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ARtíCulo de investigACión

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Nivel de satisfacción de los pacientes postoperados de traumatismo facial: Un estudio de cohorte de un Hospital Nacional en Perú

GustavoSáenz-Poma1,RobertoChávez-Asmat2,3,JavierSilva-Valencia3,4, SoniaSimón-Romero3,4 yPaulJesúsTejada-Llacsa3,4

1Cirujano de cabeza, cuello y maxilofacial. hospital nacional

dos de Mayo.2laboratorio de farmacología,

Universidad nacional Mayor de San Marcos. lima, Perú.

3asociación para el desarrollo de la investigación estudiantil

en Ciencias de la Salud (adieCS-UnMSM). lima, Perú.

4facultad de Medicina San fernando, Universidad

nacional Mayor de San Marcos. lima, Perú.

recibido el 26 de mayo de 2017, aceptado el 31 de julio

de 2017.

Correspondencia a:Paul jesús tejada llacsa

av. gonzales Prada 719, el Carmen, Comas.

[email protected]

Satisfactionlevelofpost-operatedfacialtraumapatients.AcohortstudyofaNationalHospitalinPeru

Objective: TodeterminethelevelofsatisfactionofpatientswhounderwentsurgeryforfacialtraumaintheDosdeMayoNationalHospital (HNDM).Materials and Methods:Quantitative,cross-sectionalanalyticalstudy.Thepopulationconsistedof36patientsdiagnosedwithfacialtraumawhounderwentsurgeryintheHeadandNeckserviceoftheHNDMduringtheperiodJuly2014-February2015.AGlobalsatisfactionquestionnaire,previouslyvalidatedforthisresearch,wasusedwhosereliabilityisr=0.95andevaluatesaspectsofLimitationfunctional,facialappearance,sexualandphysicalappearance,negativeself-conceptandsocialappearance.TheaveragescoresontheLikertscalewerecomparedwiththepairedStudentttest.Ap-value<0.05wasconsideredstatisticallysignificant.Results: Regardingtheoverallsatisfactionofpatients,thenumberofpatientswhoreportedhavingahighlevelofsatisfactionwassigni-ficantlyhigherinthepostsurgerycomparedtowhatwasachievedinthepresurgery(p=0.01).Inrespectoffunctionallimitations,facialappearance,negativeself-conceptandsocialappearance100%achievedahighlevelofsatisfactioninthepostsurgery.Inthedimensionofsexualandphysicalappearance,100%wasinthepostsurgeryamediumlevelofsatisfaction,fromthelowlevelobtainedinthepresurgery.Conclusions:ThepatientsoperatedafterfacialtraumaintheDosdeMayoNationalHospitalhaveahighlevelofsatisfactiononafunctionallevel,facialappearance,negativeself-conceptandsocialappearance.Key words:Facialinjuries,patientsatisfaction,postoperativeperiod.

Resumen

Objetivo: DeterminarelniveldesatisfaccióndelospacientespostoperadosdetraumatismofacialenelHospitalNacionalDosdeMayo(HNDM). Material y Método: Estudiocuantitativo,cohortelongitudinal,analítica.Lapoblaciónestuvoconstituidapor36pacientescondiagnósticodetraumatismofacialquesesometieronacirugíaenelserviciodecabezaycuellodelHNDMduranteelperiodojuliode2014-febrerode2015.Seutilizóuncuestionariosobresatisfacciónglobalcuyaconfiabilidadesr=0,95,queevalúacincodimensiones:Limitaciónfuncional,aparienciafacial,aparienciasexualycorporal,autoconceptonegativoyaparienciasocial.LospuntajespromedioobtenidosenlaescaladeLikertfueroncomparadosconlapruebaTdestudentpareada.Seconsideróunvalorp<0,05comoestadísticamentesignificativo.Resultados: Lasatisfacciónglobaldelospacientespostcirugíafuealtaencomparaciónconloalcanzadoenlaprecirugía(p=0,01).Enlasdimensioneslimitaciónfuncional,aparienciafacial,autoconceptone-gativoyaparienciasocialel100%alcanzóunniveldesatisfacciónaltoenlapostcirugía.Enladimensióndeaparienciasexualycorporal,el100%tuvoenelperiodopostcirugíaunniveldesatisfacciónmedio,respectoalnivelbajoobtenidoenlaprecirugía.Conclusión:LospacientespostoperadosdetraumatismofacialenelHospitalNacionalDosdeMayopresentanunaltoniveldesatisfacciónanivelfuncional,deaparienciafacial,enautoconceptoydeaparienciasocial.Palabras clave: Traumatismofacial,niveldesatisfacción,períodopostoperatorio.

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mailto:[email protected]

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niVel de SatiSfaCCión de loS PaCienteS PoStoPeradoS de traUMatiSMo faCial - g. Sáenz-Poma et al.

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Introducción

A nivel mundial, el traumatismo facial causa300.000muertesanualmenteymásde8millonesde heridos1,2. En Latinoamérica, los traumatismosfacialessonmáso frecuentesenvaronesentre21y40años3.EnelPerú,existeunsimilarperfilepi-demiológicoencuantoa laedadyel sexosiendolascausasmásfrecuenteslosaccidentesdetránsito(40%)ylasagresionesfísicas(30%)4,5.

Muchos pacientes con traumatismo facial sonsometidosaunrechazosocial6.Engeneral,seaceptaquelospacientescondeformidadesfacialessevenasímismoscomoimpedidossocialmente,conrestric-cionesycarentesdehabilidadessociales7.Esasíquelacirugíacorrectivaenpacientescontraumatismofacialtieneunagranrepercusiónenelaspectofísicoypsicológico,porloquenosólodeberáestarorien-tada a lamejora física y funcional sino de lograrpreservarlaestéticaeimpactarpositivamenteenlasatisfaccióndelpacienteenáreascomolaautoesti-maylasrelacionesinterpersonales8.

EnelPerú,noexistendatossobrelasatisfacciónen el paciente postoperadode traumatismo facial.La mayoría de estudios publicados se orientan amedirsatisfaccióndelpuntodevistade“calidaddeatención”o“tratodelprofesionaldesalud”,dejandode lado la satisfacción del paciente en relación alos resultados de su cirugía.Esto implica abordaraspectospsicológicosyfísicos,esdecir,entenderalapersonabajounenfoqueintegral.

Debidoa loexpuesto, lapresente investigacióntuvocomoobjetivodeterminarelniveldesatisfac-cióndelospacientespostoperadosdetraumatismofacialenelHospitalNacionalDosdeMayoduranteelaño2015.

Material y Métodos

Estudiocuantitativo,cohortelongitudinal,analíti-co.LapoblaciónestuvoconstituidaporlospacientescondiagnósticodetraumatismofacialqueacudenalHospitalNacionalDosdeMayo(HNDM)duranteelperiodojuliode2014-febrerode2015.

Criterios de inclusiónPacientequebrindósuconsentimientoinformado

yenelcasodemenoresdeedad,losquedieronsuasentimiento y su apoderado firmara el consenti-mientoinformado.

Criterios de exclusiónPacientes con trastorno dismórfico corporal,

trastornospsiquiátricosdiagnosticadosyquetenganlimitacionesparacomunicarse(sordo,mudo,quenohableespañol).

Diseño del cuestionario, pilotaje y validaciónElcuestionariofuediseñadoyadaptadoanuestra

realidad.Paraellofuesometidoavalidezdeconte-nidoyconstructomediantejuiciodeexpertoscon7 profesionales: médicos especialistas en cirugíadecabezaycuello(n=3),cirugíaplástica(n=2),psiquiatría(n=1)ysaludpública(n=1),quienesproporcionaron sus sugerencias y modificacionesrespectoalarelevanciadelcontenidodelosítemsy a la adaptación del texto al lenguaje habitual-menteutilizadoennuestropaís; seaplicó la tabladeconcordanciaylapruebabinomial(p=0,038).Posteriormente,serealizóunpilotajeen8pacientes,sedeterminólaconfiabilidaddelinstrumentoconlapruebaKuderRicharson,obteniéndoseparalimita-ciónfuncionalunr=0,90,paraaparienciafacialunr=0,87,aparienciasexualycorporalunr=0,76,autoconceptonegativounr=0,77,aparienciasocialunr=0,77ycomosatisfacciónglobalunr=0,95.

Se calculó la correlación de Pearson entre losítemsylapuntuacióntotaldelaescaladesatisfac-ciónglobal.Laspreguntasdelimitaciónfuncionalseestablecieronatravésdelossíntomasreportadosenlashistoriasclínicasysolo13preguntaspresentaronvalor r>0,5.Con respecto a la apariencia facial,social,deautoconceptonegativo,sexualycorporalseconsideraronlaspreguntasde“Derriford Appea-rance Scale (DAS59)”9presentandounvalorr>0,5,solo28delas38delartículooriginal.Finalmenteelcuestionariosobresatisfacciónglobalconstade41preguntas: limitaciónfuncional (13preguntas),apariencia facial (5 preguntas), apariencia sexualy corporal (7 preguntas), autoconcepto negativo(5 preguntas) y apariencia social (11 preguntas).(Tabla1).

Las respuestas fueron tipo Likert: nunca (0),raravez(1),algunasveces(2),casisiempre(3)ysiempre (4), los puntajes fueron categorizados ensatisfacciónglobalcomoalto,medioybajoatravésdelaescaladeEstanones;estacategorizaciónutilizólacomparacióncualitativaatravésdelaCampanadeGauss,usándoselaformulaa/b=X±0,75(DS)(dónde: a/b = valores máximo/mínimo, X = pro-medio de puntajes, DS = desviación estándar),finalmenteseestableciópuntajedelimitaciónfun-cional:Satisfacciónalta(<0,52),media(0,52-1,90)ybaja(>1,90);paraaparienciafacial:Satisfacciónalta (< 0,44),media (0,44-2,24 ) y baja (> 2,24);paraaparienciasexualycorporal:Satisfacciónalta(< 0,39),media (0,39-2,36) y baja (> 2,36); para


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Tabla 1. Preguntas que incluye cada dimensión del cuestionario

Limitaciónfuncional:13preguntas

¿Hapresentadodolorocansancioenlosmúsculosdelacara?¿Hapresentadodoloresdecabezaarepetición?¿Hapresentadodoloresosensacióndeoídosllenosotapados?¿Hapresentadovisiónborrosaodoble?¿Hapresentadodolorreferidoaloshombros,espaldaobrazo?¿Tienedificultadparadormir?¿Hatenidodoloromolestiasparamasticaralimentos?¿Hatenidodificultadparaabrirocerrarlaboca?¿Hapresentadoruidosalabrirocerrarlamandíbula?¿Hatenidoproblemaspronunciandoalgunapalabra?¿Lagentehamalentendidoalgunasdetuspalabras?¿Hassentidoquetusensacióndesaborhaempeorado?¿Hassentidoquehaymenossaborentusalimentos?

Aparienciasexualycorporal:7preguntas

EvitadesvestirseenfrentedesuparejaEvitavestuarioscomunalesPiensanegativamentesobrelavidasexualPiensanegativamentesobreelmatrimonioSeangustiacuandovaalaplayaSeangustiadenopoderusarropafavoritasSeangustiadeserincapazdemirarseenelespejo

Aparienciafacial:5preguntas

Sientelanecesidaddeusarunagorra/pañoletaparasaliracalleEvitaquesupeloestémojadoSeangustiadenopodercambiardepeinadoSeangustiadenopoderrespondercuandollamanalapuertaSeangustiadenopodersalirendíasconmuchoviento

Autoconceptonegativo:5preguntas

¿Ustedsienteconfianzaensímismo?¿Ustedsesientesegurodesímismo?¿Ustedsesientealegre?¿Ustedsesientenormal?¿Ustedsesientecómohombre/mujer?

Aparienciasocial:11preguntas

EvitaalosniñosenlacalleTienedificultadparahaceramigosEvitalaescuela/universidad/trabajoEvitasalirdecasaSientequeesunavergüenzaparaamigos/familiaSesienterechazadoSesienteinútilSienteangustiacuandovaalaescuela/trabajoSientedificultadparahacersuactividaddiariaSeangustiacuandoviajaeneltransportepúblicoSeangustiaalnopoderiraeventossociales

aparienciaautoconceptonegativo:Satisfacciónalta(>3,40),media(1,53-3,40)ybaja(<1,53);paraaparienciasocial:Satisfacciónalta(<0,36),media(0,36-1,81)ybaja(>1,81);parasatisfacciónglo-bal:alta(<0,90),media(0,90-1,82)ybaja(>1,82).

Se realizaron los trámites administrativos me-dianteunoficiodelaunidaddepostgradoUniver-

sidadNacionalMayor deSanMarcos (UNMSM)dirigidoaHNDMafindeobtener laautorizaciónparaejecutarelestudio.Luegodehabersidoacep-tadoserealizólascoordinacionespertinentesconlaJefaturadelServiciodeCirugíadeCabezayCuelloasícomoconelpersonaldesaluddelServicioparadarle a conocer los fines del estudio y establecerelcronogramadeiniciodelarecoleccióndedatosdurantelosmesesdejuliode2014-febrerode2015.La aplicación del instrumento tuvo una duraciónpromediode25a30min,previaautorizacióndelpaciente(consentimiento/asentimientoinformado).

Período preoperatorioEl cuestionario fue administrado en la última

visitaalconsultoriopreviacirugíaodurantelahos-pitalizacióndíaspreviosalaintervenciónquirúrgicaprogramada.

Período postoperatorioEl cuestionario fue administrado después de la

visitapostoperatoriaalos3-4meses.Seconsideróeste tiempoparaesperar lacicatrizacióntempranayparapermitirqueelpacientepuedaevaluarade-cuadamente los cambios ocurridos en su imagencorporal.

LospuntajesenlaescaladeLikertfueronexpre-sadosenpromedio±desviaciónestándarycompa-radaconlapruebaTdestudentpareada.Seutilizóel paquete estadístico SPSS vs 18, considerandosignificativounp<0,05.

Dentrodelasconsideracioneséticas,setomóencuentalascoordinacionesconlaJefaturadelServi-ciodeCabezayCuello-HNDMyelconsentimiento/asentimiento informadoprevia informaciónverbalyescritaqueseotorgóalapoderadodeladolescen-te si eramenor de edad o delmismo si tenía/eramayorde18años.SecontóconlaaprobacióndelcomitédeéticadelHNDMenLima,Perú.Número:076-2014-CEIB-AI-OACDI-HNDM.

Resultados

Deuntotalde41pacientequeiniciaronelestu-diofueronexcluidos3alnoserposibleunacomu-nicacióncomprensivadebidoalidioma(quechua)y2pacientespornoacudiralcontrolpostoperatorio.Todos fueron traumatismo pan faciales, 23 casosconfracturamandibularyfracturadeterciomediofacial (fracturadel complejo cigomáticomaxilar),8confracturadelaparedanteriordelsenofrontalyorbitaria,finalmente5confracturafrontalydeltercio medio facial (fractura nasoorbitoetmoidal).Referentealaetiologíadeltraumatismo,25fueron

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Tabla 2. Características sociodemográficas de los pacientes postoperados de traumatismo facial en el

Hospital Nacional Dos de Mayo, 2015

Características n %SexoFemenino 11 30,6Masculino 25 69,4

Edad(años)<20 5 1420-29 5 1430-39 15 41,4>40 11 30,6

EstadocivilSoltero 20 55,4Conviviente 6 16,6Casado 5 14Separado 5 14

GradodeinstrucciónPrimariaC 0 0PrimariaI 0 0SecundariaC 5 14SecundariaI 10 28SuperiorC 11 30SuperiorI 10 28Analfabeto 0 0

CondiciónlaboralIndependiente 11 30Dependiente 15 42Sucasa 0 0Otros 10 28

Tabla 3. Nivel de satisfacción global de los pacientes postoperados de trauma-tismo facial en el HNDM, 2015

Nivel de satisfacción*Dimensiones Precirugía

(n = 36)Postcirugía

(n = 36)p**

SatisfacciónglobalLimitaciónfuncional 1,80±0,95 M 0,51±0,35 A 0,01Aparienciafacial 2,20±1,05 M 0,42±0,50 A 0,01Aparienciasexualycorporal 2,37±1,33 B 0,59±0,50 M 0,01Autoconceptonegativo 1,77±1,12 M 3,42±0,43 A 0,01Aparienciasocial 1,82±1,04 B 0,55±0,35 M 0,01

Total 1,73±0,60 M 0,46±0,18 A 0,01*PuntajedesatisfacciónexpresadoenPromedio±Desviaciónestándar.EscaladeEstanonesAlto(A):<0,90,Moderado(M):0,90-1,82,Bajo(B):>1,82.**Pruebatstudentpareada.

accidente de tránsito, 9 accidente laboral y 2 porarmadefuego.

En relación a las características sociodemográ-ficastenemosqueel69,4%(25)fueronvarones,el41,4%teníaentre30a39años,siendolaedadmí-nimade15añosylamáximade46años(Tabla2).

Enrelaciónalas5dimensionesevaluadas,todasellas tuvieron un cambio positivo según la escalaevaluada,siendoestasdiferenciasestadísticamentesignificativas y obteniéndose una satisfacción altaen3dimensiones(limitaciónfuncional,aparienciafacialyautoconceptonegativos)(Tabla3).

Figura 1. nivel de satis-facción por dimensiones y global de los pacientes postoperados de trauma-tismo facial en el hndM, 2015.

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Discusión

Lasatisfacciónglobalpostcirugíalogróunnivelalto,encomparaciónalaprecirugíaenlaquepre-sentaronunnivelde satisfacciónmedio.La satis-faccióndeunpacientepostoperadodetraumatismomaxilofacialestudiadodesdedistintasdimensiones(limitación funcional, apariencia facial, aparienciasexual y corporal, autoconcepto y apariencia so-cial)noha sidoencontradaen la literatura.Seharealizado estudios de seguimiento en cuanto a ladepresión,ansiedadyestrésenpacientesquesufrie-rontraumamaxilofacialcomoloreportaPokhrel10 dondeencuentraqueenelseguimientolosnivelesdeansiedad,depresiónyestrésdisminuyentraseltratamientoquirúrgico, talcomoenelcasodede-presiónseveradeun16,3%aun10,9%,ansiedadseveradeun15,2%aun11,2%yelestrésseverode1,08%a0%.

En las 5 dimensiones evaluadas (limitaciónfuncional, apariencia facial, apariencia sexual ycorporal, autoconcepto y apariencia social) seencontraron resultados favorables. La dimensiónlimitación funcional es una de las principales yaqueabarcalasgrandespreocupacionesqueconllevauna cirugía reconstructiva o reparadora: mayor omenorfacilidadparadesempeñaractividadescomomasticación,higieneoral,entreotras.Losresultadosfueronsimilaresaotrasinvestigaciones,talcomoloreportaSouzaetal11,dondeencuentraunasatisfac-ciónestéticaydeobstrucciónrespiratoriaen85%enpacientespostoperadosdefracturasnasales;enelpresentatrabajo,antesdelaintervención,el30,9%de pacientes manifestaban valoraciones desfavo-rables acerca de su limitación funcional y solo el11,8%persistióconesejuicioluegodelacirugía.

Ladimensiónautoconceptonegativoesconside-radatanrelevantecomolosproblemasfuncionales’2.Ennuestroestudioel100%tuvoenlapostcirugíaunniveldesatisfacciónalto,respectoalaprecirugía.EstadimensiónenotrosestudiosfueevaluadacomomalestarpsicológicoyenelestudiodeEspinosaetal13 reportóunadisminuciónde80%en lapostci-rugíarespectoalaprecirugía,locualsetradujoenestadosdesentirsemejorconsigomismosyensuactitudhacialavida.

Referentealaaparienciasocial,estudiosanterio-rescomodeSadekHySalemG.14reportaronunamejoríade58%enlaaceptaciónsocial;Espinosaetal13reportóunamejoríade85%enlacapacidadpararelacionarseconotraspersonas.

El 69,4% de los pacientes en nuestro estudiofueronvarones.Enlaliteraturasepuedeencontrarinvestigacionesdeaccidentesmaxilofacialesdonde

Figura 2. antes y después de la cirugía. a.1 y a.2: Paciente que obtuvo el puntaje de alta satisfacción. b.1 y b.2: Paciente que obtuvo el puntaje de moderada satisfacción. C.1 y C.2: Paciente que obtuvo el puntaje de baja satisfacción.

Preoperatorio Postoperatorio

Seestimaquepara lapoblaciónantesde laci-rugía, el nivel satisfacción total esté entre bajo ymoderado, y luegode la intervención, el nivel desatisfacción total estimado sería alto, siendo estadiferenciaestadísticamentesignificativa(p=0,01)

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predominan tantopacientesvarones (comola tasareportadaporHachlOetal15:11,8/1oporEggens-pergeretal:41/1)comopacientesmujeres(69%enlainvestigacióndeJillL.Hessler17).Porotrolado,esimportantemencionarquenosehaevidenciadoqueelfactorsexocontribuyaapredeciromodificarelgradodesatisfacciónpostoperatoria17.

Laedad,elgradodeinstrucciónyelestadocivilson reconocidoscomo factoresque influyenenelgradode satisfaccióndel paciente.La edad es unfactorimportanteyaquesehaevidenciadoqueunamayor edad se asocia significativamente conma-yores puntuaciones de satisfacción postoperatoria(p=0,01)17.Ennuestroestudiolamayorcantidadde pacientes estuvo en el rango de 30-39 años adiferenciadeotroestudiodondelamediadeedadfue de 53 años17, sin embargo, estos obtuvieronresultadosde satisfacciónpostoperatoria similaresalosnuestros.

Hoyendíaelestadodesaludylacalidadrela-cionadaconlasaludescríticoydebeconsiderarsedurantelaevaluacióndelosresultadosdecualquiercirugía. Es vital para la mejoría de la atencióndel paciente entender que la satisfacción con losresultadosdel tratamientoestá íntimamente ligadaconelimpactopsicológicoqueesteprocedimientorepresenta.

Enconclusión, lasatisfacciónglobaldelospa-cientespostcirugíafuealta,donde,tresdimensiones(limitaciónfuncional,aparienciafacial,autoconcep-

to)fueronlasquelograronunniveldesatisfacciónalto.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales.Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos. Los autoresdeclaran que han seguido los protocolos de sucentrode trabajosobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento in-formado.Losautoreshanobtenidoelconsentimien-toinformadodelospacientesy/osujetosreferidosen el artículo. Este documento obra en poder delautordecorrespondencia.

Agradecimientos

AlServiciodeCirugíadeCabezayCuellodelHospital Dos de Mayo por las facilidades y lospermisos para la realización de la presente inves-tigación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflictodeintereses.

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