niños fronterizos

CALDERN JUSTO, Abdas: Los nios discapacitados.

LOS NIOS DISCAPACITADOS: APROXIMACIONES CONCEPTUALESAbdas Caldern Justo

RESUMEN La investigacin trata sobre la actual designacin de los nios especiales, que tienen necesidad de una educacin, stos son los nios discapacitados a quienes tambin se les llama minusvlidos, nios con necesidades educativas especiales, etc. El trmino discapacidad surge a partir de una conferencia dada por Samuel Kirk, en 1963, en Estados Unidos de Norteamrica; es empleado en neuropsicologa y educacin por Quirs y Schrager, fonoaudilogos argentinos, en pases de habla castellana, a partir de 1980. El tmino minusvala fue creado por Alfred Adler en su Psicologa del Individuo. Tambin, se mencionan en la investigacin, las diversas definiciones y clasificaciones del trmino discapacidad en el contexto salud realizado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), desde hace varios aos. La clasificacin de discapacidad en el contexto educacin comprende varios cuadros clnicos que lo hemos agrupado en reas. En esta primera entrega nos ocupamos de los discapacitados intelectuales a quienes los estudiamos en relacin a su concepto, definicin, diagnstico, incidencia, etiologa, caractersticas, orientacin educacional y se dan sugerencias para el tratamiento. El estudio de los discapacitados intelectuales lo iniciamos con la clasificacin psicomtrica que comprende a los nios fronterizos y retardados mentales y lo culminamos con la clasificacin etiolgica que comprende al Sndrome Down y a los nios con cretinismo. Finalizamos el estudio con el tratamiento que se basa en la normalizacin a travs de la integracin. PALABRAS CLAVES Cretinismo, dficit mental, discapacidad, minusvala, retardo mental, sndrome de Down.

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ABSTRACT The research is about the present designation of the children with disabilities, who need education. These are the disabled children, also called handicapped in Spanish, children who need special education, etc. The term disability appeared in a conference given by Samuel Kirk in 1963 in the United States of North America. It is used in neuro-psychology and education by Quiros and Schrager, Argentine phono-audiologists, in Spanish speaking countries, as of 1980. Alfred Adier created the Spanish term minusvala (handicap) in its work Psychology of the Individual. In this research, the diverse definitions and classifications of the term disability in the health context made several years ago by the World Health Organization (WHO) are mentioned. The classification of disability in the education context has many clinical pictures that we have put in groups by areas. In this first part, we talk about the intellectual disabled, who are studied in relation to their concept, definition, diagnosis, incidence, etiology, characteristics, educational direction, and suggestions for the treatment are also given. The study of the intellectual disabled starts with the psychometric classification that includes the border and mental disabled children and finishes with the etiologic classification that includes the Down Syndrome and the children with cretinism. The study finishes with the treatment based on the normalization through integration. KEY WORDS Cretinism, mental deficit, disability, handicap, mental disability, Down Syndrome.

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1. DISCAPACIDAD: ANTECEDENTES DEL EMPLEO DEL TRMICO DISCAPACIDAD EN EL CONTEXTO EDUCACIN. 1.1. Introduccin. La denominacin discapacidad, en el contexto educacin, en nuestro pas fue empleada desde hace aproximadamente 20 aos, reemplazando al trmino excepcionalidad. En otros pases se empleaban los trminos irregularidad y atipicidad. Actualmente, se emplean paralelamente con el trmino discapacidad, minusvala, nios con necesidades educativas especiales y nios inclusivos. En 1994, en el Mdulo N 1 sobre Problemas de Aprenizaje, dimos un concepto de discapacidad referida al aprendizaje. La palabra discapacidad viene de DIS que significa dificultad y CAPACIDAD, que de acuerdo al diccionario terminolgico de ciencias mdicas, significa poder o facultad de retener, mantener o contener. Discapacidad de aprendizaje es la dificultad de retener, mantener o contener un cambio de conducta ms o menos permanente (Calderon, A., 1994, p.49). El trmino discapacidad aparece en el Diccionario de la Real Acadmica Espaola de la Lengua, a partir de la edicin N21 en 1992, ya que en la edicin N20 de 1984, no aparece este trmino. En la edicin N21 y las sucesivas se define discapacitado igual a minusvlidos y que minusvlido es una persona incapacitada por una lesin congnita, para ciertos trabajos, movimientos y deportes. Existen otros trminos quizs comunes como por ejemplo: incapacidad e invalidez que pueden dar a entender conjuntamente con minusvala que se trata de personas sin habilidad de menor valor o sin valor por el contrario discapacidad

quiere decir falta de habilidad en alguna rama especfica. Dijimos que discapacidad, aparentemente reemplazaba a excepcionabilidad, pero en realidad los conceptos son diferentes; as un talentoso y un retardado mental son excepcionales, porque ambos se alejan de la normalidad, con el trmino discapacidad el nio talentoso no es necesariamente un discapacitado, pero el retardado mental s, porque tiene una deficiencia funcional de su inteligencia. El nio retardado mental es irregular porque no se ajusta a las reglas de nuestra sociedad ya que en ella lo regular es que los nios sean normales en su inteligencia. 1.2. Origen del trmino Discapacidad. El 6 de abril de 1963, en los Estados Unidos de Norteamrica, en una conferencia patrocinada por la Fundacin Pro-Nios perceptualmente impedidos, Samuel Kirk se dirigi a los profesionales que trataban problemas de aprendizaje: mdicos en general, a otros profesionales y a padres de familia con el propsito de unificar criterios y emple el trmino de dificultades de aprendizaje, segn Patricia I. Myers Donald D. Hammill (1983) y segn Charles Portilla R. propuso el trmino de discapacidad de aprendizaje. Kirk manifest que haba empleado el mencionado trmino refirindose: ...a un grupo de nios que tienen trastornos en el desarrollo de las capacidades necesarias para la interaccin social. No incluy en este grupo a nios que tienen impedimentos sensoriales como ceguera o sordera, porque disponemos de mtodos para tratar y preparar a los sordos y a los ciegos. Tambin excluy de este grupo a los nios que tienen algn retraso mental generalizado (Portilla, Ch., 1994; p. 112)). La expresin discapacidad de aprendizaje, fue definida en los Estados Uni-

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dos de Norteamrica, mediante la Ley Pblica 91-230, Seccin 602-15 el 13 de abril de 1970, se define a los nios con discapacidades especficas de aprendizaje, como aquellos nios que sufren de perturbaciones en uno o ms de los procesos psicolgicos bsicos involucrados en la comprensin o el uso del lenguaje hablado o escrito, perturbaciones que se manifiestan en una imperfecta capacidad de escuchar, pensar, escribir, hablar, deletrear o hacer clculos matemticos. Entre los as afectados se menciona a los que sufren de deficiencias perceptuales, lesiones encefticas, disfuncin enceflica mnima, dislexia y afasia de desarrollo (Quirs, J., 1980). El Dr. Julio Bernardo Quirs, Director del Centro Mdico de Investigaciones Fonitricas y el Dr. Orlando L. Schrager miembro de dicho Centro Mdico, argentinos, publicaron en los Estados Unidos de Norteamrica para el mercado especializado de habla inglesa el libro titulado Neuropsychological Fundamentals in Leaming Disabilities, Academic Therapy Publications - San Rafael - California y que posteriormente, en 1980 la Editorial Mdica Panamericana S.A. publicara la traduccin en castellano con el ttulo Fundamentos Neuropsicolgicos en las Discapacidades del Aprendizaje y al Futuro de la Humanidad. Quirs - Schrager establecen una gran relacin entre discapacidades con disfunciones. Disfuncin es la perturbacin de una funcin (por ejemplo: de la respiracin, del pulmn, de los alvolos pulmonares, etc). Disfuncin es un trmino que se aplica a la perturbacin de cualquier funcin (de cualquier rgano o de cualquier aparato). En las disfunciones cerebrales (en nios pequeos) hay diversos tipos de patologa leves o moderados; rtulos de uso comn, como parlisis cerebral retardo

mental y epilepsia se pueden encontrar en este grupo (Quirs, J., 1980, p. 16-17). 2. MINUSVALA 2.1 Introduccin Actualmente, se emplea el trmino minusvala como sinnimo de discapacidad, por esta razn es necesario aclarar esta aparente sinonimia. La minusvala es una situacin de inferioridad en la que se hallan muchas personas en el mundo. El ao 1981, se llam: Ao Internacional del Minusvlido, por la Organizacin de las Naciones Unidas, en ese ao se celebraron campaas con el propsito de reivindicar a favor de los derechos de estas personas, desde aquel ao nuestras ciudades han modificado la arquitectura de calles, edificios y lugares de reunin. 2.2Breve historia del trmino. El trmino minusvala apareci en el mundo cientfico en 1907, cuando se public el Estudio sobre las minusvalas orgnicas por Alfred Adler, obra fundamental para la Psicologa del Individuo, parte de la psicologa dinmica. F. Van Roy, considera que la palabra minusvlido debera distinguirse de la de invlido. El trmino genrico se invlido se refiere a la causa (paralizado, mutilado, etc.) mientras que la inferioridad que debe compensarse en una competicin normal (Newman, J., en De Ajuriaguerra, J., 1973; p. 40). 2.3 Concepto de Minusvala. La revista Minusval. N 37, 1981, en los Derechos del Minusvlido Fsico, publica la siguiente definicin: se entiende por minusvlido toda persona incapaz de atender por s sola, total o parcialmente a las necesidades de su vida individual y/o social normal como

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consecuencia de una deficiencia congnita o no en sus capacidades fsicas o mentales. 2.4 Clasificacin de los Derechos del Minusvlido. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), habiendo recogido de diversas declaraciones los derechos del minusvlido clasifica estos derechos en tres grupos: Derecho del minusvlido fsico, Derecho del minusvlido psquico, y Derechos del minusvlido sensorial. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), clasific las minusvalas con otro criterio en: 1. Minusvalas de orientacin, es la disminucin de la capacidad del individuo para orientarse en relacin con su entorno, en este grupo hay discapacidades en la conducta y en la comunicacin. 2. Minusvala de independiencia fsica, en este caso hay disminucin de la capacidad del sujeto para llevar una vida independiente, es dependiente en su cuidado personal y en la vida diaria. 3. Minusvala ocupacional, es la disminucin de la capacidad del individuo para emplear su tiempo en forma normal de acuerdo a su sexo, edad, cultura, juego, diversin, etc. 4. Minusvala de la integracin social, hay disminucin de la capacidad del individuo para mantener relaciones sociales acostumbradas. 5. Minusvala de autosuficiencia econmica, el sujeto tiene una disminucin de la capacidad para una actividad socioeconmica, as como una independencia.

Recomienda la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el propsito de no marginar al minusvlido no denominado minusvlido, sino persona con minusvala. 2.5 Lo que constituye la Minusvala para el nio. La minusvala constituye una situacin de desventaja en el nio respecto al mundo que lo rodea y no le permite un desarrollo integral en el rea social, ambiental, educativa, no tiene independencia fsica, no puede movilizarse algunas veces por cuenta propia, requiriendo la ayuda de otra persona, por todo ello desde pequeo est en una situacin de marginacin. 3. DISCAPACIDAD EN EL CONTEXTO SALUD. 3.1 Introduccin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), desde hace varios aos se preocupa del estudio de las discapacidades y su clasificacin en el contexto salud, a lo largo de sus estudios dio varias definiciones sobre discapacidades. La definicin original de discapacidad fue la siguiente: Discapacidad: En el contexto de salud, una discapacidad es cualquier restriccin o prdida (resultado de una deficiencia) de habilidad para desempear una actividad de una manera o dentro del rango considerando normal para el ser humano (De Ajuriaguerra, J., 1973; p.1617). La segunda definicin es la siguiente: Discapacidad: sta se refiere a una persona comprometida con una actividad. El rango de las actividades pueden variar de simples a complejas (OMS, 1996; p.27). Estas definiciones aparecen en el Clasificador Internacional de Deficiencias,

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Enfermedad o Transtorno

DEFICIENCIA

DISCAPACIDAD

MINUSVALA

(situacin intrnsica) (exteriorizada) (objetivizada) (socializada) (Verdugo Alonso, M.; 1998; p.14)

Discapacidades y Minusvalas 2, publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Julio de 1996, como pruebas Alfa de circulacin restringida. Teniendo en cuenta que el modelo mdico tradicional que considera: ETIOLOGA > PATOLOGA > MANIFESTACIONES, resultaba insuficiente para dar cuenta de las diversas situaciones implicadas en la rehabilitacin, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), conform una clasificacin en 1980, llamada: Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas (CIDOM), que consideran tres niveles derivados de la enfermedad que son deficiencias, discapacidades y minusvalas, con ello establecemos una integracin conceptual de la siguiente manera en 1983 (Verdugo Alonso, M., 1998; p.13). Las definiciones de la Clasificacin Internacional de la OMS (1983) son las siguientes: 3.2Deficiencia. Definicin: Dentro de la experiencia de salud, una deficiencia es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Caractersticas: La deficiencia se caracteriza por prdidas o anormalidades que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluye la existencia o aparicin de una anomala, defecto o prdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo, includos los sistemas propios de la funcin mental. La deficiencia representa la exteriorizacin de un estado patolgico y, en principio, refleja perturbaciones a nivel del rgano.

3.3 Discapacidad. Definicin: Dentro de la experiencia de la salud, una discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Caractersticas: La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeo y comportamiento de una actividad rutinaria normal, las cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos. Las discapacidades pueden surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del grupo individuo, sobre todo la psicolgica, a deficiencias fsicas, sensoriales o de otro tipo. La discapacidad representa la objetivacin de una deficiencia y, en cuanto tal, refleja alteraciones a nivel de la persona. La discapacidad concierne a aquellas habilidades, en forma de actividades y comportamientos compuestos, que son aceptados por lo general como elementos esenciales de la vida cotidiana. 3.4 Minusvala. Definicin: Dentro de la experiencia de la salud, una minusvala es una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de la edad, sexo y factores sociales y culturales). Caractersticas: La minusvala est en relacin con el valor atribudo a la situacin o experiencia de un individuo cuando se aparta

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de la norma, se caracteriza por la discordancia entre el rendimiento o status del individuo y las expectativas del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece. La minusvala representa, pues, la socializacin de una deficiencia o discapacidad, y en cuanto tal refleja las consecuencias culturales, sociales, econmicas y ambientales que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y discapacidad. La desventaja surge del fracaso o incapacidad para satisfacer las expectativas o normas del universo del individuo. As pues, la minusvala sobreviene cuando se produce un entorpecimiento en la capacidad de mantener lo que podra designarse como roles de supervivencia (Verdugo alonso, M., 1998; p.14). 4. CLASIFICACIN DISCAPACIDADES. DE LAS

Otras discapacidades. 5. AREA INTELECTUAL Esta rea exige especial empleo de la inteligencia, designado ciertas categoras de actos, que son diferentes a las actividades automticas o instintivas, define la facultad de conocer, entender o comprender y significa un rendimiento general del mecanismo mental indicando los procesos cognitivos ms elevados. 5.1 Nios Fronterizos. Concepto: En nuestros centros educativos de los niveles de primaria y algunos de secundaria hay algunos educandos que aprenden con lentitud, tienen mayor edad que sus compaeros de seccin y repiten con cierta frecuencia el grado. Estos nios no son normales en su inteligencia pero tampoco son retardados mentales se les llaman fronterizos, limtrofes y nios de lento aprendizaje. La lentitud no constituye por s misma una alteracin patolgica o una enfermedad. En principio hay que considerar que un alumno fronterizo es un alumno normal, pero que no alcanza la misma rapidez en el aprendizaje que los integrantes del grupo de su misma edad, aunque el nivel de comprensin y adquisicin sea adecuado. Estos alumnos tienen un ritmo lento de trabajo tanto en frecuencia como en intensidad estando siempre por debajo de la media del grupo en su rendimiento escolar. Definicin: Nosotros consideramos que el nio fronterizo es aquel cuyo cociente de inteligencia se encuentra entre el que corresponde al normal y al retardado mental, no fijamos cifras que corresponderan a los cocientes, debido a que stos varan de acuerdo al test aplicado y a su respectivo baremo, basado en sus valores estadsticos, que son diferentes de autor a autor. Diagnstico: Para hacer el diagnstico de estos nios se le debe dar mayor importan-

Esta clasificacin se basa en la prdida de habilidades que tiene un nio para desempear una determinada actividad humana, tal como lo podra hacer otro nio considerado normal. Las habilidades que podra perder el nio discapacitado puede afectar al intelecto, lenguaje, sensorialidad, etc. La clasificacin es la siguiente: Discapacidad intelectual Discapacidad del lenguaje Discapacidad sensorial Discapacidad de aprendizaje Discapacidad neurolgica Discapacidad psicopatolgica Minusvala fsica y ortopdica Discapacidad atencional y del comportamiento.

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cia a las aptitudes de aprendizaje, no basta el conocimiento de una sola aptitud, el cociente de inteligencia y para esto se requiere de un equipo de especialistas (mdico, psiclogo, psiquiatra, etc.) Los principios de diagnstico son los siguientes: Podemos pensar que el alumno puede ser fronterizo; Si su desempeo es por debajo del pro medio. Si no hay retraso mental, pero su cociente intelectual es frecuentemente inferior al promedio para su edad. Si no hay discrepancias importantes entre el cociente de inteligencia y el desempeo. Si el desempeo por lo general, es pobre en todas las asignaturas. Si el progreso en la escuela es ms lento que el promedio, pudiendo ser continuo. Si hay cierta relacin entre el limtrofe mental, pedaggico y social. Incidencia: De acuerdo a W.B. Featherstone, Catedrtico de la Universidad de Columbia la incidencia es de 10%. En Santiago de Chile, sector norte, V. Kardonski y sus colaboradores en 1970, encontraron nios fronterizos con la siguiente incidencia: 36,4% con un cociente de inteligencia de 70 a 80 y 18% con un cociente de inteligencia de 80 a 90. Tambin en Chile en 1972, otros especialistas dependientes del antiguo Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital Calvo Mackena, hicieron una investigacin sobre 900 nios clasificados por sus maestros con dificultades de aprendizaje, encontrando una incidencia del 25 al 45%. Etiologa: Las causas que determinan la

presencia de nios fronterizos son los siguientes: Alteraciones que se producen durante el embarazo, se piensa en esto en ausencia de antecedentes familiares positivos. Por la edad materna avanzada. Por la dificultad en el perodo perinatal que en ocasiones se asocia al dao cerebral, pudiendo presentarse en familias cultas. Compatibilidad del nio con el nivel educacional de la madre, independientemente de que se detecten o no signos de retraso en el desarrollo. Tensin emocional de la gestante. Mala salud de la gestante. Dificultades visuales y auditivas del nio. Condiciones de pobreza en el hogar. Caractersticas Generales: El desarrollo del nio es similar al de los nios normales, sigue las mismas etapas que ellos con las siguientes variantes establecidas en una publicacin del Yearboock F. The National Society for the study of Education, trascrits por Harry J. Baker en su libro Introduccin al Estudio de los Nios Sub y Superdotados (Baker Harry, J.; 1950; p.237-238). El nio fronterizo probablemente: Aprendi a caminar, por su torpeza, algo ms tarde que el trmino medio. Aprendi a hablar con menos rapidez. Fue tmido para establecer contactos sociales. Inici su aprendizaje al igual que otros nios normales o superiores y l apareci como inmaduro. Se adapt a la escuela con cierta lentitud.

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Encontr dificultades para realizar las tareas de primer grado. Repiti el primer o segundo grado. No se inters por la lectura o aprendi a leer con dificultad. Tambin ocurri lo mismo con ciencia lgico-matemtica. Los rendimientos en otras asignaturas fueron buenos. Despus de terminar la escuela se dedica a tareas que suelen requerir ninguna o poca habilidad, seguramente se trata de tareas rutinarias y sin futuro. Cuando mayor, pertenecer a la clase trabajadora que cambia frecuentemente de ocupacin. Muchas veces se encontrar sin trabajo. Ser impaciente en sus contactos sociales debido en parte a su bajo nivel econmico. Tender a seguir ciegamente cualquier ofrecimiento de mejor aunque no tenga mayores bases. Muy raras veces manifestar condiciones de mando excepto en grupos pequeos. Elegir con poco juicio a sus compaeros. Leer muy poco, posiblemente nada ms que la pgina deportiva, las tiras cmicas y la pgina roja en los peridicos. Caractersticas Fsicas: Comparando nios fronterizos con nios regulares en el proceso del desarrollo fsico apreciaremos lo siguiente: Corporalmente los nios fronterizos, son menos desarrollados fsicamente que los regulares.

Son menos altos y pesados. Son menos proporcionados. Si comparamos la salud de los nios fronterizos con los regulares encontraremos que los primeros tienen en mayor porcentaje: Defectos visuales y auditivos. Dificultades en la expresin del lenguaje. Sus amgdalas son defectuosas. Tiene vegetaciones adenoideas. Desnutricin Su vitalidad corporal est disminuda. Caractersticas Psicolgicas. Personalidad: En los nios fronterizos se advierte la falta de autoconfianza, tmidez e independencia. Adaptacin: No difiere la capacidad de adaptacin de los nios fronterizos con los nios adelantados. Pereza: Su pereza se debe frecuentemente a su mala salud y a una educacin inadecuada. Desatencin: Su desatencin es consecuencia de la falta de inters. Orientacin Educacional del Nio Fronterizo: Roberto H. Knapp sistematiz la orientacin de los nios fronterizos en su libro Orientacin del Escolar, en l precisa los siguientes aspectos relacionados con su Orientacin Acadmica. Los nios fronterizos necesitan de la concrecin. El nio fronterizo no maneja con facilidad las abstracciones por esto no comprende las explicaciones es por ello que estos alumnos necesitan material concreto para estimular la vista, odos, tacto, olfato, gusto, etc.

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Al nio fronterizo le lleva tiempo aprender. El docente debe conducir al nio en la adquisicin de las habilidades fundamentales entre las que tenemos el lenguaje funcional que se adquiere a travs de las unidades de trabajo, centros de inters, proyectos, etc. La lectura que tambin ser funcional. Otra habilidad es el incremento del vocabulario. Otra habiliadd es la escritura la que es importante en la comunicacin. Tambin la aritmtica se debe ensear en forma verbal sobre todo los problemas. Deben hacerse ajustes en los ejercicios. Los ejercicios a estos nios deben darse en poca cantidad, pero con mucha frecuencia y de corta duracin. Explicar bien las nuevas actividades. Luego de la explicacin del profesor a los alumnos, stos deben explicar con sus palabras lo que han de hacer, se le debe dar oportunidad de que hagan preguntas acerca de la tarea. Hay que adaptar la asignatura. El nio fornterizo no aprovecha las clases tradicionales debido a sus reglamentos y rutina, la clase debe ofrecer una variedad de experiencias contrudas alrededor de un tema central, llmese proyectos, centros de inters etc. Hay que ayudar al nio lento en aprender a que llegue a experimentar el xito. Experimentar un xito significa que uno ha logrado un objetivo, ha realizado algo que vala la pena. El xito por pequeo que sea trae satisfacciones que pueden ser un incentivo para que el nio continue trabajando.

Las normas de grado o de grupo deben ser descartadas a favor de los modelos indiviuales. En cada grado, al aplicar un test, por ejemplo de lectura, nos permite obtener una norma de clase, como esta norma corresponde a los nios regulares, debe aplicarse slo a ellos y no a los nios fronterizos. Sugerencias para el trabajo con el nio fronterizo. La currcula de Educacin Primaria, debe permitir que cada profesor determine el ritmo de enseanza y de tiempo para que los nios puedan asimilar las materias de acuerdo a su ritmo o velocidad de aprendizaje. Durante el primer ao se puede compensar el retardo en funciones cognitivas y picolingusticas que traen los nios de los ambientes deprmidos; esto se hace en un perodo de entrenamiento de estas reas. Junto con la flexibilidad en el proceso de enseanza es necesario considerar algunas variables administrativas indispensables, las aulas deben tener no ms de 20 alumnos y los profesores deben ser especialistas o tener mucha prctica con estos nios. El principal error de los profesores de estos nios es que consideren sus limitaciones, sus insuficiencias y no toman en cuenta sus habilidades y destrezas. Consideran ms lo que al nio fronterizo le falta para llegar al promedio, que el grado en el cual sus habilidades bsicas ya estn suficientemente desarrolladas y le permiten iniciar el aprendizaje de otras destrezas de mayor complejidad. Se tiende a mirar al nio fronterizo hacia abajo desde el punto de vista del rendimiento a otros nios intelectuales, socioculturales y educacionalmente diferentes, lo que significa un enfoque pesimista sobre su futuro educativo. Cuando un profesor comn solicita que un nio ingrese a un sistema de educacin

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especial, est reconociendo su fracaso desvalorizando la accin de la escuela. Los nios fronterizos y culturalmente limtrofes llegan a la escuela con un menor desarrollo de las funciones cognitivas bsicas y psicolingusticas necesarias para iniciar su aprendizaje escolar de modo satisfactorio, esto es, si toma como punto de referencia el ritmo de aprendizaje de un nio normal. Este menor desarrollo de las funciones cognitivas, en ningn caso significa una incapacidad para aprender, desde el momento en que sus capacidades intelectuales estn intactas. No se debe tomar en cuenta las limitaciones de su desarrollo porque se corre el riesgo que se forme un crculo vicioso. En nios que provienen de los ambientes donde no se ha estimulado adecuadamente su desarrollo cognitivo y psicolingustico, este ciclo vicioso se dara as: Desarrollo insuficiente de las funciones bsicas y lenguaje, aprendizaje lentoevaluacin final del fracaso - no estimulacin y desarrollo de estas mismas funciones bsicas y del lenguaje - rechazo de la escuela por insuficiente capacidad de aprender. Este proceso conduce lamentablemente a la desercin escolar prematura a menos que el ciclo, visto anteriormente, sea roto por una intervencin que desarrolle las habilidades cognitivas de ingreso en puntos estratgicos del aprendizaje. La ruptura de este ciclo requiere al menos dos actitudes educativas nuevas que puedan cumplir en la escuela comn a cargo de una profesora con cierto grado de especializacin. Una evaluacin previa del nivel cognitivo y verbal de ingreso, para planificar un aprendizaje acorde con el nivel de desarrollo del nio, debido a que son los pilares fundamentales sobre los cuales se efectua-

r el aprendizaje posterior de lectura, escritura y clculo. Considerar que la mayora de alumnos pueden lograr un nivel de aprendizaje adecuado si reciben una instruccin graduada a partir de las funciones previamente evaluadas, si reciben ayuda oportuna y adecuada cuando tengan dificultades y si se da un tiempo suficiente para dominar su aprendizaje. 5.2 Nios Retardados Mentales. La definicin ms reciente sobre retardo mental es la proporcionada por el Centro Nacional de Informacin para Nios y Jvenes con Discapacidades de los Estados Unidos de Norteamrica. Las personas con retardo mental tienen un funcionamiento intelectual generalmente inferior al promedio existente al mismo tiempo que demuestran faltas en el comportamiento adaptativo que se manifiesta durante el perodo de desarrollo e impide el desarrollo de su educacin (NICHCY 1996). La Asociacin Americana sobre retardo Mental (AAMR) ha publicado una nueva definicin sobre retardo mental, 1992, que considera que un individuo tiene retardo mental basado en los tres criterios siguientes: nivel de funcionamiento intelectual en cocientes de inteligencia est por debajo de 70 - 75; existen limitaciones significativas en dos o ms reas de destrezas de adaptacin y la condicin est presente desde la niez (de 18 aos o menos) (17). En conclusin: Estaremos frente a un nio de discapacitado en el rea intelectual denominado retardo mental cuando estn presentes cuatro criterios: Cuando su nivel de funcionamiento intelectual es inferior a 70 - 75 de cociente intelectal. Cuando tienen dificultades para adaptarse, no haciendo uso diario de las siguien83

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tes diez destrezas de adaptacin publicadas por la (AAMR): Comunicacin, Cuidado personal, Hogar, Destrezas sociales, Ocio, Salud y seguiridad, Sentido de direccin, Funcionamiento acadmico, Uso de la comunidad y Trabajo. Cuando todo lo dicho en los numerales 1 y 2 estn presentes en su desarrollo, que es lento, a partir de su niez, y Cuando todo lo dicho en los puntos anteriores impiden un normal rendimiento escolar y por ello requieren de una Educacin Especial. La definicin nueva de (AAMR) no clasifica a los individuos de acuerdo a las categoras de retardo mental leve, moderado, severo y profundo, segn el nivel intelectual. En vez, mira a la intensidad y patrn de apoyos cambiantes que un individuo necesita a lo largo de su vida, es as que algunos nios retardados mentales con muchos apoyos, superar a otros con un cociente intelectual ms alto. Clasificacin: Hay varios criterios para clasificar a los nios retardados mentales: la etiolgica, psicomtrica, clnica, etc. La clasificacin psicomtrica lo hace de acuerdo a su edad mental, tal como lo hacan Binet y Simon, padres de la psicometra, al crear la Escala Mtrica de la Inteligencia. Actualmente, la clasificacin psicomtrica se basa en el cociente de inteligencia y en clculos estadsticos de alguna de las medidas de tendencia central y de dispersin, con este criterio hay varias clasificaciones nosotros seguiremos la de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), publicada en 1968, que comprende cuatro grupos que son los siguientes: Retraso ligero: Cuyo cociente flucta entre 50 - 70. Retraso moderado: Cuyo cociente flucta entre 35 - 50. 84

Retraso grave o severo: Cuyo cociente flucta entre 20 - 35. Retraso profundo: Cuyo cociente flucta entre 0 - 20. 5.3 Retardo Mental Leve Definicin: De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), su cociente de inteligencia se encuentra entre 50 y 70, otros investigadores lo sitan entre 5 y 69, de acuerdo al Test de Wechsler. Dentro de los deficientes mentales ocupa el 80%. Binet y Simon consideraban que su edad mental era de 11 aos. Caractersticas Fsicas: Desde el punto de vista fsico no presentan trastornos caractersticos, pero s trastornos del lenguaje como alteraciones de la articulacin verbal determinado dislalas, tartamudez; por otra parte, presentan malformaciones; en los pabellones auriculares de las orejas, en la lengua y malformaciones dentarias, en general, la mayora, no presenta problemas fsicos. Caractersticas Motrices: En general no tienen serios problemas en el aspecto pscomotor, solo se presentan pequeas dificultades en la coordinacin general, en la coordinacin especfica culo-manual y definicin de su lateralidad. En cambio, el equilibrio en relacin con los trastornos posturales y las adaptaciones a un ritmo suelen ser dificultosas. Caractersticas en el lenguaje: Algunos nios se expresan utilizando palabras correctamente, sin trastornos en la articulacin, su lenguaje presenta cierta organizacin y en ocasiones aparece ms evolucionado de lo que poda preverse. Otros, en nuestro pas, se expresan con trastornos del lenguaje como alteraciones de la articulacin verbal determinando dislalias, tartamudez, etc. Caractersticas en el Aspecto Personal Social: Estos nios pueden desarrollar las


habilidades sociales, as como interelacionarse con las dems personas, pueden integrarse a nivel laboral y social. Son capaces de sonreir, pueden desarrollar aptitudes sociales. En estos aspectos estos nios no difieren de los normales pero cuando estn frente a situaciones nuevas aparecen las dificultades para adaptarse, requieren ayuda cuando se encuentra bajo un fuerte estado de tensin. En la escuela el nio puede aprender con la ayuda de un profesor especial sobre todo en las asignaturas ms importantes. Puede estudiar hasta los primeros grados de secundaria. Educacionalmente se les llama nio educable. En orientacin ocupacional se les puede preparar para que sean agricultores, jardineros, pastores, mecnicos, obreros, peones, etc. Desarrollo Intelectual: El desarrollo intelectual de estos nios afecta a la comprensin, al razonamiento que lo conduce a la falta de autocrtica. El aprendizaje en el nivel primario es lento por las razones expuestas, su ritmo de aprendizaje es lento basndose en actividades concretas. Emotividad: Estos nios, retardados mentales leves presentan mayor sensibilidad ante el fracaso y una baja tolerancia a las frustraciones, son caprichosos y tienen dificultad en sus relaciones interpersonales con sus colegas de clase que posteriormente se manifiestan en las relaciones sociales en general. 5.4 Retardo Mental Moderado. Definicin: De acuerdo a la OMS su cociente de inteligencia oscila entre 35 - 50, su edad mental mxima es de 7 aos (BinetSimon). Estos nios presentan una infatilidad emocional. Caractersticas. Fsicas: Desde el punto de vista fsico, presenta anormalidades y

deformaciones as como crisis epilptica segn Tredgold. Caractersticas Motrices: Tienen un gran desarrollo motor aunque siguen necesitados de estimulacin fsica diaria. El perfil psicomotor de estos nios es semejante al de los nios normales dbiles siendo las sincinesias ms numerosas y las paratonias ms evidentes. Caractersticas del Lenguaje: Pueden aprender a hablar y comunicarse, pero manifiestan dificultades de comprensin de los convencionalismos sociales. El lenguaje oral es imperfecto y tiene un vocabulario limitado. Llegan a hablar y aprenden a comunicarse de formas diversas aunque le es difcil expresarse con palabras. Su vocabulario es limitado pero cuando el ambiente es acogedor el nio puede ampliar sus conocimientos de lenguaje y expresin. Caractersticas Personal - Social: Socialmente se manejan con dificultad pero en grupos estructurados pueden desenvolverse con cierta autonoma. En edad escolar pueden llegar hasta el segundo grado de primaria pudiendo adquirir conocimientos sociales y ocupacionales. Cuando las condiciones son favorables y con un entrenamiento previo, pueden automantenerse con trabajos semi-calificados. En la edad adulta pueden trabajar de manera semi-independiente, bajo condiciones controladas, siempre necesitan supervisin y consejo en materia econmica y social. Desarrollo Intelectual: Su atencin es inestable y su ideacin limitada, no llegan a la abstraccin y su juicio nulo. Su memoria es infiel. Hay trastornos del juicio y razonamiento, a pesar de esto pueden hacer

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generalizaciones y clasificaciones mentales aunque despus no sean capaces de expresarlas a nivel verbal. Caractersticas Emotivas: La manifestacin de su afectividad es variables. Son indiferentes, dciles, afectivos, dependientes de su entorno. Se adaptan con dificultad frente a personas extraas. De nios presentan una infantilidad emocional, le agrada las caricias, tienen inhibiciones para expresar su emotividad, tienen cierta labilidad emocional, su alegra es expresada con toda su dinmica corporal. 5.5 Retardo Mental Grave o Severo. Definicin: Su cociente de inteligencia est entre 20 y 35, su edad mental es inferior a 3 aos, de acuerdo a Binet y Simon. Caractersticas Fsicas: En el nacimiento no presentan caractersticas morfolgicas especiales. El desarrollo fsico es normal en cuanto a peso y estatura pero tienen una total hipotona abdominal, tambin leves deformaciones torxicas, con frecuencia escoliosis (desviacin lateral de la columna vertebral). Tienen anormalidades anatmicas y fiolgicas, pueden tener paralizado uno o ms miembros y su cara; su crneo tiene malformaciones. Suelen tener insuficiencia respiratoria (respiracin corta y bucal) con permanentes mucosidades en la nariz y posibilidad de apnea (suspensin transitoria de la respiracin), finalmente puede tener estrabismo. Caractersticas Motrices: Se alteran las siguientes conductas motrices: la marcha, el equilibrio, las coordinaciones dinmicas y las grandes dificultades de relajacin, con frecuencia presentan un desarrollo motor muy pobre. Tambin presentan paratorias y sincinesias. Caractersticas del Lenguaje: Estos nios pueden realizar algunas adquisiciones verbales, su lenguaje es muy elemental, su

vocabulario restringido y la sintaxis simplificada. Estn incapacitados para emitir ciertas consonantes. La lengua y los labios carecen de cierta movilidad, la articulacin de los fonemas es errnea o dbil. Consiguen hablar y aprenden a comunicarse pero no pueden desarrollar el lenguaje escrito. Caractersticas en el Aspecto Personal Social: Se destacan la diferencias individuales en stos, pero se manifiestan algunas caractersticas que son comunes como los estados de agitacin o clera sbdita alternando con la inhibicin y los cambios bruscos e inesperados del estado de nimo. Son frecuentes las situaciones de angustia generalizada, inseguridad, falta de confianza en si mismos principalmente cuando se encuentran en una actividad que no le es familiar. En la edad adulta pueden trabajar en tareas simples con una supervisin estrecha se les puede entrenar en los hbitos de salud, higiene, autoproteccin e independencia personal. Caractersticas Emotivas: Estos nios tienen una emotividad infantil, no pueden inhibir su expresin emocional, se produce con facilidad la risa, as como las lgrimas que rpidamente desaparecen. Su placer lo expresa mediante movimientos de las extremidades y cabeza. Cambia de humor sin que exista una causa externa. Estos nios pueden sufir de convulsiones epilpticas o de equivalente epilpticos. 5.6 Retardo Mental Profundo. Representa aproximadamente el 1% del total de los nios deficientes mentales, su cociente de inteligencia de acuerdo al Test de Wechsler vara entre 0 a 24. Las causas que determinan este cuadro son generalmente de tipo mdico, adems

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presenta deficiencias fsicas y mentales extremas, tienen enfermedades neurolgicas que explican su retraso mental. Caractersticas Fsicas: Estos nios presentan malformaciones craneales, faciales y crneofaciales, por esto se les reconoce rpidamente como deficientes mentales. En estos nios persisten algunos reflejos primitivos y por otra parte se nota su falta de maduracin. Caractersticas Psicomotrices: Al inicio de su escolaridad, en educacin inicial, casi no muestran poseer habilidades sensoriomotoras. En los aos sucesivos, en ambientes escolares, mejoran algo en el desarrollo motor y algunos responden a entrenamientos simples de autoayuda, adems, desarrollan una mnima capacidad de funcionamiento sensoriomotor. En unos casos pueden adquirir los mecanismos motores elementales, una escasa capacidad de aprendizaje y conseguir relaciones afectivas simples durante el perodo escolar; en otros casos no alcanzan este grado mnimo de desarrollo y necesitan ser atendidos permanentemente con cuidados maternos y con asistencia de la enfermera. Caractersticas del lenguaje: Estos sujetos cuando llegan a la adultez an requieren cuidado y proteccin ya que no pueden comunicarse, otros pueden ser capaces de desarrollar algn aspecto muy primitivo del lenguaje y conseguir, aunque en forma precaria, un grado mnimo de autodefensa. Caractersticas del Aspecto Personal Social: Como son totalmente dependientes de otros para realizar cualquier actividad cotidiana como comer, utilizar los servicios higinicos, vestirse, etc. suelen estar institucionalizados desde pequeos. Algunos consiguen desarrollar aptitudes mnimas de autoproteccin frente a los peligros ms comunes.

Educacin: El nivel acadmico al que pueden llegar est por debajo del primer grado de primaria, no entienden es por ello que su educacin en el mejor de los casos es a base de entrenamiento. 6. CLASIFICACIN ETIOLGICA 6.1 Sindrome Down. Es un trastorno congnito causado por alteraciones genticas en los cromosomas autosmicos. Anteriormente a 1866 se les llamaba mongoloides por su faz asitica, pero a partir de ese ao en que Sir John Langdon Down, describi sus caractersticas clnicas, se le llama Sindrome Down. Este nio tiene como caracterstica principal la deficiencia mental. Los nios que tienen Sindrome Down, poseen un cromosoma adicional en cada una de sus clulas. Si normalmente todo ser humano tiene 46 cromosomas (23 pares), el nio con Sindrome Down tiene 47 cromosomas, esto se debe a un error en la distribucin del material cromosmico. En la primera divisin del huevo o cogote fecundado o en la formacin de las clulas germinales se produce esta alteracin. Este nuevo cromosoma como tiene el aspecto de los cromosomas del par 21 se integra a l formando una trisoma cromosomial 21. Este solo hecho desempea una alteracin en las caractersticas del ser que se forma, ya que origina una desequilibrio gentico que altera el normal desarrollo del nio. Incidencia: La mayor parte de investigadores opina que la frecuencia es de un nio Down por cada 600 nios, esto vara de acuerdo a la edad, as si la madre tiene 30 o menos aos su frecuencia es de 1 por cada 1500 y si la madre tiene 45 o ms aos, su frecuencia es de uno por cada 65. Luis Carlos Ortega Tamez, nos presenta el siguiente cuadro (1997): 87

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Tipos de Down

Edad Materna Menos de 30 30 a 43 35 a 39 45 a ms

Frecuencia del Sindrome de Down 1 en 1500 1 en 750 1 en 280 1 en 130 1 en 65

Sintomatologa: Las anomalas descritas en el cromosoma 21 tienen un gran nmero de alteraciones, mencionaremos aquellas que son ms significativas. Crneo y cara: Presentan un aplanamiento de la cara y hay una atenuacin de la eminencia occipital. Labios: Durante y despus del nacimiento son iguales a los de los nios normales, posteriormente se alteran, estn excesivamente hmedos, pero propensos a resecarse. Boca: Tiene el paladar arqueado, profundo, estrecho. Lengua: En los primeros meses la lengua se cubre de gruesas papilas, al 5 ao aparecen surcos profundos e irregulares en gran parte de su extensin. Dientes: Aparecen tardamente, son pequeos, mal alneados. Ojos: Presentan un oblicuidad de las hendiduras palpebrales, presenta epicanto. A partir de los 7 aos se aprecian con relativa frecuencia cataratas sin producir alteraciones de la visin. Presentan estrabismos que se corrigen espontneamente. Nariz: Frecuentemente se hunde la raz nasal y los orificios nasales estn dirigidos hacia arriba. Orejas: Son pequeas y y de forma redondeada con el hlix enrollado en exceso. Cuello, tronco y abdomen: Cuello corto y ancho, el tronco tiende a ser recto; abdomen frecuentemente abultado. Genitales: Testes pequeos, criptorquidea uni o bilateral, escroto y pene hipoplsicos en los varones. En las nias: labios mayores de tamao exagerado o a veces los labios menores aumentados de tamao; el cltoris tien-

Existen tres tipos de nios trismicos, mosaicos y translocacin. Tipo Trismico: El error se presenta durante la formacin de las clulas reproductoras (vulo y espermatoizde), en el momento de dividirse una de ellas se lleva dos cromosomas y si sta queda fecundad dara como resultado un huevo trismico llamndose trisoma 21 regular ya que todas las clulas del cuerpo tendrn 47 cromosomas. Tipo Mosaico: Ambas clulas germinales tienen una cantidad adecuada de cromosomas al unirse dan origen a un huevo o cigote con un nmero normal de cromosomas (46 cromosomas), si al iniciar ste su divisin ocurriese un error en la distribucin, algunas clulas tendrn un nmero normal de cromosomas mientras otras un cromosoma adicional (47 cromosomas). Tipo Translocacin: Cuando el alguno de los padres se forma la clula germinal siendo el cariotipo normal y por azar sta es fecundada, dar origen a un huevo o cigote trismico a esto se le llama translocacin de novo. Otra causa se presenta cuando uno de los padres sea portador de una de esas translocaciones, aunque fsica y mentalmente el padre o la madre sean normales, pero algunas de sus clulas tienen un cromosoma translocado aumentando la posibilidad de procrear nios Down.

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de a estar agrandado; las mamas al inicio son pequeas, despus se agrandan por contener una grasa subcutnea. La lvido en los varones est disminuda y en las hembra aumentado. Extremidades: Las extremidades inferiores estn sensiblemente acortadas. En el pie hay una amplia separacin de los dedos 1 y 2. Piel y Cabello: Piel laxa, a medida que crece pierde elasticidad. El cabello es fino y poco abundante. Tono Muscular y Flexibilidad Muscular: En algunos casos hay hiperflexibilidad en el 90% de los menores de 4 aos y no as en los mayores. La hipotona muscular es un signo caracterstico de este sindrome ms acentuada en nios que en adultos. Caractersticas Cognitivas: Ya sabemos que tienen retraso mental, pese a esto se le debe hacer, adems del anlisis cuantitativo, el cualitativo. Diagnstico: De acuerdo a Lpez Melero, el diagnstico del nio con Sindrome Down se basa en tres aspectos: diagnstico clnico, exmenes complementarios, y cariotipo. Diagnstico Clnico: ste se basa en el conocimiento de los sntomas ya descritos que se resumen en tres cuadros, que son los siguientes: Cuadro N1 Sntomas cardinales en el orden nacido: Hipotona (flaccidez). Perfil plano de la cara. Oblicuidad palpebral hacia arriba y afuera. Ausencia del reflejo de moro. Hiperflexibilidad articular. Piel abundante en nuca.

Orejas anormales. Pliegue palmar nico. Hipoplasia de la segunda falange del meique. Displasia de la pelvis. Cuadro N2 Sntomas cardinales a partir de los dos aos. Occipucio plano. Oblicuidad palpebral hacia arriba y afuera. Epicantus. Lengua escrotal. Implantacin irregular de los dientes. Paladar ojival. Hiperflexibilidad articular. Manos cortas y anchas. Acortamiento del meique. Pliegue palmar nico. Cuadro N 3 Frecuencia de los distintos sntomas en el Sndrome de Down Presentes en ms del 50% de los casos: Retraso mental. Hipotona. Braquicefalia. Occipucio plano. Orejas pequeas. Oblicuidad palpebral tpica Epicantus. Manchas del iris. Pestaas cortas y separadas.

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Raz nasal plana. Hipoplasia del maxilar. Paladar estrecho y elevado. Profusin lingual con surcos. Nuca plana y corta. Manos y dedos cortos. Clinodactilia del meique. Raya palmar horizontal. Trirradius distal. Predominio de asas cubitales. Separacin del 1 y 2 dedos del pie. Distasis de rectos. Pene pequeo. Hipoplasia de la 2a falange. Presente en menos del 50%: Convulsiones (menos del 10% de los casos). Estrabismo. Nistagmus. Catarata. Orejas bajas. Laxitud de la piel. Pliegue de la flexin nica del 5 dedo. Arco tibial en el dedo gordo del pie. Sindactilias. Trax en quilla. Hernia umbilical. Criptorquidia. Angulos iliacos y acetambular cerrados. Comunicacin atrio ventricular.

Defectos septales. Tetraloga de Fallot. Atresia duodenal. Fstula trqueo-esofgica. Hidrocefalia.. Prevencin: Hoy sabemos que el Sindrome Down es incurable y los medios que disponemos para su prevencin son tres: la edad de la madre; el informe del cdigo gentico; y una tcnica llamada amniocentesis. Edad de la madre: Dentro de la etiologa siempre figura como N 1 la presencia de madres aosas para la procreacin de nios con sindrome Down, la tarea preventiva consiste en recomendar que las seoras que estn de la menopausia no conciban. El cdigo gentico: Hoy con el estudio del genoma humano se ha intensificado, un poco, esta tcnica que requiere de mdicos especialistas que dispongan de los instrumentos necesarios, por lo pronto los padres pueden recurrir al consejo gentico. La amniocentesis: Consiste en efectuar en la gestante una puncin del lquido amnitico. Se recomienda esta maniobra entre la dcimo cuarta y dcimo sexta semana de embarazo. La amniocentesis ofrece peligros: uno de orden cientfico y otro de orden moral. Tratamientos: Hay dos tratamientos: farmacolgico y psicopedaggico. En cuanto al tratamiento farmacolgico, ningn frmaco hasta la fecha, ha dado resultado en los nios con sindrome Down. En cuanto al tratamiento psico pedaggico, se efecta a dos niveles. Un primer nivel para la terapia de desarrollo realizado a travs de la Estimulacin Precoz y un segundo nivel a travs de la Pedagoga Teraputica.

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El primer nivel, que corresponde a Educacin Inicial, debe efectuarse con nios normales, slo por un lectivo a nivel de estimulacin precoz y posteriormente aprestamiento. El segundo nivel corresponde a la etapa escolar y se da a travs de la pedagoga teraputica. Hoy, con la normalizacin, mediante la integracin, la terapia es ms realizable que antes. 6.2 Cretinismo. El cretinismo es un hipotiroidismo congnito, en el que hay poca hormona tiroidea en su glndula. El cretinismo que comentaremos es el endmico. Este tipo de cretinismo es frecuente todava en nuestro pas, en las serranas, zonas montaosas donde se produca y hasta ahora se produce el bocio endmico y cretinismo endmico ya que hay una correlacin entre el yodo en el suelo, en el agua, en los alimentos y el bocio y cretinismo. Se cree que esta situacin de dficit de yodo ocasiona bocio en la madre y si persiste en el embarazo causa cretinismo en el nio. En nuestro pas desde que se emplea la sal yodada ha disminuido este tipo de cretinismo en determinadas poblaciones, pero en otras, ms alejadas no emplean esta sal yodada por ausencia y por costo y la reemplazan por la llamada sal gema que la extraen de minas e incluso le dan a los animales, cuya carne o leche consumen. Caractersticas: Deficiencia mental en todos los grados desde el retardo leve al profundo, se les llama opas y son muy tiles en el pastoreo y agricultura. Enanismo, son bajos de estatura, su proceso de osificacin est retrasado, tiene disgenesia epifisiaria, es decir, la epifisis muestra con frecuencia mltiples focos de osificacin, mixedema, padecen de sorde-

ra y caries dental, son estreidos y tienen retraso en la madurez sexual. Profilaxis: En la mayor parte de las zonas afectas de esta alteracin, donde se ha egeneralizado el uso de la al yodada est desapareciendo el bocio endmico y el bocio congnito, no as en las poblaciones pobres hay minas de sal gema. Tratamiento: En cretinos tiernos, recin nacidos, con la administracin de tiroides desecado es posible evitar la aparicin de algunos sintomas del hipotiroidismo. 7. TRATAMIENTO DE LOS DEFICIENTES MENTALES. El tratamiento del deficiente mental, cualquiera que sea su etiologa, debe ser integral, interdisciplinario donde intervienen el psiclogo, el docente especial, el docente comn, la asistencia social y algunas veces el mdico. El tratamiento del deficiente mental no tiene por objeto curarlo, sino incrementar su conducta adaptiva al medio social y la reduccin de comportamientos que dificulten el proceso de aprendizaje e integracin social (Bueno, M. y Verdugo, M.; 1986; p.1613). Tratamiento Mdico: No existe un tratamiento etiolgico que incremente positivamente el nivel intelectual. El tratamiento que se da es para las complicaciones como la epilepsia, cuadro orgnico cerebral, problemas emocionales, etc. Tratamiento Psicolgico: Tericamente los autores sugieren dos tratamientos psicolgicoss de los problemas de conducta y adaptacin de los deficientes mentales; la psicoterapia y la modificacin de conducta, pero en relaidad la que ms se emplea es la modificacin de conducta aplicada a deficientes mentales de todo tipo con el propsito de:

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Incrementar la conducta de autoayuda Aumentar la interaccin social. Desarrollar el lenguaje. Entrenar habilidades pre-vocacionales Reducir la conducta autoestimulativa y otras conductas estereotipadas. Eliminar la agresin. Reducir o eliminar el autouso, y Decrecer o eliminar otras conductas desadaptadas. Este programa ha sido sugerido por Verdugo, M.A. en su libro Deficiencia Mental (Bueno, M. y Verdugo, M.; 1986; p.1615). Tratamiento Educativo: En la actualidad hay la tendencia de normalizar al deficiente mental a travs de la integracin en clases normales y eliminar las clases especiales. Esta tendencia se ha puesto en prctica en cierta forma en nuestro pas con gran descontento del profesorado comn y preocupacin del especial. No se ha preparado a los docentes comunes sobre el tratamiento pedaggico de los nios discapacitados, no hay coordinacin reglamentada entre las escuelas comunes y las especiales. Los enfoques educativos recomendados por las autoridades educativas son los mismos que para los nios regulares y stos son los centros de inters y los proyectos. Nuestros docentes tambin aplican el en-

foque piagetiano, todos estos mtodos sugieren un aprendizaje en el que el nio aprende haciendo y no escuchando. Otros enfoques son: El Mtodo Montessori, los Entrenamientos PerceptivoMotores y la Enseanza Clnica o Prescriptiva, que consiste en hacer un diagnstico pedaggico a cada nio, programar un plan de recuperacin y finalmente, hacer el tratamiento individualizado. CONCLUSIONES. 1. El trmino discapacidad en el contexto educacin, tiene aproximadamente 38 aos. 2. El trmino minusvala fue creado por el psicoanalista Alfred Adler. 3. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), hace varios aos que estudia los trminos: deficiencia, discapacidad y minusvala. 4. Se debe dar atencin clnica y pedaggica a los nios fronterizos. 5. El tratamiento de los discapacitados debe incluir la normalizacin a base de la integracin. 6. El Sndrome Down es ms frecuente en las madres menores de 30 aos. 7. El cretinismo persiste en nuestras serranas, debido al consumo de sal yodada, denominada sal gema. 8. El tratamiento del nio retardado mental se basa en los centros de inters, unidades de trabajo y proyectos.

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niños fronterizos

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