GTT y Funduplicatura de Nissen

Gastrostomía : Se denomina gastrostomía a una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago. Es un método seguro que se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, ya que previene las complicaciones más habituales de la sonda nasogástrica (obstrucción, recambios frecuentes, imposibilidad de colocación por estenosis esofágica...) Es de fácil manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no cualificados.Permite pasar líquidos, alimentos o medicamentos, y dejar el aire y fluidos fuera del estómago.En pacientes sintomáticos con pHmetría positiva para reglujo gastroesofágico podrían beneficiarse de la realización de una cirugía antirreflujo es más alta en pacientes neurológicos, por lo que debe llevarse a cabo un estudio cuidadoso de RGE en este grupo.

Funduplicatura de Nisse : La funduplicatura es un procedimiento quirúrgico en el que se crean una serie de pliegues a nivel del fondo del estómago, generalmente a causa de patologías relacionadas con el esfínter esofágico inferior. El fin de la técnica, en el caso del reflujo, es lograr aumentar el tono del esfínter, evitando así el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. La funduplicatura de Nissen es la técnica de elección para tratar la hernia de hiato (También llamada 'hernia hiatal', es una afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el tórax del abdomen y que se utiliza en la respiración), así como la técnica quirúrgica más habitual para el tratamiento del reflujo gastroesofágico, una vez que el tratamiento médico ha fallado.En una funduplicatura, el fundus gástrico (la parte superior) del estómago se arruga, o plica, alrededor de la parte distal del esófago, quedando así anclada para reforzar la función oclusiva del esfínter esofágico inferior. El hiato esofágico se estrecha además a través de suturas para evitar o tratar hernias hiatales concomitantes, en las que el fundus se cuela a través del hiato esofágico del diafragma.En una funduplicatura de Nissen, también llamada funduplicatura completa, el fundus se dobla sobre la circunferencia completa del esófago, los 360°. Esta operación se realiza rutinariamente de forma laparoscópica (La laparoscopia es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente). Cuando se utiliza para aliviar los síntomas de reflujo en pacientes con retraso en el vaciamiento gástrico, se combina frecuentemente con la cirugía del píloro, ya sea pilorotomía o piloroplastia.

http://es.wikipedia.org/wiki/Gastrostom%C3%ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Funduplicaturahttp://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2010_23-3_189-192.pdfhttp://www.epistemonikos.org/es/documents/1071d40f718e86cb0e977651f889e0902e5be149

Válvula de Fonación y su implicancia en la deglución

La válvula de fonación (VF), dispositivo que se instala sobre la cánula de traqueostomía (CTQT) que permite flujo unidireccional durante la inspiración, y que se cierra o se mantiene cerrada durante la fase espiratoria causando la redistribución del gas exhalado hacia la laringe, boca y cavidad nasal. La generación de presión positiva en la vía aérea y posterior flujo ascendente hacia el exterior, no sólo permite la fonación, sino que también tendría efectos positivos sobre el mecanismo de deglución, disminuyendo el riesgo de aspiración.

Las válvulas de fonación son dispositivos comúnmente usados para el cuidado de pacientes con TQT. Las más comunes son las válvulas de disco o diafragma. Consisten en una válvula unidireccional que se abre durante la inspiración, permitiendo la entrada de aire a la vía aérea y se cierra durante la espiración, dirigiendo el flujo hacia las cuerdas vocales permitiendo la fonación. Otros beneficios descritos son: Disminución de aspiración de secreciones oronasales, Mejoría de la deglución, Sensibilidad de la laringe y Mejoría del olfato.

“Valores de presión espiratoria mantenida en la vía aérea como indicador de tolerancia al uso de válvula de fonación en pacientes traqueostomizados”. (paper Kines y médicos Hospital Josefina Martínez)

http://respira.com.mx/docs/f1286296627-0.pdf