new lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01...
TRANSCRIPT
![Page 1: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/1.jpg)
Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksis
Hvorfor virker lokalanestesi best på private sykehus?
Inge GlambekHaraldsplass Diakonale sykehus
![Page 2: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/2.jpg)
15000 f. Kr = 1500 e.Kr
![Page 3: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/3.jpg)
Egypt Kina India Afrika Amerika
![Page 4: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/4.jpg)
Den første lokalanestesi
![Page 5: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/5.jpg)
Den hypodermiske nål• Christopher Ubren
1656 opium i.v. gjennom metalltube (til en hund)
• Francis Rynd (1801-61) Irsk lege, fant opp kanylen
• Charles PravazFransk
• Alexander Woods(Narkotika i 1855)
![Page 6: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/6.jpg)
Lokalanestesien - kokain• 1860: Isolert fra
cocaplanten• 1884: Sigmund Freud• 1884: William Stewart
injiserte i nerver• 1905 procain (”Novocain”
– første syntetiske kokainderivat
• 1940 Lidocain (Xylocaine®).
• Alexander Malthe(1845-1928) første lokalbedøvelse i Norge
![Page 7: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/7.jpg)
To typiske dagkirurgiske operasjoner: Lyskebrokk og varicer
• Kunnskap om nerveforsyning
• Kunnskap om inngrepets traumatiske effekter
• Kunnskap om anestesimidlene
• Omsette kunnskapen i praksis
![Page 8: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/8.jpg)
Lokal anestesi ved lyskebrokk
Vent et minutt før externusfascien åpnes
![Page 9: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/10.jpg)
Smertescore ved lokalanestesiVAS skala 0-7
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Pain score
During anaest. Op. 1. after-
noon 1.night1.week
total
Glambek 2003
![Page 11: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/11.jpg)
Bare en av 50 pasienter ville IKKE ha samme anestesiformen igjen
• Blir kvitt anestesilegen• Lav risiko• Billig
49 ønsket samme igjen ved evt. ny operasjon.
![Page 12: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/12.jpg)
TIVA æraen (Remifentanil and propofol)
0102030405060708090
1999 2002 2006
NarcosisSpinalLocalLocal+TIVA
![Page 13: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/13.jpg)
Operasjonstid 100 pas. 2003både primære og residivbrokk
• Bare lokalanestesi : Median 35.9 min (23-50) inkludert setting av anestesi og venting
• TIVA + lokal anestesi.Median 27.3 min (16-44)
• Dette ga oss en ekstra operasjon hver operasjonsdag ved innføring av TIVA
![Page 14: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/14.jpg)
Interessant regnskap
• Operasjon for åtjene penger:
• God lokalanestesi –ingen anestesilege
• 7 i stedet for 8 pasienter
• Likevel: mer penger til klinikken
• Operasjon for åhjelpe flest mulig:
• Anestesipersonale• TIVA: God opplevelse
for pasienten• Minst en operasjon
mer per dag
![Page 15: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/15.jpg)
Anestesiens æra – lystgassHorace Wells 1815-48
11. Desember 1844
![Page 16: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/16.jpg)
De store anestesiologiske fremskritt kommer fra menneskets trang til rusmidler
Fremdeles vet vi ikke hvorfor vi sover
![Page 17: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/17.jpg)
Er det tilstrekkelig med lokalanestesi ved variceoperasjoner?
• Godt dokumentert at stripping av v. saphena magna gir færre recidiv enn bare ligatur i lysken
• Men stripping krever spinal eller narkose
• Lyskeoperasjonen alene kan gjøres i lokal
• Hva gjøres på de ulike private klinikkene?
![Page 18: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/18.jpg)
Lokalanestesering ved strippingmå uansett gjøres nøyaktig og grundig
Inge Glambek Haraldsplass Diakonale sykehus
![Page 19: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/19.jpg)
Lokalanestesi ved andre operasjoner
Den første laparotomi 1549 i Wien
![Page 20: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/20.jpg)
Lokalanestesi ved laparotomier(bare et eksempel)
• Mindre mengde sedativa og generelle anestesimidler
• Pasientene våkner fortere• Pasientene har mindre vondt like
postoperativt• Pasientene mobiliseres fortere (Konfrerer
Henrik Kehlets ”Fast track surgery”)
• Har de mindre smerter på lang sikt?
![Page 21: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/21.jpg)
Hvorfor er det da så få kirurger som bruker lokalanestesi ved
laparotomier?
![Page 22: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/22.jpg)
Det er plastikkirurgene som skal lære oss å bruke lokalanestesi
• Fordi de er flinkest til det• Fordi de har måttet• Fordi det ikke er kapasitet
til å gjøre alt påsykehusene
• (Fordi de ikke har råd til åansette anestesileger.. :-)
![Page 23: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/23.jpg)
Lokal anestesi, blanding:
20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin20 ml 0.25% Marcain (Bupivacain)10 ml Natriumbicrbonat (NaHCO3) 50
mmol/ml (Bufrer den ellers sviende basiske væsken, og den virker fortere)
Intradermal i snittlinjenRhomboid injeksjon, også under Scarpa`s
fascie
![Page 24: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/24.jpg)
Poenget med lokalanestesi
![Page 25: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/25.jpg)
Poenget med lokalanestesi
Xylocain+Marcain +Bicarbonat
![Page 26: New Lokalanestesi i (dag)kirurgisk praksiskundeweb.aggressive.no/users/nordaf.no/2009/10.01 09.35... · 2010. 5. 7. · Lokal anestesi, blanding: 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081409/6073245fb5df2419bd6b562a/html5/thumbnails/26.jpg)
Takk for oppmerksomheten