NHIỄM H.PYLORI TRONG BỆNH MỀ ĐAY MÃN TÍNH

35 Bn mề đay mãn tính ra viện

Tất cả những bệnh nhân này được kiểm tra đầy đủ với mục đích loại trừ những nguyên nhân dị ứng thông thường như: thức ăn, thuốc, tiếp xúc, côn trùng.

CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU

Thực hiện nhiều XN khác nhau như: CTM, CN gan, CN Thận, VGSV B, C, kiểm tra phân để loại trừ những nguyên nhân khác hoặc KST là nguyên nhân có thể gây mê đay

Tìm KN H.Pylori trong phân cũng được thực hiện để xác định chắc chắn HP

Đánh giá mức độ nặng của triệu chứng mề đay người ta dựa vào tiêu chuẩn của Zuberbier

Nếu tổng số điểm > 4 : t/c mề đay nặng, Nếu < 4: t/c mề đay nhẹ

CÁCH CHỌN NHÓM CHỨNG

Nhóm chứng : chọn ra 10 người không có triệu chứng về da và triệu chứng dạ dày

Một nhóm khác: 12 bệnh nhân đau do loét dạ dày có HP(+) được đưa vào nghiên cứu với mục đích so sánh

Nội soi và sinh thiết qua nội soi đường tiêu hóa trên, được thực hiện ở tất cả những người nghiên cứu

2 mẩu ở thành trước và thành sau hang vị + 2 mẩu ở thân dạ dày

Bệnh phẩm được nhuộm Hematoxylin và eosin để phát hiện HP và những bất thường khác, sau đó nhuộm Giemsa xác định lại tình trạng HP(+)

Độ thâm nhiễm HP được đánh giá 4 thang điểm 0-3

Viêm dạ dày: khi hiện diện bạch cầu đa nhân trong lớp biểu mô dạ dày or Lamina propria

XÁC ĐỊNH H.Pylori

Điểm Số lượng HP

0 Không có

1 HP tập trung nhưng ít

2 HP tập trung nhiều hoặc lan tỏa ít

3 HP lan tỏa nhiều

Nếu thâm nhiểm HP nặng khi điểm > 2, Khi điểm=1

ĐIỀU TRỊ & THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ H.PYLORI

20 bệnh nhân có HP(+) và bị Mề đay mãn tính sẽ được điều trị theo phát đồ 3 thuốc ( Amox 1g x2, Metro 250mg x3, Omepra 20mg x2) x 2 tuần

BN sẽ đươc đánh giá lại lâm sàng và XN tìm HP, Nếu còn tồn tại HP, BN sẽ được chỉ định điều trị lại

Phân tích thống kê bằng phần mềm SPSS 11

• H.Pylori được phát hiện trong 20/35 BN (#57%) mề đay mãn và 4/10 trong nhóm chứng (#40%) với sự khác biệt không có nghĩa thống kê (P=0.47)

KẾT QUẢ

Nhóm loét tiêu hóa thì trẻ tuổi hơn nhóm mền đay mãn tính với (P=0.003) và kết quả sinh thiết dạ dày cho ta thấy nhóm Loét tiêu hóa có kết quả tệ hơn nhóm mề đay, tuy nhiên chỉ có dấu hiệu hoại tử và loét là khác biệt có ý nghĩa thống kê P=0.0001

So sánh 2 nhóm có HP(+) : Nhóm mề đay mãn tính & Nhóm Loét dạ dày

Nhóm HP(+) có triệu chứng lâm sàng mề đay nặng hơn nhóm có HP(-) với p=0.019

Nhóm HP(+) có mức độ viêm da dày nặng hơn nhóm có HP(-) với p=0.01

Sự khác biệt giữa H.pylori (+) và H.pylori (-)

trong nhóm BN mề đay mãn

Nhóm có biểu hiện Mề đay mức độ nặng thì liên quan với độ thâm nhiễm vi khuẩn, với (p=0.008) và mức độ viêm da dày nặng

SỰ TƯƠNG QUAN

GiỮA ĐỘ NẶNG CỦA TRIỆU CHỨNG MỀ ĐAY VÀ BỆNH HỌC DẠ DÀY NHÓM HP(+)

Trong 20 BN mề đay mãn có: 16 BN giảm ngay tình trạng

mề đay hoặc giãm trong quá trình điều trị HP ( 10 tuần)

4 BN còn lại : 2 BN cải thiện 1 phần và 2 BN không giảm

• Việc giảm triệu chứng mề đay sau đợt điều trị HP (16/20) và không giảm mề đay sau điều trị (4/20) không phụ thuộc vào sự khác biệt về mức độ nặng của mề đay (p=0.24), mức độ nặng của viêm dạ dày (p=0.28) và mật độ HP(p=0.24)

• ĐIỀU TRỊ HP VÀ THEO DÕI BN SAU ĐIỀU TRỊ

BÀN LUẬN Mặc dù trong nghiên cứu ta thấy tỷ lệ nhiểm HP

57% ở Bệnh nhân mề đay trong khi nhóm chứng chỉ có 40% tuy nhiên không có ý nghĩa thống kê, có thể do cở mẫu còn ít nhưng trong nghiên cứu này cũng cho chúng ta thấy được nhóm có HP(+) thì triệu chứng mề đay nặng hơn (p=0.019), và hơn thế nữa Triệu chứng da trong nhóm HP(+) thì phụ thuộc vào mật độ vi khuẫn HP (p=0.008) và mức độ nặng của viêm dạ dày (p=0.0001)

NC cũng cho ta thấy khi điều trị HP thì 80% BN mề đay được cải thiện.

Tóm lại: Ở BN mề đay mãn tính chúng ta nên làm thêm XN tìm HP như ( Urea test trong hơi thở, KN trong phân , KT trong máu or Sinh thiết da dày ) ngay cả khi BN không có triệu chứng bệnh lý dạ dày

Xin Chân Thành Cám ơn Quý Đại Biểu