njursten - medicinska aspekter
TRANSCRIPT
![Page 1: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/1.jpg)
Njursten - medicinska aspekter
Tobias Axelsson, Drottning Silvias Barn och Ungdomssjukhus
![Page 2: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/2.jpg)
Njursten-symptom
Smärta: 50-75%, mer sannolikt ju äldre barnet är.
Orsaken är sannolikt att små barn oftare har stenen lokaliserad till njuren, och att sannolikheten till uretärsten ökar med ålder. Uretärsten stänger av, och orskar smärta
Tonåringar 60%, skolbarn 40%, under 5 år 20%
Absolut det vanligaste symptomet hos vuxna >90%
![Page 3: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/3.jpg)
Njursten-symptom
Hematuri 30 - 55%. Kan vara enda symptomet.
Dysuri och trängningar 10%. Kan vara sekundärt till infektion eller orsakas av stenen i blåsan eller uretären
Ovanligt som symptom hos vuxna
![Page 4: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/4.jpg)
Njursten - allmänt
Hos vuxna vanligare hos män, sannolikt lika mellan könen hos barn
Blir vanligare ju äldre barnen blir
Prematur dock en riskfaktor
Sannolikt etniska skillnader, geografiska skillnader
![Page 5: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/5.jpg)
Njursten - orsaker
Stenarna löses inte upp pga antingen pga höga koncentrationer av stenbildande ämnen, exempel calcium, oxalate, urat, cystine. Detta förstärks av små urinmängder
eller avsaknad av ämnen som löser upp stenar, exempel citrat, magnesium, pH ska helst vara över 7,5
![Page 6: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/6.jpg)
Elin - 9 år
Tidigare frisk
Söker pga attackvis vänstersidig flanksmärta, täta trängningar
Urinsticka visar 3+blod, 3+vita, negativ nitrit
Inlägges för observation
![Page 7: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/7.jpg)
Elin - 9 år
Ultraljud visar högersidig hydronefros, men inget konkrement
CT visar hydronefros samt högersidig uretärsten
Stenen passerar, och flickan blir besvärsfri
Urinodling visar växt av Klebsiella
![Page 8: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/8.jpg)
Njursten-orsaker
Infektion är näst vanligaste orsaken till njursten, 20-25%
Klebsiella, Proteus, Enterokocker, Pseudomonas, Stafylokocker, Enterobacter
Ureaspjälkande bakterier, urea bryts ned till ammonium och bikarbonat
Skapar struvitstenar, dessa består av magnesium, ammonium & fosfat
Kan synas på röntgen som staghornfenomen
![Page 9: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/9.jpg)
Njursten - infektion
Behandla urinvägsinfektionen
Acceptera inte ABU med ureaspjälkande bakterier
![Page 10: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/10.jpg)
Astrid - 14 år
Astma, i övrigt frisk
Inkommer med högersidiga flanksmärtor
Makroskopisk hematuri
Pappa har polycystisk njursjukdom
![Page 11: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/11.jpg)
Njursten - orsaker
Strukturella orsaker, tredjeplats, 10-25%
Polycystisk njursjukdom, medullär svampnjure, PUJ-stenos, hästskonjure, blåsextrofi,
Tillstånd där urinen inte rinner av som det ska.
Stillastående urin främjar kristall och stenbildning
![Page 12: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/12.jpg)
Marko 3 år
Tidigare frisk, 2 barnet av 2. Frisk storebror, mamma och pappa
Föräldrarna ursprungligen från jugoslavien
Inkommer med feber 5 dagar
4 dagar innan fått kåvepenin för otit och streptokocktonsillit
Buksmärta
Kissat dåligt, men också druckit dåligt
![Page 13: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/13.jpg)
Marko 3 år
CRP 218
Hb 100, LPK 30, TPK 500, neutrofila 20
Krea 67
Rtg pulm visar misstänkta infiltrat
Claforan iv
![Page 14: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/14.jpg)
Marko 3 år
Buksmärtorna förvärras, kirurgkonsult
Ultra-ljud njurar visar vänstersidig hydronefros samt hydrouretär, multipla konkrement. Avstängd pyelit
Sten-CT bekräftar bilden, man ser 3 konkrement, varav 1 vid i nivå med PUJ
![Page 15: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/15.jpg)
Marko 3 år
Pyelostomi
Regelbundna spolningar
CRP och krea sjunker
Scint visar skadad vä njure, 30% av den totala njurfunktionen
Stenextraktion - stenanalys
![Page 16: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/16.jpg)
Marko 3 år
Stenanalys visar cystinsten
![Page 17: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/17.jpg)
Njursten - orsaker
Metabola bakgrunder vanligaste orsaken 50-60%
75% Calciumoxalat
10% Calciumphosphat
5% Uratsten
5% Cystin
![Page 18: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/18.jpg)
Ofta oklar genes
Nedsatt reabsorption i njuren (Bartter, Dent, distal tubulär acidos)
Ökat upptag i tarmen
Ökad benabsorption, hyperparathyreodism
Miljöfaktorer: immobilisering, furosemid, dehydrering
U-Ca! U-Ca/U-Krea <0,7
Hypercalciuri
![Page 19: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/19.jpg)
Hyperoxaluri
Oftast idiopatisk
Primär hyperoxaluri, ovanlig genetisk sjukdom
Fettmalabsorption. Mer oxalat tas upp i tarmen, oxalat binder till calcium istället för fett, ökad utsöndring av oxalat-calciumkomplex. Inflammatoriska tarmsjukdomar, CF, korttarmsyndrom
U-Oxalat! U-Oxalat/U-krea (åldersberoende)
![Page 20: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/20.jpg)
Hyperuricosuri
Idiopatisk, ofta pga av nedsatt renal sekretion, ofta kombinerat med hyperkalciuri
Kan också bero på ökad produktion av urat, exempelvis tumorlyssyndrom, Lesch-Nyhan
Ökad nedbrytning av Purin leder till ökad uratproduktion
Kan leda till akut njursvikt
U-Urat! U-Urat/U-krea
![Page 21: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/21.jpg)
Hypocitraturi
Hindrar calciumoxalat och calciumphosphat från att bilda stenar genom att binda till calcium och därmed lösa upp det samt konkurrera ut oxalat
Vid kronisk metabol acidos reabsorberas citrat i tubuli, vilket leder till minskad mängd citrat i urinen.
Orsaker, kronisk diarre, renal tubulär acidos, idiopatisk
U-citrat! U-citrat/U-krea
![Page 22: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/22.jpg)
Cystinuri
Autosomalt recessiv, 2 kända gener
Tubulär transportdefekt gällande cystin, men även lysin, arginin, ornitin
Enda symptomet tycks dock vara cystinstenar
Endemisk, vanligt i exempelvis Turkiet och forna jugoslavien
U-aminosyror! U-cystin/U-Krea <20
![Page 23: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/23.jpg)
Njursten - Labutredning
Blodprover: Krea, Urat, Na, K, Ca, Fosfat, PTH, blodgas
Urinprover: Ca, Urat, Oxalat, Citrat, pH, odling, aminosyror
Stenanalys
![Page 24: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/24.jpg)
Njursten - dietbehandling
Inga bra studier på barn
Högt purinintag och uratsten - minska mängden purén i kosten
Fructos ökar calciumsekretionen. Begränsa söta drycker.
NaCl konkurrerar med Ca om reabsorption, och ökar Ca-halten i urinen. Saltreducerad kost kan vara indicerad
Högt proteinintag ökar U-Ca och sänker U-citrat. Men man rekommenderar inte att barn ska äta proteinreducerad kost pga tillväxt.
Det finns ingen anledning att äta mindre kalk! Ökar dessutom risken för njursten
![Page 25: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/25.jpg)
Njursten, behandling
Vätska! Ordentligt med dryck (vuxna minst 2 liter/dygn)
Alkalisering av urinen. Kaliumcitrat (Kajos, urocit-K).
Tiaziddiuretika minskar hypercalciuri, OBS risk för hypokalemi
Vid Cystinuri kan man tänka sig cystinbindare(thiopronin, pencillamin), dock licenspreparat med mycket biverkningar (sle exempelvis)
![Page 26: Njursten - medicinska aspekter](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042620/626476ba0e66dc3bda0ca853/html5/thumbnails/26.jpg)
Tack!