b. prothrombin (factor II)
Ref: http://en.wikipedia.org/wiki/Warfarin#Mechanism_of _action
http://www.arn.org/docs/glicksman/eyw_040501.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Thrombomodulin
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5555
เฉลย
จากโจทยทบอกวาเปน cystitis most common cause กคอ E.coli และ และอาการถายหลายเปนมกเลอด
กเขาไดกบ E.coli เชนกน
S. typhi, Shigella - mucous bloody diarrhea แตไมกอโรค cystitis
Helicobacter jejuni ? นาจะเปน H. pylori หรอ Campylobacter jejuni พวกนกอโรค Gastritis, Gastric
Ulcer มากกวา
Clostridium difficile กอโรค colitis ถายเหลวเปนมกเลอดไดเชนกน และสมพนธกบการรบประทานยา
Antibotic
แตไมกอโรค cystitis
ตอบ C. E. coli
เฉลย
ตอบ ปกตฟงท 5th ICS, Left mid clavicular line (ตาแหนง apex) แตไมมใน choice
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5566
85. ผปวยปวดศรษะ เดนชนของบอยมา 1 เดอน ตรวจรางกาย พบ left homogenous hemianopia มพยาธสภาพทใด
A. left optic nerve
B. optic chiasma
C. right optic tract
D. left optic radiation
E. occipital lobe
เฉลย
ตอบ right optic tract
กอนอนเพอนๆตองวาดรป visual field defect ใหไดกอน ตองรวาบรเวณไหนทเรยกวา nerve, tract,
chiasm และตองรวาแสงทมาจากทาง nasal จะกระทบดาน temporal ของ retina สวนแสงทมาจากทาง
temporal จะกระทบดาน nasal ของ retina ฉะนนตางบรเวณจะเสยการมองเหนตางกน เชน ถาเสยท right
optic tract (ในภาพเปนหมายเลข 2)จะทาใหเกด left homogenous hemianopia (เวลาทจะดวา visual
field ดาน temporal or nasal เสย ตองดจากสงทเหน ไมไดดจากretina) ไมรวาจะอธบายไงดอะ มนตองคด
เอา
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5577
อานเพมเตมไดท First aid 2008 (หนา 381)
86. การตรวจหา immunoglobulin ดวยวธ immuno electrophoresis ปฏกรยาในขอใดทาใหเกดเปนแถบสขาว บน agar
A adsorption
B precipitation
C opsonisation
D agglutination E hemeagglution
เฉลย
ตอบ precipitation
Precipitation คอ ปฏกรยาของ antibody กบ solute antigen แลวเกดเปน antigen-antibody
complex จะเหนตะกอนเกดขนโดยอตราสวนระหวางแอนตเจนกบแอนตบอดทพอเหมาะจะสาคญตอการเกด
ตะกอน
immuno electrophoresis เปนการทดสอบโดยใชหลกการเดยวกบ precipitation เพราะปฏกรยาน
เปนสวนหนงในปฏกรยา precipitation แตปฏกรยานจะใชเนอวนทหลอมละลายเทบนกระจก เจาะรใส เจาราง
ขนานกบแนวการเคลอนทของแอนตเจนแลวใสแอนตบอดในราง ตาแหนงทเกดตะกอนเปนเสน ซงกคอบรเวณ
ทแอนตบอดพอเหมาะกบแอนตเจน
87. หญงอาย 39 ป ผาตดมดลก ทอนาไข และรงไขออกทงสองขาง เนองจากตรวจพบวาม
เนองอก มความวตกกงวลวาจะม กระดกหก เนองจากมารดามประวต impressed vertebral
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5588 fracture (osteoporosis) ยาทควรใหในผปวยรายนคอขอใด
A vitamin D
B calcium
C estrogen
D progesterone E prednisolone
เฉลย
ตอบ C. estrogen เพราะ ประโยชนของฮอรโมน estrogen คอ
- inhibit bone resorption(ยบยงการสลายกระดก) ,
- increase GI absorption
- stimulate D3 kidney synthesis ซงจะเปนการเพมแคลเซยมในเลอด
แลวนาไปเกบไวทกระดกอกท
ผลทงหมดนทาใหโอกาสในการเกดกระดกเปราะนอยลง ฉะนนหากตดรงไขไปแลวยอมไมมแหลง
สรางฮอรโมน estrogen จงทาใหเกด osteoporosis ไดงาย ฉะนนจงควรใหยา estrogen กบคนไขรายน
88. ผหญง 30 ป ไดรบการฉดยา ภายหลงจากฉดยามอาการผนลมพษขน วด BP 90/60 mmHg ฟงเสยงปอดได wheezing ทวๆปอด ผปวยนาจะเกด vasoactive effect จากกระบวนการใด
A IgE จาก eosinophil และ neutrophil
B IgA จาก mast cell และ basophil
C IgE จาก mast cell และ basophil
D IgA จาก eosinophil และ neutrophil
E active T-lymphocyte จบกบเซลลกลามเนอเรยบของหลอดเลอด
เฉลย
ตอบ C เพราะปฏกรยาดงกลาวเปนการตอบสนองอยางรวดเรวของระบบภมคมกน ทเรยกวา
hypersensitivity type 1 ซงปกตระบบนจะตอบสนอง antigen ดวย IgE ทอยบน basophile and mast cell
ซงจะกระตนการหลงของ vasoactive amines : histamine ฉะนนจงตอบขอน (อางองจาก first aid 1 : 201)
สวนขอมลอนๆนาจะเอามาหลอก
89. ถาผกเสนเลอด axillary artery ในชวงกอนทจะผานซโครงแรกจะยงมเสนเลอดใดทพาเลอดไปเลยงแขนสวนปลายได
A brachial artery
B internal thoracic artery
C subclavian artery
D suprascapular artery
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 5599 E vertebral artery
เฉลย
ตอบ ขอนขอใชวธตดตวเลอกละกนนะ แตทแนๆเพอนๆตองรกอนวา subclavian artery
axillary artery brachial artery เปนเสนเลอดเดยวกน เพยงแตเปลยนชอตามตาแหนงทเปลยนไปเทานนเอง สวน internal thoracic artery เปนแขนงของ subclavian artery และอยกอนจดทผกเชอกจงไมตอบขอน vertebral artery ไมตอบเพราะมนไปเลยงสมอง กเหลอขอเดยวนะ
suprascapular artery
Internal thoracic artery
90. หญงอาย 2 5 ป รบประทานอาหารทะเลมลมพษทวตว ปฏกรยาดงกลาวเปนผลมาจาก Ig ชนดใด
A Ig G
B Ig A
C Ig M
D Ig D
E Ig E
เฉลย
ตอบ E Ig E เนองจากอาการลมพษเปนการตอบสนองของรางกายดวย hypersensitivity type 1 (คง
ตอบกนไดนา…..)
91. การฉดยาทสะโพกควรฉดทใด เพอหลกเลยงอนตรายตอ sciatic nerve
a. upper outer quadrant
b. upper inner quadrant
c. midgluteal
d. lower outer quadrant
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6600
e. lower inner quadrant
เฉลย a. upper outer quadrant
การฉดยาบรเวณสะโพก สะโพกเปนบรเวณมกจะถกฉดยาในกรณฉดเขากลาม เนองจากบรเวณดงกลาว
นนมกลามเนอหนาใหญจงเหมาะในการทมการดดซมยาเปนบรเวณกวาง สงตองคานงถงการฉดยาบรเวณ
สะโพกคอ ตองหลกเลยงโครงสรางสาคญ เชน sciatic n. ในบรเวณดงกลาว ฉะนนบรเวณฉดยาทปลอดภย
เรยกวา safe area นนคอ ดานนอกสะโพกหรอเหนอตอเสนลากระหวาง PSIS และ greater trochanter หรอ
superolateral quadrant ของสะโพก หรอ upper outer 1/3 ของสะโพก หรอบรเวณระหวางนวช-กลาง ถา
วางนวชไวท ASIS แลวกางนวทเหลอทางดานหลงตาม iliac crest ภาวะแทรกซอนจากวธฉดยาทไมเหมาะสม
ทาใหเกดบาดเจบเสนประสาท กอนเลอดและฝได
92. การเจาะเลอดท femoral vein พบวามโครงสรางเรยงตามลาดบตอไปนจาก lateral ไป medial
a. vein artery nerve ring
b. vein artery ring nerve
c. artery vein nerve ring
d. nerve artery vein ring
e. vein artery ring nerve
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6611 เฉลย
d. nerve artery vein ring
จากรป โครงสรางดงกลาวอยภายใน femoral triangle ซงประกอบดวย femoral nerve และ femoral sheath
ภายใน femoral sheath มอย 3 โครงสรางวางเรยงกนจากดาน lateral ไปทาง medial ไดแก 1)femoral
artery 2)femoral vein 3) พนทวางภายใน sheath ซงม fat และกลม deep inguinal lymph nodes บรรจอย
เรยกพนทวางนวา “femoral canal” และปลายบนของ femoral canal กคอ femoral ring ซงเปน weak
point ของผนงหนาทอง กอใหเกด femoral hernia ได
ดงนนเมอมองภาพรวมของ femoral triangle พบโครงสรางทเรยงจากดานนอกเขาดานใน ดงน
1. femoral nerve ( N )
2. femoral artery ( A )
3. femoral vein ( V )
4. empty space ( E )
5. deep inguinal lymph nodes ( L )
จาวา N[AVEL] ในวงเลบคอสวนทอยภายใน femoral sheath
93. cytoplasmic organelle ททาหนาทเปน “power house of cell”
a. mitochondria
b. Golgi apparatus
c. Lysosome
d. Rough endoplasmic reticulum
e. Centriole
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6622 เฉลย
a. mitochondria
มาดคาอธบายแตละขอกน
Mitochondria : ทาหนาทสวนใหญเกยวกบ cellular oxidations และสราง ATP เปนจานวนมากใหกบเซลล
mitochondria matrix space บรรจ enzyme ชนดตางๆ หลายชนด รวมทง enzyme ทเกยวกบ oxidize
pyruvate และ fatty acid ใหเปน acetyl CoA และ citric acid cycle enzyme ทใช acetyl CoA เพอสราง
NADH และ FADH2 เปนจานวนมาก สวน mitochondria inner membrane มโปรตนเกยวกบ electron
transport chains ฝงอย ทาหนาทเกยวกบการสราง ATP ดงนน mitochondria จงไดชอวาเปน “Power
house of cell”
Golgi apparatus : มหนาทคอ เสรมสราง carbohydrate หรอ lipid side chains ใหกบ secretory protein
ทสรางมาจาก RER ใหเปน glycoprotein หรอ glycolipid นอกจากนยงมหนาท package และ distribute
สงทเซลลสรางขน โดยเกบไวภายใน secretory granule เพอสงออกนอกเซลล โดยกระบวนการ exocytosis
Lysosome : ทาหนาทเกยวกบ intracellular digestion และเปนแหลงทาลายสารแปลกปลอมทเขามาภายใน
เซลล ภายในบรรจ hydrolytic enzymes หลายชนดรวมเรยกวา acid hydrolase
RER : ทาหนาทผลตโปรตนแลวสงออกนอกเซลล เรยกโปรตนชนดนวา secretory proteins
Centriole : ทาหนาทในการแบงตวแบบ mitosis และเกยวของกบการกาเนดของ cilia ,microtubules และ
new centrioles
94. ชายอาย 35 ป ไดรบอบตเหตจกรยานยนต เทาซายไมสามารถกระดกขนได (foot drop) nerve
ใดไดรบบาดเจบ a. tibial nerve
b. femoral nerve
c. superficial peroneal nerve
d. deep peroneal nerve
e. common peroneal nerve
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6633
เฉลย
e. common peroneal nerve ผปวยไดรบอบตเหต เกด injury ของเสนประสาทน จนทาใหไมสามารถ
dorsiflexion ได
การบาดเจบของ common peroneal nerve เนองจากเสนประสาททอยตนขณะทอดออม fibular neck จง
เปนจดลอแหลมตอการบาดเจบบอยทสดในบรรดาเสนประสาทของ lower limb กระดกท fibular neck อาจทา
ใหเสนประสาทนขาดหรอถกยดอยางรนแรงเมอเขาไดรบอนตรายหรอขอเขาเคลอนหลด การฉกขาดของ
เสนประสาทนทาใหเกดอมพาตของกลามเนอทงหมดของ anterior compartment และ lateral compartment
ของขา ซงทาหนาทกระดกขอเทาขน (dorsiflexion)และบดขอเทาออกนอก(eversion) ทาใหเกดอาการท
เรยกวา “foot drop” โดยเฉพาะในชวง swing ของการเดนเพอไมใหเทาตกไป ผปวยจงตองยกเทาสงขนกวา
ปกต เวลาเทาตกถงพนเกดเสยงดง เรยกวา steppage gait นอกจากนจะสญเสยความรสกดานหนาและ
ดานขางของขาและหลงเทาดวย
คาอธบายเพมเตม
tibial nerve : injury ของ tibial nerve ไมคอย common เพราะวามนอยลก แตถามนเกด injury แลว ผปวย
จะมอาการทางคลนกคอผปวยไมสามารถกระดกขอเทาลงได (plantarflex) และไมสามารถงอนวเทาได (รflex
toes)
superficial peroneal nerve : injury ของเสนประสาทนเกดจากขอเทาแพลงเรอรง อาจทาใหเกดการยดซาๆ
ของเสนประสาทน ผปวยมอาการปวดตามดานขางของขาและหลงเทา บางครงมอาการชาโดยเฉพาะอยางยง
ขณะมการเดนหรอวงเพมขน
deep peroneal nerve : injury เกดจากการทใชกลามเนอทเลยงดวยเสนประสาทนมากเกนไป เชน การ
เตนรา การวงหรอการเลน ski อาจมผลทาใหเกดการบาดเจบกลามเนอและบวมใน anterior compartment
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6644 ทาใหมการบบรดเสนประสาท deep peroneal และมอาการปวดใน anterior compartment ซงรองเทาบททใช
เลน ski มกเปนสาเหตของการบบรดเสนประสาททพบไดบอย จงเรยกวา “Ski boot syndrome” แตอาจเกด
กบนกฟตบอลและนกวงจากการใสรองเทาคบๆไดเชนกน
95. ผปวยอาย 50 ป อมพาตทกลามเนอตาซาย ตาเอยงไปทางหางตา หนงตาซายตก มานตาซาย
ขยาย กลามเนอแสดงสหนาดานซายครงลางอมพาต กลามเนอรางกายดานขวาอมพาต ความผดปกตทเกดขนนาจะอยทเสนเลอดใด
a. basilar artery
b. vertebral artery
c. แขนงของ anterior cerebral artery
d. แขนงของ middle cerebral artery
e. แขนงของ posterior cerebral artery
เฉลย
B. vertebral artery จะใหแขนง posterior และ anterior spinal artery เพอไปเลยง spinal cord ซงหาก
vertebral artery มความผดปกต กจะทาให spinal cord ขาดเลอดไปเลยง ทาใหเกดอาการเปนแบบ lower
motor neuron lesion ทาใหเกดอาการแสดง ไดแก อมพาตทกลามเนอตาซาย ตาเอยงไปทางหางตา หนงตา
ซายตก มานตาซายขยาย กลามเนอแสดงสหนาดานซายครงลางอมพาต กลามเนอรางกายดานขวาอมพาต ซง
ตรงกบอาการของผปวย ขอนจงถก
ขอ A. basilar artery ผด เพราะ จะใหแขนงตางๆ ซงสวนใหญไปเลยง cerebellum ซงไมทาใหเกดอาการ
ตามโจทย ขอนจงผด
ขอ C. แขนงของ anterior cerebral artery คอ ถาหากมการอดตนทแขนงของหลอดเลอด anterior
cerebral artery จะทาใหเกดอมพาตครงซกของรางกาย (contralateral hemiplegia) ดานตรงขามกบ lesion
ซงสวน lower limb ของรางกายเปนบรเวณทไดรบผลกระทบมากทสด และยงทาใหความรสกทบรเวณดงกลาว
ลดลง ขอนจงผด
ขอ D. แขนงของ middle cerebral arteryผด เพราะ หากมความผดปกตของหลอดเลอด middle
cerebral artery จะกอใหเกดอาการดงน
1. เกดอมพาตครงซกอยางรนแรงดานตรงขาม (severe contralateral hemiplegia) สวนมากเหนได
ชดทบรเวณใบหนาและสวนแขน
2. เกดการเสยการรบรความรสกเกยวกบตาแหนง ทาทางของรางกายและเสยความรสกเกยวกบการ
จาแนกตาแหนงทถกกระตนโดยการสมผสของรางกายดานตรงขาม (contralateral loss of position sensation
and discriminating tactile sense)
3. เกดการสญเสยความสามารถทจะเขาใจภาษาทงภาษาพดและภาษาเขยน (severe aphasia)
ขอ B. จงผด
ขอ E. แขนงของ posterior cerebral arteryผด เพราะ ถามความผดปกตจะทาใหเกดอาการสญเสย
การมองเหนจาก retina ซกเดยวกนของตาทงสองขาง (contralateral homonymus hemianopsia) แตการ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6655 มองเหนสวนใหญทเกดทบรเวณ macula ยงคงพอใชไดเพราะมการเชอมตอของแขนงเลกๆ กบแขนงยอยของ
middle cerebral artery ทบรเวณใกลกบ occipital pole ขอนจงผด
96. หญงอาย 25 ป คลอดบตรคนท 2 แลวตายคลอด ตรวจพบทารก ซด ตบมามโต บตรคนแรก
อาย 2 ป ปกตด กลมเลอด Rh ของแมและลกคนท 2 นาจะเปนชนดใด a. แม Rh - ลก Rh-
b. แม Rh - ลก Rh+
c. แม Rh + ลก Rh-
d. แม Rh - ลก Rh-หรอ +
e. แม Rh + ลก Rh- หรอ +
เฉลย
b. แม Rh - ลก Rh+
Rh+ หมายถง เลอดทเมดเลอดแดงมแอนตเจน Rh อยดวย แตไมมแอนตบอด Rh ใน plasma
Rh- หมายถง เลอดทเมดเลอดแดงไมมแอนตเจน Rh และใน plasma ไมมแอนตบอด Rh ดวย แต
สามารถสรางแอนตบอด Rh ไดเมอไดรบแอนตเจน Rh
ในกรณทแมม Rh- และมประวตลกคนแรกเปน Rh+ มโอกาสจะเกด hemolytic disease of the
newborn (HDN) ในการตงครรภลกคนตอไป กลาวคอ แอนตเจน Rh จากเลอดของลกคนแรกจะกระตน
ใหแมสรางแอนตบอด Rh ขน แตลกคนแรกจะปลอดภยเนองจากแมสรางแอนตบอด Rh ไดนอยและชา
แตเมอมลกคนตอไปจะไดรบอนตรายจากแอนตบอด Rh ของแมเนองจากแมสรางไดมาก ซงจะเกดการจบ
ตวกนของแอนตเจน Rh และ แอนตบอด Rh ของลก ทาใหเลอดตกตะกอนและลกจะเสยชวตได เรยก
โรคนวา “erythroblastosis fetalis” แตภาวะนสามารถแกไขไดโดยใหแมทมเลอดหม Rh- โดยฉด Rh
immunoglobulin ภายหลงคลอดครรภแรกทมลกมหมเลอด Rh+ ไมเกน 72 ชวโมง เพอปองกนไมให
แอนตเจนของลกไปกระตนใหแมสรางแอนตบอดขนมา จงลดอตราการเสยชวตของลกคนตอๆไปได
97. ชายอาย 40 ป มอาการไอเรอรง นาหนกลดลงมา 1 เดอน ตรวจเอกซเรยปอดพบcavity at right upper lobe ตรวจเสมหะพบ positive acid fast bacilli คณสมบตใดของเชอททาใหยอมตดสดงกลาว A. cell wall ม mycolic acid
B. cell wall หนา ประกอบดวย protein และ carbohydrateหลายชนด
C. cell wall ถกสลายดวยกรดไดเรว
D. cytoplasmมribosomeมาก
E. เชอเจรญไดดในอาหารทมกรดเปนสวนประกอบ
เฉลย
จากขอมลในโจทย
- ผปวยมอาการไอเรอรงและนาหนกลด ซงเปนอาการสาคญของMycobacterium tuberculosis
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6666 - เอกซเรยปอด พบcavity at right upper lobe ==> นาจะเปนเชอ Mycobacterium tuberculosis
เพราะเชอชนดนเปนกลมaerobic actinomycetes และบรเวณright upper lobe เปนสวนทมO2มาก จงเปน
บรเวณทเชอชอบอาศยอย
- ตรวจเสมหะพบpositive acid fast bacilli ==> นาจะเปนเชอ Mycobacterium tuberculosis
เนองจากเชอชนดนมผนงเซลลทซบซอนกวาเชอแบคทเรยกรมบวกทวๆไป โดยผนงเซลลจะมสวนประกอบของ
สารไขมนโดยเฉพาะกรดmycolicในปรมาณสง สวนชนpeptidoglycanเชอมตอกบชนarabinogalactan และ
กรดmycolicทผวเซลล ซงทาใหสวนผวเซลลของเชอมคณสมบตhydrophobicและมความทนตอสภาพแวดลอม,
นายาฆาเชอ และยาตานแบคทเรย สารไขมนในชนผนงเซลลยงทาใหเชอตานการตดสกรม แตมความทนตอ
การถกลางสดวยกรด ดงนนจงสามารถยอมตดสทนกรดได ซงแตกตางจากเชอพวกNorcardiaและ
Rhodococcus คอเชอmycobacteriaสามารถทนตอการลางสดวยกรดหรอกรดแอลกอฮอลเขมขนสงถง 20%
ในขณะทเชออนทนตอการลางสดวยกรดอยางออน(เขมขน 1-5%)เทานน ทเรยกวา”modified acid fast stain”
สวนหนงเปนผลมาจากโครงสรางของกรดmycolicทแตกตางกน โดยทกรดของmycobacteriaจะมสายคารบอน
ยาวกวาทมในเชออนๆ
AFB Stain
หลกการ
เชอวณโรค (Mycobacterium tuberculosis) มคณสมบตพเศษคอ เปนเชอทนกรดจงเรยกวา Acid fast
bacilli ทงนกเพราะผนงเซลลประกอบไปดวยกรดไขมน สงถง 60 % ของนาหนกแหงทาใหยอมตดสยากแตเมอ
ตดสแลวจะลางออกยาก แมจะใช Acid alcohol กตาม เชอจะตดสแดงของ Carbol Fuchsin ขณะทพนจะตด
สนาเงนของ Methylene blue ทใชเปน counter stain
การยอมส Acid fast bacilli นเปนการตรวจวนจฉยเชอ mycobacterium ขนตอนแรก การพบ
mycobacterium ในเสมหะพรอมๆกบการทผปวยมประวตวา มอาการไอ นาหนกลด และพบจดจากการ X- ray
ทรวงอก พอทจะคาดเดาวาผปวยกาลงมอาการของวณโรคอย การยอมส Acid fast bacilli นมประโยชนในการ
ตดตามการตอบสนอง การรกษาของผปวย หลงจากทผปวยเรมไดรบยาตาน mycobacterium จะเพาะเชอจาก
ผปวยไมขนเลย แตผลการยอม AFB stain ยงใหผล Positive อย จงคาดวาเชอ ไมสามารถเพมจานวน แตยง
สามารถจบกบสไดเมอใหการรกษาตอไป เชอสวนใหญจะตาย และออกมากบเสมหะ วงยงคงตรวจพบไดโดย
การยอม AFB stain
วธการยอม AFB stain
1. การยอม AFB โดยวธ Ziehl - Neelsen thchnique
สารเคมทใช
1. สารละลาย Carbol Fuchsin
2. 3 % Acid alcohol
3. 0.1 % Methylene blue
วธยอม
1. เตรยม slide โดยปาย specimens ลงบน slide แลวทงไวใหแหง
2. ยอม slide ดวยสารละลาย carbol fuchsin ใหทวม slide
3. ลนไฟทใต slide พอไอขน อยาใหเดอด ตงทงไว 5-10 นาท
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6677 4. ลางดวยนา
5. ลางดวย 3 % Acid alcohol จนสแดงจางเกอบหมด
6. ลางดวยนา
7. ยอมดวย 0.1 % Methylene Blue นาน 1 นาท แลวลางนา
8. ปลอย slide ใหแหงแลวนาไปดดวยกลองจลทรรศน
98. หญงอาย 30 ป เปน autoimmune thrombocytopenic purpura ถามการเกดimmune complexแลวmacrophageจะจบกบ Ab ทสวนใดเพอทาลายcomplex A. Fc
B. Fab
C. CH1 domain
D. CH2 domain
E. Ringe region
เฉลย
In autoimmune thrombocytopenic purpura, opsonization of platelets targets them for
elimination by phagocytes. Likewise, in autoimmune hemolytic anemia, binding of immunoglobulin
to red cell membranes leads to phagocytosis and lysis of the opsonized cell. Goodpasture's
syndrome, a disease characterized by lung hemorrhage and severe glomerulonephritis, represents
an example of antibody binding leading to local activation of complement and neutrophil
accumulation and activation. The autoantibody in this disease binds to the alpha-3 chain of type IV
collagen in the basement membrane. In SLE, activation of the complement cascade at sites of
immunoglobulin deposition in renal glomeruli is considered to be a major mechanism of renal
damage.
99. ขณะทานไปฝกงานทตางจงหวด พบวามการระบาดของโรคantraxในโคและกระบอ ในพนทนนยงมsporeตกคางอย ทานควรทาอยางไร A. เผาพนทบรเวณนนใหหมด
B. พนไอนาทมความรอนสง
C. ยาฆาแมลงกาจดพาหะ
D. สเปรยดวย hypochorite 400 ppm บรเวณทคาดวามspore
E. ใชนายา phenol 1% ราดใหทว
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6688 เฉลย
โรคanthrax เกดจากเชอ Bacillus anthracis ซงเปนโรคทสาคญในสตวกนพชโดยเฉพาะกลมววควาย สตวทตด
เชอมอตราตายสงหากไมมการฉดวคซนปองกนโรคในสตว การตดเชอในคนมกเกดโดยบงเอญจากการสมผส
สตวทตดเชอหรอผลตภณฑจากสตว จงพบไดในคนททางานใกลชดกบสตวและจดเปนโรคทสมพนธกบอาชพ
เชอBacillus เปนเชอกรมบวกรปแทงทอยในกลม stric aerobe หรอ facultation anaerobe มขนาด
ประมาณ 0.5-1x3-10 ไมครอน พบอยเปนเซลลเดยวหรอเรยงตวเปนสาย ใหผลบวกในการทดสอบcatalase
เชอบางสายพนธสามารถสรางแคปซล และบางสปชสเคลอนทไดดวยperitrichus flagella คณสมบตเดนของ
เชอคอความสามารถในการสรางสปอรภายในเซลล ซงจะเกดขนเฉพาะเมอเซลลเจรญอยในบรรยากาศทมกาซ
ออกซเจนเทานน จงเรยกสปอรชนดนวา “aerobic endospore”
การสรางสปอรเปนการตอบสนองของเซลลตอปจจยในสงแวดลอมทไมเหมาะสมในการเจรญ เชน
อณหภม pH และความชน รวมถงภาวะขาดแคลนอาหาร สปอรเปนโครงสรางพเศษทมผนงหนาและแขงแรง
มาก ภายในบรรจโครงสรางพนธกรรมและสารทมความจาเปนสาหรบการดารงเผาพนธ เซลลแมทสรางสปอร
จะสลายตวไปภายหลงขบวนการสรางสปอรเสรจสมบรณ เมอสปอรอยในสภาพทเหมาะสมในการเจรญจะ
สามารถงอกกลบมาเปนเซลลแบคทเรยทสามารถแบงตวได ดงนนการสรางสปอรของเชอแบคทเรยจงไมจดเปน
การสบพนธเพราะไมมการเพมจานวนเซลล โดยทวไปไมพบการสรางสปอรเมอเชออาศยหรอกอโรคอยในคน
หรอสตว
Anthrax spores can survive for long periods of time in the environment after release.
Methods for cleaning anthrax-contaminated sites commonly use oxidizing agents such as
peroxides, ethylene oxide, Sandia Foam,chlorine dioxide (used in Hart Senate office building), and
liquid bleach products containing sodium hypochlorite. These agents slowly destroy bacterial
spores. A bleach solution for treating hard surfaces has been approved by the EPA. It can be
prepared by mixing one part bleach (5.25%-6.00%) to one part white vinegar to eight parts water.
Bleach and vinegar must not be combined together directly, as doing so could produce chlorine
gas. Rather some water must first be added to the bleach (e.g., two cups water to one cup of
bleach), then vinegar (e.g., one cup), and then the rest of the water (e.g., six cups). The pH of the
solution should be tested with a paper test strip; and treated surfaces must remain in contact with
the bleach solution for 60 minutes (repeated applications will be necessary to keep the surfaces
wet).
Chlorine dioxide has emerged as the preferred biocide against anthrax-contaminated sites, having
been employed in the treatment of numerous government buildings over the past decade. Its chief
drawback is the need for in situ processes to have the reactant on demand.
To speed the process, trace amounts of a non-toxic catalyst composed of iron and tetro-amido
macrocyclic ligands are combined with sodium carbonate and bicarbonate and converted into a
spray. The spray formula is applied to an infested area and is followed by another spray containing
tertiary-butyl hydroperoxide.
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 6699 Using the catalyst method, a complete destruction of all anthrax spores takes 30 minutes. A
standard catalyst-free spray destroys fewer than half the spores in the same amount of time. They
can be heated, exposed to the harshest chemicals, and they do not easily die.
Cleanups at a Senate office building, several contaminated postal facilities and other U.S.
government and private office buildings showed that decontamination is possible, but it is time-
consuming and costly. Clearing the Senate office building of anthrax spores cost $27 million,
according to the Government Accountability Office. Cleaning the Brentwood postal facility outside
Washington cost $130 million and took 26 months. Since then newer and less costly methods have
been developed.
Clean up of anthrax-contaminated areas on ranches and in the wild is much more problematic.
Carcasses may be burned, though it often takes up to three days to burn a large carcass and this
is not feasible in areas with little wood. Carcasses may be buried, though the burying of large
animals deeply enough to prevent resurfacing of spores requires much manpower and expensive
tools. Carcasses have been soaked in formaldehyde to kill spores, though this has obvious
environmental contamination issues. Block burning of vegetation in large areas enclosing an
anthrax outbreak has been tried; this, while environmentally destructive, causes healthy animals to
move away from an area with carcasses in search of fresh graze and browse. Some wildlife
workers have experimented with covering fresh anthrax carcasses with shadecloth and heavy
objects. This prevents some scavengers from opening the carcasses, thus allowing the putrefactive
bacteria within the carcass to kill the vegetative B. anthracis cells and preventing sporulation. This
method also has drawbacks, as scavengers such as hyenas are capable of infiltrating almost any
exclosure. The occurrence of previously dormant anthrax, stirred up from below the ground surface
by wind movement in a drought-stricken region with depleted grazing and browsing, may be seen
as a form of natural culling and a first step in rehabilitation of the area.
100. ชายอาย 35 ป ถกงเหากด มอาการหนงตาตกและหายใจลาบาก แพทยไดใสเครองชวยหายใจ และให antivenom 100 ml จนอาการดขน อก2สปดาหตอมามไข ปวดตามขอ ตอมนาเหลองโต พบRBCในปสสาวะ เกดจากผลของกระบวนการใด A. hypersensitivity type I
B. hypersensitivity type II
C. hypersensitivity type III
D. hypersensitivity type IV
E. venum-antivenum reaction
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7700 เฉลย
Snake venoms are complex mixtures of enzymes, low-molecular-weight polypeptides,
glycoproteins, and metal ions. Among the deleterious components are hemorrhagins that promote
vascular leakage and cause both local and systemic bleeding. Proteolytic enzymes cause local
tissue necrosis, affect the coagulation pathway at various steps, and impair organ function.
Myocardial depressant factors reduce cardiac output, and neurotoxins act either pre- or
postsynaptically to inhibit peripheral nerve impulses. Most snake venoms have multisystem effects
in their victims.
In the hospital, the victim should be closely monitored (vital signs, cardiac rhythm, oxygen
saturation, urine output) while a history is quickly obtained and a rapid, thorough physical
examination is performed. Victims of neurotoxic envenomation should be watched carefully for
evidence of difficulty swallowing or respiratory insufficiency, which should prompt definitive
securing of the airway by endotracheal intubation. To provide objective evidence of the
progression of envenomation, the level of swelling in a bitten extremity should be marked and limb
circumferences measured in several locations every 15 min until swelling has stabilized. Large-bore
IV access in unaffected extremities should be established. Early hypotension is due to pooling of
blood in the pulmonary and splanchnic vascular beds. Later, hemolysis and loss of intravascular
volume into soft tissues may play important roles. Fluid resuscitation with isotonic saline should be
initiated for clinical shock. If the blood pressure response to administration of crystalloid (20–40
mL/kg) is inadequate, a trial of 5% albumin (10–20 mL/kg) is prudent. If tissue perfusion fails to
respond to volume resuscitation and antivenom infusion (see below), vasopressors (e.g.,
dopamine) can be added. Invasive hemodynamic monitoring (central venous and/or pulmonary
arterial pressures) can be helpful in such cases, although obtaining access is risky if coagulopathy
has developed.
Hypersensitivity ภาวะภมแพหรอภาวะภมไวเกน คอ ภาวะทรางกายตอบสนองทางภมคมกนมากเกนพอดตอ
สาร ททาใหเกดอาการแพซงเรยกวา allergen ทาใหมการอกเสบ ทาลายเนอเยอของตนเอง แบงได 4 แบบ คอ
1. Type I hypersensitivity
Allergen คอ ฝ น ยา อาหาร เกสร ดอกไม ซรมมา ซงรางกายไดรบทางการสมผส กน ฉด
หรอหายใจ โดยอาการแพจะเกดเรว
กลไกเมอไดรบallergenครงแรก รางกายจะสรางAbชนดIgEไปเกาะบน mast cell และ
basophil เมอๆดรบallergenครงทสอง allergenนนจะเขาไปเกาะกบAbทอยบนmast cellcและbasophil ทา
ใหเซลลหลงhistamineและสารอนๆททาใหเกดอาการแพออกมา
Histamine เปนสารทออกฤทธทาใหเสนเลอดฝอยขยายตว ทาใหเกดการบวม แดง คน ทา
ใหกลามเนอเรยบเกดการหดตว เกดการหอบหดได และถาหากเกดการแพมากๆ มผลทาใหชพจรเตนเรว ความ
ดนโลหตตา ชอคได เรยกวา anaphylaxis
2. Type II hypersensitivity
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7711 Allergen คอ เซลลแปลกปลอม เชน ในการใหเลอดผดกลม , การปลกถายอวยวะ
กลไกทรางกายตอบสนอง โดยสรางAbชนดIgGและIgM ไปเกาะกบเซลลแปลกปลอม ทาให
เกดการกระตนระบบcomplement เซลลกจะแตกสลาย มphagocyteเขามากนและหลงenz.ออกมา ทาใหเกด
การอกเสบ ตวอยางเชน การทเลอดแมกบลกไมเขากน , การปฏเสธการปลกถายอวยวะ
3. Type III hypersensitivity
Allergen คอ ยา ซรมแกพษง เชอจลนทรย วคซน Agของตวเองในผทมภมคมกนตอตาน
ตนเอง
Abทเกดเปนชนด IgG เกดได 3 กรณ คอ
- กรณมการตดเชอ แลวเกด Ab-Ag complex เชน การตดเชอมาลเรย, การตดเชอไวรส
ไขเลอดออก
- มภาวะภมแพตอตวเอง เรยกวา “autoimmune disease” เชนผปวยโรค SLE
- ผทไดรบAgในปรมาณมากๆ เชน ผทถกงกดและไดรบซรมแกพษงจากมา จะเกดการแพท
เรยกวา “serum sickness” หรอในผทหายใจเอาสปอรของเชอราเขาไปในปรมาณทมาก
ซงเมอเกด Ab-Ag complex ขนในปรมาณมาก กจะไปเกาะ ตกตะกอนในอวยวะตางๆ เชน
ท ไต ผนงเสนเลอด ขอ ทาใหเกดการกระตนระบบcomplement ทาใหเกดการอกเสบทไต เกดผนผวหนง เกด
เลอดออก
4. Type IV hypersensitivity
อาจเรยกวา “delayed type of hypersensitivity” หรอภาวะภมแพแบบชา เซลลทเกยวของ
คอ T cell ตวอยางของภมแพแบบนเชนการแพสารเคมทผวหนง ในผปวยโรคเรอน การทาtuberculin test การ
เกดภมแพแบบนเกดชา48-72ชวโมง
ดงนนภาวะทเกดขนกบผปวย นาจะเกดจาก type III hypersensitivity
101. ผปวยเปนมะเรงปอด มมะเรงลกลามไปหลายท เชน lymph nodeทคอและsuperior cervical ganglion จะทาใหมอาการใดดงตอไปน A. หนงตาตก
B. ตาแหง
C. มานตาขยาย
D. หนาซด
E. เหงอออกงาย
102. ชายอาย 20 ป ถกแทงมา 20 นาท มเลอดออก 1000 ml จะม intermediate response เปนไปตามขอใด A. hematocrit ลดลง
B. heart rate เพมขน
C. vagal activity เพมขน
D. ADH เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7722 E. plasma hydrostatic pressure เพมขน
103. จากกราฟ Blood flow กบ Mean arterial pressure (MAP) ขอใดแสดงถง Autoregulation ของ Blood flow ไดด
เฉลย
Mean arterial pressure (MAP) คอคาเฉลยความดนเลอดแดง หาไดจากการ Integrate พนทใตกราฟ
ความดนเลอด หรอจากสมการ
Autoregulation คอกลไกทหลอดเลอดสามารถควบคมปรมาณเลอดทเขาไปยงเนอเยอใหพอเหมาะ
ตอความตองการ ไมวาความดนเลอดจะเปลยนแปลงไปอยางไร โดยถา
- ความดนเลอดตาลง หลอดเลอดจะคลาย เพอใหเลอดเขาไปมากขน รกษาอตราการไหลของ
เลอดทเขามาในเนอเยอใหยงคงพอเหมาะกบความตองการในขณะนน
- ความดนเลอดสงขน แตความตองการของเนอเยอยงเทาเดม หลอดเลอดจะตบตว ทาให
อตราการไหลไมเปลยนแปลงไปตามความดนเลอด แตยงคงพอเหมาะกบความตองการ
กลไกนเดนท สมอง หวใจ และไต โดยม 2 ทฤษฎทอธบายไวคอ
Metabolic theory Myogenic theory
เมอความดนเลอดตาลง ลดอตราการไหลของเลอดทไปยง
เนอเยอ ทาให Metabolite คง
มากขน โดยของเสยเหลานจะไป
ขยายหลอดเลอด ทาใหมเลอดมา
เลยงมากขน
การดงยดกลามเนอเรยบในผนง
หลอดเลอดลดลง หลอดเลอดจะ
คลายตว และอตราการไหลจะไม
เปลยนแปลง
เมอความดนเลอดสงขน อตราการไหลทเพมขนจะทาให
Metabolite ลดลง หลอดเลอดจะ
ตบลง รกษาอตราการไหลของ
เลอดใหเทาเดมเทากบความ
ตองการ
การดงยดกลามเนอเรยบทผนง
หลอดเลอดจะเพมขน ซงไปกระตน
Stretch receptor ทเยอหมเซลล
กลามเนอเรยบ ทาใหเกด
Depolarization กลามเนอเรยบ
ของหลอดเลอดจงหดตว ทาให
หลอดเลอดตบลง ลดอตราการไหล
ใหกลบเทาเดม
จากกราฟขอทแสดงถง Autoregulation ของ Blood flow ไดด คอ กราฟขอ d. เพราะดไดจาก
เสนกราฟชวงหนงตรงคา MAP จะเปนเสนตรง คอเปนชวงทรางกายสามารถปรบสมดลของ Blood flow ไดด
MAP = DBP + PP/3 หรอ MAP = (SBP + 2DBP)/3
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7733 จงมคาไมเปลยนแปลง แตถา Blood flow ตากวาหรอสงกวาระดบทรางกายปรบได กจะทาให Pressure
ตาและสงขนตามลาดบ 104. T-cell ตองอาศย organ ใด ถงจะเจรญสมบรณ
a. Liver
b. Spleen
c. Lymph node
d. Bone marrow
e. Thymus gland
เฉลย
ปกต Lymphoid tissue จะแบงเปน 2 สวน คอ
- Primary Lymphoid organ (Central lymphoid tissue) ไดแก Thymus gland
และ Bone marrow
- Secondary Lymphoid organ (Peripheral lymphoid tissue) ไดแก Lymph
nodes และ Spleen
*** ความแตกตางของ Primary และ Secondary Lymphoid organ คอ การ Proliferation
และ Differentiation ของ Lymphocyte ใน Secondary Lymphoid organ จะตองมการกระตนดวย
Antigen แตใน Primary Lymphoid organ ไมตองม Antigen มากระตน
ปกต Stem cells ทอยใน Bone marrow จะมการเปลยนแปลงไปเปน T และ B lymphocyte
โดย Stem cell สวนทอยภายใน Bone marrow จะมการ Proliferation และ Differentiation จนเปน
Mature B lymphocyte ทน แลวจงเดนทางออกไปอยท Secondary Lymphoid organ ตางๆ
สวน stem cells ทจะเปลยนแปลงเปน T lymphocyte จะเดนทางมาท Cortex ของ Thymus
ทางเสนเลอด เพอ Proliferation และ Differentiation จนเปน Mature T lymphocyte ซงเชอวา สงท
ควบคมการ Proliferation และ Differentiation ตางๆ นคอ Epithelial cell , Hormone และสารบางอยาง
ใน Thymus เชน T cell colony stimulating factor , Thymosin , Thymopoietin เปนตน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7744 105. ในการทา Renal transplant ควรตรวจสงใดทสาคญทสด เพอปองกน Graft rejection
a. HLA-A
b. HLA-B
c. HLA-C
d. HLA-DR
e. Factor B
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7755
106. กราฟแสดงอตราการเตนของหวใจและ Bronchiolar resistance ในผปวยทได Epinephrine และยา x ถาใหยา x รวมกบ Epinephrine จะไดกราฟดงรป
a. Nadolol
b. Pindolol
c. Propranolol
Graft rejection คอ การทรางกายไมยอมรบ Graft (อวยวะทนามาปลกถาย) เนองจากความไม
เหมอนกนหรอความไมเขากน (Incompatibility) ของ Ag บนผวเซลลทเรยกวา Histocompatibility antigen
(ทสาคญในคนคอแอนตเจน HLA ซงจดเปน Major system และแอนตเจนของหมเลอด ABO ซงจดเปน
Minor system) เชน ผใหม Histocompatibility antigen ชนดทผรบไมม แอนตเจนทแปลกปลอมนจะกระตน
ใหผรบมการตอบสนองทางภมคมกนตอแอนตเจนบน Graft ทไดจากผใหนน เปนสาเหตใหเกดการไมยอมรบ
Graft ได
HLA เปนกลมของยนกลมหนงทควบคมแอนตเจนของเมดเลอดขาว (HL ยอมาจาก Human
Leukocyte และ A ยอมาจาก Antigen ซงการเรยกชอตาแหนงของยนในกลมน จะใชการเตมชอลงหลง
สญลกษณ HLA เชน HLA-A , HLA-B) โดยยนทอยใน HLA ของมนษยกาหนดการสรางโมเลกลหลายชนด
ภายในรางกาย ซงแบงเปน 3 กลมใหญๆ คอ
1. โมเลกล Class I HLA ไดแก HLA-A , HLA-B และ HLA-C ซงพบไดบนเซลลเกอบทกชนด
ของรางกาย และเกยวของกบการตอบสนองของ CD8+ T lymphocyte โดยท CD8+ T
lymphocyte ถกกระตนไดโดยโมเลกล Class I ของเซลลแปลกปลอม
2. โมเลกล Class II HLA ไดแก HLA-DR , HLA-DQ และ HLA-DP ซงพบไดบนผวของเซลล
บางชนด คอ B lymphocyte , Activated T lymphocyte , Macrophage / Monocyte ,
Langerhan’s cell และ Dendritic cell ของ Lymphoid organ , Thymic epithelium และ
Endothelial cell ของหลอดเลอด โดยมความเกยวของกบการตอบสนองของ CD4+ T
lymphocyte ซงถกกระตนไดโดยแอนตเจน Class II MHC ของเซลลแปลกปลอม
3. โมเลกล Class III HLA คอ องคประกอบของ Complement บางตว ไดแก C2 , C4 และ
factor B
จากโจทยทถามวา ควรตรวจสงใดทสาคญทสด เพอปองกน Graft rejection กนาจะเปน HLA-DR
เพราะถา Graft มความแตกตางจากผรบทง Class I และ Class II MHC , เซลล CD4+ T lymphocyte
ของผรบจะถกกระตนโดยเซลลของ Graft ทมโมเลกล Class II MHC และเปนเซลลทสามารถทาหนาทกระตน
ได เชน Endothelial cell และผลของการกระตน CD4+ T lymphocyte กจะทาใหเกดการกระตนการเจรญ
และแบงตวของ CD8+ T lymphocyte ทมความจาเพาะตอโมเลกล MHC class II ซงพบไดบนเซลลทก
ชนดของ Graft โดยผลของ CD8+ คอทาใหเกดการ Lysis ของ Endothelial cell และ Parenchymal cell
ของ Graft และผลของ CD4+ คอทาใหมการกระตนและชกนาให Macrophage เขามา เกดการทาลาย
เนอเยอของ Graft ได ซงกคอ ถา HLA-DR ของผใหและผรบสามารถเขากนได กจะชวยปองกนการเกด Graft
rejection ได
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7766
d. Metoprolol
e. Isoproterenol
เฉลย
ปกต Epinephrine มฤทธกระตนตวรบ β-adrenergic ในทางเดนอากาศ ทาใหม Bronchodilatation ทา
ใหความตานทานของทางเดนอากาศลดลง แตกมฤทธกระตนหวใจและมผลตอหลอดเลอดดวย ทาใหเกด
Vasoconstriction คอกระตนทง α (หลอดเลอด) , β1 (หวใจ) และ β2 (กลามเนอเรยบของหลอดลม) ซง
กมผลเหมอนทแสดงในกราฟ
การให Drug x เพยงตวเดยว จากกราฟบงบอกวา Drug x ไมมผลตอ HR และ Bronchiolar
resistance แตถาใหรวมกบ Epinephrine พบวาทาใหผลของ Epinephrine ททาใหลดความตานทานของ
ทางเดนอากาศลดลง นนคอ เมอใหรวมกน ทาใหความตานทานทางเดนอากาศเพมขน
มาดแตละ Choice กน
a. Nadolol เปน Nonselective β-receptor antagonist
b. Pindolol เปน β-blocker (partial agonist)
c. Propranolol เปน Nonselective β-blocker ใชรกษา Hypertension และ Ischemic
heart disease
d. Metoprolol เปน Nonselective β-blocker ออกฤทธเหมอน Propranolol
e. Isoproterenol เปน Very potent β-receptor agonist ทาใหเกด Vasodilator
ดงนน ยาทเมอใหรวมกนกบ Epinephrine แลวทาใหความตานทานทางเดนอากาศเพมขน ทเปนไป
ไดมากทสดกนาจะเปน Pindolol เพราะมฤทธเปน partial agonist ในการเปน β-blocker และถาดจาก
กราฟจะเหนวา เมอให Drug x เดยวๆ แทบจะไมมผลตอ HR และ Bronchiolar resistance เลย แตถา
ใหรวมกนกบ Epinephrine กสามารถลดฤทธของ Epinephrine ได
107. ผปวยเปน Severe atherosclerosis มา 10 ป ภาวะในขอใดถกตอง a. Compliance ลดลง , Pulse pressure แคบ
b. Compliance ลดลง , Pulse pressure กวาง
c. Compliance ลดลง , Pulse pressure ไมเพม
d. Compliance เพมขน , Pulse pressure แคบ
e. Compliance เพมขน , Pulse pressure กวาง
เฉลย
Atherosclerosis เกดจากการม LDL สะสมมากตามหลอดเลอด ทาใหมพวก Macrophage มาจบ
กลายเปน Foam cell กอใหเกด Fibrous plaque และ Atheromas form ในชน Tunica intima ของ
หลอดเลอด ทาใหหลอดเลอดมความสามารถในการยดขยายไดนอยลง หรอ Compliance ลดลงนนเอง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7777
Pulse pressure (PP) คอ ความแตกตางระหวาง SBP และ DBP ซงปจจยทมผลตอ PP ท
สาคญคอ Stroke volume (SV) ถา SV มากจะทาให PP มากดวย แตในผปวยรายนเกดภาวะ
atherosclerosis ทาให Compliance ของหลอดเลอดทมาทหวใจลดลง คอถามนขยายไดนอย ปรมาณเลอด
ทมาหวใจกนอยลง Preload กลดลง ทาให SV และ C.O. นอยลงดวย ดงนน ผปวยรายนจงม PP แคบ
เพราะ SV นอยลง
108. หญงอาย 16 ป ตดเชอจากการทาแทง แผลมกลนเหมน มฟองอากาศในเนอเยอ ยอมพบ Gram positive rods จานวนมาก เชออะไร a. Chlamydia spp.
b. Clostridium spp.
c. Bacteroides spp.
d. Actinomyces spp.
e. Pseudomonas spp.
เฉลย
จากอาการผปวยทวา แผลมกลนเหมน มฟองอากาศในเนอเยอ ซงเปนลกษณะของการเกด Gas gangrene
(อาจพบรอยโรคมสดาคลา และเจบปวดมาก) โดยโรคนเกดจากเชอ Clostridium perfringens (Gram
positive rod) ซงพบอาศยในอวยวะสบพนธของผหญงบางคน ทาใหเปนสาเหตกอโรค Gas gangrene
ของเนอเยอมดลกภายหลงการคลอดหรอแทงบตรได คอปกตถาอยในรางกายจะไมกอโรค แตจะกอโรคไดถาเกด
บาดแผลทผวหนงและเยอเมอกบผว การทาหตถการทางการแพทย เปนตน
Chlamydia spp. ยอมไมตดสกรม กอโรค Trachoma , Lymphogranulomar venereum (LGV) ,
Inclusion conjunctivitis , STD และปอดบวมในทารก
Bacteroides spp. เปน Anaerobic Gram – Negative สวนใหญพบกอโรคในทางเดนอาหาร
โดยสราง Enterotoxin ทาลายเยอเมอกบผวในลาไส และกระตนใหเกดการหลงสารนาเขาสลาไส ทาใหเกด
อาการทองรวงได
Actinomyces spp. เปน Gram positive bacilli กอโรค Actinomycosis คอมแผลเรอรงแบบ
Granulomatous ulcer และตอมากลายเปนกลมฝหนองในชนเนอเยอทมทางเปดออกทผวหนง ในหนองพบม
Sulfur granule เปนเมดสขาว เหลอง หรอนาตาล เหนไดดวยตาเปลา
Pseudomonas spp. เปน Gram negative bacilli พบอาศยในสงแวดลอมในโรงพยาบาล เชน
อางลางมอ นายาฆาเชอ มกกอโรคตดเชอฉวยโอกาสในผทมระบบภมคมกนบกพรอง เชน Necrotizing
pneumonia หรอกอโรค Folliculitis , Swimmer’s ear และ Malignant otitis externa ในคนทวไปได
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7788 109.ถาผปวยรบความรสกเจบ, อณหภมไมได จะเสยทบรเวณใดของmedulla เฉลย
Choice กดรปในขอสอบอะนะเพอนๆ
ตอบ คอขอนมนจะตอบขอ C ซงมานคอ Lateral spinothalamic tractนะเพอนๆ
เพราะ ตาแหนงของ Lateral spinothalamic tract โปรดดภาพประกอบ
เมอรบ pain, temperature แลว จะสงสญญาณประสาทไปยง thalamus และสงไป primary sensory area
3,1,2 of Broadman. ทาใหเราสามารถรบรความรสกเจบปวด ความรอน ความเยนได
จาก http://www.ps.si.mahidol.ac.th/PSBoard/psboard_Question.asp?GID=13
110.chronic granulomatous diseaseเกดจากความผดปกตของเซลลใด a.neutrophil
b.macrophage
c.NK-cell
d.T-cell
e.B-cell
เฉลย
ตอบ b.macrophage
เพราะ การกนสงแปลกปลอม (phagocytosis) ลาดบเหตการณดงน
1.รบรสงแปลกปลอมและเขาประชด (recognition and attachment)โดยทวไปสงแปลกปลอมททาใหเกดการ
อกเสบจะถกเมดเลอดขาวหรอเซลลกนสงแปลกปลอม (macrophages) เขาจบกนไดนน จะตองถกอาบดวย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 7799 สารเคมชนดหนงกอน เรยกสารนนวา ออบโซนน (opsonins) สาร opsonins นจะไปเกาะจบกบ receptors บน
ผนงเมดเลอดขาวอกตอหนง มเชนนนเมดเลอดขาวจะจบกนสงแปลกปลอมไมได เนองจากพนผวของทงสองม
ประจไฟฟาเหมอนกนจงเกดแรงผลกดนใหออกหางจากกน สาร opsonins ทสาคญไดแก Fc fragment ของ
immunoglobulin G (IgG) และ C3b (หรอเรยกวา opsonin fragment ของ C3) ซงสามารถถกกระตนใหสราง
ขนไดจาก immune (Ag-Ab complex) หรอสารเคม หรอผลตผลจากจลชพ แตในบางกรณมขอยกเวนไมตอง
อาศย opsonin ทงนโดยเมดเลอดขาวจะตรวจจบหาสาร lipopolysaccharides บนผนงเซลลจลชพไดเอง แลว
จงเขาเขมอบจลชพตอไป
2 การเขาเขมอบ (engulfment) ภายหลงจาก opsonins จบกบ receptors บนผนงเซลลเมดเลอดขาวแลว เกด
การกระตนเซลลเมดเลอดขาวผานทาง receptors เหลาน โดยอาศยสารบางอยางรวมในการทาใหเกดการ
กระตนตอเมดเลอดขาว ไดแก สารทปกตพบอยระหวางเซลล (extracellular matrix) เชน fibronectin และ
laminin นอกจากนยงไดแก สารจาพวก cytokines บางชนด จนในทสดเกดปฎกรยาตางๆขนในเยอหมเซลล
สดทายได second messengers และ อนภาค calcium เปนปฎกรยาตอเนอง จนเกดการเคลอนทของเซลลดง
ไดกลาวมาขางตน แขน pseudopods ยนออกไปลอมรอบสงแปลกปลอมและรวบเขามาในเซลล(ในไซโตพลา
สซม) เกดเปนถงนากลมหมดวยเยอบางของเยอหมเซลล (cell membrane) ภายในบรรจสงแปลกปลอมทกน
เขามา เรยกถงนากลมบางนวา phagosome ตอจากนน lysosome ทมอยในไซโตพลาสซม ตรงเขาประชด
phagosome เยอหมถงของทงสองสมานรวมกนเปนถงกลมถงเดยว เรยกวา phagolysosome ทงนเมด
(granules) ทบรรจอยใน lysosome ซงม enzyme ยอยสงแปลกปลอม แตกออกปลอยสารเคมชวยยอยเขาส
phagolysosome
3 เขาทาลายและยอย (killing and degradation) ภายหลงจาก phagocytosis สารเคมใน lysosome จะทา
การยอยสงแปลกปลอมใน phagolysosome การยอยนเกดการเผาผลาญโดยอาศยoxygen เกดการสนดาป
สารจาพวกแปง (glycogenolysis) ทาใหเกด oxidation ตอสารพวกนาตาล โดยผานกระบวนการ hexose-
monophosphate shunt และในทสดไดสารกอปฏกรยาจากออกซเจนหลายชนด (reactive oxygen
metabolites)
กระบวนการดงกลาวขางตน เกดจากการ oxidation ของ NADPH (reduced nicotinamide-adenine
dinucleotide phosphate) โดยอาศยสาร oxidase จนไดสารกอปฏกรยาคออนภาค superoxide (O2-)
จากนน superoxide ซงไมคงทเกดปฎกรยาตอไป เรยกวา dismutation ไดสารไฮโครเจนเปอรออกไซด (H2O2)
ซงตอไปจะทาปฎกรยากบ MPO (myeloperoxidase) โดยอาศยสาร halide เชน อนภาค chloride (Cl-) ไป
เปนนา (H2O) และ hydroxyl chloride (HOCl-) สารชนดนมคณสมบตในการฆาจลชพ (antimicrobial agent)
ผปวยทมความผดปกตของ gene ทสรางองคประกอบของ NADPH oxidase จะเกดการตดเชอไดงาย เกดโรค
CGD (chronic granulomatous disease)เปนตน
จาก
http://healthnet.md.chula.ac.th/chulapatho/chulapatho/lecturenote/inflammation/mechanim.html
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8800 111.หญงอาย50ป เปนdyslipidemia ไดantilipid drugมอาการหนาแดง รองวบวาบ เกดจากยาใด a.probucol
b.gemfibrozil
c.simvastatin
d.nicotinic acid
e.cholestyramine
เฉลย
ตอบ d.nicotinic acid
เพราะ ไขมนในเลอดทเจาะตรวจโดยทวไป ม 4 ชนด
1.โคเลสเตอรอลรวม (total cholesterol)(TG)
2.LDL cholesterol ชนด ความหนาแนนตา (LDL-C)
3.HDL cholesterol ชนด ความหนาแนนสง (HDL-C)
4.ไตรกลเซอไรด Triglyceride (TG)
คาปกตทเหมาะสม (มก/ดล)
Cholesterol รวม นอยกวา 200
LDL นอยกวา 100
HDL มากกวา 40
Triglyceride นอยกวา 150
หลกการรกษา
การดแลรกษาขนกบ 2 ปจจย คอ ความเสยงของผปวยในการเปนโรคหลอดเลอดอดตน และ ระดบ
ของไขมนทผดปกต ในกรณทระดบไขมนผดปกตไมมาก การดแลรกษาโดยการปรบพฤตกรรมก
เพยงพอแลวไมจาเปนตองรบประทานยา
การรกษาโดยการใชยา
กอนการเรมใชยาตองมการปรบเปลยนพฤตกรรมการดาเนนชวตอยางจรงจง ประมาณ 3-6 เดอนกอน
แลวเจาะเลอดซาหากคาไขมนยงสงเกนทกาหนดถงเรมใหยาได
ยาทใชรกษาแบงเปน 5 กลม
1.HMG CoAR inhibitor (statin) ลดการสราง cholesterol, เพมการเผาผลาญ C,TG
2.Fibric acid (fibrates)เพมการเผาผลาญ C,TG
3.Nicotinic acid and analogue (nicotinic acid),TG
4.Bile acid sequestrant (cholestyramine) จบกบไขมนยบยงการดดซมนาดกลบ
5.Biphenolic group (Probucol) เพมการเผาผลาญ C ไมมผลตอ TG
6.Omega-3 fatty acids (fish oil) ขนาดสงลด TG ไดด
ผลขางเคยงของยา
เกอบทกตว มผลทาไหมอาการ แนนทอง คลนไส ทองเสย
Statin, fibrate : ตบอกเสบ, ปวดกลามเนอ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8811
หากกนยารวมหลายตว ใช fluvastatin มผลขางเคยงนอยกวา
Resin : ทองผก
Fish oil : ทาใหเกรดเลอดตาลง มจาเลอดได ตองระวงการใชรวมกบแอสไพรน
Nicotinic acid : ทาใหมอาการคน และผวแดง เนองจากมฤทธขยายเสนเลอด
จาก http://www.geocities.com/thep05/dyslipidemia
112.หญงอาย40ป จะไปเกาะชาง มาปรกษาทานเนองจากกลวเมารถ เมาเรอ ทานควรใหยาอะไร a.dimenhydrinate
b.domperidone
c.metroclopamide
d.scopolamine
e.cyclizine
เฉลย
ตอบ a.dimenhydrinate
เพราะ Dimenhydrinate จดเปนยาในกลม antihistamine ซงสามารถใชรกษาอาการวงเวยน เมารถ
คลนไส อาเจยน ได เปนยาทไมคอยอนตรายและมขายในรานขายยาทวไป ยหอทนยมขายกนคอ Dramamine
กลไกการออกฤทธ ยบยงฮสทามนทตวรบ H1 แบบแขงขน
ผลขางเคยงของยา อาจมอาการ ปากแหง คอแหง ไมสบายทอง งวงซม ปวดหว ใจสน วงเวยน นอน
ไม
หลบ ออนลา คลนไสอาเจยน มปญหาการมอง ปสสาวะยาก อยากอาหาร นาหนก
เพม ผนขน ถามปญหาควรปรกษาแพทย
คาเตอนและขอระวง- ควรบอกแพทยกอนถาคณเปนโรค หอบหด, ตอหน (glaucoma), ulcer, ตอม
ลกหมากโต (prostate gland hypertrophy) ความดนโลหตสง , ชก (seizures),
กาลงตงครรภ หรอใหนมบตร
- ไมควรดมสราระหวางใชยาน
- ควรบอกแพทยกอนถาคณกาลงใชยานอนหลบ, ยากลอมประสาท, ยาสงบระงบ
, ยาคลายกลามเนอ, ยากดประสาท
คาแนะนาระหวางการใชยา - ถาเกดอาการนอนไมหลบ มากกวา 2 สปดาห ควรปรกษาแพทย
- ยานอาจทาใหเกดอาการงวงซม จงไมควรทางานทตองใชความ
ระมดระวง หรอ เสยงอนตราย เชน การขบรถ หรอ ทางานเกยวกบ
การควบคมเครองจกรกล เปนตน
เฉลยเฉลย
113.ใ
ขอใ
เฉลย
ตอบ
114.
เฉลย
ตอบ
ปมท
ยขอสอบคอมพยขอสอบคอมพ
ในการศกษาป
การสบบ
ดมสร
ผหญ
อายมากก
ความดนโล
ดเปนprotectiva.การสบบ
b.ดมสรา
c.ผหญง
d.อายมา
e.ความด
ย
b.ดมสรา
ชายอาย50ปเa.ยบยงad
b.ยงยงNa
c.Beta ad
d.Dopam
e.มผลตอ
ย
b.ยงยงNa-K
เพราะ กล
ท alpha subu
พร ปพร ป22000055
ปจจยทมผลต
บหร
รา
ญง
วา50ป
ลหตสง
ve factor บหร
กกวา50ป
นโลหตสง
เปนโรคหวใจ drenylate cyc
a-K ATPase
drenergic rec
mine receptor
อกลามเนอหวใจ
ATPase
ลไกการออกฤท
unit ของผนงเซล
สตรโครงสร
ตอcerebrovasc
ไดรบdigitalisclase
ceptor
จโดยตรง
ทธหลกของ dig
ลลกลามเนอหว
PP aa gg ee || 8822
รางของยา dim
cular diseaseไ
ODD ratio
1.8
0.4
0.9
2.3
1.55
sกลไกการออก
goxin คอการยบ
วใจมนษย การ
22
enhydrinate
ไดดงน
กฤทธของยาน
บยง sodium–p
รยบยงนทาใหเก
9
0.9
0.3
0.7
0.9
0.4
นเปนอยางไร
potassium AT
กดการแลกเปล
95%Cl
99-2.20
35-0.45
75-2.10
96-3.20
44-2.85
TP ase หรอโซเ
ลยนระหวางโซเ
เดยม
เดยม
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8833 กบแคลเซยมมากขน สงผลใหระดบแคลเซยมในเซลลหวใจเพมมากขน เกดการบบตวของกลามเนอหวใจแรง
ขน2,3 นอกจากนการยบยงโซเดยมปม ยงทาใหศนยควบคมสารสอประสาทอตโนมตในผปวยหวใจลมเหลวด
ขนโดยกระตนระบบพาราซมพาเธตก โดยเฉพาะอยางยงบนจดกาเนดไฟฟา AV node4
จาก
http://209.85.175.104/search?q=cache:ijD6iEBDO_QJ:www.thaidoctor.org/download_count.php%3
Fid%3D53+%E0%B8%81%E0%B8%A5%E0%B9%84%E0%B8%81%E0%B8%82%E0%B8%AD%E
0%B8%87%E0%B8%A2%E0%B8%B2+digitalis&hl=th&ct=clnk&cd=1&gl=th&lr=lang_th
115. ในคนปกตใชอะไรในการตดสนความผดปกตของผอน
A. Attitude
B. Norm
C. Belief
D. Faith
E. Value
เฉลย
ตอบ B. Norm
เพราะ norm หมายถง เกณฑปกต ซงใชแยกความปกตกบความไมปกตนนเอง
สาหรบ
a. Attitude หมายถง ทศนคต, ความรสกหรอทาทของบคคลทมตอสงตางๆ
c. Belief หมายถง ความเชอ
d. Faith หมายถง ศรทธา, ความเชอถอ
e. Value หมายถง คานยม, การตคาของบคคลในสงคม
116. CSF สามารถเกบไดนานกชวโมงเพอทา cell count ถาแพทยไมสามารถดทนทได
A. 1
B. 2
C. 4
D. 6
E. 8
เฉลย
ตอบ A. 1
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8844 การทา CSF Cell count และ differential count ควรนาสงหองปฏบตการภายใน 1 ชวโมง หลงจาก
เกบสงสงตรวจ
117. หญงอาย 20 ป มตมแดง ลกษณะเปนนาใส คนๆ ขน หลงจากทายากนแดดทเพงใชครงแรกลกษณะนเรยกวาอะไร
A. Acanthosis
B. Spongiosis
C. Ballooning degeneration
D. Cytolysis
E. Liquative degeneration
เฉลย
ตอบ B. Spongiosis
เพราะSpongiosis คอการสะสมสารนาระหวางเซลลในชน epidermis ซงจะเหนเปนตมนาใส
สาหรบ
A. Acanthosis เกดจาก intercellularbridge ถกทาลายทาให cell เปลยนรปรางจากหลายเหลยม
เปนรปรางกลม ม nucleus กลาง cell และอาจเหน perinuclear halo ดวย
C. Ballooning degeneration คอ intracellular edema ทาให cell มขนาดใหญขนและตดสจางลง
D. Cytolysisคอ การแยกสลาย cell และเนองจากมการตายของ epidermal cell บางตวทาใหการยด
เกาะระหวาง cell เสยไป
E. Liquative degeneration เปน vacuole ขนาดเลกอยทบรเวณฐาน cell
118. ถาพอเปน HbH disease และแมเปน alpha-thal 1 trait โอกาสทลกจะเปน thalassemia มรอยละเทาไร
A. 0
B. 25
C. 50
D. 75
E. 100
เฉลย
ตอบ B. 25
HbH disease ม genotype เปน _ _ /_ alpha
alpha-thal 1 trait ม genotype เปน _ _/ alpha alpha
ดงนน ลกจะม genotype เปน
_ _/_ _, _ _ /alpha alpha, _ _/ _ alpha, _ alpha/alpha alpha
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8855 นนกคอ _ _/_ _ Hydrops fetails (ตาย)
_ _ /alpha alpha คอ alpha-thal 1 trait (asymptomatic)
_ _/_ alpha คอ HbH disease
_ alpha/alpha alpha คอ Silent carrier (asymptomatic)
119. หญงอาย 50 ป ออกกาลงกายแบบ aerobic เปนประจาในชวงตนของการออกกาลงกาย รางกายจะใชพลงงานจากแหลงใด
A. Liver glucose
B. Serum lactic acid
C. Muscle protein
D. Muscle dlycogen
E. Muscle phosphocreatine
เฉลย
ตอบ E. Muscle phosphocreatine
เพราะรายกายจะใชพลงงานจาก ATP ทสะสมไวเปนอนดบแรก จากนนจะใชพลงงานจาก
phosphocreatine ซงจะหมดภายใน 10 วนาทแรก แลวหลงจากนนจะใชพลงงานจาก lactic acid, glycogen
และ protein ตามลาดบ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8866 120. ผปวยเดกชายอาย 8 ป มไขสง ปวดศรษะ เจบคอ กลนลาบาก คอแดง ตรวจในปากพบ ทอนซลโต 2 ขาง มหนองสขาวเปนหยอมๆ ยอมดพบ gram positive cocci in chain มาเพาะเชอได complete hemolysis ใน blood agar เชอกอโรคดงกลาวคอ
A. Staphylococcus aureus
B. Staphylococcus epidermidis
C. Streptococcus pyogenase
D. Streptococcus viridans
E. Streptococcus pneumoniae
เฉลย
ตอบ A. Streptococcus pyogenase
เพราะอาการของผปวยเขาไดกบโรค pharyngitis จากเชอ Streptococcus pyogenase ซงเปนgram
positive cocci เรยงตวเปนสาย และ beta-hemolytic(complete hemolysis) streptococci มกกอโรค
pharyngitis, impetigo, erysipelas, cellulites, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome
สาหรบ
B. Staphylococcus aureus เปน gram positive cocci, coagulase-positive staphylococci มก
อยรวมกนเปนกลมคลายพวงองน (grape-like cluster) กอโรคหลายระบบในรางกาย เชน impetigo, bullous
impetigo, folliculitis, acute infective endocarditis, hematogenous และ aspiration pneumonia,
osteomyelitis, toxic shock syndrome
C. Staphylococcus epidermidis เปน gram positive cocci, coagulase-negative staphylococci
ปจจยเสยงสาคญในการตดเชอไดแกการใสวตถแปลกปลอมเขาสรางกาย เชนผใสอวยวะเทยมหรออปกรณทาง
การแพทย
D. Streptococcus viridans เปน gram positive cocci ทมทง alpha, gamma,beta- hemolytic
streptococci มกกอโรค endocarditis, meningitis, pneumonia
E. Streptococcus pneumoniae เปน gram positive dipococcic (lancet shape) และ alpha-
hemolytic มกกอโรค pneumonia, meningitis, sinusitis, otitis media
121. ครและนกเรยน 30 คน มอาการปวดทอง อาเจยน และถายเปนนาหลายครง หลงกนขาวผดของโรงเรยนประมาณ 3 – 4 ชวโมง และหายเองไดใน 24 ชวโมง ตรวจในอาหารพบ gram positive rod ม spore ขนาดใหญ อาการทางคลนกดงกลาวเกดจากพษอะไร
a. Botulinum toxin
b. Clostridium enterotoxin
c. Heat – labile enterotoxin
d. Heat – stable enterotoxin
e. α toxin ของ C. perfingens type A
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8877 เฉลย
Ans. d. Heat – stable enterotoxin
จากโจทย ปวดทอง อาเจยน และถายเปนนา หลงจากกนขาวผด เชอเปน gram positive rod ม
spore ขนาดใหญ ดงนน เชอทนาจะเปนไปไดมากทสด คอ Bacillus cereus ทาใหเกดโรคตดเชอใน
ทางเดนอาหาร (gastroenteritis) หรอโรคอาหารเปนพษ (food poisoning) ผปวยจะไดรบเชอจากการกน
อาหารหรอนาทปนเปอนเชอ สปอร หรอสารพษของเชอ สามารถแบงตามลกษณะอาการทางคลนกและกลไก
การกอโรคไดเปน 2 กลม คอ
1. กลมทมอาการอาเจยน (emetic form) ผปวยมอาการอาเจยน คลนไส และปวดเกรงทองเปนหลก
อาการเกดขนใน 1 – 6 ชวโมงหลงกนอาหาร โดยทวไปมกสมพนธกบการกนอาหารประเภทขาว โดยเฉพาะ
ขาวผด สปอรทปนในขาวไมถกทาลายขณะปรงอาหาร และงอกเปนเซลลมชวตหากอาหารถกตงทงไวท
อณหภมหองเปนเวลานาน เชอจะสรางสารพษกอโรคในทางเดนอาหาร ชนดทนความรอน (heat – stable
enterotoxin) ไมถกทาลายเมอนาอาหารไปอนใหรอน มระยะฟกตวสน เพราะไดรบสารพษเขาสทางเดน
อาหารโดยตรง
2. กลมทมอาการถายเหลว (diarrhea form) ผปวยมอาการทสาคญ คอ ทองรวงและปวดเกรงทอง
ระยะฟกตวของโรคนานกวา 6 ชวโมง สวนใหญเกดจากการกนอาหารจาพวกผก ผลไม เนอสตว และซอสท
ปนเปอนเชอและสปอร เมอเชอเขาสทางเดนอาหารจะแบงตวและสรางสารพษกอโรคในทางเดนอาหาร ชนดไม
ทนความรอน (heat – labile enterotoxin)
Reference : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย ภาควชาจลชววทยา
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
122. specimen ใดทตองเกบทอณหภมหอง หากเกบตอนเยน เพอสงเชาวนรงขน
a. pus
b. urine
c. sputum
d. throat swab
e. CSF
เฉลย
Ans e. CSF
CFS - - > เกบสงสงตรวจทอณหภมหอง ไมควรแชเยน
Throat swab - - > ควรสงตรวจทนท แตถาไมไดให เกบทอณหภมหองได
แตตองใสใน transport medium
Sputum - - > ควรเกบในตอนเชาทนทหลงตนนอน
Urine - - > ควรสงหองปฏบตการโดยเรวทสด หากไมสามารถสงไดภายใน
30 นาท ใหเกบไวในตเยนทอณหภม 4 องศาเซลเซยสแตไม
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8888
ควรเกน 24 ชวโมง
Pus - - > ควรนาสงหองปฏบตการทนท หากไมสามารถสงได ควรเกบใน
ภาชนะทปราศจากกาซออกซเจน
Reference : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย ภาควชาจลชววทยา
คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
123. เดกอาย 6 ป ปวดทองเรอรง 2 เดอน ซดเลกนอย พบ basophilic stippling สาเหตของ
basophilic stippling เกดจากอะไร a. Thalassemia
b. Lead poisoning
c. Iron deficiency
d. Henoch Schöenlein purpura
เฉลย
Ans. b. Lead poisoning
Basophilic stippling of erythrocytes (BSE)
Basophilic stippling of erythrocytes represents the
spontaneous aggregation of ribosomal RNA in the cytoplasm of erythrocytes. These aggregates
stain, and hence are visible, with routine hematology stains.
BSE may be seen as a feature of regenerative anemia,
especially in ruminants (but also in dogs and cats). In this setting, most of the stippling is seen in
young red cells (i.e., polychromatophilic or normochromic macrocytes).
BSE can also occur in the absence of anemia in animals with
lead poisoning. In this situation, stippling results from the poisoning of the 5' nucleotidase normally
responsible for degrading RNA, and hence may be seen in older, smaller red cells as well as
nucleated red blood cells. Increased numbers of nRBC (erythroblastosis) usually accompanies the
stippling in this condition (as does polychromasia).
Reference : http://diaglab.vet.cornell.edu/clinpath/modules/rbcmorph/bse.htm
124. ชายอาย 30 ป respiratory rate 20/min tidal volume 500 ml ม anatomical dead space
200 ml ถา respiratory rate 30/min tidal volume 350 ml ม anatomical dead space เทาเดม จะมการเปลยนแปลงในรางกายอยางไร
a. PaCO2 เพมขน
b. PaCO2 ลดลง
c. PaCO2 เทาเดม
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 8899
d. pH เพมขน
e. pH ลดลง
เฉลย
Ans. a. PaCO2 เพมขน
Tidal volume = ปรมาตรของอากาศทหายใจเขาหรอออกธรรมดา
Respiratory rate = อตราการหายใจ (ครงตอนาท)
Anatomical dead space = จากปรมาตรของอากาศทหายใจเขาในแตละครง (tidal volume) อากาศสวน
หนงจะเขาไปอยในถงลม และอกสวนหนงจะอยบรเวณ conducting airway เนองจากการแลกเปลยนจะ
เกดขนเฉพาะทบรเวณ respiratory zone เทานน ดงนน สวนทอยบรเวณ conducting airway จงถอวาไมเปน
อากาศสญเปลา (wasted air) เรยกปรมาตรอากาศสวนนวา Anatomical dead space
Alveolar ventilation หมายถง ปรมาตรอากาศทผานเขาไปใน respiratory zone ตอ 1 นาท คานวณ
ไดจากปรมาตรของอากาศทเขาถงลมในแตละครง
จาก Alveolar ventilation (มล./นาท) = (Tidal volume (ml) – Dead space (ml) )
x respiratory rate
จะไดวา ตอนแรก Alveolar ventilation = (500 – 200) x 20
= 6000 (มล./นาท)
ตอนหลง Alveolar ventilation = (350 - 200) x 30
= 4500 (มล./นาท)
จะเหนวา ในตอนหลงม Alveolar ventilation ลดลง เรยกวา hypoventilation มอากาศเขาไปแลกเปลยนทถง
ลมนอยลง ทาใหม PaCO2 เพมขน
Reference : สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
125. หญงอาย 30 ป ครบกาหนดคลอด มอาการเจบทองคลอด ตรวจรางกายพบมดลกบบตวเปน
ระยะๆ ฮอรโมนใดนาจะเพมมากทสดในภาวะน a. Oxytocin
b. Prolactin
c. Estrogen
d. Progesterone
e. HCG
เฉลย
Ans. a. Oxytocin
Oxytocin มบทบาทตอการคลอดและการหลงนานมของมารดา
การออกฤทธของ oxytocin
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9900 ฤทธทสาคญของ oxytocin คอ กระตนใหมการหลงนานม (milk ejection หรอ milk letdown)
และเพมการหดตวของกลามเนอผนงมดลกขณะคลอดบตร estrogen ทสงขนในหญงตงครรภและระหวางให
นมบตรเพมตวรบ oxytocin ทาใหเตานมและมดลกตอบสนองตอ oxytocin ไดไวขน ตรงกนขาม
progesterone จะยบยงการตอบสนองของกลามเนอผนงมดลกตอ oxytocin
- milk ejection : oxytocin ไมมผลตอการสรางนานม แตกระตนการหดตวของ
myoepithelial cell ทลอมรอบ alveoli ของตอมนานม (mammary gland) บบไลนานมผานทอออกส
ภายนอก ถาขาด oxytocin การขบนานมจะยากขน มารดามกไมประสบความสาเรจในการใหนมบตร
- myometrial contraction : oxytocin กระตนกลามเนอมดลกขณะตงครรภให
หดตวเปนจงหวะ oxytocin ขนาดสงมประโยชนในการชกนาใหเกดการคลอด (labor induction) ลดการเสย
เลอดหลงคลอด (postpartum bleeding) ได ถงแมวาไมพบหลกฐานชดเจนวา oxytocin มความจาเปนตอ
การคลอดตามปกต แตถาปราศจาก oxytocin การคลอดจะดาเนนไปไดชากวาทควร
การควบคมการหลง oxytocin
ตามปกตระดบ oxytocin ในเลอดจะตามาก เมอเรมตนการคลอด หรอขณะใหนมบตร
กระแสประสาททผานขนไปตาม spinothalamic tract กระตนเซลลของ PVN ในไฮโปทาลามสทาให
oxytocin หลงเพมขน สญญาณประสาททเพมขนอาจเนองจาก stretch receptor บรเวณปากมดลกถก
กระตนโดยศรษะเดกทดนปากมดลกใหขยาย หรอการท touch receptor บรเวณหวนมมารดาถกกระตนโดย
การดดของทารก (sucking reflex) มผลกระตนใหนานมหลงภายใน 30 วนาท
Reference : สรรวทยา เลม 1 คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
126. ชายอาย 60 ป มอาการตวเหลอง ตาเหลอง ตบโต อจจาระซดมา 1 เดอน ตรวจรางกาย
พบวาม markedly icteric sclerae ผลทางหองปฏบตการพบ AST 120 U/L , ALT 150 U/L, alkaline phosphatase 700 U/L , total bilirubin 20 mg/dl , direct bilirubin 15 mg/dl จะทาใหระดบความเขมขนของสงใดในเลอดเจอจาง
a. Bile salt
b. Vitamin K
c. Globulin
d. Cholesterone
e. Gamma glutamyltransferase
เฉลย
Ans. Vitamin K
จากโจทย คนไขเปน obstructive jaundice - - > ไมม bile หลงออกมา
- - > ดดซมไขมนไมได - - > ขาด vitamin ทละลายในไขมน - - > Vitamin K
คา lab ปกต
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9911 AST = 5 – 35 U/L , ALT = 7 – 56 U/L
alkaline phosphatase = 38 – 126 U/L
total bilirubin = 0.2 – 1.3 mg/dl
direct bilirubin = < 0.3 mg/dl
Reference : Robbins and Cotran Pathology Basic Of Disease 7th edition
JaundiceJaundiceJaundice
Prehepatic Hepatic Posthepatic
Jaundice
Unconjugated ConjugatedHyperbilirubinemia Hyperbilirubinemia
Jaundice
Hemolytic Hepatocellular Cholestatic
Medical Surgical(intrahepatic) (obstructive)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9922
1)1) Jaundice ?Jaundice ?
2)2) Look for Look for HepatoHepato--biliarybiliary diseasesdiseases
3)3) Look for Look for SequelaeSequelae of Jaundiceof Jaundice
•• Fat soluble vitamin def esp. Fat soluble vitamin def esp. vitvit KK
•• SteatorrheaSteatorrhea
•• Intractable Intractable prurituspruritus
Physical Exam.Physical Exam.
1)1) CBC, CBC, ReticulocyteReticulocyte count, LFT, hepatitis count, LFT, hepatitis
profilesprofiles
2)2) Imaging; US,CT, MRI, ERCPImaging; US,CT, MRI, ERCP
3)3) Liver biopsyLiver biopsy
4)4) LaparoscopyLaparoscopy
Laboratory testLaboratory test
1) Hemolytic Jaundice1) Hemolytic Jaundice-- ประวตในครอบครว, ยา
- Bilirubin มกไมสงเกน 6 mg%
- สวนใหญเปน unconjugated bilirubin
- ม anemia, ด reticulocytes, blood film
Jaundice clinicallyJaundice clinicallyแบงออกไดเปนแบงออกไดเปน 3 3 กลมกลม ::--
- Acute viral hepatitis ชนดตาง ๆ เชน HAV, HBV
- Virus อนๆ เชน Dengue, EBV, CMV ฯลฯ
- Chronic hepatitis, Cirrhosis
- Drugs, Alcohol
- Systemic infections/ diseases- กลมนจะม transaminases สง
2) 2) HepatocellularHepatocellular jaundicejaundice
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9933
-นาดไมสามารถลงส duodenum ไดหรอลงดวยความลาบาก
-อาจเปน medical หรอ surgical
-ปสสาวะเขม อจจาระซด คน เหลอง ตบโต
-LFT ม bilirubin สงซง 80% เปน conjugated, AP สง
-ม hyperlipidemia-ถามแคนบอกไมไดวาเปน medical หรอ surgical
3) 3) CholestaticCholestatic JaundiceJaundice
- atypical acute viral hepatitis- ยาตาง ๆ เชน testosterone, chlorpropamide,
chlorpromazine,PTU, erythromycin estolate ฯลฯ
- alcoholic hepatitis
- postnecrotic cirrhosis
- primary biliary cirrhosis ( PBC )
- sclerosing cholangitis
- idiopathic recurrent cholestatic jaundice
Medical Medical CholestaticCholestatic JaundiceJaundice
Surgical Surgical CholestaticCholestatic JaundiceJaundice
- มะเรงทอนาด ทอรวมนาด- มะเรงตบออน- ตบออนอกเสบเรอรง- นวในระบบทางเดนนาด- พยาธ- Choledocal cyst- ทอนาดตบ / อดตน
ขอบงชวาอาจเปนขอบงชวาอาจเปน surgical surgical-ปวดทอง-ไข-ตบโตมากกวา 3 นวมอ-คลาถงนาดได -เมดเลอดขาวสง
นาไปพจารณาประกอบเปน
รายๆไป
1)1) GilbertGilbert’’s syndromes syndrome
2) Crigler-Najjar syndrome
3) Dubin-Johnson syndrome
4) Rotor’s syndrome
Familial NonFamilial Non--Hemolytic Hemolytic HyperbilirubinemiaHyperbilirubinemia
- Acute viral hepatitis A & B- Virus อน ๆ เชน CMV, Dengue, EBV ฯลฯ- Chronic hepatitis, cirrhosis, มะเรงตบ- นว- Hemolysis- มะเรงตบออน ระบบทางเดนนาด
สาเหตตางสาเหตตาง ๆๆ ของดซานของดซาน
ทพบบอยในประเทศไทยทพบบอยในประเทศไทย
- acute or chronic pancreatitis- Malaria- Leptospirosis/ Scrub typhus- Septicemia- ยาและสารมพษตางๆ
สาเหตตางสาเหตตาง ๆๆ ของดซานของดซาน
ทพบบอยในประเทศไทยทพบบอยในประเทศไทย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9944 เพมเตม
Coagulation Factors
With the exception of factor VIII, the blood clotting factors are made exclusively in hepatocytes. Their
serum half-lives are much shorter than albumin, ranging from 6 h for factor VII to 5 days for fibrinogen. Because
of their rapid turnover, measurement of the clotting factors is the single best acute measure of hepatic synthetic
function and helpful in both the diagnosis and assessing the prognosis of acute parenchymal liver disease.
Useful for this purpose is the serum prothrombin time, which collectively measures factors II, V, VII, and X.
Biosynthesis of factors II, VII, IX, and X depends on vitamin K. The prothrombin time may be elevated in
hepatitis and cirrhosis as well as in disorders that lead to vitamin K deficiency such as obstructive jaundice or
fat malabsorption of any kind. Marked prolongation of the prothrombin time, >5 s above control and not
corrected by parenteral vitamin K administration, is a poor prognostic sign in acute viral hepatitis and other
acute and chronic liver diseases.
Serum Globulins
Serum globulins are a group of proteins made up of globulins (immunoglobulins) produced by B
lymphocytes and globulins produced primarily in hepatocytes. Globulins are increased in chronic liver disease,
such as chronic hepatitis and cirrhosis. In cirrhosis, the increased serum gamma globulin concentration is due
to the increased synthesis of antibodies, some of which are directed against intestinal bacteria. This occurs
because the cirrhotic liver fails to clear bacterial antigens that normally reach the liver through the hepatic
circulation. Increases in the concentration of specific isotypes of globulins are often helpful in the recognition of
certain chronic liver diseases. Diffuse polyclonal increases in IgG levels are common in autoimmune hepatitis;
increases >100% should alert the clinician to this possibility. Increases in the IgM levels are common in primary
biliary cirrhosis, while increases in the IgA levels occur in alcoholic liver disease.
Enzymes that Reflect Cholestasis
The activities of three enzymes—alkaline phosphatase, 5'nucleotidase, and gamma - glutamyl
transpeptidase (GGT) — are usually elevated in cholestasis. Alkaline phosphatase and 5'-nucleotidase are
found in or near the bile canalicular membrane of hepatocytes, while GGT is located in the endoplasmic
reticulum and in bile duct epithelial cells. Reflecting its more diffuse localization in the liver, GGT elevation in
serum is less specific for cholestasis than are elevations of alkaline phosphatase or 5'-nucleotidase. Some have
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9955 advocated the use of GGT to identify patients with occult alcohol use. Its lack of specificity makes its use in this
setting questionable.
Reference : Harrisson’s Principles of Internal Medicine 17th Edition
133. ผปวยหญงอาย 10 ป บวมมากทงตว แนนทองมา 2 สปดาห ตรวจรางกายพบ generalized edema, ascites positive ผลการตรวจปสสาวะใหผลดงน Ph 6.0 specific gravity 1.015, protein 4+, glucose –negative ควรพบอะไรจากการตรวจ urine sediment A. RBC cast
B. broad cast
C. oval fat body
D. urate crystal
E. numerous WBC
เฉลย
C. oval fat body
จากโจทย ผปวยบวมมากทงตว ตรวจปสสาวะพบ protein 4+ ซงนาจะเขาไดกบ nephrotic syndrome ซง
nephrotic syndrome หมายถงกลมอาการทประกอบดวย
1) มการสญเสยโปรตนออกมาอยางมากออกมาทางนาปสสาวะ โดยมการสญเสยโปรตนมากกวาวนละ 3.5 กรมในผใหญ
2) มระดบ albumin ในเลอดตากวา 3 กรมตอเดซลตร
3) มอาการบวมอยางมากและบวมทงตว
4) มระดบ cholesterol ในเลอดสง(จากพยาธวทยากายวภาคของมหาวทยาลยสงขลานครนทร)
เนองจากมระดบ protein ในเลอดตาลง จงมการกระตนตบสราง protein แตทาใหได lipid เปน product มาดวย ดงนนการ
ตรวจ urine sediment ควรจะพบ oval fat body
Oval fat bodies พบเมอมการเสอมหรอทาลายของเยอบผวหลอดเลอดฝอยของไตและเกด fat degenerate
กลายเปน Oval fat bodies จะพบ Oval fat bodies ใน nephropathies หลายชนดทมการเสอมของเยอบหลอดฝอยของไต
อยางมาก โดยเฉพาะใน nephritic syndrome จะพบ protein ออกมารวมดวยเสมอ
134. ครอบครวทคดวาเพศชายเปนใหญ เมอเขาสวยหมดประจาเดอนแลวยงไมไดลกชาย ตามความตองการของสาม ภรรยามกจะมความผดปกตตามขอใด A. anxiety
B. insomnia
C. regression
D.repression
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9966 E. depression
เฉลย
depression
Anxiety วตกกงวล,Insomnia นอนไมหลบ,Regression ภาวะถดถอย,Repression กาวราวยายท,Depression ซมเศรา
จากภาวะ menopause จะมภาวะ Anxiety และ Depression แตจากเหตกาณในโจทยขอทนาเปนไปไดมากสดนาจะเปน
Depression
135. หญงอาย 40 ป มกอนทคอโตมา 1 เดอน ตรวจพบ T4 2.3 (4.5-10.9) nmol/L, TSH 30(0.5-4.7) Mu/L คาantithyroglobulin antibody และ antimicrosomal antibody มคา titer สง นาจะเปนโรคชนดใด A. Grave’s disease
B. Hashimoto’s thyroiditis
C. subacute thyroiditis
D. thyroid carcinoma
E. submyxedema
เฉลย
B. Hashimoto’s thyroiditis
จากโจทย กอนทคอโต T4 ตากวาปกตจงมการกระตนใหpituitarysหลง TSH มากขนจงสงกวาปกต บงบอกวาพยาธสภาพ
นาจะเกดท thyroid gland และจากคาantithyroglobulin antibody และ antimicrosomal antibody มคา titer สง เปนตว
บงบอกวานาจะเปนโรค Hashimoto’s thyroiditis ซงเปนโรค autoimmune ทมการทาลายเนอเยอของ thyroid gland อยาง
ตอเนอง โรคนพบบอยในเพศหญงอาย 30-50 ป กระบวนการเกดโรค Hashimoto’s thyroiditis เขาใจวาเกดจากความ
ผดปกตของ suppressor T cell บางตวจงเปนสาเหตทาให cytotoxic T cell ทาลาย follicular cell ของ thyroid gland ใน
ขณะเดยวกน B cell ทจาเพาะขาดการควบคม จงมการสรางautoantibody ขนมา ไดแก autoantibody ตอ TSH receptor,
ตอ microsome ใน titer ทสงมาก สงกวา autoantibody ตอ thyroglobulin (จากพยาธวทยากายวภาคของ
มหาวทยาลยสงขลานครนทร)
136. หญงอาย 20 ป มเลอดออกตามไรฟนมา 2 เดอน ไมไดใชยาใดๆ ตรวจรางกายพบ purpura ตามแขน ขา และลาตว ไมเหลอง ตบมามคลาไมได ผลจากหองปฏบตการพบวาม Hb 10.5 g/dl, Hct 31%, WBC 4500/cu.mm(N68%,L32%) platelet count 20,000/cu.mm จงใหการวนจฉย A. female purpura
B. aplastic anemia
C. acute leukemia
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9977 D. paroxysmal nocturnal hemolytic anemia
E. autoimmune hemolytic anemia
เฉลย
นาจะตอบ aplastic anemia ซงเปน pancytopenia with bone marrow hypocellularity จาก Thrombocytopenia จงทาให
ม gingival bleeding ผลlab กม cell ชนดตางๆกมจานวนตาจงนาจะตอบขอน
acute leukemia เกดจากการเพมจานวนของเซลลเมดเลอดตวออนอยางรวดเรว ซงสงผลใหไขกระดกไมสามารถสรางเซลล
เมดเลอดทปกตได มะเรงเมดเลอดขาวชนดเฉยบพลนมกเกดกบเดก โดยผปวยจะตองไดรบการรกษาอยางรวดเรว ถาหาก
ไมไดรบการรกษาอาจจะทาใหผปวยเสยชวตภายในไมกเดอน ดงนนใน lab นาจะพบ cell ท immatureหรอcellทผดปกตดวย
female purpura จะพบวามความผดปกตทเกลดเลอดเปนหลก เกรดเลอดตาจงพบจาเลอดตามลาตว แตจากโจทยพบ WBC
คอนขางตาดวยจงไมนาใช
paroxysmal nocturnal hemolytic anemia โรคนม red cell breakdown หลง hemoglobin ออกมาไปกบurine ดงนน
นาจะไดประวตวาม dark-colored urine ในตอนเชา
autoimmune hemolytic anemia นาจะม splenomegaly 137. หญงอาย 30 ป ไดยนลดลง แพทยวนจฉยวาเปน chronic otitis media ขางขวา ตรวจ tuning folk test ผลจะเปนอยางไร A. Rene test right-positice
B. Rene test right-negative
C. Rene test left-negative
D. Weber-no lateralization
E. Weber-lateralized to the left
เฉลยB. Rene test right-negative
จาก chronic otitis media จะมเยอแกวหหนาตวจากการอกเสบเรอรงของหชนกลาง เปนสาเหตหนงททาใหเกด
conductive deafness
Weber’s test เปนการทดสอบเคาะสอมเสยงจนสนแลววางทกลางศรษะหรอกลางหนาผาก วาหทงสองขางไดยนเสยงดง
เทากนหรอไม การแปลผล
1. หทงสองขางไดยนเสยงดงเทากน อาจปกตทงสองขาง หรอม hearing loss เพยงบางสวนในขนาดเทากนของหทงสอง
ขาง
2. หขางหนงไดยนดงกวาอกขางหนง อาจเกดจาก
- ม nerve deafness ของหขางทไดยนเบากวา
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9988 - ม conductive deafness ของหขางทไดยนดงกวา กคอหขางปกตไดยนลดลงเนองจากมการรบกวนของเสยง
ภายนอกทผานทาง air conduction(auditory masking effect) แตหขางทม conductive deafness จะไมถกรบกวนเพราะ
ไมมเสยงอนทผานมาทาง air conduction เชน ในคนปกตหากใชนวอดหขางหนงขณะทา Weber’s test หขางนนจะไดยน
เสยงดงกวาอกขางหนง ถาตรวจพบวาหขางซายไดยนเสยงดงกวาหขางขวาหรอไดยนเสยงเหมอนมาจากดานซาย เรยกวา
ผปวยม lateralized hearing to the left
Rene’s test โดยปกตการไดยนเสยงผาน air conduction จะด bone conduction ทดสอบโดยเคาะสอมเสยงแลววางไว
ทกระดก mastoid จนกระทงไมไดยนเสยง แลวนามาวางหนาหวาไดยนเสยหรอไม การแปลผล
1. หากไดยนแสดงวาหขางทตรวจควรปกต หรออาจม nerve deafness บางแตยงพอไดยน เพราะไดยนจาก air
conduction หลงจาก bone conduction หมด
2. หากไมไดยน นาจะม conductive deafness ของหขางนน เนองจากไมไดยนผาน air conduction
เพราะฉะนนจากโจทย ม conductive deafness ขางขวาดงนนการทดสอบ Weber’s testควรไดผล lateralized
hearing to the right สวนการทดสอบ Rene’s test ควรไดผล right-negative
(จาก สรรวทยาของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล)
138. ผปวยหญงอาย 60 ป มอาการปวดหวเขามา 2 ป โดยอาการแยลงเมอมการออกแรง หรอเคลอนไหว แพทยผใหการรกษาไดใหผปวยรบประทานยา และออกกาลงกาย อยากทราบวาการออกกาลงกายของผปวยรายน ควรเพมความแขงแรงของกลามเนอมดใดกอน A. hamstrings
B. quadriceps
C. gluteus maximus
D. biceps femoris
E. iliopsoas
เฉลย
B. quadriceps
จาก quadriceps femoris ประกอบดวยกลามเนอ 4 มด ไดแก rectus femoris, vastus lateralis,vastus
medialis และ vastus intermedius ซงลวนม insertion ท patella โดยเฉพาะอยางยง rectus femoris ม action เหยยดเขา
ทมประสทธภาพมากทสด ดงนนในขอนเมอผปวยมโรคเขาและจาเปนตองออกกาลงกาย จงนาจะเพมความแขงแรงของ
กลามเนอ quadricepsกอน
139.หญงอาย 25 ป มสวอกเสบลามถงcavernous sinus ขางขวา ตรวจพบsign อะไร A. ptosis of right eyelid
B. loss of corneal reflex
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 9999 C.engorement of retinal vein
D. constrictive pupil response
E. loss of all extraocular movement of right eye
เฉลย
ในcavernous sinus เปนทอยของ CN III, IV, V1, V2, and VI
ซง CN มหนาทดงน
1.CN III เลยงกลามเนอกลอกตา 4มด ไดแก superior rectus(elevation=กลอกตาขน), inferior rectus(depresstion),
inferior oblique (lateral rotation), medial rectus( adduction) และlevater palpebrae(ยกเปลอกตาบน)
ดงนนถาผดปกตท CN III จะหนงตาตก(ptosis) และextraocular movementของกลามเนอทมนไปเลยงจะทางานไมได99
2. CN IV เลยง superior oblique (medial rotation)
3.CN V1 รบความรสกจากcornea ผวหนงบรเวณศรษะ หนาผาก จมก
4.CN V2 รบความรสกจากเยอบโพรงจมก ฟนบน เหงอก เพดานปาก รมฝปากบน และผวหนงทแกม
5.CN VI เลยง lateral rectus( abduction)
ถาเกดการตดเชอท cavernous sinus จะเกดการรบกวนการระบายเลอดดาจากretina และรบกวน CN III, IV, V1, V2, and
VI เกดอมพาตของกลามเนอตา(ophthalmopegia) และสญเสยความรสกรอบๆตาและรมานตาขยาย(mydriasis)
มาดตวเลอก
A. ptosis of right eyelid แสดงวาผดปกตท CN III
B. loss of corneal reflex แสดงวาผดปกตท CN V1,,VII
C.engorement of retinal vein
D. constrictive pupil response แสดงวาไมมความผดปกตท CN II,III
E. loss of all extraocular movement of right eyeแสดงวาผดปกตท CN III, IV, V1, V2, VI
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110000 140.ผปวยหญง อาย 10 ป มไขมา 2 สปดาห รวมกบมอาการปวดศรษะ Kernig sign positive ,stiff neck test positive ผลการตรวจนาไขสนหลงพบวาม cell 300 /cu.mm ,lymphocyte 100%,protein 240,sugar 10 mg/dl(blood sugar 90 mg/dl) จงใหการวนจฉย A. viral meningitis
B.bacterial meningitis
C.parasite meningitis
D.tuberculous meningitis
E.carcinomatous meningitis
เฉลย
D.tuberculous meningitis
Review; จากโจทย ปวดศรษะ Kernig sign positive ,stiff neck test positive เนองจากincrease intracranial pressure
ซงเปนsign ของ meningitis ซงสาเหตการเกดนนตอง lumbar puncture L3-4 เจาะCSFมา ตรวจ
คาปกตของCSF
WBC 0-5 cell (lymphocyte 100%)
RBC 0
Protein 15-45 mg/dl
Glucose 23-28 mg/dl or 2/3 ในplasma
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110011
สรป
ดงนน จาก intracranial pressure ม สง (ดจากstiff neck test positive ) ,lymphocyteเดน,protein สง,sugar ตา ตรงกบ
fungal and TB meningitis แตจากตวเลอกมใหตอบเพยง TB meningitis เทานน
Reference: first aid 2008
พยาธคลนก ภาควชาพยาธวทยา คณะแพทยฯ รพ.รามาฯ2006
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110022 141. ชายอาย 30 ป รบประทานอาหารทะเลแลวปวดทอง อจจาระเหลวเปนนา ตดเชออะไร A. Vibrio sp.
B. Shigella sp.
C. Samonella sp.
D. Clostridium sp.
E. Yersinia enterocolitica
เฉลย
ตอบ Vibrio sp.
อธบาย Vibrio cholerae เปนแบคทเรยรปโคงหรอมลกษณะคลายลกนา เปนสาเหตของโรคทองรวงรนแรง ท
เรยกวา อหวาตกโรค การตดเชอ V.cholerae ผานทาง fecal-oral โดยการรบเชอจากนาทปนเปอน นาทปนเปอนอาจเปนนา
ดม นาใชในครวเรอน สระวายนาหรอบอนา ผตดเชอทไมมอาการหรอผปวยในระยะฟนไขเปนแหลงแพรเชอทสาคญ ผทเสยง
ตอการตดเชอในขณะทมการระบาดมากทสดคอสมาชกในครอบครวผปวย
กลไกการกอโรคเกดจาก enterotoxin เปนสาคญ โดยการกระตนวงจร adenyl cyclase ของเยอหมเซลลของตอม
เยอบผนงลาไสเลก ทาใหมการหลงสารนาออกมาปรมาณมากเกนกวาทลาไสใหญจะดดซมกลบได เปนเหตใหถายเหลวเปน
นา สเหมอนนาซาวขาว ตวเชอ V.cholerae ไมไดลกลามหรอทาลายเยอบแตอยางใด การเปลยนแปลงทางพยาธวทยา พบ
เพยงแตมการคงของเลอดและมเซลลอกเสบ mononuclear ออกมาเลกนอยในบรเวณ lamina propria
ผตดเชอจะปรากฏอาการหลงรบเชอโรคเขาไปประมาณ 1-5 วนหรอเพยงไมกชวโมงกได ผปวยจะเรมจากรสกปวด
แนนทอง ตามมาดวยการถายเหลวเปนนาและอาเจยน ปรมาณนาทเสยอาจมากถง 10 ลตร/วน ทาใหเกดการขาดนาอยาง
รนแรง เกดภาวะโปแตสเซยมในเลอดตา ภาวะเลอดเปนกรดและระบบไหลเวยนเลอดลมเหลวในทสด ระยะของโรคกนเวลาปน
ชวโมงจนถงหลายวนขนกบการรกษา แตในบางราย อาการอาจไมรนแรงหรอไมมอาการเลยกได
142. ชายอาย 30 ป กลบจากระนองมไขสลบกนได 3 วน ยอม thin film พบ RBC ใหญขนม trophozoit, Shuffner dot ควรไดรบยาในขอใด A. quinine + primaquine
B. quinine + atezunate
C. quinine + cloroquine
D. cloroquine +atezunate
E. cloroquine + primaquine
เฉลย
ตอบ cloroquine + primaquine
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110033 อธบาย ผปวยเปนมาลาเรยจากเชอ plasmodium vivax ซงมยงกนปลอง(Anopheles) เปนพาหะนาโรค เมอยอม thin film
พบระยะ growing trophozoite ซงเปนระยะเตบโตตอจากระยะวงแหวน เชอมาลาเรยมรปรางไมแนนอน จะมสวนทยนออกไป
คลายขาเทยมของตวอะมบา จงมกเรยกระยะนวา “amoeboid form ม malarial pigment” สนาตาลดากระจายอยในสวน
cytoplasm เมดเลอดแดงทมเชอมาลาเรยระยะนอยภายใน จะมขนาดโตขนประมาณ 1.5 เทาของเมดเลอดแดงทไมมเชอ
มาลาเรย ภายในเมดเลอดแดงทมเชอมาลาเรยจะมจดขนาดเลกสชมพอยจานวนมาก เรยกวา “Shuffner ‘s dots”
ยาทใชในการรกษามาลาเรยจากเชอ plasmodium vivax คอ cloroquine + primaquine
สวน quinine + atezunate ใชรกษามาลาเรยจากเชอ plasmodium falciparum
Plasmodium ovale รกษาเหมอน plasmodium vivax
Plasmodium malariae รกษาโดยใช Chloroquine ในขนาดทใชรกษา plasmodium vivax อยางเดยว
143. ผปวยหญงอาย 33 ป มประวตเลอดออกไมหยดจากการถอนฟนและเลอดออกไหลหยดยากเมอเปนเดก ผลการตรวจเลอดพบวาม platelet 200,000/cu.mm, bleeding time 15 min (/2-6) , aPTT 55 sec (22-35) , PT 12 sec (10-13) ควรไดรบการรกษาดวยขอใดตอไปน A. cryoprecipitate
B. platelet concentration
C. fresh frozen plasma
D. factor VII
E. factor IX
เฉลย
ตอบ Cryoprecipitate
อธบาย
- โรคฮโมฟเลย (Hemophilia) หรอโรคเลอดไหลไมหยดเปนความผดปกตของรางกายผปวยทขาดโปรตนบางชนดในเลอดจง
ทาใหเลอดไมแขงตว ตามปกตแลวในเลอดจะมโปรตนหลายชนดทเกยวของกบการแขงตวของเลอด เรยกโปรตนเหลานวา
แฟคเตอร(coagulation factors) เมอเกดบาดแผลจะมเลอดไหลออกมาและโปรตนเหลานจะชวยทาใหเลอดแขงตว เลอดจง
หยดไหล แตในผปวยโรคฮโมฟเลยจะเกดจากเลอดขาดโปรตนชนดใดชนดหนง จงทาใหเลอดไมแขงตว เชน ถาขาดแฟคเตอร
8 (Factor VIII) เรยกวาโรคฮโมฟเลยชนด เอ (Hemophilia A) ถาขาดแฟคเตอร 9 (Factor IX) เรยกวา โรคฮโมฟเลยชนดบ
(Hemophilia B) ในประเทศไทยมผปวยโรคฮโมฟเลยในอตราสวน 1 : 20,000 (หมายถงในประชากร 20,000 คน จะมผปวยฮ
โมฟเลย 1 คน) จงคาดวาจะมผปวยประมาณ 2,000 – 3,000 คน และสวนใหญเปนโรคฮโมฟเลยชนด เอ
โรคฮโมฟเลยเปนโรคทางพนธกรรม จงสามารถถายทอดจากพอแมไปสลกหลานได ผทเปนโรคนสามารถมชวตไดเหมอนคน
ปกตทวไป แตจะไมสามารถสรางแฟคเตอร 8 หรอ 9 ได อาการทมกพบไดแก มอาการเลอดออกไดงายตามขอมอ ขอเทา
ขอศอกและขอเขา ตงแตชวงวยเดก ทาใหมอาการปวดขอและขอบวม แตถาเกดอบตเหตหรอมบาดแผลเกดขนจะมเลอดไหล
ออกไมหยด จงจาเปนตองไดรบการรกษาอยางทนทวงทดวยการฉดแฟคเตอร 8 สาหรบผปวยโรคฮโมฟเลยชนด เอ หรอฉด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110044 แฟคเตอร 9 สาหรบผปวยโรคฮโมฟเลยชนด บ จงจะทาใหหายเปนปกตได ในการเตรยมโปรตนแฟคเตอร 8 หรอ 9 ไวฉดให
ผปวยนนจะนาเลอดจากผบรจาคมาแยกเอาเฉพาะสวนทเปนพลาสมาหรอของเหลวออกมาดวยการแชแขง เรยกวาการทาไค
รโอพรซปเตต (Cryoprecipitate) และนาไปทาใหเปนผงแหงเกบรกษาไวในตเยน เมอตองการใชกนามาผสมนากลนตาม
อตราสวนทกาหนด แลวฉดใหผปวยตอไปกจะทาใหเลอดแขงตวไดตามปกต
เนองจากการรกษาโรคนจะตองใชเลอดจากผบรจาคมาแยกเฉพาะสวนทเปนพลาสมามาใชประโยชนในการรกษา ดงนนจง
จาเปนตองมการรณรงคใหมการบรจาคโลหตใหมากยงขน ขณะนศนยบรการโลหตแหงชาต สภากาชาดไทย ไดขอเชญ
ประชาชนรวมบรจาคโลหตเพอนาไปใชประโยชนในการรกษาผปวยโรค
- ไครโอปรซพเตท (Cryoprecipitate) หมายถงตะกอนทเกดขน เนองจากการนา พลาสมาแชแขง (Fresh frozen plasma =
FFP) มาทาการละลายทอณหภมตา (4 องศาเซลเซยส) นานประมาณ 12-18 ชวโมง หรอละลายใน cooling water bath ท
อณหภมไมเกน 8 องศาเซลเซยส นานประมาณ 1-2 ชวโมง เมอนาไปปนท 4 องศาเซลเซยส แลวแยกพลาสมาสวนเกนออก
เหลอไวเพยง 10-20 มลลลตร เกบไวทอณหภม -20 องศาเซลเซยส หรอตากวา สามารถเกบไวใชไดนาน 1 ป กอนนาไปใชให
นาไปละลายโดยแชใน water bath ท 37 องศาเซลเซยส เมอละลายเรยบรอยแลวเขยาใหเขากนด หลงจากทละลายเรยบรอย
แลวควรนาไปใหแกผปวยภายในเวลาไมเกน 2 ชวโมง
คณสมบต
cryoprecipitate แตละถงจะม Factor VIII ประมาณ 80-120 หนวย และม fibrinogen ประมาณ 250-300 มลลกรม
นอกจากนยงม Factor XIII อยดวย
ขอบงใช
ใชในผปวยโรคฮโมฟเลย เอ, von Willebrand's disease, การขาด Factor I หรอ XIII เปนตน
144. ชายอาย 25 ป เรยนตอตางประเทศได 1 เดอน มอาการซมเศรา แยกตว เรยกวา A. culture lag
B. culture trait
C. culture shock
D. culture change
E. culture relativity
เฉลย
ตอบ Culture shock
อธบาย Culture Shock คอ วฒนธรรมของตางประเทศทแตกตางไปจากประเทศเรา หรอทเราคนเคย เปนสงทไมมบอกใน
ตาราแตขนอยกบประสบการณของแตละคนทไปใชชวตหรอไดพบเจอ จะแปลกมากหรอนอยกขนอยกบการปรบตวและ ความ
เคยชนของแตละคน เชน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110055 ขนรถเมลตองทกคนขบ และคนขบกจะทกเรา พอลงกตองบอก ขอบคณ ซงตางกบประเทศไทยอยางสนเชง ทแคขนรถเมลทน
โดยปลอดภยกนบวาโชคดมากๆแลว
ใชสอมตกขาว บางคนกนอมกไมกนนาเลย จะกนทหลง (ประมาณ ชวโมง) คนไทยตองมนาดวยตลอดกนพซซาไมใสซอส
มะเขอเทศ และกนเฟรนฟราย กบ นาสมสายช
อาการของ Culture Shock กมแบงเปนระยะได เรมตงแต
ระยะแรก ใหมๆ แรก ๆ อะไรกดไปหมด จะรสกชอบทก ๆ อยางทอยรอบ ๆ ตว ตนเตนกบบานใหม อะไรมนจะสะดวกสบาย
ขนาดนน รสกตวเองมอสระ เสร และมความสขกบกบโลกใบใหมนจรงๆเลยนะ ไปเทยวโนนเทยวนไมเบอ ตนตาตนใจไปเสย
หมด ความรสกนจะเกดขนในชวงสองอาทตยแรกทไปถง
ระยะทสอง ความคนเคยจะเขามาเยอน เราจะเรมคนเคยกบสงตาง ๆ รอบ ๆ ตว บวกกบความเหงา เดยวดาย เรมจะไมชอบ
การอยคนเดยว คดถงบาน คดถงแม คดถงอาหารไทย นเลยคะอาการเรมแรก ของโฮมซก หรอ อาการคดถงบานใจจะขาด
นนเอง จะเรมตงแตเกลยดเมองทอยอาศยเอง เกลยดประเทศทมาอยอาศย เกลยดผคนรอบ ๆ ตว เกลยดอพารทเมนตทอย
อาศย เกลยดทก ๆ อยางในประเทศน ระยะนแหละทจดไดวาเปนระยะอนตราย ถารอดจากระยะนไดกสบายไดเปนนกเรยน
นอกแน
ระยะทสาม สดทาย และตลอดไป นนหมายถงวานายแนมากทผานระยะทสองมาได เราจะเรมปรบยอมรบกบทก ๆ สงทอย
รอบขางรจกเพอนใหมๆ การเรยนทเรมจะดจรงจงมากขน บางกไดงานทา เรมใชเหตผลในการใชชวตมากขน ประมาณวา Life
must go on และจะเรมมความสขกบชวตมากขน บางกเลยไปถงระยะทสคอระยะไมอยากกลบบาน เหนอะไรทเมองไทยไมด
ไปหมด
151.ผปวยอาย 30 ป มอาการหนงตาตกทง 2 ขาง และพดจาออแอ แขนออนแรงทง 2 ขาง อยากทราบวาเปนพยาธสภาพทตาแหนงใด
A. peripheral nerve
B. anterior horn cells
C. neuromuscular junction
D. sympathetic chain
E. muscle
เฉลย
ตอบ c.neuromuscular junction เพราะวา มนมไดทกทของรางกาย
และมกจะเกดกบกลามเนอมดเลก .ซงจากโจทย กจะเปนหนงตา จงทาใหมหนงตาตก กลามเนอลนจงทาใหมอาการพดจา
ออแอ และแขนขาออนแรงไดทง 2 ขาง
152.หญงอาย 30 ป มอาการปวดทขอนว ขอมอ ขอเทา ขอเขา มา 2 เดอน ตรวจ Rheumatoid factor positive อยากทราบวา Rheumatoid factor เปน Antibody ตอสารหรอโครงสรางใด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110066
A. complement
B. nuclear antigen
C. lgM
D. cartilage
E. synovial membrane
เฉลย ตอบ E. synovial membrane จากผลตรวจม Rheumatoid factor positive แสดงวานาจะเปน Rheumatoid arthritis ซงเปน autoimmune-inflammatory disorder affecting synovial joint. (จาก First AID 2008)
153.เจาะ Aterial blood gas ได pH 7.2 PaCO2 80 mmHg PaO2 50 mmHg เกดจากอะไร A. renal Failure
B. metabolic acidosis
C. ventilatory failure
D. oxygenation failure
E. combine ventilator and oxygenation failure
เฉลย
ตอบ c. ventilatory failure ซงมกจะทาให PaCO2 คง และทาให PaO2 ลดตามมาได
คาปกต : pH ~ 7.35 - 7.45
ถา pH < 7.35 acidosis
ถา pH > 7.45 alkalosis
ภาวะปกต : PaCO2 ~ 35-45 mmHg จากโจทย PaCO2 80 mmHg คอPaCO2 > 45 mmHg respiratory acidosis
เกดไดจาก Hypoventilation นนกคอนาจะเกดจาก ventilator failure
ภาวะปกต : PaO2 ~ 80-100 mmHg จากโจทย PaO2 50 mmHg ดงนนถา PaO2 < 60 mmHg hypoxemia
154. ชายอาย 18 ป ประสบอบตเหตถกรถมอเตอรไซคชน บรเวณหนาทองดานซาย มาโรงพยาบาล พบวาผปวยมอาการกระสบกระสาย PR 100/min , BP 80/60 mmHg , abdominal distention , decreased bowel sounds เกดอะไรขนกบผปวยรายน
A. splenic rupture
B. stomach perforation
C. colonic perforation
D. renal pelvis rupture
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110077
E. hepatic subcapsular hemorrhage
เฉลย
ตอบ A. splenic rupture เพราะวา ประสบอบตเหตถกรถมอเตอรไซคชน บรเวณหนาทองดานซาย ทาง anatomy ของทอง
ดานซายจะม spleen และมกจะ rupture หรออาจจะมเลอดออกไดจากการทแฮนดของรถมอเตอรไซคกระแทก เพราะเวลานง
รถมอเตอรไซคจะเหนไดวาแฮนดรถมอเตอรไซคจะตรงกบทอง
155.ตรวจปสสาวะผปวยรายหนงพบ Specific gravity 1.035 , Glucose negative , Protein negative สามารถแปลผลไดตรงกบขอใด
A. medullary blood flow เพมขน
B. urea availability ลดลง
C. ขบ solute-free water เพมขน
D. collecting tubule ไมตอบสนองตอ ADH
E. NaCl reabsorption ท thick ascending limb เพมขน
เฉลย
ตอบ E. NaCl reabsorption ท thick ascending limb เพมขน แสดงวามการดด NaCl กลบมากขน นากจะถกดดกลบมาก
ตามไปดวย ทาใหปสสาวะทออกมาขนขน ทาใหมคา Specific gravityเพมขน โดยปสสาวะทออกมาไมไดม Glucose และ
Protein ออกมาเพราะวา ท proximal tubule ไมไดเสย
156.ชายอาย 35 ป อาชพทหาร ไดไปลาดตระเวนในปาทจงหวดกาญจนบร หลงจากกลบจากภารกจ มไขหนาวสน 3 วน ตบโตเลกนอย ตรวจ peripheral blood smear พบวาม ring form ทม double chromatin , multiple infection ผปวยไดรบเชอชนด
A. Plasmodium falciparum
B. Plasmodium ovale
C. Plasmodium vivax
D. Plasmodium malariae
E. Plasmodium vivax และ Plasmodium malariae
เฉลย
ตอบ A.Plasmodium falciparum เมดเลอดแดงทตดเชอมขนาดปกต มลกษณะคอ
cytoplasm ตดสฟาคลายวงแหวน nucleus ตดสแดงคลายหวแหวน
อาจมการตดเชอมากกวา 1 ตวตอ 1 เมดเลอดแดง (multiple infection)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110088 วงแหวนหนงอาจม nucleus 2 กอน (double chromatin)
อาจพบเชอตรงขอบเมดเลอดแดงวางตวยาวตามแนวขอบ (Marginal form, Accole form, Applique form)
157. ผปวยหญงอาย 50 ป ประจาเดอนหมดไปแลว 1 ป มอาการรอนวบวาบ เหงอออกมาก นอนไมหลบ เตานมเลกลง รสกชองคลอดแหงขน ระดบ hormone ใดสงขน a. inhibin
b. estradiol
c. FSH & LH
d. progesterone
e. androstenedione
เฉลย
ตอบ
ขอ FHF & LH จะมระดบทเพมสงขน ใน menopause ขอมลจาก Gale encyclopedia of medicine V.3 หนา 2161
158. เดกหญงอาย 4 ป ถกแมวกด ตอมาเกดแผลมหนอง นาหนองมายอมพบ capsulated gram negative coccobacilli bipolar stain a.pasturella mutocida
b.brucella sp.
c.klebsiella sp.
d.haemophilus aegytius
e. haemophilus aphophilus
เฉลย
ตอบ .pasturella mutocida
159. ชายอาย 20 ป มไขมา 2 วน ตรวจรางกายพบวาม jaundice Hb 8 g/dl , Hct 29% ,WBC 10000 cell/mm3 ,PMN
80% ,L 20%, platelet 20000 /mm3 ไดทา peripheral blood smear และยอมพเศษพบ Heinz body ใน RBC , Heinz
body เกดจากอะไร
ตอบ B. precipitating hemoglobin , Heinz body เกดจาก G6DD def.
160. ผปวยชาย อาย 30 ป มผนขาวและขย ผลการตรวจ KOH พบ blastosporadia and segmental hyphae จงใหการวนจฉย a.Microsporadia sp.
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 110099 b.Epidermophyton sp.
c.Malassezia furfur
d.candida albacans
e.trichophyton sp.
เฉลย
ตอบ c.Malassezia furfur เปน lipophilic yeasts รปร สราง blastosporadia จะอยรวม 2 แบบ คอ กลม และ and
segmental hyphae
161. ผปวยเดกอาย 10 ป ไดรบการฉดวคซน diphtheria-tetanus-pertussis ครบตงแต 5 ป โดนตะปตา แพทยไดฉด tetanus toxiod อยากทราบวา ภมคมกนครงน เหมอนกบครงแรกในประเดนใด a. ปรมาณ antigen
b.ปรมาณ antibody
c.ระยะเวลาท antibody อยในรางกาย
d.ระยะเวลาในการสราง antibody
e.ความจาเพาะของ antibody ทสรางขน
เฉลย
ตอบ a. ปรมาณของ antigen
162. หญงอาย 50 ป มอาการปวดบรเวณหวหนาว และปสสาวะบอยมา 3วน ผลการตรวจปสสาวะพบวา Sugar-neg, protein-trace, RBC-numerous , WBC-numerous ,bacteria-numerous ,no cast นาจะเปนโรคใดมาก
A. acute pyelonephritis
B. nephritic syndrome
C. acute cystitis
D. chronic glomerulonephritis
E. acute glomerulonephritis
เฉลย
ตอบ acute cystitis อาการ frequency ,lower abdominal pain localized bladder or suprapubic region ,hematuria
163. ชายอาย 15 ป มกลนตวทาใหขาดความมนใจปญหาดงกลาวเกดจากโครงสรางใดของผวหนง ก. epidermis
เฉลยขอสเฉลยขอส ข. hair fo
ค. apocr
ง. sebace
จ. arrecto
เฉลย
ตอบ ค. a
ตอมไขมน
แผนหลง
เชน ศรษะ
สารชนดน
เกดกลน
164. การหด พบว เฉลย
อตราสวน
อตราสวน
ออกเปน 2
อตราสวน
ตาราง 1
โดยนยาม
แตลดทอน
สอบคอมพร ปสอบคอมพร ป22
llicle
ine gland
eous gland
or pilli muscle
apocrine glan
นอย ตอมเหงอ
ตอมเหงอชนด
ะ รกแร หวนม
นมสขาวขน ใน
รศกษาเปรยบา odds ratio ข
นออด (Odds R
นออด (odds ra
2 กลม (dicho
นออดจะออกมา
รปแบบการแจ
Rater 1
+
-
มอตราสวนออด
นได
22000055
e
d กอนอนขออ
ในรางกายเราม
นไมมกลน จด
อวยวะเพศ ตอ
ระยะแรกทหลง
เทยบประวตกของการเปนโร
Ratio)
atio) เปนการค
tomous)
าในรปของตารา
กแจงความถกร
ด หรอ OR ไดว
ธบายถงสาเหต
มอย 2 ชนดดว
สาคญทสดของ
อมเหงอชนดนซ
งออกมา จะไม
การไดรบวคซรคหด ในกลม
านวณหาความ
าง 2 x 2 ดงน
รณทมผประเม
Rater 2
+
a
c
a + c
วา
PP aa gg ee || 11
ตของกลนตวกอ
ยกน คอ ตอมเ
งกลนตวคอตอ
ซงจะเรมทางาน
มกลน หลงจาก
ซนปองกนโรคมทไดรบวคซน
มสมพนธระหวา
มน 2 คน ประเม
-
b
d
b
111100
อนนะคะ ผวหน
เหงอนาใส เปน
มเหงอนาขน ซ
นเมอเขาสวยรน
กถกยอยโดยเช
หดในวยเดกรนเปรยบเทยบ
างตวแปร 2 ตว
มนแบบ 2 คา
b
d
b + d
(1)
(2)
นงของเราในชน
นเหงอนาใสๆ ท
ซงมชอเรยกวา
น มหนาทสราง
ชอแบคทเรยซงอ
ระหวางนกเรยกบกลมทไมเ
วทแตละตวเปน
a + b
c + d
Total
)
)
นหนงแทจะมตอ
ทผดตามผวหนง
aprocrine ซงจ
สารทมกลนคล
อาศยอยบนผว
ยนทเปนโรคแคยไดรบวคซน
นตวแปรจดกลม
d
อมเหงอและ
ง ฝามอฝาเทา
จะมเฉพาะจด
ลายฟโรโมน
วหนงจงทาให
และไมเปนโรคน = 0.05
มทแบง
ค
เฉลยขอสเฉลยขอส หรอ OR
สมการสด
แนวคดขอ
1 หมายถ
ในสมการ
ทผประเม
เปนลบ
OR คออต
คาเปนบว
ในการคา
อยางไรกต
จากสมกา
อตราสวน
จะเปนทา
ลกษณะอ
ตวอยางก
ขอมลในก
ออกเปนก
จากขอมล
การศกษา
โรคหวใจม
โรคหวใจห
เชนเดยว
0.017427
มากกวาก
สอบคอมพร ปสอบคอมพร ป22
โดยปกตคานว
ดทายแสดงใหเห
องออด (Odds)
ถงความนาจะเป
ร (2) ทงคของต
มนคนท 1 ใหเป
ตราสวนของออ
วกเพมขน ในกร
นวณนทาใหอต
ตาม อตราสวน
ารทหลากหลาย
นออดสามารถแ
านองเดยวกบวธ
อน ๆ อก ดงตว
การคานวณ
การศกษาผลขอ
กลมทดลองทให
ใหยาแอสไ
ใหยาหลอก
ลในตาราง 1 ม
า ผลของความ
มปรมาณมากก
หารดวยจานวน
ไดคาออดเทาก
74/0.0095125
กลมทดลองทใช
22000055
ณไดดวย
หนวา OR เทา
) เปนศพทมาจ
ปนทมาจะชนะ
ตวเศษและตวส
ปนบวก ตวสวน
อด 2 คา จงไดช
รณทผประเมนค
ตราสวนออดมป
นออด สามารถป
ยขางตนจะเหน
แปลความหมาย
ธการสถตอน ๆ
อยางตอไปน
องการใชยาแอส
หยาแอสไพรน
พรน
ก
มจานวน 0.94%
แตกตางระหวา
กวากลมทไมเป
นของผไมเปนโร
กบ 189/10,84
= 1.83 แปลค
ชยาแอสไพรนอ
กบอตราสวน c
จากการเสยงโช
3 ครงตอการไ
วนกคอออด ต
c/d ใหออดขอ
ชอวา อตราสวน
คนท 1 ประเมน
ประโยชนในกา
ปรากฏในรปอน
นไดวา อตราสว
ยเปนการวดขน
ๆ นอกจากนอต
สไพรน (aspirin
และกลมควบค
เปนโรคหว
104
189
293
% ของกลมทให
างสองกลมนคอ
ปนโรคหวใจเทา
รคหวใจ ซงจะม
5 = 0.017427
ความหมายไดว
อย 1.83 เทา
PP aa gg ee || 11
crossproduct
ชค (gamling) ต
ไมชนะ 1 ครง
วเศษ a/b ใหอ
องการประเมนเ
นออด (odds r
นใหบวก
ารใชประเมนคว
น ๆ ไดอก สงเก
นออดสามารถ
นาดของความส
ตราสวนออดยง
n) ทสามารถล
คมใหยาหลอก
วใจ
หยาแอสไพรน แ
อ 0.77% ซงเรา
ไหร ซงคาออด
มคาเทากบ 104
74 ดงนนเมอเร
วา บคคลในกล
111111
(3)
ทว ๆ ไปของต
ตวอยางเชน อา
ออดของการประ
เปนบวกกบลบ
ratio) บงชถงจ
วามสมพนธระห
กตวา
ถแปลความหมา
สมพนธระหวาง
สามารถประยก
ดอตราการเปน
(placebo) ผล
ไมเปนโรคหวใ
10,933
10,845
21,778
และ 1.71% ขอ
าสามารถใชออ
ในกลมทดลอง
4/10,933 = 0.
าคานวณหาอต
มควบคมไมได
)
ตาราง 2 x 2
าจจะพดวา ออ
ะเมนทเปนบวก
บโดยผประเมน
านวนออดของผ
หวางการประเม
ายไดหลากหลา
ผประเมน 2 คน
กตใชกบการปร
นโรคหวใจในผช
ลของการศกษา
ใจ
องกลมทใหยาห
อด (odds) ในก
งทใหยาแอสไพ
.0095125 ในก
ตราสวนออด (o
ดใชยาแอสไพรน
อดของมาทจะแ
กกบลบโดยผป
2 คน ทผประเ
ผประเมน 2 คน
มนของผประเม
าย
น แนวคดของอ
ระเมนความสม
ชาย ซงผลการท
แสดงในตาราง
11,037
11,034
22,071
หลอกเปนโรคห
การบอกวากลม
พรนเทากบจานว
กลมควบคมทให
odds ratio) แล
นมโอกาสเปนโ
แขงชนะเปน 3 :
ประเมน 2 คน
เมนคนท 1 ให
นทประเมนให
น 2 คน
อตราสวนออด
มพนธใน
ทดลองแบง
ง 1
วใจในระหวาง
มทเปน
วนของผเปน
หยาหลอกก
ลว จะไดคา
โรคหวใจ
:
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111122 คอวาขอโทษจงๆๆๆนะ แบบวาโจทยมมาใหแคนอะกเลยไมรวาจะตอบอยางไรดกเลยหาตวอยางการคานวณ odds ratio มา
ใหนะ ลองๆๆดนะคะ
165. ประสทธผลของวคซนจากการศกษาดงกลาว = รอยละเทาไร a. 0.05
b. 0.95
c. 5 d. 95
e. 99.95
เฉลย
ขอนกเหมอนกนนะคะ
166. ครพบนกศกษาชายหญงกอดจบกนทปายรถเมล จงเขาไปตกเตอนวาเปนพฤตกรรมทไมเหมาะสม ครใชเกณฑใดเปนเครองมอในการตดสนพฤตกรรมนกเรยน a. faith
b. value
c. norms
d. belief
e. attitude
เฉลย
ตอบ c. norms เพราะวาขอนสงเกตคาวา ไมเหมาะสม เมอฟงดกเลยคดวาไมเหมาะสมกบอะไร กคอไมเหมาะสมกบบรรทด
ฐานของสงคม เพราะพฤตกรรมการกอดจบกน ณ ทสาธารณะนนเปนเรองไมเหมาะสมสาหรบสงคมไทย
faith : ความเชอ
Value : คณคา
Norms : บรรทดฐาน
Belief : ความเชอ
Attitude : ทศนคต
167. หญงอาย 50 ป มอาการเหนอยงายมา 1 เดอน มอาการชามอชาเทา มประวตรบประทานอาหารมงสวรตมา 2 ป ตรวจรางกายพบวาซด จากอาการทางคลนก แสดงวาขาดวตามนใด a. Retinol
b. Thiamine
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111133 c. Riboflavin
d. Cobalamine
e. Niacin
เฉลย
ตอบ d. Cobalamine เพราะถาขาดจะทาใหเกดโลหตจางและสงผลตอระบบประสาทและแหลงอาหารของวตามน B12 พบได
ในผลตภณฑจากสตว
Retinol : หรอวตามน A พบไดในผกใบเขยวถาขาดจะทาใหเกดตาบอดกลางคน ผวหนงแหง
Thiamine : หรอวตามน B1 พบในขาวซอมมอ ตบ ไข เมอขาดจะทาใหเกดเหนบชา ความผดปกตของระบบประสาท
Riboflavin : หรอวตามน B2 พบใน ผก ไข นม ถวเหลอง เมอขาดจะทาใหเกดโรคปากนกกระจอก
Cobalamin : หรอวตามน B12 พบในไข เนย ตบสมอง เนอสตว มผลเกยวกบการสรางเมดเลอดและระบบประสาท ดงนนถา
ขาดจะทาใหเกดเปนโรคโลหตจาง ชนด megaloblastic anemiaและสงผลรบกวนตอระบบประสาท
Niacin : หรอวตามน B3 พบไดในเนอสตว ตบ ถว ขาวซอมมอ ถาขาดจะทาใหเกด Pellagra จะมอาการดงน 3D : Diarrhea,
Dermatitis, Dementia
168. ชายอาย 60 ป มอาการอจจาระรวงสลบทองผกมา 3 week adenocarcinoma sigmoid colon แพทยไดทารกษา โดยการผาตดสวนทเปนมะเรงออกและทาเคมบาบดแลว follow up ดวยการด tumor marker ชนดใด a. CA-125
b. CA 15-3
c. alpha fetoprotein
d. lactic dehydrogenase
e. Carcinoembriogenic antigen
เฉลย
ตอบ e. Carcinoembriogenic antigen (CEA) เพราะจากโจทยทใหมาพจารณาไดวาผปวยเปน มะเรงลาไส จากปจจยเสยงท
อายมาก มอาการทองรวงสลบทองผกเปนอาการของการมกอนท colon จากโจทยทใหจงสรปไดวาผปวยเปน CA colon และ
tumor marker กคอ CEA
Tumor markers หรอสารทตรวจพบในเลอดทอาจบงบอกถงการมมะเรง การตรวจสารเหลาน อาจตรวจจากเลอด ปสสาวะ
หรอสกดจากเนอเยอ มะเรงหลายชนด กอใหเกดสารเหลาน ซงสารเหลานอาจเกดจากตวมะเรงเอง หรอเกดจากการตอบสนอง
ของรางกายตอเซลมะเรง การตรวจTumor marker จะมประโยชนมาก ถาไดทารวมกบการตรวจรางกายและการตรวจอยางอน
เพอการวนจฉย หรอวางแผนการรกษาโรค
การตรวจสาร Tumor marker เพยงอยางเดยว ไมเพยงพอทจะวนจฉยมะเรง เนองจาก
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111144 สารเหลานอาจสงไดในคนปกต
สารเหลานไมจาเปนตองสงในมะเรงทกราย โดยเฉพาะในระยะแรก ๆ
สารเหลาน อาจไมเฉพาะสาหรบมะเรงนน ๆ อาจเกดจากมะเรงชนดอนได
การตรวจสารมะเรง Tumor marker จงมประโยชนคอ
ชวยในการวนจฉย
ชวยในการวางแผนการรกษา
ชวยบอกวามะเรงหมด และมการกลบมาเปนใหมหรอไมหลงรกษาแลว
1.PSA Prostatic specific antigen
PSA เปนสารทแพทยตรวจในกรณทสงสยมะเรงตอมลกหมาก ปกตในชายจะมสารนอยในปรมาณตา เนองจากสรางโดยตอม
ลกหมาก และอาจสงไดจากภาวะอน ๆ นอกเหนอจากมะเรง เชน ตอมลกหมากอกเสบ หรอตอมลกหมากโต
ขอมลลาสด กยงไมสามารถบอกไดวา การตรวจ PSA ในชายทสงอาย จะมประโยชนชวยชวยชวตชายจากมะเรงไดมากกวา
ปกตเทาไร เพราะบางครง มนอาจไมสงในระยะแรก ซงบางครงจากการตรวจจากการคลาตอมลกหมาก แพทยอาจเจอกอนท
ระดบ PSA จะสงเสยอก
2. Prostatic Acid Phosphatase (PAP)
เชนกน ในภาวะปกตเรากเจอสงได เชน ตอมลกหมากโต และอกเสบ และภาวะอน ๆ นอกจากมะเรงตอมลกหมาก เชน มะเรง
เมดเลอดขาว ตอมนาเหลอง โรคตบ กระดกพรน เปนตน
3.CA125
สรางจากหลายท แตจะมากในเซลของรงไข จงใชตรวจมะเรงรงไข แตโดยทวไป เราจะไมใชในการวนจฉย แตจะชวยในการ
รกษา หรอตดตามผลการรกษาวามะเรงกลบคนหรอไมเชนกน
CA125 อาจสงไดในภาวะอน ๆ เชน มะเรงมดลก ปากมดลก ตบออน ตบ ลาไสใหญ เตานม ปอด และระบบทางเดนอาหาร
หรออาจเกดในภาวะทไมใชมะเรงเชน มดลกอกเสบ ตบออนอกเสบ ชองทองอกเสบ เยอหมปอดอกเสบ ตงครรภ หรอขณะม
ประจาเดอน
4.CEA หรอ Carcinoembrionic antigen
กพบไดในภาวะปกต สรางจากลาไส ใชตรวจภาวะมะเรงในลาไส เชนกน หนาทจรง ๆ ไมไดใชวนจฉย แตใชในการเตรยมการ
รกษา และตรวจภายหลงรกษาวา มะเรงหมด หรอกลบมาเปนใหมหรอไม โดยเฉพาะในกรณทมะเรงลาไสใหญ มการ
แพรกระจายไปแลว
CEA อาจสงไดในมะเรงของ ตอมนาเหลอง เมลาโนมา เตานม ตบออน กระเพาะ ปากมดลก ไต กระเพาะปสสาวะ ตอมธย
รอยด ตบ และมะเรงรงไข
ยงพบ CEA สงไดในภาวะทไมใชมะเรงเชน ลาไสอกเสบเรอรง ตบออนอกเสบ โรคตบ สบบหรจด
5.AFP หรอ Alpha fetoprotein
สรางในภาวะปกตของทารกในครรภ พอคลอดจะสงและลดระดบตาอยางรวดเรว ใชดในมะเรงตบ การท AFP สง บงวานาจะ
มมะเรงท ตบ หรอจาก germ cell (เนอเยอทจะพฒนาเปนไขหรอสเปรม-มะเรงมกอยทอณฑะ หรอรงไข)
ภาวะอน ๆ ทอาจเจอเชน มะเรงกระเพาะ ตบอกเสบ ตงครรภ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111155 6. HCG หรอ Human Chorionic Gonadotropin
ปกต สรางจากรก ในภาวะตงครรภ ซงโดยปกต เวลาตรวจการตงครรภในปสสาวะโดยใชแผนจม กเปนการตรวจ HCG นเอง
ใชตรวจการกลายเปนมะเรงบางชนด เชนมะเรงของรก และการตงครรภไขปลาอก ในบางครงสงไดในภาวะอน ๆ เชน มะเรงรง
ไข อณฑะ กระเพาะ ตบออน และปอด อาจเจอในคนสบกญชา
7.CA 19-9
เจอในคนทเปนมะเรงของลาใสใหญ และพบไดในมะเรงตบออน และทอทางเดนนาด ในมะเรงของตบออน การตรวจพบ
CA19-9 มกเจอในระยะทาย ๆ
CA19-9 อาจเจอไดในภาวะอน ๆ เชน นวในถงนาด ตบออนอกเสบ ตบแขง
8. CA15-3
มกใชตดตามการรกษามะเรงเตานม เพราะจะขนสงในกรณทเปนมากแลว พบนอยมากทจะขนในระยะแรกของโรค
ภาวะอนททาใหระดบ CA15-3 สง ไดแก มะเรงรงไข ปอด ตอมลกหมาก หรอภาวะทไมใชมะเรงอน ๆ เชน การอกเสบของ
มดลก ตบอกเสบ ตงครรภ
9. CA 27-29
เหมอนกบ CA15-3 คอตรวจในกรณมะเรงเตานมระยะทาย ๆ และมประโยชนในการตรวจเปนระยะ ๆ เพอตรวจการกลบมา
เปนใหมของมะเรงภายหลงรกษา
10. LDH หรอ Lactate dehydrogenase
ไมจาเพาะในมะเรงชนดใดชนดหนง ดงนน ใชชวย เฉย ๆ วามการสรางเซลผดปกตขนมาในรางกาย และชวยในการตดตาม
การรกษามะเรงบางชนด เชน ซารโคมา (Ewings Sarcoma) ลมปโฟมา(Non-Hodgekins-มะเรงตอมนาเหลองชนดหนง)
11. Neuron specific Enolase (NSE)
ทใชประโยชนคอในกรณเปน มะเรงปอดชนด non-small cell lung cancer และ neuroblastoma(มะเรงของปมประสาท-เทา
แสนปม)
จากสรป จะเหนไดวา ไมม Tumor marker เดยว ๆ ตวไหนเลยทจะบอกวาเราเปนมะเรง ตองมการวเคราะหอยางอนรวมเสมอ
ทมา : www.thaihealth.net
169.ชายอาย 40ป มประวตดมสรามานาน อาเจยนเปนเลอดสดปรมาณมากมา30 นาท กอนมารพ. ผลการตรวจพบวามmildly pale,no jaundice,palmar erythema,spider nevi,impalpable liver,spleen 3 cm. under left costal margin,ascite positive การอาเจยนในผปวยรายนนาจะเกดจากความดนในหลอดเลอดใดสง A. portal vein
B. hepatic vein
C. hepatic artery
D. superior vena cava
E.inferior vena cava
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111166 เฉลย
A. portal vein
Review; ผปวยดมสรามานาน จงสงผลตอตบ เนองจากเปนแหลงกาจดสารพษ โดยจะมการเกดfibrosis and generative
nodules(cirrhosis) ซงสงผลใหนาเลอดเขามาทตบไมได ซงหลอดเลอดนน คอ portal vein เมอนานๆขนเลอดทเขาตบไมได
จะมความดนสงขน จนเกด portal hypertensionได ซงจะสงผลตามได 4อยาง ดงน
Ascite = the collection of excess fluid in the peritoneal cavity. Pathogenesis
Intestinal fluid leakage: Portal hypertension also causes increased perfusion pressure in intestinal capillaries.
fluid out of intestinal capillaries into the abdomen
Portosystemic Shunts
Principal sites are veins around and within the rectum (manifest as hemorrhoids), the cardioesophageal
junction (producing esophagogastric varices), the retroperitoneum, and the falciform ligament of the liver
(involving periumbilical and abdominal wall collaterals). Much more important are the esophagogastric varices
that appear in about 65% of patients with advanced cirrhosis of the liver and cause massive hematemesis and
death in about half of them. Abdominal wall collaterals appear as dilated subcutaneous veins extending from
the umbilicus towards the rib margins (caput medusae)
Splenomegaly Long-standing congestion may cause congestive splenomegaly. The degree of enlargement
varies widely up to 1000 gm and is not necessarily correlated with other features of portal hypertension.
hepatic encephalopathy
เมอเกดportal hypertension แลวจะเกด esophagogastric varices ทาใหเกด hematemesis ตามมา(จงตรวจพบ mildly
pale เพราะเสยเลอด) และเนองจากเลอดเขาตบไมได เลอดจงไปcongestionท spleen จงทาใหมามโต สวนตบมขนาด
เพมขนในชวงแรก เนองจากมการเกด fatty change จงมขนาดโต แตเมอเกดcirrhosisนานๆ จะทาใหมfibrosis จนเนอตบม
ขนาดเลกลง และfibrosisกจะลดลงดวย ดงนน จงคลาตบไมได แตไมไดเกยวกbillary tract จงไมม jaundice สวน palmar
erythema เกดทฝามอทบรเวณ thena and hypothena ,spider nevi มกเกดทหนาอก เปน a central, pulsating, dilated
arteriole from which small vessels radiate ซงสองอนนเกดจาก Impaired estrogen metabolism and consequent
hyperestrogenemia ซงเปน reflection of local vasodilatation โดย ซงเปนภาวะทพบไดใน Portal hypertension เชนกน
Reference : Pathologic basis of disease;Robbin
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111177 170.QRS complex ตรงกบชวงการทางานใดของหวใจ A.atrial depolarization
B. atrial repolarization
C. SA node depolarization
D.ventricular depolarization
E. ventricular repolarization
เฉลย
D.ventricular depolarization
Review; EKG
P wave ตรงกบ atrial depolarization
PR segment ตรงกบ AV node กาลง depolarization
QRS complex ตรงกบ ventricular depolarization และตรงกบ atrial repolarization แตสญญาณออกมานอย
และถกบดบงดวยสญญาณจาก ventricle จงไมเหน atrial repolarization ในEKG
ST segment ตรงกบ ชวงททกเซลลใน อยในplateau phase
T wave ตรงกบ ventricular repolarization
Reference: สรรวทยา2;คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
171.หญงอาย 40 ป ตรวจสขภาพ ผลตรวจปสสาวะพบspecific gravity 1.015 ,sugar 2+,protein –negative ตรวจเลอดพบ blood sugar 100 mg/dl ผปวยนาจะมความผดปกตทโครงสรางใดของไต A.afferent arteriole
B.glomerular basement membrane
C.proximal convoluted tubule
D.Henle’s loop
E.distal convoluted tubule
เฉลย
C.proximal convoluted tubule
จากโจทยผปวยม blood sugar 100 mg/dl ซงเปนคาปกต ผปวยจงไมไดเปนdiabetes mellitus เพราะในภาวะDM จะม
blood sugar สงเกน renal threshold ทาใหพบกลโคสในปสสาวะไดเชนกน แตไมใชจงนาจะผดปกตททอไตมากกวา
Review; การขนสงในสวนตางๆของหลอดไต
Proximal convoluted tubule,PCT สวนนมการดดกลบมากทสด เพราะมtight junction ระหวางเซลลยอมใหสารตางๆผาน
ไดด เปนleaky junction และมแรงดงกลบเขาหลอดเลอดฝอยไดมาก จงมการขนสง ดงน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111188 - ดดกลบNa+,Cl-และนา ถง2/3ของนากรองทงหมด โดยดดกลบนาและเกลอพอๆกนเปนisotonic solution
- ดดกลบสารอนพรอม Na+ ไดแก glucose,amino acid,lactate, และสารอนทรย ถกดดกลบจนหมด HCO-3เกอบทงหมด
ฟอสเฟสและซลเฟตถกดดกลบบางสวน
- ดดกลบ K+,Ca2+ ,uria, uric acid กวาครง
ดงนน ถาเกดความผดปกตท Proximal convoluted tubule จะทาใหไมมการดดกลบ glucose,amino acid,lactate HCO-3
จงพบ glucose ในปสสาวะ ได พบไดในภาวะFanconi syndrome :ม hyperphosphaturia,glucouria,aminoaciduria
Reference: สรรวทยา2;คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
172.ผปวยหญง อาย 48 ป มาดวยอาการถายเหลว สลบกบทองผกมา 2 สปดาห แพทยไดทาการสองกลองพบวามกอนขนาดใหญบรเวณ sigmoid colon ไดทาbiopsy พบวาเปนneoplastic glandular lesion ทinvade ถงชนกลามเนอของ colon แพทยไดทาการผาตดออกไปหมดแลว ควรจะใชmarkerใดในการmonitor การกลบเปนซาของผปวย
A.α –fetoprotein
B. CA-125
C.alkaline phosphatase
D.lactic dehydrogenase
E.carcinoembryonic agent (CEA)
เฉลย
E.carcinoembryonic agent (CEA)
Review ; Tumor markers
-PSA (prostatic acid phosphatase): Prostate-specific antigen. Prostatic carcinoma. Used for screening.
- CEA Carcinoembryonic antigen. Very nonspecific but produced by 70% of colorectal and pancreatic
also produced by gastric and breast carcinomas.
-α -fetoprotein : Normally made by fetus. Hepatocellular carcinomas. response to therapy.
Nonseminomatous germ cell tumors of the testis(e.g., yolk sac tumor).
-β-hCG : Hydatidiform moles, Choriocarcinomas, and Gestational trophoblastic tumors.
-CA-125 : Ovarian, malignant epithelial tumors.
-S-100 : Melanoma, neural tumors, astrocytomas.
- Alkaline phosphatase : Metastases to bone, obstructive biliary disease, Paget’s disease of bone.
- Bombesin: Neuroblastoma, lung and gastric cancer.
- TRAP : Tartrate-resistant acid phosphatase. Hairy cell leukemia––a B-cell neoplasm.
- CA-19-9: Pancreatic adenocarcinoma.
Reference: first aid 2008
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 111199 173. ในคนปกต ถาHR เพมขนเปน 2เทา แตมSV ลดลงเหลอครงหนง โดยทTPR ไมเปลยนแปลง คาMAP(Mean arterial pressure) จะเปนอยางไร A. เพมขน
B.ลดลง
C.ไมเปลยนแปลง
D.ลดลงในตอนแรก แตเพมขนในตอนหลง
E. เพมขนในตอนแรก แตลดลงในตอนหลง
เฉลย
C.ไมเปลยนแปลง
จากสตร MAP = C.O. x TPR
หรอ MAP = HR x SV x TPR
แทนคา MAP = 2 HR x 1/2SV x TPR
= HR x SV x TPR เทาเดม ดงนนคา MAPจงไมเปลยนแปลง
หมายเหต : C.O. =cardiac output, TPR = total peripheral resistant, SV = stroke volume
Reference: สรรวทยา2;คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
174.หญงอาย 25 ป มอาการหตง ทางานในโรงงานทมเสยงดงเกน 100 dB เปนเวลานานกวา 5 ปแลว ผปวยรายน นาจะเสยการฟงเสยงชวงความถใด A. ตา
B. ปานกลาง
C.สง
D.ปานกลาง + สง
E. ทกความถ
เฉลย
C.ความถสง เนองจากความผดปกตเกดขนจากเซลลขนทอยบรเวณฐานของกนหอยในหชนในมการเสอมไป ซงบรเวณน
ตอบสนองตอเสยงความถสง โดยสญเสยในชวงความถสงคลายกบประสาทหบกพรองในวยชรา (Presbycusis hearing
loss)
ประเภทของความสญเสยการไดยน
I.การนาเสยงบกพรอง (Conductive hearing loss)
สาเหต:หพการตงแตกาเนด สงแปลกปลอมทาใหเกดการอดตนในชองห ขหอดตน มรทะลทเยอแกวห แกวหอกเสบ เยอแกวห
หนา โรคหนาหนวก
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112200 อาการ :มของเหลวออกจากชองหอาจจะเปนเลอดหรอหนอง การพดคยมกพดเสยงเบาทมนมนวล การไดยนจะดชดเจนเมอ
อยในทจอแจแตไมคอยดในทเงยบๆ บางรายมเสยงรบกวนในห (tinnitus) เปนเสยงตาๆ การพดจาชดเจนออกเสยงได
ตามปกต ตรวจการไดยนพบการสญเสยในชวงความถตาๆ และมกไมมากกวา 60 dBHL
II.ประสาทรบฟงเสยงบกพรอง (Sensorinural hearing loss)
สาเหต :ขาดออกซเจนขณะอยในครรภหรอระหวางคลอด, ตดเชอแตกาเนดหรอหลงคลอด ประสาทรบฟงเสยงบกพรองจากยา
ประสาทรบฟงเสยงบกพรองจากเสยงดง (noise induced hearing loss) ประสาทหบกพรองในวยชรา (Presbycusis
hearing loss)
อาการ : ถามการสญเสยของประสาทหมากทง 2 ขางและเปนเวลานาน เสยงพดจะดงมากกวาปกต เพราะไมไดยนเสยง
ตวเอง มเสยงรบกวนในหเปนเสยงสงๆ จะฟงเสยงพดไดดเมออยในทสงบและจะไมคอยเขาใจคาพดเมออยในทจอแจ มกม
อาการเวยนศรษะแบบบานหมนรวมดวย ไมมประวตของการปวดห หรอมของเหลวไหลออกจากห ตรวจการไดยนพบการ
สญเสยในชวงความถสงๆ
การสญเสยความสามารถในการไดยนถาวร (Permanent threshold shift : PTH)
เมอผปวยมอาการลาของเซลลรบเสยงจนไมสามารถไดยนเสยงในระดบปกต หากยงสมผสกบเสยงดงตอเนองอกกจะทาให
เซลรบเสยงถกทาลายอยางถาวร(Degenerative change of hair cell)
- ในระยะแรกการสญเสยการไดยนจะเรมเสยทชวงความถของเสยง 3,000 – 6,000 Hz. และจะพบเสมอวาจะเสยทความท
ของการไดยนท 4,000 Hz. กอนความถอนๆ
- เรมมเสยงดงรบกวนในห ความไวของหในการรบเสยงลดลง แตพอเลกงานไมไดอยในททมเสยงดงจะรสกวาการไดยนดขน
อาจมอาการปวดหหรอเวยนศรษะรวมดวย
- เมอทางานในทมเสยงดงเปนระยะเวลานานๆจะมการสญเสยการไดยนไปทละนอย โดยไมรสก ตว จนลกลามไปถงชวง
ความถของการพดคย (500 – 2,000 Hz.) ทาใหการรบฟงเสยงคาพดไมเขาใจ ถาผดปกตมากจะไมทราบทศทางของเสยง
ทไดยน
Reference: สรรวทยา2;คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
175. ผปวยอาย 30 ป ประสบอบตเหต ม fracture of femur ม แผลอกเสบเรอรงทขา จนเกดเปน thrombophlebitis ผปวยรายนมโอกาสเกดภาวะ แทรกซอน ใดตามมาได A. splenic infarction
B. renal infarction
C. hepatic infarction
D. cerebral infarction
E. pulmonary infarction
เฉลย
ตอบ ขอ E. pulmonary infarction
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112211 Thrombophlebitis คอ โรคหลอดเลอด ดาทมการอกเสบเกดขนทผนงหลอดเลอด เปนสาเหตทาใหเกด thrombosis ใน
lumen ของหลอดเลอดตามมา ซงเปนโรคเดยวกนกยโรค Phlebothrombosis โดยมการเกด thrombosis ขนกอนใน lumen
ของหลอดเลอด และ มการอกเสบของผนงหลอดเลอดดาตามมา ซงโรคนเปนสาเหต ทาใหเกด pulmonary embolism พบ
บอยมากในคนตะวนตก
รอยละ 90 ของ thrombophlebitis เกดขนท deep vein ของขา สวนนอยพบท หลอดเลอดดาของอวยวะทอยในองเชงกราน
และ superficial vein ของขา รอยละ 95 ของ pulmonary embolus มาจาก กอน thrombus ท หลดออกไปจาก deep vein
ผปวยทม thromphlebitis ชนดเฉยบพลน รอยละ 50 จะเกด pulmonary embolus ตามมา
Reference : พยาธวทยากายวภาค คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยสงขลานครนทร หนา 25-26
pathologic basis of disease , Robbins and Cotran หนา 544
176. ผปวย 50 ป มประวตโรคหวใจ ม mitral valve stenosis และ atrial fibrillation มา 10 ป ภายหลงจากผปวยเสยชวต ไดทาการผาชนสตร ศพพบวาหวใจมนาหนก 600 g (250 – 300 g ) ม fibrinoid endocarditis และม ventricles โตทงสองขาง ผปวยรายน นาจะมความผดปกตในขอใดมากอนหนาน A. amyloidosis
B. infective endocarditis
C. rheumatic fever
D. ischemic cardiopathy
E. SLE
เฉลย
ตอบ E. SLE
เพราะดจาก ทวาม fibrinoid endocarditis คอ ม fibrinoid necrosisซง fribinoid necrosis เปน ลกษณะของ necrosis
tissue และม การ deposit ของ immune complexes , complement และ plasma protein และทาใหเกด เปน smudgy
eosinophilic deposit ซงออยางทบอกวาเปนลกษณะของ hypersensitivity type III (Immune Complex-Mediated) นน
คอ SLE นนเองในตวเลอกทใหมาทงหมด
Reference ; Pathologic basis of disease , Robbins and Cotran หนา 214 และ 598
177. ชายอาย 50 ป ดมเหลามาก มอาการตวเหลองตาเหลอง คนตามเนอตว ตรวจรางกายพบวาม jaundice ตรวจทางหองปฏบตการพบ increased total bilirubin , direct bilirubin , AST & ALT ~ 100 U/L , alkaline phosphatase ~ 600 U/L , ตรวจปสสาวะพบ urine bilinogen positive , urine urobilinogen negative ความผดปกต ของผปวยรายน เกดจากสาเหตใด A. alcoholic hepatitis
B. alcoholic cirrhosis
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112222 C. hepatocellular carcinoma
D. obstructive jaundice
E. hemolysis
เฉลย
ตอบ D. obstructive jaundice
เนองจาก
alcoholic hepatitis ถาเปนโรคน คา AST > ALT ตองมคาประมาณ 2 เทา แตน เทากนคอ 100
alcoholic cirrhosis จะมคา AST และ ALT เพมขนเลกนอยหรอปกต (คาปกต AST 15-37 U/L, ALT 30-60 U/L)
hepatocellular carcinoma วนจฉยตองทา biopsy
obstructive jaundice ม alkaline phosphatase ทสงสามารถบงบอกถงภาวะ obstruction ของ bile ได ซงจากคาปกตคอ
50-136 U/L นสงมากกวา 4 เทาแลว และยงมคา urine urobilinogen negative ทบงถงภาวะนดวย
Hemolysis นาจะใหประวตวาซด มตบ มามโต ปละรายงาน unconjugated bilirubin ทสงขน
178. ชายอาย 30 ป มประวตตดเชอ HIV ชวงทผานมานาหนกลด มฝาขาวในปา ก เปนๆหายๆมา3 เดอนแลว ตอมา ผปวยมไข ไอ และหอบ มา 3 วน ถายภาพรงสทรวงอก พบ infiltration ทปอดทงสองขาง แพทยไดสองกลองทางเดน หายใจและนาเสมหะมายอมดวยส giemsa พบ intracytic body จานวนมาก การท ผปวยตดเชอดงกลาวเปนผลมาจาก ความบกพรองของการทางานในขอใด A. eosinophil
B. neutrophil
C. antibody
D.complement
E. T- lymphocyte
เฉลย
ตอบ E. T- lymphocyte
จากโจทยทวา ผปวยมไข ไอ และหอบ แสดงวา ผปวยเปน pneumonia และเชอท ทกอโรคคอ Pneumocystic carinii
เนองจาก นาเสมหะมายอมดวยส giemsa พบ intracytic body ซงเปนลกษณะของ Pneumocystic carinii ทเรยกระยะ
trophozoite เชอนเปนเชอฉวยโอกาส เปนโปรโตซว ซงเปนปรสตทอยในเซลล ซงในผปวย HIV จะมความบกพรองของ T
lymphocyte ทาใหมภมคมกนตา ตชดเชอไดงายอยางเชน จงเปนสาเหตของการตดเชอฉวยโอกาสน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112233 179. หญงอาย 40 ป ไดรบการผาตด total thyroidectomy หลงผาตดพบวา มเสยงแหบ อยากทราบวาเสนประสาทเสนใด ถกตดระหวางการผาตด A. cervical nerve
B. recurrent laryngeal nerve
C. pharyngeal nerve
D. thoracic nerve
E. thyroglossal nerve
เฉลย
ตอบ B. recurrent laryngeal nerve
Nerve supply ของ larynx มดงน คอ
Sensory Nerves
The internal laryngeal branch of superior laryngeal branch of vagus
The recurrent laryngeal nerve
Motor Nerves
Intrinsic muscles ของ larynx ยกเวน cricothyroid muscle เลยงดวย recurrent laryngeal nerve
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112244 cricothyroid muscle เลยงดวย external laryngeal brach of superior laryngeal nerve of vagus
ฉนน ถา ทา total thyroidectomy เสนประสาททเสยงตอการถกตดทเกยวของกบ larynx คอ recurrent laryngeal nerve
จาก รป ท นอกจากจะเลยง larynx แลวยง ทอด ผานทางดาน posterior thyroid ดวย
Reference : Clinical anatomy by systems ,Richard S. SNELL,หนา 68
เฉลย
เปนภาวะท gastroesophageal junction เลอนขน ทาใหการบบตวของ LES ไมดเทาทควรดงนนเวลาท stomach บบตวทา
ใหกรดทนกลบมาท esophagusเกดภาวะ GERD ขน ขอนจงตอบขอ E
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112255 เฉลย
โจทยนเขาไดกบลกษณะของ SLE ซงมอาการคอ malar rash, photosensitive rash,oral or nasopharyngeal
ulcer, hemolytic anemia นอกจากนลกษณะทสาคญทจะเจอไดในโรคนคอ ตรวจเลอดพบ antinuclear antibody ( ANA )
และ anti-dsDNA antibody ดงนนขอน ตอบขอ D
ถาเปน rheumatoid arthritis จะพบลกษณะของ skin nodule, morning stiffness, vasculitis และจะตรวจพบ
rheumatoid factor ( autoantibody to Fc portion of IgG)
เฉลย
The fundamental defect is the inability of the immature lung to produce surfactant. Surfactant is essential to
reduce surface tension within the alveoli, thus facilitating their expansion. If surfactant is not adequate, the
alveoli collapse. Atelectasis leads to hypoxia, causing epithelial injury, endothelial injury, and edema. ขอน ตอบ
B
\
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112266 เฉลย
จากผล Lab ทใหมาจะเหนวา lymphocyte จะเดนซงผปวย tuberculosis ถาเอา fluid มาตรวจจะพบวา
lymphocyte เดนและทางทด ขอนควรมการตรวจ serum marker TB ดวย แตวาสาเหตสวนใหญของ pleural effusion คอ
heart failure ซงสาเหตน lymphocyte จะไมเดนนะ ขอนจงตอบขอ C (อานไดใน Harrison’s internal medicine)
เฉลย
โรคไตทเกดในผปวยเบาหวานเปนสาเหตหลกททาใหเกด Chronic renal failure ลกษณะทาง pathology ของโรคคอมการ
เพมของ mesangial รวมถง collagen type 4 จนเกดเปน nodule ขนเรยกวา nodular glomerulosclerosis หรอเรยกอก
อยางวา Kimmelstiel-Wilson lesion or K-W lesion เปนลกษณะเดนของโรคน ขอนจง ตอบ D
185. ผปวยมสวอกเสบทหนาผาก ตอมาลกลามจนเกดการอกเสบตดเชอท cavernous sinus เมอตรวจตาแลวควรจะพบความผดปกตในขอใด 1. right ptosis
2. constricted pupil response to light
3. loss of corneal blink reflex
4. engorged retinal vein
5. loss of right external ocular movement
เฉลย
ตอบ นาจะตอบขอ 3. loss of corneal blink reflex เพราะผปวยมภาวะ cavernous sinus syndrome ซงมกจะมอาการ ชา
บรเวณหนาผาก ตา และแกมของขางนน corneal reflex ลดลง ปวดตา ตาโปน เยอบลกตาบวม ptosis มานตาโตและไมม
ปฏกรยาตอแสง ไมมการกลอกไปมา (total opthalmoplegia)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112277 ****cavernous sinus เปนบรเวณทรบ drain เลอดมาจากตาและ superficial cortex แลวสงตอไปยง internal jugular vein
โดยม nerve ทผานบรเวณนนไดแก
CN III มหนาท pupil constriction, eyelid opening (levator palpebrrae), eye movement ควบคมกลามเนอตาทกมด
ยกเวน superior oblique (CN IV) and lateral rectus (CN VI) พยาธสภาพ ไดแก ptosis, mydriasis, ไมมปฏกรยาตอแสง
เพราะ CN III เปน efferent arc ของ light reflex การทมานตาขยายโตและไมมปฏกรยาตอแสงเรยกวา iridoplegia
CN IV มหนาทเลยง superior oblique muscle พยาธสภาพ ไดแก extorsion (ตาขางทมพยาธสภาพหมนออกนอก) และ
มองลงลางลาบาก (เดนลงบนไดลาบาก)
CN V1 พยาธสภาพ corneal reflex ลดลงหรอหายไป เพราะ ophthalmic V1 เปน afferent arc ของ corneal reflex
(efferent arc คอ CN VII)
CN V2 มหนาท คอ mastication
CN VI มหนาทไปเลยง lateral rectus muscle พยาธสภาพ กลอกตาไปทางดานนอกไมได (ตาเหลหรอเขไปดานใน)
186. ชายอาย 20 ป ไดรบ amphetamine เกนขนาด มอาการกระวนกระวาย ใจสน ควรใหยาใดเพอลดพษของ amphetamine 1. apicac
2. atropine
3. naloxone
4. NH4Cl
5. NaHCO3
เฉลย
ตอบ ขอ 4. NH4Cl
187. สถาบนใดมบทบาทในการปองกนปญหาสขภาพจต (Mental health problem) มากทสด 1. familial institute
2. political institute
3. religious institute
4. economic institute
5. educational institute
เฉลย
ตอบ ขอ 1. familial institute
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112288 188. หญงอาย 30 ป แพทยฉด lidocaine เพอผาตดกอนไขมนทแขนขวา กลไกการออกฤทธใดของยาชาทชวยระงบความเจบปวด 1. ลด membrane refractory period
2. ปดกน voltage-dependent sodium channel
3. ทาใหกระแสประสาทผาน nerve fiber ชาลง
4. ลด resting membrane potential
5. เพม resting membrane potential
เฉลย
ตอบ ขอ 2. ปดกน voltage-dependent sodium channel เพราะ lidocaine เปนยาชาเฉพาะทชนด intermediate potency
and duration กลไกการออกฤทธของยาชาเฉพาะท คอ ออกฤทธปดกนการนากระแสประสาท คอ cation โดยจบกบ internal
axoplasmic membrane ซงอาจเปน phosphlipid receptor (sodium channels) ทาให ion reflux โดยเฉพาะ Na+ ลดลง
อตราการเพมและ amplitude ของ action potential ของประสาทถกกด จนถงระดบท depolarization ไมเพยงพอทจะกระตน
ใหเกด propagated action potential 189. ชายอาย 50 ป ไอเปนเลอดมา 2 วน chest x-ray พบกอนท apex of left lung ไดทา biopsy จากกอนมายอมพบ acidophilic amorphous necrosis material ลอมรอบดวย lymphocyte, histiocyte, multinucleated giant cell ผปวยนาจะเปนโรคใดมากทสด 1. tuberculosis
2. lung abscess
3. large cell carcinoma of lung
4. pneumocystic carinii pneumonia
5. cytomegalic inclusion disease
เฉลย
ตอบ ขอ 1. tuberculosis เพราะจากโจทยทใหมาเปนลกษณะเดนและจาเพาะตอโรค tuberculosis ตองม caseous
necrosis and granulomatous
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 112299
เฉลย ตอบ ขอ Cเปนภาวะตอบสนองของรางกายจาก Immune response ตรงตวอยแลว
เฉลย
ตอบ ขอ B เพราะเปนกรณทสามารถรอไดและอานาจการตดสนใจสงสดควรเปนผทมวฒภาวสะสงสดและสบเชอสายเดยวกน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113300
เฉลย
ดจากเรองการยอมทางหองปฏบตการและพยาธวทยาทกอโรค ตองเปน เชอ Nocardia sp. เพราะสามารถแยกเชออกจากใน
ขอ A-B ไดอยางจาเพาะเจาะจง
จากตาราแบคทเรยวทยา การแพทย ของ ภทรชย กรตสน และ , colour atlas of medical microbiology ของ Tony Hart
และ Paul Shears
เฉลย
ตอบ ขอ 2 เพราะมชวงทออกฤทธทสนไมคอยมผลตอหวใจ เพราะการใชหยาดยอดตากลมนมกมอาการตามวเพอลดอาการ
ดงกลาวจงเลอกใชยาทมระยะเวลาสนทสดในการออกฤทธ
ยาขยายมานตา(Mydriatic & Cycloplegic drug)
Trade name Generic name Max.effect(min) Duration(hr)
10%Neosynephrine Phenylephrine 15-20 3-4
1%Mydriacyl Tropicamide 20-30 4-6
1%Cyclogyl Cyclopentolate 30-60 24
2-5%Homatropine Homatropine 1-2hr. 24-72
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113311 0.25%Scopolamine Scopolamine 1-2hr. 5-7วน
1%Atropine Atropine หลายชม. 12-14วน
เฉลย
โดยปกตแลวยาทใชเปนยากนชกและเปน First line drug คอ carbamazepine , phenytoin แตเลอกใช diazepam เพราะ
พจารณาจากการททคนไขมาดวยอาการชก ตองระงบอาการชกกอนเปนโดยดวนหลงจากใชยาระงบอาการแลวจงสามารถใช
ยาทเปนตวเลอกดงกลาวขางตน
จากเภสชวทยาเรอง Pharmacology of antiepileptic,Nonglek Boonchoong
195 .ชายไทยเปนไขเจบหนาอกมอาการของหวใจลมเหลว ตอวาเสยชวต ทา autopsy พบวาม lymphocyte กระจายแทรกในชนกลามเนอหวใจ พยาธสภาพดงกลาวเกดจากไวรสใด a.adenovirus
b.inluenza virus
c.EBV
d.Coxackie B virus
e.CMV
เฉลย
ตอบโรคนเปน myocarditis ซงเชอท most common คอ Coxackie virus ทงชนด A และ B ซงลกษณะทาง histo พบ
lymphocyte infiltrate ทชนกลามเนอ: robbin edition 7 page 607
196.non enveloped virus ไมม virion associated enzyme activity เจรญแบงตวในcytoplasm ของเซลล ทตดเชอเทานน เมอนา purified genomic n.ucleic acid ของ virus ฉดเขา host cell พบวามการผลตไวรสออกมานอย ไวรสตวนนาจะเปนไวรสประเภทใด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113322 a.double strand DNA
b.single strand,non-segmented,positive sense DNA
c. single strand, non-segmented,positive sense RNA
d. single strand, non-segmented,negative sense RNA
e single strand, segmented,negative sense RNA
เฉลย
ขอนม Keyword กคอ เจรญแบงตวใน cytoplasm มนบงบอกวาเปน RNA virus เพราะวา RNA virus ทกตวจะมลกษณะ
ดงนยกเวนแต Retro virus Orthomyxo virus ทเพมจานวนในนวเคลยส สวนคาวาขนาดเลกจะนกถง Picona virus
เพราะวาเปนไวรสขนาดเลกทสด non envelope ม polarity positive ม Genome เปน RNA สายเดยว เพราะฉะนนขอ B
เปน DNA เลยไมใช
197.osteogenic sarcoma ของ long bone จะไมแพรกระจายไป joint ขางเคยงเพราะเหตใด
เฉลย
ตอบขอ B.หลอดเลอดทงสองไมไดตอเนองกน เนองจากไมมเสนเลอดมาเลยงเพยงแตม synovial fluid ดงนนจง แพรกระจาย
จากหลอดเลอดไมได
198.ชายอาย 40 ป เปนวณโรคปอด ไดรบยา anti TB drug ตอมาเกดอาการตามว คาดวาเปน side effect ของ ยาใด a.isoniazid ; hepatotoxicity ,peripheral neuropathy
b.rifampicin ; gasroitestinal upset , hepatitis
c.ethambutol ; optic neuritis
d.streptomycin ; ototoxicity & renal toxicity
e.pyrazinamide; hepatotoxicity,hyperuricemia
199.ปจจยในขอใดททาใหการศกษา clinical trial มความเทยงตรง (validity) มากทสด ก โรคทศกษามอบตการณสง
ข กลมทดลองและกลมควบคมครอบคลมทกอาย
ค กลมทดลองและกลมควบคมมจานวนเทากน
ง ใชการสมในการสมตวอยาง
จ ตดตามกลมตวอยางได 100 %
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113333 เฉลย
ตอบคา validity หมายถงการท screening test สามารถวดสงทตองการวดไดมากนอยเพยงไร หรอ ชวยระบวาผทไดรบการ
ตรวจเปนโรคหรอไม ซงจะประกอบไปดวย สองสวนคอ sensitivity(ความไว) specificity(ความจาเพาะ) และความไวและ
ความจาเพาะจะขนอยกบความชกของโรค(prevalence rate)ในประชากรดวย ถาความชกของโรคสงความไวของการทดสอบ
จะสงขน แตความจาเพาะของโรคจะตาลง
ดงนนจงคดวานาจะเปนขอ ก โรคทศกษามอบตการณสง ซงนาจะหมายถง ความชกของโรค ไมชวรนะแตคดวาใชนะ
เฉลย
นาจะตอบขอ Lung compliance
ARDS หมายถงภาวะการหายใจลมเหลวเฉยบพลนและรนแรงทาใหเกดเลอดแดงเกดภาวะพรองออกซเจนอยาง
มากโดยทไมมคารบอนไดออกไซดคง
พยาธสภาพกาเนดของ ARDS
กลไกการเกดภาวะ แบงไดเปนภาวะ ARDS หรอโรคทเปนอนตรายหรอทาลายปอดโดยตรงและทมผลตอ
ปอดโดยทางออม โรคทมผลทาลายหรอเปนอนตรายตอเนอปอดโดยตรง เชน การสาลก ปอดชา และการตดเชอ
ในปอดนอกจากจะทาลายปอดโดยตรงแลว ยงเหนยวนาใหมการหลงสาร ตาง ๆ ซงทาใหเกดการอกเสบ และ
ทาลายปอดในระยะถดมา ในกรณโรคหรอภาวะททาใหเกดARDSมาจากภายนอกปอดหลกฐาน
การศกษาสนบสนนวาโรคหรอภาวะเหลานเหนยวนาใหเกดปฏกรยาตอเซลลบางชนด และมการหลงสาร
mediators เขาสกระแสโลหต ซงยงผลใหเกดการอกเสบตอปอด และอวยวะอน ๆ พรอม ๆกนซลลทมการศกษา
มากและนาจะมบทบาทมากคอ neutrophils สวน mediators ตางๆ ไดแก complement fragments , oxygen
radecles, proteolytic enzymes และ cytokines ตางๆ เปนตน การอกเสบทเกดขนจากสารเหลานอาจจะเปน
กลไกการปองกนตว
แตในกรณของ ARDS นมกจะมากจนเกดอนตราย มการทาลาย pulmonary capillary endothelium
และ pneumocyte type 1,2 ทาใหถงลมขาดการสราง surfactant และมการทะลกของนาเลอด โปรตน
ตลอดจนเมดเลอด ออกนอกเสนเลอดฝอย และเขาไปใน interstitial tissue และถงลม เปนผลใหถงลมแฟบทว
ๆ ไปซงเปนการเพมintrapulmonaryshuntทาใหมความยดหยนของปอดลดลงและเกดภาวะการพรองออกซเจน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113344 อยางรนแรง การอกเสบทเกดขนพรอม ๆ กน ในอวยวะอนเชน ตบและไต อาจนามาซงภาวะการวายของอวยวะ
นน ๆ ซงมกพบรวมในผปวย severe ARDS
ผปวยทมนาทวมปอดเนองจากภาวะหวใจลม แมวาจะใหภาพรงสปอดทคลายคลงกบผปวย ARDS แต
กลไกการเกดโรคตางกน โดยสนเชง กลาวคอ ผปวยภาวะหวใจลมจะมการคงของเลอดในหลอดเลอดดาทาให
แรงดนในหลอดเลอดฝอยในปอดสงขนอนเปนผลใหนาเลอดซมออกจาหลอดเลอดมากหรอนอยขนอยกบระดบ
ของความดนในหลอดเลอดและไมคอยมการทาลายผนงของหลอดเลอดฝอย หรอผนงถงลม ปรากฏการณ
ดงกลาวตางกบในภาวะ ARDS ซงพบวาไมมการคงของหลอดเลอดดา capillary wedge pressure จะวดได
ปกตและเนองจากมการทาลายผนงเสนเลอดฝอยและผนงถงลมจงมการทะลกของนาเลอด เมดเลอด และ
albumin พรอม ๆ กนเขาไปใน interstitial tissue และถงลม
ถาตรวจปอดผปวย ARDS ทางกลองจลทรรศน จะพบมนาเลอด เมดเลอดขาวและเมดเลอดแดงอยใน
interstitial space และ ในถงลม ทาใหการมแฟบของถงลมทวไป และเกด hyaline membrance ขน พยาธ
สภาพดงกลาวมผลตอการเปลยนแปลง ทางสรรวทยาของปอด คอ functional residual capacity หรอ FRC
จะลดลงอยางมาก ซงยงผลใหความยดหยนของปอดลดลง และงานทใชในการหายใจมากขน การแลกกาซทถง
ลมเปนไปดวยความลาบาก เลอดแดงจงเกดการพรองออกซเจน นไมสามารถแกไขไดโดยการเพมความดนอกซ
เจนในถงลม อยางเดยว ทงนเนองจากมการเพมของ intrapulmonary shunt อยางมากมาย หรอกลาวอกนย
หนงคอ ภาวะเลอดลกวงจรลอดดาจะไหลผานถงลมทแฟบตรงขามหลอดเลอดแดงโดยไมมการแลกเปลยนแกส
ออกซเจนเกดขนสวนการแลเปลยนแกสคารบอนไดออกไซดมกจะไมคอยมปญหาเนองจากความดน
คารบอนไดออกไซดในหลอดเลอดดาไมแตกตางจาก ในถงลมมาก ยกเวนในระยะสดทาย ๆ ของโรค ซงอาจม
การคงของคารบอนไดออกไซดในเลอดแดงได นอกจากนนการพรองออกซเจน
มาก ๆ จะทาใหเกด metabolic acidosis ทาใหเลอดแดงเปนกรด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113355 เฉลย
นาจะตอบ degeneration of motor neuron at motor cortex, anterior horn cell เพราะถาเกดความผดปกตทนจะทาให
กลามเนอออนแรง เพราะเปนศนยสงการ
ถาหากผดปกตท frontal cortex จะทาใหสญเสยความสามารถในการวางแผนการแสดงออกใหสมพนกบสงแวดลอม
ตวอยางเชน อารมณเปลยนแปลงงาย ความฉลาดเปลยนไป บคลกภาพทเปลยนแปลง
สวน locus celureus นนเกยวกบความตนตวของระบบประสาท โดยเกยวของกบพวก NE ถาหากพบวามการทางานทเกน
กวาปกตจะทาใหเกดความตนตวมากกวาปกต ใมใชอาการออนแรง
หากเกดความเสยหายท Posterior white column นนสงทเกดขนกคอการสญเสยความรสก ไมใชอาการกลามเนอออนแรง
เฉลย
hexose monophosphate shunt ม เอนซยมทสาคญคอ G-6-PD การทเอนซยม G-6-PD มสตรโครงสรางผดปรกตมผล
ทาใหเกดภาวะพรอง G-6-PD ขน โดยเอนซยมทผดปกตจะไมคงทน (unstable) และรวมกบการยอยสลายของเอนซยมมาก
ผดปกต โดยเอนซยมในกลม protease ภายในเซลล G-6-PD พบในเซลลทกชนดของรางกาย เปนเอนซยมตวแรกใน hexose
monophosphate shunt (HMPS) มหนาทสาคญเกยวกบการรกษาเสถยรภาพของเซลล ในเซลลทมนวเคลยส มการสราง
โปรตน เอนซยมตางๆขนไดอก ทาใหภาวะพรอง G-6-PD มผลตอเมดเลอดแดง ซงไมมนวเคลยสเปนสาคญ เพราะเมดเลอด
แดงตองขนถาย oxygen และจะม oxygen radicals เปนพษเกดขนภายในเมดเลอดแดงตลอดเวลา เกดภาวะ acute
intravascular hemolysis ม hemoglobinemia และ hemoglobinuria
ตามมา เกดอาการซด และปญหาแทรกซอนไดแก หวใจวาย โปแตสเซยม
สงในเลอด และไตวายเฉยบพลนได
Cori cycle เปนวฏจกรระหวางตบและกลามเนอทจะมการใชและการ
สงเคราะห glucose โดยใช lactate เปนตวสงผานดงรป
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113366 Beta oxidation เปนกระบวนการสลายกรดไขมนใหเปนสารตวกลางคอ acetyl-CoA โดยปฏกรยายอย 4 ขนตอน
สวนของ Sorbitol pathway นนเปนการเปลยนนาตาลกลโคส เปนนาตาลฟรกโทส โดยใชเอนไซม Aldose reductase เปน
sorbital กอนแลวจงเปลยนเปน ฟรกโทสดวยเอนไซม alcohol dehydrogenase ทสาคญคอวถนไมพบในตบและกลามเนอ
และจะเกดในเซลลพวกทไมตองอาศย Insulin เชนท เลนสตา เนอเยอประสาท และสวนปลายของกรวยไต ในขณะทม
กลโคสในเลอดสงๆ โดยเฉพาะผปวยเบาหวาน
เฉลย
จากอาการขอนนาจะเปน Hirschprung’s disease ซงเปนความผดปกตแตกาเนด โดยมความผดปกตคอ ไมมกลมcell
ประสาททบรเวณลาไส เปนผลใหไมมการบบตวของลาไสหรออาจกลาวไดวาเปน aganglionosis in rectum ทาใหมอาการ
ดงกลาวและมกแสดงอาการตอนเดก
แตถาหากเปน atrophy of colonic mucosa จะไมมการทองอดเนองจากชน muscular ยงใชงานไดอย
หากเปน Meckel นนเกดจากการพฒนาการทผดปกตเนองจากหลงเหลอ vitelline duct แตจะไมมอาการทองผกแตอยางใด
แตถาหากมจรงอาการบวมของลาไสจะไมถงลาไสใหญ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113377 ถาหากเปน pyloric stenosis จะมอาการอวกรวมดวย และการ dilate ของลาไสจะไมพบ
สวน multiple polyps นน 90% จะเปน Benign harmatomas และไมกอใหเกดอาการดงกลาวมา
เฉลย
Cardiac index ; CI คอคาการวดปรมาณการสบฉดเลอดของหวใจทมความแมนยาและนาเชอถอกวา คา cardiac output
เพราะวา นา C.O. มาเทยบกบพนทผวกาย จดประสงคเพอดปรมาณการสบฉดโลหต ตอผวกายวาเพยงพอหรอไม
GFR ใชด plasma ทเขาไปในหนวยไตวาเขาไปไดมากนอยเพยงใด เพอดความสามารถในการขบสารตางๆออกจากรางกาย
RBF เพอใชดคาปรมาตรเลอดทเขาไปฟอกทไต เพอดความสามารถในการขบสารเชนเดยวกน
Blood sugar เพอดปรมาณความเขมขนของนาตาลในเลอด
Maximum O2 Uptake เพอดความสามารถในการทางานของปอดเกยวกบการรบออกซเจน
จากโจทยเหนวา การหายใจหอบเหนอย อาจเกดจากตองการขบสารบางอยางออกจากรางกายแตทาไมได อาจเกดจากไตเสย
หรอ อาจมสภาวะเบาหวานมานานแตขาดการรกษา ประกอบกบอายแลวเปนไปไดทงสองอยาง หากซกประวตเพมเตม
เกยวกบปสสาวะ กจะตดประเดนได แตในโจทยไมมการใหประวตมา จงอาจเปนไดทงสองกรณ แตถาหากตองเลอกสง จะ
เลอก plasma glucose เพราะทาไดงายและใชคาใชจายนอยกวา
205. สายพนธ X และ Y ถกนาไปเลยงดวยกนในจานเพาะเชอทม anti-biotic(ampicillin) ตอมาสายพนธ X ยงคงดอยา แตสายพนธ Y กลบมาตอบสนองตอยาเมอนาไปเลยงในถาดทไมม X อกหลาย generation กลไกในขอใดทสามารถอธบายปรากฏการณทเกดขนกบ Y ได A. สญเสย plasmid ทม resistance gene
B. point mutation ใน resistance gene
C. down regulation ใน resistance gene
D. insertion ของ trasposon ใน resistance gene
E. recombination ของ defective copy ของ resistance gene
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113388 เฉลย
Gene Regulation in Prokaryotes
The Need for Gene Regulation
Our consideration of gene expression (see the module on transcription) has until now focused on the actual
mechanism of RNA synthesis, without regard to whether or not the mRNA (and the protein it encodes) is
actually required. This is an important consideration. Think of it this way: in the winter, do you run your furnace
nonstop, 24 hours a day? Of course not. Your house would get way too hot and your heating bill would
probably force you into bankruptcy (in other words, there would unnecessary heat produced at great expense).
The same thing is true of bacteria. Why should they go to the expense of producing the enzymes that
metabolize a particular nutrient if that nutrient is not present in the environment? To put this another way,
bacteria need to be able to respond to their environment by changing their patterns of gene expression. They
accomplish this using strategies of gene regulation.
Ref. : http://www.emunix.emich.edu/~rwinning/genetics/proreg.htm
206. ทารกแรกเกดเปนโรคเยอหมสมองอกเสบ ผลเพาะเชอจากชองคลอดมารดาพบ Streptococcus sp. ทเกด agglutination ตอ serum carbohydrate B เชอชนดนทาใหเกดโรครนแรงจากสวนของเชอทรบกวน phagocytosis ในขนตอนใด A. ingestion
B. aggregation
C. chemotaxis
D. intracellular killing
E. pseudopod formation
เฉลย
Phagocytosis คอ กระบวนการกนและทาลายสงแปลกปลอม เมอ phagocyte มาถงสงแปลกปลอม (chemotaxis) แลวจะ
ประกบตด (attachment) ตอมาจะกลน (ingestion) แลวจงมการยอย (intracellular digestion) แลวจงปลอยสงแปลกปลอม
ทถกทาลายแลวออกไปจากเซลล (elimination)
207. ชายอาย 19 ปจะเขารบราชกาเปนทหาร มาฉด booster บาดทะยก 6 ชวโมงตอมามอาการบวม เจบบรเวณทฉด 24 hr. ตอมาแตกเปนแผล เปนผลจากปฏกรยาของเซลลหรอสารใด A. histamine
B. complement
C. Langerhans cell
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 113399 D. mononuclear cell
E. immuoglobin M
เฉลย
การตอตานการเกดโรคของโฮสต (Host defense mechanism)
ในเรองนเกยวของกบ ระบบภมคมกน (The immune system) ของรางกาย อมมโนวทยา (Immunology) วชาทวาดวยเรอง
เกยวกบระบบภมคมกน การตอบสนองทางภมคมกน (immune response) ในทนเปนแผนใสทใชสอน สาหรบรายละเอยดจะ
ทาเพมเตมภายหลง แตมหวขอคลายกนนอยในวชาวทยาไวรส 419424
>>>แอนตเจน (antigen, Ag) คอสงแปลกปลอมซง…
1. มความสามารถ กระตนใหเกดการตอบสนองทางภมคมกน (immunogenicity) เรยกวาเปน immunogen
2. สามารถทาปฏกรยากบภมคมกนทเกดขนแบบจาเพาะ คอทาปฎกรยากบ antibody หรอ T-lymphocyte ไดเรยกวาม
antigenicity
คณสมบตของสารทเปนแอนตเจน
1. มความแปลกปลอม (foreigness)
2. มลกษณะโครงสราง คณสมบตทางชวเคมทจาเพาะแตกตางกนไป เชนประจไฟฟา คณสมบตการละลาย โครงสรางโมเลกล
โดยทวไปสารทเปนแอนตเจนไดดมากคอ โปรตน รองลงมาคอพวก โพลแซคคาไรด ไขมน และกรดนวคลกอค ตามลาดบ
3. มขนาด (size) ทใหญพอสมควร สารทมขนาดใหญเปนแอนตเจนทดกวาสารขนาดเลก สารทมขนาดเลกเชนยาเพนนซลน
เรยกวา Hapten ไมเปน immunogen ตองรวมตวกบโปรตนอนเรยกวา carrier protein จงจะกระตนรางกายได
ระบบคอมพลเมนต (The complement system)
นอกจากระบบภมคมกนจะประกอบดวยการทางานของเซลลเมดเลอดขาว ชนดตางๆแลวยงมระบบทสาคญคอ ระบบคอมพล
เมนทซงประกอบดวยโปรตนในพลาสมาหลายสบตว ซงเรยกวา complement component ซงในภาวะปกตจะไมทางาน จะ
ทางานเมอถกกระตน (activate)
--- การกระตนระบบ complement ทาใหเกด
1. การแตกสลายของเซลลทเปนแอนตเจน (cell lysis)
2. complement component บางตว เชน C3a C5a ทาใหมการดงดด macrophage เขามาบรเวณทมการอกเสบ
3. สงเสรมใหเกดการอกเสบมากขน
4. complement component บางตว เชน C4b เปน opsonin ไปเคลอบแอนตเจน ทาให macrophage จบกนแอนตเจนได
งายขน
Ref. : http://micro.sci.ku.ac.th/fscicvk/defense.htm
208. เดกอาย 3 เดอน ถกลกพาตวไปจากครอบครวหนง ตอมาอก 20 ป มคนมาแสดงตนวาเปนบตรของครอบครวน จะสามารถพสจนไดดวยวธใด A. DNA cloning
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114400 B. DNA sequence
C. DNA fingerprint
D. Weatern blot
E. in situ hybridization
เฉลย
DNA fingerprint เปนการนาเอาคาภาษาองกฤษสองคาคอคาวา DNA และ fingerprint
มาประกอบกน คาวา DNA นนเปนคายอของ "Deoxy ribonucleic acid" เราทกคนบน
โลกนมดเอนเอทขดตวอยบนโครงสรางทเรยกวาโครโมโซม โครโมโซมของทกคนนน
ประกอบดวยดเอนเอเปนสายเกลยวยาวซอนๆ กน มหนวยยอยทเราเรยกวานวคลโอไทด
ซงประกอบดวยนาตาล เบส (A T C และ G) และหมฟอสเฟต ในอตราสวน 1:1:1 ใน
จานวนดเอนเอทงหมดของคนเราบนโครโมโซมนนประกอบดวยดเอนเอ 2 สวน สวน
แรกทาหนาทควบคมการสรางโปรตนทมความสาคญตอกลไกตางๆ ภายในรางกายของ
เรา เราเรยกดเอนเอสวนนวายน หรอ coding DNA ซงมจานวนรอยละ 5 สวนทสองม
จานวนถงรอยละ 95 เปนดเอนเอซงยงไมทราบหนาทชดเจน และไมไดทาหนาทควบคมการสรางโปรตน เราจงเรยกสวนนวา
noncoding DNA หรอ Junk DNA ดเอนเอสวนนไมใชวาไมมสวนสาคญอะไรเลย นกวทยาศาสตรเขาเชอกนวาอาจเกยวของ
และมความสาคญตอกลไกและการทางานของดเอนเอสวนทเปนยนเพยงแตไมทราบวากลไกเปนอยางไรเทานน “Junk
DNA” ดเอนเอนแหละทเรานามาใชในการตรวจสอบลายพมพดเอนเอ นกวทยาศาสตรพบวาในสวนของ Junk DNA มสวนท
เปน “เบสซาตอเนอง (Tandem repeats)” อยในหลายตาแหนงของโครโมโซม เบสทมตวเลขกากบดงรปขางบนนนเองคอ
“เบสซาตอเนอง ซงในตวอยางนมเบสซา (TCAT) ขนาด 4 เบส ทมจานวนซาอยางตอเนอง 7 ครง หากมเบสซาขนาด 9-100
เบส ทมจานวนซาตงแต 10 แตไมเกน 1000 ครงเราเรยกวา มนแซทเทลไลท (Minisatellite) หรอ variable number of
tandem repeat (VNTR) และสวนของดเอนเอทมเบสซาขนาด 2-6 เบส ทมจานวนเบสซาอยางตอเนองไมเกน 100 ครง เรา
เรยกวา ไมโครแซทเทลไลท (Microsattelite) หรอ Short tandem repeats หรอ STR ในบคคลหนงๆ จะมลาดบเบสซา
ตอเนองแตกตางกนทงขนาดและจานวนซา ซงตรงนนเองททาใหเกดความแตกตางจากบคคลอน ดงนน นกวทยาศาสตรจงใช
สวนของเบสซาอยางตอเนองมาตรวจสอบลายพมพดเอนเอในบคคลนนๆ ทตาแหนงตางๆ กนบนจโนม ซงทาใหสามารถ
พสจนความเปนบคคลไดอยางชดเจนและแมนยา
หลกการทางานของเทคโนโลยลายพมพดเอนเอ
ในการใชเทคโนโลยลายพมพดเอนเอนน อนดบแรกเลยกคอการเกบตวอยางเพอหาลายพมพดเอนเอ ตวอยางทจะทาการหา
ลายพมพตองมดเอนเอทมคณภาพ ถาดเอนเอเสอมสลายกไมสามารถหาลายพมพดเอนเอได (ปจจยทจะทาใหดเอนเอเสอม
สลายคอ ระยะเวลา อณหภม ความชน แสงแดด สารเคม จลนทรย ฯลฯ) โดยปกตดเอนเอสามารถคงอยไดเปนเวลาหลายป
หากเกบไวดวยวธทเหมาะสม นอกจากคณภาพแลว ตวอยางทตองการนามาหาลายพมพดเอนเอตองมปรมาณทเหมาะสม
เพยงพอทจะตรวจหาดเอนเอได หากดเอนเอมนอยกตองมวธเพมจานวนดเอนเอโดยใชเทคนคอน เชน ใชเทคนคพซอารรวม
ดวย สาหรบขนตอนทสองกคอการสกดดเอนเอจากเซลลของตวอยาง อนทจรงกอนทจะมาถงขนตอนน ตองเลอกตวอยางวา
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114411 ควรเปนเลอด นาลาย เยอบขางแกม คราบอสจ กระดก ผม ฯลฯ จะไดเลอกวธการสกดดเอนเอใหเหมาะสมกบตวอยางแตละ
ชนด ในขนตอนสกดดเอนเอนเปนกรรมวธทคอนขางยาก เปนเทคนคทตองอาศยบคลากรทมความชานาญ เมอสกดดเอนเอได
แลว ขนตอนตอมากคอการตรวจวเคราะหลายพมพดเอนเอ โดยทวไปมสองวธคอทาโดยนกวจยและใชเครองมออตโนมต แต
ไมวาจะเปนวธการใด หลกการจะเหมอนกนคอเลอกตดดเอนเอในสวนทแสดงเอกลกษณเฉพาะบคคล โดยใชเอนไซมทม
ลกษณะตดเฉพาะ จากนนแยกทอนดเอนเอทถกตดออกจากกนดวยเทคนคจาเพาะ ถงตอนนกจะไดแถบดเอนเอทมขนาด
แตกตางกน หากใชวธตดฉลากทอนดเอนเอโดยสารกมมนตรงส ผลจะปรากฏออกมาในลกษณะเปนแถบดเอนเอ แตถาหากไม
ใชสารกมมนตภาพรงสกจะใชวธการยอมสแลวอานดวยเครอง ผลปรากฏเปนเสนกราฟในตาแหนงตาง ๆ กน โดยเครองจะ
อานตาแหนงใหโดยอตโนมต เมอไดแถบหรอเสนกราฟของดเอนเอแลว ขนสดทายกเปนการแปลผลลายพมพดเอนเอ โดยการ
อานผลจากลกษณะตาแหนงของแถบดเอนเอ หรอเสนกราฟทได เมอไดผลการตรวจมาแลว กนามาเปรยบเทยบกบลายพมพด
เอนเอทเราศกษาอกชดวามความสมพนธกนเชนใด เชน ลายพมพดเอนเอในชองคลอดของผหญงทถกขมขน ตรงกบลายพมพ
ดเอนเอของผตองสงสยทกแถบ กแสดงวาผตองสงสยเปนผตองหา ลายพมพดเอนเอของลกสมพนธกบพอหรอแมกแสดงวา
เปนลกทแทจรงของพอและแม เปนตน
ประโยชนของเทคโนโลยลายพมพดเอนเอ
-ใชพสจนความสมพนธทางสายเลอด ตามหลกการถายทอดทางพนธกรรมนน ลกเกดจากการปฏสนธของอสจจากพอ และ
ไขจากแม ซงลกตองไดรบสารพนธกรรมหรอดเอนเอจากพอและแมอยางละครงหนง ดงนน เมอทาการตรวจลายพมพดเอนเอ
ของพอแม และลก จะพบวาลายพมพดเอนเอของลกตองประกอบดวยแถบดเอนเอทมาจากพอและแมเทานน จดประสงคใน
การตรวจหาลายพมพดเอนเอในประเดนนกเพอนาไปเปนหลกฐานสาคญสาหรบประกอบการพจารณาทางกฎหมายในศาล
เพอความสบายใจ หรอเพอแกปญหาครอบครวได เชน กรณการฟองรองเพอเรยกคาเลยงดบตร
-ใชในการตดตามการรกษาผปวยทไดรบการปลกถายไขกระดก ในการรกษาผปวยทเปนมะเรงเมดโลหตขาว จะตองมการปลก
ถายไขกระดกจากผใหซงมกเปนญาตทใกลชด ดงนนจะมไขกระดกปกตของผใหเขาไปแทนทไขกระดกทเปนมะเรงของผปวย
ซงไขกระดกนนจะทาหนาทผลตเมดเลอดแดง เมดเลอดขาว และเกลดเลอดชดใหม ซงหากการรกษาประสบความสาเรจ
ผปวยทไดรบการปลกถายไขกระดกจากผใหจะไมเกดปฏกรยาตอตานใดๆ ลายพมพดเอนเอจากตวอยางเลอดของผปวยจะม
ลายพมพดเอนเอทเหมอนกบผใหทกประการ นนกคอ ลายพมพดเอนเอจากเลอดของผปวยจะเปลยนไป ในขณะทลายพมพด
เอนเอจากเซลลของสวนอนๆของรางกายยงเหมอนเดม
-ใชในการพสจนหลกฐานทางนตเวชศาสตร เนองจากลายพมพดเอนเอเปนลกษณะเฉพาะในแตละบคคล ดงนนจงสามารถ
ตรวจทางนตเวชศาสตรเพอสบหาผกระทาผดจากหลกฐานในทเกดเหต ซงอาศยหลกการทวาลกษณะของดเอนเอของคนๆ
หนงไมวาจากเซลลสวนใดของรางกายกตาม จะมรปแบบเหมอนกนทวทงรางกาย เชน คราบอสจของผตองหาในทเกดเหต
ยอมตองมลกษณะของดเอนเอทเหมอนกบในเลอดของผตองหาทถกควบคมตวไว หรอการใชในการพสจนบคคลของเหยอคลน
ยกษสนามเปนตน
Ref. : http://www.scithai.com/explore/content.asp?id=114&cat=21
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114422 209. ชายไทยอาย 50 ป เปนงสวดบรเวณตาซายและขมบซาย ตรวจพบ corneal reflex negative เกดจากการโดน cranial nerve ใด A. CN II
B. CN III
C. CN VI
D. CN V
E. CN VI
เฉลย
*** The corneal reflex that is dependent on the integrity of the Vth and the VIIth cranial nerves.
Method:
distract the patient by asking them to gaze upwards.
lightly touch the cornea with a wisp of cotton wool, bringing the wool from the side of the eye.
Interpretation of results:
reflex blinking of both eyes - normal
patient can feel the touch of the cotton wool - via the ophthalamic division of the trigeminal nerve - but there is
no reflex blink - via facial nerve innervation of orbicularis oculi muscles. This indicates facial nerve palsy.
unable to feel touch of cotton wool - indicates trigeminal nerve palsy.
Ref. : http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-751501308
215. หญงอาย 60 ป เดนเซ ตรวจพบ Horizontal nystagmus จะมพยาธสภาพอยทใด A. inferior olive
B. vestibular nucleus
C. medial lemniscus
D. nucleus ambiguous
E. superior cerebellar peducle
เฉลย
ตอบ B. vestibular nucleus
Nystagmus คอการทลกตาทงสองขางกระตกไปมา เปนจงหวะ และเปนการเคลอนไหวชนดนอกอานาจจตใจ เกด
จากการกระตนหรอทาลาย vestibular apparatus ทงนอกและในกานสมอง
ถาไปกระตน medial , inferior หรอ lateral vestibular nuclei ทาใหเกด Horizontal nystagmus ไปในทศทางท
กระตน แตถาไปทาลายกลมเซลลประสาทเหลาน จะเกด horizontal nystagmus ไปในทศทางตรงขาม
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114433 216. มะเรงทมแผลบรเวณอณฑะขางขวา จะมการแพรกระจายไปยงตอมนาเหลองกลมใดมากทสด A. superficial inquinal node
B. deep inquinal node
C. external iliac node
D. internal iliac node
E. lumbar node
เฉลย
ตอบ A. superficial inquinal node
เนองจากในผชาย จะมโครงสรางทมนาเหลองแพรกระจายไปยง superficial inquinal node ไดแก skin และ
prepuce ของ penis, skin ของ scrotum , perianal skin , anal canal inferior to pectinate line
217. จากผลของ dysplasia ทตอเนองไปจนเกด squamous cell carcinoma ของปากมดลก เกยวกบ virus ตวใด A. parvovirus
B. Epstein-Barr virus
C. cytomegalovirus
D. herpes simplex virus
E. human papilloma virus
เฉลย
ตอบ E. human papilloma virus
เนองจากมการทา DNA hybridization และการทา PCR ทาใหพบสวนของ DNA ของ HPV ในนวเคลยสของ
เซลลมะเรงปากมดลก ทงในระยะเรมแรกและระยะลกลาม จงเชอวา HPV อาจเปนสาเหตสาคญ และเชอวาเชอ HPV นไป
ผลตสารทไปกด tumor-suppressor gene เชน Rb gene และ p53 gene ทาใหเซลลเกดการแบงตว เจรญเตบโต และขาด
การควบคม จนกลายเปนเซลลมะเรงในทสด
218. เดกอาย 3 วน ปากเขยวเวลาทรองไหเปนเวลานานๆ อาการดงกลาวเกดขนไดในโรคใด A. tetralogy of Follot
B. ventricular septal defect
C. atrial septal defect
D. patent ductus arteriosus
E. coarction of aorta
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114444 เฉลย
ตอบ A. tetralogy of Follot
A. tetralogy of Follot มลกษณะ 4 อยางไดแก VSD , pulmonary valve stenosis , overriding of aorta, right
ventricular hypertrophy ผลจากการทม pulmonary valve stenosis รวมกบ VSD จะทาใหเกดการรวของเลอดจากหวใจ
ซกขวา ไปยงซกซาย เรยกวา left-to-right shunt ทาใหเดกมอาการตวเขยวตงแตแรกคลอด
B. ventricular septal defect เปนความผดปกตทมมาแตกาเนด มกพบรวมกบความผดปกตชนดอน เชน
tetralogy of Follot , ASD และ coarction of aorta ในระยะแรกจะเกด left-to-right shunt เมอเปนอยนานจะเกด
hypertrophy ของกลามเนอหวใจ ventricle ขวา รวมกบการเกด pulmonary hypertension จงทาใหเกด right-to-left shunt
ผปวจงมอาการเขยว
C. atrial septal defect เปนรเปดทพบในผนงกนหองหวใจ atrium ซาย ขวา ผปวยในขณะทเปนทารกหรออย
ในวยเดกมกไมมอาการ เนองจากเปน left –to-right shunt ระยะตอมาเมอเกด pulmonary hypertension จะทาใหเกด right-
to-left shunt ผปวยจงมอาการเขยว
D. patent ductus arteriosus คอการท ductus arteriosus ไมปดหลงจากคลอดแลว ซงในระยะแรกเลอดจะไหล
จาก aorta เขาส pulmonary artery ในระยะนเดกจะไมเขยว ตอมาจะเกด pulmonary hypertension เลอดจะไหลกลบ
เกด left-to-right shunt ผปวยจงมอาการเขยว
E. coarction of aorta เปนโรคทมการคอดกวและเลกลงของ aorta ซงพบบอยท aortic arch
219. ชายไทยอาย 60 ป มตอมนาเหลองทคอโตมา 1 เดอน ผล biopsy เปน metastatic tumor และพบวาระดบ AFP สงกวาปกต คดวา primary tumor มาจากทใด A. prostatic cancer
B. renal cell carcinoma
C. colorectal adenocarcinoma
D. hepatocellular carcinoma
E. squamous cell carcinoma of lung
เฉลย
ตอบ D. hepatocellular carcinoma
D. hepatocellular carcinoma ผปวยจะมอาการปวดทอง ทองโต มกอนในทอง เบออาหาร ผอมลง ดซาน รสกไมสบาย
เปนไข malaise ตรวจพบระดบ AFP ในซรมสงกวาปกต
A. prostatic cancer มกพบบรเวณดานนอกของตอมลกหมาก ในระยะแรกพบวามหลายจดกาเนด ตอมารวมกน
เปนกอน ทาใหตอมลกหมากแขง บรเวณทเปนมะเรงจะมสเหลองมากกวาปกต พบวาระดบ PSA ในเลอดสง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114455 B. renal cell carcinoma พบในผใหญ ผปวยจะมอาการ ปวดหลง ปสสาวะเปนเลอด และอาการของกลม
paraneoplastic syndrome ( polycythemia, hypercalcemia, Cushing syndrome , hypertension , feminization,
eosinophilia , leukemoid reaction , amyloidosis) การ diagnosis จะอาศย staging เปนสาคญ
C. colorectal adenocarcinoma ผปวยจะมอาการออนเพลย นาหนกลด ซด มเลอดออกปนกบอจจาระ หรอม
เลอดสดๆออกมาทางทวารหนก มะเรงจะมการลกลามจาก mucosa เขาส submucosa , muscular wall , serosa
ตามลาดบ อาจพบการกระจายไปยงตอมนาเหลองบรเวณใกลเคยง ตบ เยอบชองทอง ปอด รงไข กระดก และสมอง และอาจ
ลกลามไปอวยวะใกลเคยง ตรวจพบ CEA ในเลอดสง
E. squamous cell carcinoma of lung กอนมะเรงมกพบบรเวณขวปอด
( ทมา : clinically oriented anatomy , Harrison’s internal medicine , Robbins and Cortran –pathologic
220. จงบอกแผนการถายทอด
A. autosomal dominant
B. autosomal recessive
C. X-linked recessive
D. Non penetrance
E. Sporadic
เฉลย
ตอบ c. X-linked recessive แตไมแนใจนะครบ
221. การทดสอบการทางานของกลามเนอมอ โดยการคบธนบตรไวระหวางนวมอใหอย เปนการทดสอบกลามเนอโดยใชเสนประสาทใด a. ulnar nerve
b. deep branch of ulnar nerve
c. superficial branch of ulnar nerve
d. recurrent branch of median nerve
e. radial nerve
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114466 เฉลย
ตอบ b. deep branch of ulnar nerve
เพราะวาแขนง deep branch of ulnar nerve จะไปเลยงกลามเนอมอ อาท adductor pollicis, palmar interosseous ทาให
adductionได
222. หญงอาย 35 ป มอาการใจสน มอสน นาหนกลด ตาโปน 2 เดอน ตรวจเลอดพบระดบ free T4สง TSHตา อยากทราบวาพยาธสภาพของ thyroid gland เปนแบบใด a. colloid goiter
b. multinodular goiter
c. follicular adenoma
d. diffuse hyperplasia
e. subacute granulomatous thyroiditis
เฉลย
ตอบ d. diffuse hyperplasia
diffuse hyperplasia หรอ Grave’s disease จะม clinical triad คอ hyperthyroidism, exophathalmos, pretibial
myxedema จงนาจะเขากบผปวยรายนทสด
223. ผปวยอาย 30 ป ไดรบบาดเจบบรเวณ gluteal area นงแลวลกขนลาบาก แตเดนและงอขาไดปกต อาการดงกลาวเกดจากกลามเนอสวนใด a. iliopsoas
b. hamstring
c. gluteus minimus
d. gluteus maximus
e. obturator internus
เฉลย
ตอบ d. gluteus maximus
เพราะจากผปวยทมปญหาเรองการลก กบงบอกพยาธสภาพท proximal muscle แตการทผปวยงอขาได แสดงวา
hamstring ไมเสย และการทผปวยเดนได หรอมการงอขอตอสะโพกได แสดงวา iliopsoas ไมเสย ซงตองพจารณา glueal
muscle พบวา gluteus maximus เปนกลามเนอทมพลงมากทสดในการ extension ตนขา หรอการลกยนนนเอง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114477 224. การทดลอง case control เพอหาปจจยเสยงในการเกด ectopic pregnancy พบวามการใช IUD ในคนทเปน ectopic pregnancy มากกวาคนทตงครรภปกต และความสมพนธจะมากขนตามระยะเวลาทใช IUD ความสมพนธดงกลาวแสดงถงประเดนใด a. latency
b. cohort effect
c. confounding
d. dose-effect
e. misclassification
เฉลย
ตอบ d. dose-effect แตขอนกไมแนใจ ถามอาจารยทานกบอกไมแนใจ
เฉลย
ตอบ= alfa-fetoprotein สรางในเซลลตบในระยะทเปนตวออนในครรภมารดา ปกตไมพบหรอพบไดในระดบตาๆในผใหญ
ระดบAFP จะพบสงมากในมะเรงทมตนกาเนดมาจากตบเชน hepatocellular carcinoma (HCC) ,มะเรงทมตนกาเนดมาจาก
embryonal cell เชน yolk sac tumor
…..ดงนนขอนกนาจะตอบไดแลววา primary tumor นาจะเปน hepatocellular carcinoma
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114488
เฉลย
ตอบ = adverse effectsของยาททาใหเกด hyperglycemia คอ ยา hydrochlorothiazide
Hydrochlorothiazide เปน antihypertension มผลขางเคยงทาใหเกด hypokalemia,slight
hyperlipidemia,hyperuricemia,lassitude,hypercalcemia,hyperglycemia
Propanolol เปน β-blockers มผลขางเคยงเกยวกบระบบประสาทมากกวาเชน bradycardia,AV block
Captapril เปน ACE inhibitor มผลขางเคยงคอ hyperkalemia, Cough, proteinuria,hypotension
Gemfibrozil เปนยาทจดอยในกลม fibric acid derivative ซงใชรกษาภาวะไขมนในเลอดสง....แตผลขางเคยงยงไมรอะ
...
Aspirin ในผปวยเบาหวานทใช aspirin เพอใชเปนยา anti-platelet และเปนprophylaxisของthromboembolism
ผลขางเคยงกมกจะทาใหเกด bleeding ไดงาย
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 114499
เฉลย
ตอบ= e. familia adenomatous polyposis (AFP) สวนมากถายทอดทางพนธกรรมแบบ autosomal dominant (เปน
malignat tumor)
Retention polyps เปน hamartomatous polyp กอนตงเนอชนดนอยในกลม non-neoplastic polyp
Lymphoid polyp เปนกอนทเกดจาก lymphoid hyperplasia ในบรเวณ mucosaและsubmucosa กอนตงเนอชนด
นสวนใหญไมมอาการและไมกลายเปนมะเรง
Hyperplasia polyp เปนกอนตงเนอทเกดจากการทม hyperplasiaของเยอบผนงสาไสเปน non-neoplastic polyp
ทพบบอยทสด
Peutz-Jegher syndrome เปน hamartomatous polyp แบบหนง จดอยในกลม non-neoplastic polyp
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115500 เฉลย
ตอบ= B. complement
ภาวะภมแพ (HYPERSENSITIVITY, ALLERGY)
ภาวะภมแพหรอภาวะภมไวเกน คอภาวะทรางกายตอบสนองทางภมคมกนมากเกนพอดตอสาร ททาใหเกดอาการแพซง
เรยกวา allergen ทาใหมการอกเสบ ทาลายเนอเยอตนเอง อาจแบงไดเปน 4 แบบ
ภาวะภมแพแบบท 1. (Type I Hypersensitivity) allergen คอ ฝ น ยา อาหาร เกสรดอกไม ซรมมา ซงรางกายไดรบทางการ
สมผส กน ฉด หรดหายใจ อาการแพทเกดจะเกดเรว เชนแพฝ นจะมการไอ จามทนท
กลไก เมอไดรบ allergen ครงแรก รางกายจะสรางแอนตบอดชนด IgE ไปเกาะบน mast cell และ basophil เมอไดรบ
allergen ครงทสอง allergen จะขาไปเกาะกบแอนตบอดทอยบนเซลล mast cell และ basophil ทาใหเซลลหลงสารเคมชอ
histamine และ สารอนๆททาใหเกดอาการแพออกมา
HISTAMINE เปนสารทออกฤทธ ทาให เสนเลอดฝอยขยายตว ทาใหเกดการบวม แดง คน ทาใหเกดกลามเนอเรยบหดตว เกด
การหอบหดได ถาการแพเกดมากๆมผลทาใหชพจรเตนเรว ความดนโลหตตา ชอคได เรยกวาเกด anaphylaxis
ภาวะภมแพแบบท 2. (Type II Hypersensitivity) allergen คอเซลลแปลกปลอม เชนในการใหเลอดผดกลม การปลกถาย
อวยวะ
กลไก รางกายตอบสนองโดยสรางแอนตบอดชนด IgG และ IgM ไปเกาะกบเซลลแปลกปลอม ทาใหเกดการกระตนระบบ
complement เซลลจะแตกสลาย ม phagocte เขามากนและหลงเอนซยมออกมา ทาใหการอกเสบ ตวอยางเชน การทเลอด
แมกบลกไมเขากน การปฏเสธฏารปลกถายอวยวะ
ภาวะภมแพแบบท 3. (Type III Hypersensitivity) allergen คอ ยา ซรมแกพษง เชอจลนทรย วคซน แอนตเจนของตวเอง
ในผทมภมคมกนตอตานตนเอง
แอนตบอดทเกดเปนชนด IgG ภาวะภมแพแบบท 3 เกดไดใน 3 กรณ
1. กรณมการตดเชอ แลวเกด antigen antibody complex เชนการตดเชอมาเลเรย การตดเชอไวรสไขเลอดออก
2. มภาวะภมแพตอตวเอง เรยก autoimmune disease เชนผปวยโรค systemic lupus erythrematosus (SLE)
3. ผทไดรบแอนตเจนปรมาณมากเชน ผทถกงกดและไดรบซรมแกพษงจากมา จะเกดการแพทเรยก serum sickness หรอใน
ผทหายใจเอาสปอรของเชอราปรมาณมากเขาไป กลไก เมอเกด antigen-antibody complex ขนปรมาณมากกจะไปเกาะ
ตกตะกอนในอวยวะตางๆ เชนทไต ผนงเสนเลอด ขอ ทาใหเกดการกระตนระบบ complement ทาใหเกดการ อกเสบทไต เกด
ผนผวหนง เกดเลอดออก
ภาวะภมแพแบบท 4. (Type IV Hypersensitivity) อาจเรยกวา delayed type hypersensitivity หรอภาวะภมแพแบบชา
เซลลทเกยวของคอ T- effector หรอ Tdth ตวอยางของภมแพแบบนเชนการแพสารเคมทผวหนงเชนแพผงซกฟอก ในผทเปน
โรคเรอน การทา tuberculin test การเกดภมแพแบบนเกดชา 48-72 ชวโมง
การทดสอบภาวะภมแพ ทา skin test โดยการนาเอาแอนตเจนชนดตางๆมาหยดบนรอยขดขวนหรอฉดเขาใตผวหนง
(scratch test) ปลอยทงไว ประมาณ 15 นาท ตรวจวดดตมบวมแดงทเกดขนถาแพสารททดสอบนน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115511 การรกษาภาวะภมแพ ถาแพสารใดตองหลกเลยงการสมผสสารนน ถาเลยงไมไดเชนในผแพฝ น มการรกษาโดยการฉดสารท
แพเขาไปกระตนทละนอย เรยกวาวธ desensitization วธการนจะกระตนใหเกดแอนตบอดชนด IgG ตอ allergen นนขนมา
เมอสมผสกบ allergen อก IgG จะแยงจบ allergen กอน IgE ทาใหอาการแพลดลงได
เฉลย
ตอบ= suprachiasmatic nuleus (บอกไวกอนนะวาขอนเรากไมแนใจนะ)
จากสรรวทยา1หนา210 suprachiasmatic nuleus ในhypothalamus ซงจะทาหนาทเปน thermostat, osmostatหรอ
glucostat และทาหนาทควบคม biological rhythmของรางกายกายดวย นอกจากนมนกยงมผลตอการสงเคราะหและหลง
ฮอรโมนของเซลลในตอมใตสมองสวนหนาดวย ดงนนถาผปวยมาดวยอาการตามโจทยดานบน..ซงกอแสดงวาผปวยคนนม
พยาธสภาพทสมองสวน suprachiasmatic nuleus
245. เชอใดเปนสาเหตใหเกดสว A. Propionibacterium acnes
B. Streptococcus pyogenes
C. Staphylococcus aureus
D. Staphylococcus epidermidis
เฉลย
ตอบ Propionibacterium acnes
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115522 อธบาย
A. Propionibacterium acnes พบเชออาศยอยไดในรขมขนหรอตอมไขมนทผวหนงและเปนสาเหตสาคญของโรคสว
อกเสบ(acute vulgaris) โดยเชอวากลไกการกอโรคเกดจากแอนตเจนของเชอสามารถกระตนการหลงของสารกลม
proinflammatory cytokine รวมกบการสรางเอนไซมอกหลายชนด เชน protease, haluronidase และ lipase ซงชวยกระตน
การตอบสนองของปฏกรยาการอกเสบ ทาใหเกดการอกเสบขนในตอมไขมนและแตกออกเปนแผล การตดเชอ P.acnes ยงพบ
สมพนธกบการทาหตถการทางการแพทยและการใสสงแปลกปลอมเขาสรางกายเชนสายใหสารนาทางเสนเลอด ทาใหเชอเขา
สกระแสเลอดและอาจนาไปสการตดเชอของอวยวะตางๆได เชน ลนหวใจอกเสบ กระดกและขออกเสบ ฝในสมอง เยอบชอง
ทองอกเสบและการตดเชอในปอด
B. Streptococcus pyogenes เปนเชอกรมบวก ในกลม ß-hemolytic streptococci เชอนมสวนโปรตนในชนผนง
เซลลคอ M protein ซงถอวาเปนปจจยกอโรคหลก ซง S.pyogenes สามารถกอโรคไดทงการตดเชอเฉพาะทและการตดเชอ
ตามระบบในหลายอวยวะ โรคตดเชอทสาคญ ไดแก pharyngitis เปนโรคตดเชอ S.pyogenes ทพบไดบอยทสด นอกจากน
ยงกอใหเกดโรคตดเชอของผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนงทสาคญ ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดก, Erysipelas,
Cellulitis, Necrotizing fasciitis นอกจากนหากมภาวะตดเชอ S.pyogenes อยางรนแรงกจะทาใหเกด Streptococcal toxic
shock syndrome
C. Staphylococcus aureus มกทาใหเกดกการอกเสบเปนหนองในตาแหนงตดเชอทเรยกวา pyogenic infection
โดยเฉพาะในบรเวณผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนง โรคตดเชอของชนผวหนง ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดกเลก สวน
ใหญเกดจาก S.aureus, Folliculitis, Furuncle, Carbuncle ฝหนองขนาดใหญทเกดจากการรวมตวของ furuncle,
Staphylococcal scaled skin นอกจากนยงกอใหเกดภาวะ bacteremia ซงสวนใหญเกดจากการลกลามของเชอในบรเวณ
ผวหนงเขาสกระแสเลอดและทสาคญมกกอใหเกดโรค acute infective endoarditis ตามมา และยงกอใหเกดโรคตดเชอของ
ระบบหายใจ(ทสาคญคอปอดบวม), โรคตดเชอของระบบทางเดนอาหาร(พบบอยคอ food poisoning), โรคตดเชอของกระดก
และขอ(สวนใหญทาใหเกดosteomyelitis)และยงทาใหเกด Toxic shock syndrome(TSS) ซงเกดจาก S.aureus สายพนธท
สามารถสรางสารพษ toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1) ผปวยทไดรบสารพษนแบงเปน 2 กลมคอกลมทสมพนธกบ
การมประจาเดอนซงพบไดในผหญงทใชผาอนามยชนดสอด(tampon) และกลมทไมสมพนธกบการมประจาเดอน
D. Staphylococcus epidermidis พบกอโรคไดบอยสดในกลม Coagulase-negative staphylococci ซงปจจย
เสยงสาคญในการตดเชอไดแกการใสวตถแปลกปลอมเขาสรางกาย เชน ผทใสอวยวะเทยมหรออปกรณทางการแพทยรวมถง
สายใหสารนาทางเสนเลอด พบวาเชอนเปนสาเหตการตดเชอในลนหวใจเทยม(prosthetic valve endocarditis) ไดบอยกวา
การตดเชอในลนหวใจธรรมชาต ซงผปวยสวนใหญไดรบเชอปนเปอนในขณะทาการผาตดเปลยนลนหวใจนอกจากนยง
กอใหเกดการตดเชอของขอเทยม(prosthetic joint infection)
246. หญงอาย 50 ปหมดประจาเดอนมา 1 ป อาการในขอใดทตอง invastigate เพมเตม A. เหงอออกมาก
B. รอนวบวาบ
C. ชองคลอดแหง
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115533 D. เลอดออกกระปรดกระปรอย
เฉลย
ตอบ เลอดออกกระปรดกระปรอย
อธบาย อาการทงหมดเปนอาการปกตของวย menopause แตอาการทตอง investigate เพมกคออาการทวย
menopause ปกตไมม เพราะอาจบงบอกไดวามความผดปกตในระบบ reproductive system
หญงทขาดประจาเดอนตอเนองกนนานกวา 12 เดอน ถอวาหมดประจาเดอน(menopause) การหมดประจาเดอน
เกดจากความเสอมของรงไข อาการทพบในหญงวยหมดประจาเดอนสวนใหญเนองมาจากการขาดฮอรโมน estrogen ไดแก
เยอบผนงชองคลอดบาง นาหลงและมกในชองคลอดนอยลง ทาใหชองคลอดแหงและเจบไดเวลาม sexual intercourse,
lobule และ alveoli ของเตานมฝอลบ เหลอแตไขมนทาใหเตานมเลกลงและหยอน มการสลายของกระดกเพม มวลกระดก
นอยลง จงผเปราะหกงาย(osteoporosis) ผวหนงทวไปบางและมกมเหงอออกมาก หญงวยหมดประจาเดอนทม estrogen ลด
ตาลงมาก อาจเกดอาการรอนวบวาบ(hot flash) เนองจากอณหภมแกนของรางกายเพมเปนครงคราว ทาใหเกด vasodilation
มอาการรอนสลบหนาว มอารมณแปรปรวน
Ref : หนงสอสรรวทยา ๒ ศรราชพยาบาล
247. ชายอาย 58 ป เปน congestive heart failure รบประทาน hydrochlorothiazide มาตลอด พบวาระดบ potassium ในเลอดตา ตองไดรบการรกษาดวยยาตวใดเพมเตม A. mannitol
B. furosemide
C. acetazolamide
D. spironolactone
เฉลย
ตอบ Spironolactone
อธบาย จากโจทยผปวยเปน congestive heart failure ซงเปนภาวะทหวใจไมสามารถสงเลอดออกไปไดมากพอกบ
ความตองการของเนอเยอตางๆ ซงเมอ cardiac output ลดลง, BP กลดลง สญญาณจาก baroreceptor ทไปยงศนยควบคม
ระบบไหลเวยนเลอดในเมดลลาจะลดลง ดงนน จงเกด pressor response กระตนประสาทซมพาเทตกทวรางกายและการ
หลง epinephrine จากตอมหมวกไต ชวยเพม HR และ contractility ของหวใจ ซงการทม cardiac output และ renal blood
flow ลดลงบวกกบการทประสาทซมพาเทตกถกกระตน จะทาใหมการหลง rennin เพมมากขนและกจะสงผลใหม A II ไป
กระตนใหหลง aldosterone ซงจะไปกระตนใหมการดด Na+ กลบ(นากลบตามมาดวย)และขบ K+ ท principal cell ของ
collecting duct ทาใหสารนาในรางกายมมากขน โดยจะไปเพมปรมาตรเลอดเพมขนและจะทาให hydrostatic pressure ใน
หลอดเลอดสงขนจงดนนาเขาไปอยใน interstitial cell ทาใหผปวยมภาวะบวมนาโดยทวไป ดงนน จงตองมการทานยาขบ
ปสสาวะ เพอลดสารนาทมากเกนไปและไปกอใหเกดภาวะบวมนาในผปวย ซงในเคสนไดทาน hydrochlorothiazide ซงเปน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115544 ยาขบปสสาวะในกลม Thiazide โดยมผลยบยงการดดซมกลบของ Na+ และ Cl- ทบรเวณ distal convulated tubule ยาใน
กลมนมฤทธขบปสสาวะแรงปานกลางและนยมนามาใชในการรกษาอาการบวมอนอาจเกดจากภาวะหวใจลมเหลวในระดบ
ออนถงปานกลางและโรคตบหรอโรคไตชนดเรอรงและยงนามารกษาภาวะความดนเลอดสงโดยเฉพาะชวงเรมแรกของการ
รกษา นอกจากน ยงสามารถใชใน nephrogenic diabetes insipidus และมฤทธเพมการดดกลบของ Ca2+
แตผลขางเคยงของยาขบปสสาวะกลมนกคอมภาวะ hypokalemia เหมอนกบยาขบปสสาวะกลมอนๆดงนน จงตอง
มการใชรวมกบยาขบปสสาวะกลมทไมทาให K+ ในเลอดลดตาลง นนกคอยาขบปสสาวะกลม K+ sparing ซงมฤทธยบยง
การแลกเปลยนระหวาง Na+/K+ ซงจะเกดบรเวณ distal tubule และ collecting tubule และอาจแบงไดเปน 2 ชนด คอ 1)
เปน aldosterone antagonist ซงยบยงการแลกเปลยน Na+/K+ ใน distal tubule ยาทสาคญไดแก spironolactone 2) ม
ฤทธยบยงการ uptake ของ Na+ เขาสเซลลทอไต ซงยาทสาคญ คอ triamterene และ amiloride
Mannitol จดอยในกลม osmotic diuretics
Furosemide จดอยในกลม Loop diuretics
Acetazolamide จดอยในกลม carbonic anhydrase inhibitors
ยาทงสามกลมนลวนทาใหเกด hypokalemia ทงนน จงไมสามารถเลอกใชไดกบผปวยในเคสน
248. ชายอาย 50 ป เปนโรคพษสราเรอรง มไข ไอ หอบมา 3 วน ตรวจเอกซเรยปอดพบ lobar pneumonia ท right lower lobe เชออะไรเปนไปไดมากทสด A. Streptococcus pneumoniae
B. Klebsiella pneumoniae
C. Mycobacterium pneumoniae
D. Staphylococcus aureus
เฉลย
ตอบ Klebsiella pneumoniae
อธบาย
A. Streptococcus pneumoniae เปนเชอกรมบวก diplococci รปรางปน lancet shape โรคตดเชอ
S.pneumoniae ทสาคญ ไดแก โรคปอดบวม(pneumonia) กลไกการเกดโรคคอมการสาลกเชอจากทาเดนหายใจสวนบนลงส
ถงลม ทาใหเชอมการแบงตว ทาลายเนอเยอและกระตนใหเกดการอกเสบของเนอปอด ปจจยเสยงในการเกดโรคทสาคญม 2
อยางคอความผดปกตของทางเดนหายใจอยเดมและความบกพรองในการทางานของระบภมคมกน อาการของโรคจะเกดขน
อยางเฉยบพลน ผปวยมกมไขสง หนาวสน เจบชายโครงและไอมเสมหะ โดยเสมหะมกมเลอดปนคลายสสนม ในผใหญมกเกด
การอกเสบเพยงสวนหนงโดยเฉพาะ lower lobe จงเรยกวา lobar pneumonia แตในเดกและผสงอายมกเกดการอกเสบทว
บรเวณปอดและทางเดนหายใจสวนลาง เรยกวา bronchopneumonia นอกจากน S.pneumoniae ยงกอใหเกดโรคเยอหม
สมองอกเสบ(meningitis) ทพบไดบอยทงในเดกและผใหญ แตมกไมพบในทารกแรกเกด
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115555 B. Klebsiella pneumoniae มกทาใหเกดการตดเชอทรนแรงและมอตราตายสง โรคตดเชอทสาคญไดแกปอดบวม
ซงมกพบในผทมภาวะภมคมกนบกพรอง เชน ผตดสราเรอรง ผปวยโรคเบาหวานและผปวยโรคทางเดนหายใจเรอรง มกเปน
การตดเชอเฉพาะกลบปอด(lobar pneumonia) การตดเชอมกลกลามทาใหเกดการทาลายเนอเยอปอด ผปวยมสงเฉยบพลน
รวมกบไอมเสมหะเปนมกปนเลอดหรอมสสนม นอกจากน ยงสามารถกอโรคนอกระบบทางเดนหายใจ เชน โรคตดเชอใน
ทางเดนอาหาร โรคตดเชอในทางเดนปสสาวะ โรคเยอหมสมองอกเสบ(มกพบในทารก) โรคตดเชอของบาดแผล(รวมถงแผล
ผาตด)และการตดเชอในกระแสเลอด นอกจากนยงพบวาเปนเชอทกอใหเกดโรคตดเชอในโรงพยาบาลดวย
C. Mycobacterium pneumoniae มนมดวยเหรอ เชอน???
D. Staphylococcus aureus มกทาใหเกดกการอกเสบเปนหนองในตาแหนงตดเชอทเรยกวา pyogenic infection
โดยเฉพาะในบรเวณผวหนงและชนเนอเยอใตผวหนง โรคตดเชอของชนผวหนง ไดแก Impetigo พบไดบอยในเดกเลก สวน
ใหญเกดจาก S.aureus, Folliculitis, Furuncle, Carbuncle ฝหนองขนาดใหญทเกดจากการรวมตวของ furuncle,
Staphylococcal scaled skin นอกจากนยงกอใหเกดภาวะ bacteremia ซงสวนใหญเกดจากการลกลามของเชอในบรเวณ
ผวหนงเขาสกระแสเลอดและทสาคญมกกอใหเกดโรค acute infective endoarditis ตามมา และยงกอใหเกดโรคตดเชอของ
ระบบหายใจ(ทสาคญคอปอดบวม), โรคตดเชอของระบบทางเดนอาหาร(พบบอยคอ food poisoning), โรคตดเชอของกระดก
และขอ(สวนใหญทาใหเกดosteomyelitis)และยงทาใหเกด Toxic shock syndrome(TSS) ซงเกดจาก S.aureus สายพนธท
สามารถสรางสารพษ toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1) ผปวยทไดรบสารพษนแบงเปน 2 กลมคอกลมทสมพนธกบ
การมประจาเดอนซงพบไดในผหญงทใชผาอนามยชนดสอด(tampon) และกลมทไมสมพนธกบการมประจาเดอน
Ref : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย
249. ชายอาย 40 ป เปน aspiration pneumonia ตอมามอจจาระรวง เพาะเชอขนเปน anaerobic gram positive rods ซงเหมอนกบทพบในถาดรองอจจาระ(Bed span) ควรทาความสะอาด bed pan อยางไร A. ตมใหเดอด 45 นาท
B. นงท 120.00 oC นาน 15 นาท
C. แชใน benzalcamine 1 ชม.
D. อบในตอบท 210 oC นาน 1 ชม.
เฉลย
ตอบ นงท 120.00 oC นาน 15 นาท
อธบาย เนองจากเมอเพาะเชอแลวขนเปน anaerobic gram positive ทเหมอนกบเชอทพบในถาดรองอจจาระ
(Bed pan) ซงนาจะเปนเชอท contaminate จากถาดรองอจจาระ ดงนน ควรทาความสะอาด bed pan ดวยวธ sterilization
ขบวนการ Sterilization หมายถง การทสามารถทาลายเชอจลชพไดทกชนดรวมถงสปอรของแบคทเรยเพอใหอยใน
สภาพปราศจากเชออยางสมบรณ ปจจยทใชทาลายเชอเรยกวา sterilant ซงแบงออกไดเปน 3 กลม ดงน
1. ปจจยทางกายภาพ (physical sterilant) ไดแก
1.1 ความรอน ใชสาหรบอปกรณทสามารถทนความรอนสงได โดยแบงออกเปน 2 ชนด คอ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115566 1.1.1 ความรอนชน(moist heat) การตมในนาเดอดทอณหภม 100 oC สามารถทาลายเซลลทม
ชวตได แตไมสามารถทาลายสปอรของแบคทเรย การใชความรอนชนจากไอนาภายใตบรรยากาศทมแรงดนสงโดยวธ
autoclave สามารถทาลายเซลลและสปอรได ซงโดยทวไปใชความรอนทอณหภม 121-132 oC ในเวลา 15-30 นาท และท
ความดน 15-30 ปอนดตอตารางนว แตกตางกนไปตามชนดและปรมาณของวตถทตองการทาใหปราศจากเชอ การใชอณหภม
สงสามารถทาลายเชอโดยการทาใหเกดการสลายตวของโปรตนภายในเซลลหรอสปอร ประสทธภาพของการ autoclave
นอกจากจะขน กบอณหภม ความดนและระยะเวลาแลว ยงขนอยกบการไหลเวยนของไอนาในตอบ
1.1.2 ความรอนแหง(dry heat) อากาศทมความรอนสงสามารถใชในการทาใหปราศจากเชอโดย
ใช hot air oven แตมประสทธภาพไมสงเทากบการใชความรอนหรอ autoclave เนองจากการกระจายและการทะลผานของ
ความรอนเปนไปไดชากวา จงมกตองใชอณหภมสงกวาหรอใชเวลานกวาการใชความรอนชน การทาลายเชอโดยใชความรอน
แหงทาไดโดยการอบทอณหภม 121 oC เปนเวลา 16 ชม.
1.2 การกรอง (filtraton)
1.3 การฉายรงส (radiation)
2. กาซระเหย (gas vapor sterilant)
3. สารเคม (chemical sterilant)
Ref : ตาราวทยาแบคทเรยการแพทย
250.ผปวยอาย50ป มcomplete cord injuryทระดบT10จะเสยsensationทระดบใดลงมา a.nipple line
b.costal margin
c.xyphoid process
d.umbilicus
เฉลย
สรป:ขอนนาจะตอบ d.umbilicusเพราะตามdermatome
251.ผปวยหญงอาย20ป เปนß-thalassemia-HbE disease มไขไอหอบ ตดมามไป1ป cultureไดเปนStreptococcus pneumonia กลไกการตดเชอในผปวยรายนคอ a.neutrophilic function
b.T-cell activation
c.complement
d.opsonization
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115577 เฉลย
ความรเบองตน:เกดจากความผดปกตในการสงเคราะหโกลบน ซงเปนโปรตนทเปนองคประกอบสาคญในโมเลกลของ HBA
ถามการสราง alpha-globin ลดลงเรยก alpha-thalassemia
ถามการสราง beta-globin ลดลงเรยก beta-thalassemia
ผลของการสราง globin ทลดลง ทาใหสรางฮโมโกลบนในเมดเลอดแดงลดลงและเกดการตกตะกอนของ globin ทมาก
เกน เปน inclusion
ทาให RBC ทถกทาลายโดย RE cell ตงแตในไขกระดกเรยกภาวะ ineffective erythropoiesis
การตดมาม (splenectomy)
ขอบงช
1. ภาวะ hypersplenism pancytopenia
2. รบเลอดมากกวา 180 – 220 cc/kg/yr, > 1 ครง / เดอน
3. มามมขนาดใหญมาก
4. HbH disease หรอ β thal/HbE ทไดรบเลอดทกเดอน
ผลเสยของการตดมาม
ตดเชอ <5yr : Streptococcus pneumoniae
Hemophilus influenzae
Neisseria meningtidis
>5yr : Klebseila pneunoniae
E.Coli
Pseudomonas aeruginosa
ตบทางานมากขน
เกรดเลอดเพมขน
สรป:ขอนไมแนใจ แตผลเสยของการตดมามคอมเลอดขน จงเขาสหลอดเลอดเลกๆสวนปลายไดไมดนก Adherence คอการ
สมผสกนระหวางจลชพกบฟาโกไซต ในเชอทมแคปซลเชน Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae และ Klebsiella
pneumoniae ทาใหขดขวางการจบกน แตหากเชอนนถกหมดวยโปรตน opsonins เชน complement และ antibody เรยก
ขบวนการ opsonization จะทาใหการถกจบโดย phagocyte เกดขนได แสดงวาตอบ d.opsonization
อางองจาก:งานวจยของรพเชยงรายประชานเคราะห
252.ผชาย50ป มาดวยอาการเหนอยมา2เดอน ตรวจรางกายพบวาซดปานกลาง Hb7g/dl, Hct20%, MCV70,
reticulocyte1%, WBC5000 cell/mm3, L30%, PMN70%, อยากทราบวาภาวะซดนเกดจากสาเหตใด
a.renal failure
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115588 b.liver cirrhosis
c.gastric caecinomar
d.chronic lung disease
ความรเบองตน: จากผลlab นาจะเกดจากbleeding ซงทาใหเกดanemiaซงเปนชนดmicrocytic
Anemia in Liver Disease
A mild hypoproliferative anemia may develop in patients with chronic liver disease from nearly any cause. The
peripheral blood smear may show spur cells and stomatocytes from the accumulation of excess cholesterol in
the membrane from a deficiency of lecithin cholesterol acyltransferase. Red cell survival is shortened, and the
production of EPO is inadequate to compensate
สรป:ขอนไมแนใจจงๆ แตทคดวานาจะตอบขอ b.liver cirrhosis
อางองจาก:Harrison และพเป 253.หญงอาย25ป เคยตรวจพบวาเปนmitral stenosis มไขมา2สปดาห นอนราบไมไดทาechocardiogram พบvegatativeทvalve เชอใดพบบอยทสด a.Streptococcus viridians
b.Streptococcus pyogenes
c.Staphylococus epidermidis
d.Staphylococus aureus
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 115599 เฉลย
ความรเบองตน:Infective endocarditisคอการอกเสบของเยอบภายในหองหวใจ ซงมลนหวใจเปนสวนประกอบ ซง
อาจเกดจากการตดเชอโดยตรง ไมวาจะเปนเชออะไรกตาม เชน bacteria, fungus
กอนinfective vegetation ภายในกอนเมอตรวจดดวยกลอจลทรรศนพบวาประกอบดวยเศษซากเซลลทตาย โปรตน
โดยเฉพาะไฟบรน เซลลอกเสบตางๆ และเชอตนเหต กอนนมกมขนาดใหญ ซงโรคนมกมอบตการณกบผทมความผดปกตของ
หวใจอยกอนแลว
50-60%ของผปวยโรคนพบวามสาเหตจากเชอ Streptococcus viridians โดยเกดกบvalveทมพยาธสภาพอยกอน
แลว 10-20%เกดจากเชอ Staphylococus aureus ซงมกจะพบในIVDU สวน10%ไมทราบเชอ
สรป: a.Streptococcus viridians
อางองจาก:พยาธวทยากายวภาค รามาธบด
254.หญงอาย30ป สบบหรหนก กลววาจะเปนมะเรง จงมาปรกษาแพทย การทาในขอใดจงจะลดcumulative riskของการเกดมะเรง a.หยดสบบหร
b.ตรวจmammogrameทกป
c.ตรวจPAP smearทกป
d.ตรวจOccult blood
เฉลย
สรป:cumulative riskคอความเสยงสะสม ซงกนาจะเปนขอ a.หยดสบบหร
255. เดกชาย 5 ขวบ มารดาสงเกตวาตวเตย พาไปตรวจพบวาม delay bone growth แพทยจงให recombinant growth hormone ไป อก 3 เดอนตอมาเดกรายนจะตรวจพบอะไร A. insulin-like growth factor ลดลง
B. activity ของ PO4 เพมขน
C. parathyroid hormone เพมขน
D. ระดบ calcium ในเลอดเพมขน
เฉลย
ตอบ C. parathyroid hormone เพมขน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116600 เนองจากเมอให supplement growth hormone แลว GH จะไปกระตนใหตบสราง IGF-1 ซงมหนาทลดระดบ
นาตาลในเลอด, anti-lipolytic activity, protein synthesis, Epiphyseal growth เปนตน ดงนเมอมการกระตนการเจรญของ
กระดก จงทาใหระดบ plasma calcium ลดลง จงกระตนให parathyroid hormone เพมขน
256. หญงอาย 50 ป ไดรบ chemotherapy แลวเปน febrile neutropenia ไดรบยา cefatadine และ amikacin ตองระมดระวงเรองใด A. liver function
B. renal function
เฉลย
ตอบ B. renal function
amikacin เปนยาปฏชวนะในกลม aminoglycoside ออกฤทธ โดย จบกบ bacterial 30S ribosomal subunit
ใชสาหรบ hospital-acquired infections with multidrug resistant Gram negative bacteria เชนPseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter, and Enterobacter. อาจใชรวมกบ beta-lactam antibiotic for empiric therapy for people
with neutropenia and fever. Side effect คอ Kidney damage and hearing loss
257. ผปวยหมดสต ตรวจรางกายพบวาม dehydration ผลตรวจปสสาวะได sp.gr. 1.030, protein – negative, sugar- 4+, ketone- positive, Na 148 mEq/l, K 6.5 mEq/l, Cl 92 mEq/l, HCO3 5 mEq/l ,blood sugar 560 mg/dl สาเหตนาจะเกดจาก A. ขาด ADH
B. ขาด insulin
C. hyperthyroidism
D. Cortisol เพมขน
เฉลย
ตอบ B. ขาด insulin
Insulin ทาหนาทลดระดบนาตาลเลอด ถารางกายขาดจะทาใหพบระดบนาตาลในเลอดทเพมสงขน (จากในโจทย
พบวา blood sugar 560 mg/dl ) เมอระดบนาตาลสงมาก เกนthreshold ทไตจะดดนาตาลกลบ (
threshold ของไต อยทระดบ 180 mg%) จงทาใหเราพบsugar ในปสสาวะ (โจทยใหระดบ sugar- 4+) และเมอรางกายเกบ
นาตาลเขา cell ไมได รางกายจงตองอาศยการสลายสารพวกprotein และ lipid เพอใชเปนพลงงาน ซงทาใหเกดภาวะท
รางกายเปนกรดเกดขน โดยบอกไดจากคา HCO3 ทตาลง (HCO3 5 mEq/l) เกดภาวะ metabolic acidosis และ K 6.5
mEq/l ทสงขน อธบายจาก การทมกรดในเซลลมากขน ทาให K ตอง shift ออกไปอยนอกเซลล เราจงตรวจพบ K ใน plasma
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116611 ทเพมสงขน และคา ketone- positive เนองมาจาก การทรางกายสลาย protein เพอนามาใชเปนพลงงาน สวนคา sp.gr.
1.030 ( คาอยในเกณฑปกต แตถอวาคอนขางสง) บงบอกวาผปวยอยในภาวะ dehydration
258. ผปวย 6 ป มไข 39.5 c ตรวจเลอดพบ WBC 4,000 cell/mm3 (PMN, L,E,M อยในเกณฑปกต) ม atypical lymphocyte 15%, platelet 20,000 /mm3, Hb 16 g/dl, Hct 48 % จงใหการวนจฉยโรค A. acute leukemia
B. dengue hemorrhagic fever
C. immune thrombocytic purpura
เฉลย
ตอบ B. dengue hemorrhagic fever
ผปวยม WBC ตา เกลดเลอดตา และม Atypical lymphocyte สงถง 15% ควรพจารณาถงการตดเชอไวรส
ประกอบกบมจดเลอดออกดวย ในภาวะตดเชอไวรสทพบบอยในบานเรา คอไขเลอดออก (Dengue hemorrhagic fever)
สวนคา Hb, Hct ทสงขนนเกดจากพลาสมาทรวออกไปจากผนงหลอดเลอดฝอยทม permeability เพมขน นนแสดงวาเกดจาก
การทผปวยขาดนา จงทาใหเลอดเขมขนมากขน
259. Howell-jolly bodies ใน blood smear พบในโรคใด A. liver cirrhosis
B. lead poisoning
C. G-6-PD deficiency
เฉลย
ตอบ ไมแนใจนะ
Howell-Jolly bodies are histopathological findings of basophilic nuclear remnants (clusters of DNA) in circulating
erythrocytes. During maturation in the bone marrow erythrocytes normally expel their nuclei, but in some cases
a small portion of DNA remains.พบใน ผปวยทตดมาม, Hemolytic anemia เปนตน
ในผปวยทม lead poisoning เมอทา blood smear จะพบ erythrocyte with prominent basophilic stippling
ผปวย G-6-PD deficiency with acute hemolysis แสดงเซลลลกษณะจาเพาะในภาวะน 3 แบบ ไดแก Ghost cell,
Hemoglobin contracted cell, Hemoglobin leakage cell
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116622 260.ตรวจหนองพบเชอ cocci in chain ถาทา latex brad ตองใชอะไรเคลอบ
A. IgG and fibrinogen
B. Factor VIII and prothrombin
C. C3b and fibrinogen
เฉลย
Ans. a. IgG and fibrinogen
จาก latex brad (นาจะเปน latex beads มากกวา) เปนการทา latex agglutination ซงเปนการนาเอา antibody
molecules จบกบ latex particle Antigen ทพบใน specimen จะทดสอบไดโดยกานนามาจบกบ antibody ทอยบน
surface ของ latex beads
ดงนน ตวทสามารถจบกบ bacteria ได คอ IgG และ C3b แต ตวทเปน antibody คอ IgG ขอนจงนาจะเปนขอ
ทถกตอง
IgG - - > main antibody in secondary response. Most abundant. Fixes complement, cross the placenta,
opsonizes bacteria, neutralizes, bacterial toxins and viruses.
C3b - - > เปน complement -- opsonization. Binds bacteria.
Factor VIII - - > เกยวกบการแขงตวของเลอด
Latex Agglutination
Antibody molecules can be bound in random alignment
to the surface of latex beads. Because the number of antibody molecules bound to each latex particle is
large, the potential number of antigen – binding sites exposed is also large. Antigen present in a specimen
being tested binds to the combining sites of the antibody exposed on the surface of the latex beads, forming
cross – linked aggregates of latex beads and antigen.
Latex test are very popular in clinical laboratories to
detect antigen to Cryptococcus neoformans in the CSF or serum and to confirm the presence of beta –
hemolytic Streptococcus from culture plates. Latex tests are also available to detect Streptococcus agalactiae,
Clostridium difficile toxin A and B, and rotavirus.
Reference : Bailey & Scott’s Diagnostic microbiology 12th Edition
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116633 261.เดกหญงอาย 2 ป ถกนาสง ER โดยพบยาเสรมธาตเหลกตกกระจายอยทพนหอง มารดาของเดกเลาวา ผปวยดออนเพลย กลามเนอไมมแรง รมฝปากเขยว ควรให chelating agent ใดแกผปวยรายน
A. Resmocepil
B. Acetylcysteine
C. Desferoxamine **นาจะเปน Deferoxamine มากกวา
D. Penicilamine **นาจะเปน Penicillamine มากกวา
เฉลย
Ans. c. Deferoxamine - - > isolated as the iron chelate
Heavy-metal antagonists (chelating agents) are designed
specifically to compete with these groups for the metals and thereby prevent or reverse toxic effects and
enhance the excretion of metals.
Penicillamine
The D-isomer of penicillamine, D-b ,b-dimethylcysteine , is used clinically , although the L-isomer also forms
chelation complexes. Penicillamine is an effective chelator of copper, mercury, zinc, and
lead and promotes the excretion of these metals in the urine.
Deferoxamine
Deferoxamine is isolated as the iron chelate from Streptomyces pilosus and is treated chemically to obtain the
metal-free ligand.
Deferoxamine has the desirable properties of a remarkably high affinity for ferric iron (K= 10 M ) coupled with a
very low affinity for calcium (K = 10 M ). Studies in vitro have shown that it removes iron from hemosiderin and
ferritin and to a lesser extent from transferrin. Iron in hemoglobin or cytochromes is not removed by
deferoxamine.
Deferoxamine (deferoxamine mesylate,DESFERALMESYLATE) is poorly absorbed after oral administration, and
parenteral administration is required in most cases. For severe iron toxicity (serum iron levels >500 ug/dL), the
intravenous route is preferred. The drug is administered at 10–15 mg/kg/h by constant infusion. Faster rates of
infusion (45 mg/kg/h) have been used in a few cases; rapid boluses usually are associated with hypotension.
Deferoxamine may be given intramuscularly in moderately toxic cases (serum iron 350–500 mg/dL) at a dose of
50 mg/kg with a maximum dose of 1 g. Hypotension also can occur with the intramuscular route. For chronic
iron intoxication (e.g., thalassemia), an intramuscular dose of 0.5–1.0 g/day is recommended, although
continuous subcutaneous administration (1–2 g/day) is almost as effective as intravenous administration. When
blood is being transfused to patients with thalassemia, 2 g deferoxamine (per unit of blood) should be given by
slow intravenous infusion (rate not to exceed 15 mg/kg/h)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116644 during the transfusion but not by the same intravenous line.
Deferoxamine is not recommended in primary hemochromatosis; phlebotomy is the treatment of choice.
Deferoxamine also has been used for the chelation of aluminum in dialysis patients. Deferoxamine is
metabolized principally by plasma enzymes, but the pathways have not been defined. The drug also is
excreted readily in the urine.
N-acetylcysteine (NAC) (MUCOMYST, MUCOSIL, PARVOLEX)
N-acetylcysteine is indicated for those at risk of hepatic injury. NAC therapy should be instituted in suspected
cases of acetaminophen poisoning before blood levels become available, with treatment terminated if assay
results subsequently indicate that the risk of hepatotoxicity is low.
Reference : Manual of Pharmacology and Therapeutics -- Goodman & Gilman’s
262.ถาตด vagus nerve ทไปเลยง stomach เปนการยบยง phase ใด
A. Gastric phase
B. Cephalic phase
เฉลย
Ans. b. Cephalic phase
เมอถงเวลาอาหาร การหลงกรดในกระเพาะอาหารจะแบงออกไดเปน 3 phase คอ
cephalic phase
เมอไดกลน มองเหนภาพ หรอนกถงภาพอาหารทชอบ จะมการกระตน vagus nerve
ทาใหมการหลงกรดไดถงรอยละ 30 – 40 ของกรดทหลงออกมาในมออาหารนน หรอประมาณ 10 มอค.ตอชวโมง
gastricphase
เมออาการลงมาถงกระเพาะอาหาร มการดนยดและมสารอาหารมาสมผสกบเยอบ
มการหลง gastrin เปนตวกระตนทสาคญ สวนนอยมาจากการกระตน vagus nerve มการหลงกรดรอยละ 50 ของกรด
ทหลงออกมาในมออาหารนน หรอประมาณ 15 – 25 มอค.ตอชวโมง เมอ pH ในกระเพาะอาหารลดลงจะยบยงการหลง
gastrin และท pH 2 การหลง gastrin จะหยดไป ม somatostatin
intestinal phase
เมอ chyme ทเปนกรด ลงมาในลาไส จะกระตน enterogastric
reflex มการหลง secretin , somatostatin , และ GIP กลบไปยบยงการหลงกรดในกระเพาะอาหาร
กระเพาะอาหารจะหลงกรดมากทสดในเวลาประมาณ 1 – 2 ชวโมง แลวคอยๆ
ลดลง จนเกอบเทา basic acid output ในเวลา 4 – 5 ชวโมง ขนกบตวกระตน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116655 ในขณะทองวาง กระเพาะอาหารจะหลงกรดเพยงเลกนอย เรยกเปน basic acid output ประมาณ 2 – 5
มอค.ตอชวโมง ทงนขนกบ vagal tone และปรมาณ histamine ในเยอบกระเพาะอาหาร
Reference : สรรวทยา เลม 2 คณะแพทยศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล
263.ผปวยหญงอาย 18 ป ทา cardiac catheterization ไดผลดงตาราง ตวเลขในวงเลบคอคาปกต
Blood pressure
(mmHg)
O2
Saturation (%)
Right atrium สงมาก 95 (75)
Right ventricle สงมาก 95 (75)
Pulmonary artery สงมาก 95 (75)
Left atrium ตามาก 90 (90)
Left ventricle ไมเปลยนแปลง 90 (90)
Aorta ไมเปลยนแปลง 90 (90)
นาจะเปนโรคใด A. mitral stenosis
B. aortic stenosis
C. atrial septal defect
D. tricuspid insufficiency
E. patent ductus arteriosus
เฉลย
Ans. c. atrial septal defect
Atrial septal defect
A congenital anomaly of the interatrial septum, usually incomplete closure of the oval foramen, is an
atrial septum defect (ASD). A probe – size patency is present in the superior part of the oval fossa in 15 – 25 %
of adults. These small openings, by themselves, cause no hemodynamic abnormalities and are, therefore, of no
clinical significance and should not be considered forms of ASDs. Clinically significant ASDs vary widely in size
and location and may occur as part of more complex congenital heart disease. Large ASDs allow oxygenated
blood from the lungs to be shunted from the left atrium through the ASD into the right atrium, causing
enlargement of the right atrium and ventricle and dilation of the pulmonary trunk. This left to right shunt of blood
overloads the pulmonary vascular system, resulting in hypertrophy of the right atrium and ventricle and
pulmonary arteries.
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116666 Reference : Clinically Oriented Anatomy , 5th, Keith L. Moore and
Arthur F. Dalley
เพมเตม ขออนๆ
Mitral stenosis
The heart is constituted of 4 cavities, two atria and two ventricles. The mitral valve is localized between the left
atrium and the left ventricle. A mitral stenosis is defined as a reduction of the surface of the mitral valve. This
illness is thus responsible for a disturbance in the evacuation of the blood from the left atrium toward the left
ventricle. This illness is now less frequent than before because its main cause is the rheumatic fever, a more
and more rare illness in the industrialized countries. Its treatment has been transformed by the contribution of
the technique of dilation of the mitral valve by external way and of course the valvular surgical replacement.The
mitral stenosis constitutes an obstacle to the ejection of blood from the left atrium toward the left ventricle.
Consequences are first the dilation of the left atrium, then the occurrence of a pressure rise in the veins and the
arteries of the lung responsible for the occurrence of an acute pulmonary edema. The left ventricle remains
normal but, in the long-term, the mitral stenosis causes a right cardiac insufficiency.
Reference : http://www.heart-vessels.com/cardiovascular-diseases/mitral-stenosis.php
Aortic stenosis
The heart is constituted of 4 cavities, two atria and two ventricles. The aortic valve is localized between the left
ventricle and the artery coming out of the heart, the aorta. An aortic stenosis is defined as a reduction of the
surface of the aortic valve. This illness is thus responsible for a disturbance in the evacuation of blood out of the
heart. The aortic stenosis is the most frequent illness of the heart valves, and found mainly in the elderly
subject. Now we are attending an increase in the number of patients affected by this illness, because of the
population’s ageing. Its radical treatment is based on the replacement of the aortic valve by a prosthesis. The
aortic stenosis creates a resistance to the ejection of blood out of the heart, with a development of a pressure
gradient between the left ventricle and the aorta. The consequences of an aortic stenosis at the level of the
heart are:
Upstream the stenosis, i.e. in the left ventricle: The system of compensation provokes a hypertrophy of the left
ventricle, necessary to the maintenance of the ejection function of the heart, kept for a long time. This
hypertrophy of the left ventricle is deleterious and induces the future constitution of a left ventricular
insufficiency.
Downstream the stenosis: The output of the heart is progressively going down. To the effort, there is no
possibility of a rise of the systolic output; it is even possible to note a decrease of the systolic output capable of
being responsible for the occurrence of an angina pectoris and syncopes
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116677 Reference : http://www.heart-vessels.com/cardiovascular-diseases/aortic-stenosis.php
Tricuspid insufficiency
Most cases are due to dilation of the right ventricle. Such dilation leads to derangement of the normal anatomy
and mechanics of the tricuspid valve and the muscles governing its proper function. The result is incompetence
of the tricuspid valve. Common causes of right ventricular dilation include left heart failure, pulmonary
hypertension, and right ventricular infarction. One notable exception to right ventricular dilation as a cause of
tricuspid insufficiency occurs in right-sided endocarditis (i.e. infection affecting the right side of the heart). In
that case, there is direct damage to the tricuspid valve as a result of infection. Tricuspid insufficiency may be
asymptomatic, especially if right ventricular function is well preserved. Conversely, edema, vague upper
abdominal discomfort (from a congested liver), and fatigue (due to diminished cardiac output) can all be
present to some degree. On examination, the jugular venous pressure is usually elevated, and 'CV' waves can
be seen. The liver may be enlarged and is often pulsatile (the latter finding being virtually diagnostic of tricuspid
insufficiency). Peripheral edema is often found. In severe cases, there may be ascites and even cirrhosis (so-
called 'cardiac cirrhosis).
Tricuspid insufficiency may lead to the presence of a pansystolic heart murmur. Such a murmur is usually of low
frequency and best heard low on the left sternal border. It tends to increase with inspiration. However, the
murmur may be inaudible reflecting the relatively low pressures in the right side of the heart. A third heart sound
may also be present.
Reference : http://en.wikipedia.org/wiki/Tricuspid_insufficiency
Patent ductus arteriosus (PDA)
Patent ductus arteriosus (PDA) is a heart problem that occurs soon after birth in some babies. In PDA, there is
an abnormal circulation of blood between two of the major arteries near the heart. Before birth, the two major
arteries—the aorta and the pulmonary artery—are normally connected by a blood vessel called the ductus
arteriosus, which is an essential part of the fetal circulation. After birth, the vessel is supposed to close within a
few days as part of the normal changes occurring in the baby's circulation. In some babies, however, the
ductus arteriosus remains open (patent). This opening allows blood to flow directly from the aorta into the
pulmonary artery, which can put a strain on the heart and increase the blood pressure in the lung arteries. A
heart with a patent ductus arteriosus. The defect connects the aorta with the pulmonary artery, allowing oxygen-
rich blood from the aorta to mix with oxygen-poor blood in the pulmonary artery.
Reference : http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pda/pda_what.html
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116688 264.ชายอาย 35 ป มอาการไขสง ปวดศรษะ ปวดเมอยตามตว และบรเวณตนคอ มนสยชอบรบประทานอาหารสก ๆ ดบๆ ตรวจ cerebrospinal fluid พบวาม cell count 2,000 cell/mm3 (eosinophil 80% , monocyte 20 %) นาจะเกดจากเชอใด
A. Toxoplasma canis
B. Trichinella spiralis
เฉลย
Ans. Angiostrongylis cantonensis เพราะ จากโจทย ผปวยมอาการไขสง ปวดศรษะ ปวดเมอยตามตว และบรเวณตน
คอ มนสยชอบรบประทานอาหารสก ๆ ดบๆ ตรวจ cerebrospinal fluid ม eosinophil 80% - - > Eosinophilic
meningitis
Eosiophilic meningitis
Eosiophilic meningitis หมายถง ภาวะเยอหมสมองอกเสบ ทตรวจพบเซลลเมดเลอดขาว ชนด eosinophilic ในนาไข
สนหลง ซงโดยทวไปมกมจานวนมากกวารอยละ 10 ของจานวนเซลลทงหมด
สาเหตของ Eosiophilic meningitis ทพบไดบอยทสด คอ การตดเชอหนอนพยาธ ในประเทศไทยมกเกดจาก
การตดเชอ พยาธปอดหน ( Angiostrongylis cantonensis ) , พยาธตวจด (Gnathostoma spinigerum) และพยาธตด
หม (Taenia solium) สวนสาเหตอนๆ เชน carcinomatous meningitis , drug induced meningitis , vasculitis พบได
นอยมาก
Angiostrongylis cantonensis
เปนสาเหตทาใหเกด Eosiophilic meningitis ไดบอยทสด โดยเฉพาะในประชาการภาคตะวนออกเฉยงเหนอของ
ประเทศไทย
คนจดเปน accidental host ไดรบตวออนระยะท 3 เขาไป ตวออนจะเดนทางไปยงสมอง แตไมสามารถเจรญ
เปนตวเตมวยได มชวตอยได 1 – 2 เดอน กจะตายไป สวนใหญพยาธจะเขาไปอยในเยอหมสนอง นาไขสนหลง และสมอง
และเคลอนเขาสลกตาหรอไชไปตามเนอเยอตางๆรอบลกตา ทาใหพบพยาธสภาพไดจากนาไขสนหลงและลกตาของผปวย
คนตดพยาธนจากการรบประทาน intermediate host ทมตวออนระยะตดตอ ไมไดปรงใหสก สวนมากเกดจากการ
รบประทานหอยโขง หอยเชอรร เขาไป
อาการและอาการแสดง
เกดภาวะเยอหมสมองอกเสบภายหลงจากไดรบพยาธเขาสรางกายโดยการรบประทานหอยนาจดดบ กงนาจดดบ
หรอตบตะกวดดบ โดยมระยะฟกตวประมาณ 3 เดอน โดยทวไปผปวยมกมพฤตกรรมการกนดบกอนหนานนอยแลว เกด
ไดทงชนดเฉยบพลนและเรอรง ดงนนผปวยจะมอาการปวดศรษะกอนมาพบแพทย ระยะเวลาตงแต 1 วน จนถงมากกวา 30
วน โดยอาการปวดเปนไปอยางชาๆ แตปวดรนแรง ลกษณะการปวดเปนแบบตบ ๆ หรอตอ ๆ บรเวณขมบและทายทอย
การเคลอนไหวศรษะจะทาใหปวดศรษะมากขน อาจมอาการคลนไส ชาตามตว โดยอาจไมพบความผดปกตทางระบบ
ประสาทเลย
การตรวจทางหองปฏบตการ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 116699 การตรวจนาไขสนหลง จะพบลกษณะดงตอไปน
ส คลายนามะพราว เนองจากมเมดเลอดขาวจานวนมาก
ระดบความดนของนาไขสนหลง รอยละ 40 ของผปวยมระดบความดนสงกวา 300 มม.นา
เมดเลอดขาว พบเซลลเมดเลอดขาวระหวาง 50 – 5700 เซลล/ลบ.มม. พบ eosinophil ในนาไขสนหลงมากกวารอยละ
10 (คาเฉลยคอรอยละ 45) และสามารถพบ eosinophilil ไดนานถง 90 วน หลงจากทตรวจครงแรก
CT brain scan
MRI brain
การตรวจทางภมคมกนวทยา
Reference : ภาควชาอายรศาสตร , ภาควชาปรสตวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน
เฉลย
ตอบ A. pH=7.5, pCO2=55, HCO3 =34
pH ปกตประมาณ 7.35-7.45, pCO2 ปกต 40 mmHg สวน bicarb ปกตประมาณ 22-26 mmHg
การทผปวยอาเจยนจะทาใหเกดการเสยกรด เกด metabolic alkalosis ทาใหเกดการเพมของ bicab pH จงเพมขน, การ
หายใจจะลดลง pCO2 pH จะใกลเคยงปกต เรยกวา compensated metabolic alkalosis
( จาก สรรวทยา 2 ศรราช เรอง ระบบหายใจ… แกสในเลอดและ pH
เฉลยขอสเฉลยขอส
เฉลย
เมอมการต
CTL (cyt
humoral
แอนตบอด
ของเซลลต
ตบอกเสบ
ตอมาราง
เฉลย
ผปวย wit
( จาก co
สอบคอมพร ปสอบคอมพร ป22
ตดเชอไวรสตบ
toxic H lymph
ด CTL จะกาจ
ตบทาให CTL
บ บ ถาทาลายพ
กายจะสรางภม
- ในผปวยทตด
Streptococc
th congenital
lor Atlas of m
22000055
บอกเสบ บ ราง
hocytes)
ดเชอไวรสตบอ
ทถกกระตนแล
พรอมกนมาก ๆ
มตานทานในระ
ดเชอแลวเปนพ
us viridans
or acquired a
medical microb
กายจะมการตอ
อกเสบ บ ในเซล
ลวไปทาลายเซล
ๆ กจะเกดตบว
ะบบ humoral
าหะแสดงวาระ
are normal or
abnormalities
biology )
PP aa gg ee || 11
อบสนองสรางภ
ลลตบ ซงไวรส
ลลตบทมไวรสต
ายขนถาไมมาก
l ตอ HBs และ
ะดบภมคมกนไ
ral flora but a
of the heart
117700
ภมตานทานทง
ตบอกเสบ บ จ
ตบอกเสบ บ เป
กกจะเปนเพยง
ะจะมภมคมกน
มสามารถไปท
are an importa
valve
2 ระบบ คอ
จะเปนสวนของ
ปนเหตใหเซลล
งตบอกเสบแบบ
ตลอดไป
าลายเซลลตบท
ant cause of
แอนตเจน โดย
ตบถกทาลาย
บเฉยบพลน
ทมเชอไวรสตบ
bacterial end
ยcoreบนผว
พรอมกบไวรส
บอกเสบ บ ได
docarditis ใน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117711 เฉลย
Klebsiella pneumoniae มกทาใหเกดการตดเชอทสาคญไดแกโรค ปอดบอม ซงมกพบในผปวยทมภาวะภมคมกน
บกพรอง เชน ผทตดพษสราเรอรง ผปวยโรคเบาหวาน และผปวยโรคทางเดนหายใจเรอรง
( จาก ตารา วทยาแบคทเรยการแพทย Texbook of medical bacteriology )
เฉลย
อะฟลาทอกซน คอ สารพษทเกดจากเชอรา สายพนธแอสเปอรจลลส ฟลาวส (Aspergillus flavus)
และแอสเปอรจลลส พาราซตคส (Aspergillus paraciticus) โดยจะปนเปอนกบผลตภณฑทางการเกษตร เชน ขาวโพด ขาว
ฟาง ปลายขาว ถวลสง กากถวเหลอง
275 ผปวยชายไทย อาย 40 ป หลงทา liver biopsy 10 นาท ปวดมากทไหลขวา เกดจากการกระตนผาน nerve ใด
เฉลย
Referred pain คออาการปวดของอวยวะภายนอก (somatic pain) ตรงสวนทไมมพยาธสภาพ เกดจากการมพยาธสภาพ
ของอวยวะภายในทอยใน dermatome เดยวกน โดยอาจไมรสกปวดทอวยวะภายในนนกได เนองจากประสาทรบสมผสจาก
อวยวะทงภายในและภายนอกนนๆ synapse กบ second order neuron กลมเดยวกนในไขสนหลง สามารถอธบายเปน 2
ทฤษฎ
1. convergence theory เชอวาม convergence ของ peripheral nerve fiber จากอวยวะทอยภายนอก (somatic
structure) และอวยวะภายใน (viscera) ไป synapse ทเซลลประสาทเดยวกน ใน dorsal horn ของไขสนหลงและกระแส
ประสาทถกสงไปสมองทาง spinothalamic tract เมอมการกระตนอวยวะภายในท visceral pain receptor สมองจะแปลผล
วา ม somatic pain เกดขนดวย โดยสมองแยกไมออกวาเกดอาการปวดทอวยวะภายนอกจรงๆ หรอ refer จากอวยวะ
ภายในซงอยใน dermatome เดยวกน
2. facilitation theory เชอวามกระแสประสาทจากอวยวะภายใน ไป synapse บนเซลลประสาทใน dorsal horn ซงปกตรบ
กระแสประสาทจากภายนอกทาใหเซลลประสาทนนม threshold นอยลง ผลคอกระแสประสาทนอยๆ ทมาจากอวยวะ
ภายนอก ซงปกตไมแรงพอทจะถกสงผานตอเขาไปในสมอง มความแรงขนและสามารถสงเขาสสมองได
ตบเลยงดวย 1) sympathetic nerve คอ splanchnic nerve (T7-10)
2) vagus nerve (CN 10)
3) phrenic nerve (C3-5)
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117722 ตบ มอาการปวดอยท right upper quadrant และม referred pain ไปทไหลขวา โดยนาสญญานผานทาง phrenic
nerve ( C3-5)
276. ถา double stranded DNA สายหนงมลาดบ neucleotide เปน 5’ GGAACCATT 3’ ลาดบเบสบน neucleotide อก
สายหนงจะเปนอยางไร
DNA 2 สายวางตวในทศทางตรงกนขามกน กลาวคอ ถาสายหนงวางตวจากปลาย 5’ ไป 3’ อกสายหนงจะวางตวจากปลาย
3’ ไปปลาย 5’ ทงสองสายจะเอาแกนหลก(นาตาลฟอตเฟท)ไวดานนอก และหนสวนทเปนเบสเขาไปไวตรงกลางระหวางแกน
หลกทง 2 สาย เบสของทง 2 สายจะวางตวอยในระนาบเดยวกนและตองเขาคกนดงนคอ A เขาคกบ T และ G จะเขาคกบ C
เพราะฉะนนคาตอบคอ 3’CCTTGGTAA5’
การรบประทานเนอหมดบ มโอกาสเปนโรคอะไร
เฉลย
การรบประทานเนอหมดบจะทาใหไดรบพยาธตดหม(Taenia solium)ไปดวย เนองจากหมเปน intermediated host เมอหม
หรอคนกนอาหารนาทปนเปอนไข ภายในกระเพาะและลาไสเลก เปลอกไขจะถกยอยปลอยตวออน oncosphere ออกเปน
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117733 อสระ แทรกเขาผนงลาไสภายในเวลา 24-72 ชวโมง เดนทางตอเขาเสนเลอดดาฝอยไปตามกระแสเลอดทวรางกาย ไป
ตดตามอวยวะตางๆทสาคญ คอ เนอเยอระหวางกลามเนอลาย เรมเจรญเตบโตรปรางเปน cyst คนเปนไดทง definitive
host และ intermediated host โรคทเกดจาก T.solium ไดแก
taeniasis solium เปนโรคพยาธตดหมทเกดจากพยาธตวเตมวย ทาใหเกดการระคายเคองตอเยอบลาไส อาการมกเกดพยาธ
แยงอาหาร รางกายดดซมของเสยทพยาธขบออกเกดเปนพษ พยาธขดตวเปนกอนอดกนทางเดนลาไส ปลองพยาธอาจตก
ลงไปในไสตงทาใหเกด acute appendicitis
cysticercosis เปนโรคทเกดจากการกนระยะตวออนของพยาธตดหม คอ cysticercus ซงจะไปอาศยอยในเนอเยอตางๆ
นอกลาไส cysticercus ม 2 แบบคอ
cysticercus cellulosae ทาใหเกด cysticercosis cellulosae เปนชนดทพบบอย เปน cyst ตวออน เจรญเตบโตในอวยวะ
นอกลาไส อวยวะทพบมากคอ เนอเยอใตผวหนง เนอเยอระหวางกลามเนอลาย ตา สมอง หวใจ ตอมไทรอยด ปอด
cysticercus racemosus เปนชนดทนานๆ พบสกครง
278. ชายไทย มแผลทอวยวะเพศ ผล VDRL positive 1:128 แผลควรมลกษณะอยางไร แผลเดยวหรอหลายแผล ขอบแผลแขงหรอหลายแผล ขอบแผลแขงหรอนม เจบหรอไม
เฉลย
Syphilis ตดเชอ spirochete Treponema pallidum ตวเปนเกลยว motile เปน prokaryote วนจฉยโดยใช dark field
microscopic examination
Mode of transmission : Sexual contact ไป infect tissue , oral sex , blood transfusion
การดาเนนโรคม 3 ระยะ
primary syphilis หลงจากมเพศสมพนธกบผปวย syphilis ประมาณ 1-3 สปดาห จะพบแผลท penis เรยกวา chancre
หรอแผลรมแขง มกเปนแผลเดยว ขอบนนแขง แผลสะอาด ไมมอาการเจบปวด หายเองไดภายใน 1-2 สปดาห ตอม
นาเหลองทขาหนบโตแตไมเจบ
secondary syphilis หากไมไดรบการรกษาใน primary syphilis ผปวยกจะมเชอจานวนมากกระจายตามกระแสเลอดไปทว
รางกาย ทาใหมผนแดงชนด maculopapular ทวไป และมกพบทฝามอฝาเทาดวย มกพบรอยโรคทเรยกวา condyloma
lata ทอวยวะเพศและทวารหนก เปน plaque ทนนขนมา สนาตาลแดง ผวมน อาการอยางอนไดแก ไข ปวดเมอย ปวด
ขอ ตบอกเสบและอาการเยอหมสมองอกเสบ ถาไมไดรบการรกษาจะหายไดเอง ภายใน 4-12 สปดาห หลงจากนนจะเขา
สระยะ latent syphilis ซงเปนระยะสงบ ผปวยไมมอาการใดๆ ระยะนสามารถตดตอไปยงผอนได แบงเปน 2 ระยะ คอ
early latent รวาตดเชอภายใน 1 ปและ late latent คอระยะทเหลอหลงจาก early latent 1/3 ของผปวยจะเขาสระยะ
tertiary syphilis ในเวลา 1-30 ปตอมา สาหรบผปวยทตดเชอ HIV รวมดวย ระยะทเขาส tertiary syphilis จะสนมาก
tertiary syphilis เปนระยะทแพรกระจายไปยงระบบตางๆ ทพบบอยคอ CVS 80-85% , CNS 5-10% ทพบบอยคอ
syphilitic aneurysm และกลมโรค neurosyphilis นอกจากนยงพบการเนาสลายของเนอเยอแบบ gumma ทตบ กระดก
และลกอณฑะ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117744 VDRL test (Venereal disease research labolatory test) เปน screening test สาหรบ detect reagin ( reagin คอ Ab
ทง IgM และ IgG ตอ cardiolipin cholesterol lecithin complex ทอยในตวของ syphilis) และ Ab specific สาหรบ
เชอ Treponema วธนจะเรว ถก บอกผลเปน titer บอกความ severe ของโรคได ใชในการ monitor ได ผล positive
เมอม dilute titer 1:32 ขนไป จากโจทย VDRL positive 1:128 ซงผลบวกนจะ sent ตอ primary syphilis 20%,50%
และ 75% ของผปวยในสปดาหท 1,2,3 ตามลาดบ และ 99% ของผปวยใหผล positive ตอการตรวจ VDRL และมกม
ระดบ titer สงมาก
เพราะฉะนน จากโจทยผปวยเปน syphilis แผลควรมลกษณะ chancre หรอแผลรมแขงเปนแผลเดยว ขอบแขง ไมม
อาการเจบปวด
ผปวยทดมสราเรอรงจะมความผดปกตในขนตอนใดของกระบวนการ gluconeogenesis
เฉลย
คนทเปนโรคพษสราเรอรง รบประทานอาหารไมเพยงพอ มกมอปนสยบรโภคอาหารไมถกตอง นอกจากจะทาใหไดรบ
สารอาหารไมเพยงพอแลว แอลกอฮอลยงยบยงการดดซมโดยเฉพาะวตามน B1 ทลาไส ดงนนแอลกอฮอลจงเปนสาเหต
สาคญในการขาดวตามน B1 นอกจากนการขาดวตามน B1 ยงมสาเหตมาจาก การกน antithiamine คอ การรบประทาน
ปลาดบบอยๆ และเปนระยะเวลานานๆ ชา กาแฟ เปนตน
บทบาทหนาทของวตามน B1 คอเปนสารตงตนของการสงเคราะหโคเอนไซม thiamine pyrophosphate (TPP)
ซงเปนโคเอนไซมทสาคญมากในกระบวนการเมตาบอลซมของอาหารหลกทใหพลงงานแกรางกายและทาหนาทเปนโคเอนไซม
ในปฏกรยา oxidative decarboxylation ในการเปลยน pyruvate เปน acetyl CoA ปฏกรยาเปลยน pyruvate เปน
acetaldehyde ในกระบวนการหมกนาตาลในยสตและปฏกรยาการเปลยน alpha-ketoglutarate เปน succinate ใน
Kreb’s cycle
ผลของการขาดวตามน B1 จะทาใหเปนโรคเหนบชา หรอ Beri beri แบงเปน 3 กลม
dry beri beri มอาการเดนชดของกลามเนอและประสาท เชน อาการชาหรอเปนอมพาตตามแขนขา
wet beri beri มอาการของระบบกลามเนอและประสาทเชนกน รวมทงมอาการบวมของมอและเทารวมดวย
Wernicke-korsakoff syndrome เปนโรคทเกดจากการขาดวตามน B1 เนองจากพษสราเรอรง มอาการทางระบบประสาท
คอ confusion , ataxia , ophthalmoplegia
280. ขอใดเปน antidote ของ organophosphate
เฉลย
ตอบ Organophosphate เปนสารกลม Acetylcholinesterase(AChE) inhibitor มผลเพม Ach ทาใหมการกระตน
muscarinic receptor และ nicotinic receptor
เฉลยขอสเฉลยขอส antidote
phospho
เพราะ ph
กลบคนม
281. ขอใ
เฉลย
ตอบ allo
282. ขอใ
เฉลย
ตอบ no
DNA gyr
ปดไมได D
283. ขอใ
สอบคอมพร ปสอบคอมพร ป22
ของ organop
orylated AChE
hosphorylated
าได
ใดเปน mecha
opurinol inhib
ใดเปน mecha
orfloxacin เปน
rase ซงเปนเอน
DNA สวนทเปด
ใดเปน drug in
22000055
hosphate คอ
E ซงหมดสภาพ
d enzyme จะเป
anism ของ all
its xanthine o
anism ของ no
นยากลม fluoro
นไซมในการเปล
ดจะไปกระตนเ
nteraction ขอ
atropine (ant
พ ใหกลบคนทา
ปลยนแปลงทา
lopurinol
oxidase and p
orfloxacin
oquinolone ออ
ลยนรปของแบค
เอนไซม exonu
ง cimetidine
PP aa gg ee || 11
timuscarinic)
างานใหม (reac
างเคมตอไปเกด
prevents the s
อกฤทธฆาเชอแ
คทเรย (topois
uclease มาทา
117755
กบ pralidoxim
ctivation) แต 2
ด aging ทาให
synthesis of u
แบคทเรย (bac
somerase) ทา
ลาย DNA ทาใ
me (2-PAM) โด
2-PAM ตองให
2-PAM ไมสาม
urate from hyp
ctericidal) ยบย
ให DNA สาย
ใหแบคทเรยตา
ดย 2-PAM จะ
หเรวทสดหลงได
มารถ reactiva
poxanthine an
ยงการสราง DN
ยเดยวซงขาดออ
าย
ะทาปฏกรยากบ
ดรบสารพษ
ate เอนไซม
nd xanthine.
NA โดยจบกบ
อกกลบเชอม
บ
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117766 เฉลย
ตอบ Cimetidine เปนยายบยง histamine (H2) receptor รกษาผปวยทมแผลในกระเพาะอาหาร
Cimetidine inhibit CYPs (e.g.CYP1A2, CYP2C9 and CYP2D6)
These drugs include warfarin, theophylline, phenytoin, lidocaine, quinidine, propanolol, labetalol, metroprolol,
tricyclic antidepressants, several benzodiazepines, calcium channel blocker, sulfonylureas, metronidazole and
ethanol. It is best to avoid cimetidine in patients using these drugs.
Reference : Bertram G.Katzung. Basic& clinical pharmacology.
284. ผปวยมหมเลอด A Rh+ ควรใช fresh frozen plasma หมใดดทสด
เฉลย
ตอบ fresh frozen plasma(FFP) เปน plasma volume expanders ใชเพอ maintain blood volume โดยFFP นจะม
coagulation factors ทงหมด แตจะไมมเกลดเลอด ใชในกรณทขาด coagulation factors ไมใชขาดเกลดเลอด หลกการใช
FFP จาเปนจะตองใหหม ABO ตรงกน แตพลาสมาหม AB สามารถใหกบคนไขไดทกหม ดงนนควรใช FFP หมเลอด A Rh+
จะดทสด
หมายเหต+คาอธบาย อานกนดวยนะ
แมวารวมแบบฝกหดเลมนจะดนากลวมาก แตความจรงแลวตลกมาก(เอะยงไง) คานาจงขอแบบเปนกนเอง ไมทางการสกหนอยละกน เฉลยชดน เกดขนจากความคดทวา แบบฝกหดสาหรบการเตรยมตวสอบcompreนนมมากมายหลายชด ตามแตละคณะจะจดหามา หลายชดเปนขอสอบทรนพหลายๆทานจาได กนามาแลกเปลยนซงกนและกน ทาใหรนนองอยางเรา ไดมบทฝกฝนกอนจะลงสนามสอบจรงกน ทวา…สวนใหญไมมเฉลยอยางเปนทางการ หรอม กจากดอยแตในวงแคบ สมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA)ของเรา จงเกดปงไอเดยขนมาวา เราควรนาแบบฝกหดทมมารวมกนนะ แลวกแบงๆกนไปเฉลย รวมเฉลยชดนจงไดเกดขนมา เฉลยชดนประกอบดวย ขอสอบคอมพรป2005-2008 และเกบตก 1 ขอสอบพวกนเอามาจากไหน?
เฉลยขอสอบคอมพร ปเฉลยขอสอบคอมพร ป22000055 PP aa gg ee || 117777 แบบฝกหดทอยในชดแบบฝกหดน รวบรวมมาจากคณะตางๆ โดยผานการตดตอประสานงานของสหพนธนสตนกศกษาแพทยแหงประเทศไทย (สพท.) และบางสวนกนามาจากแบบฝกหดทใชกนในคณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย นนหมายความวา สงททานถออยในมอนจะเกดขนมาไมได หากขาดซงความกรณาจากองคกรทงสองน ทางคณะกรรมการผจดทา จงขอกราบขอบพระคณทงสององคกรในความเออเฟอมา ณ โอกาสนดวย แลวเฉลยละ? จากทไดตกลงกนในระหวางคณะทเปนสมาชกของสมาพนธนสตนกศกษาแพทยนานาชาต(IFMSA) เราจะรวมกนเฉลย โดยแตละคณะจะไดรบการแบงสรรปนสวนกนไป โดยขอสอบชดหนงจะมหลายคณะเฉลย และคณะหนงจะเฉลยหลายชด เวลาผานไป ดวยความทขอสอบมปรมาณมหาศาล คนเฉลยกมปรมาณมหาศาล (บางคณะแบงใหทกคนรวมกนเฉลย บางคณะแบงใหเหลาเทพเฉลย) ขอสอบกเกบมาไดครบบาง ไมครบบาง ทาใหกาหนดสงเลอนออกไปเรอยๆ จนกระทงเลอนไมไดอกแลว โชคดทขอสอบชดหนงมหลายคณะเฉลย ในทายทสดขอสอบทแจกไปกไดเฉลยครบ แตขอสอบชดหนงกลายเปนวามเพยงคณะเดยวเฉลย ทาใหไมสามารถตรวจสอบจากการเทยบเคยงเฉลยหลายชดได และดวยเวลาจากด (เพราะจะสอบกนแลววว) จงไมสามารถตรวจทานไดเลย ทวาเฉลยแตละขอมเหตผลกากบมา ดงนนผอานจงสามารถอานเหตผลและตดสนใจไดเองวามนถกตองหรอไม อยางไรกตาม การจดทาเฉลยครงนยงมขอบกพรองอกมาก ทางคณะผจดทาขอนอมรบทกประการ และตงใจจะแกไขใหดขนเรอยๆ เพอรนนองของเราในปตอๆไป หากทานตรวจพบความผดพลาด หรอคดวาสามารถเฉลยดวยเหตผลทดกวาได กรณาสงมาท [email protected] ทกความเหนของทานมคณคาเสมอ
ขอบคณทกๆทานมากคะ คณะผจดทาซงกาลงงวงมาก
ป.ล.ขอสอบชดนเราถอวาเปนสญญาใจระหวางนศพ.ดวยกน รนพของเราเปนผรวบรวมขอสอบให พวกเรารวมดวยชวยกนเฉลย สดยอดไปเลย (??อะไรกน = = คนเขยนคานาบาไปแลว)