ประจาปงบประมาณ 2557

รายงาน

การสรางหลกประกน สขภาพถวนหนา

aw.indd 1 7/12/15 11:48:12 AM

ประจาปงบประมาณ 2557

รายงาน

การสรางหลกประกน สขภาพถวนหนา

aw.indd 1 7/12/15 11:48:12 AM

สารจาก ประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

รฐบาลไทยไดใหความสำคญตอการพฒนาดานสาธารณสข

เพอชวยยกระดบคณภาพชวตในภาพรวมของประชาชนทกคน

โดยไดมการประกาศเปนนโยบายสำคญมาอยางตอเนอง และ

ทกองคประกอบ ทงดานระบบบรการดานสาธารณสข โดยเฉพาะ

การพฒนาระบบบรการปฐมภม ดานบคลากร ดานขอมล

สารสนเทศ ดานยา เวชภณฑและอปกรณทางการแพทย ดาน

ธรรมาภบาลในระบบสขภาพ และดานการเงนการคลง

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาเปนหน งในการเพม

ประสทธภาพการบรหารจดการการเงนการคลงดานสาธารณสข

ความสำเรจของการดำเนนงานพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาของประเทศไทยเปนหนงตวอยางทไดรบการยอมรบใน

ระดบนานาชาต อยางไรกตาม การดำเนนงานดงกลาวยงคงม

ภารกจทตองพฒนาอยางตอเนองและบรหารจดการใหดยงขน เพอประโยชนตอประชาชนและระบบสาธารณสขโดยรวมของ

ประเทศ โดยตองเนนการเพมประสทธภาพการบรหารจดการและการใชทรพยากรสาธารณสข การสนบสนนการพฒนาระบบ

บรการสาธารณสข เพอใหคนไทยสามารถเขาถงบรการทมคณภาพในทกระดบ การบรณาการระบบประกนสขภาพภาครฐ

และการเพมการเขาถงบรการของประชาชนกลมทตองการการชวยเหลอเปนพเศษ หรอกลมทยงไมสามารถเขาถงบรการได

ตามความจำเปน ทงน เพอมงสรางเสรมคณภาพชวตของประชาชนในทกชวงชวต พรอมๆ กบการควบคมคาใชจายดาน

สขภาพในระยะยาว เพอความยงยนของระบบการคมครองความมนคงดานสขภาพสำหรบคนไทยตอไป

ในป 2557 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดเรงรดการดำเนนการทสำคญหลายดาน เชน 1) การเพม

ประสทธภาพการบรหารกองทน เพอใหประชาชนเขาถงบรการทจำเปนภายในเขตพนท และสนบสนนหนวยบรการในการจด

ระบบบรการครบวงจรทสอดคลองกบปญหาสขภาพในพนท 2) การบรณาการระบบประกนสขภาพภาครฐ เพอมงสการสราง

ความเสมอภาคดานสขภาพระหวางผมสทธหลกประกนสขภาพทแตกตางกน และจดระบบบรหารจดการใหเปนไปในทศทางท

สอดคลองกน 3) สนบสนนการพฒนาชดสทธประโยชน เพอคมครองบรการสาธารณสขตามความจำเปน การพฒนาตอเนอง

ดานสทธประโยชนและระบบบรการ เพอคมครองการเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปน เชน การดแลระยะยาวสำหรบ

ผสงอายทมภาวะพงพง ระบบบรการเจบปวยฉกเฉน การพฒนาระบบบรการปฐมภมในเขตเมอง 4) การพฒนาอยางตอเนอง

ในการคมครองสทธดานสขภาพของประชาชนกลมอนๆ ทไดรบการดแลดานการรกษาพยาบาลจากรฐ เชน ขาราชการ และ

พนกงานขององคกรปกครองสวนทองถน และ 5) การพฒนาระบบสนบสนนอนๆ ทรองรบการจดการดานหลกประกนสขภาพ

เชน ระบบการจดการธรกรรมการเบกจายและระบบขอมลบรการสาธารณสข (National Clearing House) เปนตน

aw.indd 2 7/12/15 11:48:12 AM

ความสำเรจดงกลาวเกดขนจากการสนบสนน และความรวมมอของทกภาคสวน ผมขอขอบคณทานผบรหารกระทรวง

สาธารณสข และทานผบรหารกระทรวงอนๆ ทเกยวของ ทานผบรหารและเจาหนาทของสถานพยาบาล/โรงพยาบาลทกแหง

ทงภาครฐและเอกชน องคกรวชาชพ องคกรปกครองสวนทองถน ภาคประชาชน และองคกรอนๆ ทเกยวของ รวมทง

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ทสนบสนนการดำเนนงานตามนโยบายรฐบาล และมสวนรวมพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพ ทำใหประชาชนไดรบความคมครองดานสขภาพ เขาถงบรการทมคณภาพมาตรฐานตามทจำเปนไดอยางตอเนอง และ

มความเทาเทยมกน โดยเฉพาะอยางยงกลมเปาหมายเฉพาะทยงมปญหาในการไดรบบรการสขภาพทเหมาะสม

ในโอกาสน ผมหวงเปนอยางยงวา ทกภาคสวนจะใหการสนบสนน และมสวนรวมในการพฒนาอยางตอเนอง และรวม

เปนเจาของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของประเทศ เพอประโยชนสขของประชาชนตอไป และขออวยพรใหทกทาน

ตลอดจนครอบครวประสบแตความสขความเจรญโดยทวกน

(ศาสตราจารยนายแพทย รชตะ รชตะนาวน)

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ประธานกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 3 7/12/15 11:48:12 AM

สารจาก ประธานกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ในปงบประมาณ 2557 เปนปท 3 ของการทำงานของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข ไดมการทบทวนและ

วเคราะหปญหาและขอจำกดจากการบรการสาธารณสขทผานมา เพอตอยอด

ในการพฒนางานดานควบคม กำกบหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

ใหมคณภาพและมาตรฐานตามบทบาทหนาท ทกำหนดตามมาตรา 50 แหง

พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545

เมอกลางป 2557 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตไดยกเลก

การมอบหมายใหสำนกงานสาธารณสขจงหวดทำหนาทสำนกงานสาขาจงหวด

สงผลกระทบกบภารกจและบทบาทหนาททรบผดชอบโดยตรง แตคณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขไดเตรยมการรองรบ

เพอแกไขสถานการณ เพอไมใหมผลกระทบกบประชาชน โดยบรหารจดการใหอนกรรมการในระดบจงหวดทงสองคณะ ไดแก

คณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบจงหวด และคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรอง

ขอรบเงนชวยเหลอเบองตน ตามมาตรา 41 สามารถปฏบตหนาทไดอยางตอเนอง ในสวนของคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบจงหวดไดปรบเปลยนใหมเปนระดบเขตพนท ซงไดเรงรดใหมการแตงตงคณะ

อนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนท ทง 13 เขต โดยมการเตรยมความพรอม

วางกรอบนโยบาย รวมถงแนวทางการดำเนนงานเพอใหคณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ระดบเขตพนททไดรบการแตงตงใหมสามารถปฏบตหนาทตามภารกจทไดรบมอบหมาย และเปนไปในทศทางเดยวกน

ทงประเทศ สำหรบการดำเนนงาน ตามมาตรา 41 นน คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขเหนวา

ทผานมาสำนกงานสาธารณสขจงหวดสามารถดำเนนงานไดเปนอยางด และเปนกลไกทสามารถแกไขปญหาใหหนวยบรการใน

พนทไดอยางรวดเรว จงเหนชอบทจะใหดำเนนการทระดบจงหวดเหมอนเดม โดยมขอเสนอให สปสช.มอบภารกจตามมาตรา

41 ใหสำนกงานสาธารณสขจงหวดดำเนนการตอ สปสช.จงไดประสานการทำภารกจดงกลาวไปยงสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสขในฐานะตนสงกดของสำนกงานสาธารณสขจงหวด และตอมารบทราบวาสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขยนด

รบมอบภารกจ ตามมาตรา 41 ใหนายแพทยสาธารณสขจงหวดทำหนาทเปนเลขานการของคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉย

คำรองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน มาตรา 41 เหมอนเดม ทงน ไดเพมบทบาทหนาทใหคณะอนกรรมการทงสองคณะประสาน

การทำงานรวมกน โดยคณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนทรบขอมลผลการ

พจารณาคำรองกรณผรบบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสขในเขตพนทไปสรป วเคราะห ขอจำกดของ

ระบบการใหบรการสาธารณสข รวมทงจดทำขอเสนอเชงปองกนแกไขใหสอดคลองกบสภาพของหนวยบรการในเขตพนท

ในการน ขอขอบคณคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข คณะอนกรรมการทงใน

สวนกลาง ระดบเขตพนทและระดบจงหวด รวมทงภาคเครอขายสขภาพ ตลอดจนสำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ทไดสนบสนนการทำงานเปนอยางดยง ทงน กเพอประโยชนสขของทกคนทอาศยบนผนแผนดนไทย

(รศ.พญ.ประสบศร องถาวร)

ประธานกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

aw.indd 4 7/12/15 11:48:12 AM

สารจาก เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ตลอดระยะเวลา 12 ป ทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.) ไดรวมมอกบพนธมตรดานสขภาพทประกอบดวยภาคผใหบรการ

ทงภาครฐและเอกชน เครอขายภาคประชาชน องคกรปกครองสวนทองถน

องคกรสขภาพอนๆ ไดแก กระทรวงสาธารณสข สำนกงานสรางเสรมสขภาพ

(สสส.) สำนกงานคณะกรรมการสขภาพแหงชาต (สช.) สถาบนรบรองคณภาพ

สถานพยาบาล (สรพ.) รวมถงหนวยงานวชาการ ดงเชน สถาบนวจยระบบ

สาธารณสข (สวรส.) สำนกงานวจยเพอการพฒนาหลกประกนสขภาพไทย

(สวปก.) โครงการประเมนเทคโนโลยและนโยบายดานสขภาพ (HITAPP)

เปนตน ทรวมกนพฒนาปรบปรงระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหกาวหนา

จนเปนแบบอยางเปนสถานทศกษาดงานสำหรบตางประเทศในภมภาคเอเชย

รวมถงประเทศในแถบอาฟรกาและตะวนออกกลาง จนเกดการยอมรบในแนวคดการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

ในระยะเวลาทผานมา สปสช. ไดมการกำหนดสทธประโยชนและขยายสทธประโยชนตางๆ อยางตอเนอง เพอให

ประชาชนชาวไทยทมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาสามารถเขาถงบรการสขภาพทมคณภาพมาตรฐาน และ

ไมลมละลายจากการเจบปวย เชน การขยายสทธประโยชนในการปลกถายไต เพอการบำบดทดแทนไตในการรกษา

ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายเพมเตมจากการลางชองทอง การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หรอการบรการยาตานไวรสกบ

ผทตดเชอเอชไอวและเอดสทนท โดยไมจำกดวาจะมคา CD4 อยในระดบใด รวมถงการเพมสทธประโยชนดานการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรค ดวยการใหวคซนไขหวดใหญในผสงอาย กลมเสยง กลมเดกอาย 6 เดอนถง 2 ป ทกคน และ

กลมเจาหนาทผดแลในสถานบรบาลและสถานสงเคราะห เปนตน

ผลการดำเนนงานของ สปสช. ภายใตการกำกบของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ มงเนนการบรหารจดการทสราง

ความเปนธรรมตอประชาชนและผปวยผเขารบบรการดานสาธารณสข การเพมประสทธผลและคณภาพผลงานบรการ

สาธารณสข การมสวนรวมของทกภาคสวนในการรวมดำเนนงานหลกประกนสขภาพและการบรการสาธารณสข ทำให สปสช.

ไดรบรางวลการบรหารเงนทนหมนเวยนดเดนตอเนองมาตลอดระยะเวลา 6 ป ซงเปนการรบประกนถงความมประสทธภาพ

ในการบรหารเงนกองทน

การกาวสปท ๑๓ เปนความทาทายเปนอยางมากของการจดการตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ ๒๕๔๕ เพราะบรบทของสขภาพของคนไทยเปลยนไป การเผชญกบปญหาผสงอาย โรคเรอรง โรคมะเรง การจดการท

ยงยากซบซอน อกทงขอจำกดในเรองตางๆ ซงตองอาศยกลไกและความรวมมอของทกภาคสวนในการจดการ และผมหวงวา

ขอจำกดตางๆ จะหมดไปเพราะทกภาคสวนทำงานดวยความรสกทเปนเจาของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตรวมกน

(นายวนย สวสดวร)

เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 5 7/12/15 11:48:13 AM

13

. 2545

ประกนสงคม, 16.90%

(11.07 ลานคน)

ขาราชการ/รฐวสาหกจ, 7.39% (4.83 ลานคน)

หนวยงานสวนทองถน, 0.88% (0.58 ลานคน)

อนๆ, 0.86% (0.56 ลานคน)

ผทยงไมลงทะเบยนสทธ, 0.16%

(0.10 ลานคน)

ประกนสขภาพแหงชาต, 73.80%

(48.31 ลานคน)

อตราการใชบรการผปวยนอกสทธ UC ป 2546-2557

2.45

2546 25522549 25552547 25532550 25562548 25542551 2557

2.41 2.37 2.42 2.552.75

3.12 3.06 3.06 3.07 3.12 3.17

อตราการใชบรการผปวยในสทธ UC ป 2546-2557

0.0940.089 0.092

0.100 0.105 0.110 0.112 0.116 0.116 0.116 0.119 0.117

2546 25522549 25552547 25532550 25562548 25542551 2557

1.2 การเขาถงบรการทจำเปนและมคณภาพเพมขน

มขอบงช วาประชาชนเขาถงบรการเพมขน คอ

ผปวยนอกมการใชบรการเพมขนจากป 2546 รอยละ 29.5

จากอตรา 2.45 ครง/คน/ป ในป 2546 เปน 3.17 ครง/คน/

ป ผปวยในเพมขนรอยละ 24.6 จากอตรา 0.094 ครง/คน/

ป เปน 0.117 ครง/คน/ป (แผนภมท 2)

แผนภมท 2 อตราการใชบรการผปวยนอกและผปวยใน

สทธ UCS ป 2546-2557

บทสรปสำหรบผบรหาร

เปาประสงคหลกของการสรางหลกประกนสขภาพถวน

หนา (UCS) คอ การสรางความเปนธรรมในการเขาถง

บรการทจำเปนสำหรบคนไทยทกคน โดยมขอบงชทบงบอก

ความสำเรจ ไดแก การเพมความเปนธรรมในการเขาถง

บรการสขภาพทมคณภาพ การสรางการมสวนรวมในการ

พฒนาระบบหลกประกนสขภาพ การคมครองสทธ การ

ชดเชยเยยวยาผลกระทบจากบรการสขภาพ และการลด

ภาระรายจายคารกษาพยาบาลของครวเรอนซงจะชวยการ

ปกปองครวเรอนลมละลายหรอความยากจนอนเนองมาจาก

คารกษาพยาบาล ปงบประมาณ 2557 เปนปท 12 ของ

การสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา พบวา

1. การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ

1.1 ความครอบคลม

ความครอบคลมของการมหลกประกนสขภาพของ

ประชาชนทกกลมท ไมมสทธการรกษาจากระบบหลก

ประกนสขภาพภาครฐอน เปนขอบงชหนงของการเพมความ

เปนธรรม พบวาหลกประกนสขภาพถวนหนาครอบคลม

ประชาชนไทย เพมขนอยางตอเนอง จากรอยละ 71.00 ใน

ปงบประมาณ 2544 เปนรอยละ 99.84 ในปงบประมาณ

2557 โดยสดสวนของสทธ UCS คดเปนรอยละ 73.80,

สทธประกนสงคม รอยละ 16.90 และสทธสวสดการ

ขาราชการและรฐวสาหกจ รอยละ 7.39 (แผนภมท 1)

แผนภมท 1 สดสวนประชาชนไทยจำแนกตามสทธ

หลกประกนสขภาพ ป 2557

ทมา : สำนกบรหารงานทะเบยน สปสช. ณ ก.ย. 2557

ทมา : 1) ขอมลผปวยนอก-ใน ป 2546-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, วเคราะหโดยสำนกแผนและประเมนผล สปสช. 2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยนอก-ใน รายบคคลสทธ UC ป 2553 - 2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดยสำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ป 2557 เปนขอมลบรการผปวยนอก-ใน รายบคคล สทธ UC 10 เดอน สำนกสารสนเทศการประกน ณ พ.ย. 2557, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

โดย สปสช.ไดสนบสนนใหมการพฒนาคณภาพ

มาตรฐานอยางตอเนองผานกระบวนการรบรองคณภาพ

โรงพยาบาล (Hospital accreditation: HA) ป 2557

หนวยบรการรบสงตอไดรบการรบรองคณภาพมาตรฐาน HA

เพมขนเรอยๆ จากรอยละ 6.12 (ป 2546) เปนรอยละ

45.09 (ป 2557) (แผนภมท 3)

aw.indd 6 7/12/15 11:48:13 AM

0.11

รอยละ

2546

6.12 6.7413.84 15.82 20.00 22.58 26.67 23.48 29.86 39.98 42.65 45.0915.98 16.18 4.96

20.8131.34

48.22

56.16 65.59 63.56 53.34 51.78 43.68

22.10 26.45

63.6054.73

42.89

25.4314.44

10.02 5.97 4.26 3.070.85

55.81 50.62

17.588.64

5.77 3.76 0.912.73 0.61 2.42 2.50 6.89

3.49

25522549 25552547 25532550 25562548 25542551 2557

รบรอง HA รบรองขน 2 รบรองขน 1 กำลงพฒนา อยในกระบวนการตรวจรบรอง

อตราการผาตดหวใจแบบเปด (Open heart surgery)

อตราการทำ PCI ในผปวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic heart disease)

อตราการไดรบยาละลายลมเลอดในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST Elevated (STEMI)

2548

1.68

0.45

4.513.90 5.52

6.878.26

9.12 10.21

12.95 14.2216.64

19.38

4.674.16

4.57 4.30 4.63 4.54 4.43 4.70 4.71

4.80

9.78

17.27

30.93

35.89 34.86 34.54 34.74

25522550 2554 25562549 25532551 2555 2557

สวนผลการเขาถงบรการ ตามเปาหมายการจดสรรงบ

ประมาณ จำแนกตามประเภทบรการ สวนใหญเปนไปตาม

เปาหมายทกำหนด (ตารางท 1)

ตารางท 1 แผน/ผลการรบบรการผปวยสทธ UCS ป 2557

รายการ เปาหมาย ผลงาน รอยละ

1. ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทไดรบยาตานไวรส (คน)

188,000

190,342

101.25

2. ผปวยไตวายเรอรงทไดรบบรการบำบดทดแทนไต (คน)

35,429

36,519

103.08

3. บรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง

- ผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสงไดรบการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน (secondary pre-vention) (คน)

2,726,800

3,149,023

115.48

4. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

- การเบกอปกรณ (คน) - การบรการฟนฟสมรรถภาพคน

พการ (ครง)

46,880 194,985

41,553 183,483

88.64 94.10

5. บรการแพทยแผนไทย - บรการแผนไทยนวดอบประคบ

(ครง) - บรการฟนฟแมกอน และหลง

คลอด (ครง)

3,341,000

24,169

4,648,944

35,612

139.15

147.35

6. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

- ประชาชนกลมเปาหมายไดรบวคซนไขหวดใหญตามฤดกาล (ราย)

3,400,000

3,179,991

93.53

7. ผปวยทใชยาตามบญช จ (2) (ราย)

14,153 12,963 91.59

8. ผปวยทใชยาทมปญหาการเขาถง เชน ยากำพรา (รายการ/ราย)

20/4,790

18/5,432

90.0/

113.40

9. ผปวยทไดรบยา Clopidogrel (ราย)

128,938

182,432

141.49

ทมา: ขอมล OP, IP สปสช.

1.3 การใชสทธของประชาชนผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต เมอมการใชบรการสขภาพ

อตราการใชสทธของประชาชนเมอไปใชบรการ

สขภาพในสถานบรการ กเปนอกขอบงชหนงทจะบอกวา

ประชาชนเขาถงบรการเพมขน หลงจากการใหหลกประกน

สขภาพแกประชาชน จากผลการสำรวจอนามยและ

สวสดการป 2556 ของสำนกงานสถตแหงชาต ภาพรวมพบ

แผนภมท 3 รอยละของ รพ.ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต จำแนกตามขนการรบรองคณภาพมาตรฐาน HA ป

2546-2557

ทมา: สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ป 2557 ขอมล ณ 30 ก.ย. 2557, วเคราะหโดย สำนกกำกบคณภาพและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

กรณการเขาถงบรการทจำเปน โดยเฉพาะการ

เขาถงหตถการในกลมโรคทมอตราตายสง เชน กลมโรค

หวใจและหลอดเลอด ทยงมขอจำกดเรองบคลากรทมความ

เชยวชาญเฉพาะ ทงในดานจำนวนและการกระจาย พบวา

อตราการไดรบยาละลายลมเลอดในผปวยโรคกลามเนอ

หวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST Elevated (STEMI)

และอตราการทำ PCI ในผปวยโรคหวใจขาดเลอด

(Ischaemic heart disease) สทธ UC ทรบไวรกษาในโรง

พยาบาลดวยโรคนนๆ 100 คน มแนวโนมเพมขนเรอยๆ

จากรอยละ 0.45 (ป 2548) เปน 34.74 (ป 2557) และรอย

ละ 3.90 (ป 2548) เปน 19.38 (ป 2557) ตามลำดบ สวน

อตราการผาตดหวใจแบบเปด (Open heart surgery) พบ

วามแนวโนมอยในชวง รอยละ 4.51- 4.71

แผนภมท 4 อตราการเขาถงหตถการโรคหวใจป 2548-

2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP e-claim) ปงบประมาณ 2548 - 2557 สำนกสารสนทศการประกน ขอมล ณ ก.ย. 57 ประมวลผล ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

บทสรปสำหรบผบรหาร

aw.indd 7 7/12/15 11:48:13 AM

วาแนวโนมของการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเพม

ขน โดย อตราการใชสทธแบบผปวยในเพมขนจากรอยละ

79.85 ในป 2546 เปนรอยละ 91.21 สวนผปวยนอกเพม

ขนจากรอยละ 71.48 ในป 2546 เปนรอยละ 78.87 เชน

กน (แผนภม 5)

แผนภมท 5 อตราการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

เมอมการใชบรการแบบผปวยนอก และผปวยในป 2546-

2550, 2552, 2554, 2556

ทมา: ขอมลผลการสำรวจอนามยและสวสดการ ปงบประมาณ 2546-2550, 2552, 2554, 2556 สำนกงานสถตแหงชาต, วเคราะหโดยดร.สพล ลมวฒนานนท หมายเหต: ขอมลปงบประมาณ 2551, 2553, 2555 สำนกงานสถตแหงชาตไมมการสำรวจ

2. การมสวนรวมในการพฒนาระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต

ป 2557 มองคกรปกครองสวนทองถน (อบต. และ

เทศบาล) เขารวมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตรอย

ละ 99.78 (7,759 แหงจาก 7,776 แหง) ซง อบท.สมทบ

เงน 990 ลานบาท โดยรอยละ 48.62 ดำเนนกจกรรมการ

ดแลประชาชนในกลมโรคหรอปญหาสขภาพระดบพนทใน

โรคเบาหวานและความดนโลหตสง รองลงมาคอ กจกรรม

การฟนฟสมรรถภาพผพการ และโรคมะเรง รอยละ 24.04

และ 20.63 ตามลำดบ (แผนภม 6)

แผนภมท 6 รอยละกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

จำแนกตามกจกรรมทดำเนนการ ป 2557

ผปวยนอก ผปวยใน

25472546 25522549 25562548 25542550

ฟนฟ,24.04%

มะเรง,20.63%

เอดส,3.63%

อมพฤกษ/อมพาต,1.70%

หวใจ,1.20%

ไต,0.17%

เบาหวานและความดนโลหตสง,

48.62%

รอยละกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน จำแนกตามกลมโรคหรอปญหาสขภาพ ปงบประมาณ 2557

3. การคมครองสทธ

เพอลดขอจำกดในการใชบรการ สปสช.ไดเปดชองทาง

ใหบรการสอบถามขอมล รองเรยนและรองทกขผานโทรศพท

สายดวน 1330 จดหมาย โทรสาร Email หรอมาตดตอดวย

ตนเอง ป 2557 มผใชบรการจำนวน 598,117 เรอง แบง

เปนการสอบถามขอมล 583,260 เรอง รบเรองรองเรยน

3,828 เรอง (รอยละ 97.67 ไดรบการแกไขภายใน 30 วน

ทำการ สวนใหญเปนเรองไมไดรบบรการตามสทธ การไมได

รบความสะดวกในการใชบรการ การถกเรยกเกบคาบรการ

และการปฏบตไมเปนไปตามมาตรฐานตามลำดบ) และรบ

เรองรองทกข จำนวน 11,029 เรอง (สทธไมตรงตามจรง

การลงทะเบยนเลอกหนวยบรการ)

การชวยเหลอเบองตนแกผรบบรการ เพอชดเชยกรณท

ความเสยหายเกดขนจากการรกษาพยาบาลของหนวย

บรการ (มาตรา 41) พบวารอยละ 83.73 ไดรบการชดเชย

(จากจำนวนผยนคำรอง 1,112 ราย) โดยไดรบการชดเชย

ทงสน 218.44 ลานบาท รอยละ 51.53 เปนกรณเสยชวต/

ทพพลภาพถาวร รองลงมาเปน บาดเจบ/บาดเจบตอเนอง

และสญเสยอวยวะ/พการ รอยละ 36.2 และ 12.46 ตาม

ลำดบ สวนผใหบรการ รอยละ 79.85 (จากผยนคำรอง 526

ราย) ไดรบการชดเชย เปนเงน 5.19 ลานบาท สวนใหญเปน

กรณบาดเจบ/เจบปวยตอเนอง

71.48 67.88 71.5862.04 60.09

77.91 79.45 78.87

91.2191.2090.5387.0384.3583.7180.3879.85

บทสรปสำหรบผบรหาร

aw.indd 8 7/12/15 11:48:13 AM

อปท.

แผนภมท 8 รอยละรายจายดานสขภาพตอรายจายของครว

เรอน จำแนกตามภาคการจางงาน ป 2537-2556

ทมา : การสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำนกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนทหมายเหต : 1) ตงแตป 2549 สำนกงานสถตแหงชาตมการสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน ทกป (กอนป 2549 สำรวจทก 2 ป) 2) คำนวณจากอตราสวนระหวางรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน

แผนภมท 9 รอยละ (คะแนน) ความพงพอใจของประชาชน

และผใหบรการ ป 2546-2557

ทมา: ผลการสำรวจความพงพอใจ ป 2546-2556 สำรวจโดยศนยเครอขายวชาการเพอสงเกตการณและวจยความสขชมชน, ป 2557 สำรวจโดยศนยสำรวจความคดเหน “นดาโพล” สำรวจ ก.ค.-ก.ย. 2557

4. การลดภาระรายจายคารกษาพยาบาลของครว

เรอน ซงจะชวยปกปองครวเรอนจากการลมละลายหรอ

ยากจนอนเนองมาจากภาระคารกษาพยาบาล

การลดภาระรายจายคารกษาพยาบาลของครวเรอน

เปนขอบงชอกประการหนงในการสะทอนความสำเรจใน

การสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาไดระดบหนง ซงจาก

การวเคราะห ภาระรายจายดานสขภาพของครวเรอน เมอ

เทยบกบรายจายโดยรวมของครวเรอน ระหวางกลม

ประชาชนทมเศรษฐานะทแตกตางกน โดยคำนวณจาก

สดสวนรายจายคารกษาพยาบาลของครวเรอน ตอคาใชจาย

โดยรวมของครวเรอน พบวามแนวโนมลดลงอยางตอเนอง

โดยในประชาชนกลมทยากจนทสด (Quintile ท 1) ม

แนวโนมทลดลงจากรอยละ 2.6 ในปงบประมาณ 2537

เหลอรอยละ 1.0 ในปงบประมาณ 2556 ในขณะทกลมรวย

ทสด (Quintile ท 5) ลดลงจากรอยละ 3.6 ในป 2537

เหลอรอยละ 1.7 (แผนภม 7)

หากจำแนกตามภาคการจางงาน พบวาภาคการจาง

งานอยางไมเปนทางการ (Informal/Economically

inactive) ซงหมายถงกลมคนทเคยอยในระบบ สปร.

โครงการบตรประกนสขภาพ และกลมทไมมหลกประกนสข

ภาพใดๆ ในชวงกอนมหลกประกนสขภาพถวนหนา และ

แผนภมท 7 รอยละรายจายดานสขภาพตอรายจาย

ทงหมดของครวเรอน จำแนกเศรษฐานะ ป 2537-2556

ทมา : การสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำนกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท หมายเหต : 1) ตงแตป 2549 สำนกงานสถตแหงชาตมการสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน ทกป (กอนป 2549 สำรวจทก 2 ป) 2) คำนวณจากอตราสวนระหวางรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน

กลมคนทมสทธหลกประกนสขภาพถวนหนาในชวงหลง พบ

วา ลดลงอยางชดเจนเชนกน จากรอยละ 3.3 ในป 2537

เหลอรอยละ 1.4 ในป 2556 (แผนภม 8)

5. ความพงพอใจของประชาชนและผใหบรการ

ผลสำรวจความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาปงบประมาณ 2557 พบวาประชาชนมความพง

พอใจรอยละ 94.54 ความพงพอใจของผใหบรการรอยละ

64.42 (แผนภม 9)

บทสรปสำหรบผบรหาร

aw.indd 9 7/12/15 11:48:13 AM

3.3%

2.2%

2.2%

3.2%

1.3%

0.8%

1.1%

1.4%

6. ปญหาอปสรรค

1. การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

อยางมประสทธภาพ ภายใตทรพยากรทจำกดดวยขอจำกด

และความจำเปนดานงบประมาณของประเทศสงผลใหไมได

รบงบประมาณเพมในขณะทตนทนบรการเพมขนเนองจาก

มการปรบเพมคาแรง ประกอบกบตองเตรยมการดำเนนการ

ใหรองรบปญหาไมวาจะเปนเรองโรคไมตดตอทเพมขน การ

เขาสสงคมผสงอาย

2. การประสานความรวมมอระหวางหนวยงานใน

ระบบหลกประกนสขภาพ เนองจากไมสามารถดำเนนการ

ใหบรรลไดดวยหนวยงานใดหนวยงานหนง

3. การดำเนนการเพอตอบสนองนโยบายรฐบาล

ภายใตโครงการเจบปวยฉกเฉนทกพนท ฟรทกสทธ

ทผานมาพบวายงขาดกลไกและมาตรการทม

ประสทธผล ซงตองไดความรวมมอในการดำเนนการ จาก

ทกภาคสวน ทงภาครฐ เอกชน องคกรปกครองสวน -

ทองถน ตลอดจนกฎระเบยบ ซงลวนเปนปญหาและความ

ทาทายทตองไดรบการพฒนาอยางเปนระบบตอไป

7. ความทาทายและขอเสนอเพอการพฒนา

ผลการดำเนนการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

พบวา

1. ยงมความเลอมลำระหวางพนท (ทงการจดใหม

ระบบบรการ และการกระจายของบคลากร) ทมความ

จำเปนตองมการ

• เสรมสรางการจดการศกยภาพเครอขายบรการ

เฉพาะประเดนทเปนปญหา/ภาระของระบบ และสงตอ

อยางไรรอยตอในเขตพนท เชน การดแลโรคคาใชจายสง

(มะเรง โรคหวใจ เจบปวยฉกเฉน การดแลผสงอาย)

• การสะทอนผลการเขาถงบรการ และประสทธผล

บรการระหวางพนท

• การกระจายอำนาจ ใหมความเปนอสระ โดยทอง

ถน และชมชนรวมเปนเจาของ เพอใหมประสทธภาพและ

ผลตภาพการดำเนนงานรวมกนระหวางหนวยงานในระบบ

หลกประกนสขภาพ

2. การดำเนนงานรวมกนระหวางหนวยงานในระบบ

ประกนสขภาพ

บทสรปสำหรบผบรหาร

aw.indd 10 7/12/15 11:48:13 AM

ผลงานเดน 1. การดำเนนการเพอคมครองสทธดานการรกษาพยาบาลสำหรบขาราชการ/พนกงานสวนทองถน (อปท.)

ในปงบประมาณ 2557 พระบาทสมเดจพระเจาอยหว ภมพลอดลยเดช ทรงลงพระปรมาภไธย ในพระราช

กฤษฎกา “กำหนดใหพนกงานหรอลกจางขององคกรปกครองสวนทองถนและบคคล ในครอบครวของพนกงานหรอ

ลกจางขององคกรปกครองสวนทองถน ใชสทธรบบรการสาธารณสขตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545” พ.ศ. 2556 มผลบงคบใชตงแตวนท 1 ตลาคม 2556 และประกาศในพระราชกจจานเบกษา วนท 13

พฤศจกายน 2556 สปสช.ไดดำเนนการพฒนา เพอลดปญหาการสำรองจายคารกษาพยาบาลของขาราชการ/

พนกงานสวนทองถน และเปนการสรางขวญกำลงใจใหกบขาราชการ/ พนกงานสวนทองถน ดงน

1) ระบบฐานขอมลผมสทธ ระบบการเบกจายคาชดเชยแกหนวยบรการ

2) ระบบใหความชวยเหลอสถานพยาบาล

3) ระบบการคมครองสทธผรบบรการ และระบบสนบสนนการแกไขปญหาการเขารบบรการ และการจดการ

ขอรองเรยน

4) การจายชดเชยคาบรการ

5) ชแจงหนวยบรการและรบฟงความคดเหนจากผใหบรการ

6) ออกแบบระบบการตรวจสอบ (Audit)

7) เตรยมความพรอมของ สปสช. เขตพนท

8) ระบบการเฝาระวง และตดตามแกไขปญหา ภายหลงดำเนนการเพอใหการดำเนนการมประสทธภาพ

9) อบรม “การเบกจายตรงคารกษาพยาบาล และสวสดการอน ใหกบนายทะเบยนและเจาหนาททะเบยน

บคลากรองคกรปกครองสวนทองถน” เพอใหสามารถดำเนนงานและแกปญหาการจายชดเชยคาบรการทางการแพทย

ระบบใบเสรจ รวมถงเขาใจในหลกเกณฑการจายตามระเบยบในแนวทางเดยวกน

10) ปรบปรงแนวทางปฏบตการเบกดวยระบบใบเสรจผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลของพนกงานสวนทองถน

(อปท.)

11) จดทำเวปไซด http://portal.nhso.go.th/lgo เพอเปนชองทางในการสอสารกบองคกรปกครองสวนทองถน

(อปท.) ซงมการนำเสนอขอมลขาวสารประชาสมพนธ รายงานผลการดำเนนงาน แนวทางการจายชดเชยคาบรการ

เอกสารสำคญ คำถามทพบบอย และชองทางตดตอ สปสช.

aw.indd 11 7/12/15 11:48:14 AM

2. การเพมประสทธภาพการบรหารจดการ 3 กองทน

2.1 ระบบการเบกจายกลางของประเทศ (National Clearing House )

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต มอบหมายให สปสช.ทำหนาทเปนหนวยงานกลางจดการธรกรรมการ

เบกจายและระบบขอมลดานบรการสาธารณสข (National Clearing House) ในการบรหารการเรยกเกบ (Claim

center) คาบรการสาธารณสขของสถานพยาบาลตางๆ สำหรบผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการและบคคล

ในครอบครว รวมทงผประกนตน ขาราชการ/พนกงานสวนทองถน และหนวยงานรฐอนๆ ทสมครใจ เพอใหมองคกร

หรอหนวยงานทดแลดานการซอบรการทางการแพทยและสาธารณสข (Healthcare Purchaser) และมองคกรหรอ

หนวยงานกลางทรบผดชอบขอมลทางดานสขภาพของประเทศ (National Health Information) สปสช. ไดดำเนน

การ 1) การวางแผนการดำเนนงาน และออกแบบพฒนาระบบ 2) ประสานการดำเนนการรวมกบ สำนกงานประกน

สงคม กรมบญชกลาง เพอหารอแนวทางการทำงานรวมกนในการให สปสช.ทำหนาทเปน NCH (สทธประโยชน

การจายชดเชย ธรกรรมการเบกจาย ระบบตรวจสอบการรกษาพยาบาล มาตรฐานขอมล (Standard dataset)

การชแจงสถานพยาบาล) ในป 2557 สปสช. ไดรบการรบขอมลจากสถานพยาบาลสทธขาราชการ จำนวน 859 แหง

พบวา มผมารบบรการทางการแพทยทงสน 7,089,711 ครง (ผปวยนอก 6,920,769 ครง และผปวยใน 168,942

ครง) และทำการชดเชยสทธสทธขาราชการ จำนวน 5,757.31 ลานบาท (ผปวยนอกจำนวน 1,211,045 คน วงเงน

ชดเชย 4,185.62 ลานบาท และผปวยใน 120,743 คน วงเงนชดเชย 1,571.69 ลานบาท

2.2 การบรณาการโรคมะเรงมาตรฐานเดยวเพอลดความเหลอมลำ

เพอลดความเหลอมลำในระบบหลกประกนสขภาพของไทย สภาทปรกษาเศรษฐกจและสงคมแหงชาตเสนอ

ความเหนตอเลขา ครม.เรอง “รกษามะเรงมาตรฐานเดยว” โดยมอบหมายใหกระทรวงสาธารณสข เปนหนวยงาน

หลกรบขอเสนอรวมกบหนวยงานอนรวมทง สปสช. ซงไดดำเนนการ

1) ทบทวนและวเคราะหสถานการณการใหบรการโรคมะเรงรวมกบผเชยวชาญ หนวยบรการทเกยวของ

พรอมทงเตรยมขอมลดานวชาการ

2) รบฟงความเหนเรอง แนวทางการเบกจายโรคมะเรง ปงบประมาณ 2558 แนวทางการลงทะเบยน

(Cancer Payment Registry) เกณฑการขนทะเบยนหนวยบรการ และการประกาศรายการและราคายาเคมบำบด

และรงสรกษา

3) หารอแนวทางการบรณาการมะเรงรวมกน 7 เรอง ไดแกการประชาสมพนธ การสงเสรมปองกน การ

คดกรอง การดแลผปวยแบบประคบประคอง การทำฐานขอมลผปวยมะเรง การจายชดเชยคาบรการ

4) เตรยมการลงนามความรวมมอ 3 กองทน ไดแก กรมบญชกลาง สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

และสำนกงานประกนสงคม เรองการบรณาการมาตรฐานการรกษาโรคมะเรงเพอลดความเหลอมลำ

aw.indd 13 7/12/15 11:48:14 AM

2.3 การบรณาการและการสรางเอกภาพของระบบประกนสขภาพภาครฐ กรณ “เจบปวยฉกเฉน ถงแกชวต

ไมถามสทธ ใกลทไหน ไปทนน

เพอใหประชาชนเขาถงบรการ เมอเจบปวยฉกเฉน สามารถไปรบบรการทใดกไดตามความจำเปน โดยไมตอง

ถกถามสทธ และไมตองสำรองจายคาใชจายลวงหนา รวมถงไดรบการสงตอไปรบบรการศกยภาพสงขนกรณจำเปน

ปงบประมาณ 2557 ไดดำเนนการ

1) ปรบปรงรปแบบและอตราการจายชดเชยบรการ EMCO ในรปแบบ DRG plus & DRG for

emergency และพฒนาระบบ Pre-Authorized

2) (ราง) ประกาศ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต กรมบญชกลาง

3) การแจงการเขารบบรการของผปวยวกฤตและการเรยกเกบคาใชจายดานการรกษาพยาบาลของสถาน

พยาบาล พ.ศ. 2557 สาระสำคญของรางประกาศคอ การกำหนดใหสถานพยาบาลเอกชนตองไมเรยกเกบเงนผปวย

ฉกเฉน

ผลการดำเนนการ พบวา มโรงพยาบาลเอกชนทใหบรการกรณฉกเฉนนอกเครอขายกองทน ไดบนทกขอมลขอรบ

คาใชจายเพอบรการสาธารณสขผานโปรแกรม EMCO (Emergency Claim Online) รอยละ 69.7 (246 แหงจาก

จำนวน 353 แหง) โดยมสดสวนการเขารบบรการตามพนทตงของสถานพยาบาลเอกชนในเขตตางจงหวดรอยละ

44.65 ในกรงเทพฯ (รอยละ 44.44) และปรมณฑล (รอยละ 10.91) มการสงเบกชดเชยจำนวน 48,855 คน (57,562

ครง) ผรบบรการสวนใหญเปนผปวยในจำนวน 52,366 ครง (รอยละ 91) ผปวยนอกจำนวน 5,196 ครง (รอยละ 9)

โดยจายชดเชยตามหลกเกณฑจำนวนทงสน 35,029 ราย เปนเงน 805.09 ลานบาท

3. การพฒนาระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง

เนองจากประเทศไทยมแนวโนมของจำนวนและสดสวนผสงอายเพมขนอยางตอเนอง ขณะเดยวกนผสงอายเอง

กมอายยนยาวขน สงทตามมาคอปญหาสขภาพของผสงอายซงมกเปนการเจบปวยแบบเรอรงอนจะนำมาซง

ปญหาภาวะทพลภาพและมภาวะพงพงตามมา ปจจบนเรามผสงอายประมาณ 10 ลานคน ในจำนวนน มประมาณ

70,000 คนทนอนตดเตยง และมอกประมาณ 170,000 คนทตองอยตดบาน ไมสามารถไปไหนมาไหนตามลำพงได

สงผลกระทบตอภาระในการดแลและคาใชจายทงดานสขภาพและดานสงคมของครวเรอนและในภาพรวมของ

ประเทศใหเพมสงขน

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตไดตระหนกถงปญหาดงกลาว จงไดจดตงคณะอนกรรมการพฒนา

ระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง เพอ

1) วางแผนยทธศาสตรการพฒนาระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพงป พ.ศ. 2557-

2561 และผานการพจารณารบรองจากคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต และคณะกรรมการผสงอาย

แหงชาต แลว โดยเนนบานและชมชนเปนฐานในการดแล มทองถน (กองทนตำบล) เปนเจาภาพหลก และขบเคลอน

ผลงานเดน

aw.indd 14 7/12/15 11:48:14 AM

ดวยการสนบสนนของสถานพยาบาลในพนท เปาหมายหลกของการพฒนา คอ เพอสงเสรมและสนบสนนให

ครอบครวและชมชนมศกยภาพในการดแลผสงอายทมภาวะพงพงในชมชนไดอยางเหมาะสม

2) พฒนาเครองมอการคดกรอง ประเมนความตองการการดแลของผสงอายเพอจดกลมและจดบรการ

ดแลไดอยางเหมาะสม

3) พฒนาชดสทธประโยชนบรการระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพงครอบคลมดานบรการสขภาพ

และบรการดานสงคม

4) นำรองการพฒนาระบบบรการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพงใน 11 พนท เพอศกษา

พฒนารปแบบ กลไก ปจจยทเกยวของ ในการจดบรการอยางเปนระบบไดแก 1) อ.หางดง จ.เชยงใหม 2) อ.วดโบสถ

จ.พษณโลก 3) อ.ธวชบร จ.รอยเอด 4) อ.จกราช จ.นครราชสมา 5) อ.ประทว จ.ชมพร 6) อ.บางกลำ จ.สงขลา

7) อบต.ดอนแกว จ.เชยงใหม 8) เทศบาลตำบลบางสทอง จ.นนทบร 9) เทศบาลนครรงสต จ.ปทมธาน 10) เทศบาล

เมองมหาสารคาม จ.มหาสารคาม และ11) เทศบาลตำบลปรก จ.สงขลา

5) ศกษาวจยชดโครงการเพอการพฒนาระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง ประกอบ

ดวย

• การพฒนาชดสทธประโยชนการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง ซงจะเนนการศกษา

เครองมอในการประเมน Health & Social need Care รวมถง ชดสทธประโยชนบรการ และ

ตนทนการบรการในแตละ Package ทเหมาะสมกบแตละกลมผสงอาย

• การถอดบทเรยนและแลกเปลยนเรยนรการพฒนาระบบการดแลระยะยาว ทเนนศกษาและถอด

บทเรยนในพนททมการดำเนนงานเรองการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายเพอศกษาปจจย กลไก

รปแบบการดำเนนงาน เพอเปนแนวทางในการขยายผลการนำรองดำเนนงานในระยะถดไป

• การพฒนาระบบฐานขอมลและสารสนเทศเพอการดแลผสงอายระยะยาว เพอศกษาระบบขอมล

การบนทก จดเกบ และประเมนผลการดำเนนงานดานผสงอาย รวมถงโอกาสในการพฒนาระบบ

ฐานขอมลทเชอมโยงกนระหวางหนวยงานทเกยวของในระดบพนท

• การพฒนาหลกสตรฝกอบรม Care manager และ Care worker ในชมชน เพอใหมหลกสตรฝก

อบรมบคลากรในระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทไดมาตรฐาน เพอการบรการทมคณภาพ

แกผสงอาย

aw.indd 15 7/12/15 11:48:14 AM

25

93

161

121

สารบญแผนภม

แผนภมท 1 มตของการขยายความครอบคลมการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 29

แผนภมท 2 ความสมดลระหวาง 4 มตของสมรรถนะระบบบรการสขภาพ 30

แผนภมท 3 ความสมพนธและบทบาทของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนากบผใหบรการและประชาชน 31

แผนภมท 4 กรอบแนวคดการนำเสนอผลการดำเนนงานสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชน 32

แผนภมท 5 สดสวนรายจายสขภาพรวมของประเทศตอผลตภณฑมวลรวมประชาชาต ป พ.ศ. 2537-2555 35

แผนภมท 6 สดสวนรายจายดานสขภาพภาครฐ และเอกชนของประเทศ ป พ.ศ. 2537-2555 36

แผนภมท 7 รายจายสขภาพรวม ป พ.ศ. 2537-2555 36

แผนภมท 8 เปรยบเทยบงบประมาณของประเทศกบงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2546-2557 37

แผนภมท 9 จำนวนงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบ ปงบประมาณ 2545-2557 38

แผนภมท 10 รอยละความครอบคลมของการมหลกประกนสขภาพของประชาชนไทย ปงบประมาณ 2545-2557 43

แผนภมท 11 สดสวนประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตและสทธอนๆ จำแนกตามเพศและอาย ปงบประมาณ 2557 44

แผนภมท 12 อตราการใชสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอมการใชบรการแบบผปวยนอก และผปวยใน ป 2546-2550, 2552, 2554 และ 2556 45

แผนภมท 13 รอยละของเหตผลทไมใชสทธสวสดการเมอมการใชบรการ จำแนกตามประเภทของการใชบรการสขภาพ ปงบประมาณ 2556 45

แผนภมท 14 สดสวนการเลอกใชบรการของประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2556 เมอเจบปวย (กรณไมไดนอนรกษาในโรงพยาบาล) 46

แผนภมท 15 สดสวนการเลอกใชบรการในหนวยบรการแบบผปวยนอกและผปวยใน ของประชาชนสทธ หลกประกนสขภาพแหงชาต (คดเฉพาะเมอมการเลอกใชบรการทหนวยบรการ) ป 2556 46

แผนภมท 16 รอยละรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน จำแนกเศรษฐานะ ป 2537-2556 47

aw.indd 18 7/12/15 11:48:14 AM

แผนภมท 17 รอยละครวเรอนทยากจนจากภาระรายจายดานสขภาพจำแนกตามภาคการจางงาน ป 2537-2556 48

แผนภมท 18 รอยละของโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกขนการรบรองคณภาพ ตามมาตรฐาน HA ปงบประมาณ 2546-2557 52

แผนภมท 19 รอยละของโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกขนการรบรองคณภาพ ตามมาตรฐาน HA และสปสช.เขต ปงบประมาณ 2557 53

แผนภมท 20 รอยละของผลการตรวจประเมนขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ และหนวยบรการรบสงตอ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกตามตนสงกดของ หนวยบรการ ปงบประมาณ 2557 54

แผนภมท 21 รอยละของผลการตรวจประเมนขนทะเบยนหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ และหนวยบรการรบสงตอ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกตาม สปสช.เขต ปงบประมาณ 2557 54

แผนภมท 22 จำนวนและอตราการใชบรการผปวยนอกของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2546-2557 61

แผนภมท 23 สดสวนการใชบรการผปวยนอก จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2546-2557 62

แผนภมท 24 จำนวนและอตราการใชบรการผปวยในของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2546-2557 62

แผนภมท 25 สดสวนการใชบรการผปวยใน จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2547-2557 63

แผนภมท 26 อตราการผาตดหวใจแบบเปด ทำหตถการผานสายสวนหวใจ (PCI) และการไดรบยาละลาย ลมเลอด ปงบประมาณ 2548-2557 63

แผนภมท 27 จำนวนและอตราการไดรบยาละลายลมเลอดในผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน ปงบประมาณ 2548-2557 64

แผนภมท 28 อตราการเขาถงบรการเบาหวาน และความดนโลหตสงเทยบกบอตราชก ปงบประมาณ 2553-2557 64

แผนภมท 29 รอยละของการตรวจหาระดบ HbA1c, Lipid profile, จอประสาทตา และเทา ในผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 ปงบประมาณ 2553-2557 65

แผนภมท 30 รอยละของการไดรบการตรวจทางหองปฏบตการประจำป ในผปวยโรคความดนโลหตสง ปงบประมาณ 2553-2557 65

aw.indd 19 7/12/15 11:48:14 AM

แผนภมท 48 จำนวนเงนสมทบเขากองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน จำแนกแหลงงบประมาณ ปงบประมาณ 2549-2557 85

แผนภมท 49 สดสวนกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน จำแนกตามตามกจกรรมการดำเนนงาน ปงบประมาณ 2557 85

แผนภมท 50 จำนวนเรองรองเรยน จำแนกประเดนคณภาพบรการ ปงบประมาณ 2546-2557 88

แผนภมท 51 รอยละและคะแนนความพงพอใจของประชาชนผเคยใชบรการและผใหบรการตอโครงการ หลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2546-2557 91

aw.indd 21 7/12/15 11:48:14 AM

(Re-admission rate)

อตรา

ปฏบตงาน

aw.indd 24 7/12/15 11:48:14 AM

ผลการดำเนนงาน การสรางหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา

สวนท 1

aw.indd 25 7/12/15 11:48:14 AM

• กรอบแนวคดการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

• การคลงสขภาพ และงบประมาณของหลกประกนสขภาพถวนหนา

• การมสทธ การใชสทธ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

• หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการสขภาพ

• การเขาถงบรการสขภาพ

• การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา

aw.indd 26 7/12/15 11:48:14 AM

กรอบแนวคด การสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

- 1 -

aw.indd 27 7/12/15 11:48:15 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 28

ในการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา มแนวคด

พนฐานทสำคญคอ การใหสทธในการใชบรการสขภาพ

แกประชาชน เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพท

จำเปนได โดยไมมอปสรรคทางการเงน ซงในการใหสทธ

ดงกลาวแกประชาชน การสรางหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา จำเปนตองใชกลไกทางการเงนการคลง โดย

แหลงเงนสวนใหญจะตองมาจากภาครฐ เพอเปนการ

ปกปองภาระทางการเงนของครวเรอน และเพอสราง

ความเปนธรรมในการใชบรการสขภาพทจำเปน โดย

เฉพาะอยางยงเพอเปนการปกปองคนจน ทอาจจะไม

สามารถจายคาบรการสขภาพทมราคาแพงได ทงนใน

การสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา หรอการขยาย

หลกประกนสขภาพใหครอบคลมประชาชนและบรการ

สขภาพ ประกอบดวยการขยายขอบเขตของหลกประกน

สขภาพใน 3 มต ไดแก

1) การขยายหลกประกนสขภาพใหครอบคลม

ประชาชน (Covered population)

2) การขยายหลกประกนสขภาพใหครอบคลม

บรการสขภาพ (Covered services)

3) การขยายหลกประกนสขภาพใหครอบคลมคา

ใชจายสขภาพ (Covered costs)

ดงนนในการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา จง

ควรคำนงถงการขยายความครอบคลมทง 3 มต

เนองจาก ในการปกปองภาระรายจายทางดานสขภาพ

ของประชาชนนน นอกจากการใหสทธแกประชาชนแลว

สทธประโยชนทครอบคลมโดยหลกประกนสขภาพ กม

ความสำคญในการปกปองคมครองประชาชนเชนกน

รวมถงความครอบคลมในดานคาใชจายสขภาพทเกดขน

ทงหมดวาเปนการจายจากระบบหลกประกนสขภาพ

หรอจายจากกระเปาของประชาชนเอง (Out-of-

pocket)

กรอบแนวคดการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

aw.indd 28 7/12/15 11:48:15 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 29

องคการอนามยโลก ไดเสนอมตของการขยายหลก

ประกนสขภาพถวนหนาไว 3 มต ครอบคลมทงในมต

ประชาชน มตบรการสขภาพ และมตคาใชจายสขภาพ

(แผนภมท 1) โดยภาพของระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาทพงประสงค ควรทจะมความครอบคลม

ประชาชนทกกลม โดยมเปาหมายคอ 100% ของ

ประชาชนในประเทศ ในขณะทความครอบคลมดาน

บรการสขภาพ จะหมายถงการกำหนดชดสทธประโยชน

ดานบรการ โดยเนนไปทบรการทจำเปน และบรการทม

คาใชจายสง ทงนเพอปกปองคนจน ทไมสามารถจายคา

บรการทมความจำเปนและมราคาแพงได อยางไรกตาม

ขอบเขตของบรการสขภาพ จะขนอยกบบรบทของ

แตละประเทศ แตในภาพรวมแลว บรการสขภาพจะ

ครอบคลมตงแต บรการสรางเสรมสขภาพ ปองกนโรค

รกษาพยาบาล และฟนฟสภาพ ทงนในการขยายความ

ครอบคลมดานบรการสขภาพ จะมความสมพนธกบการ

ขยายความครอบคลมของคาใชจายทระบบจะจาย

สำหรบบรการแตละประเภท เนองจากหากระบบจะ

แผนภมท 1 มตของการขยายความครอบคลมการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

ทมา: World health report 2010, WHO

ความครอบคลมประชาชน

ความครอบคลมบรการ

ความครอบคลมคาใชจาย

ลดการรวมจายและคาบรการ ทประชาชนจายเอง

ขยายสทธประโยชน ดานบรการสขภาพ

ขยายสทธ ประโยชน

ดานบรการ สขภาพ

จายคาใชจายทงหมดของบรการสขภาพทกประเภทคา

ใชจายทเกดขนตอระบบกอาจจะสง และปรากฏการณท

มกจะพบวาเปนปญหาคอ ปญหาการรอคอยการรบ

บรการ (waiting list) หลายประเทศจงใชกลไกการ

รวมจาย (copayment) ในการควบคมฝงผใชบรการ

ซงหมายความวา ความครอบคลมในดานคาใชจายของ

ระบบหลกประกนสขภาพนน จะไมเปน 100% ดงนน

ในทางปฏบต จงเปนเรองยากทจะสรางระบบหลกประกน

สขภาพ ทครอบคลมทง 3 มต ไดอยางสมบรณ แมแต

กระทงในประเทศทพฒนาแลว ซงหมายความวาม

บรการสขภาพบางสวน ทประชาชนยงคงตองจายเงน

จากกระเปาอย ดงนนเปาหมายของการขยายความ

ครอบคลมดานคาใชจาย จงควรจะเปนการลดภาระการ

จายของประชาชน ในสวนทมความจำเปนเพอปกปอง

คนจน มากกวาทจะทำใหการจายเงนจากกระเปาของ

ประชาชนหมดไปอยางสมบรณ

ปจจยทสำคญในการขยายความครอบคลมของ

หลกประกนสขภาพทง 3 ดานนน กคอการเพมเงนใน

กรอบแนวคดการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

aw.indd 29 7/12/15 11:48:15 AM

กองทนหลกประกนสขภาพปจจบน

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 30

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา เพอใหครอบคลม

ประชาชน บรการ และคาใชจายทเพมขน แตอยางไรกด

การควบคมคาใชจายใหเหมาะสม และการจดบรการ

สขภาพทมประสทธภาพ จะมสวนชวยใหการขยาย

ความครอบคลมดงกลาว ไมนำไปสคาใชจายสขภาพท

สงจนเกนไป จนขาดประสทธภาพ ดงนนในการสราง

หลกประกนสขภาพถวนหนา ทเนนการเขาถงบรการ

สขภาพเปนสำคญ จำเปนจะตองคำนงถงความสมดลกบ

ประเดนอนๆ อาทเชน ประสทธภาพ คณภาพ และ

ความเปนธรรมหรอความเสมอภาคในการใชบรการ

สขภาพดวย เนองจากการขยายการเขาถงบรการ

สขภาพ จะสงผลกระทบตอคาใชจายสขภาพทสงขน

ปรมาณบรการทมากขน จนอาจจะกระทบตอคณภาพ

บรการ และการใหบรการอาจจะไมทวถงประชาชนทก

กลมอยางเทาเทยมกนได ดงนนในการสรางหลกประกน

สขภาพถวนหนา จงควรใหความสำคญกบการรกษา

สมดลระหวาง 4 มตของสมรรถนะระบบบรการสขภาพ

เพอปองกนผลกระทบเชงลบตอระบบบรการสขภาพใน

ภาพรวม

ในการดำเนนงานสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

นอกจากจะเปนการใชกลไกทางการเงนเพอเพมการเขา

ถงบรการสขภาพของประชาชนแลว ระบบหลกประกน

สขภาพยงสรางความสมพนธแบบใหมในระบบบรการ

สขภาพ ในฐานะผซอบรการ (Purchaser) ททำหนาท

จายเงนใหกบผใหบรการสขภาพ เพอจดบรการสขภาพ

ใหกบประชาชน โดยระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

จะทำหนาทใหสทธประโยชนกบประชาชนในการใช

บรการสขภาพเพอปกปองภาระรายจายดานสขภาพ

ของประชาชน และในขณะเดยวกนกทำการจดหาผให

บรการ เพอจดบรการสขภาพตามสทธประโยชนดง

กลาว พรอมการจายเงนใหกบผใหบรการตามเงอนไข

โดยผใหบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ก

จะจดบรการสขภาพตามทไดตกลงกบระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา ทงน การจดบรการสขภาพและการให

บรการสขภาพของผใหบรการ กจะตองมความเหมาะสม

ทงในดานการเขาถงบรการ ประสทธภาพ คณภาพ และ

ประสทธผล อนจะนำไปสการมผลลพธทางสขภาพทด

ของประชาชน นอกจากนระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา กยงมหนาทใหความคมครองสทธสำหรบ

ประชาชน ตอบสนองตอความตองการ ชดเชยเยยวยา

ผลกระทบจากบรการสขภาพและสรางความมสวนรวม

ของประชาชน ซงถอเปนความรบผดชอบตอประชาชน

ความเปนธรรม Equity

ประสทธภาพ Efficency

การเขาถงบรการ Accessibility

คณภาพการบรการ Quality

แผนภมท 2 ความสมดลระหวาง 4 มตของสมรรถนะระบบบรการสขภาพ

aw.indd 30 7/12/15 11:48:15 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 31

แผนภมท 3 ความสมพนธและบทบาทของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนากบผใหบรการและประชาชน

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ใหบรการสขภาพ ทเขาถงได มประสทธภาพ คณภาพ และประสทธผล

ใหสทธประโยชน คมครองสทธ

จายเงนเพอบรการ ควบคมคณภาพ

ผใหบรการสขภาพ ประชาชน

จากกรอบแนวคดดงกลาว แสดงใหเหนวาระบบ

หลกประกนสขภาพถวนหนา ตงตนจากการสรางระบบ

การเงนการคลงเพอบรการสขภาพ ซงจะเปนจดเรมตน

ของการใหสทธประโยชนสำหรบประชาชน ทงในดาน

ความครอบคลมประชาชน ความครอบคลมบรการ และ

ความครอบคลมคาใชจายของบรการ นอกจากนการ

จดการการเงนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ยง

เปนปจจยดานทรพยากรทสำคญสำหรบผใหบรการ

สขภาพ ในการจดบรการสขภาพสำหรบประชาชน ภาย

ใตสทธประโยชนและเงอนไขการจายเงนทเหมาะสม

เพอสงเสรมการเขาถงบรการ ประสทธภาพของบรการ

คณภาพของบรการ และประสทธผลของบรการสขภาพ

ทด โดยมกลไกคมครองสทธ ชดเชยเยยวยา และการ

สรางความมสวนรวม เปนกลไกสนบสนน

ในการนำเสนอผลการดำเนนงานสรางหลกประกน

สขภาพถวนหนา จะประยกตใชแนวคดดงกลาวขางตน

โดยแบงการนำเสนอออกเปน 5 สวน (แผนภมท 4)

ไดแก

- การคลงสขภาพ และงบประมาณของหลกประกน

สขภาพถวนหนา

- การมสทธ การใชสทธ และภาระรายจายสขภาพ

ของประชาชน

- หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการ

สขภาพ

- การเขาถงบรการ ประสทธภาพ คณภาพ และ

ประสทธผลของบรการสขภาพ

- การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ

การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

กรอบแนวคดการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

aw.indd 31 7/12/15 11:48:15 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 32

กรอบแนวคดในการนำเสนอผลการดำเนนงาน

สรางหลกประกนสขภาพถวนหนา โดยเรมตนจากการ

คลงสขภาพและงบประมาณของระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา ซงเปนกลไกหลกในการสรางหลกประกน

สขภาพถวนหนา ทใชขบเคลอนใหเกดระบบบรการ

สขภาพ โดยการมงบประมาณทเพยงพอและการจดสรร

อยางเหมาะสม จะนำไปสการขยายสทธประโยชนกบ

ประชาชน และเมอประชาชนมการใชสทธของตนเองใน

การไปใชบรการสขภาพ กจะชวยลดภาระรายจาย

สขภาพของครวเรอนลง ถอเปนการปกปองครวเรอน

จากปญหาทางการเงนอนเนองมาจากการใชบรการ

สขภาพ และทำใหการเขาถงบรการสขภาพดขน ใน

ขณะทอกดานหนง ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

เขาไปชวยสนบสนนใหมหนวยบรการสขภาพ ผานกลไก

การซอบรการสขภาพ เพอใหมหนวยบรการสขภาพทม

ความพรอมในการใหบรการสขภาพทจำเปน ประกอบ

แผนภมท 4 กรอบแนวคดการนำเสนอผลการดำเนนงานสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชน

การคลงสขภาพและงบประมาณของระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

การเขาถง ประสทธภาพ คณภาพ ประสทธผล ของบรการสขภาพ

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การเยยวยา และการมสวนรวม

การมสทธ การใชสทธ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

หนวยบรการสขภาพและคณภาพของผใหบรการสขภาพ

กบกลไกการพฒนาศกยภาพและการควบคมคณภาพ

เพอใหหนวยบรการสขภาพมคณภาพและศกยภาพท

เพยงพอในการใหบรการ และจากการทประชาชนม

สทธและใชสทธ และหนวยบรการสขภาพมความพรอม

กจะเกดผลคอการเขาถงบรการสขภาพทดขน โดยคำนง

ถงประเดนประสทธภาพ คณภาพ ความเปนธรรม และ

ประสทธผล ควบคกนไป อนจะเปนการรกษาสมดลของ

ระบบบรการสขภาพทด และสงผลตอสขภาพทดขน

ของประชาชนในทสด และสำหรบสวนสดทายคอกลไก

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การ

ชดเชยเยยวยาผลกระทบ และการมสวนรวมของภาค

สวนตางๆ ซงเปนกลไกสนบสนนเพอการพทกษสทธ

และการแสดงความรบผดชอบตอทงผรบบรการและ

ผใหบรการ เพอใหสามารถใชบรการและใหบรการ

สขภาพไดอยางเหมาะสม

aw.indd 32 7/12/15 11:48:15 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 33

การคลงสขภาพ และงบประมาณ ของหลกประกนสขภาพถวนหนา

- 2 -

aw.indd 33 7/12/15 11:48:16 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 34

การคลงสขภาพในภาพรวม นบวามความเกยวของ

กบการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาเปนอยางมาก

เนองจากในการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา ท

ตองการปกปองภาระรายจายของประชาชนนน ภาครฐ

จะตองเขามารบผดชอบรายจายสขภาพนนแทน

ประชาชน และหากการจดระบบบรการสขภาพภายใต

หลกประกนสขภาพถวนหนา ไมรดกมเพยงพอ รายจาย

สขภาพกจะเพมสงขนจนอาจจะมากเกนไป และกลาย

เปนภาระรายจายของภาครฐตามมา ดงนนในการลงทน

ของรฐเพอแบกรบภาระรายจายสขภาพทเพมขน ทงใน

ดานการขยายความครอบคลมประชาชน การขยาย

ประเภทบรการ และความครอบคลมคาใชจายของ

บรการแตละประเภทนน รฐจะตองมรายจายทเพมขน

อยางแนนอน โดยทผานมามการจดทำบญชรายจาย

สขภาพแหงชาต (National Health Account-NHA)

ซงเปนดชนแสดงขนาดของทรพยากรทใชไปทงโดยภาค

รฐและเอกชนตอสขภาพของประชากรในประเทศ แสดง

การคลงสขภาพ และงบประมาณของหลกประกนสขภาพถวนหนา

ภาระของครวเรอนเปรยบเทยบกบรฐบาล และสดสวน

รายจายสขภาพตอหวประชากรหรอรายจายสขภาพตอ

รายไดประชาชาต และแสดงใหเหนวาประเทศหนงๆ

ไดใชทรพยากรของตนไปสกจกรรมดานสขภาพมาก

นอยเพยงไร หากคดเปนสดสวนตอรายไดประชาชาต

(GDP) จะพบวารายจายสขภาพรวมคดเปนรอยละ 3.5

ในป พ.ศ. 2537 รอยละ 4.0 ในปงบประมาณ 2540 ป

ทเกดวกฤต “ตมยำกง” สดสวนดงกลาวลดลงเรอยๆ

จนเปนรอยละ 3.3 ในปงบประมาณ 2544 เนองจาก

อตราการเจรญเตบโตของรายจายสขภาพตำกวาอตรา

การเจรญเตบโตของเศรษฐกจของประเทศในภาพรวม

และคอยๆเพมขนในปงบประมาณ 2551-2554 อยท

ประมาณรอยละ 3.5 -4.5 โดยมแนวโนมทคอนขางคงท

หรอขนลงในชวงแคบๆ และถงแมวาจะมการสรางหลก

ประกนสขภาพถวนหนาในปงบประมาณ 2545 แตกไม

ไดทำใหอตราสวนรายจายสขภาพตอ GDP นนเพมสง

ขนแตอยางใด (แผนภมท 5) แสดงใหเหนวา ถงแมวา

2.1 การคลงสขภาพในภาพรวม

aw.indd 34 7/12/15 11:48:16 AM

55.4

4

53.0

5

52.8

4

46.1

145

.23

45.1

4

43.9

0

43.7

3

36.7

6

36.4

6

35.3

4

35.9

2

27.6

0

23.9

7

25.2

5

26.0

5

25.7

1

22.7

3

24.3

3

2537

2538

2539

2540

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

2555

44.5

6

63.2

4

54.7

7

72.4

0

47.1

6

64.6

6

56.1

0

75.5

9

77.2

7

46.9

5

63.5

4

56.8

6

76.0

3

74.2

9

53.8

9

64.0

8

56.2

7

73.9

5

75.6

7

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 36

แผนภมท 6 สดสวนรายจายดานสขภาพภาครฐ และเอกชนของประเทศ ป พ.ศ. 2537-2555

ทมา : บญชรายจายสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545-2555 สำนกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ (IHPP), กระทรวงสาธารณสข หมายเหต : ขอมลป พ.ศ. 2551-2553 มการปรบปรงขอมลใหมจากหลายหนวยงาน เชน ขอมลขององคกรปกครองสวนทองถน องคกรไม

แสวงหากำไรใหบรการครวเรอน และชวยเหลอจากตางประเทศ เปนตน

แผนภมท 7 รายจายสขภาพรวม ป พ.ศ. 2537-2555

ทมา : บญชรายจายสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545-2555 สำนกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ (IHPP), กระทรวงสาธารณสข หมายเหต : 1) ขอมลป พ.ศ. 2551-2553 มการปรบปรงขอมลใหมจากหลายหนวยงาน เชน ขอมลของหารองคกรปกครองสวนทองถน องคกรไม แสวงหากำไรใหบรการครวเรอน และชวยเหลอจากตางประเทศ เปนตน 2) อตราแลกเปลยนแตละป

จำนวน (บาท/คน/ป)

จำนว

น (บ

าท/ค

น/ป)

จำนวน (ดอลลาร/คน/ป)จำ

นวน

(ดอล

ลาร/

คน/ป

)

aw.indd 36 7/12/15 11:48:16 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 37

สดสวนของงบประมาณหลกประกนสขภาพแหง

ชาต เมอเทยบกบงบประมาณโดยรวมของประเทศ อย

ทประมาณรอยละ 5.25-6.94 ระหวางปงบประมาณ

2546-2557 ซงอยในระดบทคอนขางคงทหรอเพมขน

เลกนอย ซงหมายความวา งบหลกประกนสขภาพถวน

หนาเพมขนตามการเพมขนของงบประมาณโดยรวมของ

ประเทศ ยกเวนปงบประมาณ 2553 ทงบประมาณของ

ประเทศลดลงจากปงบประมาณ 2552 ทำใหสดสวน

ของงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาตเพมเปน

รอยละ 6.94 (แผนภมท 8)

แผนภมท 8 เปรยบเทยบงบประมาณของประเทศกบงบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2546-2557

งบประมาณหลกประกนสขภาพแหงชาต ประกอบ

ดวย 2 สวนหลกๆ คอ เงนเดอนของหนวยบรการภาค

รฐ และงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยเงน

เดอนของหนวยบรการภาครฐ อยในระดบทคอนขาง

คงท ประมาณ 2.3-3.3 หมนลานบาทตอป โดยในชวง

แรกของการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา (ป

2545-2547) สดสวนทเปนเงนเดอน มสดสวนใกลเคยง

ทมา: ขอมลงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2546 - 2557 สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

กบงบกองทน แตหลงจากปงบประมาณ 2548 งบ

กองทนสงขนอยางตอเนอง ประมาณ 3.8 เทา ของงบ

เงนเดอนในปงบประมาณ 2557 (แผนภมท 9) ทงน

เนองมาจากการเปลยนแปลงการประมาณการเงนเดอน

บคลากรภาครฐทใหบรการประชากรสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาตของหนวยบรการภาครฐ สงกด

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

2.2 งบประมาณการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

การคลงสขภาพ และงบประมาณของหลกประกนสขภาพถวนหนา

999,

900

56,0

91

87,0

23

108,

065

140,

609

61,2

12

91,3

69

114,

969

141,

540

67,5

83

101,

984

129,

281

154,

285

1,36

0,00

0

1,95

1,70

0

1,16

3,50

0

1,56

6,20

0

1,70

0,00

0

1,25

0,00

0

1,66

0000

2,07

0,00

0

2,38

0,00

0

2,42

0,00

0

2,52

5,00

0

aw.indd 37 7/12/15 11:48:16 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 38

แผนภมท 9 จำนวนงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบ ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา: ขอมลงบกองทนฯ ป 2546 - 2557สำนกแผนและประเมนผล สปสช. หมายเหต: 1) หกเงนเดอน หมายถง การคำนวณเงนเดอนหนวยบรการภาครฐ ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต วามภาระเงนเดอนของ

บคลากรเปนเทาใด โดยมการทบทวนการหกเงนเดอนเปนระยะดงน 1. หนวยบรการสงกด สป. ในปงบประมาณ 2547 และ 2550 2. หนวยบรการรฐอน นอก สป.สธ. ในปงบประมาณ 2547 และ 2554 2) ป 2546 - 2549 ไดรบอนมตงบประมาณกลางเพมเตม (ĭĶŇĔŅĶĪŅĚĔŅĶŐıĪĵśเหมาจายรายหว) โดยป 2546 จำนวน 5,000 ลานบาท ป 2547 จำนวน 3,845.33 ลานบาท ป 2548 จำนวน 4,993.33 ลานบาท และป 2549 จำนวน 14,761.83 ลานบาท ตามลำดบ

ในชวงเวลา 12 ปทผานมา งบประมาณเหมาจาย

รายหว ทรฐจดสรรใหกบกองทนหลกประกนสขภาพ

ถวนหนา เพมขนจาก 1,202.40 บาทตอประชากรสทธ

หลกประกน ในป 2545 เปน 2,895.09 บาท ในป

2557 หรอเพมมากกวา 1 เทาตว ทำใหสามารถใหสทธ

ประโยชนและสนบสนนการจดบรการสขภาพใหกบ

ประชาชนไดมากยงขน โดยเฉพาะคาบรการสำหรบผ

ปวยใน และงบสำหรบบรการทมคาใชจายสง การ

บรหารจดการเฉพาะโรค โดยในป 2549 เพมสทธ

ประโยชนเรองบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ป

2552 เพมสทธประโยชนบรการผปวยไตวายเรอรง

บรการผปวยโรคเรอรง (เบาหวาน ความดนโลหตสง)

ในป 2553 เพมงบบรการจตเวชในป 2554 และในป

2557 เพมงบคาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวย

บรการ (หนวยบรการทจำเปนตองใหบรการในพนท

กนดารและพนทเสยงภย) และงบคาตอบแทนกำลงคน

ดานการสาธารณสข (หนวยบรการสงกดกระทรวง

สาธารณสข) (ตารางท 1)

ในปงบประมาณ 2557 ไดรบการจดสรรงบเหมา

จายรายหวจำนวน 2,895.09 บาท/ผมสทธ สำหรบผม

สทธจำนวน 48.852 ลานคน โดยแบงเปน 9 หมวด

ตามประเภทบรการ คาใชจาย หรอเงนตางๆ ดงตาราง

ท 2

aw.indd 38 7/12/15 11:48:16 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 39

การคลงสขภาพ และงบประมาณของหลกประกนสขภาพถวนหนา ตา

รางท

1 ก

ารบร

หารจ

ดการ

กองท

นหลก

ประก

นสขภ

าพแห

งชาต

ภาพร

วม ป

งบปร

ะมาณ

254

5-25

57

รายก

าร

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

2555

2556

2557

1. บร

การท

างกา

รแพท

ยเหม

าจาย

รายห

ว 45

,934.2

551

,091.2

357

,367.0

662

,589.2

764

,464.9

787

,513.4

597

,601.7

010

3,551

.2511

3,438

.1112

2,222

.3813

3,186

.4113

3,495

.0414

1,430

.92

1.1

คาใช

จายเ

พอบร

การท

างกา

รแพท

ย

ตางๆ

22,13

8.45

25,53

8.40

29,72

7.54

35,89

6.62

36,87

0.60

63,51

0.79

72,21

6.40

76,08

3.85

84,85

3.88

93,99

9.41

100,3

91.13

100,6

99.76

103,0

49.63

*

1.2

เงนเด

อนขอ

งหนว

ยบรก

ารภา

ครฐ

23,79

5.80

25,55

2.83

27,63

9.52

26,69

2.65

27,59

4.37

24,00

2.66

25,38

5.30

27,46

7.40

28,58

4.23

28,22

2.98

32,79

5.28

32,79

5.28

38,38

1.29

2. บร

การผ

ตดเช

อเอช

ไอวแ

ละผป

วยเอ

ดส

-

- -

2,796

.203,8

55.60

4,382

.402,9

83.77

2,770

.852,9

97.74

2,940

.063,2

76.83

2,947

.00

3. บร

การผ

ปวยไ

ตวาย

เรอรง

- -

- -

- -

1,530

.071,4

55.44

3,226

.553,8

57.89

4,357

.795,1

78.80

4. บร

การค

วบคม

ปอง

กน แ

ละรก

ษาโร

ค

เรอรง

-

- -

- -

--

304.5

963

0.60

437.9

041

0.09

801.2

4

5. บร

การจ

ตเวช

- -

- -

- -

- -

203.6

218

7.14

- -

6. คา

ใชจา

ยเพอ

เพมป

ระสท

ธภาพ

หนวย

บรกา

ร (ห

นวยบ

รการ

ทจำเป

นตอง

ใหบร

การ

ในพน

ทกนด

ารแล

ะพนท

เสยง

ภย)

-

- -

- -

- -

--

- -

900.0

0

7. คา

ตอบแ

ทนกำ

ลงคน

ดานก

ารสา

ธารณ

สข

(หนว

ยบรก

ารสง

กดกร

ะทรว

งสาธ

ารณ

สข)

-

- -

- -

- -

- -

- -

3,000

.00

รวมท

งสน

45,93

4.25

51,09

1.23

57,36

7.06

62,58

9.27

67,26

1.17

91,36

9.05

101,9

84.10

108,0

65.09

117,9

69.00

129,2

80.89

140,6

09.40

141,5

39.75

154,2

57.97

รวมก

องทน

หลกป

ระกน

สขภา

พแหง

ชาต

(ไมรว

มเงน

เดอน

หนวย

บรหา

รภาค

รฐ)

22,13

8.45

25,53

8.40

29,72

7.54

35,89

6.62

39,66

6.80

67,36

6.39

76,59

8.80

80,59

7.69

89,38

4.77

101,0

57.91

107,8

14.12

108,7

44.46

115,8

76.67

อตรา

เหมา

จายร

ายหว

(เฉพา

ะงบเ

หมาจ

าย)

1,202

.40

1,20

2.40

1,308

.50

1,396

.30

1,65

9.20

1,89

9.69

2,10

0.00

2,20

2.00

2,40

1.33

2,54

6.48

2,75

5.60

2,75

5.60

2,89

5.09

งบ

UC ต

อหวป

ระชา

กร (ท

กราย

การ)

1

,142.3

9 1

,219.3

7 1

,307.4

0 1

,437.9

3 1

,717.7

6 1

,983.4

4 2

,194.2

9 2

,297.9

9 2

,497.2

4 2

,693.5

4 2

,909.1

8 2

,921.6

6 3

,157.6

6

% เพ

มอตร

าเหม

าจาย

รายห

ว -

0.00%

8.82%

6.71%

18.83

%14

.49%

10.54

%4.8

6%9.0

5%6.0

4%8.2

1%0.0

0%5.0

6%

ทมา:

ขอม

ลงบก

องทน

หลกป

ระกน

สขภา

พแหง

ชาต

ป 25

46 -

2557

สำน

กแผน

และป

ระเม

นผล

สปสช

. *ห

มายเ

หต: ร

วมทข

อใชง

บคงเ

หลอข

องกอ

งทนห

ลกปร

ะกนส

ขภาพ

แหงช

าต ณ

30

ก.ย.

255

5 จำ

นวน

700

ลานบ

าท ม

าใชเ

ปนคา

ใชจา

ยสำห

รบปง

บประ

มาณ

255

7

aw.indd 39 7/12/15 11:48:17 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 40

ทมา: ประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตและหลกเกณฑ วธการและเงอนไขการรบคาใชจายเพอบรการสาธารสขของหนวยบรการ ปงบประมาณ 2557

ประเภทบรการ

1. บรการผปวยนอกทวไป 1,056.96

2. บรการผปวยในทวไป 1,027.94

3. บรการกรณเฉพาะ 271.33

4. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 383.61

5. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 14.95

6. บรการการแพทยแผนไทย 8.19

7. คาเสอม 128.69

8. เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการ (มาตรา 41) 3.32

9. เงนชวยเหลอเบองตนกรณผใหบรการ 0.10

รวม (บาทตอผมสทธ) 2,895.09

ตารางท 2 อตราเหมาจายรายหว จำแนกตามประเภทบรการ ปงบประมาณ 2557 จำนวน (บาท: ผมสทธ)

aw.indd 40 7/12/15 11:48:17 AM

การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

- 3 -

aw.indd 41 7/12/15 11:48:17 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 42

เปาประสงคหลกของการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา คอ การสรางความเปนธรรมในการเขาถงบรการท

จำเปนสำหรบคนไทยทกคน โดยมขอบงชทบงบอกความสำเรจ 3 ประการ ไดแก การเพมความเปนธรรมในการเขาถง

บรการสขภาพทมคณภาพ การลดภาระรายจายคารกษาพยาบาลของครวเรอน เพอปกปองครวเรอนจากการ

ลมละลายและความยากจนอนเนองมาจากคารกษาพยาบาล ซง 12 ป ของการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา

พบวา

การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

aw.indd 42 7/12/15 11:48:17 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 43

(รอยละ 73.80) สทธประกนสงคม จำนวน 11.07 ลานคน

(รอยละ 16.90) ในขณะทสทธสวสดการขาราชการและ

รฐวสาหกจ มจำนวน 4.84 ลานคน (รอยละ 7.39) โดย

มประชาชนทยงไมลงทะเบยนสทธประมาณ 0.11 ลานคน

หรอคดเปนรอยละ 0.16 ของจำนวนประชากรผมสทธ

หลกประกนสขภาพ และมบคคลทรอพสจนสถานะ

ประมาณ 0.21 ลานคน (ตารางท 3)

สำหรบโครงสรางอายประชากรสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาตเทยบกบสทธอน พบวา สดสวน

ประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเปนเดกใน

ชวงอาย 10-19 ป และผสงอายเปนสวนใหญ สวนสทธ

อนสดสวนประชาการสวนใหญเปนชวงวยแรงงาน อาย

20-54 ป (แผนภมท 11)

3.1 การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการสขภาพ

3.1.1 ความครอบคลมของการมหลกประกน

สขภาพของประชาชนไทย

ความครอบคลมของการมหลกประกนสขภาพ

ของประชาชนทกกลมทไมมสทธการรกษาจากระบบ

หลกประกนสขภาพภาครฐอน เปนขอบงชหนงของการ

เพมความเปนธรรม พบวา ความครอบคลมของการ

มหลกประกนสขภาพของประชาชนไทย เพมขนอยาง

ตอเนอง จากรอยละ 71.00 ในปงบประมาณ 2544

เปนรอยละ 99.84 ในปงบประมาณ 2557 (แผนภม

ท 10) ทงนไมนบรวมบคคลทรอพสจนสถานะ คนไทย

ในตางประเทศ และคนตางดาว

ในปงบประมาณ 2557 ประชาชนไทยทมสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาต จำนวน 48.31 ลานคน

แผนภมท 10 รอยละความครอบคลมของการมหลกประกนสขภาพของประชาชนไทย ปงบประมาณ 2545-2557

ทมา: สำนกบรหารงานทะเบยน ณ ก.ย. 2557 สปสช.

การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

aw.indd 43 7/12/15 11:48:17 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 45

3.1.2 การใชสทธของประชาชนผมสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาต เมอมการใชบรการสขภาพ

อตราการใชสทธของประชาชนเมอไปใชบรการ

สขภาพในสถานบรการ กเปนอกขอบงชหนงทจะบอก

วาประชาชนเขาถงบรการเพมขน หลงจากการใหหลก

ประกนสขภาพแกประชาชน จากผลการสำรวจอนามย

และสวสดการป 2556 ของสำนกงานสถตแหงชาต ภาพ

รวมพบวาแนวโนมของการใชสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตเพมขน โดย อตราการใชสทธแบบผปวยในเพม

ขนจากรอยละ 79.85 ในป 2546 เปนรอยละ 91.21

สวนผปวยนอกเพมขนจากรอยละ 71.48 ในป 2546

เปนรอยละ 78.87 เชนกน (แผนภมท 12) สวนเหตผลท

ประชาชนไมใชสทธสวสดการเมอรบการรกษาพยาบาล

ในหนวยบรการ 3 อนดบแรกของแตละดาน คอ เหตผล

การไมใชสทธในการไปใชบรการแบบผปวยนอก (เจบ

ปวยเลกนอย ชารอนาน ไมสะดวกเวลาทำการ) ผปวย

ใน (ชารอนาน แพทยวนจฉยไมเกง สทธประโยชนไม

ครอบคลม) และดานการสงเสรมสขภาพ คอชารอนาน

สทธประโยชนไมครอบคลม) (แผนภมท 13)

แผนภมท 12 อตราการใชสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เมอมการใชบรการแบบผปวยนอก และผปวยใน

ป 2546-2550, 2552, 2554, 2556

ทมา: ขอมลผลการสำรวจอนามยและสวสดการ ปงบประมาณ 2546-2550, 2552, 2554, 2556 สำนกงานสถตแหงชาต, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท หมายเหต: ขอมลปงบประมาณ 2551, 2553, 2555 สำนกงานสถต

แหงชาตไมมการสำรวจ

แผนภมท 13 รอยละของเหตผลทไมใชสทธสวสดการเมอมการใชบรการ จำแนกตามประเภทของการใชบรการ

สขภาพ ปงบประมาณ 2556

ผปวยนอก ผปวยใน สงเสรมสขภาพ

ทมา : การสำรวจอนามยและสวสดการ สำนกงานสถตแหงชาต ป 2556, วเคราะหโดยสำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช. หมายเหต: ป 2556 คำนวณอตราการใชสทธ UC เฉพาะผปวยทไปใชบรการในหนวยบรการครงสดทาย

การเพมความเปนธรรมในการเขาถงบรการ และภาระรายจายสขภาพของประชาชน

ไมมคาพาหนะ

ถกเลอกปฏบต

แพทยไมมเวลาใหซกถามอาการ

บคลากรใน รพ. ด

ไมไดอยในภมลำเนาทใชสทธ

อบตเหตฉกเฉน

แพทยวนจฉยโรคไมเกง

อยไกล/เดนทางไมสะดวก

อนๆ

สทธประโยชนไมครอบคลม

ไมทราบ

ไมแนใจในคณภาพยา

ไมสะดวกเวลาทำการ

ชา รอนาน

เจบปวยเลกนอย

0.10

0.10

0.12

0.14

1.13

1.73

1.75

1.78

2.06

2.17

3.13

3.49

4.43

13.02

42.76

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

บคลากรใน รพ. ด

ถกเลอกปฏบต

ไมมคาพาหนะ

ไมทราบ

อยไกล/เดนทางไมสะดวก

ไมแนใจในคณภาพยา

ไมไดอยในภมลำเนาทใชสทธ

อนๆ

อบตเหตเจบปวยฉกเฉน

สทธประโยชนไมครอบคลม

แพทยวนจฉยโรคไมเกง

ชา รอนาน

0.55

0.83

0.96

1.04

2.50

4.32

5.16

6.24

9.02

9.75

11.19

30.25 รอยละ

0 10 20 30 40

ถกเลอกปฏบต

แพทยไมมเวลาใหซกถาม

ไมแนใจในคณภาพยา

ไมไดอยในภมลำเนาทใชสทธ

แพทยวนจฉยโรคไมเกง

ไมทราบ

ไมสะดวกเวลาทำการ

อยไกล/เดนทางไมสะดวก

อนๆ

สทธประโยชนไมครอบคลม

ชา รอนาน 23.61

16.85

6.98

3.74

3.20

2.32

1.53

2.68

1.95

1.04

0.93

0 10 20 30 40

ผปวยนอก ผปวยใน

25472546 25522549 25562548 25542550

71.48 67.88 71.5840.04 60.09

77.91ȮȮȮȮȮȮȮ59.43ȮȮȮȮȮ56,65

91.2191.2090.5387.0384.3583.7180.3879.85

รอยละ

aw.indd 45 7/12/15 11:48:18 AM

สอ./ศ

นยบรการฯ/รพ

.สต.

.

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 47

(แผนภมท 14) และเมอเปรยบเทยบเฉพาะการใชบรการ

ทหนวยบรการ จะพบวา กรณผปวยนอกประชาชนจะใช

บรการทสถานอนามยหรอศนยบรการสาธารณสขสงทสด

รอยละ 29.87 รองลงมาคอโรงพยาบาลชมชน รอยละ

25.42 โรงพยาบาลทวไป รอยละ 18.87 และคลนก

เอกชน รอยละ 15.17 ตามลำดบ ในขณะทกรณทตอง

รกษาแบบผปวยใน สวนใหญรอยละ 46.64 เลอกใช

บรการทโรงพยาบาลทวไป รองลงมาคอโรงพยาบาล

ชมชน รอยละ 33.21 และโรงพยาบาลเอกชน รอยละ

11.71 ตามลำดบ (แผนภมท 15) ดงนนการเลอกใช

บรการในหนวยบรการทอยนอกระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เชน คลนกเอกชนและโรงพยาบาลเอกชนทไมได

เขารวม จะสงผลตออตราการใชสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตในภาพรวมได

3.2 ภาระรายจายสขภาพของครวเรอน

สรางหลกประกนสขภาพถวนหนาได ซงจากการ

วเคราะห ขอมลจากการสำรวจภาวะเศรษฐกจและ

สงคมของครวเรอน สำนกงานสถตแหงชาต โดยคำนวณ

จากสดสวนรายจายดานสขภาพของครวเรอนทมราย

จายคารกษาพยาบาล เทยบกบรายจายโดยรวมของครว

เรอน ระหวางกลมประชาชนทมเศรษฐานะทแตกตาง

กนโดยแบงเปน 5 กลม (Quintile) Quintile ท 1

สะทอนประชาชนกลมทยากจนทสด สวน Quintile ท

5 สะทอนประชาชนกลมทรวยทสด พบวา ประชาชน

ทกกลมมภาระรายจายคารกษาพยาบาลมแนวโนมลด

ลงอยางตอเนอง โดยเฉพาะประชาชนกลมทยากจน

ทสด (Quintile ท 1) มแนวโนมทลดลงจากรอยละ 2.6

ในปงบประมาณ 2537 เหลอรอยละ 1.0 ใน

ปงบประมาณ 2556 ในขณะทกลมรวยทสด (Quintile

ท 5) ลดลงจากรอยละ 3.6 ในป 2537 เหลอรอยละ

1.7 (แผนภมท 16)

แผนภมท 16 รอยละรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน จำแนกเศรษฐานะ ป 2537-2556

ทมา : การสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำนกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท หมายเหต : 1) ตงแตป 2549 สำนกงานสถตแหงชาตมการสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน ทกป (กอนป 2549 สำรวจทก 2 ป) 2) คำนวณจากอตราสวนระหวางรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน

การลดภาระรายจายดานสขภาพของครวเรอนเปน

ขอบงชอกประการหนงในการสะทอนความสำเรจในการ

aw.indd 47 7/12/15 11:48:18 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 48

หากพจารณาจำแนกตามภาคการจางงาน ซง

ประกอบดวย ภาคการจางงานอยางไมเปนทางการ

(Informal/economically inactive) ซงหมายถงกลม

คนทเคยอยในระบบ สปร. โครงการบตรประกนสขภาพ

และกลมทไมมหลกประกนสขภาพใดๆ ในชวงกอนม

หลกประกนสขภาพถวนหนา และกลมคนทมสทธหลก

ประกนสขภาพถวนหนาในชวงหลง ภาค Public

formal (สทธขาราชการ) ภาค Private formal (สทธ

ประกนสงคม) และ ภาค Mixed group (ภาคการจาง

งานทยงไมสามารถจำแนกกลมได) พบวา ทกภาคการ

จางงานมภาระรายจายดานสขภาพ ตอรายจายของครว

เรอนทงหมดลดลง โดยเฉพาะภาคการจางงานอยางไม

เปนทางการ (Informal/economically inactive) พบ

วา ลดลงอยางชดเจน จากรอยละ 3.3 ในป 2537 เหลอ

รอยละ 1.4 ในป 2556 (แผนภมท 17)

แผนภมท 17 รอยละรายจายดานสขภาพตอรายจายของครวเรอน จำแนกตามภาคการจางงาน ป 2537-2556

ทมา : การสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน สำนกงานสถตแหงชาต ป 2537-2556, วเคราะหโดย ดร.สพล ลมวฒนานนท หมายเหต : 1) ตงแตป 2549 สำนกงานสถตแหงชาตมการสำรวจภาวะเศรษฐกจและสงคมของครวเรอน ทกป (กอนป 2549 สำรวจทก 2 ป) 2) คำนวณจากอตราสวนระหวางรายจายดานสขภาพตอรายจายทงหมดของครวเรอน

aw.indd 48 7/12/15 11:48:18 AM

หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการสขภาพ

- 4 -

aw.indd 49 7/12/15 11:48:19 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 50

ในการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต นอกจาก

การใหสทธหลกประกนสขภาพกบประชาชนในการไป

ใชบรการสขภาพแลว หวใจสำคญอกประการหนงทจะ

ชวยใหประชาชนสามารถใชสทธหลกประกนสขภาพ ก

คอ การจดหาหนวยบรการสขภาพทจะเปนผใหบรการ

สขภาพกบประชาชนผมสทธ โดยหนวยบรการภายใต

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต แบงเปน 3 ระดบ ไดแก

หนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ และหนวย

หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการสขภาพ

บรการรบสงตอ โดยหนวยบรการปฐมภมมทงสน 11,511

แหง โดยรอยละ 94.69 เปนหนวยบรการในสงกด

กระทรวงสาธารณสข สำหรบหนวยบรการประจำ มทง

สน 1,212 แหง โดยรอยละ 72.44 อยในสงกดกระทรวง

สาธารณสข และหนวยบรการเอกชน รอยละ 19.47

สำหรบหนวยบรการรบสงตอมจำนวน 1,069 แหง อยใน

สงกดกระทรวงสาธารณสข รอยละ 84.19 อยในสงกด

นอกกระทรวงสาธารณสข รอยละ 8.98 (ตารางท 4)

ตารางท 4 จำนวนหนวยบรการและเครอขายบรการสขภาพในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557

ประเภทสงกดหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ หนวยบรการรบสงตอ

จำนวน (แหง) รอยละ จำนวน (แหง) รอยละ จำนวน (แหง) รอยละ

ในสงกดกระทรวงสาธารณสข 10,900 94.69 878 72.44 900 84.19

นอกสงกดกระทรวงสาธารณสข 170 1.48 85 7.01 96 8.98

เอกชน 255 2.22 236 19.47 69 6.45

องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) 186 1.62 13 1.07 4 0.41

รวม 11,511 100 1,212 100 1,069 100

ทมา: สำนกบรหารงานทะเบยน ณ ก.ย. 2557 สปสช.

4.1 หนวยบรการสขภาพ

aw.indd 50 7/12/15 11:48:19 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 51

และภาพรวมหนวยบรการทขนทะเบยนในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต มแนวโนมเพมขนในทก

สงกดและประเภทหนวยบรการทขนทะเบยนจาก

1,199 แหง ในป 2550 เปน 1,212 แหง ในป 2557

ยกเวน โรงพยาบาลเอกชนทลดลงจาก 60 แหง ในป

2550 เหลอเพยง 36 แหง ในป 2557 แตคลนกชมชน

อบอนของเอกชนเพมขนจาก 152 แหง ในป 2550 เปน

200 แหง ในป 2557 (ตารางท 5)

ตารางท 5 จำนวนหนวยบรการประจำทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกประเภทและสงกด

ของหนวยบรการ ปงบประมาณ 2550-2557

ประเภทหนวยบรการและสงกด

(แหง)2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

กระทรวงสาธารณสข (สธ.) 834 849 839 844 850 855 858 878

- โรงพยาบาล 830 836 830 831 831 832 834 845

- สอ./คลนกชมชนอบอน 4 13 9 13 19 23 24 33

ภาครฐนอกกระทรวงสาธารณสข 153 155 83 81 83 83 84 85

- โรงพยาบาลและเครอขาย 73 75 72 75 76 75 77 77

- สอ./คลนกชมชนอบอน 80 80 11 6 7 8 7 8

เอกชน 212 205 217 218 211 227 229 236

- โรงพยาบาลและเครอขาย 60 55 50 49 44 40 38 36

- สอ./คลนกชมชนอบอน 152 150 167 169 167 187 191 200

องคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) - - 10 12 14 15 15 13

- โรงพยาบาล 10 2 2 3 3 4

- สอ./คลนกชมชนอบอน - 10 12 12 12 9

ภาพรวม 1,199 1,209 1,149 1,155 1,158 1,180 1,186 1,212

- โรงพยาบาลและเครอขาย 963 966 962 957 953 950 952 962

- สอ./คลนกชมชนอบอน 236 243 187 198 205 230 234 250

ทมา: สำนกบรหารงานทะเบยน ณ ก.ย. 2557 สปสช.

หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการสขภาพ

aw.indd 51 7/12/15 11:48:19 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 52

4.2 การรบรองและประเมนคณภาพของหนวยบรการ

สปสช.ไดสงเสรมสนบสนนใหมการพฒนาคณภาพ

มาตรฐานบรการอยางตอเนอง โดยใชกระบวนการ

รบรองคณภาพโรงพยาบาล (Hospital accreditation:

HA) เปนกระบวนการหลกในการพฒนาคณภาพโรง

พยาบาล ปงบประมาณ 2557 หนวยบรการรบการสง

ตอ ไดรบการรบรองคณภาพตามมาตรฐาน HA เพมขน

เรอยๆ เปนรอยละ 45.09 และรอยละ 43.68 ผานการ

รบรองในขนท 2 โดยโรงพยาบาลทไดรบการรบรอง

คณภาพตาม HA และทผานการรบรองขนท 2 รวมกน

เทากบรอยละ 88.77 (แผนภมท 18) แสดงถงคณภาพ

มาตรฐานของโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตทพฒนาอยางตอเนอง โดยเขต 12 สงขลา ม

สดสวนของโรงพยาบาลทไดรบการรบรองคณภาพตาม

มาตรฐาน HA มากทสด (รอยละ 66.28) รองลงมาคอ

เขต 2 พษณโลก (รอยละ 63.46) และ เขต 7 ขอนแกน

(รอยละ 60.81) ตามลำดบ (แผนภมท 19)

และผลการตรวจประเมนศกยภาพหนวยบรการ

เพอขนทะเบยนเปนหนวยบรการทจะใหบรการกบ

ประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต พบวา

หนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ และหนวย

บรการรบสงตอ ผานเกณฑการตรวจประเมนแบบครบ

ถวน รอยละ 16.38, 55.61, 6.64 และผานแบบม

เงอนไข รอยละ 80.10, 44.14 และ 92.42 ตามลำดบ

(ตารางท 6)

เมอจำแนกตามตนสงกดของหนวยบรการ หนวย

บรการปฐมภมและหนวยบรการประจำทสงกดกระทรวง

สาธารณสข นอกสำนกงานปลดกระทรวง มสดสวนการ

ผานเกณฑขนทะเบยนสงทสด แตสำหรบหนวยบรการ

รบการสงตอ พบวาหนวยบรการรฐพเศษผานเกณฑการ

ตรวจประเมนขนทะเบยนมากทสด (แผนภมท 20)

เมอจำแนกตามเขต พบวาสปสช.เขต 13 กทม. ม

สดสวนของหนวยบรการปฐมภมและหนวยบรการรบสง

ตอผานเกณฑการขนทะเบยนมากทสด สวนหนวย

บรการประจำ เขต 1 เชยงใหม ผานเกณฑมากทสด

(แผนภมท 21)

แผนภมท 18 รอยละของโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกขนการรบรองคณภาพตาม

มาตรฐาน HA ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา: สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ปงบประมาณ 2557 ขอมล ณ 30 ก.ย. 2557, วเคราะหโดยสำนกกำกบคณภาพและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

6.89

aw.indd 52 7/12/15 11:48:19 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 53

แผนภมท 19 รอยละของโรงพยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกขนการรบรองคณภาพตาม

มาตรฐาน HA และสปสช.เขต ปงบประมาณ 2557

ทมา: สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ปงบประมาณ 2557 ขอมล ณ 30 ก.ย. 2557, วเคราะหโดยสำนกกำกบคณภาพและประเมนผลลพธสขภาพ สปสช.

ตารางท 6 สดสวนของหนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ และหนวยบรการรบสงตอ ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต จำแนกตามผลการตรวจประเมนขนทะเบยนหนวยบรการ ปงบประมาณ 2557

ผลการประเมน

หนวยบรการปฐมภม หนวยบรการประจำ หนวยบรการรบสงตอ

จำนวน (แหง)

รอยละ จำนวน (แหง)

รอยละ จำนวน (แหง)

รอยละ

ผานเกณฑ 1,885 16.38 674 55.61 71 6.64

ผานแบบมเงอนไข 9,220 80.10 535 44.14 988 92.42

ไมผาน 405 3.52 3 0.25 6 0.56

กำลงดำเนนการ 1 0.01 0 0.00 4 0.37

รวม 11,511 100 1,212 100 1,069 100

ทมา: สำนกบรหารงานทะเบยน ณ ก.ย. 2557 สปสช.

หนวยบรการสขภาพ และคณภาพของผใหบรการสขภาพ

aw.indd 53 7/12/15 11:48:19 AM

การเขาถงบรการสขภาพ - 5 -

aw.indd 55 7/12/15 11:48:26 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 56

แผนผลการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557 (ตารางท 7)

การเขาถงบรการสขภาพ

5.1 แผนผลการดำเนนงานตามเปาหมาย

ตารางท 7 แผน/ผลการดำเนนงานการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557

รายการ หนวยนบ เปาหมายตามท

ไดรบจดสรร

ผลงาน รอยละ

จำนวนประชากรเปาหมาย

- ประชากรไทยทงหมด (ผลงาน ณ ก.ย.57) คน 64,871,000 65,841,300 101.50

- ประชากรสทธ UC (ผลงาน ณ ก.ย.57) คน 48,852,000 48,411,833 99.10

1. งบบรการเหมาจายรายหว

1.1 บรการผปวยนอก

- อตราการใชบรการผปวยนอก ครง/คน/ป 3.35 3.17 94.63

- จำนวนบรการผปวยนอก ครง 163,584,973 153,605,794 93.90

1.2 บรการผปวยใน

- อตราการใชบรการผปวยใน ครง/คน/ป 0.115 0.117 101.74

- จำนวนบรการผปวยใน ครง 5,617,980 5,682,749 101.15

- นำหนกสมพทธรวมของความซบซอนของบรการ

ผปวยใน (sumAdj.RW)

5,617,980 6,565,058 116.86

aw.indd 56 7/12/15 11:48:26 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 57

รายการ หนวยนบ เปาหมายตามท

ไดรบจดสรร

ผลงาน รอยละ

- คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการ สำหรบ

การสงตอผปวยทจำเปนตองไป รบบรการท

หนวยบรการอน

ครง 222,005 228,800 103.06

1.3 บรการกรณเฉพาะ

1.3.1 การใหบรการนอกเครอขายกรณจำเปน

- จำนวนบรการผปวยนอก อบตเหต/ เจบปวย

ฉกเฉนกรณใชบรการขามจงหวดทลงทะเบยน

(ครง)

ครง 963,369 1,214,928 126.11

- จำนวนผรบบรการสทธประกนสงคมสงเงน

สมทบไมครบ ๓ เดอน/กรณทารกแรกเกด

ทกราย (ผปวยใน)

ครง 677,808 614,651 90.68

- จำนวนผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวย

บรการประจำ ทเขารบบรการครงแรก

ราย 36,024 15,825 43.93

- จำนวนบรการผปวยนอกรบสงตอขามจงหวด

หรอบรการผปวยนอกรบสงตอภายในจงหวดทม

รพ. UHOSNET ตงอย (OP refer) รวมจายกบ

หนวยบรการประจำ

ครง 836,927 925,057 110.53

- จำนวนบรการทมการเบกคาพาหนะรบสงตอ

ระหวางหนวยบรการ

ครง 222,005 228,800 103.06

1.3.2 เพมความมนใจเรองคณภาพผลงานบรการ

- จำนวนการลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไต

วายเฉยบพลน (Peritoneal dialysis and

Hemodialysis for acute renal failure)

ครง 27,174 16,526 60.82

- จำนวนการใหยารกษาเยอหมสมองอกเสบจาก

เชอรา (Cryptococcal meningitis)

ราย 5,611 5,590 99.63

- จำนวนผปวยไดรบยาละลายลมเลอดโรคหลอด

เลอดสมองตบหรออดตน (Stroke fast track)

ราย 1,445 2,100 145.33

- จำนวนการไดรบยาละลายลมเลอดโรคกลามเนอ

หวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของ

คลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-elevated

myocardial infarction fast track หรอ

STEMI fast track)

ราย 4,121 3,921 95.15

- จำนวนการใหเคมบำบดหรอฮอรโมนหรอรงส

รกษาสำหรบผปวยโรคมะเรงผปวยนอก

ครง 355,230 404,955 114.00

- จำนวนการใหบรการผปวยผาตดตอกระจก ครง 119,425 159,357 133.44

การเขาถงบรการสขภาพ

aw.indd 57 7/12/15 11:48:27 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 58

รายการ หนวยนบ เปาหมายตามท

ไดรบจดสรร

ผลงาน รอยละ

- จำนวนผปวยเบาหวานขนจอประสาทตาทรกษา

ดวยวธเลเซอร (Laser project for diabetic

retinopathy)

ครง 12,062 4,391 36.40

- จำนวนผปวยโรคหด (Asthma) ทไดรบการดแล

ตามมาตรฐาน

ราย 106,950 102,984 96.29

- จำนวนบรการทนตกรรมจดฟนและฝกพด

สำหรบผปวยทผาตดปากแหวง/เพดานโหว

ราย 384 276 71.88

1.3.3 ลดความเสยงดานการเงนของหนวย

บรการกรณบรการเฉพาะ

- จำนวนรายการอปกรณและอวยวะเทยมในการ

บำบดโรค (Instruments)

ชน 1,067,251 1,518,786 142.31

- จำนวนการดแลรกษาโรคเลอดออกงาย

(Hemophilia)

ราย 1,353 1,366 100.96

- จำนวนการรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง

(Hyperbaric oxygen therapy) เฉพาะการ

รกษาโรคทเกดจากการดำนำ (Decompression

sickness)

ราย 105 47 44.76

- จำนวนการจดการหาดวงตาสำหรบผปวยผาตด

เปลยนกระจกตา (Corneal transplant)

ราย 400 400 100.00

- จำนวนการผาตดเปลยนหวใจ (Heart transplant) ราย 40 7 17.50

- จำนวนการปลกถายตบในเดกกรณทอนำดตบตน

แตกำเนด หรอตบวายจากสาเหตอนๆ (Liver

transplant) ในเดก

ราย 80 15 18.75

- จำนวนการปลกถายเซลลตนกำเนดเมดโลหต

(Hematopoietic stem cell transplantation)

ราย 30 41 136.67

1.3.4 กำกบการใชบรการอยางใกลชด

- จำนวนบรการใหสารเมทาโดนระยะยาว

(Methadone maintenance treatment:

MMT) ในการบำบดรกษาผปวยทตดสารเสพตด

ในกลมฝน และอนพนธฝนทสมครใจ

ราย 4,138 4,082 98.65

- จำนวนการใชยาตามบญช จ (๒) จำแนกตาม

รายการยา

ราย 14,153 12,963 91.59

- จำนวนการใชยาจำเปนและยาทมปญหาการเขา

ถงอนๆ เชน ยากำพรา

รายการ/ราย 20/4,790 18/5,432 90.00/113.40

aw.indd 58 7/12/15 11:48:27 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 59

รายการ หนวยนบ เปาหมายตามท

ไดรบจดสรร

ผลงาน รอยละ

- จำนวนผปวยทไดรบยาทใชสทธ Compulsory

licencing (Clopidogrel)

ราย 128,938 182,432 141.49

1.3.5 บรการทตองบรหารจดการแบบเฉพาะโรค

- จำนวนผปวยวณโรค (Tuberculosis) ราย 51,180 54,886 107.24

- จำนวนบรการรกษาแบบประคบประคองในผปวย

ระยะสดทาย (ยามอรฟน)

ราย 5,961 9,477 158.98

1.4 บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

- กลมเปาหมายเฉพาะ (วคซนไขหวดใหญตาม

ฤดกาล)

ราย 3,400,000 3,179,991 93.53

1.5 กองทนหลกประกนสขภาพระดบพนท

- จำนวนองคกรปกครองสวนทองถน (อบต.และ

เทศบาล) ทเขารวมกองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถน

แหง 7,776 7,759 99.78

- จำนวนเงนสมทบเขากองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถน

ลานบาท 990 990 100.00

- เงนโอนจาก สปสช. ลานบาท 2,560 2,560 100.00

1.6 บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

- จำนวนคนพการจำแนกตามประเภทความพการ

และการรบบรการ

คน 1,185,240 1,127,097 95.09

- จำนวนการเบกอปกรณ คน 46,880 41,553 88.64

- จำนวนคนพการทางการเหนไดรบการฝกทกษะ

O&M

คน 5,358 3,727 69.56

- จำนวนกองทนฟนฟฯ จงหวด ทมการบรหาร

จดการและสงเสรมการเขาถงบรการฟนฟ

สมรรถภาพ

จงหวด 34 34 100.00

1.7 บรการแพทยแผนไทย

- จำนวนบรการแผนไทย นวด อบ ประคบ ครง 3,341,000 4,648,944 139.15

- จำนวนบรการฟนฟแมกอนและหลงคลอด ครง 24,169 35,612 147.35

- จำนวนหนวยบรการทเปนศนยบรการดานการ

แพทยแผนไทยและมแพทยแผนไทยประจำมการ

certify ระดบหนวยบรการประจำ

แหง 590 606 102.71

การเขาถงบรการสขภาพ

aw.indd 59 7/12/15 11:48:27 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 60

รายการ หนวยนบ เปาหมายตามท

ไดรบจดสรร

ผลงาน รอยละ

1.8 การชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ

ตามมาตรา 41

- จำนวนผรบบรการทไดรบการจายเงนชวยเหลอ

เบองตน ตามมาตรา 41

คน 903 931 103.10

- จำนวนผใหบรการทไดรบการจายเงนชวยเหลอ

เบองตน

คน 514 420 81.71

2. บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

- จำนวนผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสทไดรบยา

ตานไวรส (ตามขอบงชทระบในแนวทางการ

รกษา)

คน 188,000 190,342 101.25

3. บรการผปวยไตวายเรอรง

- จำนวนผปวย CKD ทไดรบบรการบำบดทดแทน

ไต

คน 35,429 36,519 103.08

4. บรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง

- จำนวนผปวยเบาหวาน/ความดนโลหตสง ไดรบ

การตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน (secondary

prevention)

คน 2,726,800 3,149,023 115.48

หมายเหต : ขอมล ณ ก.ย. 2557

aw.indd 60 7/12/15 11:48:27 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 61

5.2 การประเมนการเขาถงบรการ ประสทธภาพ คณภาพ และผลลพธบรการ

5.2.1 การเขาถงบรการ

การใชบรการดานการแพทยและสาธารณสข นบ

เปนจดเรมตนของการเขาถงบรการสขภาพ จากขอมล

การใชบรการระหวางปงบประมาณ 2546-2557 พบวา

จำนวนผปวยนอกของประชากรสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต เพมขนจาก 111.95 ลานครง (ป

2546) เปน 153.61 ลานครง (ป 2557) อตราการใช

บรการ เพมขนจาก 2.45 ครง/คน/ป (ป 2546) เปน

3.17 ครง/คน/ป (ป 2557) (แผนภมท 22)

เมอเปรยบเทยบสดสวนการใชบรการ พบวา สวน

ใหญผปวยเขารบบรการผปวยนอกทสถานอนามยหรอ

ศนยบรการสาธารณสขเพมขน จากรอยละ 33.24 ในป

2546 เปนรอยละ 46.49 ในป 2557 รองลงมาคอ

โรงพยาบาลชมชนเพมจาก รอยละ 32.00 ในป 2546

เปนรอยละ 35.19 ในป 2557 และโรงพยาบาลทวไป/

โรงพยาบาลศนย เพมขนจากรอยละ 8.83 ในป 2546

เปนรอยละ 13.26 ในป 2557 และพบวาผปวยเขารบ

บรการผปวยนอกทคลนกเอกชนมสดสวนลดลงเปน

อยางมากจากรอยละ 17.56 ในป 2546 เหลอเพยง

รอยละ 1.34 ในป 2557 (แผนภมท 23)

แผนภมท 22 จำนวนและอตราการใชบรการผปวยนอกของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา : 1) ขอมลผปวยนอก ป 2546-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยนอกรายบคคลสทธ UC ป 2553 - 2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ป 2557 เปนขอมลบรการผปวยนอกรายบคคล สทธ UC 10 เดอน สำนกสารสนเทศการประกน ณ พ.ย. 2557, วเคราะหโดยสำนกแผนและประเมนผล สปสช.

aw.indd 61 7/12/15 11:48:27 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 62

แผนภมท 23 สดสวนการใชบรการผปวยนอก จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา : 1) ปงบประมาณ 2546-2548 จากการสำรวจสวสดการและอนามยครวเรอน สำนกงานสถต 2) ขอมลผปวยนอก ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหง ชาต, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยนอกรายบคคลสทธ UC ป 2553 - 2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 4) ป 2557 เปนขอมลบรการผปวยนอกรายบคคล สทธ UC 10 เดอน สำนกสารสนเทศการประกน ณ พ.ย. 2557, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

แผนภมท 24 จำนวนและอตราการใชบรการผปวยในของผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา : 1) ขอมลผปวยใน ป 2546-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยในรายบคคลสทธ UC ป 2553 - 2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ฐานขอมล seamless ป 2557 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

สำหรบบรการผปวยใน พบวา เพมขนจาก 4.30 ลานครง (ป 2546) เปน 5.68 ลานครง (ป 2557) อตราการใช

บรการเพมขนจาก 0.094 ครง/คน/ป ในป 2546 เปน 0.117 ครง/คน/ป ในป 2557 (แผนภมท 24) และ

รอยละ 47.07 ประชาชนเลอกใชบรการทโรงพยาบาลชมชนมากทสด รองลงมาคอ โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาล

ทวไป รอยละ 40.90 (แผนภมท 25)

33.24 44.92 46.71 34.43 46.24 47.46 33.91 44.37 47.48 44.69 48.87 46.49

aw.indd 62 7/12/15 11:48:27 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 63

แผนภมท 25 สดสวนการใชบรการผปวยใน จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2547-2557

ทมา : 1) ปงบประมาณ 2547-2548 จากการสำรวจสวสดการและอนามยครวเรอน สำนกงานสถต 2) ขอมลผปวยใน ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยในรายบคคลสทธ UC ป 2553-2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 4) ฐานขอมล seamless ป 2557 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

5.2.2 การเขาถงบรการทจำเปน

1) โรคหวใจและหลอดเลอด

โรคหวใจและหลอดเลอดเปนกลมโรคทยงมขอ

จำกดเรองการเขาถงบรการ เนองจากยงมขอจำกดดาน

ปรมาณและการกระจายของบคลากรทางการแพทยทม

ความเชยวชาญเฉพาะ ในปงบประมาณ 2557 พบวา

อตราการเขาถงหตถการทจำเปนในกลมโรคหวใจและ

หลอดเลอดมแนวโนมเพมขน โดยเฉพาะอตราการทำ

หตถการผานสายสวนหวใจ (Percutaneous Coronary

Intervention: PCI) ในผปวยโรคหวใจขาดเลอด

(Ischaemic heart disease) และจำนวนผปวยไดรบ

ยาละลายลมเลอด (infusion of thrombolytic)

ในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนด ST

Elevated (STEMI) เพมขนจากอตรา 3.90 และ 0.45

ในป 2548 เปน 19.37 และ 34.75 ในป 2557 ตาม

ลำดบ (แผนภมท 26)

แผนภมท 26 อตราการผาตดหวใจแบบเปด ทำหตถการผานสายสวนหวใจ (PCI) และการไดรบยาละลายลมเลอด

ปงบประมาณ 2548-2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

การเขาถงบรการสขภาพ

52.96 49.26 49.88 48.71 47.50 51.67 48.59 47.57 50.27 47.71 47.07

aw.indd 63 7/12/15 11:48:27 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 64

แผนภมท 27 จำนวนและอตราการไดรบยาละลายลม

เลอดในผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

ปงบประมาณ 2548-2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

2) โรคเบาหวานและความดนโลหตสง

อตราการเขาถงบรการเบาหวานเทยบกบอตราชก

ตงแตปงบประมาณ 2553-2557 พบวา มอตราเพมขน

เรอยๆ จากรอยละ 71.33 (ป 2553) เปนรอยละ 97.93

(ป 2557) และอตราการเขาถงบรการความดนโลหตสง

จาก รอยละ 44.35 (ป 2553) เปนรอยละ 73.16

(ป 2557) (แผนภมท 28)

และจากการวจยประเมนผลการดแลผปวยเบา

หวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของโรงพยาบาลใน

สงกดกระทรวงสาธารณสขและโรงพยาบาลในสงกด

กรงเทพมหานคร ประจำปงบประมาณ 2553-2557

โดยประเมนการดแลรกษา ผปวยจากเวชระเบยนผปวย

แผนภมท 28 อตราการเขาถงบรการเบาหวาน และ

ความดนโลหตสงเทยบกบอตราชก ปงบประมาณ

2553-2557

ทมา: ฐาน OP/PP Individual, IP, OPAE ณ 20 ก.ย. 2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรง และโรคเฉพาะ สำนกสนบสนนเครอขายบรการทตยภมและตตยภม สปสช. หมายเหต : อตราความชกของการเกดโรคตามผลสำรวจของ National Health Examination Survey (NHSE) ป2552 DM=6.9%, HT= 21.4%

ตามเกณฑมาตรฐานของหนวยบรการในเครอขายหลก

ประกนสขภาพถวนหนา (รพช. รพท. รพศ. และรพ.ใน

สงกดกรงเทพมหานคร) โดยเครอขายวจยกลมสถาบน

แพทยศาสตรแหงประเทศไทย (MedResNet) พบวา

อตราการเขาถงบรการทจำเปนในผปวยโรคเบาหวาน

และความดนโลหตสง ไดแก การการตรวจหาระดบ

HbA1c, Lipid profile, Albumin หรอ Protein, จอ

ประสาทตา และเทา มแนวโนมเพมขนเรอยๆ (แผนภม

ท 29) สวนการไดรบการตรวจทางหองปฏบตการท

จำเปนในผปวยโรคความดนโลหตสง 2553-2557 กม

แนวโนมการเขาถงเพมขนเชนกน (แผนภมท 31)

สำหรบผปวยโรคสมองตบหรออดตน (Cere-bral

infarction) พบวา ผปวยไดรบยาละลายลมเลอด เพม

ขนจากอตรา 0.05 ในป 2548 เปน 3.93 ในป 2557

ซงการไดรบยาละลายลมเลอดในเวลาทหมาะสมจะ

ทำใหลดความพการและอตราการตายไดอยางชดเจน

(แผนภมท 27)

10 13 11 115 171

434 673

1,013 1,560 2,100

aw.indd 64 7/12/15 11:48:27 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 65

แผนภมท 29 รอยละของการตรวจหาระดบ HbA1c,

Lipid profile, จอประสาทตา และเทา ในผปวยโรค

เบาหวานชนดท 2 ปงบประมาณ 2553-2557

ทมา : รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

แผนภมท 30 รอยละของการไดรบการตรวจทางหอง

ปฏบตการประจำป ในผปวยโรคความดนโลหตสง

ปงบประมาณ 2553-2557

แผนภมท 31 รอยละผปวยโรคเบาหวานทควบคม

ระดบนำตาลในเลอดไดด ปงบประมาณ 2553-2557

ทมา : รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

ประสทธผลการบรการ การรบผปวยไวรกษาในโรง

พยาบาลดวยโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก เปนเครอง

สะทอนประสทธผล และคณภาพของบรการผปวยนอก

ทตองการควบคมอาการของโรคเรอรงใหอยในระดบทด

ไมมภาวะแทรกซอน หรอเกดการกำเรบจนตองนอน

รกษาในโรงพยาบาล และจากรายงานวจยประเมนผล

ของ MedResNet พบวา ผปวยสามารถควบคมระดบ

นำตาลในเลอดไดดในผปวยโรคเบาหวานมแนวโนม

คอนขางคงท โดยเฉพาะผล HbA1c นอยกวารอยละ 7

อยในชวง 33.4 – 35.6 (แผนภมท 31)

สำหรบผปวยโรคความดนโลหตสง พบวา ผปวย

ความดนโลหตสงทสามารถควบคมความดนโลหตไดด

กรณทมโรคเบาหวานชนดท 2 รวมดวย และระดบความ

ดนโลหต ≤ 130/80 mmHg

กรณเปนโรคความดนโลหตสงอยางเดยว และระดบความ

ดนโลหต < 140/90 mmHg มแนวโนมเพมขน จาก

รอยละ 62.2 ในป 2553 เปนรอยละ 67.1 ในป 2557

(แผนภมท 32)

ทมา : รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

การเขาถงบรการสขภาพ

แผนภมท 32 รอยละผปวยโรคความดนโลหตสงท

ควบคมความดนโลหตไดด ปงบประมาณ 2553-2557

ทมา : รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

การมระดบ HbA1C < 7%

aw.indd 65 7/12/15 11:48:28 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 66

แผนภมท 33 รอยละการพบภาวะแทรกซอนในผปวย

โรคเบาหวาน ปงบประมาณ 2554-2557

แผนภมท 34 รอยละการพบภาวะแทรกซอนในผปวย

โรคความดนโลหตสง ปงบประมาณ 2553-2557

สำหรบการเกดภาวะแทรกซอนของผปวยโรค

เบาหวาน ไดแก ภาวะแทรกซอนทางตา หลอดเลอด

สมอง และภาวะแทรกซอนของหวใจและหลอดเลอดม

แนวโนมคงทและลดลง ยกเวนภาวะแทรกซอนทางไตท

มแนวโนมสงขนเรอยๆ จากรอยละ 5.4 ในป 2554 เปน

รอยละ 8.9 ในป 2557 (แผนภมท 33) สวนผปวยโรค

ความดนโลหตสง พบวา ภาวะแทรกซอนของหวใจและ

หลอดเลอด และภาวะแทรกซอนทางหลอดเลอดสมอง

มแนวโนมคอนขางคงท สวนภาวะแทรกซอนทางไต

มแนวโนมเพมสงขนเชนกน (แผนภมท 34)

ทมา : รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

ท มา: รายงานวจยประเมนผลการดแลผปวยโรคเบาหวานชนดท 2 และความดนโลหตสงของ รพ.ในสงกด สธ. และสงกด กทม. ปงบประมาณ 2553-2557, MedResNet

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2552-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ย. 2558, วเคราะห

โดย สำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

ดานผลลพธบรการ จากขอมลบรการของ สปสช.

พบ อตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน (Re-

admission rate) ภายใน 28 วนหลงการจำหนายครง

กอนดวยโรคเบาหวาน และอตราการกลบมารกษาซำท

แผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วน

หลงการจำหนายครงกอนดวยโรคความดนโลหตสง

สทธ UCS ตอผปวยรบไวรกษาดวยโรคนนๆ 100 คน

พบวา อตราการกลบมารกษาซำทงผปวยโรคเบาหวาน

และโรคความดนโลหตสงอยในชวง 9.27 – 9.75, และ

2.98 – 3.36 ตามลำดบ (แผนภมท 35)

แผนภมท 35 อตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวย

ใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลงการ

จำหนายครงกอนดวยโรคเบาหวาน และโรคความดน

โลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนจากความดนโลหตสง

สทธ UC อาย 15 ปขนไป ปงบประมาณ 2552-2557

1.3 1.1 0.9 1.3

0.5 0.4 0.5 0.6

5.4

7.9 8.2 8.9

4.2 4.7

3.5 3.5

2554 2555 2556 2557

9.46 9.75

3.36 2.98 3.01 3.12 3.01 3.21

9.71 9.54 9.27 9.50

อตรการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลง การจำหนายครงกอนดวยโรคเบาหวาน อตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลง การจำหนายครงกอนดวยโรคความดนโลหตสง

aw.indd 66 7/12/15 11:48:28 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 67

(249,387 คน) และผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสยง

คงอยในระบบการดแลรกษา ณ 30 ก.ย. 2557 รอยละ

86.85 ไดรบการตรวจหาปรมาณไวรสจำนวน 163,560

คน (รอยละ 84.10) ของผปวยเอดสทยงคงอยในระบบ

ดแลรกษา และผตดเชอเอชไอว และผปวยเอดสมระดบ

ไวรส < 50 copies/ml จำนวน 146,063 (รอยละ

89.30) ของผปวยเอดสทไดรบยาตานไวรสและตรวจ

VL (แผนภมท 36)

แผนภมท 36 จำนวนผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส จำแนกตามประเภทการใชบรการ ปงบประมาณ 2557

ผปวยเอดสเขาสระบบการดแลรกษาใหเรวขน (แผนภม

ท 37) และเมอวเคราะหประสทธผลระบบการดแล

รกษา พบวา อตราการเสยชวตของผตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดสหลงไดรบยา 12 เดอนแรก มแนวโนมลดลง

เหลอรอยละ 8.4 (แผนภมท 389)

การเขาถงบรการสขภาพ

จากการตดตามผลการเขาถงระบบการดแลรกษา

พบวา ผปวยเอดสรายใหมถงรอยละ 48 ทมภมคมกน

บกพรองรนแรงมาก (CD4 < 100 cell/mm3) สะทอน

ถงการเขาสระบบการดแลรกษาชา ซงสงผลตอคณภาพ

ชวตของผปวย และการแพรกระจายเชอ จงควรม

มาตรการ/การประชาสมพนธใหผตดเชอเอชไอว และ

ทมา : ระบบบรการสารสนเทศการใหบรการผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส (National AIDS Program : NAP Plus) ณ 7 ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนบรการเอดสวณโรค สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการทตยภมและตตยภม สปสช. หมายเหต : Registered to care หมายถง มผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสลงทะเบยนเขารบบรการ จำนวน 315,807 คน : Need ART หมายถง มผตดเชอผปวยเอดสทอยในเกณฑรบยาตานไวรสฯ จำนวน 249,387 คน (รอยละ 78.97) : Prescribed ART หมายถง ผตดเชอผปวยเอดสทไดรบยาตานไวรสฯ จำนวน 223,933 คน (รอยละ 89.79) : Retained in ART หมายถง มผตดเชอผปวยเอดสยงคงอยในระบบการดแลรกษา ณ 30 กนยายน 2557 จำนวน 194,487 คน (รอยละ 86.85) : VL tested หมายถง ผตดเชอผปวยเอดสตรวจหาปรมาณไวรสฯ จำนวน 163,560 คน (รอยละ 84.10) : VL suppressed หมายถง ผตดเชอผปวยเอดสทมระดบไวรส < 50 copies/ml จำนวน 146,063 คน (รอยละ 89.30)

3) บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

สปสช. สนบสนน ใหผตดเชอเอชไอวและผปวย

เอดสสามารถเขาถงบรการในการดแลสขภาพ ใน

ปงบประมาณ 2557 มผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

ลงทะเบยนเขารบบรการ จำนวน 315,656 คน มผตด

เชอเอชไอวและผปวยเอดสทไดรบยาตานไวรสฯ จำนวน

223,933 คน คดเปนรอยละ 89.79 ของผตดเชอ

เอชไอวและผปวยเอดสทอยในเกณฑรบยาตานไวรสฯ

aw.indd 67 7/12/15 11:48:28 AM

38)

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 68

แผนภมท 37 สถานการณเขาถงการรกษาดวยยาตาน

ไวรส จำแนกตามระดบ CD4 ปงบประมาณ 2551-2557

ทมา : ระบบบรการสารสนเทศการใหบรการผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส (National AIDS Program : NAP Plus) ณ 7 ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนบรการเอดสวณโรค สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการทตยภมและตตยภม สปสช. หมายเหต: เปนขอมลผทไดรบการวนจฉยรายใหม (เฉพาะผใหญ) ตามระดบของ CD4 (cell/mm3)

แผนภมท 38 อตราเสยชวตของผตดเชอเอชไอวและ

ผปวยเอดสหลงรบยาตานไวรส 12 เดอนแรก ปงบ-

ประมาณ 2552-2557

ทมา : ระบบบรการสารสนเทศการใหบรการผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดส (National AIDS Program : NAP Plus) ณ 7 ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนบรการเอดสวณโรค สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการทตยภมและตตยภม สปสช.

4) ไตวายเรอรง

สปสช. สนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

ทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายสทธ

UCS ครอบคลมคาบรการ คายาและบรการทเกยวของ

ในการลางไตผานทางชองทอง โดยยงคงนโยบาย PD

First Policy อยางตอเนอง การบรการทดแทนดวยการ

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม(HD) สำหรบผปวยไตวาย

เรอรงระยะสดทายทไมสามารถรบบรการ CAPD จะม

การเตรยมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหมความ

พรอมจนกวาจะไดรบบรการปลกถายไต ทงนเพอให

ผปวยมผลลพธทางสขภาพทด และปองกนการลมละลาย

จากการเจบปวยทมคาใชจายสง

การใชบรการผปวยไตวายเรอรง ในปงบประมาณ

2557 มผปวยไตวายเรอรงทงหมด 36,519 คน โดยใช

บรการลางไตผานชองทอง (Peritoneal dialysis: PD)

20,370 คน ใชบรการฟอกเลอด (Hemodialysis: HD)

14,796 คน ใชบรการปลกถายไต (Kidney Transplan-

tation: KT) 88 คน และรบยากดภมคมกนหลงการ

ปลกถายไต 1,265 คน (ตารางท 8) โดยภาพรวมม

จำนวนเพมขนจากป 2556

5) ตอกระจก

ในปงบประมาณ 2557 ประชากรสทธ UCS ไดรบ

การผาตดตอกระจก จำนวน 159,357 ครง คดเปนรอย

ละ 116.41 เมอเทยบกบเปาหมาย (จำนวน 136,892

ราย) (แผนภมท 39) โดยเปนการผาตดกระจกระยะ

Blinding จำนวน 45,963 ครง (รอยละ 28.84)

8.4 8.4 8.8 8.9

8.6 8.4

51% 50% 51% 47% 50% 47% 48%

aw.indd 68 7/12/15 11:48:28 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 69

ตารางท 8 การใชบรการผปวยไตวายเรอรง ปงบประมาณ 2556 -2557

(หนวย : คน)

ประเภทบรการ ป 2556 ป 2557

1) การใชบรการลางไตผานชองทอง (Peritoneal dialysis: PD) 14,225 20,370

ผปวยเกา 7,407 10,748

ผปวยใหม 5,554 7,816

ผปวย HD ทเปลยนมารกษาดวยวธ PD / ผปวยทรอปลกถายไต 1,264 1,806

ผปวยเสยชวต 3,233 3,817

2) การใชบรการฟอกเลอด (Hemodialysis: HD) 10,368 14,796

ผปวยเกา 6,606 8,668

ผปวยใหม 2,868 5,363

ผปวย PD ทเปลยนมารกษาดวยวธ HD /ผปวยทรอปลกถายไต 894 765

ผปวยเสยชวต 1,426 1,742

3) การใชบรการปลกถายไต (Kidney Transplantation: KT) 86 88

ผปวยใหม 86 88

ผปวยเสยชวต 3 8

4) การใชบรการรบยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต 1,197 1,265

ผปวยเกา 998 1,068

ผปวยใหม 199 197

ผปวยเสยชวต 24 19

ทมา: ขอมลผปวยไตวายระยะเรอรง ป 2556-2557 สำนกสารสนเทศการประกน, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคไตวาย สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการทตยภมและตตยภม และสำนกแผนและประเมนผล สปสช. หมายเหต: 1) ภายในปงบประมาณผปวยไตวายเรอรงสามารถเปลยนวธการรกษาได 2) จำนวนผปวยทใชบรการไมนบรวมผปวยทเสยชวตเพอลดการนบซำ

แผนภมท 39 จำนวนบรการผาตดตอกระจก ปงบประมาณ 2550 -2557

ทมา : ฐานขอมล IP-eclaim ณ 31 ต.ค. 2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคเรอรงและโรคเฉพาะ สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการทตยภมและตตยภม

สปสช.

การเขาถงบรการสขภาพ

aw.indd 69 7/12/15 11:48:28 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 70

6) บรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

การสงเสรมสขภาพและปองกนโรคถอเปนยทธศาสตร

ทสำคญของการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาทม

วตถประสงคเพอสนบสนนใหลดอตราการเจบปวยดวย

โรคทปองกนได ทำใหประชาชนมคณภาพชวตทยนยาว

ขน โดยประชาชนสามารถหลกเลยงพฤตกรรมสขภาพท

ไมเหมาะสม ทเสยงตอการเจบปวย คณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตไดเลงเหนความสำคญ จงเพม

สดสวนงบประมาณสนบสนนระบบบรการสงเสรมสข

ภาพและปองกนโรค จาก 175.00 บาทตอประชากร ใน

ปงบประมาณ 2546 เปน 383.61 บาทตอประชากร ใน

ปงบประมาณ 2557 ซงเพมถง 2.19 เทาในระยะเวลา

12 ป จากผลการการดำเนนงานการสงเสรมและปองกน

โรค พบวา งานดานบรการสงเสรมสขภาพ และปองกน

โรคสวนใหญบรรลตามเปาหมายทกำหนด (ตารางท 9)

ตารางท 9 ผลการดำเนนงานตามตวชวดการบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2557

ลำดบท ตวชวด ผลงาน (รอยละ)

1. บรการอนามยสตร และเดก

1.1 หญงตงครรภไดรบการฝากครรภครงแรกกอนหรอเทากบ 12 สปดาห 1 58.08

1.2 หญงตงครรภไดรบการฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ 2 55.84

1.3 การตรวจสขภาพชองปากหญงมครรภ2 82.66

1.4 คดกรองธาลสซเมยในหญงมครรภ 2 85.26

1.5 อตราสวนมารดาตาย ตอการเกดมชพแสนคน 1 20.90

1.6 อตราการเกดภาวะขาดออกซเจนระหวางคลอด สทธ UC 2 26.16

1.7 อตราทารกแรกเกดนำหนกตำกวา 2,500 กรม2 9.47

1.8 อตรารบบรการของหญงวยรนตงครรภอาย 15-19 ป สทธ UC (อตราตอพนหญงวยรนอาย 15-19 ป) 2 75.17

1.9 อตราการคลอดบตรในหญงวยรนอาย 15-19 ป สทธ UC (อตราตอพนหญงวยรนอาย 15-19 ป) 2 46.09

2. บรการอนามยเดก

2.1 อตราตายทารกตอการเกดมชพพนคน 1 6.60

2.2 อตราการตรวจยนยนภาวะพรองไทรอยดฮอรโมนกรณพบวาผดปกต 8 94.45

2.3 อตราการไดรบวคซนพนฐาน 7

- BCG 100

- MMR/MR 98.7

- DTP3/OPV3 99.4

- HB3 99.4

- DTP4/OPV4 97.8

- JE2 96.1

- JE3 91.9

- MMR (ป.1) 93.8

- dT (ป.6) 96.2

2.4 เดกอาย 0-5 ป ทไดรบการตรวจประเมนพฒนาการตามเกณฑ 2 80.00

2.5 เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการสมวย1 93.28

2.6 เดกนกเรยนชน ป.1 ทไดรบการตรวจสขภาพชองปาก 5 72.90

2.7 เดกนกเรยนชน ป.1 เคลอบหลมรองฟน5 30.36

2.8 เดกนกเรยนชน ป.1 บรการแบบสมบรณ Comprehensive care5 16.89

aw.indd 70 7/12/15 11:48:28 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 71

ทมา: 1) สถตสาธารณสข สำนกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข ณ ก.ย. 2557 2) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 3) ผลงานการใหบรการสงเสรมสขภาพและปองกนโรคของหนวยบรการป2557 จาก http://ppitem.nhso.go.th/PPI/ ณ ธ.ค. 2557 4) รายงานสถตโครงการคดกรองมะเรงปากมดลก สถาบนมะเรง จาก http://122.155.167.188/ ณ ม.ค. 2558 5) สรปจากรายงานกองทนตสาธารณสข กรมอนามย 2557 6) รายงานการใหบรการฟนเทยม ป 2557 จาก http://nakhonsawan.nhso.go.th/denture/denture1.php. ประมวลผล ณ 8 ม.ค. 2558 7) National Immunization Program, Thailand ป 2556 8) กรมวทยาศาสตรการแพทย

7) บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแทพย

จำนวนคนพการทลงทะเบยนสะสมมจำนวน

เพมขนเรอยๆ จาก 361,472 คน (ป 2548) เปน

1,122,262 คน (ป 2557) และเมอแบงตามประเภท

ความพการ พบผพการทางการเคลอนไหวมากทสด

รอยละ 40.45 รองลงมา คอ ผพการการไดยนหรอสอ

ความหมาย และสตปญญา รอยละ 17.15 และรอยละ

13.58 ตามลำดบ (แผนภมท 40) การสนบสนนอปกรณ

เครองชวยคนพการการใหการสนบสนนมแนวโนมเพม

ขน จากจำนวน 9,421 คน/20,294 ชน ในป 2552

เปน 40,285 คน/ 43,022 ชน ในป 2557 (แผนภมท

41) โดยคนพการทางการไดยนไดรบอปกรณเครองชวย

ฟง จำนวน 7,859 คน/ 8,167 เครอง คนพการทางการ

เหนไดรบไมเทาสำหรบคนตาบอด จำนวน 1,355 คน/

1,355 ชน คนพการทางการเคลอนไหว ไดรบแขน

เทยม-ขาเทยม จำนวน 13,876 คน/ 14,561 ชน และ

อปกรณเครองชวยความพการอนๆ จำนวน 17,195

คน/ 18,939 ชน

สำหรบการบรการฟนฟสมรรถภาพ มจำนวน

ผไดรบบรการทงสน 534,233 คน/1,836,315 ครง

(แผนภมท 42) โดยคนพการไดรบบรการฟนฟฯ

151,782 คน/ 547,674 ครง ผสงอายไดรบบรการ

ฟนฟฯ 170,201 คน/ 560,882 ครง และผปวยท

จำเปนตองไดรบการฟนฟฯ จำนวน 212,250 คน/

727,759 ครง นอกจากนคนพการทางการเหนยงไดรบ

การฝกทกษะการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอมและ

การเคลอนไหว (Orientation & Mobility) จำนวน

3,154 คน

การเขาถงบรการสขภาพ

ลำดบท ตวชวด ผลงาน (รอยละ)

2.9 การชงนำหนกและวดสวนสงในเดกปฐมวย

- การชงนำหนกและวดสวนสงในเดกปฐมวย (6-12 ขวบ) (ไมรวม กทม.) 2 53.56

- ภาวะอวนของเดก 6-12 ป 1 9.5

3. บรการวยทำงานและผสงอาย

3.1 การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกในสตร 30-60 ป อยางนอย 1 ครงภายใน 5 ป 4 79.74

3.2 การตรวจคดกรองโรคซมเศรา 2

- อาย 30 - 59 ป 44.31

- อาย 60 ปขนไป 54.83

3.3 การตรวจคดกรองเบาหวาน2

- อาย 30 - 59 ป 74.86

- อาย 60 ปขนไป 53.65

3.4 การตรวจคดกรองความดนโลหตสง2

- อาย 30 - 59 ป 67.22

- อาย 60 ปขนไป 47.83

3.5 การใหบรการฟนเทยมผสงอาย 60 ปขนไป 6 76.90

3.6 บรการวคซนไขหวดใหญตามฤดกาล 2 88.35

aw.indd 71 7/12/15 11:48:28 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 73

ตารางท 10 จำนวนผปวยรายใหมทเขาถงยา จ (2) ปงบประมาณ 2552-2557

รายการยา 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1. Letrozole - 1,558 2,629 1,330 1,382 2,282

2. Docetaxel 321 527 879 1,439 1,447 2,892

3. IVIG 271 679 901 1,059 1,318 1,307

4. Botulinum toxin typeA 102 313 704 690 677 790

5. Leuprorelin 146 145 281 200 204 200

6. L. Amphothericin B 5 68 139 134 133 198

7. Verteporfin - 9 30 22 61 -

8. Bevacizumab - - - - 2,694 3,908

9. Voriconazole - - - - 216 470

10. Thyrotropin alpha - - - - 21 25

11. Peginterferon - - - - 559 771

12. ATG - - - - 56 100

13. Linezolid - - - - 4 16

14. Imiglucerase - - - - 5 4

รวม 845 3,299 5,563 4,874 8,777 12,963

ทมา: สำนกสนบสนนการพฒนาระบบยาและเวชภณฑ สปสช. หมายเหต: รายการยาลำดบท 8-14 เรมเพมเปนสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในป 2556

การเขาถงบรการสขภาพ

2. ยากำพราและยาตานพษ (Orphan

and Antidote drug) โดยเรมตนทยากำพรากลมยา

ตานพษ เพอแกปญหายากำพราทงระบบตงแตการจดหา

ยา การกระจายยาไปยงแหลงสำรอง การกระจายยาทว

ประเทศ โดยบรหารจดการผานระบบ VMI ขององคการ

เภสชกรรม ป 2557 ไดขยายสทธประโยชนครอบคลม

ยากำพราและยาตานพษ ทมความจำเปนจำนวน 17

รายการ ประกอบดวย ยา Dimercaprol inj., Sodium

nitrite inj., SOdium thiosulfate inj., Methelene

blue inj., Succimer cap.(DMSA), Diptheria

antitoxin, Botulinium antitoxin, Calcium

disodium edentate, Digoxn specific antibody

fragment, เซรมตานพษง, เซรมตานพษงเขยวหางไหม,

เซรมตานพษงแมวเซา, เซรมตานพษงกะปะ, เซรมตาน

พษงทบสมงคลา, เซรมรวมระบบเลอด (Polyvalent

antivenum for hematotoxin), เซรมรวมระบบ

ประสาท (Polyvalent antivenum for neurotoxin),

และ Esmolol inj. ป 2557 มผปวยทเบกใชยาจำนวน

5,432 ราย (ตารางท 11)

aw.indd 73 7/12/15 11:48:28 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 74

ตารางท 11 จำนวนผปวยใชยากำพราและยาตานพษ จำแนกตาม สปสช. เขต ปงบประมาณ 2557

สปสช. เขตจำนวนผปวยทเบกใช

ยาตานพษ (Antidote) เซรม รวม

เขต 1 เชยงใหม 22 376 398

เขต 2 พษณโลก 7 155 162

เขต 3 นครสวรรค 16 98 114

เขต 4 สระบร 11 219 230

เขต 5 ราชบร 11 972 983

เขต 6 ระยอง 28 577 605

เขต 7 ขอนแกน 10 33 43

เขต 8 อดรธาน 91 168 259

เขต 9 นครราชสมา 44 252 296

เขต 10 อบลราชธาน 12 134 146

เขต 11 สราษฎรธาน 26 446 472

เขต 12 สงขลา 81 1,498 1,579

เขต 13 กรงเทพฯ 107 38 145

รวม 466 4,966 5,432

ทมา: สำนกสนบสนนการพฒนาระบบยาและเวชภณฑ สปสช.

ประสทธผลการดำเนนการ

1. การควบคมตนทนยา (Cost containment) ใน

ปงบประมาณ 2557 สามารถประหยดงบประมาณรฐได

ถง 7,209.31 ลานบาท (ตารางท 12)

2. ผลลพธทางคลนก (Clinical outcome) จาก

การตดตามประสทธผลการใชยาตานพษและเซรม โดย

สมาคมพษวทยาคลนกในผปวยทไดรบยา พบวา ประสทธผล

การรกษาของเซรม และยากลมยากำพราและยาตาน

พษ ทำใหผปวยหายเปนปกตโดยไมมรอยโรคถง รอยละ

94.29 และ 87.50 ในขณะทความรนแรงของการไดรบ

พษขณะเขารบการรกษา (Initial severity) สวนใหญ

อยทระดบ Moderate คอ รอยละ 74.29 และ 62.50

ตามลำดบ (แผนภมท 43)

aw.indd 74 7/12/15 11:48:28 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 75

ตารางท 12 จำนวนมลคายาทรฐประหยดได ปงบประมาณ 2553-2557

งบประมาณ

มลคายาทประหยดได รวมทงสน

ARV Non CL* ARV CL** จ (2) และยา Clopidogrel ***

วคซนไขหวดใหญ****

เซรม*****

2553 311,768,680 866,282,286 108,014,711 - - 1,286,065,677

2554 625,511,700 1,732,833,511 1,738,476,361 - - 4,096,821,571

2555 1,032,528,666 2,318,995,360 1,172,558,860 65,668,964 - 4,589,751,850

2556 1,531,090,725 2,377,051,300 1,429,000,342 95,052,500 55,368,760 5,487,563,627

2557 1,827,692,222 2,870,030,790 2,382,318,247 105,750,000 23,518,810 7,209,310,069

ทมา: สำนกสนบสนนการพฒนาระบบยาและเวชภณฑ สปสช. หมายเหต: 1) *มลคาประหยด เมอใชราคาป 52 เปนปฐาน 2) **มลคาประหยด เมอใชราคายาตนแบบกอนการประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐใหแกหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต (CL) เปนปฐาน 3) ***มลคาประหยด เมอใชราคายาตนแบบกอนเขาโครงการ จ2 และ ประกาศ CL ยา Clopidogrel เปนปฐาน 4) ****มลคาประหยด เมอใชราคาป 54 เปนปฐาน 5) *****มลคาประหยดเมอใชมลคาการจดซอยาของ รพ. ผานสถานเสาวภา สภากาชาดไทย และองคการเภสชกรรม กอนเรมโครงการเปนปฐาน

แผนภมท 43 ผลลพธทางคลนก ของการไดรบเซรมและยาตานพษ ปงบประมาณ 2557

ทมา: สำนกสนบสนนการพฒนาระบบยาและเวชภณฑ สปสช.

5.2.3 ประสทธภาพการจดบรการ

วนนอนเฉลยผปวยใน ซงเปนเครองสะทอนประสทธภาพ

ของการรกษาแบบผปวยใน หากมวนนอนทนานขนกจะ

สงผลตอคาใชจายทสงขนตาม จากการวเคราะหขอมล

ผปวยในสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ตงแต 2548–

2557 พบวา วนนอนเฉลยของผปวยในอยระหวาง

4.07-4.23 วน มแนวโนมคอนขางคงท โดยในปงบประมาณ

2557 วนนอนของโรงพยาบาลรฐนอกสำนกงานปลด

กระทรวงสาธารณสข มวนนอนเฉลยนานทสด (11.94

วน) ลดลงจากปงบประมาณ 2548 (14.78 วน) รองลง

มา คอ โรงพยาบาลสงกดทบวงมหาวทยาลย (7.25 วน)

โดยโรงพยาบาลเอกชนมวนนอนเฉลยเพยง 2.99 วน

สวนโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาล

ชมชน นนมแนวโนมวนนอนเฉลยคอนขางคงท (ตาราง

ท 13)

การเขาถงบรการสขภาพ

0.00

15.71

74.29

8.57 0.00

94.29 ประสทธผลจากการใชเซรม

None

Initial Severity Initial Severity Final Severity

Final Severity

None

None

None

Min

or

Min

or

Min

or

Min

or

Seve

re

Seve

re

Deat

h

Deat

h

Mod

erat

e

Mod

erat

e

Mod

erat

e

Mod

erat

e

Pend

ing

Pend

ing

Pend

ing

Pend

ing

ประสทธผลจากการใชยา Antidote

0.00 4.29 0.00 1.43 0.00 8.33

62.50

20.83 8.33

87.50

0.00 0.00 4.17 8.33

aw.indd 75 7/12/15 11:48:29 AM

ประเภทหนวยบรการ 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

รพศ. 5.24 5.12 5.04 4.92 4.88 4.85 4.89 4.91 4.89 4.96

รพท. 4.54 4.48 4.43 4.32 4.32 4.39 4.45 4.51 4.49 4.33

รพช. 2.91 2.92 2.92 2.92 2.95 2.99 3.05 3.09 3.07 3.04

รฐใน สธ.(นอก สป.) 14.78 15.00 14.59 13.79 13.70 12.82 12.74 12.70 12.57 11.94

รฐนอก สธ. 7.21 7.12 6.88 6.39 6.16 5.84 5.82 5.97 5.85 5.62

รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย 9.62 9.24 8.97 8.52 8.17 7.95 7.82 7.68 7.34 7.25

รพ.เอกชน 4.13 3.98 4.13 3.81 3.43 3.27 3.07 2.99 2.89 2.99

ภาพรวมประเทศ 4.27 4.23 4.19 4.11 4.07 4.09 4.15 4.17 4.14 4.17

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 76

เมอวเคราะห CaseMix Index: CMI ซงหมายถง

คานำหนกสมพทธเฉลย (Relative Weight: RW) หรอ

นำหนกสมพทธทปรบตามวนนอน (Adjusted Relative

Weight: AdjRW) สามารถจะสะทอนระดบความรนแรง

ของโรค ผานการใชทรพยากรเพอการรกษาแบบผปวย

ใน โดยทผปวยในทมคานำหนกสมพทธตำอาจจะหมาย

ถงความจำเปนในการรบไวรกษาในโรงพยาบาลนอยกวา

ผปวยทมคานำหนกสมพทธทสงกวา เปนการสะทอน

ประสทธภาพของระบบบรการ ในสวนของการตดสนใจ

รบผปวยไวรกษาในโรงพยาบาล

จากขอมลผปวยในสทธ UCS พบวา คานำหนก

สมพทธเฉลย (Adj.CMI) ผปวยในทปรบแลว โดยรวมม

แนวโนมเพมขน (เมอคำนวณโดยใช DRG version 5)

โดยเพมจาก 0.81 ในปงบประมาณ 2549 เปน 1.16 ใน

ปงบประมาณ 2557 และเกอบทกประเภทโรงพยาบาล

มคานำหนกสมพทธเฉลยสงขน แตควรเทยบเคยงกบ

CMI ของสถานพยาบาลในระดบเดยวกนหรอเปรยบ

เทยบกบเกณฑทกำหนด เพอพฒนาระบบบรการใหม

ศกยภาพสอดคลองกบระดบบรการตอไป (ตารางท 14)

สำหรบสดสวนการรบผปวยในทมคานำหนกสมพทธ

นอยกวา 0.5 พบวา โรงพยาบาลชมชนมสดสวนมาก

ทสด คดเปนรอยละ 53.70 รองลงมาคอ โรงพยาบาลรฐ

นอกสดกดกระทรวงสาธาณสข โรงพยาบาลทวไป

คดเปนรอยละ 36.72 และ 35.63 ตามลำดบ (ตารางท

15)

สวนอตราการผาตดทองคลอดสทธ UCS มแนว

โนมเพมขนเรอยๆ จาก 18.20 ในปงบประมาณ 2548

เปน 29.40 ในปงบประมาณ 2557 ซงบงชสถานการณ

การเลอกวธการคลอด จะสงผลตอคาใชจายทเพมขน

ตาม และเมอจำแนกตามประเภทหนวยบรการพบวา

อตราการผาตดคลอดมแนวโนมเพมขนทกประเภท

หนวยบรการ (ตารางท 16)

ตารางท 13 วนนอนเฉลยผปวยใน จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2548-2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนกสารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

aw.indd 76 7/12/15 11:48:29 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 77

ตารางท 14 คานำหนกสมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว จำแนกตามประเภทหนวยบรการ ปงบประมาณ 2549 -2557

ประเภทหนวยบรการ 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

รพศ. 1.19 1.32 1.45 1.49 1.55 1.61 1.67 1.71 1.80

รพท. 0.88 0.99 1.04 1.10 1.16 1.21 1.24 1.26 1.31

รพช. 0.47 0.52 0.52 0.54 0.56 0.58 0.60 0.62 0.64

รฐใน สธ.(นอก สป.) 1.70 1.88 2.03 1.84 1.93 1.95 1.95 1.97 1.99

รฐนอก สธ. 1.23 1.18 1.34 1.25 1.30 1.37 1.42 1.43 1.52

รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย 2.61 2.60 2.75 2.58 2.64 2.66 2.66 2.73 2.75

รพ.เอกชน 0.91 1.05 1.14 1.20 1.33 1.34 1.36 1.43 1.53

รวม 0.81 0.88 0.94 0.96 1.01 1.05 1.08 1.10 1.16 ทมา : 1) ขอมลผปวยนอก ป 2549-2552 จาก 0110 รง 5 สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 2) ฐานขอมลการจายเงนชดเชยผปวยในรายบคคลสทธ UC ป 2553 - 2556 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2556, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. 3) ฐานขอมล seamless ป 2557 สำนกบรหารการชดเชยคาบรการ ธ.ค. 2557, วเคราะหโดย สำนกแผนและประเมนผล สปสช. หมายเหต: คานำหนกสมพทธเฉลยผปวยในทปรบแลว (Adj.CMI) วเคราะหโดยใช DRG version 5

ตารางท 15 สดสวนผปวยในทมคานำหนกสมพทธ (RW) นอยกวา 0.5 จำแนกตามประเภทหนวยบรการ

ปงบประมาณ 2548-2557

ประเภทหนวยบรการ 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

รพศ. 19.24 19.22 18.32 31.11 30.61 29.98 28.74 28.21 28.06 26.32

รพท. 25.52 25.19 24.79 42.20 41.45 39.83 37.98 37.42 37.63 35.63

รพช. 36.24 35.86 34.77 60.82 58.83 56.53 53.92 54.63 56.78 53.70

รฐใน สธ.(นอก สป.) 11.29 12.32 10.14 16.97 18.43 19.79 19.97 20.43 20.45 20.42

รฐนอก สธ. 19.85 19.60 20.30 39.83 41.63 42.20 39.60 38.54 37.67 36.72

รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย 5.94 6.14 7.35 15.18 15.63 16.58 16.55 16.43 15.18 15.18

รพ.เอกชน 25.74 27.78 24.44 42.66 37.82 31.56 28.64 27.96 29.69 30.05

รวม 28.39 28.11 27.27 47.18 45.98 44.10 41.88 41.89 42.83 40.46

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2549-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

การเขาถงบรการสขภาพ

aw.indd 77 7/12/15 11:48:29 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 78

5.2.4 คณภาพ และผลลพธบรการ

ในดานคณภาพและผลลพธบรการของผปวยใน ใช

อตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน (Re-admission

rate) ภายใน 28 วนหลงการจำหนาย สะทอนคณภาพ

การรกษาผปวยใน หรอผลการรกษาครงกอน ปงบประมาณ

2557 มอตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน

(Re-admission rate) อยทรอยละ 14.98 สงสดอยท

โรงพยาบาลสงกด สธ. นอก สป. รองลงมาคอ โรงพยาบาล

สงกดทบวงมหาวทยาลย และ โรงพยาบาลศนย รอยละ

23.38, 22.06 และ 17.65 ตามลำดบ (ตารางท 17)

สวนอตราการไมพงประสงคจากบรการ (Adverse

event) เปนประเดนคณภาพบรการ ซงอาจเกดขนจาก

ความผดพลาดของการรกษา ความลาชาของการ

วนจฉยและรกษา หรอเกดจากขนตอนการบรการบาง

ขนตอน พบวา อตราปวยตายภายใน 30 วนหลงจากรบ

ไวรกษาในโรงพยาบาล (Fatality rate within 30

days) ของผปวยทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open

heart surgery และอตราปวยตายภายใน 30 วนหลง

จากรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Fatality rate within

30 days) ของผปวยท ไดทำ PCI สทธ UCS

ปงบประมาณ 2548-2557 มแนวโนมเพมขน แตทงน

ยงมปจจยอน เชน การรบบรการลาชา และ/หรอ

พฤตกรรมการดแลสขภาพของผปวยดวย รวมถงความ

ยงยากซบซอนตามพยาธสภาพของโรคดวย (แผนภม

ท 46)

ตารางท 16 อตราการผาตดทองคลอด สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต จำแนกตามประเภทหนวยบรการ

ปงบประมาณ 2548-2557

ประเภทหนวยบรการ 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

รพศ. 34.50 36.89 38.20 39.76 40.62 40.98 42.20 41.91 43.88 44.80

รพท. 31.36 34.30 35.56 36.55 37.72 38.97 40.64 41.96 43.72 43.93

รพช. 6.61 7.29 7.94 7.92 8.20 8.97 10.16 10.88 11.99 9.09

รฐในสธ.(นอก สป.) 25.70 26.28 25.81 25.46 27.92 28.73 28.75 29.41 29.13 30.93

รฐนอก สธ. 22.61 24.56 24.77 26.94 26.27 27.07 28.57 29.19 31.14 29.77

รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย 26.35 29.65 31.77 35.09 33.77 37.95 39.63 37.17 38.82 40.37

รพ.เอกชน 23.21 26.22 29.95 29.52 33.52 34.80 37.25 39.36 41.24 46.28

ภาพรวม 18.20 20.20 21.06 21.90 22.80 23.70 25.32 25.95 27.58 29.04

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

aw.indd 78 7/12/15 11:48:29 AM

44)

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 79

ตารางท 17 อตราการกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลงการจำหนาย

จำแนกตามประเภทโรงพยาบาล ปงบประมาณ 2548-2557

ประเภทหนวยบรการ 2548 2549 2549 2550 2552 2553 2554 2555 2556 2557

รพศ. 13.98 14.28 14.73 15.14 14.95 15.11 15.52 16.22 16.99 17.65

รพท. 11.29 11.58 11.94 12.37 12.00 12.85 12.99 13.32 13.58 13.86

รพช. 11.99 11.41 11.52 11.79 11.75 11.90 12.50 12.56 12.42 13.75

รฐในสธ.(นอก สป.) 17.17 17.85 20.68 23.09 23.71 23.71 21.87 21.86 22.71 23.38

รฐนอก สธ. 9.72 10.22 10.16 9.95 10.21 10.29 10.76 11.03 11.58 12.22

รพ.สงกดทบวงมหาวทยาลย 21.89 21.96 21.33 21.85 21.85 22.70 22.39 22.50 22.70 22.06

รพ.เอกชน 12.68 12.83 13.36 13.49 14.03 15.80 13.94 12.54 13.22 14.44

ภาพรวมประเทศ 12.04 12.42 12.70 13.10 13.07 15.42 13.70 13.86 14.08 14.98

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช หมายเหต : 1) ใชขอมลทจำหนายเปน improve เพอดคณภาพการวางแผนการจำหนาย 2) ไมสามารถจำแนกผปวย plan หรอ unplanned จากขอมลผปวยใน (IP) ได เพราะการมา adm ครงท 2 อาจนดมาทำหตถการ ตอเนอง

แผนภมท 44 อตราปวยตายภายใน 30 วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลของผปวยโรคหวใจทไดรบหตถการ

ผาตดหวใจแบบเปด และอตราปวยตายภายใน 30 วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล ดวยโรคหวใจขาดเลอดท

ทำ PCI สทธ UC ปงบประมาณ 2548-2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2549-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

aw.indd 79 7/12/15 11:48:29 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 80

แผนภมท 45 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลของผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก (Ambulatory care

sensitivity condition: ACSC) สทธ UC ปงบประมาณ 2548- 2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช.

เมอพจารณาอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลของ

ผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอก (Ambulatory

care sensitivity condition: ACSC) ซงเปนการ

สะทอน และเชอมโยงใหเหนตงแตผลงานบรการไป

จนถงประสทธภาพคณภาพของบรการ ประสทธผลของ

การรกษาผปวยนอกทตองการควบคมอาการของโรค

เรอรงใหอยในระดบทด ไมมภาวะแทรกซอนหรอการ

กำเรบของอาการจนตองรบไวรกษาในโรงพยาบาล เชน

โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหด โรคปอดอดกน

โรคลมชก และโรคหวใจลมเหลวทมภาวะนำทวมปอด

เปนตน

และจากการวเคราะหขอมลผปวยในสทธ UCS

ตงแต 2548 – 2557 พบวา ในภาพรวมอตราการรบไว

รกษาในโรงพยาบาล ตอแสนประชากรสทธ UCS ของ

ผปวยกลมโรคทควรรกษาแบบผปวยนอกไมเปลยนแปลง

มากนก แตมแนวโนมเพมสงขนเรอยๆ จากปงบประมาณ

2548 และเรมมแนวโนมลดลงในปงบประมาณ 2552

ยกเวนในกลมโรคเบาหวานทมอตรารบไวในโรงพยาบาล

ทมแนวโนมเพมตลอด แสดงถงปญหาทตองการการ

ควบคมอาการของโรคใหดขนในการรกษาแบบผปวย

นอก (แผนภมท 47)

!

2548! 2549! 2550! 2551! 2552! 2553! 2554! 2555! 2556! 2557!

"#$%&$'! 158.70!178.56! 192.47!201.27!201.24! 207.51!203.07!209.88! 216.13! 220.45!

(&$)*+',-%./012! 135.05!141.02!133.54!133.39!127.18! 121.84!133.03!130.60!130.38! 138.16!

%3*! 60.27! 63.88! 66.07! 69.63! 68.24! 69.52! 69.33! 61.79! 56.49! 57.67!

45*56*7+8'"93859+2! 108.50!113.20! 120.55!127.26!128.79!136.33! 145.37!144.05!136.43!148.38!

-):+7! 31.60! 34.44! 36.48! 39.21! 41.52! 44.79! 48.37! 49.32! 51.08! 52.05!

%+&;<-=)"%-&>?@)?A$&B'8Cท&)45*! 1.08! 1.17! 1.23! 1.24! 1.28! 1.08! 1.03! 0.85! 0.88! 0.73!

0!

50!

100!

150!

200!

250!

!"#$%

(#&!

100,

000)'

aw.indd 80 7/12/15 11:48:29 AM

45)

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 81

ในดานผลลพธสขภาพของบรการผปวยใน อตรา

ปวยตายในโรงพยาบาล (Case fatality Rate/Ratio)

ความรนแรงของโรค เปนดชนวดความรนแรงของโรคท

สะทอนถงประสทธภาพ และคณภาพของการดแลรกษา

พยาบาล การจดบรการสขภาพ และการเฝาระวงโรคใน

เขตพนท จากขอมลผปวยใน ปงบประมาณ 2548-

2557 พบวา อตราปวยตายของประชากรสทธ UC ป

2548-2557 อยในชวงรอยละ 2.79- 3.26 ผสงอายม

อตราปวยตายสงสดรอยละ 8.14 (แผนภมท 48)

แผนภมท 48 อตราปวยตายของผปวยในสทธ UC จำแนกกลมอาย ปงบประมาณ 2548 - 2557

ทมา: ขอมลผปวยใน (IP-research) ปงบประมาณ 2548-2557 สำนกสารสนเทศการประกน ประมวลผล ณ ม.ค. 2558, วเคราะหโดย สำนก สารสนเทศเพอการบรหาร สปสช. หมายเหต: อตราปวยตายอายนอยกวา 1 ป ไมรวมรหส Z380

การเขาถงบรการสขภาพ

aw.indd 81 7/12/15 11:48:29 AM

46)

46

aw.indd 82 7/12/15 11:48:30 AM

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

- 6 -

aw.indd 83 7/12/15 11:48:30 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 84

การสนบสนนการมสวนรวมของทองถน เปนกลไก

สำคญทจะทำใหระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

สามารถตอบสนองตอความตองการของประชาชนใน

ทองถน จากการมสวนรวมในการตดสนใจ และการรวม

สมทบงบประมาณเพอการดำเนนงานในทองถน ใน

รปแบบของกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

ซงเปนไปตามเจตนารมณของ พระราขบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 มาตรา 47

ในปงบประมาณ 2557 มองคกรปกครองสวนทอง

ถนเขารวมกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

จำนวน 7,759 แหง (รอยละ 99.78) ของ อบต.และ

เทศบาลทวประเทศ 7,776 แหง (แผนภมท 50)

และมงบประมาณดำเนนงานหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถน เปนเงน 3,619 ลานบาท (รวมดอกเบย)

จากงบประมาณ 3 แหลง ไดแก เงนคาบรการจาก

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2,560 ลานบาท

(รอยละ 70.74) เงนสมทบจากองคกรปกครองสวนทอง

ถน 990 ลานบาท (รอยละ 27.36) และเงนสมทบจาก

ชมชนและอนๆ 69 ลานบาท (รอยละ 1.91) (แผนภมท

51) เพอใชสนบสนนใหทองถน/ชมชน/ประชาชน มสวน

รวมในการดแลสขภาพ

สำหรบงบประมาณสวนใหญใชไปเพอสนบสนน

ประชาชนและชมชนดำเนนกจกรรมดานสขภาพกลม

โรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง รอยละ 48.62 รองลง

มาคอ การฟนฟสมรรถภาพ และโรคมะเรง รอยละ

24.04 และ 20.63 ตามลำดบ (แผนภมท 52)

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

6.1 การมสวนรวมจากทองถน

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

aw.indd 84 7/12/15 11:48:30 AM

47)

49)

48)

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 85

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม แผนภมท 47 จำนวนและรอยละองคกรปกครองสวนทองถน (อบต.และเทศบาล) ทเขารวมกองทนหลกประกน

สขภาพระดบทองถน ปงบประมาณ 2549-2557

ทมา: ขอมลระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2549-2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบสขภาพชมชน สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการปฐมภม สปสช.

แผนภมท 48 จำนวนเงนสมทบเขากองทนหลกประกน

สขภาพระดบทองถน จำแนกแหลงงบประมาณ ปงบ-

ประมาณ 2549-2557

แผนภมท 49 สดสวนกองทนหลกประกนสขภาพระดบ

ทองถน จำแนกตามตามกจกรรมการดำเนนงาน ปงบ-

ประมาณ 2557

ทมา: ขอมลระบบหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2549-2557, วเคราะหโดย แผนงานสนบสนนระบบสขภาพชมชน สำนกสนบสนนเครอขายระบบบรการปฐมภม สปสช.

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

ฟนฟ,24.04%

มะเรง,20.63%

เอดส,3.63%

อมพฤกษ/อมพาต,1.70%

หวใจ,1.20%

ไต,0.17%

เบาหวานและความดนโลหตสง,

48.62%

2549

-2550

aw.indd 85 7/12/15 11:48:30 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 86

6.2.การคมครองสทธ

เพอคมครองสทธประชาชนและลดขอจำกดในการ

ใชบรการ สปสช. ไดเปดชองทางการใหบรการสอบถาม

ขอมล รองเรยน และรองทกข ผานโทรศพทสายดวน

สปสช. 1330 จดหมาย โทรสาร E-mail หรอมาตดตอ

ดวยตนเอง ในปงบประมาณ 2557 มการใชบรการ

จำนวน 598,117 เรอง แบงเปนการสอบถามขอมล

จำนวน 583,260 เรอง รบเรองรองเรยน จำนวน 3,828

เรอง และรบเรองรองทกข จำนวน 11,029 เรอง

(ตารางท 18)

ตารางท 18 จำนวนการใหบรการสอบถามขอมล รบเรองรองเรยน และเรองรองทกข ปงบประมาณ 2551-2557

ขอมลการบรการ (เรอง) 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1. เรองสอบถามขอมล 852,003 769,082 808,793 729,320 607,050 612,510 583,260

- ประชาชนสอบถาม 755,261 728,927 777,798 697,325 570,220 574,777 541,309

- ผใหบรการสอบถาม 96,742 40,155 30,995 31,995 36,830 37,733 41,951

2. เรองรองเรยน 4,239 4,298 4,186 4,386 4,370 4,420 3,828

3. เรองเรองรองทกข 19,419 10,107 6,184 5,756 6,324 6,616 11,029

รวม 875,661 783,487 819,163 739,462 617,744 623,546 598,117

ทมา: โปรแกรมพทกษสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2551-2557, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช.

6.2.1 การใหบรการสอบถามขอมล

ผลงานการใหบรการสอบถามขอมลในปงบประมาณ

2557 ประชาชนสอบถามขอมล จำนวน 541,309 เรอง

การสอบถามเกยวกบสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

สวนใหญจะเปนเรอง ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ สทธ

และวธใชสทธรบบรการสาธารณสข และการลงทะเบยน

และการเลอกหนวยบรการ ตามลำดบ (ตารางท 19)

สำหรบการสอบถามขอมลของผใหบรการ จำนวน

41,951 เรอง สวนใหญเปนเรองขอใหตรวจสอบขอมล

สทธ การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ และ

สทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข ตามลำดบ

(ตารางท 20)

ตารางท 19 จำนวนการสอบถามขอมลของประชาชน จำแนกประเดนคำถาม ปงบประมาณ 2551-2557

จำนวนการสอบถามขอมลของประชาชน (เรอง) 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1. สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 750,755 724,026 772,527 690,350 559,946 557,690 512,490

1.1 การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 247,367 221,877 241,394 208,775 141,399 136,596 94,798

1.2 สทธและวธใชสทธรบบรการสาธารณสข 93,354 101,749 103,606 93,629 93,426 117,989 114,362

1.3 การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 182 185 264 262 196 259 301

1.4 ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 355,652 345,038 355,539 323,876 264,993 244,245 244,111

1.5 ขอมลหนวยบรการ 18,579 22,829 34,578 29,008 19,156 19,106 15,793

1.6 ขอมลองคกร 1,889 1,811 1,913 2,027 2,180 3,076 3,869

aw.indd 86 7/12/15 11:48:30 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 87

จำนวนการสอบถามขอมลของประชาชน (เรอง) 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1.7 อนๆ(ขาวประชาสมพนธ ขอมลหนวยงานอน ตดตามเรอง ฯลฯ)

33,732 30,537 35,233 32,773 35,017 29,060 28,935

1.8 นโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน : EMCO - - - - 3,579 7,359 10,321

2. สทธสวสดการขาราชการ 874 653 635 681 2,497 5,290 5,350

3. สทธประกนสงคม 3,632 4,248 4,636 6,294 7,777 11,285 12,175

4. สทธ อปท. - - - - 512 11,294

รวม 755,261 728,927 777,798 697,325 570,220 574,777 541,309

ทมา: ขอมลคมครองสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2551-2557, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช. หมายเหต : 1) สปสช.เรมนโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน 1 เม.ย. 2555 2) สปสช.เรมนโยบายสทธสวสดการ อปท. เรม 1 ต.ค. 2557

ตารางท 20 จำนวนการสอบถามขอมลของผใหบรการ จำแนกประเดนคำถาม ปงบประมาณ 2551-2557

จำนวนการสอบถามขอมลของผใหบรการ (เรอง) 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1. สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 95,663 39,625 30,523 31,376 35,649 36,407 33,586

1.1 การลงทะเบยนและการเลอกหนวยบรการ 6,862 2,781 2,264 2,584 2,276 2,333 4,239

1.2 สทธประโยชนการรบบรการสาธารณสข 6,104 3,541 4,326 4,065 4,846 4,354 3,407

1.3 วธการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข 2,503 1,328 1,211 1,092 1,074 491 637

1.4 การรบเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 24 12 20 18 28 27 27

1.5 การรบเงนชดเชยเบองตนตามมาตรา 18(4) 98 48 28 22 21 22 79

1.6 ขอใหตรวจสอบขอมลสทธ 49,265 19,051 12,121 12,415 17,064 18,988 15,605

1.7 ขอมลหนวยบรการ 771 338 522 489 447 415 433

1.8 ขอมลองคกร 867 583 455 400 436 444 651

1.9 อนๆ (ขาวประชาสมพนธขอมลหนวยงาน อน ฯลฯ)

29,169 11,943 9,576 10,291 8,361 9,025 8,118

1.10 นโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน : EMCO - - - 1,096 308 390

2. สทธขาราชการ 436 203 161 223 534 555 1,476

3. สทธประกนสงคม 643 327 311 396 647 678 775

4. สทธ อปท. - - - - - 93 6,114

รวม 96,742 40,155 30,995 31,995 36,830 37,733 41,951

ทมา: ขอมลคมครองสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2551-2557, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช. หมายเหต : 1) สปสช.เรมนโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน 1 เม.ย. 2555 2) สปสช.เรมนโยบายสทธสวสดการ อปท. เรม 1 ต.ค. 2557

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

aw.indd 87 7/12/15 11:48:30 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 88

6.2.2 การรบเรองรองเรยน

เปนกลไกการคมครองสทธของประชาชนผรบ

บรการ เพอใหประชาชนมชองทางในการแจงปญหาท

เกดจากการใชบรการสขภาพ ชวยใหเกดความกระจาง

ในการใชบรการและเขาใจทถกตองมากขน แมอาจจะ

ไมใชความผดพลาดของผใหบรการ และมาจากความ

เขาใจทไมตรงกน

ในปงบประมาณ 2557 จำนวนเรองรองเรยนใน

ดานคณภาพบรการ มจำนวน 3,828 เรอง สวนใหญ

การรองเรยนเรองไมไดรบบรการตามสทธ จำนวน

1,341 เรอง รองลงมาคอ การไมไดรบความสะดวกใน

การใชบรการ จำนวน 957 เรอง การถกเรยกเกบคา

บรการ จำนวน 855 เรอง และการไมปฏบตตาม

มาตรฐาน จำนวน 675 เรอง ตามลำดบ (แผนภมท 53)

ทงนเรองรองเรยนรอยละ 97.67 ไดรบการดำเนนการ

แกไขภายใน 30 วนทำการ (ตารางท 21) แสดงถง

แผนภมท 50 จำนวนเรองรองเรยน จำแนกประเดน

คณภาพบรการ ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา: ขอมลคมครองสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2546-2557, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช.

ประสทธภาพในการแกไขปญหาการใชบรการของ

ประชาชนผรบบรการ

ตารางท 21 จำนวนและรอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน 30 วนทำการ ปงบประมาณ 2554-2557

รายการ 2554 2555 2556 2557

1. เรองรองเรยนทงหมด 4,386 4,370 4,420 3,828

2. เรองรองเรยนดำเนนการแลวเสรจ 4,267 4,173 4,133 3,346

3. เรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน 30 วน 4,104 4,102 4,051 3,268

4. เรองรองเรยนทอยระหวางดำเนนการทยงไมครบ 30 วน 119 143 248 482

5. รอยละเรองรองเรยนทไดรบการแกไขภายใน 30 วนทำการ 96.18 97.04 97.10 97.67

ทมา: ขอมลคมครองสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2546-2556, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช. หมายเหต: การวเคราะหผลดำเนนการ ตามทตกลงกบ TRIS ป 54 สตรคำนวณ =เรองรองเรยน (ม.57, 59) ดำเนนการแลวเสรจภายใน 30 วนทำการ X 100/ (เรองรองเรยนทงหมด - เรองรองเรยนทอยระหวางดำเนนการทยงไมครบ 30 วนทำการ)

aw.indd 88 7/12/15 11:48:31 AM

50)

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 89

6.2.3 การใหบรการรบเรองรองทกข

เรองรองทกขของผมสทธหลกประกนสขภาพแหง

ชาตสวนใหญเปนเรอง สทธไมตรงตามจรง จำนวน

7,343 เรอง รองลงมา เปนเรองขอความชวยเหลอ

ตารางท 22 การใหบรการรบเรองรองทกข จำแนกตามประเภทเรองรองทกข ปงบประมาณ 2551-2557

จำนวนเรองรองทกข (เรอง) 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557

1. สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต 19,392 10,083 6,169 5,742 5,773 6,012 10,100

1.1 การลงทะเบยนและเลอกหนวยบรการ 1,518 1,077 175 786 737 779 767

1.2 สทธไมตรงตามจรง 16,151 7,496 3,496 3,789 3,330 3,373 7,343

1.3 ขอความชวยเหลอ 998 900 1,084 1,134 1,252 991 1,040

1.4 ปรกษา/เสนอแนะ 598 504 460 380 351 504 464

1.5 สถานบรการอนปฏเสธการใชสทธ มาตรา 7 17 10 8 8 5

- -

1.6 สถานบรการอนปฏเสธการใชสทธเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน : EMCO

- - - - 288 362 224

อนๆ (ตามผลการพจารณา ฯ ) 110 96 31 - - 3 262

2. สทธขาราชการ 10 8 8 4 477 499 510

3. สทธประกนสงคม 17 16 7 10 74 105 100

4. สทธ อปท. - - - - - - 319

รวม 19,419 10,107 6,184 5,756 6,324 6,616 11,029

ทมา: ขอมลคมครองสทธ สำนกบรหารสารสนเทศการประกน ปงบประมาณ 2551-2557, วเคราะหโดย สำนกบรการประชาชนและคมครองสทธ สปสช. หมายเหต : 1) สปสช.เรมนโยบายเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน 1 เม.ย. 2555 2) สปสช.เรมนโยบายสทธสวสดการ อปท. เรม 1 ต.ค. 2557

1,040 เรอง และเรองการลงทะเบยนและเลอกหนวย

บรการ 767 เรอง ตามลำดบ สวนเรองรองทกขของสทธ

ขาราชการและประกนสงคมมแนวโนมเพมขนเรอยๆ

เชนกน (ตารางท 22)

6.2.4 การชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ

และผใหบรการ

เพอชดเชยกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายท

เกดขนจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ (มาตรา

41) ในปงบประมาณ 2557 ผรบบรการยนคำรอง

จำนวน 1,112 ราย ไดรบการชดเชย 931 ราย รอยละ

83.73 ของผยนคำรอง และไดรบเงนชดเชยทงสน

218.44 ลานบาท สวนใหญเปนกรณเสยชวต/ทพพล

ภาพถาวร 478 ราย (รอยละ 51.35) เปนเงน 166.35

ลานบาท รองลงมาคอ บาดเจบ/เจบปวยตอเนอง 337

ราย (รอยละ 36.20) เปนเงน 23.87 ลานบาท และสญ

เสยอวยวะ/พการ 116 ราย (รอยละ 12.46) เปนเงน

24.63 ลานบาท

สำหรบผใหบรการยนคำรองขอความชวยเหลอ

เบองตน จำนวน 526 ราย โดยไดรบการชดเชย 420

ราย (รอยละ 79.85) เปนเงน 5.20 ลานบาท สวนใหญ

เปนกรณบาดเจบ/เจบปวยตอเนอง 415 ราย เปนเงน

3.83 ลานบาท สญเสยอวยวะ/พการ และเสยชวต/

ทพพลภาพถาวรเพยง 5 ราย เปนเงน 1.27 ลานบาท

(ตารางท 23)

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

aw.indd 89 7/12/15 11:48:31 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 90

ตารา

งท 2

3 จำ

นวนผ

รบบร

การแ

ละผใ

หบรก

ารได

รบเง

นชว

ยเหล

อเบอ

งตน

กรณ

ไดรบ

ความ

เสยห

ายจา

กการ

รกษา

พยา

บาลแ

ละกา

รใหบ

รการ

รกษา

พยา

บาล

ปงบป

ระมา

ณ 2

552-

2557

รายก

าร

2552

2553

2554

2555

2556

2557

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

จำนว

น (ร

าย)

จำนว

นเงน

จายช

ดเชย

(บ

าท)

ผรบบรการ

1. ผ

รบบร

การผ

ยนคำ

รอง

810

876

965

951

1,18

21,

112

2 .ผ

รบรก

ารได

รบชด

เชย

660

704

783

834

995

931

2.1

เสยช

วต /

ทพลภ

าพถา

วร34

454

,515

,000

361

58,4

50,0

0040

166

,162

,000

401

69,3

60,0

0053

314

9,92

6,00

047

816

6,37

0,00

0

2.2

สญ

เสยอ

วยวะ

/พกา

ร97

10,2

00,0

0013

914

,480

,000

141

15,0

97,0

0014

015

,250

,000

125

20,3

11,2

0011

624

,631

,800

2.3

บาด

เจบ

/เจ

บปวย

ตอเน

อง21

97,

808,

000

204

7,79

0,00

024

19,

007,

330

293

11,2

54,0

0033

717

,936

,100

337

23,8

75,0

00

3. ก

รณอท

ธรณ

70

0,00

01,

200,

000

1,94

0,00

02,

763,

000

3,40

2,00

03,

562,

400

รวม

660

73,2

23,0

0070

481

,920

,000

783

92,2

06,3

3083

498

,627

,000

995

191,

575,

300

931

218,

439,

200

ผใหบรการ

1. ผ

ใหบร

การผ

ยนคำ

รอง

725

840

625

624

532

526

2. ผ

ใหรก

ารได

รบชด

เชย

664

686

505

511

454

420

2.1

เสยช

วต /

ทพลภ

าพถา

วร3

600,

000

--

240

0,00

03

550,

000

240

0,00

03

1,00

0,00

0

2.2

สญ

เสยอ

วยวะ

/พก

าร1

120,

000

170

,000

--

--

439

0,00

02

270,

000

2.3

บาด

เจบ

/เจ

บปวย

ตอเน

อง66

06,

135,

200

685

4,87

5,95

050

33,

811,

050

508

3,94

4,20

044

83,

578,

050

415

3,82

9,10

0

3. ก

รณอท

ธรณ

27

,000

50,0

0016

1,00

010

,000

2,00

010

0,00

0

รวม

664

6,88

2,20

068

64,

995,

950

505

4,37

2,05

051

14,

504,

200

454

4,37

0,05

042

05,

199,

100

ทมา:

โปรแ

กรมพ

ทกษส

ทธ ป

255

2 –

2557

สำน

กสาร

สนเท

ศการ

ประก

น ณ

ก.ย

. 255

7, ว

เครา

ะหโด

ย สำ

นกกฎ

หมาย

สปส

ช.

หมาย

เหต:

คณ

ะกรร

มการ

หลกป

ระกน

สขภา

พแหŗĚ

ชาต

ประก

าศใช

ขอบง

คบฯ

วาดว

ยหลก

เกณ

ฑวธแ

ละเง

อนไข

การจ

ายเง

นชวย

เหลอ

เบอง

ตน ต

งแต

1 ต.

ค. 2

555

aw.indd 90 7/12/15 11:48:31 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 91

6.3 ความพงพอใจของผรบบรการและผใหบรการ

ผลการสำรวจความพงพอใจตอระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนาในปงบประมาณ 2557 พบวา

ประชาชนมความพงพอใจ รอยละ 94.54 ของ

ประชาชนทเคยใชบรการ โดยมแนวโนมทเพมขนอยาง

ตอเนอง จากรอยละ 83.01 ในปงบประมาณ 2546

และมคะแนนความพงพอใจเฉลย 8.86 ในขณะทความ

พงพอใจของผใหบรการ อยทรอยละ 64.42 และม

คะแนนความพงพอใจเฉลย 6.93 (แผนภมท 54) ใน

ภาพรวมแสดงวาผรบบรการมความพงพอใจทสงกวาผ

ใหบรการ ทงนอาจจะเกดจากหลายปจจย ซงแสดงให

เหนวาระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา สามารถให

บรการไดตรงกบความคาดหวงของประชาชนไดเปน

อยางด ในขณะทการจดการบางอยางทสงผลตอผให

บรการ อาจจะยงไมตรงกบความคาดหวงของผให

บรการ ซงสวนหนงตองมการเจรจาตอรองใหไดวธการท

เหมาะสมทสด แตกควรจะตงอยบนหลกการทยดผล

ประโยชนของประชาชนผรบบรการเปนหลกในการ

ตดสนใจ

แผนภมท 51 รอยละและคะแนนความพงพอใจของประชาชนผเคยใชบรการและผใหบรการตอโครงการหลกประกน

สขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2546-2557

ทมา: 1) ป 2546-2556 สำรวจโดยศนยเครอขายวชาการเพอสงเกตการณและวจยความสขชมชน มหาวทยาลยอสสมชญ (สำรวจ พ.ค.-ม.ย. 2546, เม.ย.-ม.ย. 2547, ม.ย. 2548, พ.ค.-ม.ย. 2549, ม.ย.-ก.ค. 2550-2551, ส.ค.-ก.ย. 2552-2553, 9-25 ก.ย. 2554, ส.ค.-ก.ย. 2555, ส.ค.-ก.ย. 2556) 2) ป 2557 สำรวจโดยศนยสำรวจความคดเหน “นดาโพล” สำรวจ ก.ค.-ก.ย. 2557 หมายเหต : รอยละของความพงพอใจไดจากผลรวมรอยละผทตอบวาพงพอใจและพงพอใจมาก

การคมครองสทธ การตอบสนองตอความตองการ การชดเชยเยยวยา และการมสวนรวม

aw.indd 91 7/12/15 11:48:31 AM

51)

aw.indd 92 7/12/15 11:48:31 AM

การดำเนนงานของ สำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

สวนท 2

aw.indd 93 7/12/15 11:48:31 AM

• ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

• การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

• ผลการประเมนการปฏบตงานตามตวชวดความสำเรจ (KPI)

• ปญหาอปสรรคและความทาทาย

aw.indd 94 7/12/15 11:48:31 AM

ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

- 1 -

aw.indd 95 7/12/15 11:48:31 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 96

ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

จดตงตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545 โดยมาตรา 24 กำหนดให สปสช. เปน

หนวยงานของรฐ มฐานะเปนนตบคคลอยภายใตกำกบ

ดแลของรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข ทำหนาท

เปนสำนกงานเลขานการของคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต และคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสข

บทบาทหลกในการสรางและพฒนาระบบหลก

ประกนสขภาพ เพอใหประชาชนไทยทกคน (ยกเวนผม

สทธรกษาพยาบาลอนทรฐจดให) ไดเขาถงบรการ

สาธารณสขทมคณภาพและไดมาตรฐาน

สำนกงานใหญ ตงอยท ชน 2-4 อาคารรฐ-

ประศาสนภกด “ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80

พรรษา 5 ธนวาคม 2552” และสำนกงานสาขาเขต 13

แหงทวประเทศ ดงน

aw.indd 96 7/12/15 11:48:31 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 97

โครงสรางการบรหาร

วสยทศน “ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย ไดรบความคมครองหลกประกนสขภาพอยางถวนหนา ดวยความมนใจ”

เปาประสงค

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทยมหลกประกนสขภาพ สามารถเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปน ไดอยางทวถง

และเทาเทยม (Equity) ดวยบรการทมคณภาพ (Quality) มประสทธภาพ (Efficiency) และประสทธผล

(Effectiveness) ตอบสนองตอสงคม (social accountability) รวมทงไมเกดการลมละลายจากคาใชจายจากการเจบ

ปวย (Catastrophic illnesses)

ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

ผงการบรหารสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

คณะอนกรรมการฯภายใตคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต

กลมภารกจยทธศาสตรและการประเมนผล

กลมภารกจบรหารกองทน

กลมภารกจสนบสนนเครอขาย

ระบบบรการ

กลมภารกจระบบสนบสนน

กลมภารกจงานสาขาเขตและการมสวนรวม

คณะอนกรรมการฯ ตรวจสอบ

เลขาธการ, รองเลขาธการ, ผชวยเลขาธการ

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

บคลากร สปสช. มการแบงกลมบคลากรออกเปน 3 กลม ไดแก กลมผบรหารระดบสง กลมผบรหาร กลมผปฏบตงาน และมการจดจางพนกงานโครงการสญญาจางปตอป

ผบรหาร 88 คน, 11%

หวหนากลมงาน 125 คน, 15%

หวหนางาน 192 คน, 23%

เจาหนาทอาวโส 163 คน, 20%

เจาหนาท 93 คน, 11%

ลกจาง 168 คน, 20% จำนวนบคลากร รวม 829 คน

aw.indd 97 7/12/15 11:48:31 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 98

• สงเสรมการพฒนาความสมพนธทดระหวางผให

บรการและผรบบรการโดยเนนการเคารพในสทธและ

ศกดศรซงกนและกน

• บรหารเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ใหมประสทธภาพยงขนอยางตอเนอง

• เสรมสรางความเทาเทยมกนระหวางกองทนอนๆ

ทงดานสทธประโยชน การใหบรการ

พนธกจ

• สนบสนนใหมระบบหลกประกนสขภาพทครอบคลม

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย

• ดำเนนการใหทกภาคสวนมความเปนเจาของและ

มสวนรวมในระบบหลกประกนสขภาพอยางถวนหนา

• สนบสนนการพฒนาการบรการสาธารณสขภาย

ใตระบบหลกประกนสขภาพใหมคณภาพ ไดมาตรฐาน

ทกคนเขาถงได และเปนทพงพอใจของประชาชนและผ

ใหบรการ

กรอบยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557-2559

กรอบยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 2557-2559 (ทบทวนยทธศาสตรฯ 2555 - 2559 ผานคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอ 15 กรกฎาคม 2556)

วสยทศน

เปา ประสงค

พนธกจ

ยทธศาสตร

“ทกคนทอาศยอยบนแผนดน ไดรบความคมครองหลกประกนสขภาพอยางถวนหนาดวยความมนใจ”

ทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทยมหลกประกนสขภาพ สามารถเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปนไดอยางทวถงและเทาเทยม (Equity) ดวยบรการทมคณภาพ (Quality) มประสทธภาพ (Efficiency) และประสทธผล (Effectiveness) ตอบสนองตอสงคม (Social accountability) รวมทงไมเกดการลมละลายจากคาใชจายจากการเจบปวย (Catastrophic Illnesses)

1. สนบสนนใหมระบบหลกประกน

สขภาพทครอบคลมทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย

1. เสรมสรางความ

เขมแขงของกลไกและมาตรการ

คมครองดานประกนสขภาพสำหรบทกคนทอาศยอยบนแผนดนไทย

2. พฒนากระบวนการ

ทำงานอยางสรางสรรคและ

ปราศจากชองวางกบองคกรดาน

สขภาพภาคทกภาคสวน เพอนำไปสความเปนเจาของ

ระบบรวมกน (ownership)

3. สรางความเขมแขงของระบบบรการสาธารณสข โดย

เฉพาะระบบบรการปฐมภมทเหมาะสมในทกมต และสอดคลองกบบรบทของพนท (primary care strengthening)

4. หนนเสรมระบบ

หลกประกนสขภาพทกระบบของประเทศใหเกดการบรการท

เชอมโยง สอดคลอง และ

กลมกลน (harmonization)

5. เสรมสรางและพฒนาธรรมาภบาลของการ

บรหารระบบหลกประกนสขภาพ

(good governance)

4. สงเสรมการพฒนาความสมพนธทดระหวางผใหบรการและผรบบรการ โดยเคารพในศกดศร

ซงกนและกน

2. ดำเนนการใหทกภาคสวนมความ

เปนเจาของและมสวนรวมในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

5. บรหารเงนกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหมประสทธภาพยงขนอยางตอเนอง

3. สนบสนนการพฒนาบรการ

สาธารณสขใหมคณภาพไดมาตรฐานทกคนเขาถงได เปนทพงพอใจของ

ประชาชน/ผใหบรการ

6. เสรมสรางความเทาเทยมกน

ระหวางกองทนอนๆ ทงดานสทธประโยชนการใหบรการ

aw.indd 98 7/12/15 11:48:31 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 99

ยทธศาสตรการดำเนนงาน

1) เสรมสรางความเขมแขงของกลไกและมาตรการ

คมครองดานประกนสขภาพสำหรบทกคนทอาศยอย

บนผนแผนดนไทย

(1.1) สนบสนนและพฒนากลไกใหเกดความ

คมครองดานหลกประกนสขภาพสำหรบประชาชนกลม

ทไมมหลกประกนสขภาพใดๆ

(1.2) ประสาน และพฒนากลไกใหเกดความ

คมครองดานประกนสขภาพสำหรบประชาชนทมหลก

ประกนภาครฐอนๆ (กองทนขนาดเลก เชน อปท.

รฐวสาหกจ องคกรอสระ เปนตน)

(1.3) สนบสนนและพฒนากลไกการสอสาร

ประชาสมพนธและคมครองสทธ เพอใหประชาชนและผ

ใหบรการไดรบรขอมลดานสทธ หนาท และไดรบความ

คมครองในระบบหลกประกนสขภาพอยางเหมาะสม

ครอบคลม

2) พฒนากระบวนการทำงานรวมกนอยางสราง-

สรรค และปราศจากชองวางกบองคกรดานสขภาพ/

ภาคทกภาคสวน เพอนำไปสความเปนเจาของระบบ

รวมกน (ownership)

(2.1) พฒนากระบวนการทำงานรวมกนอยาง

สรางสรรค และปราศจากชองวางกบองคกรดานสขภาพ/

ภาคทกภาคสวน

(2.2) เสรมสรางความร ความเขาใจในดานหลก

ประกนสขภาพอยางเพยงพอ ใหแกองคกรภาคทกภาค

สวน ทงในระดบบคคล สถาบนและเครอขาย

(2.3) สนบสนนและจดระบบหลกประกนสขภาพ

ใหองคกรปกครองสวนทองถน, องคกร,เครอขายภาค

ประชาชน ภาคเอกชนและองคกรสาธารณะประโยชน

อนๆ มสวนรวมในการบรหารและดำเนนงานในระดบ

เขตและพนท

(2.4) เสรมสรางความสมพนธอนดระหวางผรบ

บรการและผใหบรการ ดวยการบรการดจญาตมตร และ

การเคารพศกดศรความเปนมนษย

3) สรางความเขมแขงของระบบบรการสาธารณสข

โดยเฉพาะระบบบรการปฐมภมทเหมาะสมในทกมต

และสอดคลองกบบรบทของพนท (primary care

strengthening)

(3.1) สนบสนนการพฒนาหนวยบรการใหม

คณภาพ ไดมาตรฐานและประชาชนสามารถเขาถงได

ตามความจำเปนดานสขภาพในทกระดบ

(3.2) สงเสรม และสนบสนนการพฒนานวตกรรม

งานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (PP) เพอขยาย

ความครอบคลมการบรการอยางเทาเทยม

(3.3) สนบสนนการพฒนาคณภาพชวตและ

ความมศกดศรของผใหบรการในระบบบรการปฐมภม

โดยใชศกยภาพและความรวมมอในพนท

(3.4) พฒนาระบบ กลไก และเครอขาย เพอ

อำนวยความสะดวกในการเขาถงบรการของประชาชน

ตงแตระบบบรการปฐมภม (Primary care) ถงระบบ

บรการตตยภม (Tertiary care) สอดคลองกบแผน

พฒนาระบบบรการในระบบสาธารณสขของประเทศ ใน

ทกระดบอยางครบวงจรแบบไรรอยตอ

(3.5) สนบสนนการจดบรการปฐมภมโดย

องคกรปกครองสวนทองถนและภาคเอกชน โดยเฉพาะ

ในพนทเขตเมอง

4) หนนเสรมระบบหลกประกนสขภาพทกระบบ

ของประเทศ ใหเกดการบรการทเชอมโยง สอดคลอง

และกลมกลนกน (harmonization)

ลกษณะองคกร ทตง โครงสรางการบรหาร และแผนยทธศาสตร

aw.indd 99 7/12/15 11:48:32 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 100

(4.1) พฒนาชดสทธประโยชน [Benefit

package] บนฐานขอมลโดยคำนงถงประโยชนและ

ความคมคาในภาพรวม รวมกบการพฒนาระบบบรการ

[Service delivery] ทเนนความเหมาะสม ความเทา

เทยมกนในสทธประโยชนหลก ประชาชนเขาถงบรการ

อยางทวถงและมประสทธภาพยงขน (effective

coverage)

(4.2) ศกษาระบบ แนวทาง และ/หรอประสบ-

การณการระดมทรพยากรเพอการจดบรการทมความ

เหมาะสม คมคา และนำมาพจารณาใชประโยชนใน

อนาคต

(4.3) สนบสนนและพฒนากลไกการเงนการคลง

[Financial mechanism] ทไดมาตรฐานและประสาน

เชอมโยงกน

(4.4) พฒนาการบรหารจดการ และการเชอมโยง

ระบบขอมล สารสนเทศ ดานสขภาพของระบบหลก

ประกนสขภาพตางๆ เพอใหเกด National Standard

Data Set และใชประโยชนรวมกน

5) เสรมสรางและพฒนาธรรมาภบาลของการ

บรหารระบบหลกประกนสขภาพ (good gover-

nance)

(5.1) พฒนาการบรหารกองทนและงานใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหเหมาะสม ม

ประสทธภาพยงขน และเปนทยอมรบโดยทวไปในดาน

ธรรมาภบาล

(5.2) สนบสนนการกระจายอำนาจ ควบคกบ

การพฒนาระบบการตดตาม ตรวจสอบ และประเมนผล

โดยเฉพาะผลลพธดานสขภาพ (health outcome)

อยางตอเนอง

(5.3) สงเสรมการพฒนาศกยภาพของบคลากร

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทงในดานความร

ความสามารถในงาน รวมทงดานคณธรรมจรยธรรม

เพอเปนกลไกในการอภบาลระบบในระดบชาต

(5.4) พฒนา สปสช. ใหเปนองคกรแหงการ

เรยนร เปนแหลงศกษา และแลกเปลยนความรดานการ

สรางหลกประกนสขภาพทงในระดบชาตและนานาชาต

aw.indd 100 7/12/15 11:48:32 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 101

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร - 2 -

aw.indd 101 7/12/15 11:48:32 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 102

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต มภารกจ

บรหารจดการภายใตนโยบายทคณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาตกำหนด แบงการบรหารงบ

ประมาณออกเปน 2 สวน ประกอบดวย

1. งบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

เปนงบประมาณสำหรบสนบสนน และสงเสรมการจด

บรการสาธารณสขของหนวยบรการ รวมทงการสงเสรม

ใหบคคลสามารถเขารบบรการสาธารณสขไดอยางทวถง

และมประสทธภาพ โดยคำนงถงการพฒนาการจด

บรการสาธารณสขในพนททมหนวยบรการไมเพยงพอ

หรอมการกระจายหนวยบรการทไมเหมาะสม

2. งบประมาณบรหารจดการสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต เปนงบประมาณทใชในการบรหาร

จดการ และขบเคลอนยทธศาสตรการพฒนาระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาต ใหบรรลเปาประสงคทกำหนด

ไว

สดสวนงบบรหารสำหรบบรหารงบกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ตงแตปงบประมาณ

2550–2557 ดงตารางท 24

ตารางท 24 สดสวนงบบรหารและงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2550–2557

(หนวย : ลานบาท)

งบทไดรบ 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557งบกองทน (รวมเงนเดอน) 91,369.05 101,984.10 108,065.09 117,969.00 129,280.89 140,609.40 141,539.75 154,257.98

งบบรหาร 810.96 807.65 936.75 858.46 961.30 1,099.80 1,209.12 1,442.19รอยละ (สดสวนงบบรหารตองบกองทน)

0.89 0.79 0.87 0.73 0.74 0.78 0.86 0.93

ทมา: สำนกแผนและประเมนผล สปสช.

aw.indd 102 7/12/15 11:48:32 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 103

ในปงบประมาณ 2557 กองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตไดรบจดสรรงบประมาณหมวดเงนอดหนนจาก

รฐบาล วงเงน 115,176.674 ลานบาท (ไมรวมเงน

เดอนของหนวยบรการภาครฐ) ประกอบดวย 1) งบ

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 102,349.633 ลาน

บาท 2) งบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

2,946.997 ลานบาท 3) งบบรการทดแทนไตสำหรบ

ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย 5,178.804 ลานบาท

4) งบบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง 801.240

ลานบาท 5) งบคาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวย

บรการ 900.000 ลานบาท และ 6) งบคาตอบแทน

กำลงคนดานสาธารณสข 3,000.000 ลานบาท

ผลการบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ณ วนท 30 กนยายน 2557 เบกจายคาบรการทางการ

แพทยทจดสรรใหหนวยบรการ จำนวน 115,238.344

ลานบาท ดงน

1. คาใชจายบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

102,411.303 ลานบาท2

2. คาใชจายคาบรการทางการแพทยกรณจดบรการ

สขภาพแกผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 2,946.997

ลานบาท

3. คาใชจายคาบรการทางการแพทยกรณจดบรการ

สขภาพแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย 5,178.804

ลานบาท

4. คาใชจายคาบรการทางการแพทยเพอควบคม

ปองกนและรกษาโรคเรอรง 801.240 ลานบาท

5. คาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการ

900.000 ลานบาท

6. คาตอบแทนกำลงคนดานสาธารณสข 3,000.000

ลานบาท

โดยมรายไดดอกเบยเงนฝากธนาคาร 183.575

ลานบาท รายไดคาบรการทางการแพทย ป 2556 รบ

คน 140.582 ลานบาท รายไดจากการเรยกคนกรณ

ตรวจสอบเวชระเบยน 157.155 ลานบาท และรายได

อน 8.443 ลานบาท จงทำใหกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตมรายไดสงกวาคาใชจายรวม จำนวน

428.085 ลานบาท รายละเอยดตามงบการเงนกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557 ทงน

งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตยงอยใน

ระหวางการตรวจสอบงบการเงนของสำนกงานการ

ตรวจเงนแผนดน

สวนผลการบรหารงบบรหารของสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต มรายไดรวม 1,531,724,997.40 บาท

ประกอบดวย รายไดจากงบประมาณ 1,442,185,400

บาท และรายไดอน 89,539,597.40 บาท โดยจำแนก

เปนคาใชจายดานบคลากร 513,443,886.39 บาท คา

ใชจายในการดำเนนงาน 729,860,950.84 บาท คา

เสอมราคาและคาตดจำหนาย 124,219,362.86 บาท

และคาใชจายไมไดเกดจากการดำเนนการ 380,150.68

บาท ซงทำใหรายไดสงกวาคาใชจาย 163,820,646.63

บาท ณ วนท 30 กนยายน 2557 สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต มภาระผกพนทเกดจากสญญาจดซอ

จดจางพสดและบรการอนๆ จำนวน 62 ชด เปนเงน

47,718,407.80 บาท และภาระผกพนทเกดจากคา

บรหารจดการกรมสงเสรมการปกครองสวนทองถน

เพอการรกษาพยาบาลของขาราชการ/พนกงานทองถน

เปนเงน 34,552,000 บาท

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

2 ขอสงเกต ผลการเบกจายรวมรายไดจากแหลงอน

aw.indd 103 7/12/15 11:48:32 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 104

งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (1)

aw.indd 104 7/12/15 11:48:32 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 105

งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (2)

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

aw.indd 105 7/12/15 11:48:32 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 106

งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (3)

aw.indd 106 7/12/15 11:48:32 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 107

งบการเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (4)

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

aw.indd 107 7/12/15 11:48:33 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 108

งบการเงนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (1)

aw.indd 108 7/12/15 11:48:33 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 109

งบการเงนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (2)

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

aw.indd 109 7/12/15 11:48:33 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 110

งบการเงนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (3)

aw.indd 110 7/12/15 11:48:33 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 111

งบการเงนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (4)

การบรหารงบกองทนและงบบรหาร

aw.indd 111 7/12/15 11:48:33 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 112

งบการเงนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (5)

aw.indd 112 7/12/15 11:48:33 AM

ผลการประเมนการปฏบตงาน ตามตวชวดความสำเรจ (KPI)

- 3 -

aw.indd 113 7/12/15 11:48:33 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 114

ผลการประเมนการปฏบตงานตามตวชวดความสำเรจ (KPI)

การดำเนนการประเมนผลการบรหารกองทน

หมนเวยน ประจำป 2557 โดยกรมบญชกลาง และ

บรษททปรกษา FPRI Advisory กำหนดตวชวดเพอประ

เมนผลการดำเนนงานของสำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต โดยกำหนดกรอบการประเมนผลการดำเนน

งาน 4 ดาน มดงน

1. ดานการเงน

2. ดานปฏบตการ

3. การสนองประโยชนตอผมสวนไดสวนเสย

4. การบรหารพฒนาทนหมนเวยน

โดยแบงระดบการวดเปน 5 ระดบ แตละระดบม

คะแนนเตม 5 คะแนน จากผลการประเมน สปสช. ได

คะแนนรวม 4.8484 คะแนน (ตารางท 25)

ตารางท 25 ผลการประเมนการปฏบตงานสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2557

ลำดบ เกณฑวดผลการดำเนนงาน ระดบคะแนน

1 ผลการดำเนนงานดานการเงน (12%)

1.1 การเบกจายตามแผนและการรายงานทางการเงน

1.1.1 รอยละการเบกจายภาพรวมทเกดขนจรงเทยบกบแผนการเบกจายภาพรวมประจำปงบประมาณ 2557

5.0000

1.1.2 การบนทกขอมลทางการเงนในระบบฐานขอมลเงนนอกงบประมาณ (CFO) ประจำปงบประมาณ 2557 ภายในวนท 10 ของเดอนถดไปใหกรมบญชกลาง

5.0000

1.1.3 การจดสงรายงานการรบและการใชจายเงนฯ ตามบทบญญตของรฐธรรมนญฯ มาตรา 170 ใหกรมบญชกลาง

5.0000

aw.indd 114 7/12/15 11:48:33 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 115

ลำดบ เกณฑวดผลการดำเนนงาน ระดบคะแนน

1.2 การเพมประสทธภาพการบรหารงบประมาณ

1.2.1 อตราการเบกจายงบบรหารจดการตามแผนทกำหนด 5.0000

12.2 อตราการเบกจายวงเงนกองทนเหมาจายรายหวทไดเบกจายและกอหนผกพนใหแกหนวยบรการเปนไปตามแผนและระยะเวลาทกำหนด

5.0000

1.2.3 อตราการเบกจายวงเงนกองทนสรางเสรมสขภาพปองกนโรคทไดเบกจายจรงใหแกหนวยบรการ

5.0000

2 ผลการดำเนนงานดานปฏบตการ (40%)

2.1 มาตรฐานของหนวยบรการ

2.1.1 รอยละโรงพยาบาล UC ทผานการรบรองคณภาพตามมาตรฐานในขน HA 5.0000

2.1.2 เขตพนท (สปสช.) มการสรางและพฒนาเครอขายบรการทครบวงจร 5.0000

2.2 อปท. ทรวมดำเนนการในระบบหลกประกนสขภาพระดบทองถนและพนทปฏบตงานไดตามเกณฑทกำหนด

2.2.1 รอยละของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท มกจกรรมคดกรองโรคเบาหวาน และ/หรอ โรคความดนโลหตสง ในชมชน ในระดบ Verbal Screening

5.0000

2.2.2 รอยละของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน หรอพนท มกจกรรม สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค หรอฟนฟสมรรถภาพในกลมผสงอายหรอ คนพการในชมชน

5.0000

2.3 รอยละของประชาชนทมหมอใกลบานใกลใจดแลถงบาน 5.0000

2.4 รอยละของประชาชนผมสทธประกนสขภาพทเมอเจบปวยแลวไมใชสทธในระบบหลกประกนสขภาพดวยสาเหตดานคณภาพบรการ

5.0000

2.5 อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคเบาหวานเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค 5.0000

2.6 อตราการเขาถงบรการของผปวยโรคความดนโลหตสงเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค

5.0000

2.7 อตราการเขาถงบรการบำบดทดแทนไตเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค 5.0000

2.8 รอยละของผตดเชอเอชไอว/ผปวยเอดสรบยาตานไวรส ทยงมชวตอยภายในระยะเวลา 12 เดอนหลงเรมรบยา

5.0000

2.9 รอยละความสำเรจของกจกรรมในการดำเนนการรวมกนระหวาง 3 กองทน 5.0000

3 การสนองประโยชนของผมสวนไดสวนเสย (23%)

3.1 การสำรวจความพงพอใจของผมสวนไดสวนเสย

3.1.1 ความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของบคลากรในหนวยบรการ 1.8000

3.1.2 ความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของประชาชน 5.0000

3.1.3 ความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาขององคกรภาคทเกยวของ 5.0000

ผลการประเมนการปฏบตงานตามตวชวดความสำเรจ (KPI)

aw.indd 115 7/12/15 11:48:33 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 116

ลำดบ เกณฑวดผลการดำเนนงาน ระดบคะแนน

3.2 รอยละของหนวยบรการขนาด 30-59 เตยงทมการจดตงศนยบรการหลกประกนสขภาพ ในหนวยบรการ

5.0000

3.3 การดำเนนงานของศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการ

3.3.1 รอยละของศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการทมแผนงาน/โครงการในการปรบปรงแกไข/พฒนาระบบการใหบรการ

5.0000

3.3.2 รอยละของศนยบรการหลกประกนสขภาพในหนวยบรการทจดตงในปบญช 2555 มการทำ Self-Assessment เรองการดำเนนงานตามมาตรฐานทกำหนด

5.0000

3.4 รอยละของหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยนมาตรา 50 (5) สามารถดำเนนงานไดตามเกณฑทกำหนด

5.0000

3.5 ความสำเรจในการปฏบตตามแผนพฒนาความพงพอใจตอระบบหลกประกนสขภาพถวนหนาของบคลากรในหนวยบรการ

5.0000

4 การบรหารพฒนาทนหมนเวยน (25%)

4.1 บทบาทของคณะกรรมการทนหมนเวยน 5.0000

4.2 การบรหารความเสยง 4.5714

4.3 การควบคมภายใน 5.0000

4.4 การตรวจสอบภายใน 5.0000

4.5 การบรหารจดการสารสนเทศ 5.0000

4.6 การบรหารทรพยากรบคคล 5.0000

ทมา: กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ตารางแสดงผลการประเมนปบญช 2557 (ต.ค. 2556 - ก.ย. 2557)

aw.indd 116 7/12/15 11:48:33 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 117

ปญหาอปสรรคและความทาทาย - 3 -

aw.indd 117 7/12/15 11:48:34 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 118

ปญหาอปสรรคและความทาทาย

4.1 การบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหง

ชาตอยางมประสทธภาพ ภายใตทรพยากรทจำกดอยาง

มาก

เจตนารมณของการมหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอตองการใหประชาชนคนไทยมสทธในการเขารบ

บรการทมคณภาพ มาตรฐาน และไมลมละลายจากการ

เจบปวย การกำหนดมาตรฐานในการใหบรการ

สาธารณสขของหนวยบรการ การตงกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต และการมสำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เปนการออกแบบเพอใหมกลไกในการดแลงบ

ประมาณสำหรบคาบรการสขภาพ และทำหนาทจดหา

บรการทมคณภาพใหกบประชาชน รวมถงกำหนด

ประเภท และขอบเขตในการใหบรการสาธารณสขท

จำเปนตอสขภาพ และการดำรงชวต การสรางสมดล

ระหวางผซอบรการ (Purchaser) และผ ใหบรการ

(Provider) โดยคำนงถงประโยชนสงสดทจะเกดตอ

ประชาชนและระบบสขภาพโดยรวม

การบรหารกองทนฯ ทผานมาพบวาดวยขอจำกด

และความจำเปนดานงบประมาณของประเทศ สงผลใหได

รบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพทไดรบไมเพม

ขน ในขณะทตนทนการบรการเพมขน มการปรบเพมขน

ของคาแรงขนตำ คาใชจายดานสขภาพเพอรองรบปญหา

โรคไมตดตอเรอรงเพมขน รวมทงการเขาสสงคมผสงอาย

ดงนนเพอใหยงคงประสทธภาพการบรหารจดการกองทน

จงจำเปนตองกำหนดมาตรการ กลไกเพอลดตนทนการ

บรการในสวนอนโดยยงคงเนนบรการสาธารณสขทม

คณภาพ มาตรฐานอยางตอเนอง คขนานกบความ

พยายามเพมประสทธภาพการบรหารจดการงบประมาณ

ของหนวยงานทเกยวของในทกระดบ และการเสนองบ

ประมาณบนฐานดานวชาการและขอมลเชงประจกษ และ

การมสวนรวมจากทกภาคสวนทเกยวของ

การประสานความรวมมอระหวางหนวยงานใน

ระบบหลกประกนสขภาพ

เพอใหสามารถดำเนนการสรางระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหกบประชาชนคนไทยไดอยางยงยน ไม

สามารถดำเนนการให บรรลวตถประสงคไดเพยงหนวย

งานใดหนวยงานหนง มความจำเปนตองประสานความ

รวมมอ แลกเปลยนขอมล แนวคด และวธการพฒนางาน

อยางตอเนอง

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดใหความ

สำคญ และเนนการดำเนนงานแบบมสวนรวม ภายใต

ทศทางสรางความเปนเจาของรวมกนมาโดยตลอด และ

เปนทศทางสำคญสำหรบการดำเนนงานในระยะตอไป

การดำเนนงานเพอตอบสนองนโยบายรฐบาลภาย

ใตโครงการเจบปวยฉกเฉนทกพนท ฟรทกสทธ

ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไดรบ

มอบหมายจากอดตรฐบาลใหรบผดชอบในการบรหาร

จดการสำรองจายชดเชยคาบรการเจบปวยฉกเฉน ภายใต

aw.indd 118 7/12/15 11:48:34 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 119

โครงการ “เจบปวยฉกเฉนถงแกชวต ไมถามสทธ ใกล

ทไหนไปทนน โดยไมตองเสยคาใชจาย” การดำเนนงานท

ผานมาพบวายงขาดกลไกและมาตรการทมประสทธผลใน

การดำเนนงานตามนโยบาย ความพรอมของการดำเนน

งานทงในดานกฎระเบยบเพอใหไดรบความรวมมอจาก

สถานพยาบาลเอกชน นอกระบบหลกประกนสขภาพ ไม

เรยกเกบคาใชจายกบประชาชนผรบบรการ และดาน

บทบาทภารกจของหนวยงานทตองรบผดชอบงานตาม

กฎหมาย ซงสวนหนงกำหนดใหเปนบทบาทภารกจของ

สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต ในการบรหารจดการ

การประสานระหวางหนวยงานทเกยวของ ทงภาครฐและ

เอกชน รวมทงการสงเสรมใหองคกรปกครองสวนทองถน

ไดมบทบาทในการบรหารจดการ เพอใหเกดความรวมมอ

ในการปฏบตงานดานการแพทยฉกเฉนรวมกน อนจะ

ทำใหผปวยฉกเฉนไดรบการคมครองสทธในการเขาถง

ระบบการแพทยฉกเฉนอยางทวถง เทาเทยม มคณภาพ

มาตรฐาน

นอกจากน ระบบสงตอเพอรบบรการภายหลงพน

ภาวะฉกเฉนซงมหลกเกณฑ แนวทางทแตกตางกนของ

ระบบประกนสขภาพ กมความสำคญทตองมการพฒนาให

เกดความครอบคลม และเทาเทยม สงเหลานลวนแลวแต

เปนความทาทายทจำเปนตองเรงแกไข จดการอยางเปน

ระบบตอไป

การวางยทธศาสตรและนโยบายเพอรองรบสงคม

ผสงอาย

ประเทศไทยไดเขาสสงคมผสงอายแลว ผลกระทบ

จากสงคมผสงอายสงผลตอภาระคาใชจายดานสขภาพท

สงขนทงในระดบครวเรอนและระดบประเทศ ดงนนจง

จำเปนตองกำหนดยทธศาสตร นโยบายทชดเจนเพอ

รองรบสงคมผสงอาย ผลกระทบจากสงคมผสงอายตอการ

บรหารระบบหลกประกนสขภาพคอ สดสวนภาระคาใช

จายดานสขภาพของผสงอายเพมมากขนอยางตอเนอง

สาเหตจากการมอายทยนยาวขน การมโรคเรอรงทเพม

มากขน ภายใตทรพยากรทมอยอยางจำกดจงมความ

จำเปนตองใหความสำคญกบกลมผสงอายทมภาวะพงพง

หรอกลมทจำเปนตองไดรบการดแลกอนเปนลำดบแรก

ประสบการณจากหลายประเทศพบวา การออกแบบการ

ดแลโดยใชชมชน ครอบครวเปนฐาน เปนรปแบบทเหมาะสม

และกอใหเกดความยงยนของระบบโดยเฉพาะดานงบ

ประมาณในอนาคตได ประเดนความทาทายทสำคญคอ

การจำแนก ภารกจบทบาท รวมถงการบรณาการการ

ดำเนนงานดานการดแลผสงอาย ซงปจจบนมการดำเนน

งานโดยหลากหลายกระทรวง ประกอบดวย กระทรวง

สาธารณสข กระทรวงมหาดไทย กระทรวงพฒนาเศรษฐกจ

และความมนคงของมนษย กระทรวงศกษาธการ กระทรวง

วทยาศาสตรและเทคโนโลย และอกหลากหลายหนวยงาน

ไดแก สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สสส. สวรส.

เปนตน

การขยายขอบเขตสทธการรบบรการสาธารณสข

ตามมาตรา 9 แหง พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545

ตามมาตรา 9 ของ พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545 กำหนดขอบเขตสทธรบบรการสาธารณสข

ของบคคลดงตอไปน ใหใชสทธตามพระราชบญญตน

1. ขาราชการหรอลกจางของสวนราชการ

2. พนกงานหรอลกจางขององคกรปกครองสวนทอง

ถน พนกงานหรอลกจางของรฐวสาหกจ หรอผซงปฏบต

งานใหแกหนวยงานอนของรฐหรอบคคลอนทมสทธไดรบ

การรกษาพยาบาลโดยใชจายจากเงนงบประมาณ

3. บดามารดา คสมรส บตร หรอบคคลอนใดทไดรบ

สวสดการการรกษาพยาบาลโดยอาศยสทธของบคคลขอ

1. และ 2.

ป 2557 ทผาน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหง

ชาตไดดำเนนการตามมาตรา 9 โดยรบผดชอบในการ

บรหารกองทนสวสดการรกษาพยาบาลใหแกพนกงาน

หรอลกจางขององคกรปกครองสวนทองถนโดยรวมศนย

การเบกจายชดเชยคารกษาพยาบาลทสวนกลางตามหลก

การ Pooling risk เพอปองกนการรบภาระคาใชจายทสง

ในกองทนทมขนาดเลก การดำเนนงานทผานมาเปน

ประสบการณและบทเรยนในการพสจนหลกการขางตน

เพอนำไปสการขยายผลในอนาคต

ปญหาอปสรรคและความทาทาย

aw.indd 119 7/12/15 11:48:34 AM

aw.indd 120 7/12/15 11:48:34 AM

ผลการดำเนนงานของ คณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต และคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสข

สวนท 3

aw.indd 121 7/12/15 11:48:34 AM

• รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

• รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

• ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

• ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

aw.indd 122 7/12/15 11:48:34 AM

รายนามคณะกรรมการ หลกประกนสขภาพแหงชาต

- 1 -

aw.indd 123 7/12/15 11:48:35 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 124

รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

1. นายประดษฐศ.รชตะ

สนธวณรงครชตะนาวน

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข (ถง พ.ค. 57)รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข (เรม ก.ย. 57)

ประธานกรรมการ

2. นายจรล ตฤณวฒพงษ ผทรงคณวฒดานการแพทยและสาธารณสข กรรมการ

3. นายคณศ แสงสพรรณ ผทรงคณวฒดานการเงนการคลง กรรมการ

4. ศ.เกยรตคณสมศร เผาสวสด ผทรงคณวฒดานประกนสขภาพ กรรมการ

5. นายพนจ หรญโชต ผทรงคณวฒดานการแพทยทางเลอก กรรมการ

6. นายณรงคศกด องคะสวพลา ผทรงคณวฒดานการแพทยแผนไทย กรรมการ

7. พล.อ.ต.อทธพร คณะเจรญ ผทรงคณวฒดานสงคมศาสตร กรรมการ

8. นายเสงยม บญจนทร ผทรงคณวฒดานกฎหมาย กรรมการ

9. นายณรงค สหเมธาพฒน ปลดกระทรวงสาธารณสข กรรมการ

10. นายจรนทร จกกะพาก รองปลดกระทรวงมหาดไทย กรรมการ

11. นายอาทตยนายปกรณ นายจรศกดนางอำมรนางพรรณ

อสโมอมรชวนสคนธชาตเชาวลตศรยทธศกด

รองปลดกระทรวงแรงงาน (ถง ม.ย. 56)รองปลดกระทรวงแรงงาน (ก.ค.-ก.ย.56)เลขาธการสำนกงานประกนสงคม (ก.ย.56)เลขาธการสำนกงานประกนสงคม (ก.ย.56-ก.ย57)รองปลดกระทรวงแรงงาน (เรม ต.ค.57)

กรรมการกรรมการกรรมการกรรมการกรรมการ

12. พลตรกอบปญญา วงศวเศษกจพลโทธรยทธ ศศประภาพลโทบณยรกษ พลชย

แทนปลดกระทรวงกลาโหม (ถง ก.ย.56)แทนปลดกระทรวงกลาโหม (ต.ค. 56-ต.ค.57)แทนปลดกระทรวงกลาโหม (เรม ต.ค.57)

กรรมการกรรมการกรรมการ

13. นายสมบตนางสทธศร

สวรรณพทกษวงศสมาน

รองปลดกระทรวงศกษาธการ (ถง ก.ย.56)ปลดกระทรวงศกษาธการ (เรม ต.ค.56)

กรรมการกรรมการ

aw.indd 124 7/12/15 11:48:35 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 125

14. นายบญนรศรนางอรว

สวรรณพลเงารงเรอง

ผตรวจราชการกระทรวงพาณชย (ถง ก.ย.56)รองปลดกระทรวงพาณชย (เรม ต.ค.56)

กรรมการกรรมการ

15. นางสาวสภานางพงษภาณ

ปยะจตตเศวตรนทร

รองปลดกระทรวงการคลง (ถง พ.ค.56)รองปลดกระทรวงการคลง (เรม ม.ย.56)

กรรมการกรรมการ

16. นายสมศกด โชตรตนะศร ผอำนวยการสำนกงบประมาณ กรรมการ

17. นายอำนาจ กสลานนท ผแทนแพทยสภา กรรมการ

18. นายศรชย นายธรณนทร

ชประวต จรสจรงเกยรต

ผแทนทนตแพทยสภา (ถง ก.พ.56) ผแทนทนตแพทยสภา (เรม ม.ค.56)

กรรมการ

19. รศ.กตต พทกษนตนนท ผแทนสภาเภสชกรรม กรรมการ

20. รศ.สจตรารศ.ดร.ทศนา

เหลองอมรเลศบญทอง

ผแทนสภาการพยาบาล (ถง พ.ค.57)ผแทนสภาการพยาบาล (เรม ม.ย.57)

กรรมการกรรมการ

21. นายเออชาต กาญจนพทกษ ผแทนสมาคมโรงพยาบาลเอกชน กรรมการ

22. นายอทธพล คณปลม ผแทนองคกรปกครองสวนทองถนรปแบบอน กรรมการ

23. นายวรวทย บรณศร ผแทนองคการบรหารสวนจงหวด กรรมการ

24. นายพพฒนนายกตตศกด

พนมาคณาสวสด

ผแทนเทศบาล ผแทนเทศบาล (เรม ม.ค.57)

กรรมการกรรมการ

25. นายศานตนายกฤษตนายสรกจ

กลาแทแกวรตนสวรรณแกม

ผแทนองคการบรหารสวนตำบล (เรม ก.พ.54-ก.ย.57)ผแทนองคการบรหารสวนตำบล (เรม พ.ย.56-ส.ค.57) ผแทนองคการบรหารสวนตำบล (เรม ก.ย.57)

กรรมการกรรมการกรรมการ

26. นายวชย โชคววฒน ผแทนองคกรเอกชนดานผสงอาย กรรมการ

27. นายชศกด จนทยานนท ผแทนองคกรเอกชนดานคนพการและจตเวช กรรมการ

28. นางสาวบญยนนางสาวสาร

ศรธรรมอองสมหวง

ผแทนองคกรเอกชนดานเกษตรกร ผแทนองคกรเอกชนดานเกษตรกร (เรม พ.ค.57)

กรรมการกรรมการ

29. นางสนทร เซงกง ผแทนองคกรเอกชนดานผใชแรงงาน กรรมการ

30. นายนมตร เทยนอดม ผแทนองคกรเอกชนดานผตดเชอเอชไอวหรอผปวยเรอรงอน

กรรมการ

31. นายวนย สวสดวร เลขาธการ สปสช. เลขานการ

รายนามคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 125 7/12/15 11:48:35 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 126

อำนาจหนาทของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต 1. กำหนดมาตรฐานการใหบรการสาธารณสขของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ และกำหนดมาตรการ

ในการดำเนนงานเกยวกบหลกประกนสขภาพแหงชาตใหมประสทธภาพ

2. ใหคำแนะนำตอรฐมนตรในการแตงตงพนกงานเจาหนาท ออกกฎกระทรวง และประกาศเพอปฏบตการตาม

พระราชบญญตน

3. กำหนดประเภทและขอบเขตการใหบรการสาธารณสขทจำเปนตอสขภาพและการดำรงชวต และอตราคา

บรการสาธารณสขตามมาตรา 5

4. กำหนดหลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการกองทน

5. กำหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการถอดถอนเลขาธการตามมาตรา 31 และกำหนดคณสมบต หรอ

ลกษณะตองหามของเลขาธการตามมาตรา 32

6. ออกระเบยบเกยวกบการรบเงน การจายเงน และการรกษาเงนกองทน รวมทงการจดหาผลประโยชนตาม

มาตรา 40

7. กำหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการจายเงนชวยเหลอเบองตน ในกรณผรบบรการไดรบความเสย

หายทเกดขนจากการรกษาพยาบาลโดยหาผกระทำผดมไดหรอหาผกระทำผดไดแตผรบบรการไมไดรบคาเสยหายใน

ระยะเวลาอนสมควรตามมาตรา 41

8. สนบสนนและประสานกบองคกรปกครองสวนทองถนในการดำเนนงานและบรหารจดการระบบหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนทไดตามความพรอม ความเหมาะสม และความตองการเพอสรางหลกประกนสขภาพ

แหงชาตใหแกบคคลในพนทตามมาตรา 47

9. สนบสนนและกำหนดหลกเกณฑใหองคกรชมชน องคกรเอกชน และภาคเอกชนทไมมวตถประสงคเพอดำเนน

การแสวงหาผลกำไร ดำเนนการและบรหารจดการเงนทนในระดบทองถนหรอพนทไดตามความพรอม ความเหมาะสม

และความตองการ โดยสงเสรมกระบวนการมสวนรวมเพอสรางหลกประกนสขภาพแหงชาตใหแกบคคลในพนทตาม

มาตรา 47

10. กำหนดหลกเกณฑเกยวกบการรบฟงความคดเหนจากผใหบรการและผรบบรการ เพอประโยชนในการ

ปรบปรงคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

11. กำหนดหลกเกณฑเกยวกบการลงโทษปรบทางปกครองและการเพกถอนการขนทะเบยน

12. จดทำรายงานเกยวกบผลงานและอปสรรคในการดำเนนงาน รวมทงบญชและการเงนทกประเภทของ

คณะกรรมการ แลวรายงานตอรฐมนตร สภาผแทนราษฎร และวฒสภาเปนประจำทกปภายในหกเดอนนบแตวนสน

ปงบประมาณ

13. จดประชมเพอใหคณะกรรมการรบฟงความคดเหนทวไปจากผใหบรการ และผรบบรการเปนประจำทกป

14. ปฏบตหนาทอนตามทพระราชบญญตนหรอกฎหมายอนกำหนดใหเปนอำนาจหนาทของคณะกรรมการหรอ

ตามทคณะรฐมนตรมอบหมาย

aw.indd 126 7/12/15 11:48:35 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 127

รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพ และมาตรฐานบรการสาธารณสข

- 2 -

aw.indd 127 7/12/15 11:48:36 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 129

18. ทพ.กมล เศรษฐชยยนต ผแทนผประกอบวชาชพทนตกรรม กรรมการ

19. ภก.อภชาต เพงเรองโรจนชย ผแทนผประกอบวชาชพเภสชกรรม กรรมการ

20. ศ คลนก พญ.วบลพรรณ ฐตะดลก ผแทนราชวทยาลยสตนรแพทยแหงประเทศไทย กรรมการ

21. รศ.นพ.วชรพงศ พทธสวสด ผแทนราชวทยาลยศลยแพทยแหงประเทศไทย กรรมการ

22. ศ.นพ.ธานนทร อนทรกำธรชย ผแทนราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย กรรมการ

23. ผศ.ดร.กานดา ชยภญโญ ผแทนผประกอบโรคศลปะสาขากายภาพบำบด กรรมการ

24. นางโฉมยงค บตรราช ผแทนผประกอบโรคศลปะ สาขากจกรรมบำบด กรรมการ

25 นางรตนา ถนนยธร ผแทนผประกอบโรคศลปะสาขาการแกไขความผดปกตของการสอความหมาย

กรรมการ

26. นายวรพงษ เกรยงสนยศ ผแทนองคกรเอกชนงานดานเกษตรกร กรรมการ

27. นางสภาพร ถนวฒนากล ผแทนองคกรเอกชนงานดานเดกหรอเยาวชน กรรมการ

28. ผศ.ภญ.ดร.ยพด ศรสนสข ผแทนองคกรเอกชนงานดานผตดเชอเอชไอวหรอผปวยเรอรงอน

กรรมการ

29. นายจอน องภากรณ ผแทนองคกรเอกชนงานดานชมชนแออด กรรมการ

30. นายสมตรชย หตถสาร ผแทนองคกรเอกชนงานดานชนกลมนอย กรรมการ

31. พลตร ผศ.นพ.กฎาพล วฒนกล ผทรงคณวฒสาขาเวชศาสตรครอบครว กรรมการ

32. ศ.นพ.รณชย คงสกนธ ผทรงคณวฒสาขาจตเวช กรรมการ

33. นางรจรางค วรรณธนาทศน ผทรงคณวฒสาขาการแพทยแผนไทย กรรมการ

34. นายสมใจ โตศกลวรรณ ผทรงคณวฒ กรรมการ

35. นพ.ชาตร บานชน ผทรงคณวฒ กรรมการ

36. นพ.ยทธ โพธารามก ผทรงคณวฒ กรรมการ

37. นายวนย สวสดวร เลขาธการ สปสช. เลขานการ

อำนาจหนาทของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

มาตรา 50 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 กำหนดใหคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานมอำนาจหนาท ดงตอไปน

1. ควบคมคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการตามมาตรา 45

2. กำกบดแลการใหบรการสาธารณสขของหนวยบรการใหมคณภาพและมาตรฐาน ในกรณทหนวยบรการนนๆ

มการใหบรการในสวนทสงกวาบรการสาธารณสขตามมาตรา 5

3. กำหนดมาตรการควบคมและสงเสรมคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

4. เสนอแนะอตราราคากลางของโรคทกโรคตอคณะกรรมการเพอประกอบการวางหลกเกณฑกำหนดคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขใหแกหนวยบรการตามมาตรา 46

รายนามคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

aw.indd 129 7/12/15 11:48:36 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 130

5. กำหนดหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการรองเรยนของผซงถกละเมดสทธจากการใชบรการ และวธ

พจารณาเรองรองเรยนดงกลาว รวมทงหลกเกณฑและวธการใหความชวยเหลอแกผซงถกละเมดสทธจากการใช

บรการ และกำหนดหนวยรบเรองรองเรยนเพอใหประชาชนสามารถเสนอเรองรองเรยนไดโดยสะดวกและเปนอสระ

จากผถกรองเรยน

6. รายงานผลการตรวจตราและการควบคมคณภาพและมาตรฐานหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการตอ

คณะกรรมการ พรอมทงแจงหนวยบรการและหนวยงานตนสงกดเพอปรบปรงแกไขและตดตามประเมนผลในเรองการ

ปรบปรงคณภาพและมาตรฐาน

7. สนบสนนการมสวนรวมของประชาชนในการตรวจตราและการควบคมกำกบหนวยบรการและเครอขาย

หนวยบรการ

8. จายเงนชวยเหลอเบองตน ในกรณทผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดขนจากการรกษาพยาบาล โดยหา

ผกระทำผดมได หรอหาผกระทำผดไดแตผรบบรการไมไดรบคาเสยหายภายในระยะเวลาอนสมควรตามหลกเกณฑ

วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกำหนด

9. สนบสนนใหมการพฒนาระบบการเผยแพรขอมลแกประชาชน เพอใชประกอบการตดสนใจในการเขารบ

บรการสาธารณสข

10. ปฏบตหนาทอนตามทพระราชบญญตนหรอกฎหมายอนกำหนดใหเปนอำนาจหนาทของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขหรอตามทคณะกรรมการมอบหมาย

aw.indd 130 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการ หลกประกนสขภาพแหงชาต

- 3 -

aw.indd 131 7/12/15 11:48:37 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 132

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ในป 2557

1. การบรหารงบประมาณ

1.1 การบรหารงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดกำหนดโยบายการจดทำงบประมาณกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558 ประกอบดวย 6 รายการ (ตารางท 26)

ในปพทธศกราช 2557 เปนปท 12 ของระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต คณะกรรมการฯ ยงคงไว

ซงความมงมน และเนนผลประโยชนของประชาชนและ

ภาพรวมของประเทศ ภายใตหลกการแยกระหวาง

ผจดหาบรการสาธารณสข และผใหบรการ โดยการม

สวนรวมของทกภาคสวน เพอใหไดมาซงบรการ

สาธารณสขทมคณภาพ ไดมาตรฐาน ประชาชนเขาถงได

สะดวก ปลอดภย และไมเพมภาระคาใชจายของผปวย

และครอบครว

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

เปนททราบวา ไดเกดเหตการณสำคญทสงผล

กระทบตอคณภาพชวตของประชาชนหลายดาน เชน

ความไมสงบจากสถานการณชมนมทางการเมอง ในชวง

ตนปท ผานมา ทำใหม ผไดรบบาดเจบและเสยชวต

จำนวนหลายราย และการเกดเหตภยพบตแผนดนไหว

ขนาด 6.3 รกเตอร ในชวงเดอนพฤษภาคม ซงม

ศนยกลางทจงหวดเชยงราย ทำใหหนวยบรการในพนท

ไดรบความเสยหายตอโครงสรางตวอาคาร และสง

ปลกสราง และตองใหบรการแกผปวยในภาวะฉกเฉน

aw.indd 132 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 133

ตารางท 26 งบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558

รายการ จำนวนเงน (ลานบาท)

1.บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1.1 คาใชจายเพอบรการทางการแพทยตางๆ 102,530.724

1.2 คาแรงของหนวยบรการภาครฐในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 38,188.021

2. บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 2,811.901

3. บรการผปวยไตวายเรอรง 5,247.224

4. บรการควบคม ปองกน และรกษาโรคเรอรง 908.987

5. คาใชจายเพอเพมประสทธภาพหนวยบรการ (หนวยบรการทจำเปนตองใหบรการประชาชนในพนทกนดารและพนทเสยงภย)

464.804

6. คาตอบแทนกำลงคนดานสาธารณสข (หนวยบรการสงกดกระทรวงสาธารณสข) 3,000.000

รวมทงสน 153,151.661

รวมกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (ไมรวมเงนเดอนหนวยบรการภาครฐ) 114,963.640

ประเดนสำคญสำหรบการบรหารจดการงบกองทน

ป 2558

1. เงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2558

ไมครอบคลมตนทนคาแรงลกจางชวคราวของหนวย

บรการ ในสวนทปรบเพมกรณคาแรงขนตำ 300 บาท

ตอวน และกรณปรญญาตรไมตำกวา 15,000 บาท

ตอเดอน และคาแรงทจะเพมขนจากการปรบลกจาง

ชวคราวเปนพนกงานขาราชการของกระทรวงสาธารณสข

2. การไดรบคาบรการทางการแพทยเหมาจายราย

หวเทาปทผานมาและไมไดรบงบประมาณตามเปาหมาย

ทคาดการณไว ดงนน

2.1 ตองเพมประสทธภาพการบรหารจดการ

กองทน โดยตองการดำเนนการมาตรการตางๆ ทชวย

ลดตนทนการบรการใหใกลเคยงกบปทผานมา

2.2 ตองเพมประสทธภาพทระดบหนวย

บรการ เพอควบคมตนทนบรการใหเหมาะสม

3. กรณทจำนวนบรการมากกวาเปาหมายทไดรบ

งบประมาณ ทงทมการเพมประสทธภาพในการบรหาร

จดการกองทนและหนวยบรการแลว ใหใชเงนคงเหลอ

ตามระบบบญชเงนกองทนรายการ “รายไดสง (ตำ)

กวาคาใชจายสะสม” มาจายได และ/หรอ ใหยกยอดผล

งานบรการไปใชคาใชจายในปงบประมาณถดไป และ/

หรอ ใหของบประมาณเพมเตมในปถดไป

แนวทางการเพมประสทธภาพการบรหารจดการ

กองทนป 2558

1. ทบทวนราคากลาง โดยเฉพาะรายการอปกรณ

และอวยวะเทยมในการบำบดโรค เดกแรกเกดปกต

2. การตอรองราคายา เชน ยาตานไวรสฯ ยาตาม

บญช จ (2) ยาเพมจำนวนเมดเลอดสำหรบผปวยลางไต

นำยาลางไต เปนตน

3. การบรหารจดการการสำรองยา เชน นำยาลาง

ไตแบบ CAPD

4. ขยายขอบเขตและเพมเปาหมายการตรวจสอบ

การจาย (Claim audit)

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 133 7/12/15 11:48:37 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 134

นอกจากน คณะกรรมการไดพจารณามาตรการ

กำกบตดตามการใชงบคาเสอม เพอใหเกดการบรหาร

จดการใหเปนประโยชนตอการจดบรการในระบบ

ประกนสขภาพ จงมมตเหนชอบการปรบนยาม และ

กรอบระยะเวลาในการดำเนนการคาบรการทางการ

แพทยทเบกจายในลกษณะงบลงทน (คาเสอม) ดงน

1. คาบรการทางการแพทยทเบกจายในลกษณะงบ

ลงทน(คาเสอม) หมายถง เงนกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาตทเปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรม

การจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ ซงเปนการ

เบกจายในลกษณะงบลงทน โดยเปนการลงทนเพอการ

ทดแทนสวนขาด และซอมบำรงครภณฑ สงกอสรางท

เสอมสภาพ หรอถดถอย หรอเสยหายจนไมสามารถใช

งานไดดงเดม

2. เหนชอบกรอบระยะเวลาในการดำเนนการดงน

2.1 งบป 2558 ให สปสช. และผทเกยวของ

เรงรดดำเนนการจดสรรเงนใหแลวเสรจภายในป

งบประมาณ 2558 หากมความจำเปนไมสามารถจดสรร

ไดทน ใหขออนมตคณะกรรมการหลกฯ ในการขยาย

เวลาในการจดสรรใหหนวยบรการ

2.2 การกอหนผกพน หากหนวยบรการทไดรบ

โอนเงนคาเสอมแลวใหเรงรดดำเนนการหรอกอหน

ผกพนใหแลวเสรจภายใน 1 ป หากมความจำเปนไม

สามารถดำเนนการหรอกอหนผกพนไดทนภายใน

ปงบประมาณทไดรบจดสรร ตองขออนมตขยายเวลา

ดำเนนการตอคณะกรรมการ หรอคณะอนกรรมการท

อนมตแผนในแตละระดบกอนสนปงบประมาณโดยให

ขยายเวลาไดอก 1 ปงบประมาณ

2.3 เมอกอหนผกพนไปแลว การใชจายเงนให

เปนไปตามทระบในสญญา

3. เหนชอบการเปลยนแปลงรายการ/มเงนเหลอ

จาย ดงน

3.1 การอนมตเปลยนแปลงรายการ และ/หรอ

การใชวงเงนเหลอจายในสวนทจดสรรระดบหนวย

บรการใหแจง สปสช.เขต เพอพจารณาตามมต อปสข.

หรอ คณะกรรมการหรอคณะอนกรรมการท อปสข.

มอบอำนาจ

3.2 การอนมตเปลยนแปลงรายการ และ/หรอ

การใชวงเงนเหลอจายในสวนของวงเงนระดบประเทศ/

เขต/จงหวด ใหเปนไปตามมตเหนชอบจากคณะ

อนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง หรอผทไดรบ

มอบหมายจากคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงน

การคลง

การชวยเหลอหนวยบรการสงกด สป.สธ.ทไดรบผล

กระทบจากความแตกตางของตวเลขเงนเดอนเทยบ

กบฐานระบบ GFMIS ป 2557

สบเนองจากการทคณะอนกรรมการพฒนาระบบ

การเงนการคลง ไดมมตเหนชอบการปรบลดคาแรง

หนวยบรการภาครฐสงกด สป.สธ.ปงบประมาณ 2557

ใหใชขอมลคาแรงจากระบบ GFMIS ของสำนกงบ

ประมาณ/กรมบญชกลาง ณ สงหาคม 2557 เปนขอมล

อางอง และจากการดำเนนงานพบวาม 24 จงหวดทถก

ปรบลดคาแรงฯ มากกวาระบบ GFMIS คณะกรรม

การฯไดพจารณาแนวทางการแกไขปญหาใหกบจงหวด

ทไดรบผลกระทบดงกลาว โดยมมตเหนชอบแนวทาง

การชวยเหลอหนวยบรการสงกด สป.สธ. ทไดรบผล

กระทบจากความแตกตางของตวเลขเงนเดอนเทยบกบ

ฐานระบบ GFMIS ป 2557 โดยใหสำรองจายงบบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (P&P) ประชากรท

ไมใชสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา (NON UC)

เฉพาะสวนทเปนรายรบของ สป.สธ. ไมเกนรอยละ 25

(จำนวน 287.84 ลานบาท)

1.2 งบบรหารจดการ สปสช. ป 2558

วตถประสงคหลกของงบบรหารจดการ

เพอเปนคาใชตามในการพฒนางานและขบเคลอน

ยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต 2555 – 2559 (ตารางท 27)

aw.indd 134 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 135

ตารางท 27 งบบรหารจดการของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2558

รายการ งบประมาณ (หนวย: ลานบาท)

1. งบบรหารจดการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 1,427.10

2. งบบรหารจดการจากองคการบรหารสวนทองถน 60.90

3. งบบรหารจดการจากกรมบญชกลาง 35.00

4. งบบรหารจดการจากสำนกงานประกนสงคม 20.00

รวมทงสน 1,543.00

2. กฎหมาย ขอบงคบ ระเบยบและประกาศตางๆ ภายใตพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

2.1 การรบฟงความคดเหนจากผใหบรการและ

ผรบบรการ

เพอดำเนนการตามมาตรา 46 แหงพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 คณะกรรมการ

ไดมมตเหนชอบ รางขอบงคบคณะกรรมการหลก

ประกนสขภาพแหงชาต วาดวยหลกเกณฑการรบฟง

ความคดเหนจากผใหบรการและผรบบรการ พ.ศ.2556

โดยครอบคลมประเดนสำคญในการรบฟงความคดเหน

ทวไปใหมประสทธภาพ และจากการดำเนนการรบฟง

ความคดเหนทวไปจากผใหบรการและผรบบรการ

ประจำป 2557 มขอเสนอโดยสรปดงน

1. ดานประเภทและขอบเขตบรการสาธารณสข

(มาตรา 3 และมาตรา 18(3))

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

1.1 เพม/ขยายสทธประโยชน ไดแก

(1) เพมสทธการคลอดจากเดมจำกดเพยง 2

ครง เปน 3 ครงหรอไมจำกดจำนวนครง

(2) การตรวจสขภาพประจำป/การตรวจคด

กรอง เชน ความเสยงจากการประกอบอาชพ

(3) ขยายสทธการรกษาสำหรบคนไทยทตอง

รอพสจนสถานะ คนไรรฐ และคนตางดาว

(4) การเขาถงยานอกบญชยาหลกทจำเปนทก

กลมโรค ตามแผนการรกษาของแพทย

(5) เพมการรกษาแพทยทางเลอก ทผานการ

รบรองในผปวยโรคเรอรง

1.2 ความครอบคลมและการเขาถงบรการ ไดแก

(1) สามารถเปลยนสทธการรกษาไดทนท และ

เลอกหนวยบรการไดทกระดบ

(2) ยกเลกการเกบคารกษา 30 บาท

2. ดานมาตรฐานบรการสาธารณสข (มาตรา 3,

มาตรา 18 (1), มาตรา 44-47, มาตรา 45, มาตรา

50 (1) (3) และมาตรา 57-62)

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

2.1 การกำหนดมาตรฐานบรการ

(1) กำหนดมาตรฐานกลางในการเยยมบาน

เพอตดตามการรกษาและการสงเสรม/ปองกนโรค

(2) ม CPG/แนวทางในการตรวจวนจฉย การ

รกษาผปวยทกโรค

(3) มมาตรฐานหนวยบรการแตละระดบเหมอนกน

ทวประเทศ

2.2 การควบคมและกำกบคณภาพ

(1) การควบคมกำกบดแลหนวยบรการทงภาค

รฐและเอกชน ใหเปนไปตามมาตรฐานเดยวกน

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 135 7/12/15 11:48:37 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 136

(2) ปรบปรงหลกเกณฑ การตรวจประเมนขน

ทะเบยนหนวยบรการประจำป

3. ดานการบรหารจดการสำนกงาน (มาตรา 19

และมาตรา 24-37)

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

3.1 ผลกดนขอเสนอการบรหารนโยบายใหม

เชน การมกองทนผสงอาย กองทนคนไรสทธ/รอพสจน

สถานะ และการมกองทนหลกประกนสขภาพฯทองถน

ในกรงเทพมหานคร

3.2 การปรบปรงประกาศ ระเบยบ เชน ทบทวน

การออกระเบยบ ประกาศเฉพาะทไมสอดคลองกบ

ระเบยบหลก และใหสำนกงานการตรวจสอบเงนแผน

ดนเขามามสวนรวม

3.3 ขอเสนอเกยวกบอนกรรมการ

(1) มอนกรรมการกำหนดสทธประโยชน

ระดบเขต

(2) อนกรรมการ มาตรา 41 ปรบเปน

ระดบเขต โดยประสานกบจงหวด

3.4 การพฒนาและปรบปรงโปรแกรม ใหม

ความเสถยร และประมวลผลไดครอบคลมมากขน

4. ดานการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต (มาตรา 18(13), มาตรา 38-43), มาตรา

46, มาตรา 3 และมาตรา 50(4))

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

4.1 การปรบหลกเกณฑ ตามมาตรา 46 (2)

ในสวนเงนเดอนและคาตอบแทนบคลากร ควรจดสรร

งบประมาณ โดยแยกเงนเดอนออกจากงบเหมาจาย

รายหว

4.2 ควรมเงนกนระดบเขต เพอตามจายการสง

ตอขามเขต ในกรณการวนจฉยราคาแพง และยาราคา

แพง

4.3 ควรยกเลกการจายภาระงานคาตอบแทน

เพอไมใหเกดความแตกแยกในองคกร

4.4 สปสช. ควรจดตงกองทนการดแลระยะ

ยาวในผสงอาย โดยใหมสวนรวมจากองคกรปกครอง

สวนทองถน

4.5 ยงคงมการคดตนทนงบคาเสอมไวในงบ

เหมาจายรายหว แตเสนอควรการจดสรรงบประมาณลง

หนวยบรการโดยตรง และใหเพมไปในคาชดเชยบรการ

สาธารณสข

4.6 ขยายนยาม งบคาเสอม งบสรางเสรมและ

ปองกนโรคใหสอดคลองและครอบคลมกจกรรมตางๆ

ตามทสำนกงานการตรวจสอบเงนแผนดนแนะนำ

5. การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพ

ในระดบทองถนและพนท (มาตรา 18(8) และมาตรา

18(9))

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

5.1 ทบทวนโครงสรางคณะกรรมการกองทนฯ

- การสรรหาคณะกรรมการกองทน ใหม

ความโปรงใส มสวนรวมจากทกภาคสวน

5.2 เพมสนบสนนงบประมาณ เชน จาก 45

บาท เปน 100 บาท

5.3 ปรบประกาศ ระเบยบ การใชงบประมาณ

- กรณมการตรวจสอบพบขอทจรตหรอ

ขอบกพรองจาก สตง. ควรใหมกรรมการรวมจาก 3

ฝายในพนท (สปสช. สตง. และคณะกรรมการกองทน)

ในการวนจฉยและชขาด

5.4 ควรมกองทนหลกประกนสขภาพฯ ทองถน

ในพนทกรงเทพมหานคร

5.5 ตงคณะกรรมการตดตามประเมนผล

ระดบเขต จงหวด อำเภอ โดยมแนวทางการกำกบ

ตดตาม ประเมนผลทชดเจน และควรมสนบสนนงบ

ประมาณ

aw.indd 136 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 137

6. ดานการมสวนรวมของภาคประชาชน (มาตรา

18(9)) และมาตรา 50(9))

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

6.1 การมสวนรวมในคณะกรรมการชดตางๆ

ทกระดบ ไดแก ประเทศ เขต จงหวด อำเภอ

6.2 การมสวนรวมในการบรหารจดการ

(1) การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

เชน ชมชนจดการตนเอง

(2) พฒนาการดำเนนงานของหนวยรบ

เรองรองเรยนอนฯ มาตรา(50(5)) และศนยประสาน

งานฯภาคประชาชน

6.3 สงเสรมการมสวนรวมดานควบคมกำกบ

มาตรฐานหนวยบรการ

- รวมเปนกรรมการตรวจประเมนขน

ทะเบยนหนวยบรการ /พฒนาคณภาพหนวยบรการ

6.4 สงเสรมการพฒนาศกยภาพภาคประชาชน

- สงเสรมใหเกดการขยายเครอขาย

ประชาชน 9 ดาน อยางเปนรปธรรม

7. ดานการรบรและคมครองสทธ (มาตรา 18(7),

มาตรา 50(8), มาตรา 18(4), มาตรา 50(5) และ

มาตรา 50(9))

ขอเสนอเพอพจารณา ตวอยางเชน

7.1 การจายเงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบ

บรการฯ (มาตรา 41)

(1) ใหครอบคลมความเสยหายในหนวย

บรการทไมอยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(2) เพมระยะเวลาในการยนคำรอง/การ

ยนอทธรณผลวนจฉย

7.2 การจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยกรณ

ผใหบรการฯ (มาตรา 18(4)

- ใหครอบคลมถงผใหบรการอนๆ เชน นก

ศกษาฝกงาน อาสาสมคร/จตอาสา

7.3 การรองเรยนของผซงถกละเมดสทธจาก

การใชบรการ ฯ (มาตรา 50(5)

- มหนวยรบเรองรองเรยนฯ อยางนอย

จงหวดละ 1 แหง และครอบคลมถงระดบอำเภอ

7.4 ควรขยายความคมครองการจายเงนชวย

เหลอกรณเกดความเสยหายทงผใหบรการและผรบ

บรการ ใหครอบคลมทกสทธ

8. ขอเสนอเพมเตม ในเวทระดบประเทศ

ขอเสนอบทบาทใหมของ สปสช. หลงสำนกงาน

สาธารณสขจงหวดไมไดเปนสาขาจงหวด เพอพจารณา

8.1 ยงจำเปนตองมการบรหารจดการใน

ลกษณะสาขาจงหวด แตควรมการออกแบบการทำงาน

รวมกน

8.2 ในหลกการควรมการจดการทกระดบเปน

ของตนเอง

8.3 ระยะเปลยนผาน ใหเขตดำเนนการเหมอน

เขตกรงเทพมหานครและอนาคตขยายเปนเขตยอย

8.4 ใหองคกรปกครองสวนทองถน ทมความ

พรอมดำเนนการ

8.5 ใหหนวยงานภายนอกหรอ Outsource ท

เหมาะสมเปนผดำเนนการ

8.6 ใหหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระ

จากผถกรองเรยน ตามมาตรา 50(5) เปนกลไกดำเนน

การดานการคมครองสทธและรบเรองรองเรยน

8.7 ควรมเวทมาหารอรวมกนโดยเรงดวน วา

“หากไมม สปสช.สาขาจงหวดจะเกดผลกระทบกบ

ประชาชนอยางไร” สำหรบภาคประชาชน องคกร

ปกครองสวนทองถน และผเกยวของ

2.2 ประกาศแตงตงพนกงานเจาหนาท

สบเนองจากปรบปรงโครงสรางของสำนกงานท

ผานมา สงผลใหประกาศแตงตงพนกงานเจาหนาท

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 137 7/12/15 11:48:37 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 138

ฉบบท ใชอย ในบางสวนไมสอดคลองกบโครงสราง

ปจจบน ทำใหเกดความไมสะดวกกรณหนวยบรการ

สอบถาม หรอขอหลกฐานเพอยนยนการเปนพนกงาน

เจาหนาท กอนการปฏบตภารกจตางๆ ในหนวยบรการ

คณะกรรมการฯจงไดมมตเหนชอบให สปสช.ดำเนนการ

เสนอคำแนะนำตอรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

ในการแตงตงพนกงานเจาหนาทตามรางประกาศแตงตง

พนกงานเจาหนาท

2.3 หลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหาร

จดการเงนคาใชจายในการรกษาพยาบาลพนกงาน

หรอลกจางขององคกรปกครองสวนทองถนและบคคล

ในครอบครว และหลกเกณฑ วธการและเงอนไขการ

รบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขของหนวยบรการ

อาศยอำนาจตามมาตรา 18(4) มาตรา 41 และ

มาตรา 46 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหง

ชาต พ.ศ. 2545 คณะกรรมการ ไดมมตเหนชอบการ

กำหนดหลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการ

คาใชจายในการรกษาพยาบาลพนกงาน อปท.และหลก

เกณฑ วธการและเงอนไขการรบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขของหนวยบรการ

2.4 (ราง) ประกาศคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต เรอง การกำหนดหลกเกณฑเพอ

สนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนดำเนนงาน

และบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบ

ทองถนหรอพนท พ.ศ. 2556

ตามความในมาตรา 47 แหงพระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 กำหนดวา

“เพอสรางหลกประกนสขภาพใหกบบคคลในพนท โดย

สงเสรมกระบวนการมสวนรวมตามความพรอม ความ

เหมาะสม และความตองการของประชาชนในทองถน

ใหคณะกรรมการสนบสนนและประสานกบองคกร

ปกครองสวนทองถน กำหนดหลกเกณฑ เพอใหองคกร

ดงกลาวเปนผดำเนนงาน และบรหารจดการระบบหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนทโดยใหไดรบคา

ใชจายจากกองทน

คณะกรรมการ จงไดมมตยนยนเหนชอบประกาศ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง การ

กำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวน

ทองถนดำเนนงานและบรหารจดการกองทนหลก

ประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท พ.ศ. 2556

2.5 ระเบยบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต วาดวยเงนสนบสนนกจกรรมภาครฐ และ

รายการเงนสนบสนนกจการภาครฐ

เพอใหแผนงาน โครงการใชจายเงนสนบสนน

กจการภาครฐ มระเบยบและหลกเกณฑรองรบ รวมทง

มการดำเนนการอยางโปรงใส สามารถตรวจสอบได

คณะกรรมการจงไดมมตเหนชอบ รางระเบยบคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต วาดวยเงน

สนบสนนกจกรรมภาครฐ โดยมวตถประสงคเพอเปนคา

ใชจายในการพฒนาวชาการ การศกษาวจย การอบรม

สมมนา ศกษาดงาน การศกษาตอเนอง หรอกจกรรม

อนๆ ทเกยวกบการพฒนาระบบและเสรมสรางความ

เขมแขงของบคลากรและหนวยงานในระบบงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต รวมทงการสนบสนน

กจกรรมสาธารณประโยชนอนๆ

2.6 รางระเบยบคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตวาดวยงบประมาณกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต พ.ศ.2557

คณะกรรมการ ไดมมตเหนชอบรางระเบยบคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวยงบประมาณ

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2557 เพอ

ใหการดำเนนงานดานงบประมาณ เปนไปอยางถกตอง

aw.indd 138 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 139

และมประสทธภาพยงขน และสอดคลองกบขอเสนอ

แนะของสำนกงานการตรวจเงนแผนดน ทเสนอใหม

ระเบยบเกยวกบการงบประมาณเพอใชในการบรหาร

เงนงบประมาณของกองทน

2.7 การแตงตงคณะอนกรรมการภายใตคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

สบเนองจากคณะอนกรรมการตางๆ ภายใตคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ทไดรบการแตง

ตงเมอเดอนกมภาพนธ 2555 และไดดำเนนการตาม

ภารกจทไดรบมอบหมายมาเปนเวลา 2 ป ประกอบกบ

ขอเสนอในการปรบปรงองคประกอบของคณะอนกรรมการ

เพอใหเกดความเหมาะสม เพอใหการดำเนนงานเปนไป

อยางมประสทธภาพ ในปงบประมาณ 2557 คณะ

กรรมการจงไดมมตเหนชอบองคประกอบของคณะ

อนกรรมการชดตางๆ ภายใตคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต จำนวน 15 คณะ โดยรฐมนตรวาการ

กระทรวงสาธารณสขเปนผลงนามในคำสงแตงตง

3. การประชาสมพนธและคมครองสทธ

3.1 การพจารณาวนจฉยกรณอทธรณคำสงของ

คณะกรรมการควบคมและมาตรฐานบรการสาธารณสข

ในป 2556 คณะกรรมการ ไดพจารณาวนจฉยกรณ

อทธรณมาตรฐานการใหบรการสาธารณสข ตามมาตรา

57 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตฯ 3

กรณ ไดแก

1. กรณอทธรณระหวางนายสมบรณ พงศ-

วฒนธรรม (บตร) ผอทธรณกบโรงพยาบาลราชวถ โดย

คณะกรรมการไดมมตใหรบอทธรณ และมอบใหคณะ

อนกรรมการกลนกรองกรณอทธรณพจารณาตามคำ

อทธรณ สำหรบเรองการคนเงนใหพจารณาตามสทธ

ประโยชน โดยประธานฯจะประสานกบโรงพยาบาล

ราชวถใหพจารณาเยยวยาคารกษาดวย

2. กรณอทธรณคำสงของคณะอนกรรมการ

พจารณาหกคาใชจายกรณโรงพยาบาลอตรดตถ โดย

คณะกรรมการไดมมตให สปสช. เรยกเงนคนตาม

จำนวนทเรยกเกบเกนจรง และหกคาใชจายโรงพยาบาล

อตรดตถ ในอตรา 0.5 เทา

3. กรณอทธรณคำสงของคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข กรณ

โรงพยาบาลบางบวทอง โดยมเหนชอบใหตกเตอนโรง

พยาบาลบางบวทองปฏบตใหถกตอง ตามมาตรา 58

(1) แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ. 2545

3.2 งานดานประชาสมพนธระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2558

คณะกรรมการไดมมตรบทราบแผนประชาสมพนธ

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ

2558 โดยมยทธศาสตรการสอสารประชาสมพนธใน

ระบบหลกประกนสขภาพฯ ป 2556 - 2559 ซงมวสยทศน

ไดแก ประชาชนและผใหบรการมความรความเขาใจใน

หนาทและสทธดานหลกประกนสขภาพ สามารถเขาถง

บรการสาธารณสขไดอยางทวถง และเปนธรรม และม

พนธกจ หลก 3 ดานไดแก 1) เสรมสรางความรความ

เขาใจเกยวกบสทธและหนาทในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหแกประชาชน 2) เสรมสรางความร

ความเขาใจเกยวกบสทธและหนาทในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตใหแกผใหบรการ และ 3) เสรมสราง

ภาพลกษณองคกรและระบบหลกประกนสขภาพตอทก

ภาคสวน

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 139 7/12/15 11:48:37 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 140

4. การพฒนาสทธประโยชนและระบบบรการ

ในป 2557 คณะกรรมการฯไดสนบสนนการพฒนา

ชดสทธประโยชนและระบบบรการตางๆ อยางตอเนอง

เพอคมครองบรการสาธารณสขตามความจำเปน ดงน

4.1 การพฒนาสทธประโยชน

จากการดำเนนงานในชวงหลายปทผานมา

คณะกรรมการไดมมตเหนชอบหลกการใหใชยาในบญช

ยาหลกแหงชาตเปนหลกเหมอนเดม และใหนำรายการยา

ทผานการพจารณาของคณะอนกรรมการพฒนาบญชยา

หลกแหงชาตเสนอตอคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เพมประกาศเปนสทธประโยชนดานยาในระบบ

หลกประกนสขภาพ และใหมผลในวนถดไปหลงจากวนท

คณะกรรมการมมตเหนชอบโดยไมตองรอประกาศใน

ราชกจจานเบกษา เพอใหประชาชนเขาถงยาทจำเปนได

อยางเหมาะสม

สำหรบในป 2557 คณะกรรมการไดมมตเหนชอบให

รายการยาบญช จ.2 จำนวน 4 รายการ ประกอบดวย

1) ยา Trastuzumab ในผปวยมะเรง เตานมระยะเรมตน

2) ยา Peginterferon ในผปวยทตดเชอตบอกเสบซ

สายพนธ 1, 6, 2 และ 3 และผปวยทตดเชอ HIV

และม co-infection ของไวรสตบอกเสบซรวมดวย

3) ยา Nilotinib และ 4) ยา Dasatinib ในผปวยกลม

CML เปนสทธประโยชนดานยาในระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา โดยไมตองรอประกาศในราชกจจา

นเบกษา เพอใหประชาชนสามารถเขาถงยาทจำเปนได

อยางเหมาะสม

4.2 การพฒนาระบบบรการ

4.2.1 การพฒนาระบบการจายเงนภายใต

โครงการ EMCO

คณะกรรมการ ไดเลงเหนถงความสำคญใน

การพฒนาระบบบรการเจบปวยฉกเฉน เพอใหเกด

ประโยชนสงสดทงตอประชาชนและระบบ จงไดเหน

ชอบในหลกการใหมการดำเนนการตามระบบทปรบใหม

ทงเรองการบรหารระบบ และมาตรการกำกบใหเปนไป

ตามนโยบาย ตามทเสนอตงแต 1 เมษายน 2557 และ

เหนชอบการแตงตงคณะอนกรรมการพฒนาระบบบรการ

การแพทยฉกเฉนเฉพาะในโรงพยาบาล เพอทำหนาทเปน

กลไกการอภบาลระบบรวมระหวางหนวยงานทเกยวของ

และพฒนาขอเสนอตางๆ จดทำยทธศาสตรการพฒนา

ระบบบรการการแพทยฉกเฉนในโรงพยาบาล ตดตาม

กำกบการดำเนนงานการจดระบบบรการการแพทย

ฉกเฉนในโรงพยาบาล

4.2.2 การบรหารจดการและการชดเชยคาบรการ

รกษาพยาบาล กรณเหตความไมสงบทางการเมอง

สบเนองจากเหตการณชมนมทางการเมองซงกอให

เกดความไมสงบในชวงทผานมา มผทไดรบบาดเจบและ

เสยชวตจำนวนหลายราย ผบาดเจบบางสวนไปรบบรการ

ยงหนวยบรการนอกระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

บางสวนไมเขาขายเจบปวยฉกเฉนถงแกชวตจงตองจายคา

รกษาพยาบาลเอง และมบางสวนไมสามารถรบยายเขาใน

โรงพยาบาลในระบบได ทำใหผปวยตองรบภาระคาใชจาย

ในรกษาพยาบาล

เพอเปนการบรรเทาความเดอดรอนดงกลาวของ

ประชาชน คณะกรรมการจงเหนชอบใหประกาศคณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑ

การดำเนนงานและการบรหารจดการในกรณฉกเฉน กรณ

โรคระบาดหรอภยพบต พ.ศ. 2555 ครอบคลมผทไดรบ

บาดเจบจากเหตความไมสงบทางการเมองดวย

4.2.3 การพฒนาระบบการดแลระยะยาวสำหรบ

ผสงอายทอยในภาวะพงพง เพอรองรบสงคมผสงอาย

ในป 2556 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ไดเหนชอบยทธศาสตรการดำเนนงานระบบการ

ดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง เปาประสงค

คอ บคคล ครอบครวและชมชน ไดรบการสนบสนนใหม

aw.indd 140 7/12/15 11:48:37 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 141

ขดความสามารถในการดแลผสงอาย ใหสามารถดำรงชวต

ไดอยางมศกดศรในครอบครวและชมชน โดยเชอมโยงกบ

ระบบบรการสขภาพและบรการทางสงคม อยางม

ประสทธภาพ ตามแผนยทธศาสตร 6 ดาน ไดแก

1) การคดกรองและตรวจประเมนภาวะพงพง

ในผสงอาย และพฒนาฐานขอมลผสงอายในชมชน โดย

ดำเนนการพฒนาเครองมอทใชในการคดกรองและ

ประเมนผสงอาย และนำไปใชคดกรองและประเมนผสง

อายในพนทนำรอง รวมถงพฒนาระบบฐานขอมลและ

สารสนเทศเพอการดแลระยะยาวสำหรบผสงอาย โดยผ

เชยวชาญจากมหาวทยาลยนเรศวร

2) การพฒนาระบบบรการดแลระยะยาวใน

ชมชน เพอการสงเสรมปองกนและการดแลผสงอายทม

ภาวะพงพง มการดำเนนโครงการนำรองการพฒนา

ระบบการดแลระยะยาวสำหรบผสงอายทมภาวะพงพง

ในชมชน ใน 11 พนท 9 จงหวด โดยแบงการดำเนน

งานขบเคลอนหลกเปน 2 รปแบบ คอ กลไกระดบ

อำเภอ (District Health System: DHS) จำนวน 6

แหง และกลไกองคกรปกครองสวนทองถนผานกองทน

หลกประกนสขภาพในระดบทองถน จำนวน 5 แหง

3) การพฒนาระบบการเงนการคลง และชด

สทธประโยชน เพอใหมความยงยนของงบประมาณทจะ

สนบสนนการดแลผสงอายทอยในภาวะพงพง จงอย

ระหวางการเสนอขอตงหมวดเงนคาใชจายสำหรบดแล

ผสงอายระยะยาวในชมชนระดบตำบล/อำเภอ โดย

เปนการสมทบรวมกนระหวาง สปสช. และทองถนใน

ปงบประมาณ 2559 สวนการพฒนาชดสทธประโยชน

ไดมการพฒนาชดกจกรรมบรการทจำเปนสำหรบผสง

อายทมภาวะพงพงแลว โดยครอบคลมทงกจกรรม

บรการดานสขภาพและกจกรรมทางสงคม ทงน อย

ระหวางการนำไปทดลองจดบรการในพนทนำรอง

4) การพฒนากำลงคนเพอการจดบรการดแล

ระยะยาวในชมชน มการพฒนาหลกสตรฝกอบรมผชวย

ผดแล (Care worker) และหลกสตรผจดการการดแล

(Care manager) พรอมทงดำเนนการจดอบรม

หลกสตร Care worker ในพนท และจดอบรม Care

manager ทสวนกลาง ใหกบพนทนำรอง 11 แหง 9

จงหวด เปนทเรยบรอยแลว โดย สปสช. รวมกบ กรม

อนามย กระทรวงสาธารณสข ซงภายหลงการอบรมไดม

การตดตามและประเมนผลหลกสตรโดยหนวยงาน

ภายนอก โดยอยระหวางดำเนนการ

5) การสราง การจดการความร และการ

ตดตามประเมนผล มการดำเนนงานชดโครงการวจย

เพอการพฒนาระบบการดแลระยะยาวฯ โดยมทมวชา

การ เรยกวา PIU (Project Implement Unit) ทำ

หนาทตดตามประเมนผลและสนบสนนทางวชาการให

กบพนทนำรอง และจดทำรายงานขอเสนอแนะเชง

นโยบายทนำไปสการปฏบตอยางเปนรปธรรม

6) การพฒนากฎหมาย/ระเบยบ/ มาตรฐาน

และการบรหารจดการ โดย สปสช. ไดปรบปรงประกาศ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพฯ เรองกำหนดหลก

เกณฑเพอสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถน

ดำเนนงานและบรหารจดการกองทนหลกประกน

สขภาพในระดบทองถนหรอพนท พ.ศ. 2557 เพอให

องคกรปกครองสวนทองถนมสวนรวมในการดแล

ผสงอายในพนทอยางเปนรปธรรม ซงประกาศมผล

บงคบใชเมอวนท 1 ตลาคม 2556 และมการจดทำคมอ

สนบสนนสงเสรมศนยดแลเดกเลก ผสงอาย และคน

พการ ของกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน

หรอพนท นอกจากนมลนธสถาบนวจยและพฒนาผสง

อายไทย อยระหวางจดทำ (ราง) ระเบยบกระทรวง

มหาดไทยวาดวยการสงเสรมสวสดการและพฒนา

คณภาพชวตผสงอาย เสนอกระทรวงมหาดไทยและ

คณะกรรมการผสงอายแหงชาต เพอลดขอจำกดการใช

งบประมาณสงเสรมและพฒนาคณภาพชวตผสงอาย

ขององคกรปกครองสวนทองถน

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 141 7/12/15 11:48:38 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 142

4.2.4 การปรบปรงขอบงคบฯวาดวยหลกเกณฑ

วธการ และเงอนไข การขนทะเบยนเปนหนวยบรการ

และเครอขายหนวยบรการ

สบเนองจากในปจจบน สถานการณดานสขภาพม

ความซบซอนและเปลยนแปลงอยางรวดเรว จงตองการ

บรการในรปแบบทหลากหลายและตอบสนองตอปญหา

และวถชวตทเปลยนไป รวมทงในปจจบนสถานบรการ

ภาครฐและเอกชนมรปแบบการจดบรการทหลากหลาย

มากขน เพอเพมทางเลอกในการเขารบบรการดาน

สขภาพแกประชาชน และสามารถเขาถงบรการไดมาก

ยงขน รวมทงตอบสนองความจำเปนไดตามบรบทของ

พนท โดยเฉพาะอยางยงในเขต กทม. และเขตเมองใหญ

นอกจากนยงเปนการเปดโอกาสใหสถานบรการทงภาค

รฐและเอกชนทมรปแบบบรการใหมๆ เขารวมจด

บรการสาธารณสขในระบบหลกประกนสขภาพเพมขน

จงมความจำเปนตองปรบปรงนยาม และขอบงคบฯ

การขนทะเบยนหนวยบรการใหมความครอบคลม

และเหมาะสมกบสถานการณทเปลยนแปลงไป คณะ

กรรมการจงไดมมตเหนชอบการปรบปรงขอบงคบการ

ขนทะเบยน หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพ

ถวนหนาวาดวยหลกเกณฑ วธการและเงอนไขการขน

ทะเบยนเปนหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

โดยเหนชอบการปรบนยามหนวยบรการปฐมภม การ

ปรบนยามหนวยบรการรบการสงตอ และการปรบ

นยามหนวยรวมให บรการ

4.2.5 การดำเนนงานโรคเบาหวาน/ความดน

โลหตสง

ตงแตปงบประมาณ 2553 เปนตนมา คณะ

กรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดจดใหมงบ

บรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรงขน เพอเพม

การเขาถงบรการและยกระดบบรการใหไดมาตรฐาน

โดยมกลไกการดำเนนงานผานคณะกรรมการพฒนา

และกำกบทศทางการควบคมปองกนโรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสงในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

สำหรบป 2557 คณะกรรมการไดใหความสำคญและ

ตดตามการดำเนนงานการบรหารจดการโรคเรอรงใน

ระยะตอไป ทมงสกระบวนการพฒนาระบบบรการ เนน

การประเมนคณภาพผลลพธบรการมากขน ขยายการ

พฒนาครอบคลมโรคเรอรงอนๆ ขยายผลจากการ

พฒนาหนวยบรการเชอมโยงสการพฒนาในระบบ

บรการปฐมภมและระบบสขภาพชมชน พฒนาการ

ดแลรกษาโดยบคลากรทางการแพทย ขยายผลไปส

ระบบบรการสาธารณสข รวมถงเพมการมสวนรวมใน

การจดบรการสาธารณสขจากหนวยงานภาคสวนอนๆ

ทเชอมโยงกบระบบบรการของรฐ

5. การมสวนรวมและความเปนเจาของระบบ

การพฒนาระบบสวสดการรกษาพยาบาลพนกงาน

และลกจางขององคกรปกครองสวนทองถน

สบเนองจากตามมาตรา 9 วรรค 3 แหงพระราช

บญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545

กำหนดใหพนกงานหรอลกจางองคกรปกครองสวน

ทองถน สามารถใชสทธรบบรการสาธารณสขสำหรบ

บคคลตามพระราชบญญตนได ตามหลกเกณฑ วธการ

และระยะเวลาทตกลงกบคณะกรรมการฯ ประกอบกบ

รฐบาลมนโยบายสำคญในการเพมประสทธภาพของ

ระบบหลกประกนสขภาพ เพอใหประชาชนเขาถงการ

รบบรการอยางมคณภาพ สะดวก รวดเรว ทงการ

บรณาการสทธของผปวยทพงไดรบจากระบบประกน

สขภาพตางๆ อยางเสมอภาค เทาเทยมและมมาตรฐาน

เดยวกน

คณะกรรมการ ไดใหความสำคญในการตดตาม

ผลการดำเนนงานการพฒนาระบบสวสดการรกษา

พยาบาลพนกงานและลกจางขององคกรปกครองสวน

ทองถนอยางตอเนอง ซงมความคบหนาการดำเนนงาน

ในประเดนทสำคญตางๆ เชน ระบบทะเบยนและฐาน

aw.indd 142 7/12/15 11:48:38 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 143

ขอมลผมสทธ ระบบการเบกจายเพอชดเชยตามสทธ

ประโยชน ระบบการตรวจสอบเวชระเบยน ระบบการ

คมครองสทธและรบเรองรองเรยน การตดตามประเมน

สถานะสขภาพ และระบบรายงานแผนพฒนางานโดยใช

งบบรหารจดการ รอยละ 1.5 รวมถงวงเงนคาใชจายใน

การบรหารจดการป 2557

6. การบรหารจดการระบบงานและองคกร

6.1 การประเมนผลตามตวชวดรวมระหวาง

สปสช.- กสธ.

สบเนองจากในป 2556 ทผานมา คณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ไดเหนชอบเกณฑการ

ประเมนผลการดำเนนงานของสำนกงานฯ โดยใชผลการ

ประเมนจากชดตวชวดของกรมบญชกลาง (โดยบรษท

FPRI) รอยละ 80 รวมกบผลการประเมนดาน Health

Outcome ซงเปนตวชวดรวมกบกระทรวงสาธารณสข

โดยคณะอนกรรมการประเมนผลระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต อกรอยละ 20

สำหรบในป 2557 คณะกรรมการ ไดมมตเหนชอบ

ผลการประเมนตามตวชวดรวมระหวาง สปสช. และ

กระทรวงสาธารณสข ป 2556 ทมคะแนนเฉลย รอยละ

86.6667 และเหนชอบชดตวชวดดาน Health Outcome

ระหวาง สปสช.รวมกบกระทรวงสาธารณสขสำหรบ

ป 2557 จำนวน 23 ตวชวด เพอประกอบการประเมน

ผลการดำเนนงานของสำนกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ในสดสวนรอยละ 20 โดยจดกลมตวชวดเพอ

ใหสามารถประเมนได โดยใชขอมลในระบบหลกประกน

สขภาพ หรอขอมลของกระทรวงสาธารณสขตามความ

จำเปน

6.2 ประเมนผลการปฏบตงานของเลขาธการ

สปสช.

คณะกรรมการ ไดมมตเหนชอบผลการประเมน

การปฏบตงานของเลขาธการ สปสช.รอบปท 1 ครงท 2

(6 เดอนหลง) พรอมอนมตคาตอบแทนพเศษตามผลการ

ปฏบตงานในชวงเวลาดงกลาวตามเกณฑทกำหนด และ

เหนชอบใหปรบระยะเวลาการประเมนผลการปฏบตงาน

ของเลขาธการ สปสช.จากปละ 2 ครง (ทก 6 เดอน)

เปนปละครง โดยมแนวทางการประเมนผลการปฏบต

งานของเลขาธการ สปสช.ในปท 2 วาระท 2 ดำเนนการ

2 ครง โดยครงท 1 การตดตามความกาวหนา ชวงครงป

โดยการรายงานความกาวหนาในการดำเนนการตามตว

ชวดผลการดำเนนการตามยทธศาสตรของเลขาธการ

เมอสนเดอนมนาคม 2557 และครงท 2 การประเมนผล

การดำเนนงาน ปท 2 วาระท 2 โดยการประเมนผลรอบ

ตอไปเมอสนเดอนกนยายน 2557 ตามกรอบและวธการ

ประเมนทใชในปแรก มเกณฑการใหคะแนน 5 ระดบ

และการถวงนำหนกดงน

- ความสมฤทธผลในการดำเนนการตามยทธศาสตร

(รอยละ 60)

- ผลการประเมนโดยกรมบญชกลาง (รอยละ20)

- ผลการประเมนสมรรถนะ 360 องศา (รอยละ 20)

6.3 ผลการดำเนนงานหลกประกนสขภาพถวน

หนา ปงบประมาณ 2556

ตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต

พ.ศ.2545 มาตรา 18(12) กำหนดใหคณะกรรมการ

มหนาทรายงานผลงาน และปญหาอปสรรคในการ

ดำเนนงานฯ ตอคณะรฐมนตร และวฒสภาเปนประจำ

ทกปภายใน 6 เดอน นบแตวนสนปงบประมาณ นอกจาก

น มาตรา 26(13) กำหนดใหสำนกงานฯ จดทำรายงาน

ประจำปเกยวกบผลงาน และปญหาอปสรรคในการ

ดำเนนงานของคณะกรรมการฯเผยแพรตอสาธารณชน

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 143 7/12/15 11:48:38 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 144

คณะกรรมการไดรบทราบสรปผลการดำเนนงาน

การสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ

2556 โดยเนนผลงานทสำคญ ประกอบดวย ความ

ครอบคลม การเขาถงบรการ การควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข การคมครองสทธ การ

สนบสนนการมสวนรวมของภาค การบรหารกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต โครงการรเรมหรอพฒนา

ระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ตลอดจนปญหา

อปสรรคตางๆ

6.4 บทบาทของสำนกงานหลกประกนสขภาพ

สาขาจงหวด

สบเนองจากพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาต พ.ศ.2545 ไดกำหนดหลกการในการแยก ผซอ

ผจดบรการดานสาธารณสขในระบบหลกประกนสขภาพ

ออกจากกน และจากขอเสนอของสำนกงานการตรวจ

เงนแผนดนในการใหคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต พจารณาทบทวนการมอบหมายใหสำนกงาน

สาธารณสขจงหวด (สสจ.) ทำหนาท สปสช.สาขา

จงหวด รวมถงขอเสนอของสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสขในการยกเลกสำนกงานสาธารณสขจงหวด

เปน สปสช.สาขาจงหวด และยกเลกการจดสรรเงนผาน

บญช 6 นน

คณะกรรมการ ไดมการพจารณาบทบาทของ

สำนกงานหลกประกนสขภาพสาขาจงหวด และมมต

เหนชอบหลกการในการแยกบทบาทผจดหาบรการ

และผใหบรการสาธารณสข โดยยกเลกการให สสจ.

เปนสาขาจงหวด และยกเลกบญช 6 ของสาขาจงหวด

ตงแต 1 ตลาคม 2557 โดยให กระทรวงสาธารณสข

และ สปสช. พฒนาการทำงานรวมกนโดยยดประโยชน

สขของประชาชนเปนเปาหมาย ทงนในสวนของการ

ดำเนนงาน ไดมอบหมายให สปสช.เตรยมความพรอม

และเพมศกยภาพของ สปสช.เขต เพอรองรบภารกจ

เพมเตม และพฒนารปแบบการทำงานรวมกน โดยไมให

กระทบตอระบบบรการและประชาชนในพนท

จากนนเพอเปนการเตรยมความพรอมในการ

ดำเนนงาน คณะกรรมการไดมมตเหนชอบแนวทางการ

ดำเนนงานหลงจากไมมสำนกงานสาธารณสขจงหวด

ทำหนาทเปนสาขาจงหวดของ สปสช. ในประเดนท

สำคญดงน

1. เหนชอบกลไกการชวยเหลอเบองตนตามมาตรา

41 ดงน

1.1 แตงตงคณะอนกรรมการพจารณาจายเงน

ชวยเหลอเบองตน (มาตรา 41) ระดบจงหวด (คณะ

เดม) เปนผพจารณา โดยขอเปลยนแปลงเฉพาะ

ตำแหนงเลขานการ จาก “ผอ.สปสช. สาขาจงหวด”

เปน “นพ. สาธารณสขจงหวด”ซงตองแกไขขอบงคบฯ

มาตรา 41

1.2 เหนชอบรางขอบงคบฯ มาตรา 41 และใหม

ผลตงแตวนท 1 ตลาคม 2557 เปนตนไป

1.3 มอบให สปสช.ออกประกาศ ให สปสช.เขต

มเงนทดรองเพมเตมเพอจายชวยเหลอเบองตนไดอก ไม

เกนเขตละ 5 ลานบาท โดยใชเงนกำไรสะสม เพอให

สามารถจายเงนเยยวยาไดอยางรวดเรว

2. เหนชอบการมอบหมายให สปสช. เขต ดำเนน

การแทน สำนกงานสาขาจงหวด ดงน

2.1 ใหคงโครงสรางของ อปสข. โดยปรบ

อนกรรมการเฉพาะตำแหนง “ผอ.สปสช.สาขาจงหวด”

เปลยนเปน “นายแพทยสาธารณสขจงหวด” เปน

อนกรรมการแทน

2.2 เพมบทบาทของ อปสข.ในกรณหากมความ

จำเปนใหสามารถแตงตงคณะทำงานในระดบอำเภอ

หรอจงหวด เพอดำเนนงานใหบรรลเปาหมายตาม

ภารกจได

aw.indd 144 7/12/15 11:48:38 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 145

2.3 เหนชอบรางประกาศฯ วาดวยการกำหนด

หลกเกณฑ วธการคดเลอกและการแตงตงคณะอน-

กรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพนท พ.ศ. 2557

3. เหนชอบแนวทางการบรหารงบประมาณของ

สำนกงานสาขาจงหวด ดงน

3.1 อนมตให อปสข. หรอ คณะทำงานท

อปสข. มอบหมาย จดสรรเงนกองทนหลกประกน

สขภาพแหงชาต (บญช 6) ทไดรบมากอนป 2557 และ

ในป 2557 โดยจดสรรใหกบหนวยบรการ ภายใต

วตถประสงคตามมาตรา 38 ของ พระราชบญญต

หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ. 2545 โดยจดสรรให

แลวเสรจภายในวนท 31 มนาคม 2558 หรอตามภาระ

ผกพน

3.2 อนมตใหสำนกงานสาธารณสขจงหวดใชเงน

บรหารตามประกาศเรองการใชจายเงนในการบรหาร

และการจดการของสำนกงานสาขาจงหวด (บญช 7)

สำหรบดำเนนงานดานหลกประกนสขภาพระดบจงหวด

ไดจนถง 30 กนยายน 2558

3.3 อนมตใหนายแพทยสาธารณสขจงหวดม

อำนาจในการเบกจายตาม 3.1 และ 3.2

3.4 กำหนดใหปดบญชเงน 1.และ 2.ภายใน

วนท 30 กนยายน 2558

3.5 เหนชอบและมอบให สปสช. ออกประกาศ

ตาม ขอ 3.1-3.4 ขางตน

4. อนมตให สปสช.เพมกรอบอตรากำลงระดบ

เจาหนาททมความอาวโส เพอประสานงานและสนบสนน

งานจงหวดละ 1 คนให สปสช.เขต

7. การดำเนนงานดานอนๆ

7.1 การประสานความรวมมอระหวางกรมบญช

กลาง สำนกงานประกนสงคม และ สปสช.

คณะกรรมการ ไดรบทราบความคบหนาการ

ประสานความรวมมอระหวางกรมบญชกลาง สำนกงาน

ประกนสงคม และ สปสช. ในการพฒนาระบบบรการ

สาธารณสข ซงไดมการดำเนนงานรวมกนอยางตอเนอง

โดยในปงบประมาณ 2557 ไดมการประชมรวมกน

จำนวน 2 ครง เมอวนท 24 มถนายน 2557 และวนท

16 ตลาคม 2557 เพอพฒนาความรวมมอไปสการสราง

ระบบหลกประกนสขภาพทมประสทธภาพ มทศทางท

เกอหนนซงกนและกน และสนบสนนการมสวนรวม

ระหวางทกภาคสวนทเกยวของ โดยมประเดนสำคญ

ไดแกพฒนาระบบบรการเจบปวยฉกเฉน 3 กองทน

การบรณาการดแลผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย

การบรณาการสทธประโยชนดานบรการฟนฟและ

อปกรณเครองชวยความพการ การบรณาการการดแล

ผตดเชอ เอชไอว/ผปวยเอดส การพฒนาระบบการ

ตรวจสอบคณภาพบรการ (Audit) การเพมการเขาถงยา

ทจำเปนของคนไทย การถอดบทเรยนจากประสบการณ

จากการศกษาดงานระบบประกนสขภาพแหงชาต

ประเทศเบลเยยม และความคาดหวงของกองทน

ประกนสขภาพรฐตอบทบาทหนาทของหนวยงาน

National Data Clearing House

7.2 แนวทางการดำเนนงานระบบหลกประกน

สขภาพถวนหนา

ในชวงปลายปงบประมาณ 2557 ประเทศไทยไดม

การเปลยนแปลงรฐบาล โดยคณะรฐมนตรชดใหมเขา

บรหารราชการ ซงรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

และรฐมนตรชวยวาการกระทรวงสาธารณสข ไดแถลง

นโยบายการดำเนนงานดานสาธารณสข 10 ขอ

ครอบคลมการดำเนนงานของกระทรวงสาธารณสขและ

องคกรของรฐทเกยวของกบสขภาพอก 9 องคกร รวม

ทงสภาวชาชพดานสขภาพทกสาขาวชาชพ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต จงได

เสนอแนวทางการดำเนนงาน การแปลงนโยบายสการ

ปฏบต โดยจดทำแนวทางการดำเนนงานระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนาเพอรองรบนโยบายดงกลาว

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

aw.indd 145 7/12/15 11:48:38 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 146

ประกอบดวย 2 สวนหลก ไดแก การจดทำแผนการ

ดำเนนงานเนนหนกในนโยบายทเกยวของโดยตรง 5

เรอง ประกอบดวย 1) การพฒนาระบบบรการปฐมภม

ทงในเขตเมองและชนบท 2) การพฒนาระบบหลก

ประกนสขภาพใหทกกองทนมความกลมกลนเปนหนง

เดยว (harmonization) 3) การใหการบรการการ

แพทยฉกเฉน ตามนโยบาย “ใชบรการไดทกท ฟรทก

สทธ” 4) การพฒนาระบบบรการดแลระยะยาวสำหรบ

ผสงอายในชมชน และสนบสนนการพฒนาระบบบรการ

การดแลระยะสดทาย (Palliative care) และ 5) การ

สรางเสรมสขภาพ และจดการปจจยเสยงทางสขภาพ

ตามกลมวย และเหนชอบให สปสช. สนบสนนงบ

ประมาณ/ดำเนนงานรวมกบกระทรวงสาธารณสข

และหนวยงานดานสขภาพทเกยวของ เพอรวมผลกดน

การดำเนนงานตามนโยบาย เชน โครงการตามแนว

พระราชดำรฯ ความปลอดภยของผปวย เครอขาย

บรการและระบบสงตอ ระบบดแลประชาชนทตองการ

ดแลเฉพาะ และการแพทยแผนไทย เปนตน

aw.indd 146 7/12/15 11:48:38 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

- 4 -

aw.indd 147 7/12/15 11:48:38 AM

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขผลการดำเนนงานของคณะกรรมการ

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 150

เขต คำรอง (ราย) คาเฉลยตอจงหวด จำนวนเงน (บาท)

9 นครราชสมา (4 จงหวด) 81 20 16,877,200

10 อบลราชธาน (5 จงหวด) 106 21 22,574,000

11 สราษฎรธาน (7 จงหวด) 46 7 11,329,600

12 สงขลา (7 จงหวด) 75 11 13,914,000

13 กรงเทพมหานคร 40 40 8,522,000

รวม 1,112 - 218,439,200

ทมา : สำนกกฎหมาย/รายงานการประชมคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

ตารางท 31 ผลการพจารณาการจายเงนชวยเหลอเบองตนตามมาตรา 41 จำแนกตามแผนกทเขารบบรการ

ปงบประมาณ 2557

แผนก คำรอง ไมเขาเกณฑ เขาเกณฑ (1) (2) (3) อทธรณจำนวนเงน

(บาท)

อายรกรรม 137 40 97 82 4 11 20 30,323,000

สตกรรม

(มารดา) 125

18 107 53 18 36 13 25,251,600

สตกรรม

(ทารก) 285

41 244 158 44 42 12 65,606,800

นรเวชกรรม 23 2 21 5 1 15 2 3,299,000

ทำหมน 94 3 91 - - 91 3 6,777,000

ศลยกรรม 185 27 158 87 15 56 26 38,273,200

ศลยกรรมกระดก 40 8 32 7 11 14 5 5,639,800

กมาร 136 30 106 64 4 38 21 25,511,000

แพยา 15 - 15 8 2 5 2 3,797,600

ทนตกรรม 9 3 6 1 - 5 1 650,000

จกษ 23 5 18 - 16 2 2 3,393,200

ห คอ จมก 2 - 2 1 - 1 1 500,000

จตเวช 7 1 6 3 1 2 2 1,382,000

ผปวยนอก 31 3 28 9 - 19 2 4,401,000

รวม 1,112 181

(16.3%)

931

(83.7%)

478

(51.3%)

116

(12.5%)

337

(36.2%)

112

(12%)

214,805,200

ทมา : สำนกกฎหมาย/รายงานการประชมคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

aw.indd 150 7/12/15 11:48:38 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 152

บญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 หรอ

สำนกงานสาธารณสขจงหวดหรอสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตสาขาเขตพนทหรอหนวยงานหรอ

องคกรอนทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนด ทงนตองยนคำรองภายใน 1 ป นบตงแตวนท

ทราบความเสยหาย”

5. การวนจฉยปญหาทเกดจากการปฏบตตามขอ

บงคบฯ เสนอใหคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานมอำนาจวนจฉยชขาด

“ขอ 12/1 กรณทมปญหาในการปฏบตตามขอ

บงคบน ใหคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขเปนผมอำนาจในการวนจฉยชขาด

คำวนจฉยของคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสขใหถอเปนทสด”

3. การดำเนนการเกยวกบหนวยรบเรองรองเรยน

ทเปนอสระตามมาตรา 50 (5)

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขไดออกประกาศ เรอง หลกเกณฑการ

ขนทะเบยนหนวยรบเรองรองเรยนทเปนอสระจากผถก

รองเรยน เมอวนท 19 กมภาพนธ 2552 เพอเปนศนย

คมครองสทธซงมบทบาทหลกในการเผยแพรขอมล

ความร ทำใหประชาชนไดรบความร มความเขาใจใน

การใชสทธ ใหประชาชนไดรบสทธอนพงมพงไดอยาง

เปนอสระ เปนการเพมชองทางใหประชาชนสามารถ

เสนอเรองรองเรยนไดสะดวกมากขน เนองจากมการ

ยกเลกการมอบหมายใหสำนกงานสาธารณสขจงหวดทำ

หนาทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต สาขา

จงหวด เมอวนท 21 พฤษภาคม 2557 คณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตไดมมตในการประชมครงท

9/2557 ภายใตภารกจเดมใหอนกรรมการฯ ระดบ

จงหวดทำหนาทตรวจประเมนขอขนทะเบยนเปนหนวย

รบเรองรองเรยนฯ ตามมาตรา 50 (5)

มตทประชมคณะกรรมการควบคมคณภาพและ

มาตรฐานบรการสาธารณสข สรปดงน

1. เหนชอบในหลกการใหสปสช.เขตทำหนาทตรวจ

ประเมนหนวยงานทยนขอขนทะเบยนเปนหนวยรบเรอง

รองเรยนฯ ตามมาตรา 50 (5) ทสปสช.จงหวด/เขตไว

แลว จำนวน 21 แหงในพนท 19 จงหวด และเสนอให

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานพจารณา

อนมตขนทะเบยนฯ เปนบทเฉพาะกาล (ระยะสน)

2. เหนชอบใหแกไขประกาศฯเรองหลกเกณฑการ

ขนทะเบยนหนวยรบเรองรองเรยน ตามมาตรา 50(5)

เพอใหคณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

ระดบเขตทำหนาทตรวจประเมนฯ และเสนอคณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานพจารณาอนมต

ขนทะเบยน (ระยะยาว)

3. การตรวจประเมนประจำปใหเปนหนาทของ

สปสช.เขต และรายงานคณะอนกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานระดบเขต และคณะกรรมการ

ควบคมภาพและมาตรฐานทราบ

4. การทบทวนแกไขแบบรายงานประจำเดอน/

แบบรายงานประจำป/การพฒนาศกยภาพผปฏบตงาน

ใหคณะอนกรรมการฯ ยทธศาสตรท 3 พจารณากอน

เสนอคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

ในปงบประมาณ 2557 มหนวยงานทยนคำขอขน

ทะเบยนเปนหนวยรบเรองรองเรยนอนตามมาตรา

50(5) ซงคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

บรการสาธารณสขไดพจารณาอนมตและออกประกาศฯ

จำนวน 28 แหง (ตารางท 33)

สำหรบหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจาก

ผถกรองเรยน มจำนวนทงสน 81 แหง (ตารางท 34) ม

รบเรองรองเรยน/รองทกข จำนวนทงสน 873 เรอง

สวนใหญเปนเรองไมไดรบความสะดวกตามสมควร

(มาตรา 59) จำนวน 214 เรอง รองลงมาคอ กรณไดรบ

ความเสยหายจากการรกษาพยาบาล (ม.41) และ

มาตรฐานการใหบรการสาธารณสข (ม.57) ตามลำดบ

(ตารางท 35)

aw.indd 152 7/12/15 11:48:38 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 154

สปสช.เขตจำนวน (แหง)

องคกรทขอขนทะเบยน

13. กรงเทพมหานคร 3 ศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน เขตตลงชน-ภาษเจรญ จงหวดกรงเทพมหานครศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน (เครอขายชมชนแออด) เขตบางนา จงหวดกรงเทพมหานครศนยประสานงานหลกประกนสขภาพประชาชน โซนเจาพระยา จงหวดกรงเทพมหานคร

รวม 28

ทมา : สำนกสงเสรมการมสวนรวม/รายงานการประชมคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน

ตารางท 34 จำนวนหนวยรบเรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน จำแนกตาม สปสช.เขต ปงบประมาณ

2557

เขตจำนวน(แหง)

จงหวดทมหนวยรบเรองรองเรยนอนฯจงหวดทไมมหนวยรบเรองรอง

เรยนอนฯ

1 เชยงใหม 14 เชยงใหม พะเยา เชยงราย ลำปาง แพร ลำพน แมฮองสอน นาน

2 พษณโลก 3 เพชรบรณ พษณโลก สโขทย อตรดตถ ตาก

3 นครสวรรค 5 พจตร นครสวรรค กำแพงเพชร ชยนาท อทยธาน

4 สระบร 10 สระบร นครนายก สงหบร ลพบร อางทอง อยธยา นนทบร ปทมธาน

5 ราชบร 8 สมทรสงคราม สมทรสาคร กาญจนบร ราชบร เพชรบร ประจวบครขนธ สพรรณบร นครปฐม

6 ระยอง 8 สมทรปราการ ตราด ระยอง ฉะเชงเทรา ชลบร สระแกว ปราจนบร จนทบร

7 ขอนแกน 3 ขอนแกน กาฬสนธ รอยเอด มหาสารคาม

8 อดรธาน 2 อดรธาน หนองบวลำภ สกลนคร หนองคาย นครพนม เลย บงกาฬ

9 นครราชสมา 1 สรนทร นครราชสมา ชยภม บรรมย

10 อบลราชธาน 4 ยโสธร อบลราชธาน ศรสะเกษ อำนาจเจรญ มกดาหาร

11 สราษฎรฯ 3 สราษฎรธาน ชมพร ภเกต นครศรธรรมราช ระนอง กระบ พงงา

12 สงขลา 5 ตรง สตล สงขลา ปตตาน ยะลา พทลง นราธวาส

aw.indd 154 7/12/15 11:48:39 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 156

เกดกระบวนการเสรมความรและขอมลทเกยวของ

ทมความสำคญตอการเจรจาตอรองและไกลเกลยระหวาง

ผรบบรการและผใหบรการ (เวทพฒนาศกยภาพ, การ

ประชม cluster งานเดยวกน)

เปนรปธรรมการมสวนรวมของภาคประชาชน เกด

กระบวนการทำงานรวมในลกษณะเครอขายเปนการ

เสรมพลง สรางกำลงใจและทกษะการทำงาน (แผนงาน

จดเวททกระดบ แผนงานลงพนท)

เปนการทำงานเชงรกสามารถทจะชวยลดปญหา

และอปสรรคการบรการสาธารณสขในระบบหลก

ประกนสขภาพในพนทได (ขอมลคนจากหนวย 50(5)

ขอมลจำนวนขาวลบผานสอมวลชน อนๆ

เปนการดำเนนงานทมกระบวนการทำงานอยางม

สวนรวมของประชาชนอยางแทจรง ซงเปนไปตาม

เจตนารมณของ พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545 (การประชาพจารณประจำป)

และมการสำรวจครงแรกในการบรหารจดการการ

เขารวมเวทรบฟงความคดเหนของหนวยเรองรองเรยนท

เปนอสระจากผถกรองเรยนตามมาตรา 50(5) 61 แหง

(ในขณะนน) พบวามหนวยรบเรองฯ 50(5) มบทบาท

และเขารวมเวทรบฟงความคดเหน 55 แหง (คดเปน

รอยละ 90.16) เพอวเคราะหบทบาทเชงรกและคณภาพ

ของคนทำงานเพอการวางแผนป 2558 -2559

นอกจากนยงมกจกรรมจดอบรมใหความรแกเจา

หนาทขององคกรทยนคำขอขนทะเบยนเปนหนวยรบ

เรองรองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน คณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานและสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตไดจดอบรมใหความรแกเจา

หนาทขององคกรทยนคำขอขนทะเบยนเปนหนวยรบ

เร องรอง เรยนอ นท เปนอสระจากผ ถ กรอง เรยน

พฒนาการบรหารจดการอบรมใหความรแกเจาหนาท

ของหนวยงานทยนคำขอขนทะเบยนเปนหนวยรบเรอง

รองเรยนอนทเปนอสระจากผถกรองเรยน รนท 6 ในวน

ท 28-29 กรกฎาคม 2557 ผเขารวมการอบรมทงสน

95 คน จาก 64 หนวยงาน

4. การดำเนนงานเกยวกบคณะอนกรรมการ

ระดบเขต/จงหวด

4.1 คณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตร-

ฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนท

จากการประชมคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ในการประชมครงท 6/2557 วนท 7

พฤษภาคม 2557 มมตใหยกเลกการมอบหมายให

สำนกงานสาธารณสขจงหวดทำหนาทสำนกงานหลก

ประกนสขภาพแหงชาต สาขาจงหวด ซงมผลกระทบตอ

คณะอนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสขระดบจงหวดและมนายแพทยสาธารณสข

จงหวดเปนฝายเลขานการ ดงนนคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขมหนาทในการ

ควบคมกำกบคณภาพหนวยบรการและเครอขายหนวย

บรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ซงในการ

ควบคมกำกบคณภาพหนวยบรการในภาพรวมทง

ประเทศจงไดแตงตงคณะอนกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขระดบเขตพนทให

ดำเนนการแทนโดยไดออกประกาศ เรอง หลกเกณฑ

วธการ และเงอนไข การคดเลอกและแตงตงคณะ

อนกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการ

สาธารณสขระดบเขตพนท พ.ศ. 2557 เมอวนท 18

กนยายน พ.ศ.2557 โดยมอำนาจหนาท ดงน

(1) รบขอมลผลการพจารณาคำรองกรณผรบ

บรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข

ของหนวยบรการในเขตพนท สรป วเคราะห ขอจำกด

ของระบบการใหบรการสาธารณสข รวมทงจดทำ

รายงานขอเสนอเชงปองกนแกไข ใหสอดคลองกบสภาพ

ของหนวยบรการในเขตพนท

aw.indd 156 7/12/15 11:48:39 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 158

4.2 คณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรอง

ขอรบเงนชวยเหลอเบองตน

ในปงบประมาณ 2557 คณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานไดออกคำสงคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข เรอง

แตงตงคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบ

เงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวด เนองจากครบวาระ

การดำรงตำแหนง ดงน

1. คำสงฯ ท 19/2557 ลงวนท 9 เมษายน

2557 (จงหวดประจวบครขนธ)

2. คำสงฯ ท 40/2557 ลงวนท 18 กรกฎาคม

2557 (จงหวดบงกาฬ)

5. การรายงานความเหนประกอบขอเสนองบ

อตราเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2558

เพอประกอบการจดทำคำขอรบงบประมาณของ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตตอคณะ

รฐมนตร ตามมาตรา 39 วรรคทาย ในการประชมคณะ

กรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐาน ครงท 3/2557

เมอวนท 20 มนาคม 2557 สปสช.ไดจดทำขอเสนองบ

กองทนหลกประกนสขภาพ ปงบประมาณ 2558 เสนอ

คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานเพอ

พจารณาใหความเหน ซงคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานไดมมตเหนชอบในหลกการกบขอเสนองบ

กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ

2558 ทงรายละเอยดและจำนวนเงน โดยมความเหน

และขอเสนอแนะดงน

1. ในการจดทำงบกองทนฯ ทงขาขนและขาลง

เสนอใหแตละรายการมจำนวนเงนตรงกน โดยไมตด

งบประมาณออกไป

2. หากมปญหาในการเปลยนรฐบาล ใหใชกรอบ

แนวทางเดมตามทมความเหนดงกลาว

3. งบบรการสงเสรมสขภาพและปองกน เสนอให

จดบรการทเหมาะสมและสอดคลองกบสภาพปญหา

สงคมในปจจบน เชน การยตการตงครรภท ไมพง

ประสงคและปลอดภยของเดกและเยาวชน การเตรยม

การกอนเขาสสงคมผสงอาย

สำหรบขอเสนอทตองดำเนนการตอและบรหารงบ

กองทนฯในปตอไป สรปดงน

1. เนองจากปญหาดานกฎหมายมผลกระทบดาน

สขภาพของผเยาว ควรเสนอใหองคกรทดแลดานนโยบาย

รวมกนผลกดนใหมการแกไขกฎหมายใหเหมาะสมกบ

สถานการณปจจบน เชน สทธในการทำแทง การให

ความยนยอม

2. เสนอใหม ผแทนในคณะกรรมการควบคม

คณภาพและมาตรฐานเขาไปมสวนรวมในการพจารณา

วางหลกเกณฑในการเรยงลำดบความสำคญของโรคหรอ

กลมโรค และใหขอเสนอแนะสำหรบการบรหารจดการ

งบประมาณทงขาขนและขาลงในฐานะผเชยวชาญดาน

ตางๆ

6. การรายงานแนวทางการบรหารจดการบรการท

จายตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการ ปงบ

ประมาณ 2557

สปสช. รายงานความกาวหนาการบรหารงบจาย

ตามเกณฑคณภาพและผลงานบรการปฐมภม ปงบ-

ประมาณ 2557 และนำขอเสนอเพอการปรบขอบงคบ

และเกณฑขนทะเบยนหนวยบรการฉบบใหม ให

ประชาชนสามารถเขาถงบรการสาธารณสขระดบปฐมภม

ทจำเปนอยางทวถงเปนธรรม และมคณภาพไดมาตรฐาน

รวมถงการสรางคณคาและยอมรบบรการปฐมภม โดยม

วตถประสงค คอ เพอใหประชาชนไดรบบรการทงท

หนวยบรการและดแลสขภาพถงบาน กรณเมอเกน

ความขดสามารถสามารถปรกษาและประสานการสงตอ

- สงกลบใหมการดแลอยางตอเนอง รวมถงประชาชน

aw.indd 158 7/12/15 11:48:39 AM

ผลการดำเนนงานของคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

aw.indd 160 7/12/15 11:48:39 AM

ภาคผนวก

aw.indd 161 7/12/15 11:48:39 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 162

คำนยามศพทตวชวดในรายงานการสรางหลกประกนสขภาพแหงชาต ประจำป 2557

ลำดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำนวณ/หนวยนบ

1 วนนอนเฉลยผปวย (Length of Stay) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : ผลรวมจำนวนวนนอนผปวยใน สทธ UC ตวหาร : จำนวนครงการบรการผปวยใน สทธ UC หนวยนบ : วน ตอ ครง

2 อตราปวยตาย (Fatality rate) ของผปวยใน (IP) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และเสยชวตใน โรงพยาบาล (discht=8,9 ) ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลทงหมด ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ จำนวนผปวยทสทธ UC รบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

3 อตราการกลบมารกษาซำ ทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลงจากการจำหนายครงกอน สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนครงของผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และกลบมารกษาซำทแผนกผปวยใน ภายใน 28 วนหลงการจำหนายครงกอน (discht=1) ตวหาร : จำนวนครงของผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล และมสถานะจำหนายเปน improve (discht = 1) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : ครง ตอ จำนวนผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหดสทธ UC ทจำหนายดวย improve 100 ครง

4 อตราการผาทองคลอด สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : มารดาทมาคลอดบตร สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล โดยวธผาทองคลอด Single delivery by C/S (O82-) หรอ Multiple delivery all by C/S (O842) และมหตถการผาทองคลอด, [pdx=(O82 or O842) and (procedure=740-744 or 7499)] or [sdx= (O82 or O842) and (procedure= 740-744 or 7499)] สทธ UC ตงหาร : จำนวนหญงทมาคลอดบตรในโรงพยาบาล สทธ UC (pdx = O80-O84 or sdx = O80-O84) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ หญงสทธ UC ทมาคลอดบตรในโรงพยาบาล 100 คน

5 อตราการรบไวรกษาใน โรงพยาบาลดวยโรคลมชก สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวยสทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคลมชก (pdx= G40-G41) ตวหาร : จำนวนประชากรสทธ UC ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC 100,000 คน

aw.indd 162 7/12/15 11:48:39 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 163

ลำดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำนวณ/หนวยนบ

6 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจลมเหลว-นำทวมปอด สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวยสทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจลมเหลว- นำทวมปอด (HF-PE) (I50 และ J81 โดยไมรวมหตถการดงตอไปน “33.6, 35, 36, 37.5, 37.7, 37.8, 37.94 และ 37.98”) ตวหาร : จำนวนประชากรสทธ UC ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC 100000 คน

7 อตราการไดรบยาละลายลมเลอดในผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST Elevated (STEMI) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST-elevation (STEMI : I210-I213,I22-) และไดรบยาละลายลมเลอด (Injection or infusion of thrombolytic agent : 9910), (pdx = I210-I213 or I220-I229) and (Procedure = 9910) หมายเหต :รวมผลบรการฉดยาละลายลมเลอดทแผนกผปวยนอกจากฐาน OP e-claim แลว ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปน โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนดST-elevation (STEMI), (pdx = I210-I213 or I220-I229 ) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ชนด ST Elevated (STEMI) สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

8 อตราการทำ PCI ในผปวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic heart disease) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปน โรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic heart diseases : I20-I25) และไดทำหตถการ PCI ตามท expert ระบ ดงน Percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA] or coronary atherectomy (0066) รวมกบจำนวนของ Vessel/ตำแหนงททำหตถการ (0040–0044) หรอทำ Insertion of non-drug-eluting stent (3606) หรอ Insertion of Drug-eluting stent (3607) หรอใส Stent (0045–0048), [(pdx = I20-I25) and (Procedure = (0066 and 0040-0048) or 3601-3602 or 3605-3607 or 3609)] หมายเหต : บางหนวยบรการใหรหส ICD 9 CM v2005 คอ 3601, 3602, 3605, 3609 ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic heart diseases) (pdx = I20-I25) หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคหวใจขาดเลอด สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

aw.indd 163 7/12/15 11:48:39 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 164

ลำดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำนวณ/หนวยนบ

9 อตราการผาตดหวใจ แบบเปด (open heart surgery) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจและไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) หมายเหต : รหสโรคและหตถการ open heart surgery ตามท expert ระบ, (pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29 ) and (Procedure = open heart) ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจ (pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29 ) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคหวใจสทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

10 อตราปวยตายภายใน 30 วน (Fatality rate within 30 days) ดวยโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) และเสยชวตภายใน 30 วนหลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาล, [(pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29 ) and (Procedure = open heart) and (death_date - dateadm <=30 days)] หมายเหต : ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลจากขอมลแจงตาย ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) (pdx= I05-I09 or I20-I28 or I30-I52 or Q20-Q26 or I01 or I11 or I13 or M303 or P29 ) and (Procedure = open heart) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดหวใจแบบเปด (open heart surgery) สทธ UC 100 คน

11 อตราปวยตายภายใน 30 วนหลงจากรบไวรกษาใน โรงพยาบาล (Fatality rate within 30 days) ดวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic Heart Disease) ททำ PCI สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic Heart Diseases) ททำ PCI ของโรงพยาบาลทใหบรการ (hcode) : เงอนไข (pdx = I20-I25) และ (death_date - dateadm <= 30 days) หมายเหต ยนยนการเสยชวตภายใน 30 วน หลงจากรบไวรกษาในโรงพยาบาลจากขอมลแจงตาย ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic Heart Diseases) ททำ PCI ของโรงพยาบาลทใหบรการ (hcode) : เงอนไข (pdx = I20-I25) หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคหวใจขาดเลอด (Ischaemic Heart Diseases) ททำ PCI สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาล 100 คน

aw.indd 164 7/12/15 11:48:39 AM

ผลการดำเนนงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาแกประชาชนไทย | 165

ลำดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำนวณ/หนวยนบ

12 อตราการไดรบยาละลาย ลมเลอดในผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Cerebral infarction) สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน และไดรบยาละลายลมเลอด (Injection or infusion of thrombolytic agent : 9910), (pdx = I630-I639) and (Procedure = 9910) ตวหาร : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปน โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (pdx = I630-I639) ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน สทธ UC ทรบไว รกษาในโรงพยาบาล 100 คน

13 อตราการรบไวรกษาใน โรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคเบาหวาน หรอทมภาวะแทรกซอนจากหวาน อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนเบาหวาน อาย 15 ปขนไป ประกอบดวย 1) เบาหวานทกชนด 2) โรคหลก Hypoglycaemia, unspecified และมโรครวมเปนเบาหวาน 3) โรคหลกเปน Drug-induced hypoglycaemia without coma มโรครวมเปนเบาหวาน 4) โรคหลกเปน Drug-induced hypoglycaemia without coma ไมระบโรค รวมเปนเบาหวาน แตระบสาเหตจากยาเบาหวาน, [(pdx E10-E14) OR (pdx = E162 and sdx= E10-E14) OR (pdx = E160 and sdx = E10-E14) OR (pdx = E160 AND sdx=Y423)] and [age =15-124] ตวหาร : จำนวนประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน ณ สนเวลาทรายงาน, (popUC and age=15-124) หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป 100000 คน

14 อตราการรบไวรกษาใน โรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคความดนโลหตสงหรอทมภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวย สทธ UC ทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง อาย15 ปขนไป ประกอบดวย 1) ความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง 2) โรคหลอดเลอดสมอง ชนด Haemorrhage และมโรครวมเปนความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง และโรครวมไมใชอบตเหต 3) Hypertensive retinopathy (H350) , [(pdx = I10-I15, I674) OR (pdx= I60-I62 and (sdx= I10-I15, I674 and sdx≠ S00-T98)) OR (pdx =H350)] and [age >=15] ตวหาร : จำนวนประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป 100000 คน

aw.indd 165 7/12/15 11:48:39 AM

รายงานการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา 166

ลำดบ ชอตวชวด นยาม/สตรคำนวณ/หนวยนบ

15 อตราการกลบมารกษาซำ ทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลงการจำหนายครงกอนดวย โรคเบาหวานหรอ ภาวะแทรกซอนของ เบาหวาน อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนครงของผปวย สทธ UC อาย 15 ปขนไป ทเขารกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนเบาหวานทกชนด ภายใน 28 วน หลงจากจำหนายครงกอน, (pdx = E100-E149 within 28 days after D/C) OR ((pdx= E162) and (sdx= E10-E14 within 28 days after D/C)) OR ((pdx= E160) and (sdx=E10-E14 within 28 days after D/C)) OR ((pdx= E160) and (sdx=Y423 within 28 days after D/C)) and age =15-124 ตวหาร : จำนวนครงของผปวยสทธ UC อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาดวยโรคเบาหวานหรอภาวะแทรกซอนของเบาหวาน และมสถานะจำหนายเปน improve ในชวงเวลาเดยวกน, [(pdx = E100-E149) or (pdx= E162 and (sdx=E10-E14)) or (pdx= E160 and (sdx=Y423))] and (discht = 1) age =15-124 หนวยนบ : ครง ตอ จำนวนผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคเบาหวานหรอภาวะแทรกซอนของเบาหวาน สทธ UC อาย 15 ปขนไปทจำหนายดวย improve 100 ครง

16 อตราการกลบมารกษาซำ ทแผนกผปวยใน (Re-admission rate) ภายใน 28 วนหลงการจำหนายครงกอนดวย โรคความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของ ความดนโลหตสง อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนครงของผปวย สทธ UC อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาดวยโรคหลกเปนโรคความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง ซำภายใน 28 วน หลงการจำหนายครงกอน, [pdx = I10-I15 or I674 within 28 days after D/C] OR [(pdx= I60-I62) and (sdx≠ S00-T98)) and (sdx= I10-I15 or I674) within 28 days after D/C] OR [(pdx =H350) within 28 days after D/C] and discht=1 and age =15-124 ตวหาร : จำนวนครงของผปวยสทธ UC อาย 15 ปขนไป ทรบไวรกษาดวยโรค ความดนโลหตสงหรอภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง และมสถานะการจำหนายเปน improve ในชวงเวลาเดยวกน, ((pdx = I10-I15 or I674) or ((pdx= I60-I62) and (sdx≠ S00-T98) and (sdx= I10-I15 or I674)) or ((pdx =H350))) and (discht = 1) age =15-124 หนวยนบ : ครง ตอ จำนวนผปวยทรบไวรกษาดวยโรคความดนโลหตสงหรอ ภาวะแทรกซอนของความดนโลหตสง สทธ UC อาย 15 ปขนไป ทจำหนายดวย improve 100 ครง

17 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคหด อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคหอบหด ในผใหญ สทธ UC อาย 15 ปขนไป, (pdx = J45-J46 and age =15-124) ตวหาร : จำนวนประชากร สทธ UC อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน ณ สนเวลาทรายงาน, (popUC and age=15-124) หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป 100000 คน

18 อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล (Admission rate) ดวยโรคปอดอดกนเรอรง อาย 15 ปขนไป สทธ UC

สตรคำนวณ ตวตง : จำนวนผปวยทรบไวรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคหลกเปนโรคปอดอดกนเรอรง สทธ UC อาย 15 ปขนไป, (pdx = J44 and age =15-124) ตวหาร : จำนวนประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป ในชวงเวลาเดยวกน ณ สนเวลาทรายงาน, (popUC and age=15-124) หนวยนบ : คน ตอ ประชากรสทธ UC อาย 15 ปขนไป 100000 คน

aw.indd 166 7/12/15 11:48:39 AM